Μια ιδεοψυχαναγκαστική προσωπικότητα πρέπει να διακρίνεται από ένα άτομο με ΙΨΔ, δηλ. ποιό απ'όλα ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή(ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση).
Επειδή Στο πρώτο, η κάπως εμμονική και τελετουργική σκέψη και συμπεριφορά μπορεί να μοιάζει με ένα ανήσυχο και ύποπτο χαρακτηριστικό χαρακτήρα και ιδιοσυγκρασίας και να μην παρεμβαίνει ιδιαίτερα στον εαυτό του και στους γύρω του, στενούς ανθρώπους.
Για το δεύτερο, τα υπερβολικά εμμονικά συμπτώματα της ΙΨΔ, για παράδειγμα, ο φόβος μόλυνσης και το συχνό πλύσιμο των χεριών, μπορεί να επηρεάσουν σημαντικά ένα άτομο, τόσο στην προσωπική όσο και στην κοινωνική του ζωή. Κάτι που μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά το άμεσο περιβάλλον.
Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το πρώτο μπορεί εύκολα να γίνει το δεύτερο.
Ο ιδεοψυχαναγκαστικός τύπος προσωπικότητας χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
Στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας (OCD), εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: συμπτώματα:
Συσχετισμένα συμπτώματα ΙΨΔ:
Καταθλιπτική διαταραχή, διαταραχή άγχους και πανικού, κοινωνικές φοβίες, διατροφικές διαταραχές (ανορεξία, βουλιμία)…
Τα αναφερόμενα συνοδά συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με την ΙΨΔ, επομένως πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση, διακρίνοντας άλλες διαταραχές προσωπικότητας.
Οι πιο συνηθισμένες τελετουργικές συμπεριφορές είναι το πλύσιμο των χεριών ή/και αντικειμένων, η μέτρηση δυνατά ή σιωπηλά και ο έλεγχος αν οι πράξεις κάποιου είναι σωστές... κ.λπ.
Οι θεραπείες για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή και ψυχοθεραπεία, όπως γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, θεραπεία έκθεσης και ψυχανάλυση.
Συνήθως, όταν η ΙΨΔ είναι σοβαρή και το άτομο έχει λίγα κίνητρα να απαλλαγεί από αυτήν, η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται με τη μορφή αντικαταθλιπτικών και αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, μη εκλεκτικών σεροτονινεργικών φαρμάκων και δισκίων εικονικού φαρμάκου. (το αποτέλεσμα είναι συνήθως βραχύβιο, και επιπλέον, η φαρμακολογία δεν είναι αβλαβής)
Για όσους πάσχουν από ΙΨΔ για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχουν συνήθως μεγάλο κίνητρο για θεραπεία, η καλύτερη επιλογή είναι η ψυχοθεραπευτική παρέμβαση χωρίς φαρμακευτική αγωγή (η φαρμακευτική αγωγή, σε ορισμένες δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην αρχή της ψυχοθεραπείας).
Ωστόσο, όσοι θέλουν να απαλλαγούν από την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και τα συνοδευτικά συναισθηματικά και ψυχολογικά προβλήματα πρέπει να γνωρίζουν ότι η ψυχοθεραπευτική παρέμβαση είναι εντατική, αργή και δαπανηρή.
Όσοι όμως έχουν την επιθυμία, μετά από ένα μήνα εντατικής ψυχοθεραπείας, θα μπορέσουν να βελτιώσουν την κατάστασή τους στο φυσιολογικό. Στο μέλλον, για την αποφυγή υποτροπών και για την εδραίωση των αποτελεσμάτων, μπορεί να χρειαστούν υποστηρικτικές θεραπευτικές συναντήσεις. (ΕΓΓΡΑΦΕΙΤΕ ΓΙΑ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΨΔ)
Μια αποτελεσματική θεραπεία για την ΙΨΔ είναι
Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή(συντομ. ΙΨΔ) είναι μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ακούσιων σκέψεων και φόβων (εμμονές), αναγκάζοντας ένα άτομο να εκτελέσει ορισμένες ενέργειες (καταναγκασμούς), οι οποίες παρεμβαίνουν στις καθημερινές δραστηριότητες και προκαλούν μια κατάσταση αυξημένης έντασης.
Ο ασθενής μπορεί να προσπαθήσει να αγνοήσει ή να σταματήσει τις ενοχλητικές σκέψεις, αλλά αυτό αυξάνει μόνο το άγχος και το άγχος. Τελικά, το άτομο αισθάνεται υποχρεωμένο να εμπλακεί σε ψυχαναγκαστική συμπεριφορά για να προσπαθήσει να ανακουφίσει το αυξανόμενο άγχος. Παρά τις προσπάθειες να αγνοήσουν τις εμμονές ή να απαλλαγούν από αυτές, οι ασθενείς συνεχίζουν να επιστρέφουν σε αυτές. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη τελετουργική συμπεριφορά - σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος OCD.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή συχνά επικεντρώνεται γύρω από ορισμένα θέματα, όπως ο φόβος της μόλυνσης από ιούς ή βακτήρια. Για να αντιμετωπίσει τον φόβο της μόλυνσης, ένα άτομο μπορεί να πλένει καταναγκαστικά τα χέρια του έως ότου το δέρμα φλεγμονωθεί και ραγίσει.
Τα αίτια της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής δεν είναι πλήρως κατανοητά. Οι κύριες θεωρίες ανάπτυξής του περιλαμβάνουν:
Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής περιλαμβάνουν:
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιλαμβάνει συνήθως ιδεοληψίες και καταναγκασμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εκφραστούν μόνο συμπτώματα εμμονής ή καταναγκασμού. Μπορεί να συνειδητοποιήσετε ή να μην συνειδητοποιήσετε ότι οι εμμονές και οι ψυχαναγκασμοί σας είναι υπερβολικές ή παράλογες, αλλά είναι χρονοβόρες και επηρεάζουν αρνητικά την καθημερινή σας ζωή, την ικανότητα εργασίας και την κοινωνική σας λειτουργία.
Οι εμμονές είναι επαναλαμβανόμενες, συνεχείς και ακούσιες σκέψεις, παρορμήσεις ή ιδέες που είναι παρεμβατικές στη φύση και προκαλούν άγχος ή άγχος. Το άτομο μπορεί να προσπαθήσει να τα αγνοήσει ή να τα ξεφορτωθεί μέσω ψυχαναγκαστικών συμπεριφορών ή τελετουργιών. Οι εμμονές εμφανίζονται συνήθως όταν ένα άτομο προσπαθεί να σκεφτεί ή να κάνει άλλα πράγματα.
Οι εμμονές έχουν συχνά συγκεκριμένα θέματα, όπως:
Τα σημάδια μιας εμμονής περιλαμβάνουν:
Οι καταναγκασμοί είναι επαναλαμβανόμενες ενέργειες που ένα άτομο αισθάνεται υποχρεωμένο να εκτελέσει. Αυτές οι επαναλαμβανόμενες ενέργειες ή νοητικές πράξεις στοχεύουν στην πρόληψη ή τη μείωση του άγχους που σχετίζεται με τις εμμονές ή στην πρόληψη κάτι κακό από το να συμβεί. Ωστόσο, η εκτέλεση ψυχαναγκαστικών ενεργειών δεν φέρνει ευχαρίστηση και μόνο προσωρινά βοηθά στην αντιμετώπιση του άγχους.
Ο ασθενής μπορεί να δημιουργήσει κανόνες ή τελετουργίες, ακολουθώντας τα οποία βοηθά στον έλεγχο του άγχους που προκύπτει όταν εμφανίζονται εμμονικές σκέψεις. Οι καταναγκασμοί είναι υπερβολικοί και συχνά δεν σχετίζονται πραγματικά με το πρόβλημα που ο ασθενής προτίθεται να διορθώσει.
Όπως και με τις εμμονές, οι καταναγκασμοί τείνουν να έχουν συγκεκριμένα θέματα, όπως:
Για παράδειγμα, ένας ασθενής:
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή εμφανίζεται συνήθως σε εφήβους ή νεαρούς ενήλικες. Τα συμπτώματα συνήθως αρχίζουν σταδιακά και τείνουν να ποικίλλουν σε βαρύτητα σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Συνήθως εντείνονται όταν ο ασθενής βιώνει έντονο στρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ΙΨΔ είναι μια δια βίου διαταραχή και τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια έως μέτρια και σε ορισμένες περιπτώσεις σοβαρά, χρονοβόρα και αναπηρικά.
Τα προβλήματα που προκύπτουν από την ΙΨΔ μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε:
Στάδια διάγνωσης ΙΨΔ:
Η ΙΨΔ μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να διαγνωστεί επειδή τα σημάδια μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα της ανακαστικής διαταραχής προσωπικότητας, των αγχωδών διαταραχών, της κατάθλιψης, της σχιζοφρένειας ή άλλων ψυχικών ασθενειών. Ένας συνδυασμός ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και άλλης ψυχικής ασθένειας είναι πιθανός. Συνεργαστείτε με το γιατρό σας ώστε να μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.
Η ΙΨΔ δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά είναι δυνατό να διατηρηθούν τα συμπτώματά της υπό έλεγχο και να μειωθεί ο αντίκτυπός τους στην καθημερινή ζωή. Μερικοί άνθρωποι χρειάζονται ισόβια θεραπεία.
Οι δύο κύριες θεραπείες για την ΙΨΔ είναι η ψυχοθεραπεία και η φαρμακευτική αγωγή. Συχνά το πιο αποτελεσματικό είναι ο συνδυασμός και των δύο μεθόδων.
Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT) είναι ένας τύπος ψυχοθεραπείας που είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για πολλά άτομα με ΙΨΔ. Η θεραπεία έκθεσης (θεραπεία έκθεσης και πρόληψης), ένας τύπος CBT, περιλαμβάνει την αλληλεπίδραση με ένα αντικείμενο εμμονής, όπως η βρωμιά, και την εκμάθηση υγιεινών τρόπων αντιμετώπισης του άγχους. Η θεραπεία έκθεσης απαιτεί προσπάθεια και εξάσκηση, αλλά οι πάσχοντες μπορούν να απολαύσουν καλύτερη ποιότητα ζωής μόλις μάθουν να διαχειρίζονται τις εμμονές και τους καταναγκασμούς τους.
Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί ατομικά, ως οικογένεια ή σε ομαδικό περιβάλλον.
Ορισμένα ψυχοτρόπα φάρμακα βοηθούν στον έλεγχο των συμπτωμάτων της ΙΨΔ. Τα πιο κοινά φάρμακα πρώτης γραμμής είναι τα αντικαταθλιπτικά.
Τα αντικαταθλιπτικά που έχουν εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων για τη θεραπεία της ΙΨΔ περιλαμβάνουν:
Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα αντικαταθλιπτικά και φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ψυχικών ασθενειών.
