λεκτική κλίμακα αξιολόγησης

Η λεκτική κλίμακα αξιολόγησης σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ένταση της σοβαρότητας του πόνου μέσω μιας ποιοτικής λεκτικής αξιολόγησης. Η ένταση του πόνου περιγράφεται με συγκεκριμένους όρους που κυμαίνονται από 0 (χωρίς πόνο) έως 4 (χειρότερος πόνος). Από τα προτεινόμενα λεκτικά χαρακτηριστικά, οι ασθενείς επιλέγουν αυτό που αντικατοπτρίζει καλύτερα τον πόνο που βιώνουν.

Ένα από τα χαρακτηριστικά των λεκτικών κλιμάκων αξιολόγησης είναι ότι οι λεκτικές περιγραφές του πόνου μπορούν να παρουσιαστούν στους ασθενείς με αυθαίρετη σειρά. Αυτό ενθαρρύνει τον ασθενή να επιλέξει ακριβώς τη διαβάθμιση του πόνου που βασίζεται στο σημασιολογικό περιεχόμενο.

Λεκτική περιγραφική κλίμακα αξιολόγησης πόνου

Κλίμακα λεκτικής περιγραφής (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Όταν χρησιμοποιείτε μια λεκτική περιγραφική κλίμακα με έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να μάθετε εάν αισθάνεται πόνο αυτή τη στιγμή. Αν δεν υπάρχει πόνος, τότε η κατάστασή του υπολογίζεται σε 0 βαθμούς. Εάν υπάρχει πόνος, πρέπει να ρωτήσετε: «Θα λέγατε ότι ο πόνος έχει αυξηθεί, ή είναι αδιανόητος ο πόνος, ή είναι ο πιο σοβαρός πόνος που έχετε βιώσει ποτέ;» Αν ναι, καταγράφεται η υψηλότερη βαθμολογία των 10 πόντων. Εάν δεν υπάρχει ούτε η πρώτη ούτε η δεύτερη επιλογή, τότε είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί περαιτέρω: «Μπορείτε να πείτε ότι ο πόνος σας είναι αδύναμος, μέτριος (μέτριος, ανεκτός, όχι δυνατός), δυνατός (οξύς) ή πολύ (ειδικά, υπερβολικά) ισχυρός (οξύς)».

Έτσι, έξι επιλογές για την αξιολόγηση του πόνου είναι δυνατές:

• 0 - χωρίς πόνο.
• 2 - ήπιος πόνος.
• 4 - μέτριος πόνος.
• 6 - έντονος πόνος.
• 8 - πολύ έντονος πόνος.
• 10 - αφόρητος πόνος.

Εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο που δεν μπορεί να χαρακτηριστεί από τα προτεινόμενα χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, μεταξύ μέτριου (4 βαθμοί) και έντονου πόνου (6 βαθμοί), τότε ο πόνος εκτιμάται ως περιττός αριθμός που βρίσκεται μεταξύ αυτών των τιμών (5 βαθμοί ).

Η λεκτική περιγραφική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά άνω των επτά ετών που είναι σε θέση να την κατανοήσουν και να την χρησιμοποιήσουν. Αυτή η κλίμακα μπορεί να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση τόσο του χρόνιου όσο και του οξέος πόνου.

Η κλίμακα είναι εξίσου αξιόπιστη τόσο για παιδιά δημοτικού όσο και για μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Επιπλέον, αυτή η κλίμακα είναι αποτελεσματική σε διάφορες εθνοτικές και πολιτισμικές ομάδες, καθώς και σε ενήλικες με μικρές γνωστικές διαταραχές.

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Η κλίμακα πόνου προσώπου δημιουργήθηκε το 1990 από τους Bieri D. et al. (1990).

Οι συγγραφείς ανέπτυξαν μια κλίμακα με στόχο τη βελτιστοποίηση της εκτίμησης της έντασης του πόνου από το παιδί, χρησιμοποιώντας την αλλαγή στην έκφραση του προσώπου ανάλογα με τον βαθμό του πόνου που βιώνει. Η κλίμακα αντιπροσωπεύεται από εικόνες επτά προσώπων, με το πρώτο πρόσωπο να έχει ουδέτερη έκφραση. Τα επόμενα έξι πρόσωπα απεικονίζουν αυξανόμενο πόνο. Το παιδί πρέπει να επιλέξει το πρόσωπο που, κατά τη γνώμη του, δείχνει καλύτερα το επίπεδο του πόνου που βιώνει.

Η Κλίμακα Πόνου Προσώπου έχει πολλά χαρακτηριστικά σε σύγκριση με άλλες κλίμακες αξιολόγησης πόνου προσώπου. Πρώτον, είναι περισσότερο μια αναλογική κλίμακα παρά μια τακτική κλίμακα. Επιπλέον, το πλεονέκτημα της κλίμακας είναι ότι είναι ευκολότερο για τα παιδιά να συσχετίσουν τον πόνο τους με το σχέδιο του προσώπου που παρουσιάζεται στην κλίμακα παρά με τη φωτογραφία του προσώπου. Η απλότητα και η ευκολία χρήσης της ζυγαριάς καθιστούν δυνατή την ευρεία κλινική εφαρμογή της. Η κλίμακα δεν έχει επικυρωθεί για χρήση με παιδιά προσχολικής ηλικίας.

, , , , , , ,

Αναθεωρημένη κλίμακα πόνου προσώπων (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001)

Ο Carl von Baeyer με φοιτητές από το Πανεπιστήμιο του Saskatch-ewan (Καναδάς), σε συνεργασία με την Pain Research Unit, τροποποίησαν την κλίμακα πόνου προσώπου, η οποία ονομάστηκε τροποποιημένη κλίμακα πόνου προσώπου. Αντί για επτά πρόσωπα, οι συγγραφείς άφησαν έξι πρόσωπα στην εκδοχή τους για την κλίμακα, διατηρώντας παράλληλα μια ουδέτερη έκφραση του προσώπου. Κάθε μία από τις εικόνες που παρουσιάζονται στην κλίμακα έλαβε ψηφιακή βαθμολογία στην περιοχή από 0 έως 10 βαθμούς.

Οδηγίες χρήσης της ζυγαριάς:

«Κοιτάξτε προσεκτικά αυτήν την εικόνα, όπου ζωγραφίζονται πρόσωπα που δείχνουν πόσο πόνο μπορείτε να έχετε. Αυτό το πρόσωπο (εμφάνιση αριστερά) δείχνει ένα άτομο που δεν έχει πληγωθεί καθόλου. Αυτά τα πρόσωπα (δείχνουν κάθε πρόσωπο από αριστερά προς τα δεξιά) δείχνουν άτομα των οποίων ο πόνος αυξάνεται, αυξάνεται. Το πρόσωπο στα δεξιά δείχνει ένα άτομο που πονάει αφόρητα. Δείξε μου τώρα ένα πρόσωπο που δείχνει πόσο πόνο πονάς αυτή τη στιγμή».

Οπτική αναλογική κλίμακα (VAS)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. C., 1974)

Αυτή η μέθοδος υποκειμενικής εκτίμησης του πόνου συνίσταται στο να ζητάμε από τον ασθενή να σημειώσει ένα σημείο σε μια μη διαβαθμισμένη γραμμή μήκους 10 cm που αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του πόνου. Το αριστερό περίγραμμα της γραμμής αντιστοιχεί στον ορισμό του "χωρίς πόνο", το δεξί - "ο χειρότερος πόνος που μπορεί να φανταστεί κανείς". Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται χαρτί, χαρτόνι ή πλαστικό χάρακα μήκους 10 cm.

