Jedinými oblastmi na světě, kde se epidemie HIV nadále rychle šíří, jsou východní Evropa a Střední Asie, říká nová zpráva UNAIDS. Rusko v těchto regionech představuje 80 % nových případů HIV v roce 2015, poznamenává mezinárodní organizace. Dalších 15 % nových nemocí se hromadně vyskytuje v Bělorusku, Kazachstánu, Moldavsku, Tádžikistánu a na Ukrajině.
V rychlosti šíření epidemie Rusko předběhlo i země Jihoafrické republiky, jak vyplývá z posledních statistik nemocnosti. Ruské úřady mezitím nejenže nenavyšují finanční prostředky na nákup léků pro pacienty, ale pokud věříte zprávám z regionů, na této položce dokonce zvyšují úspory.
Porovnáním publikovaných statistik UNAIDS o nových případech HIV v různé země s počtem pacientů, kteří již v těchto zemích existují, byla Gazeta.Ru přesvědčena, že naše země je lídrem v rychlosti šíření HIV nejen ve svém regionu.
Podíl nových případů HIV v Rusku v roce 2015 činil více než 11 % z celkového počtu lidí žijících s HIV (95,5 tisíce, respektive 824 tisíc, podle Federálního centra pro AIDS). V naprosté většině afrických zemí nepřesahuje počet nových případů 8 %, v největších zemích Jižní Amerika tento podíl činil v roce 2015 cca 5 % z celkového počtu pacientů.
Například z hlediska tempa růstu nových případů v roce 2015 předstihuje Rusko takové africké země jako Zimbabwe, Mosambik, Tanzanie, Keňa, Uganda, každá z nich má téměř dvakrát více nemocných než u nás (1,4- 1,5 milionu lidí).
Více nových případů než v Rusku se nyní ročně vyskytuje pouze v Nigérii – 250 tisíc infekcí, ale celkový počet přenašečů je tam mnohonásobně vyšší – 3,5 milionu lidí, takže proporcionálně je výskyt nižší – asi 7,1 %.
V roce 2015 žilo na celém světě 36,7 milionů lidí s HIV. Z toho 17 milionů dostávalo antiretrovirovou terapii. Počet nově nakažených dosáhl 2,1 milionu Loni na AIDS zemřelo 1,1 milionu lidí.
Počet nových infekcí HIV ve východní Evropě a Střední Asii se od roku 2010 zvýšil o 57 %. Ve stejném období zaznamenala Karibik 9% nárůst nových případů, 4% nárůst na Středním východě a v severní Africe a 2% nárůst v Latinské Americe.
Pokles byl zaznamenán ve východní a Jižní Afrika(o 4 %), stejně jako v asijsko-pacifickém regionu (o 3 %). v Evropě Severní Amerika, západní a střední Afrika zaznamenala mírný pokles.
V největších zemích Latinská Amerika— Venezuela, Brazílie, Mexiko — podíl nových případů infekce HIV zůstal na 5 % počtu přenašečů. Například v Brazílii, kde je počet lidí žijících s HIV přibližně stejný jako v Rusku (830 tisíc), se v roce 2015 nakazilo 44 tisíc lidí.
Ve Spojených státech, kde je jedenapůlkrát více pacientů s HIV než v Rusku, se ročně nakazí HIV o polovinu méně lidí – asi 50 tisíc lidí, uvádí charitativní organizace AVERT, která financuje boj proti AIDS.
Experti UNAIDS vidí hlavní důvod zhoršení situace v tom, že Rusko přišlo o mezinárodní podporu HIV programů a nedokázalo ji nahradit adekvátní prevencí na úkor rozpočtu.
V letech 2004–2013 zůstal Globální fond největším dárcem na prevenci HIV v regionu (východní Evropa a Střední Asie), ale v důsledku klasifikace Ruska Světovou bankou jako země s vysokými příjmy se mezinárodní podpora stáhla a domácí financování boje proti HIV nezajistilo dostatečné pokrytí antiretrovirové terapie (zabraňuje přechodu HIV na AIDS a zajišťuje prevenci infekce).
Výše grantů z Globálního fondu pro HIV činila více než 200 milionů dolarů, řekl Gazeta.Ru šéf Federálního centra AIDS Vadim Pokrovskij. „Za tyto peníze bylo v zemi realizováno mnoho preventivních a léčebných programů. Poté, co vláda tyto peníze vrátila Globálnímu fondu, zaměřila se hlavně na financování léčby a preventivní programy neměl kdo financovat,“ stěžuje si.
Podle ministerstva zdravotnictví dnes dostává potřebné léky pouze 37 % pacientů, kteří jsou neustále sledováni. Z celkového počtu pacientů je to podle údajů Federálního centra pro AIDS pouze 28 %. Není přiděleno dostatek peněz, takže v Rusku existuje standard, podle kterého jsou léky předepisovány pouze v případě kritického snížení imunity osoby infikované HIV. To neodpovídá doporučení WHO léčit všechny pacienty ihned po zjištění viru.
Dalším důvodem je, že Rusko je lídrem v užívání injekčních drog obyvatelstvem – podle zprávy UNAIDS je u nás už bere 1,5 milionu lidí.
Právě užívání léků nesterilními nástroji zůstává příčinou největšího počtu infekcí – takto se nakazilo 54 % pacientů.
Mezi narkomany a dalšími vysoce rizikovými skupinami neexistuje téměř žádná prevence, řekl dříve Pokrovskij Gazeta.Ru. Podle UNAIDS zůstalo po ukončení grantů Globálního fondu v roce 2014 v Rusku bez podpory 30 projektů sloužících 27 tisícům lidí. A zatímco zbývající projekty v roce 2015 nadále podporovaly služby prevence HIV mezi uživateli drog v 16 městech, jejich rozsah nebyl dostatečný, uvádí zpráva.
Rusko také nepodporuje metadonovou substituční terapii doporučovanou OSN, která zahrnuje narkomany, kteří místo užívané drogy užívají metadon. V těchto terapeutických programech se metadon zpravidla používá ve formě tekuté látky smíchané se sirupem nebo vodou a užívá se perorálně, bez použití injekčních jehel a stříkaček, což snižuje riziko přenosu nejen HIV, ale i jiných nebezpečný infekční nemoci včetně hepatitidy.
