Instrukce
Z jakého důvodu může oční bělmo změnit barvu? Hlavně v případech onemocnění jater, popř cholelitiáza. Proto lékaři takové lidi v první řadě doporučují na komplexní vyšetření jater a žlučníku. A na základě jejich výsledků předepisují.
Příčinou (zejména u pacientů vyšší věkové skupiny) může být bohužel i rakovina slinivky břišní a žlučových cest. V takových případech je zpoždění jako smrt, a to v tom nejdoslovnějším slova smyslu! Proto co nejdříve vyhledejte lékařskou pomoc a pomoc.
Program vyšetření musí nutně zahrnovat fluorografii, onkologické vyšetření, celkové vyšetření, moč, vyšetření krevního cukru, ultrazvuk vnitřní orgány, EKG a jaterní testy (bilirubin s frakcemi, ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGTP).
Čtěte knihy pouze při dobrém osvětlení a také omezte čas strávený u počítače. Pokud kvůli práci musíte trávit hodně času sledováním obrazovky, dělejte si od ní pravidelné přestávky a cvičte, abyste se uvolnili a uvolnili. oko.
Abych se vrátil k veverkám oko přirozené barvy, potřebujete dostatek spánku, nebýt v příliš suchém vzduchu a méně televize. Kůže kolem oko ráno a večer ji můžete otřít heřmánkovým odvarem - bude svěžejší a zdravější.
Spodní víčko obkreslete bílou perleťovou tužkou a dbejte také na jednotnost barvy pleti na obličeji. Naneste základ na obličej a rovnoměrně jej promíchejte. Nabarvěte si řasy řasenkou, která zvětší objem – to odvede pozornost od bělma oko.
Podle obecně uznávaných kánonů krásy se obecně uznává, že skléra (proteiny oční jablko), stejně jako zuby by měly být sněhově bílé. Málokomu se však podaří splnit přijaté standardy. Nedostatek spánku, alergie, dlouhé hodiny práce u počítače a nesprávné používání kontaktních čoček vedou k vazodilataci a zarudnutí skléry.
Instrukce
Použijte kapky, které mají vazokonstrikční účinek, abyste snížili otoky a zarudnutí očí, ke kterým dochází při podráždění skléry fyzikálními a chemickými faktory: prach, kouř, jasné světlo, kosmetika. Jejich účinek nastává několik minut po instilaci a trvá asi 6 hodin. Před použitím těchto kapek se poraďte s oftalmologem, protože takové léky jsou obvykle kontraindikovány pro () a do 3 let věku. Opatrnosti je třeba u pacientů se závažným kardiovaskulárním onemocněním a hypertenzí.
Nezapomeňte, že toto zúžení krevních cév v oku při neustálém používání kapek vede k závislosti. To je skutečný problém, protože u pacientů, kteří se po dlouhodobém kapání kapek pokusili přerušit jejich užívání, se objevil nesnesitelný diskomfort v podobě svědění, zarudnutí a suchých očí. Závěr se naznačuje: používejte vazokonstrikční léky příležitostně, pouze když se objeví silné zarudnutí očí.
Pro zjemnění a zvlhčení očí je lepší vkapávat přípravky, které se složením blíží přírodním slzám, jako je Inoxa, Lacrisil nebo Visine pure slza. Umožňují omýt povrch oka, zvlhčit jej po nepříznivých účincích prachu, zmírnit suchost, pálení, pocit cizího tělesa a neprovokují cévy membrán oční jablko
Pamatujte také, že běžný čaj, respektive adstringenty v něm obsažené, působí zjemňujícím a protizánětlivým účinkem. Přiložte vatové tampony navlhčené silně uvařeným a vychladlým černým listem popř zelený čaj. Obklady si můžete připravit z odvaru lípy, heřmánku, chrpy, máty. Nebo si na oči přiložte čerstvě nakrájené plátky okurky.
Čtěte knihy pouze při dobrém osvětlení a také omezte čas strávený u počítače. Pokud potřebujete trávit hodně času před monitorem kvůli práci, pravidelně si od toho odpočiňte a nezapomínejte na cvičení, která vašim očím pomohou odpočinout si a uvolnit se.
