Une personne peut subir des dommages au système musculo-squelettique dans de nombreuses situations : lors de chutes, de l'application d'une force externe, d'un effort physique excessif. Parmi eux, un groupe de pathologies se distingue, qui sont assez fréquentes et surviennent même lorsqu'une personne tombe de la hauteur de sa propre taille. C'est à cette section de traumatologie que l'olécrâne et ses blessures peuvent être attribués, ce qui se produit si le patient tombe, essayant de poser sa main sur le sol et d'adoucir le coup. À la suite de dommages, la partie structurelle de l'ulna, c'est-à-dire l'olécrâne ou l'olécrâne, subit des dommages. Souvent, d'autres zones souffrent également, à savoir les processus coronal et styloïde.
L'un des os de l'avant-bras, le cubitus, se compose des sections proximale et distale. L'extrémité proximale est supérieure et se situe plus près de la colonne vertébrale. De par sa structure particulière, il forme deux articulations : avec l'humérus et le radius. À cet endroit, le cubitus a une encoche en forme de bloc, à l'aide de laquelle se forme l'articulation huméro-ulnaire. En arrière et en avant, l'échancrure trochléenne est limitée par deux excroissances osseuses qui n'ont pas de couverture cartilagineuse et n'interviennent pas dans la formation des articulations articulaires, mais font partie de l'articulation du coude.
Ce sont les processus proximaux de l'ulna. L'arrière s'appelle le coude et l'avant s'appelle la couronne. Ils, comme déjà mentionné, ne sont pas directement impliqués dans la formation du bloc huméro-ulnaire, mais leurs tâches sont également importantes : ils assurent en grande partie la stabilité de l'articulation du coude. Le tendon commun du muscle triceps de l'épaule, qui est l'extenseur de l'avant-bras, est attaché à l'olécrâne. Ce muscle est situé directement sous la peau à l'arrière de l'épaule, et son tendon, contournant l'articulation du coude au-dessus de sa capsule, est alors fixé à l'olécrâne. Cette formation osseuse est facilement palpable sous la peau, surtout lorsque le coude est fléchi, et se situe aussi superficiellement, ce qui explique en grande partie la fréquence considérable de ses atteintes.
Le processus coronoïde, situé près du coude, n'est pas si facile à sentir. Il est recouvert par les masses musculaires de l'avant-bras et de l'épaule, les ligaments et les tendons du muscle de l'épaule. Son rôle principal est de fixer le tendon distal du muscle brachial impliqué dans la flexion de l'avant-bras ; il sert également de site d'attache pour certains muscles de l'avant-bras.
L'ulna distal, qui s'articule avec les os de la main, a un processus styloïde sur le côté médial (intérieur). Il peut être ressenti sous la peau, en particulier lorsque la main est pliée. Les tendons musculaires ne lui sont pas directement attachés, mais il joue un rôle dans la bonne localisation des troncs nerveux, des ligaments et des muscles de l'avant-bras.
En pratique traumatologique, seuls deux types de lésions des processus de l'ulna sont enregistrés:
Les zones situées superficiellement, à savoir le processus ulnaire et styloïde de l'ulna, sont particulièrement souvent lésées. Une ecchymose ou une fracture du processus coronoïde de l'ulna est une blessure très rare. Mais c'est possible si une personne tombe d'une hauteur en s'appuyant sur un bras tendu dans l'état le plus étendu.
Dans le même temps, la surface articulaire de l'humérus avec force, pour ainsi dire, "renverse" le processus, le séparant de l'ulna. De plus, des lésions du processus coronoïde peuvent survenir avec une luxation postérieure de l'avant-bras, mais dans la plupart des cas, elles sont diagnostiquées comme combinées, c'est-à-dire associées à une fracture intra-articulaire du coude.
Une fracture du processus styloïde de l'ulna se produit si une personne tombe sur la main sous un certain angle. En règle générale, une telle blessure est associée à une fracture du radius. Le plus souvent, de tous les processus de l'ulna, c'est l'olécrâne qui est endommagé (1 % de toutes les fractures des extrémités, 30 % des lésions intra-articulaires), ce qui peut être dû à sa grande taille par rapport au reste, et sous-cutané emplacement. De plus, le tendon du triceps de l'épaule y est attaché, ce qui affecte directement le type de fracture.