Συζητήστε τις ακόλουθες ερωτήσεις με το γιατρό σας:
Δεν υπάρχει τρόπος να αποτραπεί η ανάπτυξη της ΙΨΔ. Ωστόσο, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της διαταραχής και να αποτρέψει την παρέμβαση της νόσου στην καθημερινή ζωή.
Συνολικά, περίπου το 70% των ασθενών που ξεκινούν θεραπεία βιώνουν σημαντική βελτίωση στα συμπτώματά τους. Ωστόσο, η ΙΨΔ παραμένει μια χρόνια πάθηση της οποίας τα συμπτώματα μπορεί να εξασθενήσουν και να εξασθενήσουν κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.
Περίπου το 15% των ασθενών μπορεί να παρουσιάσει προοδευτική επιδείνωση των συμπτωμάτων ή να λειτουργήσει με την πάροδο του χρόνου.
Περίπου το 5% των ασθενών βιώνουν πλήρη ύφεση των συμπτωμάτων μεταξύ των παροξύνσεων.
Ενδιαφέρων
Οι ιδεοψυχολογικές διαταραχές είναι γνωστές από αμνημονεύτων χρόνων: τον 4ο αιώνα π.Χ. μι. αυτή η ασθένεια αποδόθηκε στη μελαγχολία, και στον Μεσαίωνα, η ασθένεια θεωρούνταν εμμονή.
Η νόσος έχει μελετηθεί και προσπαθήσει να συστηματοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Περιοδικά αποδιδόταν σε παράνοια, ψυχοπάθεια, εκδηλώσεις σχιζοφρένειας και μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Επί του παρόντος ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) θεωρείται ένας από τους τύπους ψύχωσης.
Η εμμονή μπορεί να είναι επεισοδιακήή παρατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Σε ορισμένους ασθενείς, το άγχος και η καχυποψία γίνονται αντιληπτά ως ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό χαρακτήρα, ενώ σε άλλους, οι παράλογοι φόβοι παρεμβαίνουν στην προσωπική και κοινωνική ζωή και επίσης επηρεάζουν αρνητικά τα αγαπημένα τους πρόσωπα.
Η αιτιολογία της ΙΨΔ δεν είναι σαφής, υπάρχουν αρκετές υποθέσεις για αυτό το θέμα. Οι λόγοι μπορεί να είναι βιολογικής, ψυχολογικής ή κοινωνικής φύσης.
Τα πρώτα σημάδια της ΙΨΔ εμφανίζονται μεταξύ 10 και 30 ετών. Κατά κανόνα, μέχρι την ηλικία των τριάντα ετών, ο ασθενής αναπτύσσει μια έντονη κλινική εικόνα της νόσου.
Για να τεθεί μια διάγνωση, α ψυχοδιαγνωστική συνομιλία με ψυχίατρο. Ένας ειδικός μπορεί να διαφοροποιήσει την ΙΨΔ από τη σχιζοφρένεια και το σύνδρομο Tourette. Ένας ασυνήθιστος συνδυασμός εμμονικών σκέψεων αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Για παράδειγμα, ταυτόχρονες εμμονές σεξουαλικής και θρησκευτικής φύσης, καθώς και εκκεντρικές τελετουργίες.
Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την παρουσία εμμονών και καταναγκασμών. Οι ιδεοληπτικές σκέψεις έχουν ιατρική σημασία εάν είναι επαναλαμβανόμενες, επίμονες και παρεμβατικές. Θα πρέπει να προκαλούν αισθήματα άγχους και αγωνίας. Οι καταναγκασμοί εξετάζονται από ιατρική άποψη εάν ο ασθενής αισθάνεται κόπωση όταν τους εκτελεί ως απάντηση σε εμμονές.
Οι ιδεοληπτικές σκέψεις και κινήσεις πρέπει να καταλαμβάνουν τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα και να συνοδεύονται από δυσκολίες επικοινωνίας με αγαπημένα πρόσωπα και άλλους.
Να προσδιοριστεί η βαρύτητα της νόσου και η δυναμική της, ώστε να τυποποιηθούν τα δεδομένα χρησιμοποιήστε την κλίμακα Yale-Brown.
Σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, ένα άτομο χρειάζεται να αναζητήσει ιατρική βοήθεια όταν μια ασθένεια παρεμβαίνει στην καθημερινότητά του και στην επικοινωνία του με τους άλλους.
Περιπτώσεις πλήρους ανάκαμψης καταγράφονται αρκετά σπάνια, αλλά με τη βοήθεια φαρμάκων είναι δυνατό να μειωθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.
Πολλοί άνθρωποι που πάσχουν από αυτό το είδος διαταραχής δεν παρατηρούν το πρόβλημά τους. Και αν εξακολουθούν να μαντεύουν γι 'αυτό, τότε κατανοούν το ανούσιο και τον παραλογισμό των πράξεών τους, αλλά δεν βλέπουν απειλή σε αυτήν την παθολογική κατάσταση. Επιπλέον, είναι πεπεισμένοι ότι μπορούν ανεξάρτητα να αντιμετωπίσουν αυτή την ασθένεια μέσω της απόλυτης δύναμης της θέλησης.
Η ομόφωνη γνώμη των γιατρών είναι ότι είναι αδύνατο να θεραπεύσετε μόνοι σας την ΙΨΔ. Οποιεσδήποτε προσπάθειες να αντιμετωπίσετε μια τέτοια διαταραχή μόνοι σας επιδεινώνουν την κατάσταση.
Για τη θεραπεία ήπιων μορφών, η παρατήρηση σε εξωτερικούς ασθενείς είναι κατάλληλη σε αυτή την περίπτωση, η ύφεση ξεκινά όχι νωρίτερα από ένα χρόνο μετά την έναρξη της θεραπείας. Πιο πολύπλοκες μορφές ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, που σχετίζονται με φόβους μόλυνσης, ρύπανσης, αιχμηρά αντικείμενα, περίπλοκες τελετουργίες και ποικίλες πεποιθήσεις, είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές στη θεραπεία.
Ο κύριος στόχος της θεραπείας πρέπει να είναι δημιουργώντας μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή, καταστολή των συναισθημάτων φόβου πριν από τη λήψη ψυχοφαρμάκων, καθώς και ενστάλαξη εμπιστοσύνης στην πιθανότητα ανάρρωσης. Η συμμετοχή αγαπημένων και συγγενών αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ίασης.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι μια χρόνια νόσος για την οποία η πλήρης ανάρρωση και τα επεισόδια δεν είναι τυπικά ή παρατηρείται σε σπάνιες περιπτώσεις.
Κατά τη θεραπεία ήπιων μορφών της νόσου σε εξωτερικό ιατρείο, η αντίστροφη ανάπτυξη των συμπτωμάτων παρατηρείται όχι νωρίτερα από 1-5 χρόνια μετά την ανίχνευση της νόσου. Συχνά ο ασθενής θα εξακολουθεί να έχει κάποια συμπτώματα της νόσου που δεν παρεμβαίνουν στην καθημερινή του ζωή.
Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου είναι ανθεκτικές στη θεραπεία και είναι επιρρεπείς σε υποτροπή. Η επιδείνωση της ΙΨΔ εμφανίζεται υπό την επίδραση της υπερκόπωσης, της έλλειψης ύπνου και των παραγόντων στρες.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στα 2/3 των ασθενών βελτίωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας εμφανίζεται εντός 6-12 μηνών. Στο 60-80% αυτών συνοδεύεται από κλινική ανάρρωση. Οι σοβαρές περιπτώσεις ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι εξαιρετικά ανθεκτικές στη θεραπεία.
Η βελτίωση της κατάστασης ορισμένων ασθενών σχετίζεται με τη λήψη φαρμάκων, επομένως μετά τη διακοπή τους, η πιθανότητα υποτροπής αυξάνεται σημαντικά.
Βρήκατε κάποιο λάθος; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, που ονομάζεται παρορμητική (ιδεοψυχαναγκαστική) διαταραχή, μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς που πάσχει από αυτήν.
Πολλοί ασθενείς κατά λάθος αναβάλλουν την επίσκεψη σε γιατρό, μη συνειδητοποιώντας ότι η έγκαιρη επίσκεψη σε έναν ειδικό θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νόσου και θα βοηθήσει να απαλλαγούμε για πάντα από τις ιδεοληψίες και τους φόβους πανικού.
Η παρορμητική (ιδεοψυχαναγκαστική) διαταραχή είναι μια διαταραχή της ψυχικής δραστηριότητας ενός ατόμου, που εκδηλώνεται με αυξημένο άγχος, την εμφάνιση ακούσιων και ιδεοληπτικών σκέψεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φοβιών και παρεμποδίζουν την κανονική ζωή του ασθενούς.
Οι διαταραχές ψυχικής υγείας χαρακτηρίζονται από την παρουσία εμμονών και καταναγκασμών. Οι ιδεοληψίες είναι σκέψεις που προκύπτουν ακούσια στο ανθρώπινο μυαλό, οι οποίες οδηγούν σε καταναγκασμούς - ειδικές τελετουργίες, επαναλαμβανόμενες ενέργειες που σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από τις ιδεοληψίες.
Στη σύγχρονη ψυχολογία, οι διαταραχές ψυχικής υγείας ταξινομούνται ως είδος ψύχωσης.
Η ασθένεια μπορεί:
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή αναπτύσσεται σε άτομα ηλικίας 10-30 ετών. Παρά το αρκετά μεγάλο ηλικιακό εύρος, οι ασθενείς απευθύνονται σε ψυχίατρο περίπου στην ηλικία των 25-35 ετών, γεγονός που υποδηλώνει τη διάρκεια της νόσου πριν από την πρώτη συνεννόηση με γιατρό.
Τα ώριμα άτομα είναι πιο επιρρεπή στη νόσο μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, τα συμπτώματα της διαταραχής εντοπίζονται λιγότερο συχνά.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή στην αρχή του σχηματισμού της συνοδεύεται από: 
Ο ασθενής σε αυτό το στάδιο μπορεί να μην έχει επίγνωση του παράλογου και ψυχαναγκαστικού χαρακτήρα της συμπεριφοράς του.