Chcete-li se zbavit očí a vrátit jim přirozenou barvu, nezůstávejte v místnosti s nadměrně suchým vzduchem, méně se dívejte na televizi a dobře se vyspěte. Ráno a večer otřete pokožku kolem očí kouskem ledu z heřmánkového nálevu. Díky tomu bude vypadat svěžejší a zdravější.
Spodní víčko obkreslete perleťovou tužkou s bílým odstínem a nezapomeňte dbát na jednotnost barvy pleti na obličeji. Naneste základ na obličej a rovnoměrně jej promíchejte. K zabarvení řas použijte objemovou řasenku. To pomůže odvést pozornost od očního bělma.
Video k tématu
Zdroje:
Žlutost oka naznačuje některá onemocnění vnitřních orgánů. Proto před pokusem o vybělení oční bulvy jakýmkoli způsobem by měla být odstraněna hlavní příčina.
Instrukce
Žloutnutí může být způsobeno i předávkováním léky nebo nadměrnou konzumací syntetických vitamínů. Snižte dávku těchto léků a oční bulvy se vrátí do své předchozí barvy.
Pomůže také změnit barvu oční bulvy správná výživa. Kontaktujte gastroenterologa, vyšetří vám gastrointestinální trakt, příčinu a předepíše dietu. Vyhněte se konzumaci velkého množství smažených a tučných jídel. Mrkev, játra, zelenina a ovoce jsou dobré pro oči.
V žádném případě žádné nepoužívejte chemikálie pro bělení očních bulv. Sliznice oka je velmi jemná a nenávratně narušíte její celistvost. Také byste se neměli snažit oko mechanicky ovlivňovat. To nejen poškodí membránu, ale také zhorší váš zrak.
Pokud ta vaše není způsobena nemocemi, zkuste obnovit barvu oční bulvy pomocí vodních procedur. Naplňte si dlaň vodou, ohněte se a zkuste ve vodě mrkat. Tento postup zvýší krevní oběh a zmírní únavu ze zrakového orgánu. Možná po tomto budou vaše oční bulvy světlejší. Používejte oční kapky, které zmírňují únavu.
Snažte se také trávit méně času sledováním televize. Pokud vaše práce zahrnuje počítač, pak každých 45 minut odvracejte zrak od monitoru. Podívejte se z okna, pokud je to možné, vstaňte a projděte se po místnosti. Dělat jednoduchá cvičení pro oči. Na chvíli je zavřete a na pár minut se posaďte v uvolněné poloze.
Zdroje:
Oči jsou zrcadlem duše. Je velmi důležité zdůraznit jejich expresivitu v jakékoli kompozici. Ale na fotografiích mohou být příliš tmavé. Oči můžete zesvětlit ve Photoshopu, výkonném editoru rastrové grafiky.
budete potřebovat
Upravte oblast výběru, která byla vytvořena v předchozím kroku. Z nabídky vyberte Vybrat a transformovat výběr. Upravte velikost oblasti. Aktivujte režim rychlé masky (použijte tlačítko na panelu nástrojů nebo stiskněte klávesu Q). Vyberte nástroj štětec a nastavte parametry štětce, se kterými se vám bude pohodlně pracovat. Použití bílý, rozbalte výběr. Použijte černou barvu k odstranění nepotřebných fragmentů. Ukončete režim rychlé masky.
Rozjasněte oči. Z hlavní nabídky vyberte Obrázek. Vyberte jeho sekci Úpravy, klikněte na "Jas/Kontrast...". V zobrazeném dialogovém okně zaškrtněte políčko Náhled. Posuňte jezdce Jas a Kontrast nebo zadejte hodnoty do příslušných polí, abyste dosáhli požadované úrovně zesvětlení. Klepněte na tlačítko OK.
Uložte výsledek zpracování. Stiskněte Shift+Ctrl+S. V zobrazeném dialogovém okně zadejte název souboru, jeho formát a adresář. Klikněte na "Uložit". Pokud máte v úmyslu obrázek někdy v budoucnu upravit, vytvořte dodatečně kopii ve formátu Adobe Photoshop.