Les lésions de l'olécrâne se produisent presque toujours (95 %) par force directe : lorsqu'une personne tombe sur le dos d'un coude plié ou reçoit un coup direct sur le processus. Dans ces cas, une fracture de l'olécrâne se forme sans déplacement. Mais parfois, un mécanisme indirect de blessure est également possible: lors d'une chute avec un muscle triceps contracté de l'épaule. Dans le même temps, au moment du décollement de l'olécrâne, le triceps tire le fragment vers lui, ce qui provoque la présence d'une fracture déplacée de l'olécrâne. Le degré de déplacement est déterminé par le tonus du muscle triceps au moment de la blessure, et la ligne de fracture peut être transversale ou oblique.
Les fractures de l'olécrane sont dans la plupart des situations intra-articulaires et sont associées à d'autres types de lésions articulaires (fractures de l'humérus, luxations, subluxations, déchirures des ligaments et des tendons). Le détachement lui-même peut se produire au niveau de la base ou du sommet du processus, ainsi qu'au milieu de l'encoche en bloc. De plus, le processus de déplacement peut s'accompagner de la formation de fragments, d'une compression (compression de la substance spongieuse de l'olécrâne), d'une rupture du tissu adipeux sous-cutané et de la peau.
Par conséquent, la classification suivante des fractures de l'olécrâne est plus détaillée :
La blessure la plus légère à un olécrâne est une ecchymose de sa structure osseuse et des tissus mous environnants. Cela peut se produire si l'impact d'une force externe s'est produit dans différents plans : frontal, sagittal, tangentiel. Dans ce cas, les parois des vaisseaux sanguins sont détruites et une partie du sang pénètre dans les tissus mous, formant une hémorragie (hématome). De nombreuses terminaisons nerveuses sont également blessées, ce qui entraîne la formation d'impulsions douloureuses. Les tissus mous du coup reçu commencent à gonfler et à gonfler.
Tous ces mécanismes sont exprimés dans le tableau clinique caractéristique de la contusion olécrânienne. Immédiatement après la blessure, le patient commence à ressentir une douleur intense, qui augmente avec les mouvements du coude, alors que leur amplitude ne change pas, ce qui indique l'intégrité anatomique de l'olécrâne. La zone du coude commence progressivement à gonfler, l'hématome "se déverse". Dans la plupart des cas, ces signes suffisent à diagnostiquer une ecchymose. Mais parfois, pour exclure une fracture, des radiographies sont nécessaires.
Une blessure plus grave est une fracture de l'olécrane, ainsi qu'une avulsion du processus styloïde ou coronoïde de l'ulna. Dans tous les cas, le patient associe le développement de symptômes pathologiques au fait d'une blessure : une chute ou, moins souvent, un coup. La violation de l'intégrité du périoste des processus, qui comporte un grand nombre de terminaisons nerveuses, provoque un syndrome douloureux extrêmement fort (il est également caractéristique d'autres fractures osseuses). Dans certains cas, la douleur est si prononcée que la tension artérielle du patient chute, les pupilles se dilatent et la peau pâlit. Pour réduire quelque peu la souffrance, le patient essaie de soutenir le bras blessé dans une position pliée (physiologique) à l'aide d'un bras sain.
Lors de l'examen de la victime, l'œdème prononcé et l'hémorragie dans la région du coude attirent également l'attention, car les tissus mous sont blessés simultanément avec des dommages à la structure osseuse. La zone articulaire elle-même est déformée, au lieu du processus saillant, la rétraction de la peau est visible (le signe est typique dans les premières minutes après la blessure, puis le défaut est lissé par un gonflement). Avec un sondage minutieux, vous pouvez déterminer le déplacement de l'olécrâne ou la présence de gros fragments. De plus, l'activité articulaire est cardinalement perturbée non seulement à cause d'une douleur intense, mais également à la suite d'une éventuelle rupture du tendon du triceps de l'épaule. Cela se traduit par l'incapacité d'étendre activement le bras dans l'articulation du coude, en raison de la force musculaire du patient. Avec l'extension passive, ce mouvement est possible.
Il est très important lors de l'examen de la victime de déterminer si une lésion du nerf ulnaire s'est produite. Une parésie supplémentaire de ce tronc nerveux n'est pas rare dans les fractures comminutives ou dans les fractures déplacées. Le diagnostic est effectué en déterminant la sensibilité de la peau de l'avant-bras, de la main et des doigts, ainsi que le degré de préservation de leurs fonctions.