Στην πίσω πλευρά του χάρακα εφαρμόζονται διαιρέσεις εκατοστών, σύμφωνα με τις οποίες ο γιατρός (και στις ξένες κλινικές αυτό είναι καθήκον του νοσηλευτικού προσωπικού) σημειώνει την τιμή που λαμβάνεται και την καταχωρεί στο φύλλο παρατήρησης. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα αυτής της κλίμακας περιλαμβάνουν την απλότητα και την ευκολία της.

Επίσης, για να εκτιμηθεί η ένταση του πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τροποποιημένη οπτική αναλογική κλίμακα, στην οποία η ένταση του πόνου προσδιορίζεται επίσης από διαφορετικές αποχρώσεις χρωμάτων.

Το μειονέκτημα του VAS είναι η μονοδιάστατη του, δηλαδή, σύμφωνα με αυτή την κλίμακα, ο ασθενής σημειώνει μόνο την ένταση του πόνου. Η συναισθηματική συνιστώσα του συνδρόμου πόνου εισάγει σημαντικά σφάλματα στο VAS.

Σε μια δυναμική αξιολόγηση, μια αλλαγή στην ένταση του πόνου θεωρείται αντικειμενική και σημαντική εάν η τρέχουσα τιμή VAS διαφέρει από την προηγούμενη κατά περισσότερο από 13 mm.

Αριθμητική κλίμακα πόνου (PNS)

Αριθμητική κλίμακα πόνου (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Σύμφωνα με την παραπάνω αρχή, κατασκευάζεται μια άλλη κλίμακα - μια αριθμητική κλίμακα πόνου. Το τμήμα των δέκα εκατοστών είναι σπασμένο με σημάδια που αντιστοιχούν σε εκατοστά. Σύμφωνα με αυτό, είναι ευκολότερο για τον ασθενή, σε αντίθεση με το VAS, να αξιολογήσει τον πόνο με ψηφιακούς όρους, καθορίζει την έντασή του στην κλίμακα πολύ πιο γρήγορα. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων δοκιμών, ο ασθενής, ενθυμούμενος την αριθμητική τιμή της προηγούμενης μέτρησης, αναπαράγει υποσυνείδητα μια μη ρεαλιστική ένταση.

πόνος, αλλά τείνει να παραμείνει στην περιοχή των τιμών που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Ακόμη και με ένα αίσθημα ανακούφισης, ο ασθενής προσπαθεί να αναγνωρίσει υψηλότερη ένταση, για να μην προκαλέσει τον γιατρό να μειώσει τη δόση των οπιοειδών κ.λπ. - το λεγόμενο σύμπτωμα φόβου για επαναλαμβανόμενο πόνο. Εξ ου και η επιθυμία των κλινικών γιατρών να απομακρυνθούν από τις ψηφιακές αξίες και να τις αντικαταστήσουν με λεκτικά χαρακτηριστικά έντασης πόνου.

Οι Bloechle et al.

Κλίμακα πόνου των Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Η κλίμακα αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της έντασης του πόνου σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα. Περιλαμβάνει τέσσερα κριτήρια:

1. Η συχνότητα των κρίσεων πόνου.
2. Ένταση πόνου (βαθμολογία πόνου σε κλίμακα VAS από 0 έως 100).
3. Η ανάγκη για αναλγητικά για την εξάλειψη του πόνου (η μέγιστη σοβαρότητα είναι η ανάγκη για μορφίνη).
4. Έλλειψη απόδοσης.

Σημείωση!: Η κλίμακα δεν περιλαμβάνει χαρακτηριστικά όπως η διάρκεια της κρίσης πόνου.

Όταν χρησιμοποιούνται περισσότερα από ένα αναλγητικά, η ανάγκη για αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου είναι ίση με 100 (μέγιστη βαθμολογία).

Επί παρουσίας συνεχούς πόνου υπολογίζεται επίσης στους 100 βαθμούς.

Η αξιολόγηση στην κλίμακα γίνεται με τη σύνοψη των αξιολογήσεων και για τα τέσσερα κριτήρια. Ο δείκτης πόνου υπολογίζεται με τον τύπο:

Συνολική βαθμολογία σε κλίμακα / 4.

Η ελάχιστη βαθμολογία στην κλίμακα είναι 0 και η μέγιστη είναι 100 βαθμοί.

Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος και η επίδρασή του στον ασθενή.

Κλίμακα αξιολόγησης πόνου στη ΜΕΘ με βάση την παρατήρηση

Εργαλείο Παρατήρησης Πόνου Κρίσιμης Φροντίδας (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

Η κλίμακα CPOT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του πόνου σε ενήλικες ασθενείς ΜΕΘ. Περιλαμβάνει τέσσερα χαρακτηριστικά, τα οποία παρουσιάζονται παρακάτω:

1. Εκφραση προσώπου.
2. κινητικές αντιδράσεις.
3. Ένταση των μυών των άνω άκρων.
4. Αντιδράσεις λόγου (σε μη διασωληνωμένους) ή αντίσταση στον αναπνευστήρα (σε διασωληνωμένους) ασθενείς.

Για τη διάγνωση του πόνου σε καρκινοπαθείς, για ηθικούς λόγους, συνηθίζεται να χρησιμοποιούνται μόνο μη επεμβατικές μέθοδοι. Στην αρχή, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το ιστορικό του πόνου (συνταγή, ένταση, εντόπιση, τύπος, παράγοντες που αυξάνουν ή μειώνουν τον πόνο, ώρα έναρξης του πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, παλαιότερα χρησιμοποιημένα αναλγητικά και δόσεις και αποτελεσματικότητά τους). Στο μέλλον, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί κλινική εξέταση του ασθενούς προκειμένου να εκτιμηθεί η φύση και ο επιπολασμός της ογκολογικής διαδικασίας. να μελετήσει τη σωματική, νευρολογική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τα δεδομένα των κλινικών και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας (κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων), κάτι που είναι σημαντικό για την επιλογή του ασφαλέστερου συμπλέγματος αναλγητικών και επικουρικών παραγόντων για έναν δεδομένο ασθενή (ΑΠ, καρδιακός ρυθμός, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία κ.λπ.).

Η αξιολόγηση της έντασης του συνδρόμου χρόνιου πόνου πραγματοποιείται με τη χρήση της κλίμακας λεκτικών (λεκτικών) αξιολογήσεων (VVR), οπτικής αναλογικής κλίμακας (VAS), ερωτηματολογίων πόνου (McGill Pain Questionaire και άλλοι). Το απλούστερο και πιο βολικό για κλινική χρήση είναι SVO 5 σημείων, το οποίο συμπληρώνει ο γιατρός ανάλογα με τον ασθενή:

0 βαθμοί - χωρίς πόνο

1 βαθμός - ήπιος πόνος,

2 βαθμοί - μέτριος πόνος,

3 βαθμοί - έντονος πόνος,

4 βαθμοί - αφόρητος, ο πιο έντονος πόνος.

Χρησιμοποιείται συχνά οπτική αναλογική κλίμακα (VAS) της έντασης του πόνουαπό 0 έως 100%, το οποίο προσφέρεται στον ασθενή, και ο ίδιος σημειώνει πάνω του τον βαθμό του πόνου του.

Αυτές οι κλίμακες καθιστούν δυνατό τον ποσοτικό προσδιορισμό της δυναμικής του συνδρόμου χρόνιου πόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η αξιολόγηση της ποιότητας ζωής ενός ογκολογικού ασθενούς μπορεί να πραγματοποιηθεί αρκετά αντικειμενικά σύμφωνα με Κλίμακα σωματικής δραστηριότητας 5 σημείων:

• 1 βαθμός - κανονική σωματική δραστηριότητα,
• 2 βαθμοί - ελαφρώς μειωμένος, ο ασθενής μπορεί να επισκεφτεί μόνος του έναν γιατρό,
• 3 βαθμοί - μέτρια μειωμένη (ανάπαυση στο κρεβάτι λιγότερο από το 50% της ημέρας,
• 4 βαθμοί - σημαντικά μειωμένος (ανάπαυση στο κρεβάτι περισσότερο από το 50% της ημέρας),
• 5 βαθμοί - ελάχιστος (πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι).