Zarudnutí bělma a výskyt nápadných tenkých krevních cév na nich je poměrně častým problémem. Nejčastěji je to způsobeno únavou očí při čtení nebo práci u počítače, nedostatkem spánku nebo příliš suchým vzduchem v místnosti, který vysušuje oční membrány. Abyste se zbavili zarudnutí, měli byste normalizovat svůj spánkový režim, dělat časté přestávky při práci a pravidelně si do očí dávat speciální zvlhčující kapky.
Pokud je zarudnutí doprovázeno akutní bolestí, slzením nebo pocitem zrnka písku pod víčky, měli byste se poradit s oftalmologem - s největší pravděpodobností se vyvíjí zánět spojivek - zánět sliznice očí. Antibiotické kapky a masti pomohou odstranit zarudnutí a zmírnit bolest.
Zarudnutí, svědění a slzení očí může způsobit i alergie na pyl, běžný prach nebo zvířecí srst. Obvykle jsou tyto příznaky doprovázeny rýmou, kýcháním a kašlem. Alergie na kosmetiku (krémy, řasenky, oční stíny) postihuje většinou jen oči.
Někdy je načervenalý odstín dán proteinům prasknutím krevní cévy- Může za to vysoký krevní tlak.
Pokud oční bělmo získá namodralý odstín a spojivka zbledne, měli byste si udělat krevní test na stanovení hladiny hemoglobinu v krvi – za zbarvení bělma může být anémie.
Přirozeně nažloutlé oční bělmo se někdy vyskytuje u lidí s tmavou pletí a tmavýma očima. Ve všech ostatních případech je zežloutnutí skléry známkou špatného zdraví. Častěji žlutý odstín se objevuje v důsledku narušení jater a žlučových cest.
Špatná výživa může také způsobit změny v barvě bílkovin - žloutnutí je pozorováno například u těch, kteří zneužívají kávu nebo jedí hodně mrkve bohaté na karoten. V tomto případě stačí upravit jídelníček tak, aby oči byly opět čisté a jasné.
Vzhled žluté popř tmavé skvrny nebo tečky na očním bělmu vyžaduje povinnou konzultaci s oftalmologem - místo, které je zpočátku sotva patrné, se může ukázat jako melanom oka - zhoubný nádor charakterizovaný rychlým růstem.
Pilulky žluté, kulaté, ploché, se zkoseným okrajem a zářezem na jedné straně.
Pomocné látky: barvivo chinolinová žluť (E104), monohydrát laktózy, bezvodý hydrogenfosforečnan vápenatý, kukuřičný škrob, mastek, magnesium-stearát.
10 ks. - blistry (2) - kartonové obaly.
Kombinované antihypertenzivum.
Enalapril inhibuje ACE, který podporuje přeměnu angiotensinu I na angiotenzin II, snižuje koncentraci aldosteronu v krvi, zvyšuje uvolňování reninu, zlepšuje funkci kalikrein-kininového systému, stimuluje uvolňování prostaglandinů a endoteliálního relaxačního faktoru, inhibuje soucitný nervový systém. Společně tyto účinky eliminují spasmus a dilatují periferní tepny, snižují celkovou periferní vaskulární rezistenci, systolický a diastolický krevní tlak, post- a preload na myokardu. Rozšiřuje tepny ve větší míře než žíly, ale nedochází k reflexnímu zvýšení tepové frekvence. Hypotenzní účinek je výraznější, když je koncentrace reninu v krvi vysoká, než když je normální nebo snížená. Snížení krevního tlaku v rámci terapeutických limitů neovlivňuje cerebrální oběh. Zlepšuje prokrvení ischemického myokardu. Zvyšuje průtok krve ledvinami, zatímco rychlost glomerulární filtrace se nemění. U pacientů s původně sníženou rychlostí glomerulární filtrace se její rychlost obvykle zvyšuje.
