μικροκλίμα χειρουργείου.Κατά τον αερισμό των χειρουργικών χώρων, η σχετική υγρασία θα πρέπει να διατηρείται εντός 50 - 60%, η κινητικότητα του αέρα 0,15 - 0,2 m / s και η θερμοκρασία 19 - 21 ° C στη ζεστή περίοδο και 18 - 20 ° C στο κρύο. Η πιο αποτελεσματική και ενημερωμένη μέθοδος αερισμού των χειρουργείων, όσον αφορά την καταπολέμηση της σκόνης και της βακτηριακής ατμοσφαιρικής ρύπανσης, είναι ο εξοπλισμός των χειρουργείων με στρωτή ροή αέρα, η οποία μπορεί να παρέχεται σε οριζόντια ή κατακόρυφη κατεύθυνση. Η κατακόρυφη ροή είναι προτιμότερη, καθώς επιτρέπει, σε κανονικές ταχύτητες αέρα, να επιτυγχάνεται 500 - 600 φορές ανταλλαγή ανά 1 ώρα.
Θέρμανση χειρουργείουείναι καλύτερο να οργανώσετε νερό, ακτινοβολία με πάνελ στην οροφή, στους τοίχους ή ενσωματωμένα στο πάτωμα.
Εξασφάλιση καθαρού αέρα στη μονάδα λειτουργίας.Στην εξάπλωση της νοσοκομειακής λοίμωξης υψηλότερη τιμήέχει αερομεταφερόμενη διαδρομή, και ως εκ τούτου, θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη διαρκή διατήρηση της καθαρότητας του αέρα στους χώρους του χειρουργείου και της χειρουργικής μονάδας.
Το κύριο συστατικό που μολύνει τον αέρα της αίθουσας του χειρουργείου και της χειρουργικής μονάδας είναι σκόνη μικρότερης διασποράς, πάνω στην οποία προσροφούνται μικροοργανισμοί. Οι πηγές σκόνης είναι κυρίως συνηθισμένα και ειδικά ρούχα για ασθενείς και προσωπικό, κλινοσκεπάσματα, εισροή σκόνης εδάφους με ρεύματα αέρα κ.λπ. Επομένως, τα μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της μόλυνσης του αέρα του χειρουργείου περιλαμβάνουν κυρίως τη μείωση της επίδρασης των πηγών μόλυνσης στον αέρα.
Άτομα με σηπτικά τραύματα και οποιαδήποτε πυώδη μόλυνση του δέρματος δεν επιτρέπεται να εργάζονται στο χειρουργείο.
Πριν την επέμβαση, το προσωπικό πρέπει να κάνει ντους. Αν και μελέτες έχουν δείξει ότι σε πολλές περιπτώσεις το ντους ήταν αναποτελεσματικό. Ως εκ τούτου, πολλές κλινικές άρχισαν να ασκούνται
κάνοντας μπάνιο με αντισηπτικό διάλυμα.
Στην έξοδο από την αίθουσα υγειονομικού ελέγχου, το προσωπικό φορά ένα αποστειρωμένο πουκάμισο, παντελόνι και καλύμματα παπουτσιών. Μετά την επεξεργασία των χεριών στο προεγχειρητικό δωμάτιο, φορέστε μια αποστειρωμένη τουαλέτα, επίδεσμο με γάζα και αποστειρωμένα γάντια.
Το αποστειρωμένο ρούχο του χειρουργού χάνει τις ιδιότητές του μετά από 3-4 ώρες και αποστειρώνεται. Επομένως, κατά τη διάρκεια πολύπλοκων ασηπτικών επεμβάσεων (όπως η μεταμόσχευση), συνιστάται να αλλάζετε ρούχα κάθε 4 ώρες.
Ένας επίδεσμος με γάζα είναι ανεπαρκής φραγμός στην παθογόνο μικροχλωρίδα και, όπως έχουν δείξει μελέτες, περίπου το 25% των μετεγχειρητικών πυωδών επιπλοκών προκαλούνται από ένα στέλεχος μικροχλωρίδας που έχει σπαρθεί τόσο από ένα τραύμα που έχει φουντώσει όσο και από στοματική κοιλότηταχειρουργός. Η λειτουργία φραγμού του επιδέσμου γάζας βελτιώνεται μετά από επεξεργασία με λάδι βαζελίνης πριν από την αποστείρωση.
Οι ίδιοι οι ασθενείς μπορεί να αποτελούν πιθανή πηγή μόλυνσης, επομένως θα πρέπει να προετοιμάζονται κατάλληλα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Για να μειωθεί η πιθανότητα εξάπλωσης της μικροχλωρίδας σε όλους τους χώρους της μονάδας λειτουργίας, συνιστάται η χρήση βακτηριοκτόνων ελαφρών κουρτινών που δημιουργούνται με τη μορφή ακτινοβολίας από λαμπτήρες πάνω από πόρτες, σε ανοιχτά περάσματα κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, οι λαμπτήρες είναι τοποθετημένοι σε μέταλλο σωλήνες soffit με στενό χάσμα(0,3 0,5 cm).
Εξουδετέρωση αέρα χημικάπαράγονται απουσία ανθρώπων. Για το σκοπό αυτό επιτρέπεται η χρήση προπυλενογλυκόλης ή γαλακτικού οξέος. Η προπυλενογλυκόλη ψεκάζεται με πιστόλι ψεκασμού σε αναλογία 1,0 g ανά 5 m³ αέρα. Το γαλακτικό οξύ που χρησιμοποιείται για τρόφιμα χρησιμοποιείται σε αναλογία 10 mg ανά 1 m³ αέρα. Η ασηψία του αέρα στα δωμάτια του χειρουργείου και της χειρουργικής μονάδας μπορεί να επιτευχθεί και με τη χρήση υλικών που έχουν βακτηριοκτόνο δράση. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν παράγωγα φαινόλης και τριχλωροφαινόλης, οξυδιφαινυλίου, χλωραμίνης, φορμαλδεΰδης και πολλών άλλων. Είναι εμποτισμένα με κρεβάτι και εσώρουχα, ρόμπες, επιδέσμους. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι βακτηριοκτόνες ιδιότητες των υλικών επιμένουν από αρκετές εβδομάδες έως ένα χρόνο. απαλά χαρτομάντηλαμε βακτηριοκτόνα πρόσθετα διατηρούν τη βακτηριοκτόνο δράση για περισσότερο από 20 ημέρες. Είναι πολύ αποτελεσματικό να εφαρμόζετε μεμβράνες ή διάφορα βερνίκια και χρώματα στα οποία προστίθενται βακτηριοκτόνες ουσίες στην επιφάνεια των τοίχων και άλλων αντικειμένων. Έτσι, για παράδειγμα, το οξυδιφαινύλιο σε ένα μείγμα με επιφάνεια δραστικές ουσίεςχρησιμοποιείται με επιτυχία για να δώσει στην επιφάνεια ένα υπολειπόμενο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα βακτηριοκτόνα υλικά δεν το κάνουν βλαβερές συνέπειεςστο ανθρώπινο σώμα.
Εκτός από τα βακτηριακά μεγάλης σημασίαςΥπάρχει επίσης ατμοσφαιρική ρύπανση των λειτουργικών μονάδων με ναρκωτικά αέρια: αιθέρας, αλοθάνιο. Μελέτες δείχνουν ότι κατά τη διαδικασία λειτουργίας στο χειρουργείο, ο αέρας περιέχει 400 - 1200 mg / m³ αιθέρα, έως 200 mg / m³ και περισσότερο αλοθάνιο, έως και 0,2% διοξείδιο του άνθρακα. Η πολύ έντονη ατμοσφαιρική ρύπανση με χημικά είναι ένας ενεργός παράγοντας που συμβάλλει στην πρόωρη εμφάνιση και ανάπτυξη της κόπωσης των χειρουργών, καθώς και στην εμφάνιση δυσμενών αλλαγών στην κατάσταση της υγείας τους. Για να βελτιωθεί το ατμοσφαιρικό περιβάλλον των χειρουργείων, εκτός από την οργάνωση της απαραίτητης ανταλλαγής αέρα, είναι απαραίτητο να συλληφθούν και να εξουδετερωθούν τα φαρμακευτικά αέρια που εισέρχονται στον εναέριο χώρο του χειρουργείου από το αναισθησιολογικό μηχάνημα και με τον εκπνεόμενο άρρωστο αέρα. Για αυτό, χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας. Το τελευταίο τοποθετείται σε γυάλινο δοχείο συνδεδεμένο με τη βαλβίδα του αναισθησιολογικού μηχανήματος. Ο αέρας που εκπνέει ο ασθενής, περνώντας μέσα από ένα στρώμα άνθρακα, στερείται ναρκωτικών υπολειμμάτων και βγαίνει καθαρός.
Επιτρεπόμενο επίπεδο θορύβου στους χώρους χειρουργείουδεν πρέπει να υπερβαίνει τα 35 dBA για την ημέρα και τα 25 dBA για τη νύχτα, για τα χειρουργεία τα 25 dBA.
Η εξασφάλιση σιωπής στους χώρους του νοσοκομείου και της μονάδας λειτουργίας πρέπει να παρέχεται στα στάδια σχεδιασμού του νοσοκομείου: κατά την κατανομή ενός χώρου, την ανάπτυξη Κύριο σχέδιο, μελέτη κτιρίων και κατασκευή τους, καθώς και κατά την ανακατασκευή κτιρίων και κατασκευών και να παρέχονται κατά τη λειτουργία. Ιδιαίτερη προσοχήδίνεται στην προστασία της μονάδας λειτουργίας από διάφορες επιδράσεις θορύβου. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε απομονωμένη επέκταση προς το κεντρικό κτίριο με την εφαρμογή αντιηχητικών μέτρων ή να τοποθετηθεί στους επάνω ορόφους του νοσοκομείου σε αδιέξοδη ζώνη. Σημαντικός θόρυβος δημιουργείται από συσκευές εξαερισμού.
Ολα μονάδες διαχείρισης αέραθα πρέπει να βρίσκεται στο υπόγειο ή υπόγεια πατώματα, απαραίτητα κάτω από τους δευτερεύοντες χώρους, ή σε επεκτάσεις στο κεντρικό κτίριο ή στους ορόφους της σοφίτας. Οι θάλαμοι και οι συσκευές εξάτμισης πρέπει να τοποθετούνται στη σοφίτα ( τεχνικό δάπεδο), τοποθετώντας τα πάνω από τους βοηθητικούς χώρους. Ο θόρυβος από τους αγωγούς διέλευσης που διέρχονται από το δωμάτιο μπορεί να μειωθεί με επένδυση εσωτερική επιφάνειααεραγωγούς με ηχοαπορροφητικό υλικό ή αυξάνοντας τη μαζικότητα των τοιχωμάτων των αεραγωγών (εάν άλλες συνθήκες το επιτρέπουν) και εφαρμόζοντας σε αυτά ηχομονωτικά υλικά.
Προκειμένου να μειωθεί ο θόρυβος σε θαλάμους, διαδρόμους, αίθουσες, ντουλάπι και άλλους χώρους, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ηχοαπορροφητική επένδυση, η οποία θα πρέπει επίσης να πληροί τις υγειονομικές και υγειονομικές απαιτήσεις για υγρό καθαρισμό.