Για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης ενός ογκολογικού ασθενούς, Κλίμακα ποιότητας ζωής Karnofsky, όπου η δυναμική του βαθμού δραστηριότητας του ασθενούς μετράται ως ποσοστό:

Για μια πιο αναλυτική αξιολόγηση, το σύνολο σύνολο κριτηρίων που προτείνει η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου(IASP, 1994), το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραμέτρους:

• γενική φυσική κατάσταση
• λειτουργική δραστηριότητα
• κοινωνική δραστηριότητα,
• ικανότητα αυτοφροντίδας
• επικοινωνία, οικογενειακή συμπεριφορά
• πνευματικότητα
• ικανοποίηση από τη θεραπεία
• μελλοντικά σχέδια
• σεξουαλικές λειτουργίες
• επαγγελματική δραστηριότητα

Για αξιολόγηση της ανεκτικότητας της αναλγητικής θεραπείαςλάβετε υπόψη την εμφάνιση μιας παρενέργειας που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο φάρμακο (υπνηλία, ξηροστομία, ζάλη, πονοκέφαλος κ.λπ.) και τον βαθμό βαρύτητάς της σε μια κλίμακα 3 βαθμών:

0 - χωρίς παρενέργειες,

1 - ασθενώς εκφρασμένο,

2 - μέτρια εκφρασμένη,

3 - έντονα προφέρεται.

Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με προχωρημένους όγκους μπορεί να έχουν συμπτώματα παρόμοια με τις παρενέργειες πολλών αναλγητικών (ναυτία, ξηροστομία, ζάλη, αδυναμία), επομένως είναι σημαντικό να ξεκινήσετε την αξιολόγηση της αρχικής κατάστασης πριν ξεκινήσετε την αναλγητική θεραπεία ή τη διόρθωσή της .

Για μια εις βάθος εκτίμηση του πόνου σε ειδικές επιστημονικές μελέτες, νευροφυσιολογικές μεθόδους(καταγραφή των προκλημένων δυναμικών, αντανακλαστικό καμπτήρα αλγόπτωσης, μελέτη της δυναμικής ενός υπό όρους αρνητικού κύματος, αισθητηριομετρία, ηλεκτροεγκεφαλογραφία), προσδιορίζεται το επίπεδο των παραγόντων στρες στο πλάσμα (κορτιζόλη, σωματοτροπική ορμόνη, γλυκόζη, βήτα-ενδορφίνη κ.λπ.). Πρόσφατα, κατέστη δυνατή η αντικειμενοποίηση του επιπέδου των αισθήσεων πόνου σύμφωνα με τη δραστηριότητα διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Όμως η χρήση αυτών των μεθόδων στην καθημερινή τους πρακτική είναι περιορισμένη λόγω της επεμβατικότητάς τους και του υψηλού κόστους τους.

Ακαδημαϊκό ενδιαφέρον είναι τεστ εθισμού στα οπιούχα με ναλοξόνη, η οποία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένες κλινικές με τη σύμφωνη γνώμη του ασθενούς με μακροχρόνια (πάνω από ένα μήνα) θεραπεία με οπιοειδή αναλγητικά. Στη συνήθη πρακτική, δεν χρησιμοποιείται, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην εξάλειψη της αναλγησίας και στην ανάπτυξη ενός οξέος στερητικού συνδρόμου.

Με βάση τα διαγνωστικά δεδομένα, διαπιστώνεται η αιτία, ο τύπος, η ένταση του συνδρόμου χρόνιου πόνου, ο εντοπισμός του πόνου, οι σχετικές επιπλοκές και οι πιθανές ψυχικές διαταραχές. Στα επόμενα στάδια παρατήρησης και θεραπείας, είναι απαραίτητο να επανεκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της ανακούφισης από τον πόνο. Παράλληλα, επιτυγχάνεται η μέγιστη εξατομίκευση του συνδρόμου πόνου, παρακολουθούνται πιθανές παρενέργειες των αναλγητικών που χρησιμοποιούνται και η δυναμική της κατάστασης του ασθενούς.

Η διάρκεια μέτρησης της έντασης του πόνου σε οπτική αναλογική κλίμακα διαρκεί λιγότερο από 1 λεπτό. Τα μειονεκτήματα του VAS περιλαμβάνουν: Υποχρεωτική παρουσία χαρτιού, στυλό και χάρακες. Ως αποτέλεσμα, αυτή η δοκιμή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί από το στόμα ή μέσω τηλεφώνου. Η χρήση της οπτικής αναλογικής κλίμακας μπορεί να είναι περιορισμένη σε ηλικιωμένους ασθενείς με γνωστική έκπτωση ή προβλήματα στο μυοσκελετικό σύστημα. Η οπτική αναλογική κλίμακα είναι πιο δύσκολη δοκιμή από την αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης ().

Πηγή:

1. Scott J, Huskisson EC. Γραφική αναπαράσταση του πόνου. Pain 1976; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Ερωτηματολόγιο πόνου (SF-MPQ), Κλίμακα βαθμού χρόνιου πόνου (CPGS), κλίμακα βραχείας μορφής-36 σωματικού πόνου (SF-36 BPS) και Μέτρηση διαλείπουσας και σταθερής οστεοαρθρίτιδας (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Suppl 11: S 240–252.

Οπτική αναλογική κλίμακα (VAS)

Η οπτική αναλογική κλίμακα (VAS) δημιουργήθηκε αρχικά για χρήση στην ιατρική - σύμφωνα με αυτήν, ο ασθενής έπρεπε να αξιολογήσει την ένταση του πόνου που βιώνει αυτή τη στιγμή. Σύμφωνα με τη μέθοδο VAS, ο ασθενής σημειώνει την ένταση του πόνου σε μια ευθεία γραμμή μήκους 10 cm. Η αρχή της γραμμής στα αριστερά αντιστοιχεί στην απουσία πόνου, το τέλος του τμήματος στα δεξιά αντιστοιχεί σε αφόρητο πόνο. Για τη διευκόλυνση της ποσοτικής επεξεργασίας, εφαρμόζονται διαιρέσεις στο τμήμα κάθε εκατοστό. Η γραμμή μπορεί να είναι είτε οριζόντια είτε κάθετη.

Η χρήση του VAS είναι αρκετά διαδεδομένη στον ιατρικό τομέα επειδή έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

1) η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πραγματική ένταση του πόνου.

2) οι περισσότεροι ασθενείς, ακόμη και τα παιδιά (ηλικίας 5 ετών και άνω) μαθαίνουν εύκολα και χρησιμοποιούν σωστά το VAS.

3) η χρήση του VAS σάς επιτρέπει να μελετήσετε την κατανομή της βαθμολογίας.

4) τα αποτελέσματα της έρευνας μπορούν να αναπαραχθούν με την πάροδο του χρόνου.

