Lékaři říkají, že infekční nemoci si za celou dobu lidské existence vyžádaly více obětí než neustálé války. Vedoucí roli v tom mají zvláště nebezpečné infekce, mezi které patří cholera. Ročně na tuto nemoc zemřou tisíce lidí, přesný počet úmrtí je těžké spočítat a statistiky jsou záměrně bagatelizovány.
Proč je tak těžké bojovat proti choleře? Jaké vlastnosti má tato bakterie? Jak k nákaze dochází a proč si nemoc vyžádá miliony životů? Jak se cholera přenáší a co lze udělat pro její prevenci? Co by bylo užitečné vědět pro lidi cestující do zemí s každoročním výskytem onemocnění?
V průběhu historie lidstva vědci napočítali 7 masivních propuknutí nebo pandemií cholery, z nichž každá si vyžádala tisíce a dokonce miliony životů. Nyní umírají stovky a tisíce lidí ročně v závislosti na oblasti, kde se infekce vyskytuje.
Ale cholera byla známá již ve starověku. Ve svých dílech o tom hovořili i Hippokrates a Galén. V evropských zemích se o původce onemocnění začali více zajímat v 19. století, což přispělo k důkladnějšímu studiu nejen příčin a cest přenosu cholery, ale i opatření k prevenci onemocnění. Vědci se domnívají, že to byl impuls ke zlepšení systému zásobování vodou. Zájem biologů pomohl objevit dvě hlavní varianty patogena – klasický a El-Tor vibrio, pojmenované podle stanice, kde byl tento druh objeven.
Vzhledem k častým propuknutím onemocnění a velkému počtu úmrtí je cholera zvláště nebezpečným typem infekce.
Původce cholery
Vibrio cholerae (vibrio cholerae) je zvláštní druh bakterií ve formě rovných nebo mírně zakřivených tyčinek s jedním nebo dvěma bičíky. Netvoří spory ani tobolky, milují zásadité prostředí (proto se raději rozmnožují v lidském střevě) a snadno se pěstují v laboratoři. Dalším rysem bakterií je jejich vysoká enzymatická aktivita, která jim pomáhá rozkládat mnoho komplexních sacharidů v lidském těle a nejen to.
Charakteristické rysy původce cholery jsou následující.
Bakterie jsou přítomny v životním prostředí a v lidském těle léta a dokonce staletí.
Epidemie cholery se vyskytují každoročně a zahrnují miliony případů a tisíce úmrtí. Do počtu zemí, kde není možné se patogenu zbavit, patří především ty rozvojové. Jihovýchodní Asie je lídrem v počtu případů. Země Afriky a Latinské Ameriky za nimi nezaostávají.
Sporadické případy cholery (periodické propuknutí nemoci) jsou také pozorovány v Rusku. Ve většině případů se jedná o importované infekce nebo o výsledek vlivu sousedních zemí.
Od počátku 19. století, konkrétně v roce 1816, do konce 20. století v roce 1975 napočítali vědci 7 pandemií cholery, kdy se nemoc snadno rozšířila do mnoha zemí (Rusko, Indie, Anglie, USA, Japonsko). A ačkoliv zatím nebyly zaznamenány žádné další pandemie, stále patří cholera mezi nejnebezpečnější nemoci, protože patogena není možné zničit.
Proč se nemůžete zbavit bakterií?
Jak můžete dostat infekci? Mechanismus přenosu charakteristický pro choleru je fekálně-orální, to znamená prostřednictvím kontaminovaných objektů životního prostředí. Ne vždy je možné dokonale ošetřit všechny povrchy a předměty v domácnosti kolem nemocného člověka. Současně se patogen, který je kolem, přenáší na zdravé lidi prostřednictvím nemytých rukou.
Jaké jsou cesty přenosu cholery?
Jakými způsoby se bakterie dostávají do lidského těla během cholery? - pouze ústy. Bylo zjištěno, že mnoho zvířat je schopno nahromadit původce cholery a šířit jej, když je sní. Jako dočasný rezervoár infekce mohou posloužit například nezpracované ústřice, ryby, krevety a korýši, ve kterých patogen někdy přetrvává i roky.
Dalším původcem cholerové infekce nebo jedním z faktorů přenosu infekce je hmyz, na jehož těle se po kontaktu s pacientem nacházejí vibria. Proto je při rozvoji epidemií lepší vyhnout se setkání s mouchami, šváby a komáry.
Rezervoárem infekce je vždy nemocný člověk, který může nakazit ostatní ještě několik týdnů po onemocnění. Významnou roli v šíření cholery hrají také lidé s mírnou, chronickou formou onemocnění v období exacerbace a přenašeči bakterií.
Cholera je cyklická akutní infekce, která se nemusí vyvinout, pokud je člověk absolutně zdravý a množství patogenu, které vstoupilo do těla, je velmi malé. Děje se tak proto, že jednou z významných bariér infekce je kyselé prostředí žaludku. Bakterie nejsou přátelské ke kyselému prostředí, v žaludečním obsahu rychle ztrácejí své patogenní vlastnosti.