Η γεννήτρια θορύβου είναι επίσης υγειονομικός-τεχνολογικός εξοπλισμός των νοσοκομείων. Οι τροχοί των φορείων και των αναπηρικών καρεκλών για τους ασθενείς πρέπει να έχουν ελαστικά από καουτσούκ ή πνευματικά ελαστικά, τα ελαστικά χαλάκια θα πρέπει να τοποθετούνται σε καρότσια επιτραπέζιων σκευών. Τα ψυγεία πρέπει να τοποθετούνται σε ειδικά λαστιχένια αμορτισέρ, τα βαρούλκα ανελκυστήρα σε αμορτισέρ ελατηρίου ή από καουτσούκ, οι πόρτες του ανελκυστήρα πρέπει να είναι συρόμενες, τα τοιχώματα του φρεατίου να είναι διπλά (διάκενο αέρα 56 cm).
Ερώτηση 9
Πυώδες ντύσιμοπρέπει να τοποθετηθεί στο τμήμα πυώδους δίπλα στο πυώδες χειρουργείο. Εάν το μπλοκ αποτελείται από μόνο δύο χειρουργικές αίθουσες, τότε χωρίζονται σε καθαρές και πυώδεις. Σε αυτή την περίπτωση, το πυώδες χειρουργείο θα πρέπει να απομονώνεται αυστηρά από το καθαρό. Μπορεί να προταθεί το ακόλουθο σύνολο «πυώδους» αιθουσών: χειρουργείο, προεγχειρητικό δωμάτιο, αίθουσα αποστείρωσης, αίθουσα αναισθησιολογίας, αίθουσα εξοπλισμού, αίθουσα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, βοηθητικοί χώροι, δωμάτια προσωπικού, κλειδαριές με τον απαραίτητο εξοπλισμό.
Αριθμός κλινών στους μετεγχειρητικούς θαλάμουςθα πρέπει να παρέχονται σύμφωνα με τον κανόνα: δύο κρεβάτια ανά χειρουργείο. Παρουσία τμημάτων αναισθησιολογίας και ανάνηψης, ανάνηψης και εντατικής θεραπείας, δεν προβλέπονται μετεγχειρητικά τμήματα και ο αριθμός τους λαμβάνεται υπόψη στη χωρητικότητα κλίνης του τμήματος αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης.
Σε νοσοκομεία όπου το χειρουργικό τμήμα βρίσκεται σε ξεχωριστό κτίριο, οργανώνεται τμήμα εισαγωγής, το μέγεθος και η δομή του οποίου εξαρτώνται από την ικανότητα του τμήματος. Είναι πολύ επιθυμητό να υπάρχει μονάδα εντατικής θεραπείας και χειρουργείο εξωτερικών ασθενών ως μέρος του τμήματος επειγόντων περιστατικών.
Οργάνωση των εργασιών του χειρουργικού τμήματος.
Οι προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με την άδεια του προϊσταμένου του τμήματος, δύσκολες περιπτώσειςμόνο μετά από κλινική εξέταση ασθενών.
Το πρωί της επέμβασης ο ασθενής εξετάζεται από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο.
Καμία επέμβαση, με εξαίρεση μικροεπεμβάσεις (άνοιγμα παναριτίου, θεραπεία επιφανειακών τραυμάτων), δεν πρέπει να γίνεται χωρίς τη συμμετοχή βοηθού ιατρού. Ελλείψει δεύτερου χειρουργού εμπλέκονται για την υποβοήθηση γιατροί άλλων ειδικοτήτων.
Καθορίζεται η σειρά και η σειρά των επεμβάσεων, ξεκινώντας από εκείνες που απαιτούν τους πιο αυστηρούς κανόνες ασηψίας (στο θυρεοειδή αδένα, για κήλη κ.λπ.). Στη συνέχεια ακολουθούν επεμβάσεις, μετά τις οποίες είναι πιθανή η μόλυνση του χειρουργείου και του προσωπικού (στο γαστρεντερικό, λόγω διαφόρων συριγγίων).
Συνιστάται να πραγματοποιείτε μεγάλες προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στην αρχή της εβδομάδας. Οι παρεμβάσεις που σχετίζονται με τη μόλυνση του χειρουργείου συνταγογραφούνται στο τέλος της εβδομάδας, χρονολογώντας τις για την επόμενη γενική καθαριότηταχειρουργείο.
Η χειρουργός υποχρεούται να τηρεί αυστηρό αρχείο με τα εργαλεία, ταμπόν, χαρτοπετσέτες και άλλα υλικά που λαμβάνονται για την επέμβαση και μέχρι το τέλος της επέμβασης να ελέγχει την παρουσία τους και να αναφέρει στον χειρουργό.
Τα χειρουργεία και τα αποδυτήρια θα πρέπει να υποβάλλονται τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα υγρό καθάρισμακαι ακτινοβόληση με λαμπτήρες χαλαζία, και μία φορά την εβδομάδα - γενικός καθαρισμός.
Βακτηριολογικός έλεγχος της ποιότητας του καθαρισμού, της κατάστασης μικροβιακής μόλυνσης του αέρα (πριν, κατά και μετά το τέλος της επέμβασης) και των αντικειμένων εξωτερικό περιβάλλον, για τη στειρότητα του υλικού επιδέσμου και ραμμάτων, τα όργανα και άλλα αντικείμενα πρέπει να γίνονται τουλάχιστον μία φορά το μήνα και για τη στειρότητα των χεριών των χειρουργών και του δέρματος πεδίο λειτουργίας- προαιρετικά μία φορά την εβδομάδα.
Περιγραφή:
Οι χειρουργικές αίθουσες αποτελούν έναν από τους πιο κρίσιμους κρίκους στη δομή ενός κτιρίου νοσοκομείου όσον αφορά τη σημασία της χειρουργικής διαδικασίας, καθώς και την παροχή Ειδικές καταστάσειςμικροκλίμα απαραίτητο για την επιτυχή εφαρμογή και ολοκλήρωσή του. Εδώ, η πηγή απελευθέρωσης βακτηριακών σωματιδίων είναι κυρίως ιατρικό προσωπικό, ικανό να παράγει σωματίδια και να απελευθερώνει μικροοργανισμούς όταν κινείται στο δωμάτιο.
Τις τελευταίες δεκαετίες, στη χώρα μας και στο εξωτερικό, έχουν αυξηθεί οι πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από λοιμώξεις, οι οποίες, σύμφωνα με τον ορισμό του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), ονομάζονται νοσοκομειακές (νοσοκομειακές) λοιμώξεις. Μια ανάλυση ασθενειών που προκαλούνται από νοσοκομειακές λοιμώξεις δείχνει ότι η συχνότητα και η διάρκειά τους εξαρτώνται άμεσα από την κατάσταση του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος στους χώρους του νοσοκομείου. Για τη διασφάλιση των απαιτούμενων παραμέτρων μικροκλίματος στα χειρουργεία (και στα βιομηχανικά καθαρά δωμάτια), χρησιμοποιούνται μονοκατευθυντικοί διαχυτές αέρα. Τα αποτελέσματα του ελέγχου του περιβάλλοντος αέρα και η ανάλυση της κίνησης των ροών αέρα έδειξαν ότι η λειτουργία τέτοιων διανομέων παρέχει τις απαιτούμενες παραμέτρους μικροκλίματος, αλλά συχνά επιδεινώνει τη βακτηριολογική καθαρότητα του αέρα. Για την προστασία της κρίσιμης περιοχής, είναι απαραίτητο η ροή αέρα που φεύγει από τη συσκευή να παραμένει ευθεία και να μην χάνει το σχήμα των ορίων της, δηλαδή η ροή να μην επεκτείνεται ή να συστέλλεται στην προστατευόμενη περιοχή όπου η χειρουργική
Οι χειρουργικές αίθουσες αποτελούν έναν από τους πιο κρίσιμους κρίκους στη δομή ενός κτιρίου νοσοκομείου όσον αφορά τη σημασία της χειρουργικής διαδικασίας, καθώς και την παροχή των ειδικών συνθηκών μικροκλίματος που απαιτούνται για την επιτυχή υλοποίηση και ολοκλήρωσή της. Εδώ, η πηγή απελευθέρωσης βακτηριακών σωματιδίων είναι κυρίως ιατρικό προσωπικό ικανό να παράγει σωματίδια και να απομονώνει μικροοργανισμούς όταν κινείται στο δωμάτιο. Η ένταση των σωματιδίων που εισέρχονται στον αέρα του δωματίου εξαρτάται από τον βαθμό κινητικότητας των ανθρώπων, τη θερμοκρασία και την ταχύτητα του αέρα στο δωμάτιο. Το HBI τείνει να κινείται γύρω από το χειρουργείο με ρεύματα αέρα και υπάρχει πάντα ο κίνδυνος διείσδυσής του στην μη προστατευμένη κοιλότητα του τραύματος του χειρουργημένου ασθενούς. Είναι σαφές από την παρατήρηση ότι είναι λάθος οργανωμένη εργασίαΤα συστήματα εξαερισμού οδηγούν σε έντονη συσσώρευση μόλυνσης σε επίπεδα που υπερβαίνουν τα επιτρεπτά.
Για αρκετές δεκαετίες, ειδικοί από διαφορετικές χώρες έχουν αναπτύξει λύσεις συστημάτων για να διασφαλίσουν τις συνθήκες του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος στα χειρουργεία. Η ροή αέρα που παρέχεται στο δωμάτιο πρέπει όχι μόνο να αφομοιώνει διάφορες επιβλαβείς ουσίες (θερμότητα, υγρασία, οσμές, επιβλαβείς ουσίες), να διατηρεί τις απαιτούμενες παραμέτρους μικροκλίματος, αλλά και να παρέχει αυστηρή προστασία καθιερωμένες ζώνεςαπό την είσοδο σε αυτά μολύνσεις, δηλαδή την απαραίτητη καθαριότητα του εσωτερικού αέρα. Η περιοχή όπου γίνονται επεμβατικές επεμβάσεις (διείσδυση στο ανθρώπινο σώμα) μπορεί να ονομαστεί περιοχή επέμβασης ή «κρίσιμη». Το πρότυπο ορίζει μια τέτοια ζώνη ως "λειτουργική ζώνη υγειονομικής προστασίας" και σημαίνει με αυτήν τον χώρο όπου βρίσκεται το χειρουργικό τραπέζι, βοηθητικά τραπέζια για όργανα και υλικά, εξοπλισμό, καθώς και ιατρικό προσωπικό με αποστειρωμένα ρούχα. Εκεί υπάρχει η έννοια του «τεχνολογικού πυρήνα», που αναφέρεται στην περιοχή του διαδικασίες παραγωγήςυπό αποστειρωμένες συνθήκες, οι οποίες στην έννοια μπορούν να συσχετιστούν με την περιοχή λειτουργίας.
Για να αποτραπεί η διείσδυση βακτηριακών ρύπων στις πιο κρίσιμες περιοχές, έχουν γίνει ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι διαλογής μέσω της χρήσης ενός ρεύματος αέρα μετατόπισης. Δημιουργήθηκαν διαχυτές στρωτή ροής αέρα διάφορα σχέδια, στη συνέχεια ο όρος "στρωτή" άλλαξε σε "μονόδρομη" ροή. Επί του παρόντος, μπορείτε να βρείτε τα περισσότερα διάφορους τίτλουςσυσκευές διανομής αέρα σε καθαρά δωμάτια, όπως "στρωτή οροφή", "στρωτή οροφή", "οροφή λειτουργίας", " λειτουργικό σύστημα καθαρος ΑΕΡΑΣ», κ.λπ., που δεν αλλάζει την ουσία τους. Ο διαχύτης αέρα είναι ενσωματωμένος στη δομή της οροφής πάνω από τη ζώνη προστασίας του δωματίου και μπορεί να είναι διάφορα μεγέθηανάλογα με τη ροή του αέρα. Η συνιστώμενη βέλτιστη επιφάνεια μιας τέτοιας οροφής πρέπει να είναι τουλάχιστον 9 m 2 για να καλύπτει πλήρως την περιοχή λειτουργίας με τραπέζια, εξοπλισμό και προσωπικό. Η μετατοπιζόμενη ροή αέρα σε χαμηλές ταχύτητες εισέρχεται από πάνω προς τα κάτω, σαν κουρτίνα, αποκόπτοντας τόσο το ασηπτικό πεδίο της ζώνης χειρουργικής επέμβασης όσο και τη ζώνη μεταφοράς αποστειρωμένου υλικού από περιβάλλον. Ο αέρας αφαιρείται ταυτόχρονα από τις κάτω και πάνω ζώνες του δωματίου. Τα φίλτρα HEPA (κατηγορία H σύμφωνα με ) είναι ενσωματωμένα στη δομή της οροφής, μέσω της οποίας διέρχεται ο αέρας παροχής. Τα φίλτρα παγιδεύουν αλλά δεν απολυμαίνουν τα ζωντανά σωματίδια.