5) μια πιο επαρκής αξιολόγηση της επίδρασης της θεραπείας σε σύγκριση με τη λεκτική περιγραφή του πόνου. Το VAS έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε πολλές μελέτες για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ωστόσο, το VAS έχει επίσης ορισμένα μειονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες μεθόδους. Πρώτον, οι ασθενείς μπορούν εντελώς αυθαίρετα να βάλουν σημάδια στην ζυγαριά. Συχνά τέτοια σημάδια δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματικότητα και δεν αντιστοιχούν σε εκτιμήσεις πόνου στο στόμα που δίνονται από τους ίδιους τους ασθενείς. Δεύτερον, πρέπει να μετρηθεί η απόσταση από το σήμα που έγινε, κάτι που απαιτεί χρόνο και ακρίβεια, ενώ είναι επίσης πιθανά σφάλματα μέτρησης. Τρίτον, το VAS είναι δύσκολο να εξηγηθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς που δεν κατανοούν τη σύνδεση μεταξύ της γραμμής και της θέσης του σημάδια τους σε αυτήν. Τέλος, η φωτοτυπία μερικές φορές οδηγεί σε παραμόρφωση της γραμμής, η οποία αντανακλάται στη μέτρηση. Επομένως, το VAS δεν θεωρείται η βέλτιστη μέθοδος για τη μέτρηση της έντασης του πόνου σε ενήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά συνιστάται ως επιτυχής σε παιδιά.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, στον ιατρικό τομέα, η χρήση του VAS σε διάφορες μελέτες είναι πολύ πιο συνηθισμένη από οποιονδήποτε άλλο τομέα. Ειδικότερα, αυτό ισχύει για την ψυχολογία.

Η οπτική αναλογική κλίμακα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1921 από τους Hayes & Patterson. . Μόνο από το 1969 έγινε αντικείμενο σοβαρής μελέτης, μετά τη δημοσίευση του έργου του Aitken, το οποίο εξακολουθεί να είναι επίκαιρο σήμερα, λόγω του μικρού αριθμού έργων που αφιερώνονται στο VAS.

Ο Aitken χρησιμοποίησε αυτή την κλίμακα στη μελέτη του για να αξιολογήσει τα συναισθήματα των ασθενών με καταθλιπτική διαταραχή. Πίστευε ότι ένα ψηφιακό σύστημα επιβαλλόταν στον παρατηρητή, ενώ ένα αναλογικό σύστημα θα ήταν καταλληλότερο.

Εάν διαφορετικοί άνθρωποι χρησιμοποιούν την ίδια λέξη, δεν σημαίνει ότι βιώνουν τα ίδια συναισθήματα - αυτό ισχύει και για τη θέση των σημαδιών στη ζυγαριά. Ένα συναίσθημα που βιώνεται δύο φορές πιο έντονα δεν μπορεί να συσχετιστεί με διπλό σκορ. Υπάρχει μια τάση περιορισμού των διαχωρισμών σε κατηγορίες, καθώς συνήθως χρησιμοποιούνται μόνο οι πιο βασικές από αυτές. Αυτό καθιστά τέτοιες κλίμακες αναποτελεσματικές στην εξέταση ορισμένων συσχετισμών με δεδομένες έννοιες, όπως το φυσικό μέγεθος ενός ερεθίσματος. Αυτές οι κλίμακες δεν είναι σε θέση να σημαδέψουν τις αποχρώσεις των συναισθημάτων.

Ο Aitken ήταν πεπεισμένος ότι οι αναλογίες πρέπει να είναι οπτικές και όχι μόνο φράσεις, διαφορετικά οι ακραίες βαθμολογίες (π.χ. 0 ή 5) θα ήταν πολύ συνηθισμένες (Yerkes & Urban 1906).

Στη μελέτη του, ζητήθηκε από τους ασθενείς να σημειώνουν την ένταση της κατάστασής τους σε οπτική αναλογική κλίμακα κάθε μέρα για αρκετές εβδομάδες. Σε αυτή την κατάσταση, η κλίμακα ήταν πραγματικά πολύ κατάλληλη για τη μέτρηση των αλλαγών και την αξιολόγηση της σημασίας τους. Ωστόσο, ο Δρ Raymond Levy (Τμήμα Ψυχιατρικής, Middlesex Hospital School of Medicine, Λονδίνο) θεώρησε ότι είχε υποτιμήσει τις δυσκολίες που συνεπαγόταν η εργασία με τέτοιες κλίμακες. Υποψιαζόταν ότι τέτοιες κλίμακες ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικές στην αξιολόγηση ασθενών με ήπια συμπτώματα, που ήξεραν ακριβώς τι εννοούσε ο γιατρός, που άρχισαν να χρησιμοποιούν την ίδια ορολογία. Οι ασθενείς που έπασχαν τόσο από μέτρια μορφή κατάθλιψης όσο και από πιο σοβαρή παρουσίασαν δυσκολίες στην εργασία με αυτές τις κλίμακες.

Ο Δρ J.P. Ο Watson (Κλινική Maudsley, Λονδίνο) θεώρησε ότι τα προβλήματα καθορισμού όρων και κλιμάκων που παρουσίασε ο Δρ. Aitken δεν ήταν διαφορετικά από αυτά της χρήσης οποιασδήποτε κλίμακας αξιολόγησης. Αναρωτήθηκε αν ο Δρ. Aitken είχε στοιχεία ότι οι ασθενείς έδιναν σκόπιμα αποτελέσματα που ήξεραν ότι ήταν λάθος.

Ο Δρ. Aitken σημείωσε ότι η παρατήρηση του Dr. Levy ήταν σημαντική και συμφώνησε με τον Δρ. Watson ότι ισχύει για όλα τα είδη αυτοαξιολόγησης. Σύμφωνα με την εμπειρία του, οι ασθενείς σήμερα χρησιμοποιούν λέξεις όπως «κατάθλιψη» χωρίς δισταγμό, αλλά δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα λόγια τους μπορεί να σημαίνουν κάτι πολύ διαφορετικό από αυτό που είχαν στο μυαλό τους οι ψυχίατροι όταν τις χρησιμοποιούσαν. Απαιτείται διευκρίνιση της ακριβούς φύσης του συμπτώματος, όπως δίνεται στην κλινική αξιολόγηση όλων των συμπτωμάτων. Η αναλογική ζυγαριά μπορεί να πει ακριβώς τι θέλουν να πουν οι ασθενείς, αλλά όχι τι είχε στο μυαλό του ο γιατρός.

Αυτή η μελέτη εξηγεί λεπτομερώς γιατί το VAS μπορεί να είναι καλύτερο, πιο βολικό, πιο αξιόπιστο και πιο αξιόπιστο από μετρήσεις με βαθμολογίες ή περιορισμένες διαιρέσεις. Προφανώς, τα άτομα με κατάθλιψη χωρίζονται σε διαφορετικές κατηγορίες και η χρήση ενός «ψηφιακού συστήματος» μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα με την έννοια ότι ο ασθενής απλά δεν προσπαθεί να σκεφτεί την ένταση των εμπειριών του και επιλέγει μία από τις ακραίες αξίες. Η χρήση παρόμοιων ζυγαριών, αλλά μόνο με περιγραφή της πάθησης, δίνει και πάλι την αίσθηση ότι επιλέγουν για τον ασθενή, χωρίς να έχουν πραγματικό αξιόπιστο αποτέλεσμα. Ωστόσο, αυτή είναι μόνο μία μελέτη στην οποία το θέμα είναι μια αρκετά περίπλοκη ψυχολογική κατάσταση, έτσι ώστε να μπορεί κανείς να επιλέξει αναμφίβολα το καλύτερο σύστημα μέτρησης για αυτό.

Γενικά, δεν υπάρχουν πολλές μελέτες που να συγκρίνουν την κλίμακα Likert και την οπτική αναλογική κλίμακα. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη των Torrance, Feeny και Furlong, το VAS αποδείχθηκε πιο αξιόπιστο από την κλίμακα Likert. . Μια άλλη μελέτη από τον Flynn συγκρίνει μια κλίμακα Likert 5 σημείων με 65 mm. Το VAS στο παράδειγμα της μέτρησης των επιπέδων αντιμετώπισης, φαίνεται ότι τα υποκείμενα, όταν απαντούν στην ίδια ερώτηση, παρουσιάζουν υψηλότερα αποτελέσματα όταν εργάζονται με την κλίμακα Likert, σε σύγκριση με το VAS.