Zveřejnění zprávy UNAIDS se časově shodovalo s objevením prvních signálů z ruských regionů, že finanční prostředky na nákup léků proti HIV mohou být sníženy, a to navzdory nedávným prohlášením šéfky ministerstva zdravotnictví Veroniky Skvortsové o jejím záměru zvýšit podíl pacientů, kteří dostávají terapii.
Republice Karelia bylo přiděleno o 25 % méně prostředků ve srovnání s rokem 2015 – 29,7 milionu namísto 37 milionů rublů, informovala 13. července agentura TASS s odvoláním na regionální ministerstvo zdravotnictví. Zároveň bylo také vyčleněno méně prostředků z krajského rozpočtu než v loňském roce – snížení činilo 10 %. Méně peněz obdržel v roce 2016 a Krasnojarský kraj(326 milionů namísto 400 milionů rublů v roce 2015), uvádí státní televizní a rozhlasová společnost Krasnojarsk.
Podobné zprávy přicházejí z Petrohradu, Permského území a dalších regionů. Zároveň celková výše finančních prostředků poskytnutých v federální rozpočet 2015 a 2016 na nákup antiretrovirových léků jsou přibližně stejné - částka zůstává asi 21 miliard rublů, část prostředků je přidělena na nákupy pro federální lékařské instituce.
V rozpočtu na rok 2015 bylo v roce 2016 přiděleno přímo regionům 17,485 miliardy rublů, částka se mírně snížila a činila 17,441 miliardy rublů. Informace o tom, zda byly prostředky do krajů doručeny v plné výši nebo nějak přerozděleny či zmrazeny, federální ministerstva tají. Ministerstvo financí a ministerstvo zdravotnictví na příslušné žádosti Gazeta.Ru nereagovaly.
Podle vládní zprávy o plnění protikrizového plánu, kterou mohla Gazeta.Ru přezkoumat, byly peníze převedeny do krajských rozpočtů v plné výši, ministerstvo financí však tuto informaci odmítlo potvrdit.
Opatření v boji proti HIV obecně jsou na celém světě stejná: prevence zahrnuje informování obyvatelstva, identifikaci nejzranitelnějších skupin občanů, distribuci antikoncepce a injekčních stříkaček, aktivními opatřeními jsou antiretrovirová terapie, která udržuje životní úroveň již nemocných a nemocných. zabraňuje tomu, aby pacient nakazil ostatní. Každá země má však své vlastní regionální charakteristiky.
Vlády ve Spojených státech primárně financují sociální kampaně v boji proti tabuizovanému tématu AIDS. Také pomocí sociálních akcí jsou Američané povzbuzováni k pravidelnému testování, zvláště pokud dotyčná osoba patří k jedné z nejzranitelnějších skupin - černí občané, muži, kteří měli homosexuální kontakty a další.
Dalším způsobem, jak bojovat proti šíření HIV a AIDS, je sexuální výchova. V roce 2013 se virus imunodeficience vyučoval na 85 % amerických škol. V roce 1997 se tyto programy vyučovaly na 92 % amerických škol, ale kvůli odporu ze strany občanských náboženských skupin se míra zápisu snížila.
Od roku 1996 do roku 2009 bylo vynaloženo více než 1,5 miliardy dolarů na podporu abstinence jako jediného způsobu boje proti HIV ve Spojených státech, ale od roku 2009 začalo klesat financování „ortodoxních“ metod a začalo se přidělovat více prostředků na poskytování komplexních prostředků. informace.
Podle Kaiser Family Foundation však zatím jen 15 států vyžaduje, aby studenti při rozhovoru se školáky o prevenci HIV mluvili o antikoncepci, a to navzdory skutečnosti, že podle statistik má 47 % středoškoláků sexuální zkušenost. Informace o HIV zůstávají nepovinné v 15 státech, stejně jako sexuální výchova ve dvou dalších, do programu je zahrnuta pouze sexuální výchova.
V Číně žije podle údajů z roku 2013 s virem imunodeficience 780 tisíc lidí, z nichž více než čtvrtina dostává antiretrovirovou terapii. Nejzranitelnějšími skupinami populace jsou gayové a bisexuálové, mladí Číňané do 24 let, narkomani, kteří si injekčně aplikují drogy, a vysoký podíl nakažených z matky na dítě. V Číně se infekce nejčastěji vyskytuje prostřednictvím nechráněného sexu, takže zabránění sexuálnímu přenosu viru představuje největší úsilí. Opatření zahrnují léčbu párů, ve kterých je jeden z partnerů nakažen virem HIV, distribuci kondomů zdarma, popularizaci testování na virus a informování dětí i dospělých o této nemoci.
Samostatnou kategorií snah je boj proti nelegálnímu trhu s krví, který vzkvétal po zákazu v 80. letech. dovážené produkty krev. Podnikaví Číňané podle Averta hledali dárce plazmy ve venkovských oblastech, aniž by se obávali o bezpečnost postupu. Teprve v roce 2010 začala Čína testovat veškerou darovanou krev na HIV.
V Indii, druhé největší zemi světa, žilo v roce 2015 2,1 milionu lidí s HIV, což je jedno z nejvyšších čísel na světě. Z těchto nemocných bylo léčeno 36 %.
Hinduisté identifikují čtyři rizikové skupiny. Jedná se o sexuální pracovnice, nelegální přistěhovalce, muže s homosexuálními kontakty, narkomany a kastu hidžry (jedna z nedotknutelných kast, která zahrnuje transgender osoby, bisexuály, hermafrodity, kastráti).
Stejně jako v mnoha jiných zemích je boj proti HIV v Indii veden prostřednictvím kontaktů s nejzranitelnějšími částmi populace, poskytováním informací, distribucí kondomů, injekčních stříkaček a jehel a také metadonovou substituční terapií. Epidemie v zemi klesá: v roce 2015 podle UNAIDS méně lidí než v Rusku - 86 tisíc lidí.
V latině a Střední Amerika V roce 2014 žilo s virem imunodeficience 1,6 milionu lidí, z nichž 44 % dostalo potřebnou léčbu. Mezi opatřeními, která země v regionu přijaly v boji proti epidemii, jsou sociální kampaně vysvětlující, co je HIV a proč lidé s touto nemocí nemohou být diskriminováni. K takovým akcím došlo zejména v Peru, Kolumbii, Brazílii a Mexiku. Programy jehel a stříkaček se konaly v pěti zemích – Argentině, Brazílii, Mexiku, Paraguayi a Uruguayi – a substituční terapie byla použita ve vybraných městech v Kolumbii a Mexiku. V jednotlivé země kraje dostávají nemocní peněžité dávky.