Ale po dosažení tenkého střeva se situace dramaticky změní, protože zde již existuje alkalické prostředí, ve kterém se vibria cítí velmi pohodlně. Některé bakterie se cestou ničí a uvolňují endotoxin. Některé z nich se dostanou až do střev. Pomocí speciálních útvarů – fimbrií (drobných vláknitých výběžků) se uchytí na stěnách tenkého střeva a zůstávají zde po dlouhou dobu.
Patogeneze cholery přímo souvisí s působením exotoxinu, který proniká do enterocytů přes speciální aktivní zóny buněk tenkého střeva. Tento destruktivní faktor vede k nerovnováze ve fungování enzymových systémů. Do střev se proto začíná uvolňovat velké množství tekutin a elektrolytů, mezi které patří draslík, chlór, sodík a další prvky nezbytné pro tělo.
V důsledku tohoto působení exotoxinu dochází k prudkému úbytku tekutiny, protože všechna vyteče ven.
Opakované zvracení a průjem jsou důležitými prognostickými příznaky cholery, díky kterým lze určit závažnost infekce a další. Na základě množství tekutin, které tělo za den ztratí, lze předpovědět důsledky nemoci.
Kolik stupňů dehydratace (dehydratace) je u cholery? Jsou celkem 4, ale mezi dětmi a dospělými jsou drobné rozdíly.
Projevy onemocnění se prakticky neliší při infekci klasickým vibriem a vibriem El Tor. Inkubační doba cholery trvá v průměru 48 hodin, maximum je 5 dní a při fulminantním průběhu onemocnění nepřesáhne několik hodin.
Obvykle se rozlišuje mírný, střední a těžký stupeň infekce.
Klasická verze onemocnění je mírný průběh. Příznaky cholery jsou následující.
Při vyšetření nemocné osoby lékař zaznamenává zvýšení srdeční frekvence, pokles krevního tlaku, suchý jazyk a kůži. Někdy kůže získá namodralý odstín (cyanotická).
Za ideálních podmínek trvá průjem od několika hodin do 1-2 dnů a frekvence stolice závisí na závažnosti onemocnění.
Jedná se o jeden z nejpříznivějších průběhů onemocnění.
Příznaky mírné cholery jsou:
Cholera v tomto případě končí úplným uzdravením bez jakýchkoli komplikací.
Pokud v prvním případě pacienti často ani nechodí k lékaři, pak průměrný stupeň cholery bude vyžadovat lékařskou péči.
Mírný průběh onemocnění je charakterizován:
Jedním z nejnebezpečnějších průběhů onemocnění je jeho těžký stupeň. U tohoto typu cholery přesahuje stolice 20krát denně. Dochází k prudkému zhoršení stavu, výrazné ztrátě tekutin, při které je suchá kůže, dušnost, cyanotická kůže, pokles množství vyloučené moči za den (oligurie) až její úplná absence (anurie). Dehydratace odpovídá 3. stadiu onemocnění.
Jak cholera postupuje, typický vzhled nemocného člověka je charakteristický:
Pokud není léčba zahájena včas, počet úmrtí na tuto formu cholery dosahuje 60 %.
Cholera je akutní infekce s různými klinickými projevy. Kromě klasického průběhu onemocnění existuje několik dalších forem, o kterých musíte vědět.
Jde o nejnepříznivější varianty průběhu cholery, které ve většině případů i při včasné léčbě končí smrtí.
Děti, stejně jako starší lidé, patří do zvláštní kategorie pacientů. Jejich imunitní systém ještě není plně vyvinutý, takže mnoho infekcí probíhá s určitými rozdíly a někdy mnohem agresivněji než u dospělých.
Cholera u dětí má následující rozdíly.
Dětský organismus při rozvoji cholery hůře snáší nedostatek tekutin, takže i při mírném stupni dehydratace je nutná nouzová pomoc.
Diagnóza cholery začíná objasněním anamnézy, ale ve většině případů probíhá postupně.
Včasná léčba zachránila životy více než jedné osobě. Ale ani kvalitní asistence v plné výši vás za určitých podmínek nezachrání. Co může narušit zotavení? - jedná se o zvláštní formy onemocnění.
Jsou možné následující komplikace cholery.
I přes těžký průběh může být prognóza rozvoje i těžkých forem cholery příznivá, pokud je léčba prováděna v plném rozsahu. V případě fulminantních forem je pozorován velký počet úmrtí.
Terapie by měla být zahájena okamžitě. Léčba cholery se provádí pouze v nemocničním prostředí ve speciálně vybavených izolovaných boxech nebo v provizorně upravených místnostech, což se často stává v případě epidemií.
Nepochybnou výhodou je možnost použití speciální etiotropní terapie, která je zaměřena přímo na zničení původce cholery.
nitrožilní rehydratace
Co je předepsáno, když se nemoc rozvine?
Prevence cholery se provádí přímo v ohniscích infekce a v zemích s ohniskem onemocnění. To znamená, že se dá rozdělit na nouzové a plánované.
Protiepidemická opatření u cholery se provádějí u zdroje nákazy.
Kromě toho se mezi obyvatelstvem provádějí sanitární a vzdělávací práce o nemoci a prvních akcích, pokud je zjištěna infekce. Nespecifická prevence cholery zahrnuje sledování přenašečů bakterií. Na kliniku jsou pravidelně zváni na lékařská vyšetření. V případě vylučování bakterií se provádí preventivní léčba.