Επί του παρόντος, δίνεται μεγάλη προσοχή σε όλο τον κόσμο στα θέματα της απολύμανσης του αέρα σε νοσοκομεία και άλλα ιδρύματα όπου υπάρχουν πηγές βακτηριακής μόλυνσης. Τα έγγραφα αναφέρουν τις απαιτήσεις για την ανάγκη απολύμανσης του αέρα των χειρουργείων με απόδοση αδρανοποίησης σωματιδίων τουλάχιστον 95%, καθώς και αεραγωγών και εξοπλισμού για κλιματικά συστήματα. Τα βακτηριακά σωματίδια που εκπέμπονται από το χειρουργικό προσωπικό εισέρχονται συνεχώς στον αέρα του δωματίου και συσσωρεύονται σε αυτόν. Για να διασφαλιστεί ότι η συγκέντρωση σωματιδίων στον αέρα των εσωτερικών χώρων δεν φθάνει τα μέγιστα επιτρεπτά επίπεδα, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του περιβάλλοντος αέρα. Αυτός ο έλεγχος πρέπει να πραγματοποιείται μετά την εγκατάσταση κλιματικών συστημάτων, συντήρηση ή επισκευή, δηλαδή στον τρόπο λειτουργίας. καθαρό δωμάτιο.
Η χρήση ακροδεκτών αέρα μονής κατεύθυνσης με ενσωματωμένα εξαιρετικά λεπτά φίλτρα οροφής στα χειρουργεία έχει γίνει συνηθισμένη για τους σχεδιαστές. Ροές αέρα μεγάλων όγκων κατεβαίνουν τις εγκαταστάσεις με χαμηλές ταχύτητες, αποκόπτοντας την προστατευόμενη περιοχή από το περιβάλλον. Ωστόσο, πολλοί ειδικοί δεν γνωρίζουν ότι αυτές οι λύσεις δεν επαρκούν για τη διατήρηση του κατάλληλου επιπέδου απολύμανσης του αέρα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
Το γεγονός είναι ότι υπάρχουν πολλά σχέδια συσκευών διανομής αέρα, καθένα από τα οποία έχει το δικό του πεδίο εφαρμογής. Οι καθαρές αίθουσες των χειρουργείων στην κατηγορία «καθαρών» τους χωρίζονται σε τάξεις ανάλογα με το βαθμό καθαριότητας, ανάλογα με τον σκοπό. Για παράδειγμα, χειρουργεία γενικής χειρουργικής, καρδιοχειρουργικής ή ορθοπεδικής κλπ. Κάθε συγκεκριμένη περίπτωση έχει τις δικές της απαιτήσεις για τη διασφάλιση της καθαριότητας.
Οι πρώτες εφαρμογές διαχυτών αέρα καθαρού δωματίου εμφανίστηκαν στα μέσα της δεκαετίας του 1950. Έκτοτε, έχει γίνει παραδοσιακή η διανομή αέρα σε καθαρούς χώρους σε περιπτώσεις όπου απαιτείται η εξασφάλιση χαμηλών συγκεντρώσεων σωματιδίων ή μικροοργανισμών σε αυτά, να πραγματοποιούνται μέσω διάτρητης οροφής. Η ροή του αέρα κινείται σε όλο τον όγκο του δωματίου προς μία κατεύθυνση με ομοιόμορφη ταχύτητα, συνήθως ίση με 0,3–0,5 m/s. Ο αέρας παρέχεται μέσω μιας ομάδας φίλτρων αέρα υψηλής απόδοσης που τοποθετούνται στην οροφή του καθαρού δωματίου. Η παροχή αέρα οργανώνεται με βάση την αρχή ενός εμβόλου αέρα που κινείται προς τα κάτω σε ολόκληρο το δωμάτιο, ενώ απομακρύνει τη ρύπανση. Ο αέρας απομακρύνεται μέσω του δαπέδου. Αυτό το μοτίβο κίνησης του αέρα βοηθά στην απομάκρυνση των ατμοσφαιρικών ρύπων από το προσωπικό και τις διαδικασίες. Αυτή η οργάνωση εξαερισμού στοχεύει στη διασφάλιση της καθαριότητας του αέρα στο δωμάτιο, αλλά απαιτεί υψηλή ροή αέρα και επομένως είναι αντιοικονομική. Για καθαρά δωμάτια κατηγορίας 1000 ή κατηγορίας ISO 6 (σύμφωνα με την ταξινόμηση ISO), η ανταλλαγή αέρα μπορεί να είναι από 70 έως 160 φορές/ώρα.
Στο μέλλον, εμφανίστηκαν πιο ορθολογικές συσκευές αρθρωτού τύπου, πολύ μικρότερου μεγέθους με χαμηλούς ρυθμούς ροής, επιτρέποντάς σας να επιλέξετε μια συσκευή παροχής αέρα με βάση το μέγεθος της προστατευόμενης περιοχής και τις απαιτούμενες τιμές ανταλλαγής αέρα του δωματίου, ανάλογα με ο σκοπός του δωματίου.
Οι συσκευές laminar χρησιμοποιούνται σε καθαρούς χώρους και χρησιμοποιούνται για τη διανομή μεγάλων όγκων αέρα, προβλέποντας την παρουσία ειδικά σχεδιασμένων οροφών, κουκούλων δαπέδου και ελέγχου πίεσης στο δωμάτιο. Υπό αυτές τις συνθήκες, η λειτουργία των διανομέων στρωτής ροής είναι εγγυημένη ότι παρέχει την απαιτούμενη μονοκατευθυντική ροή με παράλληλες διαδρομές ρεύματος. Ο υψηλός ρυθμός ανταλλαγής αέρα συμβάλλει στη διατήρηση κοντά σε ισοθερμικές συνθήκες στη ροή του αέρα παροχής. Οροφές σχεδιασμένες για διανομή αέρα με μεγάλες εναλλαγές αέρα, λόγω της μεγάλης περιοχής παρέχουν ένα μικρό αρχική ταχύτηταροή αέρα. Η λειτουργία των εξολκέων στο επίπεδο του δαπέδου και ο έλεγχος της πίεσης του δωματίου ελαχιστοποιούν το μέγεθος των ζωνών ανακυκλοφορίας και η αρχή "ένα πέρασμα και μία έξοδος" λειτουργεί εύκολα. Τα αιωρούμενα σωματίδια πιέζονται στο δάπεδο και αφαιρούνται, επομένως ο κίνδυνος επανακυκλοφορίας τους είναι χαμηλός.
Ωστόσο, όταν τέτοιοι διανομείς αέρα λειτουργούν στο χειρουργείο, η κατάσταση αλλάζει σημαντικά. Προκειμένου να διατηρηθούν αποδεκτά επίπεδα βακτηριολογικής καθαρότητας του αέρα στα χειρουργεία, οι τιμές ανταλλαγής αέρα σύμφωνα με τον υπολογισμό συνήθως κατά μέσο όρο 25 φορές / ώρα και ακόμη λιγότερο, δηλαδή δεν είναι συγκρίσιμες με τις τιμές για βιομηχανικές εγκαταστάσεις. Για να διατηρηθεί η σταθερότητα της κίνησης των ροών αέρα μεταξύ του χειρουργείου και των παρακείμενων αιθουσών, συνήθως διατηρείται υπερπίεση. Ο αέρας απομακρύνεται μέσω συσκευών εξαγωγής συμμετρικά εγκατεστημένες στους τοίχους της κάτω ζώνης του δωματίου. Για τη διανομή μικρότερων όγκων αέρα, κατά κανόνα χρησιμοποιούνται στρωτές συσκευές. μικρή έκταση, τα οποία εγκαθίστανται μόνο πάνω από την κρίσιμη περιοχή του δωματίου με τη μορφή νησίδας στη μέση του δωματίου, αντί να χρησιμοποιούν ολόκληρη την οροφή.
Όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις, τέτοιες στρωτές συσκευές δεν παρέχουν πάντα ροή μονής κατεύθυνσης. Δεδομένου ότι υπάρχει σχεδόν πάντα διαφορά μεταξύ της θερμοκρασίας στον πίδακα τροφοδοσίας και της θερμοκρασίας του αέρα περιβάλλοντος (5–7 °C), περισσότερο από κρύος αέραςαφήνοντας τη μονάδα διαχείρισης αέρα κατεβαίνει πολύ πιο γρήγορα από την ισοθερμική μονοκατευθυντική ροή. Για τους διαχυτές οροφής που χρησιμοποιούνται σε δημόσια κτίρια, αυτό είναι σύνηθες φαινόμενο. Υπάρχει μια λανθασμένη συμβατική σοφία ότι τα laminars παρέχουν σταθερή μονοκατευθυντική ροή αέρα ανεξάρτητα από το πού και πώς χρησιμοποιούνται. Στην πραγματικότητα, υπό πραγματικές συνθήκες, η ταχύτητα μιας κατακόρυφης στρωτής ροής χαμηλής θερμοκρασίας θα αυξάνεται καθώς πλησιάζει το δάπεδο. Όσο περισσότερος όγκος παροχή αέρακαι όσο χαμηλότερη είναι η θερμοκρασία του σε σχέση με τον αέρα του δωματίου, τόσο μεγαλύτερη είναι η επιτάχυνση της ροής του. Ο πίνακας δείχνει ότι η χρήση ενός στρωτού συστήματος με εμβαδόν 3 m 2 με διαφορά θερμοκρασίας 9 ° C δίνει αύξηση της ταχύτητας του αέρα κατά τρεις συντελεστές ήδη σε απόσταση 1,8 m από την αρχή του μονοπάτι. Η ταχύτητα του αέρα στην έξοδο της μονάδας τροφοδοσίας είναι 0,15 m/s και στο επίπεδο του χειρουργικού τραπεζιού φτάνει τα 0,46 m/s. Αυτή η τιμή υπερβαίνει επιτρεπόμενο επίπεδο. Έχει αποδειχθεί εδώ και καιρό από πολλές μελέτες ότι σε υπερεκτιμημένους ρυθμούς ροής εισόδου είναι αδύνατο να διατηρηθεί η «μονοκατευθυντικότητα» του. Η ανάλυση του ελέγχου αέρα στις χειρουργικές αίθουσες, που πραγματοποιήθηκε, ειδικότερα, από τους Salvati (Salvati, 1982) και Lewis (Lewis, 1993), έδειξε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση στρωτών εγκαταστάσεων με υψηλές ταχύτητες αέρα οδηγεί σε αύξηση της το επίπεδο μόλυνσης του αέρα στην περιοχή της χειρουργικής τομής με επακόλουθο κίνδυνο μόλυνσης.