Austrálie, která má jednu z nejnižších incidencí na světě, dosáhla těchto výsledků zavedením komplexní programy prevenci a vzhledem k tomu, že je nikdy nezastavila. Také začala bojovat proti HIV dříve než ostatní, poznamenává Pokrovsky z AIDS centra. „Například v roce 1989 jsem se seznámil s prací organizace „Collective of Prostitutes of Australia“, která se zabývala prevencí HIV mezi sexuálními pracovnicemi. Tento a desítky podobných projektů byly neustále financovány vládou,“ zdůrazňuje.
Téma článku není nejpříjemnější, ale „předem varován je předpažen“, problém existuje a prostě přimhouřit oči je neodpustitelná nedbalost. Cestovatelé často riskují své zdraví, naštěstí s menšími následky, ale přesto se nevyplatí vystavovat se nebezpečí.
Přestože je země nejrozvinutější na africkém kontinentu, počet lidí nakažených virem HIV je zde rekordních - 5,6 milionu, a to i přesto, že na světě je pouze 34 milionů pacientů a počet obyvatel Jihoafrické republiky je přibližně 53 milionů, tedy více než 15 % žije s virem.
Co potřebujete vědět: Většina lidí žijících s HIV je černá znevýhodněná předměstí. Právě tato skupina se nachází v nejhorších sociálních podmínkách se všemi důsledky z toho vyplývajícími: drogová závislost, promiskuitní sex, nehygienické podmínky. Nejvíce pacientů bylo zaznamenáno v provinciích KwaZulu-Natal (hlavní město - Durban), Mpumalanga (Nelspreid), Freestate (Blomfontien), North West (Mafikeng) a Gauteng (Johanesburg).
Žije zde 3,3 milionu lidí nakažených virem HIV, i když to je méně než 5 % populace: Nigérie nedávno vytlačila Rusko a obsadila 7. místo na světě – 173,5 milionu lidí. Ve velkých městech se nemoc šíří v důsledku antisociální chování a ve venkovských oblastech kvůli neustálé pracovní migraci a „svobodné“ morálce a tradicím.
Co potřebujete vědět: Nigérie není nejpohostinnější zemí a Nigerijci sami si to dobře uvědomují. Přijímající strana se proto jistě postará o bezpečnost a varuje před nebezpečnými kontakty.
V zemi žije 1,6 milionu nakažených, což je o něco více než 6 % populace. Nemocí přitom častěji trpí ženy – nakaženo je asi 8 % Keňanů. Stejně jako v mnoha afrických zemích je postavení žen, a tedy i úroveň jejich bezpečnosti a vzdělání, stále velmi nízké.
Co potřebujete vědět: Safari v národní park nebo dovolená na pláži a v hotelu v Mombase jsou zcela bezpečné aktivity, pokud ovšem přímo nevyhledáváte nelegální zábavu.
Docela přátelská země pro turisty se spoustou zajímavá místa, je nebezpečný i z hlediska infekce HIV, i když ne jako mnoho jiných zemí Afriky. Podle nedávných studií je míra výskytu HIV/AIDS v Tanzanii 5,1 %. Nakažených mužů je méně, ale rozdíl není tak velký jako například v Keni.
Co potřebujete vědět: Tanzanie je na africké poměry poměrně prosperující zemí, takže pokud budete dodržovat samozřejmá pravidla, hrozba infekce je minimální. Procento nakažených je vysoké, více než 10, v regionu Njobe a hlavním městě Dar es Salaam. Oba jsou naštěstí daleko turistické trasy, na rozdíl od Kilimandžára nebo ostrova Zanzibar.
Země je ochuzena nejen o atrakce, ale i o základní infrastrukturu od nemocnic po silnice a zásobování vodou. Navíc mnoho důsledků občanská válka stále nevyřešeno. Africká země v tomto státě se epidemii samozřejmě nemohla vyhnout: podle různých odhadů bylo nakaženo 1,6 až 5,7 lidí - podmínky prostě neumožňují přesnou studii. V důsledku rozsáhlého šíření viru imunodeficience často propukají ohniska tuberkulózy, malárie a cholery.
Země s dobrým potenciálem pro klasickou safari turistiku, ve které se aktivně rozvíjí v poslední době. Navíc Uganda byla a zůstává jednou z nejprogresivnějších zemí, pokud jde o prevenci a diagnostiku HIV v Africe. Byla zde otevřena první specializovaná klinika a po celé republice jsou centra pro testování nemocí.
Co potřebujete vědět: rizikové skupiny jsou stejné jako všude jinde: narkomani, bývalí vězni – pro příčetného turistu nebude těžké se s nimi nezkřížit.
Tyto země jsou si v mnohém podobné, dokonce hlavní atrakcí je jedna mezi nimi: leží přímo na hranici - turisté do ní mohou přijet z obou stran. Z hlediska životní úrovně a výskytu AIDS jsou země také nedaleko od sebe - v Zambii je téměř milion nakažených, v Zimbabwe - 1.2. To je průměrné číslo pro jižní Afriku – od 5 % do 15 % populace.
Co potřebujete vědět: existují problémy s poskytováním léků, navíc ve venkovských oblastech se mnoho samoléčí a praktikuje zbytečné rituály. Proto se nemoc typická pro města dostala i do odlehlých oblastí.
Žije zde 2,4 milionu lidí nakažených virem HIV, i když na pozadí 1,2 miliardy obyvatel to nevypadá tak děsivě – méně než 1 %. Hlavní rizikovou skupinou jsou pracovníci sexuálního průmyslu. 55 % Indů žijících s HIV žije ve čtyřech jižních státech – Andhra Pradesh, Maharashtra, Karnataka a Tamil Nadu. V Goa není míra výskytu zdaleka nejvyšší u 0,6 % mužů a 0,4 % žen.
Co potřebujete vědět: naštěstí infekce HIV, na rozdíl od mnoha jiných tropických nemocí, nepřímo závisí na nehygienických podmínkách. Naprostá špína a stísněné podmínky jsou pro Indii normální. Hlavní věcí, jako mimochodem v jakékoli zemi, je snažit se neobjevit se veřejných místech, pokud jsou na těle rány a řezné rány, nenoste otevřené boty ve městě, a to ani nemluvíme o pochybné zábavě.