Maximální účinek enalaprilu se rozvíjí po 6-8 hodinách a přetrvává až 24 hodin.
hydrochlorothiazid- thiazidové diuretikum střední síly. Snižuje reabsorpci sodíkových iontů na úrovni kortikálního segmentu Henleovy kličky, aniž by ovlivnil její úsek procházející dření ledviny. Blokuje karboanhydrázu v proximálním stočeném tubulu, zvyšuje vylučování draselných iontů, bikarbonátů a fosfátů ledvinami. Nemá prakticky žádný vliv na acidobazický stav. Zvyšuje vylučování hořčíkových iontů. Zadržuje ionty vápníku v těle. Diuretický účinek se rozvíjí po 1–2 hodinách, maxima dosahuje po 4 hodinách a trvá 10–12 hodin Účinek se snižuje s poklesem rychlosti glomerulární filtrace a zastavuje se, když je její hodnota nižší než 30 ml/min. Snižuje krevní tlak snížením objemu krve a změnou reaktivity cévní stěny.
Použití kombinace enalaprilu a hydrochlorothiazidu vede k výraznějšímu poklesu krevního tlaku ve srovnání s monoterapií každým lékem zvlášť.
Enalapril
Po perorálním podání je absorpce 60 %. Jídlo neovlivňuje vstřebávání. Metabolizuje se v játrech za vzniku aktivního metabolitu enalaprilátu, který je účinnějším inhibitorem ACE než enalapril. Doba k dosažení C max u enalaprilu je 1 hodina, enalaprilát je 3–4 hodiny, enalaprilát snadno proniká přes histohematické bariéry, s výjimkou BBB. malé množství proniká placentární bariérou a je vylučován do mateřského mléka. Vazba enalaprilátu na plazmatické proteiny je 50–60 %.
V játrech je enalapril hydrolyzován na aktivní metabolit enalaprilát, který podléhá dalšímu metabolismu. Renální clearance enalaprilu a enalaprilátu je 0,005 ml/s (18 l/h) a 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). T1/2 enalaprilát - 11 hodin Vylučováno převážně ledvinami - 60 % (20 % - ve formě enalaprilu a 40 % - ve formě enalaprilátu), střevy - 33 % (6 % - ve formě enalaprilátu). enalapril a 27 % - ve formě enalaprilátu). Po odstranění hemodialýzou (rychlost 38–62 ml/min) a peritoneální dialýzou se sérová koncentrace enalaprilátu po 4hodinové hemodialýze sníží o 45–57 %.
U pacientů s poruchou funkce ledvin je vylučování enalaprilu zpomaleno. U pacientů s poruchou funkce jater může být metabolismus enalaprilu zpomalen, aniž by se změnil jeho farmakodynamický účinek. U pacientů s chronickým srdečním selháním se absorpce a metabolismus enalaprilátu zpomaluje a V d se také snižuje.
hydrochlorothiazid
Hydrochlorothiazid je absorbován hlavně v duodenu a proximálním tenkém střevě. Absorpce je 70 % a zvyšuje se o 10 %, když se užívá s jídlem. Cmax v krevním séru je dosaženo po 1,5-5 hodinách Biologická dostupnost - 70%. Vd - asi 3 l/kg. Vazba na bílkoviny krevní plazmy - 40%. V rozmezí terapeutických dávek se průměrná hodnota AUC zvyšuje přímo úměrně se zvýšením dávky při podávání 1krát/den, akumulace je nevýznamná. Proniká placentární bariérou a dovnitř mateřské mléko. Hromadí se v plodové vodě. Sérová koncentrace hydrochlorothiazidu v krvi z pupečníkové žíly je téměř stejná jako v krvi matky. Koncentrace v plodové vodě převyšuje koncentraci v krevním séru z pupeční žíly (19krát). Hydrochlorothiazid není metabolizován v játrech. Hydrochlorothiazid je vylučován primárně močí – 95 % nezměněn a asi 4 % ve formě hydrolyzátu 2-amino-4-chlor-m-benzendisulfonamidu glomerulární filtrací a aktivní tubulární sekrecí v proximálním nefronu. Renální clearance hydrochlorothiazidu u zdravých dobrovolníků a pacientů s arteriální hypertenze je přibližně 5,58 ml/s (335 ml/min). Hydrochlorothiazid má dvoufázový eliminační profil. T 1/2 palce počáteční fáze je 2 hodiny, v konečné fázi (10-12 hodin po podání) - asi 10 hodin.