Με την πάροδο του χρόνου, η απόκλιση αρχίζει να επιδεινώνεται και γίνεται ενεργή. προοδευτική μορφή όταν ο ασθενής:
Παρά τον μεγάλο αριθμό μελετών, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με σαφήνεια η κύρια αιτία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Αυτή η διαδικασία μπορεί να προκύψει λόγω ψυχολογικών, κοινωνιολογικών και βιολογικών λόγων, οι οποίοι μπορούν να ταξινομηθούν σε μορφή πίνακα:
| Βιολογικά αίτια της νόσου | Ψυχολογικά και κοινωνικά αίτια της νόσου |
| Παθήσεις και λειτουργικά-ανατομικά χαρακτηριστικά του εγκεφάλου | Διαταραχές της ανθρώπινης ψυχής λόγω εμφάνισης νευρώσεων |
| Χαρακτηριστικά της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος | Αυξημένη ευαισθησία σε ορισμένες ψυχογενείς επιρροές λόγω της ενίσχυσης ορισμένων χαρακτηριστικών του χαρακτήρα ή της προσωπικότητας |
| Μεταβολικές διαταραχές, που τις περισσότερες φορές συνοδεύονται από αλλαγές στα επίπεδα των ορμονών σεροτονίνης και ντοπαμίνης | Αρνητική επίδραση της οικογένειας στη διαμόρφωση μιας υγιούς ψυχής του παιδιού (υπερπροστασία, σωματική και συναισθηματική βία, χειραγώγηση) |
| Γενετικοί παράγοντες | Το πρόβλημα είναι η αντίληψη της σεξουαλικότητας και η εμφάνιση σεξουαλικών αποκλίσεων (αποκλίσεις) |
| Επιπλοκές μετά από μολυσματικές ασθένειες | Παράγοντες παραγωγής που συνδέονται συχνότερα με μακροχρόνια εργασία, συνοδευόμενη από νευρική υπερφόρτωση |
Μεταξύ των βιολογικών αιτιών της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, οι επιστήμονες εντοπίζουν γενετικούς παράγοντες. Η έρευνα για την εμφάνιση της διαταραχής με χρήση ενήλικων διδύμων οδήγησε τους επιστήμονες στο συμπέρασμα ότι η ασθένεια είναι μέτρια κληρονομική.
Η κατάσταση της ψυχικής διαταραχής δεν δημιουργείται από κάποιο συγκεκριμένο γονίδιο, αλλά οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει μια σύνδεση μεταξύ του σχηματισμού της διαταραχής και της λειτουργίας των γονιδίων SLC1A1 και hSERT.
Σε άτομα που πάσχουν από τη διαταραχή, μπορούν να παρατηρηθούν μεταλλάξεις σε αυτά τα γονίδια, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη μετάδοση παλμών στους νευρώνες και τη συλλογή της ορμόνης σεροτονίνης στις νευρικές ίνες.
Υπάρχουν περιπτώσεις πρώιμης έναρξης της νόσου σε ένα παιδί λόγω επιπλοκών μετά από μολυσματικές ασθένειες που υπέστη στην παιδική ηλικία.
Στην πρώτη μελέτη για την εξέταση της βιολογικής σχέσης μεταξύ της διαταραχής και της αυτοάνοσης απόκρισης του οργανισμού, οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η διαταραχή εμφανίζεται σε παιδιά που έχουν μολυνθεί από στρεπτοκοκκική λοίμωξη, η οποία προκαλεί φλεγμονή σε ομάδες νευρικών κυττάρων.
Η δεύτερη μελέτη αναζήτησε την αιτία των ψυχικών ανωμαλιών στις επιδράσεις των προφυλακτικών αντιβιοτικών που λαμβάνονται για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών. Επίσης, η διαταραχή μπορεί να είναι συνέπεια άλλων αντιδράσεων του οργανισμού σε μολυσματικούς παράγοντες.
Όσον αφορά τα νευρολογικά αίτια της νόσου, χρησιμοποιώντας μεθόδους απεικόνισης του εγκεφάλου και της δραστηριότητάς του, οι επιστήμονες μπόρεσαν να δημιουργήσουν μια βιολογική σύνδεση μεταξύ της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και της λειτουργίας τμημάτων του εγκεφάλου του ασθενούς.
Τα συμπτώματα της ψυχικής διαταραχής περιελάμβαναν τη δραστηριότητα τμημάτων του εγκεφάλου που ρυθμίζουν:
Η διέγερση ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου δημιουργεί την επιθυμία σε ένα άτομο να εκτελέσει κάποια ενέργεια, για παράδειγμα, να πλύνει τα χέρια σας αφού αγγίξει κάτι δυσάρεστο. 
Αυτή η αντίδραση είναι φυσιολογική και η παρόρμηση που προκύπτει μετά από μία διαδικασία μειώνεται. Οι ασθενείς με τη διαταραχή έχουν προβλήματα να σταματήσουν αυτές τις παρορμήσεις, έτσι αναγκάζονται να εκτελούν το τελετουργικό του πλυσίματος των χεριών πιο συχνά από το κανονικό, λαμβάνοντας μόνο προσωρινή ικανοποίηση της ανάγκης.
Από τη σκοπιά της συμπεριφορικής θεωρίας στην ψυχολογία, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή εξηγείται με βάση μια συμπεριφοριστική προσέγγιση. Εδώ, η ασθένεια εκλαμβάνεται ως επανάληψη αντιδράσεων, η αναπαραγωγή των οποίων διευκολύνει τη μετέπειτα εφαρμογή τους στο μέλλον.
Οι ασθενείς ξοδεύουν πολλή ενέργεια συνεχώς προσπαθώντας να αποφύγουν καταστάσεις όπου μπορεί να προκύψει πανικός. Ως προστατευτική αντίδραση, οι ασθενείς εκτελούν επαναλαμβανόμενες ενέργειες που μπορούν να εκτελεστούν τόσο σωματικά (πλύσιμο χεριών, έλεγχος ηλεκτρικών συσκευών) όσο και διανοητικά (προσευχές).
Η εφαρμογή τους μειώνει προσωρινά το άγχος, αλλά ταυτόχρονα αυξάνει την πιθανότητα επανάληψης εμμονικών ενεργειών στο εγγύς μέλλον ξανά.
Τα άτομα με ασταθή ψυχή πέφτουν συχνότερα σε αυτήν την κατάσταση, εκτίθενται σε συχνό στρες ή περνούν δύσκολες περιόδους στη ζωή:
Από τη σκοπιά της γνωστικής ψυχολογίας, η διαταραχή εξηγείται ως η αδυναμία του ασθενούς να κατανοήσει τον εαυτό του, παραβίαση της σύνδεσης του ατόμου με τις δικές του σκέψεις. Τα άτομα με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή συχνά αγνοούν την παραπλανητική σημασία που δίνουν στους φόβους τους.
Οι ασθενείς, από φόβο για τις δικές τους σκέψεις, προσπαθούν να απαλλαγούν από αυτές το συντομότερο δυνατό, χρησιμοποιώντας αμυντικές αντιδράσεις. Ο λόγος για την παρεμβατικότητα των σκέψεων είναι η ψευδής ερμηνεία τους, δίνοντάς τους μεγάλη σημασία και καταστροφικό νόημα.
Τέτοιες παραμορφωμένες αντιλήψεις εμφανίζονται ως αποτέλεσμα στάσεων που διαμορφώθηκαν στην παιδική ηλικία:
Επίσης, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή μπορεί να προκληθεί από τραύμα που έλαβε στην παιδική ηλικία ή σε μια πιο συνειδητή ηλικία και συνεχές άγχος.
Στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματισμού της νόσου, οι ασθενείς υπέκυψαν στην αρνητική επίδραση του περιβάλλοντος:
Η παρορμητική (ιδεοψυχαναγκαστική) διαταραχή χαρακτηρίζεται από ορισμένες εκδηλώσεις και συμπτώματα. Το κύριο χαρακτηριστικό της νοητικής απόκλισης μπορεί να ονομαστεί μια ισχυρή επιδείνωση σε πολυσύχναστα μέρη.
Αυτό οφείλεται στην υψηλή πιθανότητα κρίσεων πανικού που προκύπτουν από φόβο:
Τα κύρια συμπτώματα της νόσου μπορούν να χωριστούν σε ορισμένους τύπους:
Οι εμμονές είναι αρνητικές σκέψεις που μπορούν να παρουσιαστούν ως εξής:
Τέτοιες σκέψεις είναι εμμονικές και προκαλούν πολύ δυσάρεστα συναισθήματα στο άτομο.
Οι επαναλαμβανόμενες εικόνες στις σκέψεις ενός ατόμου αντιπροσωπεύονται συχνότερα από σκηνές βίας, διαστροφής και άλλες αρνητικές καταστάσεις. Οι παρεμβατικές αναμνήσεις είναι αναμνήσεις γεγονότων της ζωής όπου το άτομο ένιωσε ντροπή, θυμό, τύψεις ή τύψεις.
Οι παρορμήσεις της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι παρορμήσεις για διάπραξη αρνητικών ενεργειών (να μπείτε σε σύγκρουση ή να χρησιμοποιήσετε σωματική βία εναντίον άλλων).
Ο ασθενής φοβάται ότι τέτοιες παρορμήσεις μπορεί να πραγματοποιηθούν, γι' αυτό νιώθει ντροπή και λύπη. Οι ιδεοληψίες χαρακτηρίζονται από συνεχείς διαμάχες μεταξύ του ασθενούς και του εαυτού του, στις οποίες εξετάζει καθημερινές καταστάσεις και δίνει επιχειρήματα (αντεπιχειρήματα) για την επίλυσή τους.
Η εμμονική αμφιβολία σε πράξεις που έχουν διαπραχθεί αφορά ορισμένες ενέργειες και οι αμφιβολίες για την ορθότητα ή την ανακριβή τους. Συχνά αυτό το σύμπτωμα συνδέεται με τον φόβο της παραβίασης ορισμένων κανονισμών και της πρόκλησης βλάβης σε άλλους.
Οι επιθετικές εμμονές είναι έμμονες ιδέες που συνδέονται με απαγορευμένες ενέργειες, συχνά σεξουαλικής φύσης (βία, σεξουαλικές διαστροφές). Συχνά τέτοιες σκέψεις συνδυάζονται με μίσος για αγαπημένα πρόσωπα ή δημοφιλείς προσωπικότητες.
Οι φοβίες και οι φόβοι που είναι πιο συνηθισμένοι κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής περιλαμβάνουν:
Συχνά, οι φοβίες μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση καταναγκασμών – αμυντικών αντιδράσεων που μειώνουν το άγχος. Οι τελετουργίες περιλαμβάνουν τόσο την επανάληψη ψυχικών διεργασιών όσο και την εκδήλωση σωματικών ενεργειών.
Συχνά μεταξύ των συμπτωμάτων της διαταραχής μπορεί κανείς να σημειώσει κινητικές διαταραχές, όταν εμφανίζονται ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται την παρεμβατικότητα και το παράλογο των κινήσεων που αναπαράγονται.
Τα συμπτώματα της απόκλισης περιλαμβάνουν:
Μια ψυχική διαταραχή μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας διάφορα εργαλεία και μεθόδους για τον εντοπισμό της νόσου.
Στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή θα βρείτε τη διαφορά Κατά τον καθορισμό μεθόδων για τη μελέτη της παρορμητικής (εμμονικής) ψυχαναγκαστικής το σύνδρομο, πρώτα απ 'όλα, διακρίνονται τα διαγνωστικά κριτήρια για την απόκλιση:
1. Επαναλαμβανόμενη εμφάνιση ιδεοληπτικών σκέψεων στον ασθενή, συνοδευόμενη από εκδήλωση καταναγκασμού εντός δύο εβδομάδων.