Východní Evropa bohužel v posledních desetiletích vykázala pozitivní trendy ve výskytu HIV/AIDS a Ukrajina trvale vede tento smutný seznam. Dnes je v zemi o něco více než 1 % lidí nakažených virem HIV.
Co potřebujete vědět: před několika lety se metodou šíření nemoci stal nechráněný sex, který předběhl injekce špinavými injekčními stříkačkami. Nepříznivé jsou Dněpropetrovská, Doněcká, Oděská a Nikolajevská oblast. Na 100 tisíc obyvatel tam připadá 600-700 nakažených. Průměrnou úroveň má Kyjev, kam jezdí turisté nejčastěji, nejnižší v zemi Zakarpatí.
Amerika je na 9. místě na světě co do počtu nosičů HIV – 1,2 milionu lidí. Tak vysoká míra v jedné z nejvíce prosperujících zemí je dána vysokou mírou drogové závislosti, neřešenými sociálními rozpory a aktivní migrací. A bujará, rozpustilá 60. léta nebyla pro zdraví národa marná. Nemoc se samozřejmě soustředí na specifické skupiny lidí, kteří nejčastěji nežijí ani tak odděleně od všech ostatních, ale lokalizovaně, ve „špatných“ oblastech.
Co potřebujete vědět: zde je deset měst, kde je procento HIV pozitivních pacientů nejvyšší (v sestupném pořadí): Miami, Baton Rouge, Jacksonville, New York, Washington, Columbia, Memphis, Orlando, New Orleans, Baltimore.
Foto: thinkstockphotos.com, flickr.com
Slovo „AIDS“ zná každý člověk na zemi a znamená hroznou nemoc, na jejímž pozadí dochází k nekontrolovanému poklesu hladiny lymfocytů v krvi člověka. Chorobný stav je konečnou fází rozvoje infekce HIV v těle, která vede ke smrti. První popisy nemoci pocházejí z 80. let, kdy se s jejími projevy setkávali lékaři po celém světě.
V současnosti se AIDS v Rusku šíří kolosálním tempem. Statistiky oficiálně zaznamenaly počet nakažených. Jejich počet je šokující svými nulami, konkrétně je to asi 1 000 000 pacientů s infekcí HIV. Tyto údaje oznámil vedoucí Centra epidemiologie Ruské federace V. Pokrovskij. Statistiky tvrdí, že jen během vánočních svátků v roce 2015 odpovídá počet nakažených HIV číslu 6 000, které Pokrovskij zaznamenal jako nejvyšší za všechny předchozí roky.
Problematika AIDS se stává zpravidla dvakrát ročně nejdiskutovanější. AIDS centrum vyhlásilo začátek zimy (1. prosince) Dnem proti nemocem. V prvních květnových dnech se koná Den smutku za ty, kteří zemřeli na „mor 20. století“. Tématu AIDS a infekce HIV se však dotklo i mimo tyto dva dny. V prohlášení OSN se uvádí, že se Ruská federace stala globálním centrem šíření HIV. Zvláště časté případy onemocnění byly registrovány v Irkutské oblasti. Stalo se všeobecným centrem epidemie HIV.
Tato informace opět potvrzuje progresi onemocnění. Opakovaně to uvedl V. Pokrovskij a hlásily to i dokumenty UNAIDS. Dmitrij Medveděv na zasedání zdravotní komise potvrdil přítomnost případů v zemi a nárůst počtu pacientů o 10% ročně. Z úst V. Skvorcovové zazněla děsivá fakta, která se domnívá, že zhruba za 5 let by AIDS v Rusku mohl dosáhnout úrovně 250 %. Tato fakta ukazují na všezahrnující epidemii.
Při diskuzi o problému V. Pokrovskij tvrdí, že typickým způsobem infekce žen je pohlavní styk. Faktem je, že AIDS v Rusku je zaznamenáno u více než 2 % mužské populace ve věku 23 až 40 let. z těchto:
Statistiky jsou opravdu šokující.
Odborníci zaznamenávají dva hlavní ukazatele zhoršení situace v této oblasti.
Statistiky jsou šokující vzhledem k rozšířenosti onemocnění. Riziko nakažení virem HIV se každým rokem zvyšuje. Zvýšil se i počet úmrtí na toto onemocnění.
Podle V. Pokrovského je v Rusku 205 000 lidí. Tento údaj pokrývá pouze zkoumané segmenty populace. To zahrnuje pacienty, kteří jsou již registrováni jako pacienti s infekcí. K tomuto číslu je podle odborníků třeba připočítat potenciálně skryté přenašeče HIV, kteří se neléčí a nejsou registrovaní u lékaře. Celkově by toto číslo mohlo dosáhnout 1 500 000 lidí.
Statistiky AIDS v Rusku ukazují, jak rozšířený je tento problém. V tuto chvíli je za nejkritičtější považována situace ovlivňující Irkutskou oblast. Vedoucí lékař kraj pro boj s nemocí uvedl, že téměř každý 2 člověk ze sta má potvrzení o testu na HIV. To odpovídá 1,5 % z počtu obecná populace oblasti.
Tři ze čtyř incidentů zahrnují sexuální kontakt mezi lidmi mladšími 40 let. Když se vyjasní okolnosti, často se ukáže, že nakažený vůbec netušil, že se stal přenašečem infekce a vyžaduje intenzivní léčbu.
Ve zprávě V. Pokrovského zazněla věta: „Pokud je na základě krevních testů diagnostikováno 1 % žen nesoucích plod, pak mají epidemiologové právo klasifikovat nemoc jako generalizovanou epidemii potvrdili lékaři v Irkutské oblasti Situace se zhoršila kvůli nedostatku specializovaného centra a nedbalému přístupu k problému regionálního hejtmana.
Spolu s regionem Irkutsk, těžká situace pozorováno v dalších 19 regionech. Patří sem oblasti:
První místo na černé listině zaujímá Sverdlovská a Irkutská oblast, následuje Perm, následuje Chanty-Mansijský Okrug a žebříček uzavírá Kemerovská oblast.
Vedení krajů má k povzbuzení daleko. V těchto oblastech můžete absolvovat test anonymně v jakékoli ordinaci lékaře.