| Η εξάρτηση του ρυθμού ροής αέρα από την περιοχή στρωτό πάνελ και θερμοκρασία αέρα παροχής |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
T - διαφορά μεταξύ της θερμοκρασίας παροχής και του αέρα περιβάλλοντος |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Όταν η ροή κινείται, στο σημείο εκκίνησης οι γραμμές του ρεύματος αέρα θα είναι παράλληλες, τότε τα όρια ροής θα αλλάζουν, στενεύουν προς το δάπεδο και δεν θα μπορεί πλέον να προστατεύει την περιοχή που ορίζεται από τις διαστάσεις της στρωτής εγκατάστασης. Σε ταχύτητες αέρα 0,46 m/s, η ροή θα συλλάβει τον στάσιμο αέρα από το δωμάτιο. Δεδομένου ότι τα βακτηριακά σωματίδια απελευθερώνονται συνεχώς στο δωμάτιο, τα μολυσμένα σωματίδια θα αναμειχθούν στη ροή αέρα που προέρχεται από τη μονάδα παροχής, καθώς οι πηγές απελευθέρωσής τους λειτουργούν συνεχώς στο δωμάτιο. Αυτό διευκολύνεται από την ανακυκλοφορία του αέρα που προκύπτει από την υπερπίεση του αέρα στο δωμάτιο. Για τη διατήρηση της καθαριότητας των χειρουργείων, σύμφωνα με τα πρότυπα, απαιτείται η εξασφάλιση ανισορροπίας αέρα λόγω της υπέρβασης εισροής πάνω από τα καυσαέρια κατά 10%. Ο υπερβολικός αέρας μεταφέρεται σε παρακείμενα λιγότερο καθαρά δωμάτια. Στις σύγχρονες συνθήκες, οι αεροστεγείς συρόμενες πόρτες χρησιμοποιούνται συχνά στα χειρουργεία, δεν υπάρχει πουθενά να πάει ο περίσσιος αέρας, κυκλοφορεί γύρω από το δωμάτιο και μεταφέρεται πίσω στη μονάδα παροχής χρησιμοποιώντας ανεμιστήρες που είναι ενσωματωμένοι σε αυτήν για περαιτέρω καθαρισμό στα φίλτρα και δευτερεύουσα παροχή το δωμάτιο. Ο αέρας που κυκλοφορεί συλλέγει όλα τα μολυσμένα σωματίδια από τον αέρα του δωματίου και, κινούμενος κοντά στη ροή του αέρα τροφοδοσίας, μπορεί να τον μολύνει. Λόγω παραβίασης των ορίων της ροής, αέρας από τον περιβάλλοντα χώρο αναμιγνύεται σε αυτό και παθογόνα σωματίδια διεισδύουν στην αποστειρωμένη ζώνη, η οποία θεωρείται προστατευμένη.
Η υψηλή κινητικότητα συμβάλλει στην εντατική απολέπιση των νεκρών σωματιδίων του δέρματος από μη προστατευμένες περιοχές του δέρματος του ιατρικού προσωπικού και στην είσοδό τους απευθείας στη χειρουργική τομή. Από την άλλη, πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών στη μετεγχειρητική περίοδο προκαλείται από την υποθερμική κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιδεινώνεται από την έκθεση σε ροές ψυχρού αέρα αυξημένης κινητικότητας.
Έτσι, ένας διαχύτης αέρα στρωτής ροής, που χρησιμοποιείται παραδοσιακά και λειτουργεί αποτελεσματικά σε ένα καθαρό δωμάτιο, μπορεί να είναι επιζήμιος για τις λειτουργίες σε ένα συμβατικό χειρουργείο.
Αυτή η συνομιλία ισχύει για στρωτές συσκευές με μέση επιφάνεια περίπου 3 m 2 - βέλτιστη για την προστασία της περιοχής λειτουργίας. Σύμφωνα με τις αμερικανικές απαιτήσεις, ο ρυθμός ροής αέρα στην έξοδο των στρωτών πάνελ δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,15 m / s, δηλαδή από το 1 πόδι 2 (0,09 m 2) της περιοχής του πίνακα, 14 l / s αέρα θα πρέπει να εισέρχονται στο δωμάτιο. Στην περίπτωσή μας, αυτό θα είναι 466 l / s (1677,6 m 3 / h) ή περίπου 17 φορές / ώρα. Σύμφωνα με την κανονιστική τιμή της ανταλλαγής αέρα στα χειρουργεία θα πρέπει να είναι 20 φορές / ώρα, σύμφωνα με - 25 φορές / ώρα, επομένως 17 φορές / ώρα είναι αρκετά συνεπής με τις απαιτήσεις. Αποδεικνύεται ότι η τιμή των 20 φορές / ώρα αντιστοιχεί σε ένα δωμάτιο με όγκο 64 m 3.
Σύμφωνα με τα σημερινά πρότυπα, η επιφάνεια ενός τυπικού χειρουργείου (γενικό χειρουργικό προφίλ) πρέπει να είναι τουλάχιστον 36 m 2. Και για χειρουργικές αίθουσες για πιο σύνθετες επεμβάσεις (καρδιολογικές, ορθοπεδικές κ.λπ.), οι απαιτήσεις είναι πολύ μεγαλύτερες και συχνά ο όγκος ενός τέτοιου χειρουργείου μπορεί να υπερβαίνει τα 135–150 m 3. Το σύστημα διανομής αέρα για αυτές τις περιπτώσεις θα απαιτήσει πολύ μεγαλύτερη επιφάνεια και χωρητικότητα αέρα.
Στην περίπτωση οργάνωσης της ροής αέρα σε μεγαλύτερα χειρουργεία, υπάρχει πρόβλημα διατήρησης της στρωτής ροής από το επίπεδο εξόδου στο επίπεδο του χειρουργικού τραπεζιού. Πολλές χειρουργικές αίθουσες έχουν χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη της συμπεριφοράς της ροής του αέρα. Σε διαφορετικούς χώρους, εγκαταστάθηκαν στρωτά πάνελ, τα οποία χωρίστηκαν ανά περιοχή σε δύο ομάδες: 1,5–3 m 2 και περισσότερα από 3 m 3, και εγκαταστάθηκαν πειραματικές μονάδες κλιματισμού, που σας επιτρέπουν να αλλάξετε τη θερμοκρασία του αέρα παροχής. Πραγματοποιήθηκαν πολλαπλές μετρήσεις του ρυθμού ροής εισερχόμενου αέρα σε διάφορους ρυθμούς ροής και πτώσεις θερμοκρασίας, τα αποτελέσματα των οποίων φαίνονται στον πίνακα.
Οι σωστές αποφάσεις σχετικά με την οργάνωση της διανομής αέρα στις χειρουργικές αίθουσες: η επιλογή ενός ορθολογικού μεγέθους πάνελ τροφοδοσίας, η διασφάλιση του κανονικού ρυθμού ροής και της θερμοκρασίας του αέρα παροχής - δεν εγγυώνται την απόλυτη απολύμανση του αέρα στο δωμάτιο. Το θέμα της απολύμανσης του αέρα στα χειρουργεία τέθηκε έντονα πριν από 30 και πλέον χρόνια, όταν προτάθηκαν διάφορα αντιεπιδημιολογικά μέτρα. Και πλέον στόχος των απαιτήσεων των σύγχρονων κανονιστικών εγγράφων για το σχεδιασμό και τη λειτουργία των νοσοκομείων είναι η απολύμανση αέρα, όπου τα συστήματα HVAC παρουσιάζονται ως ο κύριος τρόπος πρόληψης της εξάπλωσης και συσσώρευσης λοιμώξεων.
Για παράδειγμα, το πρότυπο θεωρεί ότι η απολύμανση είναι ο κύριος στόχος των απαιτήσεών του, σημειώνοντας: "ένα σωστά σχεδιασμένο σύστημα HVAC ελαχιστοποιεί την αερομεταφερόμενη μετάδοση ιών, βακτηρίων, σπόρων μυκήτων και άλλων βιολογικών ρύπων", τα συστήματα HVAC έχουν σημαντικό ρόλο στην έλεγχος λοιμώξεων και άλλων επιβλαβών παραγόντων. Ο Β υπογραμμίζει την απαίτηση για συστήματα κλιματισμού χειρουργείου: «Το σύστημα παροχής αέρα πρέπει να είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιεί τη διείσδυση βακτηρίων σε αποστειρωμένες περιοχές μαζί με τον αέρα και επίσης να διατηρεί το μέγιστο επίπεδο καθαριότητας στο υπόλοιπο χειρουργείο."
Ωστόσο, τα κανονιστικά έγγραφα δεν περιέχουν άμεσες απαιτήσεις για τον προσδιορισμό και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της απολύμανσης για διάφορες μεθόδους αερισμού και οι σχεδιαστές συχνά πρέπει να συμμετέχουν σε δραστηριότητες αναζήτησης, οι οποίες απαιτούν πολύ χρόνο και αποσπούν την προσοχή από την κύρια εργασία τους.
Στη χώρα μας, υπάρχει αρκετή διαφορετική κανονιστική βιβλιογραφία σχετικά με το σχεδιασμό συστημάτων HVAC για κτίρια νοσοκομείων και παντού υπάρχουν διατυπωμένες απαιτήσεις για απολύμανση αέρα, οι οποίες, για διάφορους αντικειμενικούς λόγους, είναι πρακτικά δύσκολο να εφαρμοστούν από τους σχεδιαστές. Αυτό απαιτεί όχι μόνο γνώση του σύγχρονου εξοπλισμού απολύμανσης και τη σωστή χρήση του, αλλά, κυρίως, περαιτέρω έγκαιρο επιδημιολογικό έλεγχο του εσωτερικού αέρα, που δίνει μια ιδέα για την ποιότητα των συστημάτων HVAC, αλλά, δυστυχώς, δεν είναι πραγματοποιούνται πάντα. Εάν η καθαριότητα των καθαρών βιομηχανικών χώρων εκτιμάται από την παρουσία σωματιδίων (για παράδειγμα, σωματιδίων σκόνης) σε αυτά, τότε ο δείκτης καθαρότητας αέρα σε καθαρούς χώρους ιατρικών κτιρίων είναι ζωντανά βακτηριακά σωματίδια ή σωματίδια που σχηματίζουν αποικίες, τα επιτρεπτά επίπεδα των οποίων δίνονται. Για τη διατήρηση αυτών των επιπέδων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά το ατμοσφαιρικό περιβάλλον για μικροβιολογικούς δείκτες, για τους οποίους είναι απαραίτητο να υπάρχει δυνατότητα μέτρησής τους. Η μεθοδολογία συλλογής και καταμέτρησης μικροοργανισμών για την αξιολόγηση της καθαρότητας του αέρα δεν έχει ακόμη δοθεί σε κανένα από τα κανονιστικά έγγραφα. Είναι σημαντικό η καταμέτρηση των μικροβιακών σωματιδίων να πραγματοποιείται στο χειρουργείο, δηλαδή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αλλά για αυτό, ο σχεδιασμός και η εγκατάσταση του συστήματος διανομής αέρα πρέπει να είναι έτοιμη. Το επίπεδο απολύμανσης ή η αποτελεσματικότητα του συστήματος δεν μπορεί να καθοριστεί πριν αρχίσει να λειτουργεί στο χειρουργείο, αυτό μπορεί να γίνει μόνο υπό τις συνθήκες τουλάχιστον πολλών λειτουργικών διαδικασιών. Για τους μηχανικούς αυτό παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, αφού η έρευνα, αν και απαραίτητη, είναι αντίθετη με τη σειρά τήρησης της αντιεπιδημικής πειθαρχίας του νοσοκομείου.
Για να εξασφαλιστεί το απαιτούμενο καθεστώς αέρα στο χειρουργείο, είναι σημαντικό να οργανωθεί σωστά η κοινή εργασία εισροής και αφαίρεσης αέρα. Η ορθολογική παρεμβολή των συσκευών παροχής και εξαγωγής στο χειρουργείο μπορεί να βελτιώσει τη φύση της κίνησης των ροών αέρα.