U starších pacientů nemá hydrochlorothiazid žádný účinek negativní vliv na farmakokinetiku enalaprilu, ale koncentrace enalaprilátu v séru je vyšší. Při předepisování hydrochlorothiazidu pacientům s chronickým srdečním selháním bylo zjištěno, že jeho absorpce klesá úměrně stupni onemocnění o 20–70 %. T1/2 hydrochlorothiazidu se zvyšuje na 28,9 hodin Renální clearance je 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), průměrné hodnoty jsou 1,28 ml/s (77 ml/min). U pacientů podstupujících intestinální bypass pro obezitu může být absorpce hydrochlorothiazidu snížena o 30 % a koncentrace v séru o 50 % než u zdravých dobrovolníků.
anurie; těžká renální dysfunkce (KR<30 мл/мин); ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; — двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки; беременность, период лактации (грудного всркамливания); детский возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам комбинации (в т.ч. к другим производным сульфонамида).
S opatrností
Těžká stenóza ústí aorty nebo idiopatická hypertrofická subaortální stenóza; IHD a cerebrovaskulární onemocnění (včetně cerebrovaskulární insuficience), protože nadměrné snížení krevního tlaku může vést k rozvoji infarktu myokardu a mrtvice; chronické srdeční selhání; těžká ateroskleróza; těžká autoimunitní systémová onemocnění pojivové tkáně (včetně SLE, sklerodermie); inhibice hematopoézy kostní dřeně; diabetes mellitus (protože thiazidová diuretika mohou snížit toleranci); hyperkalémie; stav po transplantaci ledviny; zhoršená funkce jater a/nebo ledvin (clearance kreatininu 30-75 ml/min); stavy doprovázené snížením objemu krve (v důsledku diuretické terapie, s omezeným příjmem soli, průjmy a zvracení); starší pacienti.
Lék se užívá perorálně, bez ohledu na příjem potravy, 1-2 tablety. 1 krát/den U pacientů s poklesem glomerulární filtrace na 30 ml/min Je vyžadován individuální výběr dávky, pokud jde o enalapril - 5-10 mg/den.
Nejčastěji: závratě, zvýšená únava.
1-2%: svalové křeče, nevolnost, astenie, ortostatická hypotenze, bolest hlavy, kašel, impotence.
Z kardiovaskulárního systému: mdloby, snížený krevní tlak, bušení srdce, tachykardie, bolest na hrudi.
Alergické reakce: angioedém (obličej, jazyk, rty, hlasivky, hrtan, končetiny, střeva), maligní exsudativní erytém (Stevens-Johnsonův syndrom).
Z nervového systému: závratě, nespavost nebo ospalost, parestézie, zvýšená excitabilita.
Z dýchacího systému: dušnost.
Z trávicího systému: sucho v ústech, dyspepsie (včetně nevolnosti, zvracení, plynatosti), průjem nebo zácpa, bolest břicha, pankreatitida.
Z urogenitálního systému: zhoršená funkce ledvin, selhání ledvin, snížené libido.
Z kůže: kožní vyrážka, svědění, pocení.
Laboratorní indikátory: hyperglykémie, hyper- nebo hypokalémie, zvýšená koncentrace močoviny v krevním séru, hyperkreatininémie, hyperurikémie, zvýšená aktivita jaterních transamináz, hyperbilirubinémie, snížený Hb a hematokrit.
ostatní: dna, tinnitus, artralgie, lupus-like syndrom (horečka, serozitida, vaskulitida, myalgie/myositida, artralgie/artritida, pozitivní test na antinukleární protilátky, zvýšená ESR, eozinofilie, leukocytóza, kožní vyrážka, fotosenzitivita).
Používání doplňky draslíku, látky šetřící draslík nebo léky obsahující draslík náhražky soli, zejména u pacientů s renálním selháním, mohou vést k významnému zvýšení hladiny draslíku v séru. Ztrátu draslíku při užívání thiazidových diuretik obvykle snižuje enalapril. Hladiny draslíku v séru obvykle zůstávají v normálních mezích.
Při současném použití s lithium přípravky vylučování lithia se zpomaluje (zvyšuje kardiotoxické a neurotoxické účinky lithia).
Thiazidová diuretika mohou účinek zvýšit tubokurarin chlorid.
Současné užívání thiazidových diuretik, opioidní nebo fenothiazinové deriváty může vést k ortostatické hypotenzi.