Tous les signes cliniques des fractures de l'olécrâne ou de la coronoïde sont similaires. Par conséquent, l'examen aux rayons X est d'une grande importance pour le diagnostic final. Il doit être effectué en deux projections et le bras doit être plié à un certain angle. Ainsi, la meilleure position de la main pour les blessures à l'olécrâne est latérale, pliée au coude à un angle de 90 degrés. C'est cette projection qui est capable de reconnaître une fracture difficile à diagnostiquer sans déplacement, sans parler d'une olécrane déplacée ou de ses fragments.
La résonance magnétique ou la tomodensitométrie peuvent servir d'alternative à la radiographie traditionnelle, en particulier dans les cas complexes ou avancés, lorsque, en raison du manque de soins médicaux, le patient a développé des complications de fracture. En fonction du type de blessure diagnostiquée, une approche thérapeutique est déterminée et la méthode de traitement la plus prometteuse est sélectionnée.
Les soins primaires pour une ecchymose de la région du coude comprennent les éléments suivants :
Ces mesures aideront à arrêter la douleur, à arrêter les hémorragies et à réduire l'enflure des tissus mous. Après 1-2 jours, lorsque la restauration des structures endommagées commence, le froid peut être changé en chaleur locale, le massage peut être commencé et l'articulation du coude peut être développée.
Si une fracture survient, les premiers soins sont prodigués de la même manière, puis la victime doit être rapidement livrée aux urgences ou au service des urgences de l'hôpital. En cas de douleur intense, vous pouvez (injecter) des analgésiques par voie parentérale (1 ml d'analgine pour 10 kg de poids du patient).
Après le diagnostic, lorsque le type de fracture de tout processus du radius ou du cubitus est déterminé, le médecin traitant choisit une voie thérapeutique conservatrice ou chirurgicale.
Si la blessure est sans déplacement ou si elle ne dépasse pas 3 mm, alors le traitement est complètement conservateur et comprend les étapes suivantes :
Si une fracture de l'olécrane gauche ou droite s'est produite avec un déplacement important ou avec la formation de fragments, si elle est intra-articulaire, combinée et instable, une intervention chirurgicale est indispensable. En fonction de ce qui est exactement arrivé à l'olécrâne, le choix de la méthode chirurgicale est fait. Plusieurs d'entre eux ont été développés, avec différentes approches du processus et des manipulations avec, mais l'essence de toutes ces opérations est la même. Il est nécessaire d'effectuer une fixation interne fiable de l'olécrâne, avec un repositionnement complet de tous les fragments, qui dans la plupart des cas est réalisé par ostéosynthèse (implantation de structures métalliques).
Après l'opération, vient une étape tout aussi importante : la rééducation. Il consiste en un entraînement persistant et à long terme des muscles de l'avant-bras et de la main, le développement de l'articulation du coude elle-même, la physiothérapie et le massage. Les exercices thérapeutiques doivent être commencés le plus tôt possible après l'ostéosynthèse afin de prévenir la formation de complications fracturaires indésirables. Ceux-ci incluent le dépôt de sels de calcium dans les tissus blessés, qui est accéléré si l'articulation reste immobile pendant une longue période et que la circulation sanguine y est ralentie. En conséquence, des conséquences telles qu'une prolifération du tissu osseux, appelées exostoses, ostéophytes, éperons, peuvent se développer.
Mais dans de rares cas, même avec une assistance rapide et une rééducation complète, après une fracture de l'olécrâne, des conséquences négatives se développent encore. Apparemment, ils sont associés à l'âge, aux caractéristiques du métabolisme du patient, à la présence de conditions et de maladies concomitantes. L'arthrose de l'articulation du coude, le syndrome de douleur chronique, la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs peuvent se former en raison de l'ossification (ossification) des tissus mous et de la prolifération des structures osseuses.
Considérant que des dommages à une formation osseuse aussi petite que l'olécrâne peuvent entraîner une grave altération de la fonctionnalité de l'articulation du coude sans traitement approprié, il est nécessaire de consulter un médecin immédiatement après la blessure. D'autres méthodes de traitement et de rééducation, ainsi que le strict respect par le patient de toutes les recommandations du médecin, aideront à rétablir pleinement la santé.