Dospělým se urgentně podává jednorázová dávka choleroginu nebo toxoidu v dávce 0,8 ml. Injekce podporuje rozvoj imunity v 95 % případů. Podle epidemických indikací lze přeočkování provést nejdříve po 3 měsících, což zajišťuje 100% ochranu proti choleře.
Ale v dnešní době existují modernější typy vakcíny proti choleře – orální. V současnosti jsou jich 3 druhy.
Očkování proti choleře se provádí v ambulanci nebo se můžete sami obrátit na Státní hygienickou a epidemiologickou službu. V našich končinách lze takovou ochranu získat podle indikací zdarma nebo na vlastní žádost za poplatek, pokud člověk cestuje do zemí nebo oblastí s propuknutím cholery. Taková imunizace má jednu nevýhodu – chrání jen pár měsíců, ne déle než šest měsíců.
Vakcína proti choleře je dobře snášena, jsou pozorovány reakce ve formě slabosti, malátnosti a menších bolestí svalů. Na ochranu před cholerou je vhodné myslet předem a nechat se očkovat nejpozději 10 dní před odjezdem.
Proč je cholera obzvlášť nebezpečným typem? Protože během pár hodin může připravit o život stovky lidí. Nakazit se je snadné, protože patogen se může nacházet nejen u nemocného člověka, ale i v prostředí. Co může zachránit život? Správná prevence a včasná léčba.
Obvykle je distribuován ve formě . Endemická ohniska se nacházejí v Latinské Americe , Afrika, Indie (jihovýchodní Asie). Pro svůj sklon k těžkému průběhu a schopnost rozvinout pandemie je do skupiny zařazena cholera , které podléhají mezinárodnímu zdravotnímu řádu (infekce).
Po mnoho staletí zůstává cholera jednou z hlavních hrozeb pro světovou populaci. Informuje o tom Světová zdravotnická organizace. Rozsáhlá epidemie se na Haiti po ničivém zemětřesení nezastavila posledních 5 let. A zatím nejsou žádné pozitivní výsledky, které by to překonaly.
Je známo více než 140 séroskupin Vibrio cholerae; dělí se na ty, které jsou aglutinovány standardním cholerovým sérem O1 (V. cholerae O1) a ty, které nejsou aglutinovány standardním cholerovým sérem O1 (V. cholerae non 01).
„Klasickou“ choleru způsobuje Vibrio cholerae séroskupina O1 (Vibrio cholerae O1). Existují dva biovary (biotypy) této séroskupiny: klasický (Vibrio cholerae biovar cholerae) a El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).
Jsou si podobné v morfologických, kulturních a sérologických vlastnostech: krátké zakřivené pohyblivé tyčinky s bičíkem, gramnegativní aeroby, dobře se barví anilinovými barvivy, netvoří spory ani kapsle, rostou v alkalickém prostředí (pH 7,6-9,2) při teplotě 10-40 °C. Cholera vibrios El Tor, na rozdíl od klasických, jsou schopné berana (ne vždy).
Každý z těchto biotypů je rozdělen na sérotypy na základě O-antigenu (somatický) (viz). Sérotyp Inaba obsahuje frakci C, sérotyp Ogawa obsahuje frakci B a sérotyp Gikoshima (přesněji Gikoshima) obsahuje frakce B a C. H-antigen Vibrio cholerae (bičíkatý) je společný pro všechny sérotypy. Vibrio cholerae produkují cholerový toxin (CTX), enterotoxin.
Vibrio cholerae non-01 způsobuje onemocnění podobné choleře různé závažnosti, které může být také smrtelné
Příkladem je rozsáhlá epidemie způsobená Vibrio cholerae séroskupinou O139 Bengal. Začalo to v říjnu 1992 v přístavu Madras v jižní Indii a rychle se rozšířilo podél pobřeží Bengálska a v prosinci 1992 dosáhlo Bangladéše, kde jen za první 3 měsíce roku 1993 způsobilo více než 100 000 případů.
Příčiny cholery
Všechny způsoby přenosu cholery jsou variantami fekálně-orálního mechanismu. Zdrojem je člověk trpící cholerou a
(přechodný) nosič vibria, uvolňující Vibrio cholerae do prostředí s výkaly a hmotami. 
Pro šíření nemoci mají velký význam zdraví nosiči vibria. Poměr nosič/pacient může dosáhnout 4:1 u varianty Vibrio cholerae O1 a 10:1 u non-O1 Vibrio cholerae (NAG vibrios).
K infekci dochází především při pití nedezinfikované vody, při koupání v kontaminovaných vodních plochách a při mytí. K infekci může dojít konzumací kontaminovaných ryb při vaření, skladování, mytí nebo distribuci, zejména u produktů, které nejsou tepelně upravovány (měkkýši, krevety, sušené a lehce nasolené ryby). Kontaktní-domácnost (přes kontaminované ruce) přenosová cesta je možná. Vibrio cholerae navíc mohou přenášet mouchy.
Špatné sanitární a hygienické podmínky, přelidněnost a velká migrace obyvatelstva hrají důležitou roli v šíření nákazy. Zde je třeba upozornit na endemická a importovaná ohniska cholery. V endemických oblastech (jihovýchodní Asie, Afrika, Latinská Amerika) je cholera zaznamenávána po celý rok. Importované epidemie jsou spojeny s intenzivní migrací obyvatelstva. V endemických oblastech lidé onemocní častěji , protože dospělá populace již přirozeně získala. Ve většině případů je během teplé sezóny pozorován nárůst výskytu.