Η Jennifer A. Cowley και η Heather Youngblood, στη μελέτη τους που συνέκριναν διαφορές στις αποκρίσεις σε οπτικές αναλογικές, αριθμητικές και μικτές κλίμακες, αναφέρουν ότι βρήκαν συναισθηματικά πιο δύσκολο να χρησιμοποιήσουν αναλογικές κλίμακες από αριθμητικές κλίμακες, επειδή τα κενά δεν είχαν συμπληρωθεί. δώστε μια εξήγηση.

Οι κλίμακες στις οποίες κάθε τμήμα περιέχει μια λεπτομερή επεξήγηση κειμένου έδειξαν πιο αξιόπιστα αποτελέσματα από εκείνες όπου ορισμένες υποδιαιρέσεις περιείχαν κενά. Επίσης, το πλεονέκτημα της χρήσης αριθμητικών δεδομένων, για παράδειγμα, κατά την εργασία με ανάλυση παραλλαγών, είναι ότι σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατό να αξιολογηθούν ορισμένες μεταβαλλόμενες αλληλεπιδράσεις, κάτι που είναι αδύνατο όταν εργάζεστε με μη παραμετρικά δεδομένα.

Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές μπορεί να προτιμούν τις αναλογικές κλίμακες επειδή, σε αντίθεση με τις αριθμητικές κλίμακες, μπορούν να χρησιμοποιήσουν αποτελεσματικές παραμετρικές στατιστικές αναλύσεις όταν εργάζονται με αυτές.

Επίσης σε αυτή τη μελέτη χρησιμοποιήθηκαν μικτές κλίμακες - αναλογικές κλίμακες με προσθήκη διαφόρων διαιρέσεων: ψηφιακές ή με επιλεκτική κειμενική εξήγηση. Ταυτόχρονα, διατηρήθηκε η δυνατότητα να βάλουν τη δική τους αξιολόγηση σε οποιοδήποτε σημείο της κλίμακας.

Οι μικτές κλίμακες εδώ έδειξαν πολύ υψηλότερο μέσο όρο βαθμολογίας από τις αναλογικές. Επίσης, οι απαντήσεις που συλλέχθηκαν από την αριθμητική και τη μικτή κλίμακα δεν διέφεραν πολύ μεταξύ τους, ενώ οι απαντήσεις από την αναλογική και την αριθμητική κλίμακα διέφεραν πολύ.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το VAS, όπως και η κλίμακα Likert, έχει τα δικά του σύνολα συν και πλην. Ωστόσο, στην πρώτη μελέτη, όπως και στην τελευταία, τέθηκε το κύριο ερώτημα, το οποίο μπορεί αργότερα να γίνει λύση στο πρόβλημα της επιλογής ενός οργάνου μέτρησης - μπορούμε να μετρήσουμε χαρακτηριστικά όπως κατάθλιψη, άγχος ή οποιαδήποτε άλλη συνεχή κατάσταση με τακτική ζυγαριά; Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιήσουμε μια μη παραμετρική κλίμακα, γιατί χρησιμοποιώντας μια τακτική κλίμακα, κινδυνεύουμε να έχουμε ένα χονδρό αποτέλεσμα που απέχει πολύ από την πραγματική στάση του υποκειμένου, καθώς και να χάσουμε σημαντικό όγκο δεδομένων.

Είναι πιθανό ότι η ιδέα της χρήσης μικτών ζυγαριών θα είναι επίσης η λύση σε αυτό το ζήτημα. Δεδομένου ότι οι αριθμητικές και οι μικτές βαθμολογίες αποφέρουν υψηλότερη μέση βαθμολογία σε πολλές μελέτες, οι ερευνητές μπορεί να αναρωτηθούν αν αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα άτομο βαθμολογεί χωρίς ή σύμφωνα με αριθμητικές διαιρέσεις και διαιρέσεις κειμένου. Μέχρι να επιλυθεί αυτό το ζήτημα, οι ερευνητές μπορούν να χρησιμοποιήσουν μικτές κλίμακες για να διευκολύνουν τα υποκείμενα να συμπληρώσουν το ερωτηματολόγιο, διασφαλίζοντας την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων της παραμετρικής ανάλυσης χρησιμοποιώντας αναλογικά δεδομένα.

… η αντικειμενοποίηση του πόνου είναι ένα από τα δυσεπίλυτα προβλήματα στην κλινική πρακτική των γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων.

Επί του παρόντος, για την αξιολόγηση της παρουσίας, του βαθμού και της εντόπισης του πόνου στην κλινική, (1) ψυχολογικός, (2) ψυχοφυσιολογικήκαι (3) νευροφυσιολογικήμεθόδους. Τα περισσότερα από αυτά βασίζονται σε μια υποκειμενική εκτίμηση των συναισθημάτων τους από τον ίδιο τον ασθενή.

Οι απλούστεροι τρόποι ποσοτικοποίησης του πόνου είναι η κλίμακα κατάταξης (Bonica J.J., 1990).

Αριθμητική κλίμακα κατάταξηςαποτελείται από μια διαδοχική σειρά αριθμών από το 0 έως το 10. Οι ασθενείς καλούνται να βαθμολογήσουν την αίσθηση του πόνου τους με αριθμούς από 0 (χωρίς πόνο) έως 10 (ο μέγιστος δυνατός πόνος). Οι ασθενείς εκπαιδεύονται εύκολα στη χρήση αυτής της κλίμακας. Η ζυγαριά είναι απλή, οπτική και εύκολη στη συμπλήρωση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετά συχνά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό σας επιτρέπει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τη δυναμική του πόνου: συγκρίνοντας τους προηγούμενους και τους επόμενους δείκτες πόνου, μπορείτε να κρίνετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Λεκτική κλίμακα κατάταξηςαποτελείται από ένα σύνολο λέξεων που χαρακτηρίζουν την ένταση των αισθήσεων πόνου. Οι λέξεις είναι διατεταγμένες σε μια σειρά, αντανακλώντας τον βαθμό αύξησης του πόνου και αριθμούνται διαδοχικά από μικρότερη σοβαρότητα σε μεγαλύτερη. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι περιγραφείς είναι: χωρίς πόνο (0), ήπιος πόνος (1), μέτριος πόνος (2), έντονος πόνος (3), πολύ έντονος (4) και αφόρητος (αφόρητος) πόνος (5). Ο ασθενής επιλέγει τη λέξη που ταιριάζει περισσότερο με τα συναισθήματά του. Η ζυγαριά είναι εύκολη στη χρήση, αντικατοπτρίζει επαρκώς την ένταση του πόνου του ασθενούς και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της ανακούφισης από τον πόνο. Τα δεδομένα της λεκτικής κλίμακας κατάταξης συγκρίνονται καλά με τα αποτελέσματα των μετρήσεων της έντασης του πόνου χρησιμοποιώντας άλλες κλίμακες.

Οπτική αναλογική κλίμακα(VAS) είναι μια ευθεία γραμμή μήκους 10 cm, η αρχή της οποίας αντιστοιχεί στην απουσία πόνου - "χωρίς πόνο". Το τελικό σημείο της ζυγαριάς αντανακλά τον βασανιστικό αφόρητο πόνο - «αβάσταχτο πόνο». Η γραμμή μπορεί να είναι είτε οριζόντια είτε κάθετη. Ο ασθενής καλείται να κάνει ένα σημάδι στη γραμμή αυτή που αντιστοιχεί στην ένταση του πόνου που βιώνει αυτή τη στιγμή. Η απόσταση μεταξύ της αρχής της γραμμής («χωρίς πόνο») και το σημάδι που έκανε ο ασθενής μετριέται σε εκατοστά και στρογγυλοποιείται στον πλησιέστερο ακέραιο. Κάθε εκατοστό στην οπτική αναλογική κλίμακα αντιστοιχεί σε 1 βαθμό. Κατά κανόνα, όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών άνω των 5 ετών, αφομοιώνουν εύκολα την οπτική αναλογική κλίμακα και τη χρησιμοποιούν σωστά.