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Partie de l'encoche trochléenne, qui s'y connecte au niveau de l'humérus. Dans le second cas - le processus antérieur sur la branche de la mandibule, le lieu de fixation du muscle temporal.
L'appareil à mâchoires est formé de 2 mâchoires - la supérieure fixe et la inférieure mobile. Ce dernier est articulé avec le crâne. La mandibule a un corps en forme de fer à cheval et des branches s'étendant vers le haut à un angle obtus, qui s'amincissent vers l'extrémité.
La branche antérieure forme le processus coronoïde auquel s'attache le muscle temporal. L'exactitude des mouvements de la mâchoire dépend dans une large mesure de ce processus. S'il est cassé, la bouche ne s'ouvrira tout simplement pas. Le deuxième processus, le postérieur, est condylien, qui forme une articulation avec le crâne - l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Les deux processus ont 2 surfaces - externe et interne, et 2 bords - antérieur et postérieur.
Le bord antérieur passe dans le processus coronoïde et le postérieur - dans l'articulaire. Entre eux, il y a une entaille profonde. La crête temporale longe la partie médiane du processus coronoïde et le tendon du muscle temporal y est attaché.
L'ATM est une articulation mixte, ses mouvements peuvent donc se produire dans 3 plans : l'articulation peut monter et descendre (ouverture et fermeture de la bouche), déplacements verticaux et horizontaux. L'articulation est soutenue par des ligaments.
Toutes les maladies liées aux articulations peuvent également être trouvées dans l'articulation mandibulaire. Les plus courantes sont l'arthrose, l'arthrite, l'ostéoporose, les anomalies congénitales et les blessures.
Bien sûr, l'arthrose est plus souvent observée, dans laquelle des modifications dégénératives-dystrophiques du tissu osseux se produisent dans les membres et la colonne vertébrale, qui reçoivent de lourdes charges, mais les articulations du crâne n'en sont pas à l'abri.
L'un des critères de systématisation de la pathologie est son étiologie. L'arthrose peut être primaire (survient après 50 ans et est associée au vieillissement du corps) et secondaire (survient dans le contexte de maladies existantes), elle est plus fréquente.
Parmi les facteurs provoquants figurent :
Selon l'image radiographique, l'arthrose est sclérosante et déformante. Signes de sclérose :
Signes d'une forme déformante:
Le processus coronoïde ne fait pas partie de l'articulation, mais les ostéophytes de l'arthrose provoquent nécessairement ses dommages.
Le type de blessure le plus courant est la fracture. La mâchoire inférieure est une structure plutôt fragile, ses blessures ne sont donc pas rares. Une fracture coronoïde se produit lorsqu'il y a un coup violent sur le menton de haut en bas. Le traitement est difficile, la période de rééducation est longue.
Si le processus coronoïde de la mâchoire est cassé, lorsque vous essayez d'ouvrir la bouche, la mâchoire se déplace vers la blessure. Cela s'accompagne de fortes douleurs. Un diagnostic précis sera fait avec une radiographie de profil à l'ouverture maximale de la bouche du patient.
Les fractures les plus fréquentes de la mâchoire (fractures du processus coronoïde de la mâchoire inférieure, y compris) ont été observées chez les enfants de 7 à 14 ans, ce qui est associé à leur activité physique accrue.
Alors, mesures préventives :
Elle est considérée comme une blessure complexe et est enregistrée dans 20% des cas de fractures. est assez complexe, une fracture du coude est donc considérée comme dangereuse en raison de nombreuses complications irréversibles et d'un temps de guérison très long.
L'articulation du coude vue de face est constituée de 3 os : le cubitus, le radius et l'épaule.
Derrière le joint dans l'ordre :
N'importe quelle partie de l'articulation peut être blessée, et le traitement et les symptômes varient.
Une fracture du condyle survient avec un traumatisme direct - si, lors d'une chute d'une hauteur, le bras qui tombe est étendu. Dans ce cas, la fracture est souvent déplacée.
En cas de fracture du processus coronoïde de l'ulna, on parle toujours d'une blessure indirecte - une chute à l'arrière de l'avant-bras avec sa flexion maximale.
Les fractures de la diaphyse de l'humérus surviennent à la suite d'un coup direct (fracture d'un club). Cela se produit généralement dans les accidents de voiture et les combats.