Přibližně u 4-5 % uzdravených pacientů s cholerou se vyvine chronické nosičství vibria v močovém měchýři. To platí zejména pro tváře.
2) Korekce probíhajících ztrát vody a elektrolytů.
Může být podáván orálně nebo parenterálně. Volba cesty podání závisí na závažnosti onemocnění, stupni dehydratace a přítomnosti zvracení. Intravenózní tryskové podávání roztoků je absolutně indikováno u pacientů s dehydratací stupně III a IV.
Pro orální rehydrataci doporučuje Světová zdravotnická organizace následující řešení:
Pro počáteční intravenózní rehydrataci u pacientů s těžkou dehydratací je nejlepší Ringerův roztok. Ringers laktát). Hypokalémie je korigována dalším podáváním doplňků draslíku.
Srovnávací charakteristiky složení elektrolytů cholerové stolice a Ringerova roztoku (mml/L)
Etiotropní terapie
Lékem volby je tetracyklin. Tetracyklinová terapie začíná po odstranění poruch krevního oběhu v dávce 500 mg. každých 6 hodin. Může být použit doxycyklin 300 mg. jednou. Tyto léky se nedoporučují dětem do 8 let. Účinnými léky jsou také ciprofloxacin a erythromycin.
V současné době jsou k dispozici následující perorální léky vakcíny proti choleře:
WC/rBS vakcína- sestává z usmrcených celých buněk V. Cholerae O1 s purifikovanou rekombinantní podjednotkou B cholerového toxoidu (WC/rBS) - poskytuje 85-90procentní ochranu ve všech věkových skupinách po dobu šesti měsíců po užití dvou dávek s týdenním odstupem.
Modifikovaná vakcína WC/rBS- neobsahuje rekombinantní B-podjednotku. Musíte užít dvě dávky této vakcíny s týdenním odstupem. Vakcína je licencována pouze ve Vietnamu.
Vakcína CVD 103-HgR- sestává z atenuovaných živých orálně geneticky modifikovaných kmenů V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jediná dávka vakcíny poskytuje vysokou úroveň ochrany (95 %) proti V. Cholerae. Tři měsíce po podání vakcíny byla ochrana proti V. Cholerae El Tor 65 %.
je akutní střevní infekce, ke které dochází, když je člověk infikován Vibrio cholerae. Cholera se projevuje těžkými častými průjmy, profuzním opakovaným zvracením, které vede k výrazné ztrátě tekutin a dehydrataci organismu. Mezi příznaky dehydratace patří suchá kůže a sliznice, snížený turgor tkání a zvrásnění kůže, zostření rysů obličeje a oligoanurie. Diagnózu cholery potvrzují výsledky bakteriologické kultivace stolice a zvratků a sérologické metody. Léčba zahrnuje izolaci pacienta s cholerou, parenterální rehydrataci a terapii tetracyklinovými antibiotiky.
A00
Cholera je zvláště nebezpečná infekce způsobená enteropatogenní bakterií Vibrio cholerae, která se vyskytuje při rozvoji těžké gastroenteritidy a těžké dehydratace až po rozvoj dehydratačního šoku. Cholera má tendenci se epidemicky šířit a má vysokou úmrtnost, proto ji WHO klasifikuje jako vysoce patogenní karanténní infekci. Nejčastěji jsou epidemie cholery zaznamenány v zemích Afriky, Latinské Ameriky a jihovýchodní Asie. Podle odhadů WHO se ročně nakazí cholerou 3–5 milionů lidí a asi 100–120 tisíc případů onemocnění je smrtelných. Dnes tedy cholera zůstává globálním zdravotním problémem.
Dosud bylo objeveno více než 150 druhů Vibrio cholerae, které se liší sérologickými charakteristikami. Vibrio cholerae se dělí do dvou skupin: A a B. Choleru způsobují vibria skupiny A. Vibrio cholerae je gramnegativní, pohyblivá bakterie, která během svého života vylučuje tepelně stabilní endotoxin a také tepelně labilní enterotoxin (cholerogen). .
Patogen je odolný vůči vlivům prostředí, zůstává životaschopný v tekoucí vodě až několik měsíců a až 30 hodin v odpadních vodách. Dobrým živným médiem je mléko a maso. Vibrio cholerae se zabíjí chemickou dezinfekcí, varem, sušením a vystavením slunečnímu záření. Byla zaznamenána citlivost na tetracykliny a fluorochinolony.
Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přechodný přenašeč infekce. Bakterie se nejaktivněji uvolňují v prvních dnech se zvratky a výkaly. Infikované jedince s mírnou cholerou je obtížné identifikovat, ale představují riziko infekce. V oblasti, kde je cholera zjištěna, jsou vyšetřeni všichni v kontaktu bez ohledu na klinické projevy. Infekčnost se časem snižuje a obvykle do 3. týdne nastává zotavení a osvobození od bakterií. V některých případech však přeprava pokračuje až rok nebo déle. Souběžné infekce přispívají k prodloužení doby přepravy.