Kombinované použití s enalaprilem beta blokátory, alfa blokátory, blokátory ganglií, methyldopa nebo pomalé blokátory kalciových kanálů může dále snížit krevní tlak.
Současné použití allopurinol, cytostatika a imunosupresiva s ACE inhibitory může zvýšit riziko rozvoje leukopenie.
Současné užívání thiazidových diuretik s GCS, kalcitonin může vést k rozvoji hypokalemie.
Současné užívání cyklosporinu s ACE inhibitory může zvýšit riziko rozvoje hyperkalemie.
Současné použití NSAID (včetně selektivních inhibitorů COX-2) může oslabit antihypertenzní účinek ACE inhibitorů. NSAID a ACE inhibitory mají aditivní účinek na zvýšení sérového draslíku, což může vést ke zhoršení funkce ledvin, zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin. Tento efekt je reverzibilní. NSAID mohou snižovat diuretické a antihypertenzní účinky diuretik.
Antacida může snížit biologickou dostupnost ACE inhibitorů.
Sympatomimetika může snížit antihypertenzní účinek ACE inhibitorů.
Thiazidová diuretika mohou snížit účinek adrenomimetika (adrenalin).
Ethanol zvyšuje hypotenzní účinek ACE inhibitorů a thiazidových diuretik, což může způsobit ortostatickou hypotenzi.
Epidemiologické studie naznačují, že současné užívání ACE inhibitorů a hypoglykemické látky může vést k hypoglykémii. Častěji se hypoglykémie rozvíjí v prvních týdnech léčby u pacientů s poruchou funkce ledvin. Dlouhodobé a kontrolované klinické studie enalaprilu tyto údaje nepotvrzují a neomezují použití enalaprilu u pacientů s diabetes mellitus. Takoví pacienti by však měli být pod pravidelným lékařským dohledem. Užívání perorálních hypoglykemik a inzulínu s thiazidovými diuretiky může vyžadovat úpravu jejich dávek.
Jedna dávka cholestyramin nebo kolestipol snižuje absorpci hydrochlorothiazidu v gastrointestinálním traktu o 85 %, respektive o 43 %.
Při současném užívání ACE inhibitorů a přípravky zlata (aurothiomalát sodný) IV, je popsán komplex symptomů, včetně zarudnutí kůže obličeje, nauzey, zvracení a arteriální hypotenze.
Arteriální hypotenzi se všemi klinickými důsledky může být pozorována po první dávce této kombinace u pacientů se závažným srdečním selháním a hyponatrémií, závažným selháním ledvin, hypertenzí nebo dysfunkcí levé komory a zejména u pacientů, kteří jsou ve stavu hypovolemie jako následek diuretické terapie, diety bez soli, průjmu, zvracení nebo hemodialýzy.
Pokud dojde k arteriální hypotenzi, je nutné uložit pacienta na záda s nízkou hlavou a případně upravit objem krevního objemu infuzí 0,9% roztoku. Arteriální hypotenze, která se objeví po užití první dávky, není kontraindikací pro další léčbu.
Opatrnosti je třeba u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, těžkým cerebrovaskulárním onemocněním, aortální stenózou nebo idiopatickou hypertrofickou obstrukční subaortální stenózou, bránící odtoku krve z levé komory, těžkou aterosklerózou, u starších pacientů v důsledku rizika rozvoje arteriální hypotenze a zhoršení prokrvení srdce, mozku a ledvin.
Pravidelné monitorování sérových koncentrací elektrolytů během léčby je nezbytné k identifikaci možných nerovnováh a okamžitému přijetí nezbytných opatření. Stanovení sérových koncentrací elektrolytů je povinné u pacientů s dlouhodobým průjmem a zvracením.
Při používání této kombinace byste měli sledovat známky nerovnováhy vody a elektrolytů, jako je sucho v ústech, žízeň, slabost, ospalost, zvýšená excitabilita, myalgie a křeče (hlavně lýtkových svalů), snížený krevní tlak, tachykardie, oligurie a gastrointestinální poruchy (nauzea, zvracení).
U pacientů s renálním selháním (clearance kreatininu 30-75 ml/min) by měla být tato kombinace použita pouze po předběžné titraci dávek enalaprilu a hydrochlorothiazidu samostatně, podle fixních dávek použité kombinace.