En plus de ces raisons, des fractures du processus coronoïde de l'ulna peuvent survenir même avec le rasage le plus minime de l'os. Ceci est typique de l'ostéoporose, de l'arthrose, de l'arthrose.
Les fractures du processus coronoïde de l'ulna sous une forme isolée sont rares. En cas d'ecchymose ou de fracture due à une chute de hauteur, l'humérus, pour ainsi dire, renverse le processus avec force et le fragmente. De plus, il souffre du dos, mais le plus souvent sa défaite survient en général, sa fracture est rare car elle est profondément cachée par une importante couche de tissus mous. La base ou tout en haut se casse. Les fractures comminutives du processus coronoïde (médial) ne se produisent pratiquement pas.
Lors de l'examen de la victime, un œdème prononcé et un hématome ulnaire sont notés en raison de lésions des tissus mous. L'articulation elle-même est déformée, à l'endroit de la saillie du condyle, la peau s'enfonce (ceci est clairement visible dans les premières minutes de la blessure, puis l'œdème se propage et tout disparaît).
Une fracture du processus coronoïde de l'ulna peut avoir des symptômes légers ou se manifester comme suit :
Ils peuvent également entraîner des dommages externes à la peau, aux muscles, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.
Si une fracture se produit avec déplacement de fragments, la victime elle-même ne peut pas redresser son bras au niveau du coude. Une douleur intense interfère. Vous pouvez passivement étendre votre coude. Avec une fracture du processus coronoïde sans déplacement, les mouvements de l'articulation du coude sont possibles, mais sévèrement limités.
Habituellement, pour le diagnostic, il est nécessaire de prendre une radiographie en deux projections : directe et latérale. Avec le processus coronoïde, la situation est différente : les images en 2 projections ne donneront pas de résultat.
Pour diagnostiquer, il est nécessaire de positionner la main de manière à ce que le processus quitte la zone de superposition de l'ombre de la tête de rayon. Pour ce faire, le bras est placé de manière à ce que l'apophyse et l'épicondyle de l'épaule soient en contact avec la cassette. L'avant-bras doit rester en demi-pronation et dans une position de flexion à 160 degrés.
La pronation signifie tourner le bras vers l'intérieur. La direction de la radiographie doit être dirigée vers le processus coronoïde. Ensuite, il devient visible, émerge de l'ombre du radius et le diagnostic du fragment devient 100% réussi.
Le traitement de l'ulna avec une fracture du processus coronoïde peut être de deux types : conservateur ou chirurgical. Avec une thérapie inappropriée ou son absence totale, la complication la plus courante est une fusion incorrecte, à cause de laquelle l'articulation devient immobile ou mobile de manière limitée.
Lors du traitement d'une fracture du processus coronoïde, le repositionnement n'est pas nécessaire, car il n'y a pas de déplacements prononcés. Le traitement de l'appendice est effectué en ambulatoire pendant 6 à 8 jours, tandis que le bras est fixé avec une attelle en plâtre postérieure, l'avant-bras est plié à un angle de 60 à 65 degrés. Ensuite, un complexe de traitement fonctionnel est prescrit. La capacité de travail est rétablie dès le 6ème jour.
Appliqué pendant 3-4 semaines. Il part des doigts, se termine par l'épaule. Après 3 semaines, l'attelle est retirée et l'articulation doit être développée. L'ensemble du traitement avec une période de rééducation prend de 1,5 à 2 mois.
Après le traitement, le cours de restauration de l'articulation commence. Pour le processus coronoïde, cela signifie :
La thérapie par l'exercice est une partie importante du traitement qui aide à restaurer la mobilité articulaire. Si elle est exclue et non réalisée, une contracture articulaire peut survenir lorsque, après la fin du traitement, l'articulation reste immobile. Les exercices sont déjà effectués le 2ème jour du plâtre sous la supervision d'un médecin de réadaptation.
Les exercices sont toujours individuels et dépendent de l'âge du patient et de la gravité de la fracture. Les mouvements développés sont destinés aux zones sans plâtre.
L'exercice le plus simple pour une fracture du processus coronoïde - placer une main derrière la tête - aide à soulager l'enflure et normalise le flux sanguin. Le 10ème jour après le plâtre, les muscles sont entraînés sous le bandage. Viennent ensuite la flexion et l'extension du coude.
Un ensemble d'exercices thérapeutiques est effectué 4 fois par jour, avec 10 approches.