Cholera se přenáší domácnostmi (špinavé ruce, předměty, nádobí), jídlem a vodou fekálně-orálním mechanismem. V současné době hrají při přenosu cholery zvláštní roli mouchy. Vodní cesta (kontaminovaný zdroj vody) je nejčastější. Cholera je infekce s vysokou náchylností k infekci se nejsnáze vyskytuje u lidí s hypoacidózou, nějakou anémií, nakažených helminty a u lidí užívajících alkohol.
Inkubační doba infekce Vibrio cholerae trvá od několika hodin do 5 dnů. Nástup onemocnění je akutní, obvykle v noci nebo ráno. Prvním příznakem je intenzivní, nebolestivé nutkání na stolici, doprovázené nepříjemným pocitem v břiše. Zpočátku má stolice zkapalněnou konzistenci, ale zachovává si svůj fekální charakter. Poměrně rychle se frekvence stolice zvyšuje, dosahuje 10 nebo vícekrát za den, zatímco stolice se stává bezbarvou a vodnatou. Při choleře stolice většinou nezapáchá, na rozdíl od jiných infekčních střevních onemocnění. Zvýšená sekrece vody do střevního lumen přispívá ke znatelnému zvýšení množství vylučovaných stolic. Ve 20–40 % případů nabývá stolice konzistenci rýžové vody. Stolice se obvykle jeví jako nazelenalá tekutina s bílými, sypkými vločkami podobnými rýži.
Často se objevuje kručení, kypření v žaludku, nepohodlí a transfuze tekutin ve střevech. Postupná ztráta tekutin v těle vede k příznakům dehydratace: sucho v ústech, žízeň, následně pocit chladu v končetinách, zvonění v uších a závratě. Tyto příznaky naznačují významnou dehydrataci a vyžadují nouzová opatření k obnovení homeostázy vody a soli v těle.
Těžká cholera je diagnostikována na základě klinického obrazu a fyzikálního vyšetření. Konečná diagnóza je stanovena na základě bakteriologické kultivace stolice nebo zvratků, střevního obsahu (sekční analýza). Materiál pro výsev musí být doručen do laboratoře nejpozději do 3 hodin od okamžiku přijetí, výsledek bude připraven za 3-4 dny.
Existují sérologické metody pro průkaz infekce Vibrio cholerae (RA, RNGA, vibrocidní test, ELISA, RCA), ale pro konečnou diagnózu nepostačují a jsou považovány za metody pro urychlenou předběžnou identifikaci patogena. Za zrychlené metody pro potvrzení předběžné diagnózy lze považovat luminiscenční sérologickou analýzu, mikroskopii vibrií imobilizovaných O-sérem v tmavém poli.
Protože hlavním nebezpečím cholery je progresivní ztráta tekutin, je hlavním cílem léčby této infekce její doplňování v těle. Léčba cholery se provádí na specializovaném infekčním oddělení s izolovaným oddělením (boxem) vybaveným speciálním lůžkem (Philips bed) s váhami a pomůckami pro sběr fekálií. Pro přesné určení stupně dehydratace se zaznamenává jejich objem, pravidelně se stanovuje hematokrit, hladina iontů v séru a acidobazický indikátor.
Primární rehydratační opatření zahrnují doplnění stávajícího nedostatku tekutin a elektrolytů. V těžkých případech se provádí intravenózní podávání polyiontových roztoků. Poté se provádí kompenzační rehydratace. Zavádění tekutiny probíhá v souladu s jejími ztrátami. Výskyt zvracení není kontraindikací pokračující rehydratace. Po obnovení rovnováhy voda-sůl a zastavení zvracení je zahájena léčba antibiotiky. Pro choleru je předepsána léčba tetracyklinovými léky a v případě opakované izolace bakterií chloramfenikol.
Pro choleru v prvních dnech není specifická dieta, lze doporučit tabulku č. 4 a po odeznění těžkých příznaků a obnovení střevní činnosti (3-5. léčebné období) dieta bez zvláštních rysů. Těm, kteří měli choleru, se doporučuje zvýšit ve stravě potraviny obsahující draslík (sušené meruňky, rajčatové a pomerančové džusy, banány).
Při včasné a úplné léčbě dochází po potlačení infekce k uzdravení. V současnosti jsou proti Vibrio cholerae účinné moderní léky a rehydratační terapie pomáhá předcházet komplikacím.
Specifická prevence cholery spočívá v jednorázovém očkování cholerovým toxinem před návštěvou oblastí s vysokým výskytem tohoto onemocnění. V případě potřeby se po 3 měsících provádí revakcinace. Nespecifická opatření k prevenci cholery znamenají dodržování hygienických a hygienických norem v obydlených oblastech, v potravinářských provozech a v oblastech, kde se odebírá voda pro potřeby obyvatelstva. Individuální prevence spočívá v dodržování hygieny, převařování vody, mytí potravin a správném vaření. V případě zjištění případu cholery je epidemiologické zaměření podrobeno dezinfekci, pacienti jsou izolováni, všechny kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 5 dnů k identifikaci možné infekce.
Cholera je akutní střevní infekce, která postihuje především tenké střevo, narušuje metabolismus voda-sůl s různým stupněm dehydratace v důsledku ztráty tekutin s vydatnou vodnatou stolicí a zvracením. Cholera je obzvláště nebezpečná infekce, protože může dojít k epidemii.