Η οπτική αναλογική κλίμακα (VAS) είναι αρκετά ευαίσθητη για να ποσοτικοποιήσει τον πόνο και τα δεδομένα VAS συσχετίζονται καλά με άλλες μεθόδους μέτρησης της έντασης του πόνου.

Απογραφή πόνου McGill(Ερωτηματολόγιο McGill Pain). Ο πόνος είναι ένα σύνθετο, πολυδιάστατο συναίσθημα, το οποίο αντικατοπτρίζει ταυτόχρονα την ένταση του πόνου, τα αισθητήρια και συναισθηματικά συστατικά του, επομένως, όταν χρησιμοποιεί μονοδιάστατες κλίμακες κατάταξης, ο γιατρός αξιολογεί τον πόνο μόνο ποσοτικά, χωρίς να λαμβάνει υπόψη τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του πόνου. Στις αρχές της δεκαετίας του 70 του ΧΧ αιώνα, ο R. Melzack ανέπτυξε το ερωτηματολόγιο πόνου McGill, στο οποίο όλες οι λέξεις (περιγραφείς) που περιγράφουν τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του πόνου χωρίζονται σε 20 υποκατηγορίες (Melzack R., 1975). Το McGill Pain Inventory έχει μεταφραστεί σε πολλές γλώσσες και έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην πολυδιάστατη αξιολόγηση του πόνου.

Στη χώρα μας, υπάρχουν αρκετές εκδόσεις του ερωτηματολογίου στα ρωσικά, αλλά η πιο επιτυχημένη είναι η έκδοση που ετοίμασαν οι υπάλληλοι του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου, του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. M.V. Lomonosov και CITO τους. Ν.Ν. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), που δίνεται παρακάτω.

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΠΟΝΟΥ MACGILL

Διαβάστε, παρακαλώ, όλες τις λέξεις-ορισμούς και σημειώστε μόνο αυτές που χαρακτηρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τον πόνο σας. Μπορείτε να επισημάνετε μόνο μία λέξη σε οποιαδήποτε από τις 20 στήλες (γραμμές), αλλά όχι απαραίτητα σε κάθε στήλη (γραμμή).

Ποιες λέξεις μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να περιγράψετε τον πόνο σας; (κλίμακα αφής)

(1) 1. παλλόμενος, 2. πιάσιμο, 3. τράβηγμα, 4. τράβηγμα, 5. σφυροκόπημα, 6. τράβηγμα.
(2) παρόμοια με: 1. ηλεκτρική εκκένωση, 2. ηλεκτροπληξία, 3. πυροβολισμό.
(3) 1. μαχαίρι, 2. σκάψιμο, 3 διάτρηση, 4. διάτρηση, 5. διάτρηση.
(4) 1. αιχμηρός, 2. κόψιμο, 3. ρίγες.
(5) 1. πάτημα, 2. συμπίεση, 3. τσίμπημα, 4. συμπίεση, 5. σύνθλιψη.
(6) 1. τράβηγμα, 2. στρίψιμο, 3. σκίσιμο.
(7) 1. ζεστός, 2. καίγοντας, 3. ζεματιστός, 4. καυτηριασμός.
(8) 1. φαγούρα, 2. τσούξιμο, 3. διάβρωση, 4. τσούξιμο.
(9) 1. θαμπό, 2. πόνος, 3. μυαλό, 4. σπάσιμο, 5. διάσπαση.
(10) 1. σκάσιμο, 2. τέντωμα, 3. σχίσιμο, 4. σχίσιμο.
(11) 1. χυμένο, 2. απλώνοντας, 3. διεισδυτικό, 4. διεισδυτικό.
(12) 1. ξύσιμο, 2. πληγή, 3. σχίσιμο, 4. πριόνισμα, 5. ροκάνισμα.
(13) 1. βουβός, 2. μειώνοντας, 3. ψύχοντας.

Ποιο συναίσθημα προκαλεί πόνο, τι επίδραση έχει στον ψυχισμό; (συναισθηματική κλίμακα)

(14) 1. ελαστικά, 2. εξατμίσεις.
(15) προκαλεί αίσθημα: 1. ναυτία, 2. ασφυξία.
(16) προκαλεί αίσθημα: 1. άγχους, 2. φόβου, 3. φρίκης.
(17) 1. καταπιέζει, 2. εκνευρίζει, 3. θυμώνει, 4. εξοργίζει, 5. οδηγεί σε απόγνωση.
(18) 1. εξασθενεί, 2. τυφλώνει.
(19) 1. πόνος-εμποδισμός, 2. πόνος-ενόχληση, 3. πόνος-ταλαιπωρία, 4. πόνος-βάσανο, 5. πόνος-βάσανο.

Πώς βαθμολογείτε τον πόνο σας; (αξιολογική κλίμακα)

(20) 1. αδύναμος, 2. μέτριος, 3. δυνατός, 4. ισχυρότερος, 5. αφόρητος.

Κάθε υποκατηγορία αποτελούνταν από λέξεις παρόμοιες στη σημασιολογική τους σημασία, αλλά διέφεραν ως προς την ένταση της αίσθησης πόνου που μεταδίδουν. Οι υποκατηγορίες σχημάτισαν τρεις κύριες κατηγορίες: την αισθητηριακή κλίμακα, την συναισθηματική κλίμακα και την αξιολογική (αξιολογική) κλίμακα. Οι περιγραφείς της αισθητηριακής κλίμακας (υποκατηγορίες 1-13) χαρακτηρίζουν τον πόνο ως προς τις μηχανικές ή θερμικές επιδράσεις, τις αλλαγές στις χωρικές ή χρονικές παραμέτρους. Η συναισθηματική κλίμακα (14-19 υποκατηγορίες) αντανακλά τη συναισθηματική πλευρά του πόνου με όρους έντασης, φόβου, θυμού ή αυτόνομων εκδηλώσεων. Η κλίμακα αξιολόγησης (20η υποκατηγορία) αποτελείται από 5 λέξεις που εκφράζουν την υποκειμενική εκτίμηση της έντασης του πόνου από τον ασθενή.

Κατά τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου, ο ασθενής επιλέγει τις λέξεις που αντιστοιχούν στα συναισθήματά του αυτή τη στιγμή, σε οποιαδήποτε από τις 20 υποκατηγορίες (όχι απαραίτητα σε καθεμία, αλλά μόνο μία λέξη στην υποκατηγορία). Κάθε επιλεγμένη λέξη έχει έναν αριθμητικό δείκτη που αντιστοιχεί στον τακτικό αριθμό της λέξης στην υποκατηγορία. Ο υπολογισμός περιορίζεται στον ορισμό δύο δεικτών: (1) αριθμός ευρετηρίου επιλεγμένων περιγραφέων, που είναι το άθροισμα των επιλεγμένων λέξεων και (2) δείκτης κατάταξης πόνουείναι το άθροισμα των τακτικών αριθμών των περιγραφέων σε υποκατηγορίες. Και οι δύο δείκτες μπορούν να υπολογιστούν για τις αισθητηριακές και συναισθηματικές κλίμακες χωριστά ή μαζί. Η κλίμακα αξιολόγησης είναι ουσιαστικά μια λεκτική κλίμακα κατάταξης, στην οποία η επιλεγμένη λέξη αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κατάταξη. Τα δεδομένα που λαμβάνονται εισάγονται σε πίνακα και μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή διαγράμματος.

Ερωτηματολόγιο McGill σας επιτρέπει να χαρακτηρίσετε στη δυναμική όχι μόνο την ένταση του πόνου, αλλά και τα αισθητήρια και συναισθηματικά συστατικά του, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαφορική διάγνωση ασθενειών.