Vous ne pouvez pas vous engager immédiatement activement, l'augmentation du rythme et de la charge n'est que progressive. Le complexe de thérapie par l'exercice est sélectionné individuellement, en tenant compte de la gravité de la fracture.
Il est bon de combiner la thérapie par l'exercice avec la physiothérapie : magnétothérapie, électrophorèse, UHF, fangothérapie. Si la thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont prescrites au début de la récupération, le massage est effectué au milieu de la rééducation et à la fin.
Avec une fracture du processus coronoïde, le massage est absolument impossible à faire en raison du risque de développer une myosite ossifiante. Même après récupération, il vaut mieux ne pas surcharger l'articulation, car dans ce cas le processus est très fragile.
La première chose à faire est d'appeler une ambulance. Ensuite, la victime doit recevoir un analgésique. La main doit être immobilisée ; pour cela, tout moyen improvisé peut servir d'attelle : carton épais, contreplaqué, planche. Une attelle est placée sur le coude pour immobiliser les articulations de la main, du poignet et de l'épaule. En règle générale, le bras doit être fléchi pour la fixation, mais si cela est douloureux, le membre est laissé dans sa position d'origine et fixé. Si elle n'est pas traitée, une contracture articulaire se développe.
Pour réparer une main avec une fracture du processus coronoïde aux urgences, le gypse n'est pas appliqué, seules des attelles, des orthèses, des attelles, des fixateurs et des bandages en gypse peuvent être utilisés.
Les dispositifs de retenue des tissus peuvent très bien remplacer les plâtres, tout en assurant également un massage des tissus. Une coudière est un appareil orthopédique externe qui protège l'articulation contre les blessures.
L'orthèse de coude est très appréciée des sportifs, elle décharge l'articulation et soulage la douleur. Il peut également être utilisé en prévention, car il décharge l'articulation pendant l'entraînement. Un pansement est très précieux pour l'arthrose chez les personnes âgées, il ralentit le développement des processus dégénératifs et accélère la récupération.
Avec un bras cassé, tout le processus d'immobilisation est important dès le début. Il ne choisit pas tout seul. Toutes les prescriptions du médecin doivent être strictement suivies.
Ce sont l'arthrite, l'arthrose et l'arthrose déformante, l'ostéoporose, la dysplasie.
L'arthrose se développe dans l'articulation, mais au fur et à mesure que le processus progresse, des excroissances osseuses se développent, qui recouvrent également les tissus osseux voisins, par exemple le même processus coronoïde. L'arthrose survient généralement après 45 ans. Le groupe à risque comprend les femmes pendant la ménopause, les athlètes (joueurs de tennis) et les personnes dont la profession est associée à de lourdes charges sur le coude (par exemple, écrivains, musiciens, chauffeurs professionnels).
Causes d'arthrose de l'articulation du coude:
Les principaux symptômes comprennent :
Souvent, avec l'arthrose du coude, on observe le soi-disant symptôme de Thompson - le patient ne peut pas tenir la main pliée en poing en position arrière. Il écarte rapidement les doigts. L'articulation du coude est modifiée - les ostéophytes se développent, le coude gonfle.
L'arthrose déformante de l'articulation du coude représente 50 % de toutes les arthroses du coude. Les plaintes sont similaires, la douleur ne cesse de croître.
Chez le chien, 2 processus coronoïdes sont les mêmes que chez l'homme - dans la mâchoire inférieure et l'articulation du coude.
La dysplasie du coude (ODD) chez le chien est une maladie héréditaire dans laquelle il existe une structure articulaire anormale avec une mauvaise articulation du coude. Une telle articulation incorrecte est sujette à l'usure, les signes d'arthrose s'y développent plus rapidement. Si elle n'est pas traitée, elle progresse rapidement.
Il n'y a pas de diagnostic de dysplasie proprement dite. C'est le nom collectif de toutes les pathologies anatomiques formées pendant la période de l'embryogenèse et dans les premiers mois de la vie. La dysplasie signifie le développement anormal de tous les tissus, organes et os. Avec des processus dysplasiques dans l'articulation du coude, il peut y avoir 4 types de troubles :
Diverses pathologies articulaires présentent des symptômes similaires. C'est pourquoi il est si important de demander l'aide d'un professionnel. Le diagnostic ne peut être fait que sur la base des résultats des rayons X.