Zatímco anonymní testování je ve většině případů zdarma, samotná léčba bude vyžadovat značné investice. Cenová politika farmaceutické firmy v oblasti antiretrovirové terapie jsou u nás poměrně přísné. Při srovnání cen lze tedy konstatovat, že průběh léčby v africké země se rovná 100 dolarům, v Indii to bude od 250 do 300 dolarů, ale v Rusku byste za něj měli zaplatit asi 2000 dolarů. Tato částka je pro mnoho obyvatel země nedostupná.
Statistiky uvádějí, že za poslední rok bylo schopno antiretrovirové péče získat jen něco málo přes 30 % nemocné populace. Důvodem této skutečnosti jsou nadsazené ceny stanovené dodavateli léků.
Pokud se ukáže, že váš partner je infikován HIV, musíte se urychleně nechat otestovat. AIDS je nebezpečné, smrtelné onemocnění, takže prodlení s vyšetřením může pro pacienta skončit katastrofálně.
Virus lidské imunodeficience (HIV)) ovlivňuje imunitní systém a oslabuje systémy, které kontrolují a chrání lidi před infekcemi a některými typy rakoviny. Virus ničí a oslabuje funkci imunitních buněk, takže u infikovaných lidí se postupně vyvíjí imunodeficience. Imunitní funkce se obvykle měří počtem buněk CD4. Imunodeficience vede ke zvýšené citlivosti na široký rozsah infekce a nemoci, kterým mohou lidé se zdravým imunitním systémem odolat. Nejpokročilejším stádiem infekce HIV je syndrom získané imunodeficience (AIDS), který různí lidé se může vyvinout za 2-15 let. AIDS je charakterizován rozvojem určitých typů rakoviny, infekcí nebo jiných závažných klinických projevů.
Příznaky HIV se liší v závislosti na stádiu infekce. Během prvních několika měsíců jsou lidé s HIV obvykle nejvíce nakažliví, ale mnozí svůj stav odhalí až později v životě. Během prvních několika týdnů po infekci nemusí mít lidé žádné příznaky nebo se u nich rozvine onemocnění podobné chřipce, včetně horečky, bolest hlavy, vyrážka nebo bolest v krku.
Jak infekce postupně oslabuje imunitní systém, mohou se u lidí rozvinout další příznaky, jako jsou otoky lymfatických uzlin, hubnutí, horečka, průjem a kašel. Pokud se neléčí, může se u nich rozvinout vážná onemocnění, jako je tuberkulóza, kryptokoková meningitida, onkologická onemocnění jako lymfom a Kaposiho sarkom a další.
HIV se může přenášet různými tělesnými tekutinami infikovaných lidí, jako je krev, mateřské mléko, semenná tekutina a vaginální výtok. Lidé se nemohou nakazit běžným každodenním kontaktem, jako je líbání, objímání a potřesení rukou, nebo sdílením osobních věcí a pitím jídla nebo vody.
Mezi chování a podmínky, které zvyšují riziko lidí nakazit se HIV, patří následující:
Sérologické testy, jako je RDT nebo enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), detekují přítomnost nebo nepřítomnost protilátek proti antigenům HIV-1/2 a/nebo HIV-p24. Provádění takových testů jako součásti testovací strategie v souladu se schváleným testovacím algoritmem umožňuje odhalit infekci HIV s vysokou mírou přesnosti. Je důležité si uvědomit, že sérologické testy nedetekují přímo HIV samotný, ale spíše protilátky produkované lidským tělem, když jeho imunitní systém bojuje s cizími patogeny.
Většina lidí si vytvoří protilátky proti HIV-1/2 do 28 dnů, a proto protilátky nejsou detekovány v rané fázi infekce, během tzv. séronegativního okna. Toto rané období infekce je obdobím největší infekčnosti, ale k přenosu HIV může dojít ve všech fázích infekce.
Je dobrou praxí znovu otestovat všechny lidi, u kterých byla původně diagnostikována HIV pozitivní, před tím, než vstoupí do programů péče a/nebo léčby, aby se vyloučily případné chyby v testování nebo hlášení.
Testování na HIV by mělo být dobrovolné a mělo by být uznáno právo testování odmítnout. Povinné nebo vynucené testování iniciované zdravotnickými odborníky, zdravotnickými úřady, partnery nebo rodinnými příslušníky není přijatelné, protože podkopává dobrou praxi veřejného zdraví a porušuje lidská práva.
Některé země zavedly samotestování nebo zvažují jeho zavedení jako a doplňková možnost. Samotestování HIV je proces, při kterém osoba, která chce znát svůj HIV status, odebírá spermie, provádí test a důvěrně interpretuje výsledky. Samotestování HIV neposkytuje definitivní diagnózu; Toto je počáteční test a vyžaduje další testování zdravotnickým pracovníkem pomocí celostátně ověřeného testovacího algoritmu.
Všechny testovací a poradenské služby musí vzít v úvahu pět složek doporučených WHO: informovaný souhlas, důvěrnost, poradenství, správné výsledky testování a napojení na péči, léčbu a další služby.
Riziko infekce HIV lze snížit omezením expozice rizikovým faktorům. Základní přístupy k prevenci HIV, často používané v kombinaci, zahrnují následující:
Správné a důsledné používání mužských a ženských kondomů během vaginálního nebo análního sexu může chránit před šířením sexuálně přenosných infekcí, včetně HIV. Důkazy naznačují, že mužské latexové kondomy poskytují 85% nebo více ochrany před přenosem HIV a jinými sexuálně přenosnými infekcemi (STI).
Testování na HIV a další pohlavně přenosné choroby se důrazně doporučuje všem lidem vystaveným rizikovým faktorům, aby mohli znát stav své infekce a měli rychlý přístup k potřebným preventivním a léčebným službám. WHO také doporučuje nabízet testování partnerům nebo párům.
Tuberkulóza je nejčastější onemocnění mezi lidmi s HIV. Bez detekce a léčby je smrtelná a je hlavní příčinou úmrtí mezi lidmi s HIV – přibližně jedno ze čtyř úmrtí souvisejících s HIV je způsobeno tuberkulózou. Včasná detekce této infekce a rychlé poskytnutí léků proti TBC a ART může těmto úmrtím zabránit. Důrazně se doporučuje, aby byl screening TBC zahrnut do služeb testování HIV a aby byla ART okamžitě poskytnuta všem lidem s diagnózou HIV a aktivní TBC.