Παράγοντας ηλικίας στην εκτίμηση του πόνου στα παιδιά. Τα παιδιά ηλικίας 8 ετών και άνω μπορούν να χρησιμοποιήσουν τις ίδιες οπτικές αναλογικές κλίμακες για να αξιολογήσουν τον πόνο ως ενήλικες - αυτή η κλίμακα εφαρμόζεται στον χάρακα, ο οποίος πρέπει να τοποθετηθεί οριζόντια.

Για παιδιά από 3 έως 8 ετών, όταν αξιολογείτε μόνοι σας τη δύναμη του πόνου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είτε κλίμακες μίμησης (τα πρόσωπα στις φωτογραφίες ή τα σχέδια παρατάσσονται σε μια σειρά στην οποία οι εκφράσεις του προσώπου της αγωνίας αυξάνονται σταδιακά) είτε κλίμακες με χρωματική αναλογία (χάρακες με αυξανόμενη φωτεινότητα κόκκινου, που υποδηλώνουν τη δύναμη του πόνου) . Αναφέρθηκε υψηλός βαθμός ομοιότητας όσον αφορά την ένταση του πόνου που λήφθηκε χρησιμοποιώντας την κλίμακα των φωτογραφικών πορτρέτων και την κλίμακα της αναλογίας των χρωμάτων σε παιδιά ηλικίας 3 έως 7 ετών μετά την επέμβαση.

Η χρήση της Κλίμακας Παρατήρησης Παιδικής Συμπεριφοράς είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση του πόνου σε νεογέννητα, βρέφη και παιδιά ηλικίας 1 έως 4 ετών και σε παιδιά με αναπτυξιακές δυσκολίες. Σε τέτοιες κλίμακες, ο πόνος αξιολογείται από την έκφραση του προσώπου, τις κινητικές αποκρίσεις από τα άκρα και τον κορμό, τις λεκτικές αποκρίσεις ή έναν συνδυασμό συμπεριφορικών και αυτόνομων αλλαγών. Σε ορισμένες από αυτές τις τεχνικές, ο όρος «δυσφορία» αντικατοπτρίζει όχι μόνο τον πόνο, αλλά και τον φόβο, καθώς και το άγχος. Οι κλίμακες συμπεριφοράς μπορεί να υποτιμούν την ένταση του παρατεταμένου πόνου σε σύγκριση με τις αυτοαναφερόμενες μετρήσεις.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και σε περιβάλλον εντατικής θεραπείας, είναι χρήσιμο να τεκμηριώνονται οι φυσιολογικές αποκρίσεις στον πόνο, αν και αυτές οι αποκρίσεις μπορεί να είναι μη ειδικές. Για παράδειγμα, η ταχυκαρδία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από πόνο, αλλά και από υποογκαιμία ή υποξαιμία. Ως εκ τούτου, ( !!! ) είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του πόνου σε νεογνά, βρέφη και παιδιά ηλικίας 1 έως 4 ετών, καθώς και σε παιδιά με σημαντικές αναπτυξιακές διαταραχές. Εάν η κλινική εικόνα είναι ασαφής, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη μέτρα μείωσης του στρες όπως η άνεση, η διατροφή και η αναλγησία και το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ενδεικτικό της αιτίας της αγωνίας.

Ποσοτικοποίηση της ευαισθησίας στον πόνοαναφέρεται σε ενοποιημένους δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη γενική κατάσταση του σώματος και την απόκρισή του στο φυσιολογικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες, επομένως η μέτρηση των ορίων πόνου είναι μια πολύ χρήσιμη μέθοδος σε μια ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών. Το κατώφλι της ευαισθησίας στον πόνο λαμβάνεται ως η ελάχιστη τιμή του ερεθίσματος που το υποκείμενο αντιλαμβάνεται ως αίσθηση πόνου.

Όριο ευαισθησίας στον πόνοπροσδιορίζεται με τη χρήση οργανικών μεθόδων, στις οποίες χρησιμοποιούνται ως ερεθίσματα διάφορα μηχανικά, θερμικά ή ηλεκτρικά ερεθίσματα (Vasilenko A.M., 1997). Ο ουδός πόνου εκφράζεται σε (1) μονάδες δύναμης ερεθίσματοςόταν χρησιμοποιείτε μεθόδους με αυξανόμενη ένταση ή σε (2) μονάδες χρόνουυπό τη δράση ενός ερεθίσματος με σταθερή δύναμη. Για παράδειγμα, κατά τη μέτρηση της ευαισθησίας του πόνου με ένα τενσοαλγόμετρο, το οποίο παρέχει σταδιακή αύξηση της πίεσης στο δέρμα, ο ουδός πόνου εκφράζεται σε μονάδες του λόγου της δύναμης πίεσης προς την περιοχή της άκρης (kg/cm2). Με τη θερμοαλγομετρία με σταθερή θερμοκρασία του thermode, το κατώφλι της ευαισθησίας στον πόνο εκφράζεται σε δευτερόλεπτα - ο χρόνος από την έναρξη της έκθεσης έως την εμφάνιση του πόνου.

Χρησιμοποιώντας τις μεθόδους ποσοτικής αξιολόγησης της ευαισθησίας στον πόνο, είναι δυνατός (1) να εντοπιστούν ζώνες υπεραλγησίας στην παθολογία των εσωτερικών οργάνων, (2) σημεία πυροδότησης σε σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου, (3) να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητα των αναλγητικών και σε ορισμένα περιπτώσεις (για παράδειγμα, με σύνδρομα ψυχογενούς πόνου) (4) καθορίζουν τις θεραπευτικές τακτικές.

Ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για την αξιολόγηση της ευαισθησίας στον πόνο των ασθενών και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της ανακούφισης από τον πόνο σε κλινικές μελέτες. Η μέθοδος καταγραφής του αντανακλαστικού απόσυρσης του πόνου, ή του αντανακλαστικού RIII, έχει γίνει η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη.

Αισθηματικό αντανακλαστικό στέρησης(NRO), ή το αντανακλαστικό του καμπτήρα του πόνου είναι ένα τυπικό προστατευτικό αντανακλαστικό. για πρώτη φορά αυτός ο τύπος προστατευτικών αντανακλαστικών που εμφανίζονται τόσο σε ζώα όσο και σε ανθρώπους ως απόκριση στη διέγερση του πόνου περιγράφηκε από τον Sherrington το 1910 και έχει χρησιμοποιηθεί στην κλινική για την αντικειμενοποίηση του πόνου από το 1960 (Kugekberg E. et al., 1960) . Τις περισσότερες φορές, το NRO καταγράφεται ως απόκριση στην ηλεκτρική διέγερση n. suralis ή η πελματιαία επιφάνεια του ποδιού (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Ταυτόχρονα, το NRO μπορεί να καταγραφεί με διέγερση πόνου των δακτύλων (Gnezdilova A.V. et al., 1998) και ακόμη και με ετεροτμηματική διέγερση (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Κατά την καταχώριση του NRO, δύο συστατικά διακρίνονται στη δραστηριότητα ΗΜΓ - αποκρίσεις RII και RIII. Η απόκριση RII έχει μια λανθάνουσα περίοδο 40-60 ms και η εμφάνισή της σχετίζεται με την ενεργοποίηση παχιών ινών Α χαμηλού κατωφλίου, ενώ η απόκριση RIII εμφανίζεται με λανθάνουσα περίοδο 90-130 ms σε ένταση διέγερσης που υπερβαίνει την κατώφλι διέγερσης λεπτών ινών Α. Πιστεύεται ότι το NRO είναι πολυσυναπτικό, το αντανακλαστικό τόξο του οποίου κλείνει στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού.