Původcem cholery je Vibrio cholerae. Jedná se o zakřivenou tyčinku nevytvářející výtrusy s jedním bičíkem. Existují dva hlavní typy Vibrio cholerae – klasická (původce asijské cholery) a El Tor.
Základní cesta infekce cholery- voda, při pití nepřevařené vody z otevřených nádrží.
Po průchodu žaludkem se vibria dostávají do tenkého střeva a kolonizují povrch střevního epitelu. Ale u pacientů s cholerou lze vibrio nalézt v celém gastrointestinálním traktu.
Po namnožení na určitou koncentraci způsobuje patogen onemocnění.
Pokročilé onemocnění doprovázené velkou ztrátou tekutin a iontů sodíku, draslíku, chloridů a hydrogenuhličitanů. Lidé jakéhokoli věku jsou náchylní k Vibrio cholerae. Onemocnění se vyskytuje častěji a závažněji u lidí, kteří zneužívají alkohol nebo podstoupili operaci k odstranění části žaludku.
Období od infekce po onemocnění cholerou se pohybuje od několika hodin do 5 dnů, ale obvykle 2-3 dny. U lidí, kteří užívali antibiotika pro profylaktické účely a přesto onemocněli, se toto období může prodloužit na 9–10 dní.
Onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem. Prvním, nejvýraznějším projevem cholery je průjem. Typická cholerová stolice je vodnatá, zakalená bílá tekutina, ve které plavou vločky, svým vzhledem připomíná rýžovou vodu a je bez zápachu. Mezi časné příznaky cholery patří také svalová slabost a křeče v lýtkových svalech. Následně se na pozadí řídké stolice objevuje hojné a opakované zvracení.
I stupeň. Vyznačuje se úbytkem tělesné hmotnosti o 1-3%. Frekvence průjmů a zvracení se pohybuje od 2-3 do 5-6krát denně, trvají 1-3 dny. Pacienti se cítí nejčastěji spokojeně, ale může jim vadit mírná celková slabost, žízeň a sucho v ústech. Barva kůže a sliznic se nemění, puls, krevní tlak, výdej moči jsou v normálních mezích. Pacienti s tímto stupněm obvykle nevyhledají lékařskou pomoc.
Na II stupni ztráta tělesné hmotnosti je 4-6%. Frekvence stolice dosahuje 15-20krát nebo více denně, může se objevit středně silná bolest v epigastrické oblasti a také časté zvracení. Zvyšuje se celková a svalová slabost, kůže a sliznice jsou suché, jazyk je suchý a pokrytý bílým povlakem. Objevuje se neustálé modré zbarvení sliznic rtů, hlas se stává chraplavým a snižuje se. V některých případech se objevují krátkodobé křeče žvýkacích svalů a svalů nohou, chodidel a rukou. Většina pacientů pociťuje zvýšenou srdeční frekvenci, snížený krevní tlak a snížené močení.
Na III stupni dehydratace ztráta tělesné hmotnosti je 7-9%. Frekvence stolice může překročit 25-35krát denně a je pozorováno opakované zvracení. Tento stupeň je charakterizován silnou celkovou slabostí, neovladatelnou žízní, častými bolestivými křečemi svalů paží, nohou, břicha atd. Dochází k neustálému modrému zbarvení kůže a sliznic. Kůže se stává studená na dotek. Pacient má chraplavý, téměř tichý hlas. Tělesná teplota může klesnout až na 35,5 °C. Krevní tlak je prudce snížen, je pozorován rychlý srdeční tep, dušnost a prakticky nedochází k močení. Rysy obličeje se zostřují, tváře a oči jsou vpadlé.
Na IV stupni dehydratací (cholera algide) dochází ke ztrátě více než 10 % tělesné hmotnosti. Příznaky cholery se rychle rozvíjejí s těžkým průjmem a zvracením. Stav pacientů se stává extrémně vážným. Příznaky dehydratace jsou nejvýraznější v podobě zostření rysů obličeje, cyanózy kůže a sliznic, které na dotek chladnou a obalují se studeným lepkavým potem. Charakterizována silnou cyanózou kolem očí („příznak brýlí“), „rucemi pračky“, bolestivým výrazem ve tváři, často se opakujícími bolestivými křečemi všech svalových skupin, poklesem tělesné teploty pod 35 C, nepřítomností hlasu , prudké narušení kardiovaskulárního systému: rychlý srdeční tep, puls a krevní tlak nejsou určeny, dušnost se zvyšuje.
Všichni lidé nemocní cholerou musí být hospitalizováni. Kromě léčby zaměřené na doplňování tekutin, jak perorálně, tak intravenózně, jsou pacientům s cholerou podávána antibiotika, která zkracují trvání průjmu a doplňují ztráty vody a soli. Perorálně se předepisují doxycyklin, tetracyklin, chloramfenikol, erytromycin, furazolidon nebo ciprofloxacin. Délka antibakteriální léčby je v průměru 3-5 dní.