Στα χειρουργεία, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί τόσο η περιοχή ολόκληρης της οροφής για διανομή αέρα όσο και η περιοχή του δαπέδου για την αφαίρεσή της. Οι μονάδες εξάτμισης δαπέδου είναι ανθυγιεινές, καθώς λερώνονται γρήγορα και είναι δύσκολο να καθαριστούν. Ογκώδη, πολύπλοκα και ακριβά συστήματα δεν έχουν βρει την εφαρμογή τους σε μικρού μεγέθους χειρουργεία. Για αυτούς τους λόγους, η πιο ορθολογική είναι η «νησιώτικη» διάταξη των ελασμάτων πάνω από την κρίσιμη ζώνη με την τοποθέτηση οπών εξαγωγής στο κάτω μέρος των τοίχων. Αυτό καθιστά δυνατή τη μοντελοποίηση ροών αέρα παρόμοια με ένα βιομηχανικό καθαρό δωμάτιο με φθηνότερο και λιγότερο δυσκίνητο τρόπο. Μια τέτοια μέθοδος όπως η χρήση κουρτινών αέρα που λειτουργούν με την αρχή ενός προστατευτικού φράγματος έχει αποδειχθεί με επιτυχία. Η αεροκουρτίνα συνδυάζεται καλά με τη ροή αέρα τροφοδοσίας με τη μορφή ενός στενού «κελύφους» αέρα με μεγαλύτερη ταχύτητα, ειδικά οργανωμένο περιμετρικά της οροφής. Η αεροκουρτίνα λειτουργεί συνεχώς για εξαγωγή και αποτρέπει την είσοδο μολυσμένου αέρα περιβάλλοντος στη στρωτή ροή.
Για να κατανοήσει κανείς τη λειτουργία μιας αεροκουρτίνας, θα πρέπει να φανταστεί κανείς ένα χειρουργείο με έναν ανεμιστήρα εξάτμισης τοποθετημένο και στις τέσσερις πλευρές του δωματίου. Ο αέρας τροφοδοσίας που προέρχεται από το «στρωτό νησί» που βρίσκεται στο κέντρο της οροφής θα κατεβαίνει μόνο προς τα κάτω, επεκτείνοντας προς τους τοίχους καθώς κατεβαίνει. Αυτή η λύση μειώνει τις ζώνες ανακυκλοφορίας, το μέγεθος των στάσιμων περιοχών στις οποίες συγκεντρώνονται παθογόνοι μικροοργανισμοί και επίσης αποτρέπει την ανάμιξη της στρωτής ροής με τον αέρα του δωματίου, μειώνει την επιτάχυνσή της και σταθεροποιεί την ταχύτητα, με αποτέλεσμα η καθοδική ροή να καλύπτει ( κλειδώνει) ολόκληρη την αποστειρωμένη ζώνη. Αυτό βοηθά στην απομάκρυνση των βιολογικών ρύπων από την προστατευόμενη περιοχή και στην απομόνωσή της από το περιβάλλον.
Στο σχ. 1 δείχνει ένα τυπικό σχέδιο αεροκουρτίνας με υποδοχές γύρω από την περίμετρο του δωματίου. Κατά την οργάνωση της εξάτμισης κατά μήκος της περιμέτρου της στρωτής ροής, τεντώνεται, διαστέλλεται και γεμίζει ολόκληρη τη ζώνη στο εσωτερικό της κουρτίνας, με αποτέλεσμα να αποτρέπεται το φαινόμενο «στένωσης» και να σταθεροποιείται ο απαιτούμενος ρυθμός στρωτής ροής.
Από το σχ. Το σχήμα 3 δείχνει τις πραγματικές (μετρούμενες) τιμές ταχύτητας που εμφανίζονται με μια σωστά σχεδιασμένη αεροκουρτίνα, η οποία δείχνει ξεκάθαρα την αλληλεπίδραση μιας στρωτής ροής με μια αεροκουρτίνα, με μια στρωτή ροή που κινείται ομοιόμορφα. Η κουρτίνα αέρα εξαλείφει την ανάγκη για ένα δυσκίνητο σύστημα εξάτμισης σε όλη την περίμετρο του δωματίου, αντί για την εγκατάσταση μιας παραδοσιακής κουκούλας στους τοίχους, όπως συνηθίζεται στα χειρουργεία. Η κουρτίνα αέρα προστατεύει την περιοχή αμέσως γύρω από το χειρουργικό προσωπικό και το τραπέζι, εμποδίζοντας τα μολυσμένα σωματίδια να επιστρέψουν στην κύρια ροή αέρα.
Μετά τον σχεδιασμό της αεροκουρτίνας, τίθεται το ερώτημα ποιο επίπεδο απολύμανσης μπορεί να επιτευχθεί κατά τη λειτουργία της. Μια κακοσχεδιασμένη κουρτίνα αέρα δεν θα είναι πιο αποτελεσματική από ένα παραδοσιακό laminar σύστημα. Μια υψηλή ταχύτητα αέρα μπορεί να είναι ένα σφάλμα σχεδιασμού, καθώς μια τέτοια κουρτίνα θα "τραβήξει" τη στρωτή ροή πολύ γρήγορα, δηλαδή ακόμη και πριν φτάσει στην οροφή λειτουργίας. Η συμπεριφορά της ροής δεν μπορεί να ελεγχθεί και μπορεί να υπάρχει κίνδυνος διείσδυσης μολυσμένων σωματιδίων στην περιοχή λειτουργίας από το επίπεδο του δαπέδου. Ομοίως, μια αεροκουρτίνα με χαμηλή ταχύτητα αναρρόφησης δεν μπορεί να καλύψει αποτελεσματικά μια στρωτή ροή και μπορεί να τραβήξει μέσα της. Σε αυτή την περίπτωση, το καθεστώς αέρα του δωματίου θα είναι το ίδιο όπως όταν χρησιμοποιείται μόνο μια στρωτή μονάδα παροχής. Κατά το σχεδιασμό, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε σωστά το εύρος ταχύτητας και να επιλέξετε το κατάλληλο σύστημα. Αυτό επηρεάζει άμεσα τον υπολογισμό των χαρακτηριστικών απολύμανσης.
Παρά τα σαφή πλεονεκτήματα των κουρτινών αέρα, δεν πρέπει να εφαρμόζονται τυφλά. Η στείρα ροή αέρα που δημιουργείται από τις κουρτίνες αέρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν απαιτείται πάντα. Η ανάγκη εξασφάλισης του επιπέδου απολύμανσης του αέρα θα πρέπει να αποφασιστεί από κοινού με τεχνολόγους, οι οποίοι στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να είναι χειρουργοί που συμμετέχουν σε συγκεκριμένες επεμβάσεις.
Η κάθετη στρωτή ροή μπορεί να συμπεριφέρεται απρόβλεπτα ανάλογα με τον τρόπο λειτουργίας της. Τα ελασματοειδή πάνελ που χρησιμοποιούνται σε καθαρούς χώρους γενικά δεν μπορούν να παρέχουν το απαιτούμενο επίπεδο απολύμανσης στις αίθουσες χειρουργείων. Τα συστήματα αεροκουρτίνας βοηθούν στη διόρθωση της φύσης της κίνησης των κάθετων στρωτών ροών. Οι αεροκουρτίνες αποτελούν τη βέλτιστη λύση στο πρόβλημα του βακτηριολογικού ελέγχου του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος στις χειρουργικές αίθουσες, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων χειρουργικών επεμβάσεων και όταν υπάρχουν ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, για τους οποίους οι αερομεταφερόμενες λοιμώξεις αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο.
Το άρθρο προετοιμάστηκε από τον A.P. Borisoglebskaya χρησιμοποιώντας υλικά από το περιοδικό ASHRAE.
Πολύ συχνά, ο όρος «καθαρά δωμάτια» χρησιμοποιείται στις λειτουργικές μονάδες.
Σε όλα τα "καθαρά δωμάτια" είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά ορισμένες απαιτήσεις για τη συχνότητα ανταλλαγής αέρα, την υγρασία του αέρα και την καθαριότητα. Σε τέτοια δωμάτια, οι τιμές της υγρασίας και της θερμοκρασίας του αέρα τηρούνται με μεγάλη ακρίβεια. Στα γενικά χειρουργικά χειρουργεία, που περιλαμβάνουν τις αίθουσες τοκετού, αναισθησίας και χειρουργείου, το καθεστώς θερμοκρασίας διατηρείται στους 20 - 23 βαθμούς Κελσίου και η σχετική υγρασία θα πρέπει να είναι 55 - 60%. Αυτοί οι κανόνες τηρούνται για πολλούς σημαντικούς λόγους. Σε σχετική υγρασία αέρα κάτω από 55%, ξεκινά η διαδικασία σχηματισμού στατικού ηλεκτρισμού σε αυτούς τους χώρους. Παράλληλα με αυτό, κατά την ιατρική και τεχνολογική πορεία των επεμβάσεων, σχηματίζονται αέρια που χρησιμοποιούνται για αναισθησία. Όταν επιτευχθεί ένα κρίσιμο επίπεδο στατικού ηλεκτρισμού, αυτά τα αέρια μπορεί να εκραγούν. Επίσης, σε χαμηλή σχετική υγρασία, είναι δυνατή η μη ικανοποιητική ευημερία του ιατρικού προσωπικού. Επομένως, για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να διατηρείται μια σταθερή θερμοκρασία στο δωμάτιο. Για να δημιουργηθούν οι πιο άνετες θερμικές συνθήκες για τους γιατρούς που εργάζονται με φόρμες (επίδεσμοι, κοστούμια, ρόμπες, γάντια), που επηρεάζουν τη μεταφορά θερμότητας, η θερμοκρασία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 23 βαθμούς.
Σύμφωνα με μια σειρά μικροβιολογικών μελετών, διαπιστώθηκε ότι ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης υγρασίας από ένα άτομο, ο δείκτης της έντασης του σχηματισμού βακτηρίων στο ανθρώπινο σώμα αυξάνεται σημαντικά. Σύμφωνα με τα καθιερωμένα πρότυπα, η κινητικότητα του αέρα στην περιοχή του κεφαλιού του ασθενούς δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,1 - 0,15 m/s. Λόγω του γεγονότος ότι οι μετεγχειρητικές λοιμώξεις του τραύματος εξακολουθούν να είναι αρκετά συχνές, τηρούνται όλες οι αντιεπιδημιολογικές απαιτήσεις με τη χρήση αντιβιοτικών στα χειρουργεία και επιβάλλονται αυστηρές απαιτήσεις στις κλιματικές εγκαταστάσεις.
Πλέον υπάρχει η τάση να εντοπίζονται «καθαρά δωμάτια» μακριά από τις προσόψεις, στο κεντρικό τμήμα του κτιρίου, όπου δεν υπάρχουν διαδικασίες ανταλλαγής θερμότητας μέσω του φράχτη με το εξωτερικό περιβάλλον. Προκειμένου να αντισταθμιστεί η υπερβολική θερμότητα σε τέτοιους χώρους, είναι απαραίτητο να παρέχεται καθαρός αέρας με όγκο έως και 2500 κυβικά μέτρα την ώρα (έως και 20 φορές την ώρα με τυπικά μεγέθη χειρουργείου). Ένα σημαντικό γεγονός είναι ότι η θερμοκρασία του αέρα παροχής μπορεί να υπερβεί τη θερμοκρασία δωματίου μόνο κατά 5 βαθμούς. Σύμφωνα με μικροβιολογικές μελέτες, αυτή η ποσότητα καθαρού αέρα θα είναι αρκετή για να αραιώσει και να απομακρύνει τη βακτηριακή χλωρίδα.