2. Οι σκέψεις και οι πράξεις του ασθενούς έχουν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:
3. Οι ασθενείς αισθάνονται ότι οι αναδυόμενες εμμονές και οι ψυχαναγκασμοί περιορίζουν τη ζωή τους και παρεμβαίνουν στην παραγωγικότητα.
4. Ο σχηματισμός της διαταραχής δεν σχετίζεται με ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια ή διαταραχές προσωπικότητας.
Συχνά χρησιμοποιείται ένα ερωτηματολόγιο προσυμπτωματικού ελέγχου για ιδεοληπτικές διαταραχές για τον εντοπισμό της νόσου. Αποτελείται από ερωτήσεις στις οποίες ο ασθενής μπορεί να απαντήσει θετικά ή αρνητικά. Ως αποτέλεσμα της επιτυχίας του τεστ, η τάση ενός ατόμου για ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή αποκαλύπτεται από την υπεροχή των θετικών απαντήσεων έναντι των αρνητικών.
Εξίσου σημαντικές για τη διάγνωση της νόσου είναι οι συνέπειες των συμπτωμάτων της διαταραχής:
Μεταξύ των μεθόδων για τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, η ανάλυση του σώματος του ασθενούς με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας και τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων έχει μεγάλη σημασία. Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει σημάδια εσωτερικής εγκεφαλικής ατροφίας (θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων και των νευρικών συνδέσεών τους) και αυξημένη εγκεφαλική παροχή αίματος.
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, ο ασθενής θα πρέπει να αναλύσει προσεκτικά την κατάστασή του και να επικοινωνήσει με έναν εξειδικευμένο ειδικό.
Εάν ο ασθενής αδυνατεί προσωρινά να επισκεφθεί γιατρό, τότε αξίζει να προσπαθήσετε Μειώστε τα συμπτώματα μόνοι σας με τις παρακάτω συμβουλές:
Η ψυχοθεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Σε αντίθεση με τη φαρμακευτική μέθοδο καταστολής των συμπτωμάτων, η θεραπεία σας βοηθά να κατανοήσετε ανεξάρτητα το πρόβλημά σας και να αποδυναμώσετε την ασθένεια για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ανάλογα με την ψυχική κατάσταση του ασθενούς.
Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία έχει βρεθεί ότι είναι η καταλληλότερη θεραπεία για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Στην αρχή των συνεδριών, ο ασθενής εξοικειώνεται με τις γενικές έννοιες και αρχές της θεραπείας και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα Η μελέτη του προβλήματος του ασθενούς χωρίζεται σε διάφορα τμήματα:
Μετά την ανάλυση της κατάστασης του ασθενούς, διαμορφώνεται ένα σχέδιο ψυχοθεραπείας, κατά το οποίο το άτομο που πάσχει από τη διαταραχή μαθαίνει:
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εργασία με τις αυτόματες σκέψεις του ασθενούς. Η θεραπεία αποτελείται από τέσσερα στάδια:
Η ψυχοθεραπεία αναπτύσσει την επίγνωση και την κατανόηση του ασθενούς για τη δική του κατάσταση, δεν έχει αρνητική επίδραση στο σώμα του ασθενούς και γενικά επιδεικνύει πολύ ευεργετική επίδραση στη διαδικασία θεραπείας της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής.
Η παρορμητική (ιδεοψυχαναγκαστική) διαταραχή συχνά απαιτεί ιατρική θεραπεία μέσω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων. Η διεξαγωγή της θεραπείας απαιτεί μια αυστηρά ατομική προσέγγιση, η οποία λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα του ασθενούς, την ηλικία του και την παρουσία άλλων ασθενειών.
Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και λαμβάνοντας υπόψη ειδικούς παράγοντες:
Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια μια καθολική μέθοδος απαλλαγής από τη νόσο, επειδή κάθε ασθενής που πάσχει από τη διαταραχή απαιτεί ατομική προσέγγιση και ειδικές μεθόδους θεραπείας.
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες οδηγίες για την αυτο-ανάρρωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής στο σπίτι, αλλά είναι δυνατό να επισημανθούν γενικές συμβουλές που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση συμπτώματα της νόσου και αποφυγή επιδείνωσης της ψυχικής υγείας:
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή χαρακτηρίζεται από ακανόνιστες αλλαγές, επομένως, ανεξάρτητα από το είδος της θεραπείας, κάθε ασθενής μπορεί να βιώσει βελτίωση με την πάροδο του χρόνου.
Μετά από υποστηρικτικές συνομιλίες που ενσταλάζουν αυτοπεποίθηση και ελπίδα για ανάρρωση, και ψυχοθεραπεία, όπου αναπτύσσονται τεχνικές προστασίας από ιδεοληψίες και φόβους, ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα.
Μετά το στάδιο της ανάρρωσης, αρχίζει η κοινωνική αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει ορισμένα προγράμματα για τη διδασκαλία των ικανοτήτων που είναι απαραίτητες για μια άνετη αίσθηση του εαυτού στην κοινωνία.
Τέτοια προγράμματα περιλαμβάνουν:
Η διαδικασία αποκατάστασης στοχεύει στην οικοδόμηση ψυχικής σταθερότητας και στην οικοδόμηση προσωπικών ορίων για τον ασθενή, αποκτώντας πίστη στις δικές του δυνάμεις.
Δεν καταφέρνουν όλοι οι ασθενείς να αναρρώσουν από την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και να υποβληθούν σε πλήρη αποκατάσταση.
Η εμπειρία έχει δείξει ότι οι ασθενείς με τη νόσο που βρίσκονται στο στάδιο της ανάρρωσης είναι επιρρεπείς σε υποτροπή (επανάληψη και έξαρση της νόσου), επομένως, μόνο ως αποτέλεσμα επιτυχημένης θεραπείας και ανεξάρτητης εργασίας στον εαυτό του είναι δυνατό να απαλλαγούμε από τα συμπτώματα της διαταραχής για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Οι πιο πιθανές επιπλοκές της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής περιλαμβάνουν:
Η παρορμητική (ιδεοψυχαναγκαστική) διαταραχή είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα σε χρόνια μορφή. Η πλήρης ανάρρωση για μια τέτοια ψυχική διαταραχή είναι αρκετά σπάνια.
Με μια ήπια μορφή της νόσου, τα αποτελέσματα της θεραπείας αρχίζουν να παρατηρούνται όχι νωρίτερα από 1 έτος τακτικής θεραπείας και πιθανής χρήσης φαρμάκων. Ακόμη και πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση της διαταραχής, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει άγχος και κάποια συμπτώματα της νόσου στην καθημερινότητά του.
Μια σοβαρή μορφή της νόσου είναι πιο ανθεκτική στη θεραπεία, έτσι οι ασθενείς με αυτόν τον βαθμό διαταραχής είναι επιρρεπείς σε υποτροπή, την υποτροπή της νόσου μετά από μια φαινομενική πλήρη ανάρρωση. Αυτό είναι δυνατό λόγω στρεσογόνων καταστάσεων και υπερκόπωσης του ασθενούς.
Οι στατιστικές δείχνουν ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών βιώνουν βελτιώσεις στην ψυχική τους κατάσταση μετά από ένα χρόνο θεραπείας. Μέσω της συμπεριφορικής θεραπείας επιτυγχάνεται σημαντική μείωση των συμπτωμάτων κατά 70%.
Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι δυνατή μια αρνητική πρόγνωση για τη διαταραχή, η οποία εκδηλώνεται με την εμφάνιση:
Η σύγχρονη ιατρική δεν εντοπίζει ούτε μία μέθοδο θεραπείας της παρορμητικής (ιδεοψυχαναγκαστικής) διαταραχής που θα ήταν εγγυημένα να απαλλάξει τον ασθενή από τα αρνητικά συμπτώματα για πάντα. Για να ανακτήσει την ψυχική υγεία, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό και να είναι προετοιμασμένος να ξεπεράσει τις εσωτερικές αντιστάσεις στην πορεία προς την επιτυχή ανάρρωση.
Μορφή άρθρου: Βλαδίμηρος ο Μέγας
Ο γιατρός θα σας πει για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή:
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) είναι μια κοινή ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από παρεμβατικές σκέψεις, μνήμες, κινήσεις και ενέργειες, καθώς και από μια ποικιλία παθολογικών φόβων (φοβίες), που απαιτούν κάποια προσπάθεια για την καταπολέμησή τους και προκαλούν ενόχληση ή διαταραχή του ασθενούς. ποιότητα ζωής.
Επί του παρόντος, οι πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι εξαιρετικά αντιφατικές. Αυτό οφείλεται στη χρήση διαφόρων μεθοδολογικών προσεγγίσεων, διαγνωστικών κριτηρίων κατά τη διεξαγωγή έρευνας, προσομοίωσης και υπερδιάγνωσης. Ο επιπολασμός της ΙΨΔ στους ενήλικες είναι περίπου 1-3:100, σε παιδιά και εφήβους - 1:200-500. Οι κλινικά αναγνωρισμένες περιπτώσεις ΙΨΔ είναι λιγότερο συχνές και κυμαίνονται από 1-3%. Αυτό συμβαίνει επειδή πολλοί άνθρωποι δεν διαγιγνώσκονται με αυτή τη διαταραχή λόγω στιγματισμού. Η ΙΨΔ εμφανίζεται σε ασθενείς όλων των ηλικιών ανεξαρτήτως φυλής, κοινωνικοοικονομικής κατάστασης ή θρησκείας.
Η επίπτωση έχει δύο κορυφές με διαφορετικές διαιρέσεις φύλου: η πρώτη κορύφωση εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, με συμπτώματα κυρίως μεταξύ 7 και 12 ετών, κυρίως στα αγόρια. Η δεύτερη κορύφωση εμφανίζεται στην πρώιμη ενήλικη ζωή, σε μέση ηλικία 21 ετών, με ένα μικρό πλεονέκτημα στις γυναίκες. Τα διαγνωστικά κριτήρια ενηλίκων χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ΙΨΔ σε παιδιά, αλλά πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η πορεία της διαταραχής σε παιδιά και εφήβους χαρακτηρίζεται από κλινικά και αιτιολογικά ετερογενή χαρακτηριστικά. Ορισμένοι ειδικοί ταξινομούν την πρώιμη έναρξη της ΙΨΔ ως ξεχωριστή διαγνωστική κατηγορία.
Για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρούνταν μια σπάνια παθολογία σε παιδιά και εφήβους, έως ότου μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 1988 στις ΗΠΑ απέδειξε τον σημαντικό επιπολασμό της 0,7%. Αμέσως μετά, μια έρευνα ψυχικής υγείας στον παιδικό πληθυσμό του Ηνωμένου Βασιλείου διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός της διαταραχής ήταν 0,25% μεταξύ των παιδιών ηλικίας 5 έως 15 ετών.