Lékařská mužská obřízka (přeříznutí předkožky) v případě bezpečné chovánířádně vyškolenými zdravotnickými pracovníky snižuje riziko, že muži získají infekci HIV prostřednictvím heterosexuálního kontaktu, přibližně o 60 %. Jde o klíčovou intervenci v epidemických podmínkách s vysokou prevalencí HIV a nízkou mírou mužské obřízky.
Studie provedená v roce 2011 ukázala, že pokud HIV pozitivní osoba dodržuje účinný režim ART, riziko přenosu viru na neinfikovanou osobu je vyšší. sexuálního partnera lze snížit o 96 %. U párů, kde je jeden partner HIV pozitivní a druhý HIV negativní, WHO doporučuje, aby byla HIV pozitivnímu partnerovi nabídnuta ART bez ohledu na počet jeho CD4.
Perorální HIV PrEP je ARV denně užívaný lidmi neinfikovanými HIV, aby se zabránilo infekci HIV. Bylo provedeno více než 10 randomizovaných kontrolovaných studií, které prokázaly účinnost PrEP při snižování míry přenosu HIV u řady populací, včetně serodisharmonických heterosexuálních párů (páry, ve kterých je jeden partner infikován a druhý ne), mužů, kteří mají sex s muži. , ženy, změna pohlaví, vysoce rizikové heterosexuální páry a injekční uživatelé drog. WHO doporučuje, aby země prováděly projekty s cílem získat zkušenosti s bezpečným a efektivním používáním PrEP.
V červenci 2014 vydala WHO Konsolidované pokyny pro prevenci, diagnostiku, léčbu a péči o klíčové populace HIV, které doporučují PrEP jako další možnost prevence HIV jako součást komplexního balíčku prevence HIV pro muže s HIV sexem s muži.
Postexpoziční profylaxe (PEP) je použití ARV do 72 hodin po expozici HIV k prevenci infekce. PEP zahrnuje poradenství, první pomoc, testování na HIV a 28denní kurz ARV léčby s následnou lékařskou péčí. V novém doplňku vydaném v prosinci 2014 WHO doporučuje PEP pro profesionální i neprofesionální expozice a pro dospělé a děti. Nová doporučení obsahují zjednodušené režimy pro ARV, která se již k léčbě používají. Implementace nových pokynů usnadní předepisování léků, zlepší dodržování lékařských předpisů a zvýší míru dokončení AED pro prevenci HIV u lidí náhodně vystavených HIV, jako jsou zdravotníci, nebo u lidí vystavených HIV při nechráněném pohlavním styku nebo sexuální agrese.
Lidé, kteří si injekčně užívají drogy, mohou učinit opatření k prevenci infekce HIV tím, že při každé injekci použijí sterilní injekční vybavení, včetně jehel a stříkaček. Kompletní balení Prevence a léčba HIV zahrnuje:
Přenos HIV z HIV pozitivní matky na její dítě během těhotenství, porodu, porodu, popř kojení nazývaný vertikální přenos nebo přenos z matky na dítě (MTCT). Bez jakékoli intervence se míra přenosu HIV z dítěte na dítě pohybuje v rozmezí 15–45 %. Takovému přenosu lze téměř úplně zabránit, pokud matka i dítě dostanou ARV ve stádiích, kdy může dojít k infekci.
WHO doporučuje řadu možností prevence přenosu HIV z matky na dítě, které zahrnují poskytování ARV matkám a dětem během těhotenství, porodu a poporodního období nebo nabídku celoživotní léčby HIV pozitivním těhotným ženám bez ohledu na jejich počet CD4.
V roce 2014 dostávalo 73 % z odhadovaných 1,5 milionu těhotných žen s HIV v zemích s nízkými a středními příjmy účinná antiretrovirová léčiva, aby se zabránilo přenosu na jejich děti.
HIV lze oslabit kombinovanou antiretrovirovou terapií (ART), která se skládá ze tří nebo více antiretrovirových léků (ARV). ART infekci HIV neléčí, ale řídí replikaci viru v lidském těle a pomáhá posilovat imunitní systém a obnovit jeho schopnost bojovat s infekcemi. Díky ART mohou lidé s HIV vést zdravý a produktivní život.
Na konci roku 2014 dostávalo ART v zemích s nízkými a středními příjmy přibližně 14,9 milionu lidí žijících s HIV. Asi 823 000 z nich jsou děti. V roce 2014 se počet lidí užívajících ART výrazně zvýšil – o 1,9 milionu za jeden rok.
Pokrytí mezi dětmi je stále nedostatečné – 30 % dětí dostává ART ve srovnání se 40 % dospělých infikovaných HIV.
WHO doporučuje zahájit ART, když počet buněk CD4 klesne na 500 buněk/mm³ nebo níže. ART, bez ohledu na počet CD4, se doporučuje všem lidem s HIV u serodishodných párů, těhotným a kojícím ženám s HIV, lidem s tuberkulózou a HIV a lidem koinfikovaným HIV a hepatitidou B se závažným chronickým onemocněním jater. Podobně se ART doporučuje všem dětem s HIV do pěti let.
Jak se lidstvo přibližuje k dosažení rozvojových cílů tisíciletí, WHO spolupracuje se zeměmi na implementaci Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV/AIDS 2014–2015. WHO určila 6 operačních cílů pro období 2014–2015, aby země co nejlépe podpořily jejich směřování ke globálním cílům v oblasti HIV. Jsou zaměřeny na podporu následujících oblastí:
WHO je jedním ze sponzorů Společného programu OSN pro boj proti AIDS (UNAIDS). V rámci UNAIDS vede WHO práci na léčbě a péči o HIV a koinfekci HIV a tuberkulózou a koordinuje úsilí UNICEF o eliminaci přenosu HIV z matky na dítě. WHO se v současné době vyvíjí novou strategii o reakci globálního zdravotnického sektoru na HIV 2016–2021.
Pokud v textu najdete chybu, označte ji myší a stiskněte Ctrl+Enter
Ze všech zemí světa bylo nejvyšší tempo růstu počtu nových případů infekce HIV (virus lidské imunodeficience) zaznamenáno v Rusku. Uvedla to při vystoupení na americkém ministerstvu zahraničí u příležitosti výročních oslav 1. prosince světový den boj proti AIDS, koordinátorka globálních programů AIDS Deborah Birks. Uvedla, že „největší nárůst počtu nových infekcí HIV na celém světě je pozorován v Rusku kvůli nedostatečné reakci v boji proti šíři a hloubce epidemie v zemi“.