Δεδομένου ότι ο αέρας που παρέχεται στα χειρουργεία πρέπει να είναι απολύτως αποστειρωμένος, ο καθαρισμός του έχει ιδιαίτερη σημασία. Τα φίλτρα είναι ένα πολύ σημαντικό συστατικό του κλιματικού συστήματος στις εγκαταστάσεις των "καθαρών δωματίων". Με τη βοήθειά τους επιτυγχάνεται ο επιθυμητός βαθμός καθαρότητας αέρα στο δωμάτιο. Χάρη σε φίλτρα με διαφορετικούς βαθμούς καθαρισμού (χοντρό, λεπτό στο πρώτο και στο δεύτερο στάδιο), ο αέρας υφίσταται καθαρισμό τριών σταδίων. Στο στάδιο του τρίτου σταδίου, χάρη στη χρήση μικροφίλτρων και φίλτρων, ο εισερχόμενος αέρας φτάνει στο απαιτούμενο επίπεδο λεπτού καθαρισμού. Για να παραταθεί η διάρκεια ζωής των κύριων φίλτρων, εγκαθίστανται φίλτρα με χαμηλότερο βαθμό καθαρισμού, κατασκευασμένα με τη μορφή προκαταρκτικού κύκλου.
Η ευρύτερη γκάμα ποιοτικών καθαριστών αέρα που σχεδιάζονται και κατασκευάζονται στη Ρωσία, οι οποίοι είναι τόσο απαραίτητοι για τη δημιουργία των απαραίτητων συνθηκών στα χειρουργεία, παρουσιάζεται στο
Ρυθμιστικό Πλαίσιο για την Πρόληψη Νοσοκομειακών Λοιμώξεων
A. E. Fedotov,
τεχν. Dr. Επιστημών, Πρόεδρος της ASINCOM
Η παραμονή σε νοσοκομείο είναι επικίνδυνη για την υγεία.
Ο λόγος είναι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από μικροοργανισμούς που έχουν προσαρμοστεί στα παραδοσιακά μέτρα υγιεινής και είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά*.
Εύγλωττα στοιχεία για αυτό δίνονται στο άρθρο Fabrice Dorchies σε αυτό το τεύχος του περιοδικού (σελ. 28) . Τι συμβαίνει με εμάς, κανείς δεν ξέρει. Η εικόνα στα νοσοκομεία μας είναι σίγουρα πολύ χειρότερη. Κρίνοντας από το επίπεδο των υφιστάμενων κανονισμών του κλάδου, η υγειονομική περίθαλψη μας δεν έχει ακόμη κατανοήσει το πρόβλημα.
Και το πρόβλημα είναι ξεκάθαρο. Τοποθετήθηκε στο περιοδικό "Technology of Purity" Νο. 1/9 πριν από 10 χρόνια. Το 1998, η ASINCOM ανέπτυξε τα Πρότυπα για την Καθαριότητα του Αέρα στα Νοσοκομεία με βάση την ξένη εμπειρία. Την ίδια χρονιά στάλθηκαν στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας. Το 2002, το έγγραφο αυτό υποβλήθηκε στην Κρατική Υγειονομική και Επιδημιολογική Εποπτεία. Δεν υπήρξε ανταπόκριση και στις δύο περιπτώσεις.
Αλλά το 2003 εγκρίθηκε το SanPiN 2.1.3.137503 "Υγιεινικές απαιτήσεις για την τοποθέτηση, τη διάταξη, τον εξοπλισμό και τη λειτουργία νοσοκομείων, μαιευτηρίων και άλλων ιατρικών νοσοκομείων" - ένα καθυστερημένο έγγραφο, οι απαιτήσεις του οποίου μερικές φορές έρχονται σε αντίθεση με τους νόμους της φυσικής (βλ. παρακάτω ).
Η κύρια ένσταση για την εισαγωγή των δυτικών προτύπων είναι «χωρίς χρήματα». Δεν είναι αλήθεια. Υπάρχουν χρήματα. Αλλά δεν πάνε εκεί που πρέπει. Μια δεκαετία εμπειρίας στην πιστοποίηση χώρων νοσοκομείων από το Clean Rooms Certification Center και το Clean Room Testing Laboratory έχει δείξει ότι το πραγματικό κόστος των χειρουργείων και των μονάδων εντατικής θεραπείας μερικές φορές υπερβαίνει κατά πολλές φορές το κόστος των εγκαταστάσεων που κατασκευάζονται σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά πρότυπα και είναι εξοπλισμένα. με δυτικό εξοπλισμό. Ταυτόχρονα, τα αντικείμενα δεν ανταποκρίνονται στο σύγχρονο επίπεδο.
Ένας από τους λόγους είναι η έλλειψη κατάλληλου ρυθμιστικού πλαισίου.
Υπάρχοντα πρότυπα και πρότυπα
Η τεχνολογία Clean Room έχει χρησιμοποιηθεί στα δυτικά νοσοκομεία εδώ και πολύ καιρό. Ήδη από το 1961 στο Ηνωμένο Βασίλειο, ο καθηγητής Sir John Charnley εξόπλισε το πρώτο χειρουργείο «θερμοκηπίου» με ταχύτητα ροής αέρα 0,3 m/s που κατεβαίνει από την οροφή. Αυτό ήταν ένα ριζικό μέσο για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση ισχίου. Πριν από αυτό, το 9% των ασθενών είχαν λοίμωξη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και απαιτούνταν επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση. Ήταν μια αληθινή τραγωδία για τους αρρώστους.
Τις δεκαετίες του 1970 και του 1980, η τεχνολογία καθαριότητας βασισμένη σε συστήματα εξαερισμού και κλιματισμού και η χρήση φίλτρων υψηλής απόδοσης έγινε αναπόσπαστο στοιχείο στα νοσοκομεία στην Ευρώπη και την Αμερική. Ταυτόχρονα, τα πρώτα πρότυπα για την καθαρότητα του αέρα στα νοσοκομεία εμφανίστηκαν στη Γερμανία, τη Γαλλία και την Ελβετία.
Επί του παρόντος, κυκλοφορεί η δεύτερη γενιά προτύπων που βασίζονται στο τρέχον επίπεδο γνώσης.
Ελβετία
Το 1987, το Ελβετικό Ινστιτούτο Υγείας και Ιατρικών Ιδρυμάτων (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) υιοθέτησε τις «Οδηγίες για την κατασκευή, λειτουργία και συντήρηση συστημάτων προετοιμασίας αέρα στα νοσοκομεία» - SKI, Band 35, «Richtlinien fur Bau , Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen στο Spitalern.
Η διοίκηση διακρίνει τρεις ομάδες χώρων:
Το 2003, η Ελβετική Εταιρεία Μηχανικών Θέρμανσης και Κλιματισμού υιοθέτησε την κατευθυντήρια γραμμή SWKI 9963 «Συστήματα θέρμανσης, εξαερισμού και κλιματισμού στα νοσοκομεία (σχεδιασμός, κατασκευή και λειτουργία)».
Η ουσιαστική του διαφορά είναι Άρνηση σιτηρεσίου για την καθαρότητα του αέρα λόγω μικροβιακής ρύπανσης (CFU) για την αξιολόγηση της λειτουργίας του συστήματος εξαερισμού και κλιματισμού.
Το κριτήριο αξιολόγησης είναι η συγκέντρωση σωματιδίων στον αέρα (όχι μικροοργανισμών). Το εγχειρίδιο καθορίζει σαφείς απαιτήσεις για την προετοιμασία του αέρα για χειρουργεία και παρέχει μια πρωτότυπη μέθοδο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων καθαριότητας χρησιμοποιώντας μια γεννήτρια αεροζόλ.
Μια λεπτομερής ανάλυση της ηγεσίας δίνεται στο άρθρο του A. Brunner σε αυτό το τεύχος του περιοδικού.
Γερμανία
Το 1989, η Γερμανία υιοθέτησε το πρότυπο DIN 1946, μέρος 4 «Τεχνολογία Cleanroom. Συστήματα καθαρού αέρα στα νοσοκομεία» - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen στο Krankenhausern, Dezember, 1989 (αναθεωρήθηκε το 1999).
Τώρα έχει ετοιμαστεί ένα προσχέδιο προτύπου DIN που περιέχει τιμές καθαρότητας τόσο για μικροοργανισμούς (μέθοδος καθίζησης) όσο και για σωματίδια.
Το πρότυπο ρυθμίζει λεπτομερώς τις απαιτήσεις για μεθόδους υγιεινής και καθαριότητας.
Έχουν δημιουργηθεί οι τάξεις χώρων Ia (υψηλά ασηπτικά χειρουργεία), Ib (άλλοι χειρουργεία) και II. Για τις κατηγορίες Ia και Ib, δίνονται οι απαιτήσεις για τη μέγιστη επιτρεπόμενη ατμοσφαιρική ρύπανση από μικροοργανισμούς (μέθοδος καθίζησης):
Καθορίζονται οι απαιτήσεις για φίλτρα για διάφορα στάδια καθαρισμού αέρα: F5 (F7) + F9 + H13.
Η Εταιρεία Γερμανών Μηχανικών VDI ετοίμασε ένα προσχέδιο του προτύπου VDI 2167, μέρος: Εξοπλισμός κτιρίου νοσοκομείων - θέρμανση, εξαερισμός και κλιματισμός. Το προσχέδιο είναι πανομοιότυπο με το SWKI 9963 Swiss Manual και περιέχει μόνο συντακτικές αλλαγές λόγω κάποιων διαφορών μεταξύ των "ελβετικών" γερμανικών και των "γερμανικών" γερμανικών.
Γαλλία
Το πρότυπο καθαρότητας αέρα AFNOR NFX 906351, 1987 στα νοσοκομεία υιοθετήθηκε στη Γαλλία το 1987 και αναθεωρήθηκε το 2003.
Το πρότυπο καθόρισε τις μέγιστες επιτρεπόμενες συγκεντρώσεις σωματιδίων και μικροοργανισμών στον αέρα. Η συγκέντρωση σωματιδίων προσδιορίζεται από δύο μεγέθη: ≥0,5 μm και ≥5,0 μm.
Ένας σημαντικός παράγοντας είναι να ελέγχετε την καθαριότητα μόνο στα εξοπλισμένα καθαρά δωμάτια. Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις απαιτήσεις του γαλλικού προτύπου, δείτε το άρθρο του Fabrice Dorchies «Γαλλία: Πρότυπο για καθαρό αέρα στα νοσοκομεία» σε αυτό το τεύχος του περιοδικού.
Τα αναφερόμενα πρότυπα περιγράφουν λεπτομερώς τις απαιτήσεις για τις χειρουργικές αίθουσες, ορίζουν τον αριθμό των σταδίων διήθησης, τους τύπους φίλτρων, τα μεγέθη στρωτής ζώνης κ.λπ.
Ο σχεδιασμός του καθαρού δωματίου του νοσοκομείου βασίζεται στη σειρά προτύπων ISO 14644 (προηγουμένως βασιζόταν στο Fed. Std. 209D).
Ρωσία
Το 2003 εγκρίθηκε το SanPiN 2.1.3.1375603 «Υγιεινικές απαιτήσεις για την τοποθεσία, τη διάταξη, τον εξοπλισμό και τη λειτουργία νοσοκομείων, μαιευτηρίων και άλλων ιατρικών νοσοκομείων».