Ωστόσο, υπάρχουν δεδομένα που υποδεικνύουν την πιθανότητα εμπλοκής των υπερνωτιαίων δομών στους μηχανισμούς εμφάνισης της NRO. Αυτό επιβεβαιώνεται άμεσα από μελέτες που συνέκριναν τα χαρακτηριστικά των αλλαγών στο HRO σε άθικτους και νωτιαίους αρουραίους (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Στην πρώτη μελέτη, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι σε άθικτους αρουραίους, η διατήρηση των μηχανισμών ελέγχου του υπερνωτιαίου πόνου εξουδετερώνει την ανάπτυξη αύξησης του εύρους NRO υπό συνθήκες παρατεταμένης διέγερσης πόνου, σε αντίθεση με τα ζώα της σπονδυλικής στήλης. Το δεύτερο έγγραφο παρέχει στοιχεία αύξησης των ανασταλτικών αποκρίσεων του NRO σε ετεροτοπικά ερεθίσματα πόνου υπό συνθήκες σπονδυλοποίησης ζώων.

Η κατανόηση του γεγονότος ότι οι υπερνωτιαίες δομές του εγκεφάλου εμπλέκονται στον σχηματισμό της NRO όχι μόνο επεκτείνει τις διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου, αλλά επιτρέπει επίσης τη χρήση της στην κλινική για μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου όχι μόνο κατά την ομοτοπική διέγερση, αλλά και κατά τη διέγερση του ετεροτμηματικού πόνου.

Η μέθοδος της εξωδεκτικής καταστολής της εκούσιας μυϊκής δραστηριότητας σε m. μασητήρας. Για τη μελέτη των μηχανισμών ανάπτυξης πονοκεφάλων και πόνων στο πρόσωπο στην κλινική, η μέθοδος της εξωδεκτικής καταστολής της εκούσιας μυϊκής δραστηριότητας στο m. masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Αυτή η μέθοδος είναι ουσιαστικά ένας τύπος αντανακλαστικού στέρησης του πόνου.

Έχει διαπιστωθεί ότι η περιστοματική ηλεκτρική διέγερση προκαλεί δύο διαδοχικές περιόδους αναστολής της τονωτικής ΗΜΓ δραστηριότητας των μασητικών μυών, που ορίζονται ως ES1 και ES2 (εξωδεκτική καταστολή). Η πρώιμη περίοδος αναστολής (ES1) εμφανίζεται με λανθάνουσα περίοδο 10-15 ms, η όψιμη (ES2) έχει λανθάνουσα περίοδο 25-55 ms. Ο βαθμός της εξωδεκτικής καταστολής στους μασητικούς μύες ενισχύεται από την ομοτοπική αλγογόνο δράση στους προσαγωγούς τριδύμου, η οποία χρησιμοποιείται κλινικά για την ποσοτικοποίηση του πόνου σε ασθενείς με πονοκεφάλους και πόνο στο πρόσωπο.

Οι ακριβείς μηχανισμοί ανάπτυξης των ES1 και ES2 είναι άγνωστοι. Πιστεύεται ότι το ES1 σχετίζεται με ολιγοσυναπτική ενεργοποίηση από προσαγωγούς τριδύμου μεσονεύρων των πυρήνων του τριδύμου συμπλέγματος, οι οποίοι έχουν ανασταλτική επίδραση στους κινητικούς νευρώνες των μασητικών μυών, ενώ το ES2 μεσολαβείται από ένα πολυσυναπτικό αντανακλαστικό τόξο που περιλαμβάνει νευρώνες του νωτιαίου τριδύμου πυρήνα (Ongerboer de Visser et al., 1990). Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις ότι το ES2 μπορεί να καταγραφεί κατά την ετεροτοπική διέγερση του πόνου και η ηλεκτρική διέγερση των δακτύλων μειώνει το ES2 στους μασητικούς μύες (Kukushkin M.L. et al., 2003). Αυτό υποδηλώνει ότι οι μηχανισμοί ανάπτυξης του ES2 είναι πιο περίπλοκοι και πραγματοποιούνται με τη συμμετοχή υπερνωτιαίων κέντρων μέσω του νωτιαίου φλοιώδους υποτροπιάζοντος βρόχου.

Μέθοδος καταγραφής σωματοαισθητηριακών προκλημένων δυναμικών. Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, η καταγραφή των σωματοαισθητηριακών προκλημένων δυναμικών (SSEPs) έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη μέτρηση του κλινικού και πειραματικού πόνου σε ανθρώπους. Υπάρχει εκτενές ερευνητικό υλικό για αυτό το ζήτημα, που συνοψίζεται σε μια σειρά από άρθρα ανασκόπησης (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991· Bromm B., 1985· Chen A.C.N., 1993). Πιστεύεται ότι τα πρώιμα συστατικά του SSEP (N65-P120) αντικατοπτρίζουν την ένταση του φυσικού ερεθίσματος που χρησιμοποιείται για την πρόκληση πόνου, ενώ το εύρος των όψιμων συστατικών του SSEP (N140-P300) συσχετίζεται με την υποκειμενική αντίληψη του πόνου.

Η άποψη ότι το πλάτος των όψιμων συστατικών SSEP μπορεί να αντανακλά την υποκειμενική αντίληψη του πόνου σχηματίστηκε με βάση μελέτες που έδειξαν θετική σχέση μεταξύ της μείωσης του πλάτους των συστατικών SSEP N140-P300 και της χορήγησης διαφόρων αναλγητικών. Ταυτόχρονα, είναι ευρέως γνωστή η μεταβλητότητα του εύρους των όψιμων συνιστωσών του SSEP, η οποία εξαρτάται από μια σειρά ψυχολογικών παραγόντων, όπως η προσοχή, η μνήμη, η συναισθηματική κατάσταση (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992). σε μεγάλο βαθμό μπορεί να αλλάξει χωρίς αλλαγή.μόνο τα αναλγητικά, αλλά και η ίδια η ερευνητική διαδικασία. Επιπλέον, πρόσφατες δημοσιεύσεις για αυτό το ζήτημα (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) υποδεικνύουν χαμηλή συσχέτιση μεταξύ της υποκειμενικής αντίληψης του πόνου και του εύρους των όψιμων συστατικών SSEP.

!!! Η πιο αξιόπιστη από τις ηλεκτροφυσιολογικές μεθόδους για τον έλεγχο του μεγέθους του υποκειμενικού πόνου είναι το αντανακλαστικό απόσυρσης του πόνου (NRO).

Λειτουργική χαρτογράφηση της νευρωνικής δραστηριότητας των δομών του εγκεφάλου. Πρόσφατα, μέθοδοι λειτουργικής χαρτογράφησης της νευρωνικής δραστηριότητας των δομών του εγκεφάλου σε οξύ και χρόνιο πόνο έχουν εισαχθεί όλο και περισσότερο στην κλινική πράξη (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Τα πιο διάσημα είναι: (1) Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίωνκαι μέθοδος (2) λειτουργικός μαγνητικός συντονισμός. Όλες οι μέθοδοι λειτουργικής χαρτογράφησης βασίζονται στην καταγραφή μιας τοπικής αιμοδυναμικής αντίδρασης στις δομές του εγκεφάλου, η οποία έχει θετική συσχέτιση με την ηλεκτρική δραστηριότητα των πληθυσμών των νευρώνων.

Με τη βοήθεια μεθόδων λειτουργικής χαρτογράφησης, είναι δυνατό να απεικονιστούν σε τρισδιάστατες χωρικές συντεταγμένες (χιλιοστά στον άνθρωπο και μικρόμετρα στα ζώα) αλλαγές στη νευρωνική δραστηριότητα ως απόκριση στις παρουσιαζόμενες αλγαισθητικές επιδράσεις, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μελέτη των νευροφυσιολογικών και νευροψυχολογικών μηχανισμών του πόνου.