Τα συμπτώματα της ΙΨΔ εμφανίζονται πριν από την εφηβεία σε περίπου τους μισούς από αυτούς με τη διαταραχή.
Για παράδειγμα, σε μια μελέτη που περιελάμβανε 330 ενήλικες ασθενείς με ΙΨΔ, διαπιστώθηκε ότι το 49% των ερωτηθέντων εμφάνισαν τα πρώτα συμπτώματα πριν από την ηλικία των 11 ετών και το 23% μεταξύ των ηλικιών 11 και 18. Ορισμένοι ειδικοί σημειώνουν ότι οι πρώτες εμμονές και καταναγκασμοί στο 5-80% των περιπτώσεων της νόσου εκδηλώνονται πριν από την ηλικία των 18 ετών, γεγονός που δίνει λόγους να θεωρηθεί η ΙΨΔ ως διάχυτη αναπτυξιακή (νευροαναπτυξιακή) διαταραχή.
Οι περισσότεροι ασθενείς δεν λαμβάνουν ποτέ θεραπεία, παρόμοια με τα ευρήματα από επιδημιολογικές μελέτες μεταξύ ενηλίκων. Υπάρχουν προβλήματα με την έγκαιρη διάγνωση και την πρόσβαση σε εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για ασθενείς με ΙΨΔ. Περισσότερο από το 60% των ασθενών με ΙΨΔ στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν λαμβάνουν θεραπεία λόγω έλλειψης παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που είναι ικανοί να αναγνωρίζουν την ΙΨΔ.
Ιστορία
Η εμμονή και ο καταναγκασμός αναφέρονται σε ιατρικές πηγές του 17ου αιώνα. Οι εμμονές και οι καταναγκασμοί θεωρούνταν τότε ως εκδηλώσεις θρησκευτικής μελαγχολίας και οι πάσχοντες θεωρούνταν «κατεχόμενοι» - κυριευμένοι από εξωτερικές δυνάμεις. Η πρώτη κλινική περιγραφή της διαταραχής ανήκει στον Felix Plater (1614). Το 1621, ο Robert Barton περιέγραψε τον έμμονο φόβο του θανάτου στο βιβλίο του The Anatomy of Melancholy. Παρόμοιες στοιχειωτικές αμφιβολίες και φόβοι περιέγραψαν το 1660 ο Jeremy Taylor και ο John Moore, Επίσκοπος του Yale. Τον 17ο αιώνα στην Αγγλία, οι ιδεοληψίες ταξινομήθηκαν επίσης ως «θρησκευτική μελαγχολία» και πίστευαν ότι προέκυψαν ως αποτέλεσμα της υπερβολικής αφοσίωσης στον Θεό.
Τον 19ο αιώνα διαδόθηκε ευρέως ο όρος «νεύρωση», ο οποίος περιελάμβανε εμμονές. Οι εμμονές άρχισαν να διαφοροποιούνται από τις αυταπάτες και οι καταναγκασμοί από τις παρορμητικές ενέργειες. Οι ψυχίατροι συζήτησαν αν έπρεπε να ταξινομήσουν την ΙΨΔ ως διαταραχή συναισθημάτων, θέλησης ή διανοητικής διαταραχής. Το 1827, ο Jean-Etienne Dominique Esquirol περιέγραψε για πρώτη φορά μια ψυχική διαταραχή πολύ παρόμοια με τη σύγχρονη αντίληψη της OCD. Κατέταξε αυτή τη διαταραχή ως «ασθένεια της αμφιβολίας» (γαλλικά: Folie de doute) - ένα είδος μερικού παραληρήματος.
Στα τέλη του 19ου αιώνα ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχήταξινομήθηκε ως νευρασθένεια. Στο τελευταίο τέταρτο του 19ου αιώνα, η νευρασθένεια κάλυπτε ένα τεράστιο φάσμα διαφορετικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της ΙΨΔ, που τότε δεν θεωρούνταν ξεχωριστή διαταραχή. Στις αρχές του 20ου αιώνα, οι Sigmund Freud και Pierre Janet περιέγραψαν κλινικά σημεία του primus που διέφεραν από τη νευρασθένεια. Το 1903, ο Pierre Janet, στο έργο του Les Obsessions et la Psychasthenie (Εμμονές και Ψυχασθένεια), αναγνώρισε την ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση με τη νευρασθένεια ως ξεχωριστή ασθένεια και την ονόμασε ψυχασθένεια. Ο επιστήμονας υποστήριξε ότι οι ασθενείς με ψυχασθένεια, σε αντίθεση με τη νευρασθένεια, έχουν διαταραχές προσωπικότητας, τα σημάδια των οποίων είναι το άγχος, η υπερβολική ανησυχία και η αμφιβολία.
Ο Pierre Janet περιέγραψε επίσης την επιτυχημένη αντιμετώπιση των εμμονών και των τελετουργιών με μεθόδους που είναι παρόμοιες με αυτές που χρησιμοποιούνται τώρα στη συμπεριφορική θεραπεία για την ΙΨΔ. Ο επιστήμονας περιέγραψε μια κλινική περίπτωση ενός πεντάχρονου αγοριού με ψυχασθένεια που είχε ενοχλητικές και επαναλαμβανόμενες σκέψεις. Αυτή η δημοσίευση θεωρείται η πρώτη κλινική περιγραφή στην παιδική ηλικία. Το 1905 η Α.Ε. Ο Σουχάνοφ διατύπωσε μια ιδέα ενός ανήσυχου και ύποπτου χαρακτήρα που είναι κοντά στην κατανόηση της ψυχασθένειας. Ο όρος «ψυχασθένεια» άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως στη Ρωσική και Γαλλική ψυχιατρική, ενώ Γερμανοί και Άγγλοι ψυχίατροι χρησιμοποιούσαν τον όρο «ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση». Στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτή η διαταραχή άρχισε να ονομάζεται ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση και αργότερα ΙΨΔ.
Κλινικά χαρακτηριστικά της ΙΨΔ σε παιδιά και εφήβους
Η ΙΨΔ χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενοχλητικών σκέψεων ή καταναγκαστικών ενεργειών που διαρκούν πολύ (τουλάχιστον 1 ώρα την ημέρα), προκαλούν υποκειμενική δυσφορία και παρεμβαίνουν στη λειτουργία του ασθενούς ή της οικογένειάς του. Οι έμμονες παρεμβατικές ανεπιθύμητες ιδέες, εικόνες, φόβοι, σκέψεις προκαλούν ταλαιπωρία, δυσάρεστα συναισθήματα, άγχος και προκαλούν άγχος. Οι καταναγκασμοί είναι επαναλαμβανόμενα πρότυπα συμπεριφοράς που εκτελεί ένας ασθενής για να μειώσει ή να εξαλείψει το άγχος ή το στρες που προκύπτει από ενοχλητικές σκέψεις. Οι καταναγκασμοί συνήθως πραγματοποιούνται σύμφωνα με ορισμένους κανόνες που ο ασθενής αναγκάζεται να ακολουθήσει. Τα ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα ποικίλλουν όχι μόνο μεταξύ των μεμονωμένων ασθενών, αλλά και μέσα στον ίδιο ασθενή με την πάροδο του χρόνου.
Αν και υπάρχουν κοινά χαρακτηριστικά στην κλινική εικόνα σε όλη τη ζωή, τα παιδιά και οι έφηβοι με ΙΨΔ παρουσιάζουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να έχει καταναγκασμούς χωρίς εμμονές. Τα παιδιά είναι επίσης πιθανό να αναγνωρίσουν τα συμπτώματά τους ως δυστονικά, καθιστώντας τα λιγότερο πρόθυμα να αντισταθούν στην παρόρμηση να κάνουν ψυχαναγκαστικές συμπεριφορές. Επομένως, τα κριτήρια DSM-IV δεν είναι απαραίτητα για να κατανοήσουν τα παιδιά τις εμμονές και τους καταναγκασμούς για να κάνουν μια διάγνωση. Τα παιδιά μπορεί επίσης να παρουσιάζουν τικ-καταναγκαστικές συμπεριφορές που είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από τα σύνθετα τικ, ειδικά όταν υπάρχουν ψυχαναγκαστικά τελετουργικά αγγίγματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι καταναγκασμοί μπορεί να προηγούνται ή να συνοδεύονται όχι μόνο από εμμονικές σκέψεις, αλλά και από διάφορα αισθητηριακά φαινόμενα.
Τα αισθητηριακά φαινόμενα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να ορίσει άβολες ή δυσάρεστες αισθήσεις, αντιλήψεις, συναισθήματα που προκαλούν, προηγούνται ή συνοδεύουν επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές όπως καταναγκασμούς ή τικ. Ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχέςμπορεί να αισθάνονται υποχρεωμένοι να επαναλάβουν ορισμένες ενέργειες μέχρι να νιώσουν μια αίσθηση ανακούφισης από αυτά τα δυσάρεστα αισθητηριακά φαινόμενα. Τα αισθητηριακά φαινόμενα χωρίζονται σε σωματικά και ψυχικά. Για παράδειγμα, μερικοί μπορεί να βιώσουν «να έχουν λιπαρές ουσίες στα χέρια τους και να θέλουν να τις πλύνουν καλά» και επομένως να υποφέρουν από επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές που σχετίζονται με αυτές τις δραστηριότητες. Κάποιος αισθάνεται «άβολα» επειδή ορισμένα αντικείμενα βρίσκονται «λάθος» σε ένα ράφι και τα αναδιατάσσει μέχρι να βρεθούν σε αυτό που πιστεύει ότι είναι η «σωστή θέση».
Η αξιολόγηση της παρουσίας και της σοβαρότητας των αισθητηριακών φαινομένων έχει μεγάλη σημασία, καθώς ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με πρώιμη έναρξη ΙΨΔ έχουν παθολογικές συνήθεις κινήσεις που σχετίζονται με αισθητηριακές διαταραχές μαζί με τικ. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ότι οι αντίστοιχες αισθητηριακές διαταραχές προκαλούν μεγαλύτερη δυσφορία από τους καταναγκασμούς.