Vnitřní podávání antibiotik je vhodné po odstranění dehydratace a zastavení zvracení, kterého je ve většině případů dosaženo po 4-6 hodinách léčby. Při těžké dehydrataci III-IV stupně se v první hodině terapie podávají intravenózně tetracyklin a chloramfenikol a teprve poté se přechází na perorální podání léku.
| Více |
Jeho zvláštností je změna patogena z pravé cholery classic na Vibrio El Tor, vyznačující se relativně benigním průběhem onemocnění s vysokou frekvencí nosičství vibrio. V současné době jsou cholerová onemocnění registrována v desítkách zemí třetího světa, odkud je tato infekce každoročně importována do ekonomicky vyspělejších zemí včetně Ruska.
Atypická forma se může vyskytovat jako vymazaná, „suchá“ a fulminantní cholera. Typická forma cholery se rozvíjí akutně – objevuje se řídká, vodnatá stolice, bez tenesmů a bolestí břicha, ale s kručením a pocitem plnosti ve střevech.
Tělesná teplota je normální, někdy je možná horečka nízkého stupně. Při vyšetření je odhalena suchost jazyka a sliznic.
Břicho je nebolestivé, kručení je detekováno podél střev. Průjem trvá 1-2 dny a pokud je průběh příznivý, dochází k uzdravení.
S progresí onemocnění se může frekvence stolice zvýšit až 20krát denně. Stolice je vodnaté povahy, v typických případech vypadá jako rýžová voda.
Existují také zcela průhledné nebo mírně žlučí zbarvené vodnaté stolice. Přidání opakovaného „tryskujícího“ zvracení výrazně zhoršuje stav pacienta.
Objem každé porce patologické stolice a zvratků je v průměru 250-300 ml a liší se jen málo od stolice k stolici. Rozvíjí se dehydratace a demineralizace těla pacienta.
Existují 4 stupně dehydratace: Dehydratace I. stupně - ztráta tekutin v množství 1-3% tělesné hmotnosti. Stav pacientů v tomto období trpí málo.
Hlavní stížností je žízeň. Dehydratace druhého stupně – ztráta 4-6 % tělesné hmotnosti je charakterizována mírným poklesem objemu cirkulující plazmy.
To je doprovázeno zvýšenou žízní, slabostí, suchými sliznicemi, tachykardií a tendencí ke snížení systolického krevního tlaku a diurézy. Dehydratace třetího stupně je charakterizována ztrátou 7-9% tělesné hmotnosti.
Současně se výrazně snižuje objem cirkulující plazmy a mezibuněčné tekutiny, narušuje se průtok krve ledvinami, objevují se metabolické poruchy: acidóza s akumulací kyseliny mléčné. Objevují se křeče lýtkových svalů, nohou a rukou, snižuje se kožní turgor, tachykardie, chrapot, cyanóza.
V důsledku silné dehydratace se rysy obličeje zostřují, oči se stávají vpadlými, zaznamenává se „příznak tmavých brýlí“, „bledne cholerika“ a zvrásnění pokožky rukou určuje příznak „ruce pračky“. Hypotenzi, hypokalemii, acidózu, oligurii, charakteristické pro dehydrataci stadia III, lze zmírnit adekvátní terapií.
Při jeho nepřítomnosti vede IV stupeň dehydratace (ztráta více než 10 % tělesné hmotnosti) k rozvoji hlubokého dehydratačního šoku. Tělesná teplota klesá pod normál (cholera algid), zvyšuje se dušnost, objevuje se afonie, těžká hypotenze, anurie, svalové fibrilace.
Rozvíjí se dekompenzovaná metabolická acidóza a známky těžké tkáňové hypoxie. Mezi ty druhé patří u některých pacientů poruchy vědomí, až mozkové kóma a paralýza dýchacího centra vedoucí k asfyxii.
Pouze urgentní přednemocniční a nemocniční terapie může pacienta zachránit. Je možný ještě rychlejší rozvoj dehydratace.
V případech, kdy se dehydratační šok rozvine během několika hodin (jeden den), se forma onemocnění nazývá fulminantní. Suchá cholera probíhá bez průjmu a zvracení, ale se známkami rychlého rozvoje dehydratačního šoku - prudký pokles krevního tlaku, rozvoj tachypnoe, dušnosti, afonie, anurie, křeče.
U dětí nabírá cholera často rychle progredující průběh s rozvojem dekompenzované dehydratace, anurie a projevů encefalopatie.
Navíc u pacientů se salmonelózou příznaky intoxikace (bolesti hlavy, horečka se zimnicí, nevolnost) předcházejí zvracení a průjmu nebo se s nimi vyskytují současně. Cholera začíná nejčastěji průjmem, následovaným zvracením a rychlým rozvojem dehydratace. Při salmonelóze je zřídka pozorována nezbarvená stolice, stolice je obvykle méně častá než u cholery a ve stolici je příměs hlenu. Sigmoideoskopie u pacientů se salmonelózou odhalí ložiskové změny na sliznici (bodové krvácení, eroze), zatímco u cholery jsou katarální změny na sliznici tlustého střeva difúzní.
Hepatolienální syndrom je často pozorován u pacientů se salmonelózou. Vzhledem ke zvláštnostem průběhu El Tor cholery je potřeba ji odlišit od akutní úplavice, zejména způsobené Shigellou Sonne. Úplavice je charakterizována řídkou stolicí smíšenou s hlenem a krví, tenesmy, bolestmi břicha, zimnicí a zvýšenou tělesnou teplotou. Sigmoidoskopie odhaluje různé formy proktosigmoiditidy.