Na podporu svých slov neuvedla žádná čísla ani data. Oficiální statistiky však tato slova zástupce amerického ministerstva zahraničí potvrzují. Na začátku roku 2017 žilo na celém světě přibližně 36,7 milionu lidí s HIV, většinou v rozvojových zemích, včetně afrických zemí. Z toho na Rusko připadá podle oficiálních statistik asi 900 tisíc nakažených. Skutečná čísla v Ruské federaci jsou podle domácích expertů .
V roce 2016 bylo celosvětově zaznamenáno 1,8 milionu nových infekcí, jinými slovy, HIV se na planetě nakazí každý den asi pět tisíc lidí – každých 17 sekund jedna. V Rusku je roční nárůst počtu nových případů virové infekce v průměru 10%: v roce 2014 - 89 808 případů nových infekcí, v roce 2015 - 98 232 nových infekcí, v roce 2016 - 103 438 případů. A letošní rok nebude výjimkou. Úmrtnost na infekci HIV podle Rosstatu v Rusku také každoročně roste: v roce 2014 - 12 540 úmrtí, v roce 2015 - 15 520, v roce 2016 - 18 575 úmrtí.
Světová zdravotnická organizace (WHO), která od začátku sběru a analýzy dat v 80. letech minulého století vede statistiky HIV podle regionů, uvádí, že celkový počet nakažených v evropském regionu dosáhl 2 167 684, včetně 1 114 815 případů hlášených v Rusku.
Pro loni, podle WHO byl zaznamenán v evropském regionu 160 tisíc nových případů- to je maximum v celé historii pozorování. Evropský region je jediný, kde počet nově nakažených stoupá. To ale neznamená, že tyto hrozivé údaje platí pro Evropu. Statistika WHO „pro evropský region“ sdružuje 53 zemí s téměř 900 miliony obyvatel – kromě zemí Evropského hospodářského prostoru (EU/EHP) sem patří také Ázerbájdžán, Tádžikistán, Turkmenistán a Rusko.
V samotných zemích EU bylo loni zaznamenáno pouze 29 tisíc nových infekcí HIV. Rusko kazí „evropské statistiky“, protože z celkového regionálního čísla 160 tisíc je u nás více než 103 tisíc případů.
Společná zpráva WHO a Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) uvedla, že jde o nejvyšší počet hlášených případů za jeden rok. „Pokud bude trend pokračovat, nebudeme schopni do roku 2030 splnit cíl zastavit šíření epidemie HIV,“ říká Zsuzsanna Jakab, regionální ředitelka WHO pro Evropu.
Rusko také zaznamenalo nejvyšší míru výskytu v roce 2016 - 70,6 případů na 100 000 obyvatel, na Ukrajině to bylo 33,7 na 100 tisíc, v Bělorusku - 25,2, v Moldavsku - 20,5. Počet nových infekcí HIV diagnostikovaných v Rusku a na Ukrajině představuje 73 % z počtu nakažených v evropském regionu a 92 % z celkového počtu ve východní části evropského regionu.
V roce 2014 bylo v evropském regionu zaznamenáno více než 142 000 nových případů infekce HIV (z toho 89 808 případů v Ruské federaci), v roce 2015 - 153 407 (z toho 98 232 v Ruské federaci). Do konce roku 2017 také v Rusku přibude nejméně 100 tisíc nových infekcí, říká šéf Federálního vědecko-metodického centra pro prevenci a kontrolu AIDS Vadim Pokrovskij.
Roste podle něj i počet úmrtí kvůli HIV pozitivnímu stavu. "V loňském roce zemřelo 18,5 tisíce lidí podle Rosstatu na AIDS (syndrom získané imunodeficience) Ve skutečnosti zemřelo více než 30 tisíc lidí s HIV, ale proč zbývajících 15 tisíc zemřelo, je otázka, která vyžaduje studii," - Pokrovsky. řekl.
Nedá se říci, že by se nárůst nemocnosti v Rusku snižoval, lze hovořit pouze o poklesu nárůstu nových případů. „Náš růst neklesá, ale jak byl, zůstává stejný a zvyšuje se,“ říká Vadim Pokrovsky, vedoucí vědeckého a metodologického centra pro prevenci a kontrolu AIDS.
Ministerstvo zdravotnictví od roku 2016 zohledňuje pouze neanonymní nakažené lidi - ty, kteří absolvovali testy ve státních zdravotnických zařízeních s pasem a potvrzením o pojištění v ruce. V roce 2016 jich bylo 86 800 ve srovnání se 100 000 v roce 2015. A s přihlédnutím k anonymním testům Rospotrebnadzor v roce 2016 napočítal 125 000 nových případů laboratorního potvrzení infekce HIV. Ministerstvo zdravotnictví tak přimhouřilo oči minimálně nad 20 % nakažených. A značná část HIV infikovaných ještě o své diagnóze neví, protože skrytá forma může vydržet 10-20 let.
Ve státním rozpočtu přitom na léčbu HIV/AIDS není dostatek peněz. WHO doporučuje antiretrovirovou terapii potlačující virus imunodeficience (ARV) pro každého s diagnózou HIV, zatímco v Rusku je pokrytí ARV terapií 46 % z 650 000 lidí s HIV registrovaných ministerstvem zdravotnictví nebo 33 % z 900 000 žijících přenašečů viru HIV. virus registroval Rospotrebnadzor ke konci roku 2016.
Státní strategie Ruské federace v boji proti HIV: neexistuje žádná prevence, pouze identifikují již nakažené
Připomeňme, že státní strategie boje proti šíření HIV, přijatá Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, si stanovila za cíl zvýšit pokrytí antiretrovirovou terapií (ARV), která potlačuje virus imunodeficience, na 90 % všech infikovaných lidí do roku 2020 – to by umožnilo zastavit epidemii.
Pro ruské občany však není snadné takovou léčbu získat a ve venkovských oblastech je to zcela nereálné léky podávané pacientům zdaleka nejsou nejmodernější, s velký počet vedlejší účinky a většinou generika - léky, lišící se svým složením od původního léku i množstvím účinná látka a z hlediska její kvality.