Ηλικία εμφάνισης ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής
Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον καλύτερο τρόπο προσδιορισμού της ηλικίας έναρξης της διαταραχής. Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν τον προσδιορισμό της ηλικίας από τη στιγμή που διαγνώστηκαν για πρώτη φορά οι εμμονές και οι ψυχαναγκασμοί, άλλοι από τη στιγμή της εκδήλωσης της διαταραχής και την ηλικία που τα συμπτώματα της ΙΨΔ αρχίζουν να παρεμβαίνουν στη φυσιολογική λειτουργία. Κατά τη διάρκεια μιας μελέτης συννοσηρότητας σε 330 ασθενείς με ΙΨΔ, διαπιστώθηκε ότι υπάρχουν δύο κορυφές εκδήλωσης της διαταραχής (στα 10 και 17 έτη). Αυτό επέτρεψε στους συγγραφείς να σχηματίσουν υποομάδες με πρώιμη και όψιμη έναρξη της παθολογίας
Η ηλικία εκδήλωσης είναι σημαντική πληροφορία. Με βάση το κριτήριο για την πρώιμη έναρξη της ΙΨΔ, μπορεί να διακριθεί ένας συγκεκριμένος υποτύπος της διαταραχής. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ενήλικες που εμφανίζουν πρώιμη έναρξη της διαταραχής, επιδεικνύουν επιμονή των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου και ανταποκρίνονται λιγότερο στη θεραπεία. Επιπλέον, σε περίπτωση κλινικής πορείας ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχέςμε την πρώιμη έναρξη, παρατηρούνται λιγότερες εμμονές, αλλά περισσότερο μυόκλωνος που μοιάζει με τικ, καταναγκαστικές ενέργειες και μεγαλύτερος αριθμός αισθητηριακών φαινομένων.
Παρά τη σαφή κατανομή των ασθενών ανά ηλικία έναρξης της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (OCD) για τον προσδιορισμό ομοιογενών υποομάδων, η κατανομή των ασθενών με ΙΨΔ σύμφωνα με συμπλέγματα συμπτωμάτων (μονοποιοτικά χαρακτηριστικά) έχει επίσης μεγάλη σημασία. Ποιοτικές μελέτες έχουν μειώσει τους κλινικούς φαινότυπους της ΙΨΔ σε διάφορες κλινικά σχετικές ομάδες: μόλυνση/καθαρισμός. παρεμβατικότητα/έλεγχος; συμμετρία/καλλωπισμός και συσσώρευση. Οι παρουσιαζόμενοι κλινικοί φαινότυποι αντιστοιχούν σε διακριτά στερεότυπα εκδήλωσης, σταδιακή παθοπλαστική συμπτωμάτων, κλινικό πολυμορφισμό σημείων και είναι χαρακτηριστικοί όλων των ηλικιακών ομάδων. Διακεκριμένα σχετικά σταθερά μονο-ποιοτικά σημεία αντιστοιχούν σε έναν αριθμό διακριτών συναισθηματικών και συμπεριφορικών εκδηλώσεων λειτουργικότητας, τυπικές, «φυσιολογικές», εγγενείς από την παιδική ηλικία, ορισμένοι βιολογικά καθορισμένοι δείκτες (γενετικοί, νευροαπεικόνιση), επιδεικνύουν εξαιρετική ευαισθησία σε διάφορες θεραπευτικές παρεμβάσεις, τόσο φαρμακευτικές όσο και μη -φαρμακολογικός. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με πρώιμη έναρξη ΙΨΔ έχουν υψηλότερη σοβαρότητα επιθετικών εμμονών και σχετικών καταναγκασμών, σεξουαλικών και θρησκευτικών εμμονών και σχετικών καταναγκασμών, και ιδεοληψίες και καταναγκασμούς που σχετίζονται με τη συμμετρία, τον εξωραϊσμό και την οργάνωση.
Συννοσηρές διαταραχές
Όπως και οι ενήλικες με ΙΨΔ, το 60 έως 80% των προσβεβλημένων παιδιών και εφήβων έχουν μία ή περισσότερες συννοσηρές ψυχικές διαταραχές. Οι πιο συχνές είναι οι διαταραχές τικ, η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ADHD), οι αγχώδεις διαταραχές, οι διαταραχές της διάθεσης και οι διατροφικές διαταραχές.
Η μεγαλύτερη δυσκολία στη διάγνωση είναι η εκτίμηση του αμαλγάματος των κλινικών εκδηλώσεων ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχέςκαι διαταραχές τικ. Στην ΙΨΔ, τα τικ διαγιγνώσκονται στο 20-59% των παιδιών και στο 6-9% των εφήβων και των ενηλίκων. Ομοίως, το 48% των ενηλίκων με ΙΨΔ πρώιμης έναρξης έχουν τικ ή σύνδρομο Tourette, σε σύγκριση με το 10% αυτών με ΙΨΔ όψιμης έναρξης. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, εντοπίστηκε ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό - «τικ που σχετίζονται με ΙΨΔ», το οποίο βρέθηκε να χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη κληρονομική επιβάρυνση περιπτώσεων υποκλινικής ΙΨΔ και διαταραχών τικ μεταξύ των μελών της άμεσης οικογένειας. μεγαλύτερος επιπολασμός μεταξύ των ανδρών· πρώιμη ηλικία έναρξης της νόσου· κακή ανταπόκριση στις θεραπευτικές παρεμβάσεις.
Άλλοι κλινικοί φαινότυποι ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχέςσχετίζεται με ένα φάσμα διαταραχών και άλλων αγχωδών διαταραχών, δυσμορφοφοβία, τριχοτιλομανία, διατροφικές διαταραχές (ανορεξία, βουλιμία), παροξυσμικό άγχος, παρορμητικές διαταραχές. Έχει επίσης περιγραφεί μια παραλλαγή της πορείας της ΙΨΔ, η οποία χαρακτηρίζεται από συνεχή πορεία, κλινικό πολυμορφισμό συμπτωμάτων με τη μορφή ιδεοληπτικών σκέψεων, άγχους και επαναλαμβανόμενης συμπεριφοράς, που αλλάζουν κατά καιρούς και κυριαρχούν στην κλινική εικόνα. Οι αναφερόμενες παραλλαγές του κλινικού πολυμορφισμού της διαταραχής περιλαμβάνονται στο φάσμα της ΙΨΔ.
Πορεία και πρόγνωση ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών
Η πορεία της ΙΨΔ είναι ασταθής στις περισσότερες περιπτώσεις. Τα συμπτώματα εμφανίζονται και εξαφανίζονται ξαφνικά και παρουσιάζουν μεταβλητότητα από ασθενή σε ασθενή με την πάροδο του χρόνου, αν και συχνά διατηρούν μια συγκεκριμένη θεματική αλληλουχία. Ακριβώς όπως συμβαίνει στους ενήλικες, στα παιδιά μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος μέχρι να γίνει η διάγνωση και να ξεκινήσει η θεραπεία. Μελέτες έχουν δείξει ότι στις Ηνωμένες Πολιτείες, κατά μέσο όρο, χρειάζονται 2,5 χρόνια από την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι τη διάγνωση, ενώ στη Γερμανία χρειάζεται ακόμη περισσότερος χρόνος. Οι λόγοι για την καθυστερημένη διάγνωση περιλαμβάνουν τον στιγματισμό και την προσομοίωση.
Οι ασθενείς ντρέπονται από τα συμπτώματα της διαταραχής, αισθάνονται ένοχοι για τη συμπεριφορά τους, οπότε τα κρύβουν μέχρι να εξαντληθεί η καταπολέμηση των εκδηλώσεων της νόσου και να αρχίσει να παρεμβαίνει στις καθημερινές δραστηριότητες. Ήπιες ή μέτριες περιπτώσεις ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχέςμπορεί να διαγνωστεί μόνο μέσω έμμεσων σημείων, όπως αυξημένος χρόνος που αφιερώνεται στις σχολικές εργασίες, σκασμένο δέρμα λόγω συχνού πλυσίματος. Σε άλλες περιπτώσεις, τα συμπτώματα των ιδεοληπτικών τελετουργιών μπορεί να μοιάζουν με παθολογικές συνήθειες στην παιδική ηλικία. Πράγματι, ορισμένες επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές μπορεί να είναι φυσιολογικές σε ορισμένα στάδια ανάπτυξης. Τα μικρά παιδιά εμπλέκονται σε πολλές τελετουργικές, επαναλαμβανόμενες και ψυχαναγκαστικές συμπεριφορές που θεωρούνται μέρος του κανονικού ρεπερτορίου συμπεριφοράς τους. Συγκεκριμένα, συχνά εκτελούν τελετουργικές διαδικασίες πριν πάνε για ύπνο, φάνε και αξιολογούν τις σχολικές γνώσεις. Ορισμένες πτυχές των παιδικών τελετουργιών και καταναγκασμών σχετίζονται με παιδικούς φόβους και φοβίες. Από αυτή την άποψη, η ΙΨΔ μπορεί να θεωρηθεί ως μια συνέχεια καταστάσεων από διαταραχές έως φυσιολογική συμπεριφορά σε διάφορες αναπτυξιακές περιόδους.
Μια αναδρομική μελέτη 145 παιδιών και εφήβων με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, έδειξε ότι οι πιο συχνές μελλοντικές διαγνώσεις ήταν η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (25%), οι καταθλιπτικές διαταραχές (16%) και οι διαταραχές τικ (16%). Περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών βαθμολόγησαν την κατάσταση της ΙΨΔ ως σημαντικά καλύτερη. Σχεδόν οι μισοί (49%) των συμμετεχόντων ανέφεραν ότι θα χρειάζονταν περαιτέρω θεραπεία. Ο μεγαλύτερος προγνωστικός παράγοντας των ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων σε αυτή τη μελέτη ήταν η διάρκεια της ασθένειας. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων κατά την εκδήλωση δεν επηρέασε τη διάρκεια της παθολογίας.
Η επίδραση της ΙΨΔ στην έκπτωση της λειτουργικότητας και της ποιότητας ζωής κυμαινόταν από ήπια έως μέτρια βαρύτητα. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η ΙΨΔ στα παιδιά είναι χρόνια ή έχει συχνές υποτροπές/ανακούφιση των συμπτωμάτων και απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία. Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένα παιδιά αναπτύσσουν υποκλινικά συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου και η επιτυχία του αποτελέσματος της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη παρέμβαση.
Κλινική αξιολόγηση
Δεδομένης της μυστικότητας των συμπτωμάτων ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχέςαπό άλλους, είναι δύσκολο για τα μέλη της οικογένειας να εντοπίσουν αμέσως πρώιμα σημάδια τελετουργικής συμπεριφοράς. Όταν υπάρχει υποψία ΙΨΔ, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη κλινική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένων εις βάθος συνεντεύξεων με τους γονείς και, εάν είναι δυνατόν, τους δασκάλους για την αξιολόγηση των εμμονών, των καταναγκασμών και των αισθητηριακών φαινομένων. Στα μικρά παιδιά, τα χαρακτηριστικά της ΙΨΔ μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθούν ενώ παίζουν ή ζωγραφίζουν. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τη διαφορά μεταξύ των ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων και των τελετουργιών που θεωρούνται φυσιολογική παιδική συμπεριφορά ειδικά για συγκεκριμένες αναπτυξιακές φάσεις, όπως τελετουργίες πριν από το γεύμα ή τον ύπνο. Οι καλύτερες πληροφορίες σχετικά με το πρόβλημα, τις διαταραχές που προκύπτουν από αυτό και τον χρόνο που αφιερώνεται στην εκτέλεση των τελετουργιών θα πρέπει να παρέχουν αρκετά δεδομένα για να αποφασίσετε εάν θα λάβετε θεραπεία για ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές. Επιπλέον, είναι σημαντική η αξιολόγηση της κατανόησης και της αντίληψης της οικογένειας για τα συμπτώματα, ιδιαίτερα εκείνων των μελών της οικογένειας που εμπλέκονται άμεσα με τον ασθενή. Οι κλίμακες αξιολόγησης είναι χρήσιμες για τη λήψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με τα συμπτώματα της ΙΨΔ, τα τικ και άλλες πτυχές που σχετίζονται με τη διάγνωση. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της σοβαρότητας και της αντικειμενικής βελτίωσης κατά την περίοδο παρατήρησης και θεραπείας.