Typické nejsou závažné příznaky dehydratace a poruchy funkce ledvin. Největší potíže pro diferenciální diagnostiku cholery představují případy rotavirové gastroenteritidy. Obě onemocnění začínají průjmem a zvracením, ale na rozdíl od cholery u rotavirové gastroenteritidy jsou bolesti břicha intenzivnější, vyprazdňování je doprovázeno hlasitým duněním, stolice je hojná, pěnivá, jasně žluté barvy s pronikavým zápachem. Důležitými diferenciálně diagnostickými příznaky jsou granularita, hyperémie a otok sliznice měkkého patra, které jsou detekovány téměř u všech pacientů.
Jev dehydratace charakteristický pro choleru je u pacientů s rotavirovou gastroenteritidou pozorován velmi zřídka. Zatímco u pacientů s cholerou se na počátku onemocnění často vyskytuje tachykardie, rotavirová gastroenteritida je charakterizována bradykardií. Nejpravděpodobnějším vzdušným mechanismem infekce je rotavirová gastroenteritida, o čemž svědčí koncentrace nemocí v těsné blízkosti zdrojů infekce. Otrava houbami (muchomůrka) vyvolává obraz podobný velmi těžké formě cholery, ale vyznačuje se silnými bolestmi břicha a rozvojem žloutenky.
Anamnestické údaje a absence náznaků souvislosti se zdrojem cholerové infekce nám umožňují pochybovat o diagnóze cholery a následně ji odmítnout. Diagnóza prvních případů cholery je zvláště důležitá, protože oficiální registrace cholery s sebou nese kromě lékařských opatření i zavedení restriktivních opatření na daném území. Při jakékoli kombinaci klinických a epidemiologických údajů tedy musí být konečná diagnóza prvních případů cholery nutně potvrzena izolací patogenu od pacientů. Současně s již rozvinutou epidemií by nejmírnější střevní onemocnění mělo být považováno za podezřelé z cholery a pacient musí být dočasně hospitalizován.
Specifikovaný přístup a diagnostická taktika při epidemiologickém vypuknutí cholery jsou realizovány prostřednictvím aktivní identifikace pacientů během door-to-door (door-to-door) a provizorní hospitalizace.
Základním principem léčby nemocných s cholerou je okamžitá rehydratace při prvním kontaktu s nemocným doma, v ambulanci i v nemocnici. U mírných až středně závažných případů by měla být provedena perorální rehydratace.
Expertní komise WHO doporučuje pro orální rehydrataci následující složení: chlorid sodný - 3,5 g, hydrogenuhličitan sodný - 2,5 g, chlorid draselný - 1,5 g, glukóza - 20 g, převařená voda - 1 l. V Rusku se toto řešení častěji nazývá „Oralit“.
Přídavek glukózy podporuje vstřebávání sodíku a vody ve střevech. WHO doporučuje použití standardního glukózo-fyziologického roztoku pro perorální rehydrataci u mnoha akutních střevních infekcí, bez ohledu na etiologii a věk pacientů.
Odborníci WHO také navrhli jiný rehydratační roztok, ve kterém je hydrogenuhličitan nahrazen stabilnějším citrátem sodným („re-hydron“). V Rusku byl vyvinut lék zvaný citroglukosolan, který je identický s glukózo-fyziologickým roztokem WHO.
Pokud není možné přesně vyčíslit ztráty tekutin zvratky a stolicí, doporučuje se dětem vypít 50-150 ml glukózo-fyziologického roztoku po každém pohybu střev (rychlostí 1 čajová lžička - 1 dezertní lžička za 1 minutu), dospělí 200-250 ml (1 polévková lžíce za 1 minutu). Spolu s glukózo-fyziologickým roztokem se doporučuje dodatečný objem čisté převařené vody, čaje, šípkového odvaru a dalších tekutin.
Pacienti a zvláště děti s častou stolicí v nepříznivé cholerové situaci by měli být vyšetřováni každých 12 hodin nebo denně z důvodu možné rychlé progrese onemocnění. V situacích, kdy není možné pozorování, je indikována dočasná hospitalizace.
To je zvláště důležité v případech, kdy během prvních 6 hodin je perorální příjem tekutin neúčinný a dochází k dehydrataci. Často by se těmto pacientům mělo okamžitě, počínaje přednemocniční fází, podat intravenózní roztoky elektrolytů.
Výpočet potřebných roztoků pro rehydrataci u dětí závisí na tělesné hmotnosti dítěte a stupni dehydratace. U dospělých se perorální rehydratační tekutina vypočítává na základě ztráty tekutin ve stolici.
Orální rehydratace pokračuje, dokud průjem zcela neustoupí. Při těžké choleře a za přítomnosti zvracení se intravenózně podávají polyiontové roztoky: trisol, disol, acesol, quartasol, laktasol.
Častěji než jiné se používá trisol (Phillipsův roztok č. 1), obsahující chlorid sodný 5 g, hydrogenuhličitan sodný 4 g, chlorid draselný 1 g na 1 litr apyrogenní dvakrát destilované vody (5-4-1). Pokud chybí, použije se nejprve Ringerův roztok.
Pozor! Popsaná léčba nezaručuje pozitivní výsledek. Pro spolehlivější informace se VŽDY poraďte s odborníkem.