V únoru 2015 z důvodu nepříznivé dynamiky šíření infekce HIV v Ruské federaci vypracovalo ministerstvo zdravotnictví strategii boje proti AIDS do roku 2020. Úředníci plánovali snížit ceny za život zachraňující léky pro infikované osoby prostřednictvím náhrady dovozu a vytvořením levnějších ruských analogů.
Ale ruský lék na léčbu HIV bude registrován v nejlepším případě až za 5-10 let, uvádí TASS. Vývoj domácího léku pro genovou terapii "Dinavir", který vyvíjí skupina vědců z Centrálního výzkumného ústavu epidemiologie Rospotrebnadzor, je nyní pouze ve fázi preklinických zkoušek.
Co se týče stávajících léků, podle vedoucího vědecko-metodického Centra prevence a kontroly AIDS Vadima Pokrovského je dostává jen čtvrtina pacientů.
Navzdory tomu, že ruská vláda v dubnu oznámila zvýšení výdajů na boj proti AIDS, pozitivní efekt Pocítí to pouze 60 tisíc lidí - "kapka vody na horkém kameni," věří Pokrovsky.
Obecně podle něj v Rusku neexistují programy preexpoziční profylaxe (PrEP), kdy antiretrovirová léčiva berou lidé s potenciálně vysokým rizikem nákazy HIV. Na to nejsou peníze, protože léků není dost ani pro již nakažené občany. Na tomto pozadí je jedinou fungující a oficiálně schválenou koncepcí v Rusku strategie „testovat a léčit“, připomíná Medvestnik. „Prevence by měla zabránit infekcím, ale identifikujeme již nakažené a každým rokem stále více. Zároveň se Státní duma chystá v příštím roce snížit rozpočet na léčbu infekce HIV ze 17,5 na 16,5 miliard rublů , nelze se divit, že naše epidemie je na vzestupu,“ domnívá se Pokrovskij.
„Ruský stát nestojí na obřadu s těmi, kdo ho kritizují, jakmile si Pokrovskij stěžoval na nedostatečně aktivní boj proti epidemii, ministerstvo zdravotnictví v červnu letošního roku připravilo Federální centrum pro AIDS o veřejné prostředky. Nevládní organizace se také potýkají se zvýšeným počtem překážek, mnohé z nich jsou nuceny omezit svou práci, protože podle zákona přijatého v roce 2012 se musí registrovat jako „zahraniční agenti,“ připomíná švýcarský list. Neue Zuercher Zeitung Mimochodem, ve Švýcarsku je situace téměř stabilní – v roce 2016 byl virus detekován u 539 lidí.
Sex mezi muži zůstává jednou z hlavních cest přenosu HIV
Navzdory přítomnosti specializovaných preventivních programů v mnoha evropských zemích je sex mezi muži i nadále hlavní cestou přenosu HIV v zemích Evropského hospodářského prostoru (EU/EHP).
Ve všech předchozích letech vzrostl počet případů diagnózy HIV u mužů, kteří mají sex s muži, alarmujícím tempem – z 30 % v roce 2005 na 42 % v roce 2014.
Podle herectví Ředitelka Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) Andrea Ammonová, aby snížila tyto statistiky, nové strategie, jako je preexpoziční profylaxe HIV (PrEP) a přístup k lékařskou péči pro občany EU žijící v jiných zemích.
V Rusku jsou oficiální statistiky odlišné: 40 % všech lidí infikovaných HIV jsou lidé s tradiční sexuální orientací, 55 % až 60 % infikovaných bylo infikováno v důsledku užívání drog a pouze necelá 2 % byla infikována. prostřednictvím homosexuálních kontaktů.
Tato čísla jsou však opět daleko od reality vzhledem k tomu, že v Rusku kvůli vysoká úroveň gayové ani nemohou lékařům říct, že měli kontakty se stejným pohlavím. "V AIDS centrech funguje systém kódů, které se přidělují různým skupinám. U mužů, kteří mají sex s muži, je to 103. Dostávají ale jiné kódy, například 105 (osoby s promiskuitou). A tak si gayové přidávají ale statistiky přenosu heterosexuální cestou veřejné organizace„V Rusku je již nakažen každý šestý gay,“ řekl pro Radio Liberty Evgeny Pisemsky, šéf oryolské nevládní organizace „Phoenix PLUS“.
„Specialisté v AIDS centrech jsou si takto podceňovaných statistik dobře vědomi, ale vždy jsou pod Damoklovým mečem zákona o takzvané propagandě mezi nezletilými a vykládají si to tak, že „pro jistotu ani nebudeme. zmínit se o tom, jinak budeme obviněni z propagandy.“ Ale pouze skutečná čísla mohou společnost přesvědčit, že problém existuje,“ říká Pisemsky.
Podle Open Institute of Health Foundation výsledky biobehaviorální studie z roku 2017 ukazují, že průměrná míra infekce HIV mezi gayi v Rusku je 18 % (v Moskvě – 13 %, v Petrohradu – 24 %, v Jekatěrinburgu – 16 %).
Stát podle Pisemského nebude schopen bojovat s HIV, aniž by si uvědomil, že se velmi rychle šíří právě v této rizikové skupině. To znamená, že v tomto prostředí neprobíhá žádná prevence a samotní gayové získávají zavádějící důvěru, že se jich problém HIV netýká.
Každý druhý člověk infikovaný virem HIV je diagnostikován v pozdní fázi
Téměř polovina infekcí HIV v evropském regionu, který zahrnuje Rusko, je diagnostikována v pozdní fázi: to zvyšuje riziko špatného zdraví, úmrtí a přenosu HIV.
Velký počet případů AIDS v Rusku a dalších zemích východní Evropa potvrzuje, že pozdní diagnostika, opožděné zahájení antiretrovirové terapie a nízké pokrytí léčbou přispívají k rozvoji morbidity, podotýká Světová zdravotnická organizace.
Údaje o sledování HIV/AIDS z roku 2016 naznačují, že pravděpodobnost pozdní diagnózy se zvyšuje s věkem. U 65 % (63 % v zemích EU/EHP) lidí starších 50 let v evropském regionu tak byla diagnostikována infekce HIV v pokročilém stadiu.
Testování HIV na určité nemoci, jako jsou jiné sexuálně přenosné infekce, virová hepatitida, tuberkulóza a některé typy rakoviny, může zlepšit kvalitu diagnostiky.
Podle Ruské statistiky, více než polovina (51 %) hlášených případů infekce HIV je diagnostikována v pozdní fázi onemocnění.