Používejte opatrně u pacientů s jaterním selháním nebo progresivním onemocněním jater, protože hydrochlorothiazid může způsobit jaterní kóma i při minimálních poruchách rovnováhy vody a elektrolytů. Během léčby ACE inhibitory bylo hlášeno několik případů akutního selhání jater s cholestatickou žloutenkou, fulminantní nekrózou jater a úmrtím (vzácně). Pokud se objeví žloutenka a zvýší se aktivita jaterních transamináz, léčba by měla být okamžitě ukončena a pacienti by měli být sledováni.
Opatrnost je nutná u všech pacientů léčených perorálními hypoglykemiky nebo inzulínem, protože hydrochlorothiazid může oslabit a enalapril může zvýšit jejich účinek.
Thiazidová diuretika mohou snížit renální vylučování vápníku a způsobit mírné a přechodné zvýšení sérového vápníku.
Těžká hyperkalcémie může být známkou skryté hyperparatyreózy. Před testováním funkce příštítných tělísek je nutné vysadit thiazidová diuretika.
Během léčby thiazidovými diuretiky se mohou zvýšit koncentrace cholesterolu a triglyceridů v krevním séru.
Léčba thiazidovými diuretiky může u některých pacientů zhoršit hyperurikémii a/nebo zhoršit dnu. Enalapril však zvyšuje vylučování kyseliny močové ledvinami, čímž působí proti hyperurikemickému účinku hydrochlorothiazidu.
Pokud se objeví angioedém obličeje, obvykle postačí přerušit léčbu a předepsat pacientovi antihistaminika.
Angioedém jazyka, hltanu nebo hrtanu může být smrtelný. Při angioedému jazyka, hltanu nebo hrtanu, který může vést k obstrukci dýchacích cest, je nutné ihned podat adrenalin (0,3-0,5 ml roztoku adrenalinu (adrenalinu) podkožně v poměru 1:1000) a udržovat průchodnost dýchacích cest (intubace nebo tracheostomie).
U černošských pacientů léčených ACE inhibitory je výskyt angioedému vyšší než u pacientů jiné rasy.
U pacientů s anamnézou angioedému, který není spojen s ACE inhibitory, je při užívání jakéhokoli ACE inhibitoru zvýšené riziko rozvoje angioedému.
U pacientů užívajících thiazidová diuretika se mohou vyvinout reakce přecitlivělosti s anamnézou alergických reakcí i bez nich. Bylo hlášeno zhoršení systémového lupus erythematodes.
Vzhledem ke zvýšenému riziku anafylaktických reakcí by tato kombinace neměla být používána u pacientů podstupujících hemodialýzu pomocí vysokoprůtokových polyakrylonitrilových membrán (AN 69) používaných pro LDL aferézu s dextransulfátem a bezprostředně před desenzibilizačním postupem na vosí nebo včelí jed.
Před operací (včetně stomatologie) je nutné upozornit anesteziologa na použití ACE inhibitorů. Během chirurgického zákroku nebo celkové anestezie s použitím léků, které způsobují hypotenzi, mohou ACE inhibitory blokovat tvorbu angiotenzinu II v reakci na kompenzační uvolňování reninu. Pokud dojde k výraznému poklesu krevního tlaku v důsledku tohoto mechanismu, měla by být za účelem korekce přijata opatření ke zvýšení objemu krve.
Při užívání ACE inhibitorů byl hlášen kašel. Kašel je suchý a prodloužený, který vymizí po vysazení ACE inhibitorů. Při diferenciální diagnostice kašle je třeba vzít v úvahu i kašel způsobený užíváním ACE inhibitorů.
Vliv na schopnost řídit vozidla a stroje
Na začátku léčby touto kombinací je možný výrazný pokles krevního tlaku, závratě a ospalost, což může snížit schopnost řídit vozidla a další potenciálně nebezpečné činnosti. Na začátku léčby se proto nedoporučuje řídit vozidla nebo vykonávat práce vyžadující zvýšenou koncentraci a rychlost psychomotorických reakcí.
Na dysfunkci jater
C Pozor: selhání jater.