Μερικές από τις απαιτήσεις αυτού του εγγράφου είναι μπερδεμένες. Για παράδειγμα, το Παράρτημα 7 καθορίζει υγειονομικούς και μικροβιολογικούς δείκτες για δωμάτια διαφορετικών κατηγοριών καθαριότητας (*κατάσταση εξοπλισμού):
Στη Ρωσία, οι τάξεις καθαριότητας καθαρού δωματίου καθιερώθηκαν από το GOST R 50766695 και μετά το GOST R ISO 14644616 2001. Το 2002, το τελευταίο πρότυπο έγινε το πρότυπο CIS GOST ISO 146446162002 "Cleanrooms and related controlled airlines classifications, Part 1". Είναι λογικό να περιμένουμε ότι τα βιομηχανικά έγγραφα πρέπει να συμμορφώνονται με το εθνικό πρότυπο, για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι οι ορισμοί του "υπό όρους καθαρό", "υπό όρους βρώμικο" για τις κατηγορίες καθαριότητας, "βρώμικη οροφή" για τις οροφές φαίνονται περίεργοι.
Το SanPiN 2.1.3.1375603 καθιερώνει για "ιδιαίτερα καθαρά" δωμάτια (χειρουργεία, ασηπτικά κουτιά για αιματολογικούς ασθενείς, εγκαύματα) τον δείκτη του συνολικού αριθμού μικροοργανισμών στον αέρα (CFU / m 3) πριν από την έναρξη της εργασίας (κατάσταση εξοπλισμού) "όχι άλλο από 200".
Και το γαλλικό πρότυπο NFX 906351 - όχι περισσότερο από 5. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται υπό μονοκατευθυντική (στρωτή) ροή αέρα. Παρουσία 200 CFU/m 3, ένας ασθενής σε κατάσταση ανοσοανεπάρκειας (άσηπτο κουτί του αιματολογικού τμήματος) αναπόφευκτα θα πεθάνει.
Σύμφωνα με την LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko), η μικροβιακή ατμοσφαιρική ρύπανση στα μαιευτήρια της Μόσχας κυμαίνεται από 104 έως 105 CFU / m 3 και ο τελευταίος αριθμός αναφέρεται στο μαιευτήριο όπου μεταφέρονται άστεγοι.
Ο αέρας του μετρό της Μόσχας περιέχει περίπου 700 CFU/m 3 . Αυτό είναι καλύτερο από ό,τι στα "υπό όρους καθαρά" δωμάτια των νοσοκομείων σύμφωνα με το SanPiN.
Η παράγραφος 6.20 του παραπάνω SanPiN λέει: «Στα αποστειρωμένα δωμάτια, ο αέρας τροφοδοτείται με στρωτούς ή ελαφρώς τυρβώδεις πίδακες (ταχύτητα αέρα μικρότερη από 0,15 m/s)».
Αυτό είναι αντίθετο με τους νόμους της φυσικής: με ταχύτητα μικρότερη από 0,2 m / s, η ροή του αέρα δεν μπορεί να είναι στρωτή (μονόδρομη) και σε λιγότερο από 0,15 m / s δεν γίνεται "αδύναμη", αλλά έντονα τυρβώδης (μη -μονόδρομος).
Τα στοιχεία του SanPiN δεν είναι ακίνδυνα, σύμφωνα με αυτά τα αντικείμενα παρακολουθούνται και τα έργα εξετάζονται από φορείς υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας. Μπορείτε να κυκλοφορήσετε προηγμένα πρότυπα όσο θέλετε, αλλά όσο υπάρχει το SanPiN 2.1.3.1375603, τα πράγματα δεν θα κουνηθούν.
Δεν είναι μόνο για λάθη. Μιλάμε για τον δημόσιο κίνδυνο τέτοιων εγγράφων.
Ποιος είναι ο λόγος της εμφάνισής τους;
Πώς σχετίζεται αυτό με την προστασία της δημόσιας υγείας και των δικαιωμάτων των καταναλωτών;
Για εμάς, τους καταναλωτές υπηρεσιών υγείας, μια τέτοια εικόνα είναι απολύτως απαράδεκτη.
Σοβαρές και προηγουμένως ανίατες ασθένειες ήταν η λευχαιμία και άλλες ασθένειες του αίματος.
Το κρεβάτι του ασθενούς βρίσκεται στη ζώνη μονοκατευθυντικής ροής αέρα (ISO class 5)
Τώρα υπάρχει λύση, και υπάρχει μόνο μία λύση: μεταμόσχευση μυελού των οστών, μετά καταστολή της ανοσίας του οργανισμού για την περίοδο προσαρμογής (1-2 μήνες). Για να μην πεθάνει ένα άτομο, όντας σε κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, τοποθετείται σε στείρες συνθήκες αέρα (υπό στρωτή ροή).
Αυτή η πρακτική είναι γνωστή σε όλο τον κόσμο εδώ και δεκαετίες. Ήρθε και στη Ρωσία. Το 2005, δύο μονάδες εντατικής θεραπείας για μεταμόσχευση μυελού των οστών εξοπλίστηκαν στο Περιφερειακό Κλινικό Παίδων του Νίζνι Νόβγκοροντ.
Τα επιμελητήρια κατασκευάζονται στο επίπεδο της σύγχρονης παγκόσμιας πρακτικής. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθούν τα καταδικασμένα παιδιά.
Αλλά στο FGUZ "Κέντρο Υγιεινής και Επιδημιολογίας της Περιφέρειας Νίζνι Νόβγκοροντ" διοργάνωσαν μια αγράμματη και φιλόδοξη γραφειοκρατία, καθυστερώντας την έναρξη λειτουργίας της εγκατάστασης για έξι μήνες. Καταλαβαίνουν αυτοί οι υπάλληλοι ότι μπορεί να έχουν στη συνείδησή τους μη σωσμένες ζωές παιδιών; Η απάντηση πρέπει να δοθεί στις μητέρες κοιτώντας τους στα μάτια.
Ανάπτυξη του εθνικού προτύπου της Ρωσίας
Μια ανάλυση της εμπειρίας ξένων συναδέλφων κατέστησε δυνατή την επισήμανση πολλών βασικών ζητημάτων, μερικά από τα οποία προκάλεσαν έντονη συζήτηση κατά τη συζήτηση του προτύπου.
Ομάδες δωματίων
Τα ξένα πρότυπα εξετάζουν κυρίως τα λειτουργικά. Ορισμένα πρότυπα αφορούν απομονωτήρες και άλλους χώρους. Δεν υπάρχει ολοκληρωμένη συστηματοποίηση των χώρων για όλους τους σκοπούς με έμφαση στην ταξινόμηση της καθαριότητας σύμφωνα με το ISO.
Στο υιοθετημένο πρότυπο, εισάγονται πέντε ομάδες δωματίων ανάλογα με τον κίνδυνο μόλυνσης του ασθενούς. Ξεχωριστά (ομάδα 5) απομονώθηκαν μονωτές και πυώδεις χειρουργικές αίθουσες.
Η ταξινόμηση των χώρων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου.
Κριτήρια για την εκτίμηση της καθαρότητας του αέρα
Τι πρέπει να λαμβάνεται ως βάση για την αξιολόγηση της καθαρότητας του αέρα;:
Η ανάπτυξη κανόνων στις δυτικές χώρες σύμφωνα με αυτό το κριτήριο έχει τη δική της λογική.
Στα αρχικά στάδια, η καθαρότητα του αέρα στα νοσοκομεία αξιολογήθηκε μόνο από τη συγκέντρωση μικροοργανισμών. Μετά ήρθε η χρήση της μέτρησης σωματιδίων. Το 1987, το γαλλικό πρότυπο NFX 906351 εισήγαγε τον έλεγχο καθαρότητας αέρα τόσο για σωματίδια όσο και για μικροοργανισμούς (βλ. παραπάνω). Η μέτρηση σωματιδίων με μετρητή σωματιδίων λέιζερ καθιστά δυνατό τον γρήγορο και σε πραγματικό χρόνο προσδιορισμό της συγκέντρωσης των σωματιδίων, ενώ χρειάζονται αρκετές ημέρες για την επώαση των μικροοργανισμών σε ένα θρεπτικό μέσο.
Το επόμενο ερώτημα είναι: τι, στην πραγματικότητα, ελέγχεται κατά την πιστοποίηση καθαρών δωματίων και συστημάτων εξαερισμού;
Ελέγχεται η ποιότητα της εργασίας τους και η ορθότητα των σχεδιαστικών αποφάσεων. Αυτοί οι παράγοντες αξιολογούνται αναμφίβολα από τη συγκέντρωση των σωματιδίων, από την οποία εξαρτάται ο αριθμός των μικροοργανισμών.
Φυσικά, η μικροβιακή μόλυνση εξαρτάται από την καθαριότητα των τοίχων, του εξοπλισμού, του προσωπικού κ.λπ. Αλλά αυτοί οι παράγοντες σχετίζονται με την τρέχουσα εργασία, τη λειτουργία και όχι την αξιολόγηση των συστημάτων μηχανικής.
Από αυτή την άποψη, στην Ελβετία (SWKI 9963) και στη Γερμανία (VDI 2167) έχει γίνει ένα λογικό βήμα προς τα εμπρός: έχει καθιερωθεί έλεγχος αέρα μόνο για τα σωματίδια.
Η καταγραφή των μικροοργανισμών παραμένει συνάρτηση της επιδημιολογικής υπηρεσίας του νοσοκομείου και στοχεύει στον τρέχοντα έλεγχο της καθαριότητας.
Αυτή η ιδέα συμπεριλήφθηκε στο προσχέδιο ρωσικού προτύπου. Σε αυτή τη φάση έπρεπε να εγκαταλειφθεί, λόγω της κατηγορηματικά αρνητικής θέσης των εκπροσώπων της υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας.
Τα μέγιστα επιτρεπόμενα πρότυπα για σωματίδια και μικροοργανισμούς για διάφορες ομάδες χώρων λαμβάνονται σύμφωνα με ανάλογα με τα δυτικά πρότυπα και με βάση τη δική μας εμπειρία.
Η ταξινόμηση σωματιδίων αντιστοιχεί στο GOST ISO 1464461.
Κατάσταση του καθαρού δωματίου
Το GOST ISO 1464461 κάνει διάκριση μεταξύ τριών καταστάσεων καθαρών αιθουσών.
Στην κατασκευασμένη κατάσταση, ελέγχεται η εκπλήρωση ορισμένων τεχνικών απαιτήσεων. Η συγκέντρωση των ρύπων συνήθως δεν είναι τυποποιημένη.
Στην εξοπλισμένη κατάσταση, η αίθουσα είναι πλήρως εξοπλισμένη με εξοπλισμό, αλλά δεν υπάρχει προσωπικό και δεν πραγματοποιείται καμία τεχνολογική διαδικασία (για νοσοκομεία - δεν υπάρχει ιατρικό προσωπικό και ο ασθενής).
Στην κατάσταση λειτουργίας, όλες οι διεργασίες που προβλέπονται από τον σκοπό των χώρων εκτελούνται στις εγκαταστάσεις.
Οι κανόνες για την παραγωγή φαρμάκων - GMP (GOST R 5224962004) προβλέπουν τον έλεγχο της μόλυνσης από σωματίδια τόσο στην κατάσταση εξοπλισμού όσο και στην κατάσταση λειτουργίας και από μικροοργανισμούς - μόνο στην κατάσταση λειτουργίας. Υπάρχει λογική σε αυτό. Οι εκπομπές ρύπων από τον εξοπλισμό και το προσωπικό κατά την παραγωγή φαρμάκων μπορούν να τυποποιηθούν και η συμμόρφωση με τα πρότυπα μπορεί να διασφαλιστεί με τεχνικά και οργανωτικά μέτρα.