Γενετικοί παράγοντες
Για πολλά χρόνια πιστευόταν ότι η ΙΨΔ ήταν ουσιαστικά μια περιβαλλοντική ασθένεια, οι μελέτες διδύμων, οικογενειών και οι συσχετίσεις με τον διαχωρισμό έδειξαν ότι η ΙΨΔ κληρονομείται σε οικογένειες μεταξύ 45 και 65%, γεγονός που εξηγείται από γενετικούς παράγοντες. Γενετικές οικογενειακές μελέτες έχουν αποδείξει ότι όσο πιο νωρίς είναι η έναρξη των συμπτωμάτων της ΙΨΔ στους ανήλικους, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος για τα μέλη της οικογένειας πρώτου βαθμού να έχουν ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα, ΙΨΔ, τικ ή διαταραχή Tourette. Από την άλλη πλευρά, μελέτες διδύμων έχουν δείξει ότι το ποσοστό συμφωνίας είναι σημαντικά υψηλότερο στα μονοζυγωτικά δίδυμα παρά στα διζυγωτικά δίδυμα. Επομένως, το ποσοστό συμφωνίας δεν είναι 100%, και γενετικές μελέτες δείχνουν ότι οι μη γενετικοί παράγοντες παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία της ΙΨΔ.
Οι μελέτες γενετικής σύνδεσης έχουν εντοπίσει περιοχές του γονιδιώματος που είναι πιθανό να έχουν αναπτυξιακά οφέλη. ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχήτόποι στα χρωμοσώματα 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p και 15q. Έχουν διεξαχθεί πολυάριθμες μελέτες υποψήφιων γονιδίων, εστιάζοντας κυρίως στα σεροτονινεργικά, γλουταμινεργικά και ντοπαμινεργικά γονίδια. μέχρι στιγμής δεν έχουν ληφθεί πειστικά αποτελέσματα. Μεταξύ όλων των μελετημένων παραλλαγών του γονιδιακού πολυμορφισμού, εντοπίστηκαν μεταλλάξεις που σχετίζονται με βλάβη στα γλουταμινεργικά γονίδια που είναι ελπιδοφόρες για τη διάγνωση της ΙΨΔ. Αυτές οι μεταλλάξεις συσχετίζονται με την επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά σε ανθρώπους και τρωκτικά.
Μη γενετικοί παράγοντες
Σε ευαίσθητα άτομα, περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως το συναισθηματικό στρες και ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορούν να προκαλέσουν ΙΨΔ. Η υπερβολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο παρατεταμένος ή πρόωρος τοκετός και ο ίκτερος αποτελούν παράγοντες κινδύνου για ΙΨΔ.
Ομάδα Α β-αιμολυτική στρεπτοκοκκική νόσος (GABHS).
Συσχέτιση μεταξύ λοίμωξης GABHS και ρευματισμών (συστηματική αυτοάνοση νόσος που προκαλείται από λοίμωξη από GABHS) και έναρξης ή επιδείνωσης ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχέςή Tikami έχει λάβει σημαντική προσοχή τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Υποτίθεται ότι η μόλυνση με GABHS μπορεί να προκαλέσει την παραγωγή αυτοαντισωμάτων που αντιδρούν διασταυρούμενα με κυτταρικά συστατικά των βασικών γαγγλίων. Αυτή η υπόθεση αφορά μόνο ένα μικρό ποσοστό παιδιών με ΙΨΔ και υποστηρίζεται από νευροαπεικόνιση και ανοσολογικές μελέτες. Η ΙΨΔ και άλλες νευροψυχιατρικές διαταραχές εμφανίζονται συχνότερα από το αναμενόμενο σε ασθενείς με ρευματισμούς πρώτου βαθμού.
Οικογενειακοί παράγοντες.
Ένας σημαντικός μη γενετικός παράγοντας είναι η οικογένεια. Τα μικρά παιδιά τείνουν να εμπλέκουν συγγενείς στις τελετουργίες τους, γεγονός που οδηγεί σε υψηλά επίπεδα οικογενειακής έντασης. Πολλοί προσπαθούν να απογαλακτίσουν το παιδί από τις τελετουργίες και κάποιοι «ενισχύουν» ή και εντείνουν τα συμπτώματα.
Νευροβιολογικό υπόστρωμα.
Έχει προταθεί ότι υπάρχει απορρύθμιση του μετωπιαίου-κορτικο-ραβδωτού-θαλαμικού συστήματος σε ασθενείς με ΙΨΔ. Μελέτες λειτουργικής νευροαπεικόνισης έχουν δείξει ότι ο κόγχιος μετωπιαίος φλοιός, ο πρόσθιος φλοιός και το ραβδωτό σώμα σε ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχήενεργοποιούνται και μετά τη θεραπεία αυτή η ενεργοποίηση μειώνεται. Τα νευροψυχολογικά τεστ έχουν αποκαλύψει ελλείμματα στη γνωστική λειτουργία και τις κινητικές δεξιότητες, τις οπτικοχωρικές ικανότητες και ορισμένες εκτελεστικές λειτουργίες σε άτομα με ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα και ΙΨΔ. Ορισμένα από αυτά τα ελλείμματα έχουν επίσης διαγνωστεί σε συγγενείς πρώτου βαθμού ασθενών με ΙΨΔ. Ως εκ τούτου, έχει προταθεί ότι ορισμένες νευροφυσιολογικές αλλαγές που παρατηρούνται στην παιδική ηλικία, όπως τα ελλείμματα στον οπτικοχωρικό προσανατολισμό, μπορεί να αποτελούν πρώιμο δείκτη του κινδύνου ανάπτυξης ΙΨΔ στην ενήλικη ζωή.
Το σεροτονινεργικό σύστημα εμπλέκεται επίσης στην παθοφυσιολογία ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει συμπτωματική ανακούφιση με τη χρήση σεροτονινεργικών φαρμάκων. Εκτός από την ενίσχυση της μετάδοσης των μονοαμινών, ορισμένοι ερευνητές προτείνουν ότι η ωκυτοκίνη μπορεί επίσης να έχει ευεργετική θεραπευτική επίδραση στην ΙΨΔ.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη διάφορα ζητήματα, όπως ο σωστός εντοπισμός των πιο προβληματικών συμπτωμάτων της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (ΙΨΔ), ο χρόνος εμφάνισης της νόσου, ο αντίκτυπος στη ζωή και οι δυσκολίες που αντιμετωπίζει η οικογένεια του ασθενούς. Μια ενδελεχής αξιολόγηση που περιλαμβάνει τόσο τον ασθενή, τα μέλη της οικογένειας όσο και τους δασκάλους είναι εξαιρετικά σημαντική. Ένα άλλο σημαντικό ζήτημα είναι η ακριβής εκτίμηση των συννοσηροτήτων που συνήθως συνοδεύουν την ΙΨΔ. Μη αναγνωρισμένες ή μη αξιολογημένες συνοδές ασθένειες μπορεί να επιδεινώσουν την πρόγνωση της θεραπείας.
Οι συστάσεις για τη θεραπεία της ΙΨΔ σε παιδιά και εφήβους, καθώς και συστάσεις για ενήλικες, βασίζονται στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT), στη φαρμακοθεραπεία και στην ψυχοθεραπεία. Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και η CBT έχουν μελετηθεί συστηματικά και έχουν αποδειχθεί χρήσιμοι στη θεραπεία παιδιών και εφήβων με ΙΨΔ. Η μη φαρμακευτική θεραπεία Η CBT είναι η μόνη επιλογή ψυχοθεραπείας που έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ΙΨΔ στα παιδιά.
Θεραπεία ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχέςΣτα παιδιά, είναι σύνηθες να ξεκινάμε με CBT για ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις, και συνδυασμό CBT και φαρμακοθεραπείας για πιο σοβαρές περιπτώσεις ή όταν η CBT δεν είναι διαθέσιμη. Η CBT για ΙΨΔ ενσωματώνει συμπεριφορικές και γνωστικές παρεμβάσεις και έχει επιδείξει σημαντική αποτελεσματικότητα, ειδικά όταν παρέχει συνδυασμό προληπτικών παρεμβάσεων και γνωστικής αναδιάρθρωσης. Η γνωστική αναδιάρθρωση βοηθά τους ασθενείς να συνειδητοποιήσουν την επίδραση των σκέψεων και των πεποιθήσεων στη συμπεριφορά τους (τελετουργίες και συμπεριφορά αποφυγής), τη λειτουργική σχέση μεταξύ εμμονών και τελετουργιών και στρατηγικές που μπορούν να βοηθήσουν στην εξουδετέρωση τους, προκαλώντας ανακούφιση.
Το μοντέλο συμπεριφοράς χρησιμοποιεί τεχνικές πρόληψης επιρροής και ανταπόκρισης που βασίζονται στη σχέση μεταξύ εμμονών και πρωταρχικών, με στόχο να αποδυναμώσει τη σύνδεση με το πρόβλημα που προκάλεσαν. Ο θεραπευτής εκθέτει τον ασθενή σε αντικείμενα, άτομα ή καταστάσεις που φοβάται και τον εμποδίζει να εκτελεί καταναγκασμούς προκειμένου να μειώσει σταδιακά το επίπεδο του άγχους. Οι γνωστικές και συμπεριφορικές μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται και αλληλοενισχύονται, κάτι που εξαρτάται από τον σωστό συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας.
Πρακτικές πτυχές της CBT για ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές
Τα περισσότερα εγχειρίδια CBT για τη θεραπεία της ΙΨΔ συνιστούν 12 έως 25 συνεδρίες. Οι οδηγίες OCD συνήθως προτείνουν ότι οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν μία ή δύο συνεδρίες για να συγκεντρώσουν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα του ασθενούς και τον τρόπο με τον οποίο η οικογένεια ανταποκρίνεται σε αυτά, τον αντίκτυπο στο οικογενειακό περιβάλλον, την εκπαιδευτική επιτυχία και άλλα σχετικά ζητήματα στη λειτουργία του ασθενούς. Πραγματοποιείται επίσης ψυχοεκπαιδευτικό έργο, το οποίο περιλαμβάνει την παροχή εμπεριστατωμένων πληροφοριών για όλες τις πτυχές της νόσου, συμπεριλαμβανομένων πιθανών κλινικών συμπτωμάτων, των επιπτώσεων των συνοδών ασθενειών, μεθόδων θεραπείας, διάρκειας της νόσου και θεραπείας, κινδύνους για το οικογενειακό περιβάλλον και τον καλύτερο τρόπο. να ασχοληθεί με ένα μέλος της οικογένειας ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Συνήθως, μια συνεδρία CBT διάρκειας 50 λεπτών περιλαμβάνει ανασκόπηση στόχων, ανάλυση της προηγούμενης εβδομάδας, παροχή νέων πληροφοριών, πρακτικές θεραπευτικής βοήθειας, κατ' οίκον εργασία για την επόμενη εβδομάδα και παρακολούθηση.
Η επιτυχία της CBT εξαρτάται από την κατανόηση της νόσου - τη βάση των θεραπευτικών παρεμβάσεων και τις γνωστικές διαδικασίες που εμπλέκονται στη διατήρηση της νόσου. Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι η CBT παρουσιάζει καλύτερα αποτελέσματα όταν συμμετέχουν στη θεραπεία άτομα που έχουν στενή επαφή με τον ασθενή (γονείς, μέλη της οικογένειας και δάσκαλοι). Τα μέλη της οικογένειας μπορεί να ανταποκριθούν στα συμπτώματα του ασθενούς διευκολύνοντας συμπεριφορές φροντίδας, βοηθώντας σε τελετουργικές συμπεριφορές ή συμμετέχοντας ακούσια σε τελετουργίες. Εν τω μεταξύ, τα υψηλά επίπεδα οικογενειακής συμμετοχής συσχετίστηκαν με διατήρηση των συμπτωμάτων και χειρότερη έκβαση της θεραπείας. Στη θεραπεία πρέπει να συμμετέχουν και οι γονείς και πολύ συχνά γίνονται βοηθοί του θεραπευτή και επιβλέπουν τη θεραπεία στο σπίτι.
Φαρμακευτική θεραπεία
Ο συνδυασμός CBT με φαρμακευτική θεραπεία έχει προταθεί ως θεραπεία εκλογής για την επίτευξη της μεγαλύτερης αποτελεσματικότητας στη θεραπεία μέτριων έως σοβαρών περιπτώσεων ΙΨΔ. Οι SSRI είναι τα φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της ΙΨΔ σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες. Η κλομιπραμίνη είναι ένα σεροτονινεργικό τρικυκλικό φάρμακο που ήταν το πρώτο φάρμακο που αποδείχθηκε κλινικά αποτελεσματικό στη θεραπεία της ΙΨΔ. Παρά την αποτελεσματικότητά του, αυτό το αντικαταθλιπτικό έχει μια σειρά από σημαντικές παρενέργειες: από τη γαστρεντερική οδό, το αυτόνομο νευρικό σύστημα, το ήπαρ και το καρδιαγγειακό σύστημα, περιορίζοντας την κλινική χρήση της κλομιπραμίνης, ειδικά σε παιδιά και εφήβους. Για παράδειγμα, η χρήση της κλομιπραμίνης απαιτεί ηλεκτροκαρδιογραφική (ΗΚΓ) αξιολόγηση πριν από τη χρήση και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των SSRI σερτραλίνης, φλουοξετίνης και φλουβοξαμίνης (μόνων ή σε συνδυασμό με CBT) σε παιδιά και εφήβους με ΙΨΔ. Η αποτελεσματικότητα της σερτραλίνης στη θεραπεία της ΙΨΔ σε παιδιά αξιολογήθηκε στην κλινική δοκιμή POTS σε περίοδο 5 ετών. Ο σχεδιασμός της μελέτης περιελάμβανε την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του εικονικού φαρμάκου, της σερτραλίνης, της CBT και ενός συνδυασμού CBT με σερτραλίνη. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η θεραπεία συνδυασμού (CBT + σερτραλίνη) ήταν πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με τη CBT ή τη σερτραλίνη. Άλλοι SSRI, όπως η παροξετίνη, η σιταλοπράμη και η εσιταλοπράμη, έχουν επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικοί σε παιδιά και εφήβους με ΙΨΔ, αν και ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) δεν έχει ακόμη εγκρίνει τη χρήση τους σε παιδιατρικούς ασθενείς.
Η θεραπεία με SSRI ξεκινά με χαμηλή δόση για τη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, η πορεία της θεραπείας είναι από 10 έως 16 εβδομάδες σε επαρκείς δόσεις. Η βέλτιστη διάρκεια θεραπείας για παιδιά με ΙΨΔ είναι άγνωστη. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 12 μήνες μετά την υποχώρηση ή τη σταθεροποίηση των συμπτωμάτων, ακολουθούμενη από πολύ σταδιακή διακοπή του φαρμάκου.
Ασθενείς με αναγνωρισμένη αντίσταση στη θεραπεία
Παρά την αποτελεσματικότητα των SSRI, περίπου οι μισοί ασθενείς δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία και έχουν σημαντικά υπολειπόμενα συμπτώματα, ακόμη και όταν η διάρκεια της θεραπείας είναι επαρκής και χρησιμοποιείται η μέγιστη συνιστώμενη ή ανεκτή δόση. Για αυτούς τους ασθενείς έχουν προταθεί ορισμένες στρατηγικές, οι οποίες περιγράφονται παρακάτω. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ακόμη συστηματικές μελέτες που να συγκρίνουν τις αλλαγές στη φαρμακευτική αγωγή ή να εξετάζουν την πολυθεραπεία.
Η πρώτη στρατηγική είναι η αλλαγή του φαρμάκου σε άλλο SSRI Σε ενήλικες με μερική ανταπόκριση σε SSRI, τα αντιψυχωσικά και η κλομιπραμίνη έχουν μελετηθεί ως συμπληρωματική θεραπεία. Απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση αυτών των φαρμακολογικών παρεμβάσεων στα παιδιά. Τα αντιψυχωσικά μπορεί να συνταγογραφηθούν για ταυτόχρονες διαταραχές τικ ή ανεπαρκή θεραπευτική ανταπόκριση. Κλινικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η αλοπεριδόλη, η ρισπεριδόνη και η κουετιαπίνη μπορεί να είναι αποτελεσματικές. Η ολανζαπίνη δεν συνταγογραφείται σε παιδιά λόγω του κινδύνου μεταβολικού συνδρόμου. Παρενέργειες από τα αντιψυχωσικά: καταστολή, δυσφορία, αύξηση βάρους και εξωπυραμιδικά συμπτώματα. Νέα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών υποδεικνύουν τη χρήση διεγερτικών, γκαμπαπεντίνης, σουματριπτάνης, πινδολόλης, ινοσιτόλης, οπιούχων, υπερικό, Ν-ακετυλοκυστεΐνης, μεμαντίνης και ριλουζόλης, αλλά απαιτείται περαιτέρω έρευνα πριν από τη χρήση ρουτίνας.
Η δεύτερη στρατηγική είναι να προσδιοριστεί η παρουσία συννοσηρών διαταραχών (όπως ΔΕΠΥ, τικ, κατάθλιψη ή διαταραχές συμπεριφοράς). Η παρουσία συννοσηρών διαταραχών σχετίζεται με μεγαλύτερη σοβαρότητα ψυχικών διαταραχών, δυσκολίες στην κοινωνική προσαρμογή του παιδιού και υψηλότερο άγχος για την οικογένεια, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τη φτωχότερη ανταπόκριση στη θεραπεία. Οι γιατροί σε τέτοιες περιπτώσεις εξετάζουν την εγκυρότητα της διπλής διάγνωσης, τη διάγνωση αρκετών ψυχικών διαταραχών και την πιθανότητα πολυθεραπείας. Εξετάζεται επίσης η δυνατότητα συνδυασμού φαρμακοθεραπείας με CBT. Μια μελέτη από τον Franklin (2011) εξέτασε την αυξημένη επίδραση της αντικαταθλιπτικής θεραπείας σε παιδιά που έλαβαν θεραπεία με CBT και είχαν μερική ανταπόκριση στη θεραπεία. Στη μελέτη συμμετείχαν 124 ασθενείς με ΙΨΔ ηλικίας 7 έως 17 ετών που τυχαιοποιήθηκαν σε τρεις ομάδες: μόνο θεραπεία με SSRI. SSRIs σε συνδυασμό με CBT (14 ωριαίες συνεδρίες για 12 εβδομάδες με ψυχοεκπαίδευση). φαρμακευτική θεραπεία σε συνδυασμό με CBT (7 συνεδρίες σε 12 εβδομάδες με μέση διάρκεια 45 λεπτών). Μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας, η μείωση των συμπτωμάτων ήταν 68,6% στη δεύτερη ομάδα, ενώ στην τρίτη - 34,0%. πρώτο - 30,0%. Δηλαδή, μια θεραπευτική παρέμβαση που περιελάμβανε συνεδρίες CBT διάρκειας 14 ωρών σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή ήταν διπλάσια αποτελεσματική.
Πρόληψη ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών
Εκτός από την εύρεση νέων στρατηγικών θεραπείας, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ΙΨΔ για την ανάπτυξη στρατηγικών πρόληψης. Εκτός από τη γενική προαγωγή της ψυχικής υγείας, προς το παρόν δεν υπάρχουν προγράμματα πρόληψης με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα.
Βοηθητικές ομάδες και σύλλογοι
Όταν οι άνθρωποι λένε ότι κάποιος στην οικογένειά τους υποφέρει ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, μπορούν συνήθως να επωφεληθούν από ομάδες υποστήριξης για να τους βοηθήσουν να αντεπεξέλθουν, ειδικά όταν ένα παιδί ή ένας έφηβος είναι άρρωστος. Η συμμετοχή σε ομάδες υποστήριξης είναι χρήσιμη για την αντιμετώπιση του άγχους που βιώνει ένα παιδί με ΙΨΔ. Ομάδες υποστήριξης, οι οποίες περιλαμβάνουν επαγγελματίες ψυχικής υγείας, παρέχουν ψυχοεκπαιδευτικές παρεμβάσεις, βοηθούν τους ανθρώπους να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα, να μειώσουν τον αρνητικό αντίκτυπό τους στην οικογένεια και να λάβουν την κατάλληλη θεραπεία. Οι συναντήσεις με άτομα που αντιμετωπίζουν τα ίδια προβλήματα παρέχουν την ευκαιρία να μοιραστούν εμπειρίες σχετικά με τη διαχείριση των συμπτωμάτων και να μάθουν περισσότερα για τη νόσο. Οι ομάδες υποστήριξης μπορεί επίσης να είναι ευεργετικές για τους ασθενείς, αν και λιγότερο για την ΙΨΔ στα παιδιά.