Σε ένα ιατρικό ίδρυμα υπάρχει ένα μη τυποποιημένο στοιχείο - ο ασθενής. Είναι αδύνατο για τον ίδιο και το ιατρικό προσωπικό να ντυθούν με φόρμα ISO class 5 και να καλύψουν πλήρως όλη την επιφάνεια του σώματος. Λόγω του γεγονότος ότι οι πηγές ρύπανσης στην κατάσταση λειτουργίας των χώρων του νοσοκομείου δεν μπορούν να ελεγχθούν, δεν έχει νόημα η θέσπιση προτύπων και η πιστοποίηση των χώρων στην κατάσταση λειτουργίας, τουλάχιστον ως προς τα σωματίδια.
Αυτό έγινε κατανοητό από τους προγραμματιστές όλων των ξένων προδιαγραφών. Συμπεριλάβαμε επίσης στον έλεγχο GOST των χώρων μόνο στην εξοπλισμένη κατάσταση.
Μεγέθη σωματιδίων
Τα Cleanrooms αρχικά ελέγχονταν για μόλυνση με σωματίδια ίσα ή μεγαλύτερα από 0,5 μm (≥0,5 μm). Στη συνέχεια, βάσει συγκεκριμένων περιοχών εφαρμογής, άρχισαν να εμφανίζονται απαιτήσεις για συγκέντρωση σωματιδίων ≥0,1 μm και ≥0,3 μm (μικροηλεκτρονική), ≥0,5 μm (παραγωγή φαρμάκων εκτός από σωματίδια ≥0,5 μm) κ.λπ. .
Η ανάλυση έδειξε ότι στα νοσοκομεία δεν έχει νόημα να ακολουθείται το πρότυπο «0,5 και 5,0 μm», αλλά αρκεί να περιοριστεί στον έλεγχο σωματιδίων ≥0,5 μm.
Μονόδρομος ρυθμός ροής
Ρύζι. 1. Κατανομή της μονάδας ταχύτητας
Έχει ήδη σημειωθεί παραπάνω ότι το SanPiN 2.1.3.3175603, θέτοντας τις μέγιστες επιτρεπόμενες τιμές για την ταχύτητα μιας μονοκατευθυντικής (στρωτή) ροής 0,15 m/s, παραβίασε τους νόμους της φυσικής.
Από την άλλη πλευρά, είναι αδύνατο να εισαχθεί ο κανόνας GMP των 0,45 m/s ±20% στην ιατρική. Αυτό θα οδηγήσει σε ενόχληση, επιφανειακή αφυδάτωση του τραύματος, μπορεί να το τραυματίσει κ.λπ. Επομένως, για περιοχές με μονοκατευθυντική ροή (χειρουργεία, θάλαμοι εντατικής θεραπείας), η ταχύτητα ορίζεται από 0,24 έως 0,3 m/s. Αυτό είναι το όριο του επιτρεπόμενου, από το οποίο είναι αδύνατον να φύγεις.
Στο σχ. 1 δείχνει την κατανομή του συντελεστή ταχύτητας ροής αέρα στην περιοχή του χειρουργικού τραπεζιού για ένα πραγματικό χειρουργείο σε ένα από τα νοσοκομεία, που ελήφθη με προσομοίωση υπολογιστή.
Μπορεί να φανεί ότι σε χαμηλή ταχύτητα της εξερχόμενης ροής, στροβιλίζεται γρήγορα και δεν εκτελεί μια χρήσιμη λειτουργία.
Διαστάσεις ζώνης με μονοκατευθυντική ροή αέρα
Από το σχ. Το 1 δείχνει ότι μια στρωτή ζώνη με ένα "τυφλό" επίπεδο μέσα είναι άχρηστη. Και στο σχ. Τα σχήματα 2 και 3 δείχνουν την αρχή της οργάνωσης μιας μονοκατευθυντικής ροής στο χειρουργείο του Κεντρικού Ινστιτούτου Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής (CITO). Σε αυτό το χειρουργείο ο συγγραφέας χειρουργήθηκε για τραυματισμό πριν από έξι χρόνια. Είναι γνωστό ότι μια μονοκατευθυντική ροή αέρα στενεύει σε γωνία περίπου 15% και αυτό που ήταν στο CITO δεν έχει νόημα.
Το σωστό κύκλωμα φαίνεται στο σχ. 4 (εταιρεία "Klimed").
Δεν είναι τυχαίο ότι τα δυτικά πρότυπα προβλέπουν τις διαστάσεις ενός διαχύτη οροφής που δημιουργεί μονοκατευθυντική ροή 3x3 m, χωρίς «τυφλές» επιφάνειες στο εσωτερικό. Επιτρέπονται εξαιρέσεις για λιγότερο κρίσιμες λειτουργίες.
Λύσεις για εξαερισμό και κλιματισμό
Αυτές οι λύσεις συμμορφώνονται με τα δυτικά πρότυπα, είναι οικονομικές και αποτελεσματικές.
Έκανε κάποιες αλλαγές και απλοποιήσεις χωρίς να χάσει το νόημα. Για παράδειγμα, τα φίλτρα H14 (αντί για H13) χρησιμοποιούνται ως τελικά φίλτρα σε χειρουργεία και μονάδες εντατικής θεραπείας, τα οποία έχουν το ίδιο κόστος, αλλά είναι πολύ πιο αποτελεσματικά.
Αυτόνομες Συσκευές Καθαρισμού Αέρα
Τα αυτόνομα μηχανήματα καθαρισμού αέρα είναι ένα αποτελεσματικό μέσο για την εξασφάλιση καθαρού αέρα (εκτός από τις εγκαταστάσεις των ομάδων 1 και 2). Είναι χαμηλού κόστους, επιτρέπουν ευέλικτες αποφάσεις και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μαζική κλίμακα, ειδικά σε καθιερωμένα νοσοκομεία.
Στην αγορά υπάρχει μεγάλη ποικιλία από καθαριστικά αέρα. Δεν είναι όλα αποτελεσματικά, μερικά από αυτά είναι επιβλαβή (εκπέμπουν όζον). Ο κύριος κίνδυνος είναι μια ανεπιτυχής επιλογή ενός καθαριστή αέρα.
Το Εργαστήριο Δοκιμών Cleanroom πραγματοποιεί μια πειραματική αξιολόγηση των καθαριστικών αέρα σύμφωνα με τη χρήση για την οποία προορίζονται. Η στήριξη σε αξιόπιστα αποτελέσματα είναι μια σημαντική προϋπόθεση για την εκπλήρωση των απαιτήσεων της GOST.
Μέθοδοι δοκιμής
Το εγχειρίδιο SWKI 9963 και το προσχέδιο προτύπου VDI 2167 παρέχουν μια διαδικασία δοκιμής για χειρουργεία που χρησιμοποιούν ανδρείκελα και γεννήτριες αεροζόλ (). Η χρήση αυτής της τεχνικής στη Ρωσία δεν δικαιολογείται σχεδόν καθόλου.
Σε μια μικρή χώρα, ένα εξειδικευμένο εργαστήριο μπορεί να εξυπηρετήσει όλα τα νοσοκομεία. Για τη Ρωσία, αυτό δεν είναι ρεαλιστικό.
Από την άποψή μας, δεν είναι απαραίτητο. Με τη βοήθεια ανδρεικέλων, επεξεργάζονται τυπικές λύσεις, οι οποίες καθορίζονται στο πρότυπο και στη συνέχεια χρησιμεύουν ως βάση για το σχεδιασμό. Αυτές οι πρότυπες λύσεις επεξεργάζονται υπό τις συνθήκες του ινστιτούτου, το οποίο έγινε στη Λουκέρνη (Ελβετία).
Στη μαζική πρακτική, οι τυπικές λύσεις εφαρμόζονται απευθείας. Στην τελική εγκατάσταση, πραγματοποιούνται δοκιμές για συμμόρφωση με τα πρότυπα και το έργο.
Το GOST R 5253962006 δίνει ένα συστηματικό πρόγραμμα δοκιμών για καθαρά δωμάτια σε νοσοκομεία για όλες τις απαραίτητες παραμέτρους.
Η νόσος των Λεγεωνάριων - συνοδός παλαιών συστημάτων μηχανικής
Το 1976, μια συνέλευση της Αμερικανικής Λεγεώνας πραγματοποιήθηκε σε ένα ξενοδοχείο της Φιλαδέλφειας. Από τους 4.000 συμμετέχοντες, 200 αρρώστησαν και 30 πέθαναν. Αιτία ήταν ένα είδος μικροοργανισμού που ονομάζεται Legionella pneumophila σε σχέση με το αναφερόμενο γεγονός και αριθμεί περισσότερες από 40 ποικιλίες. Η ίδια η ασθένεια ονομάστηκε νόσος των Λεγεωνάριων.
Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται 2-10 ημέρες μετά τη μόλυνση με τη μορφή πονοκεφάλου, πόνου στα άκρα και στο λαιμό, που συνοδεύεται από πυρετό. Η πορεία της νόσου είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη πνευμονία και επομένως συχνά λανθασμένα διαγιγνώσκεται ως πνευμονία.
Στη Γερμανία, με πληθυσμό περίπου 80 εκατομμυρίων, περίπου 10.000 άνθρωποι υπολογίζεται επίσημα ότι πάσχουν από τη νόσο των Λεγεωνάριων κάθε χρόνο, αλλά τα περισσότερα κρούσματα παραμένουν άγνωστα.
Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Το παθογόνο εισέρχεται στον εσωτερικό αέρα από παλιά συστήματα εξαερισμού και κλιματισμού, συστήματα ζεστού νερού, ντους κ.λπ. Η λεγιονέλλα πολλαπλασιάζεται ιδιαίτερα γρήγορα σε στάσιμα νερά σε θερμοκρασία 20 έως 45 ° C. Στους 50 °C γίνεται παστερίωση και στους 70 °C γίνεται απολύμανση.
Επικίνδυνες πηγές είναι παλιά μεγάλα κτίρια (συμπεριλαμβανομένων νοσοκομείων και μαιευτηρίων) με συστήματα εξαερισμού και παροχή ζεστού νερού.
Τα μέσα για την καταπολέμηση της νόσου είναι η χρήση σύγχρονων συστημάτων αερισμού με επαρκώς αποτελεσματικά φίλτρα και σύγχρονων συστημάτων επεξεργασίας νερού, συμπεριλαμβανομένης της κυκλοφορίας του νερού, της υπεριώδους ακτινοβολίας της ροής του νερού κ.λπ.**
* Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι ο Aspergillus, ένας ευρέως διαδεδομένος μύκητας που συνήθως είναι ακίνδυνος για τον άνθρωπο. Ωστόσο, αποτελούν κίνδυνο για την υγεία των ασθενών με ανοσοανεπάρκεια (για παράδειγμα, ανοσοκαταστολή που προκαλείται από φάρμακα μετά από μεταμόσχευση οργάνων και ιστών ή ασθενών με ακοκκιοκυττάρωση). Για αυτούς τους ασθενείς, η εισπνοή ακόμη και μικρών δόσεων σπορίων Aspergillus μπορεί να προκαλέσει σοβαρές μολυσματικές ασθένειες. Στην πρώτη θέση εδώ είναι μια πνευμονική λοίμωξη (πνευμονία). Στα νοσοκομεία, συχνά παρατηρούνται περιπτώσεις μόλυνσης που σχετίζονται με οικοδομικές εργασίες ή ανακατασκευή. Αυτές οι περιπτώσεις προκαλούνται από την απελευθέρωση σπορίων Aspergillus από οικοδομικά υλικά κατά τις κατασκευαστικές εργασίες, που απαιτούν ειδικά προστατευτικά μέτρα (SWKI 99.3).
** Βασισμένο στο άρθρο του M. Hartmann "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, Μάρτιος 2006.