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Fractures de l'apophyse coronoïde de l'ulna
Les fractures du processus coronoïde de l'ulna sont plus souvent associées à des luxations postérieures de l'avant-bras. Des fractures isolées du processus coronoïde se produisent avec un traumatisme indirect - une chute sur un bras tendu, ainsi qu'avec une forte contraction du muscle brachial, qui arrache le processus.
Le tableau clinique permet de suspecter une atteinte intra-articulaire. Le patient se plaint de douleurs dans la fosse cubitale. Le gonflement est déterminé dans la partie antérieure de l'articulation du coude, une douleur modérée avec une palpation profonde de cette zone. Mouvement douloureux et limité dans l'articulation du coude. L'examen aux rayons X est particulièrement instructif dans de tels cas. Pour que le processus coronoïde soit visible sur la radiographie, l'avant-bras doit être fléchi à 160° à mi-chemin entre la pronation et la supination afin que les cassettes touchent l'olécrâne et l'épicondyle médial de l'humérus.
Les tentatives de réduction fermée de ces fractures ont été infructueuses. Dans les cas où le déplacement du fragment cassé est faible, une attelle en plâtre postérieure est appliquée du tiers supérieur de l'épaule à l'articulation du poignet sous un angle de 80 à 90 ° pendant 2 semaines, après quoi un complexe de thérapie fonctionnelle est prescrit. . Si le fragment s'est déplacé dans l'articulation, ce qui se manifeste par le blocage de l'articulation, une intervention chirurgicale est nécessaire : le fragment cassé est retiré de l'approche antérieure.
Fractures de la diaphyse des deux os de l'avant-bras
Les fractures de la diaphyse des os de l'avant-bras sont parmi les blessures les plus courantes du système musculo-squelettique. Ils surviennent, en règle générale, sous l'influence d'une force directe. Dans de tels cas, les os se brisent au même niveau. Avec un mécanisme de dommage indirect (chute avec accent sur la main), à la suite de la flexion des os, les fractures se produisent dans les endroits les plus minces: le rayon - dans le tiers médian, au sommet de la courbure physiologique, le cubitus - dans le tiers inférieur.
Normalement, en position supinée, les avant-bras présentent des courbes physiologiques avec une convexité vers le côté radial et vers l'arrière. De plus, la longueur du radius est de 3 à 4 mm plus longue que celle du cubitus. De ce fait, le rayon lors des mouvements de rotation tourne autour du cubitus fixe, ce qui est également assuré par une coordination stricte entre les articulations radio-humérale, proximale et distale radio-ulnaire. Cela souligne l'importance d'une restauration précise des relations anatomiques pour la fonction normale de l'avant-bras.
La complexité et la variété du déplacement des fragments sont dues à l'influence de divers groupes musculaires. Les rotateurs ont une importance particulière. En cas de fracture des os de l'avant-bras, située au-dessus du lieu de fixation du pronateur rond (c'est-à-dire dans le tiers supérieur), le fragment central du radius est tiré vers l'avant sous l'action des supports de la voûte plantaire, et le la partie distale du radius est en pronation sous l'influence du pronateur carré.
Un repositionnement fermé idéalement précis des fragments en cas de fractures des deux os de l'avant-bras avec déplacement est généralement impossible. Cependant, l'expérience montre que le plus grand dysfonctionnement est causé par les types de déplacement qui entraînent une modification de la courbure physiologique : à un angle ouvert vers l'extérieur et vers l'avant, ainsi que vers l'espace interosseux. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors du repositionnement des fragments et du choix d'une méthode de traitement. Le tableau clinique des fractures des deux os de l'avant-bras est assez caractéristique, surtout en présence de déplacement. Freestyle soutient l'avant-bras avec une main saine. L'attention est attirée sur la déformation et le gonflement au niveau du site de fracture. Souvent raccourcissement du segment. Dans les fractures avec déplacement, en règle générale, tous les types de déplacement ont lieu: sur le côté, dans le sens de la longueur, angulaire et en rotation. À la palpation au sommet de la déformation, une douleur locale aiguë et, souvent, une crépitation sont déterminées. Dans les fractures sans déplacement, la charge selon l'axe de l'avant-bras a une valeur diagnostique. Vous ne devez pas essayer de déterminer la mobilité pathologique, car cette manipulation peut aggraver le déplacement des fragments.
Lors de la vérification de la fonction des nerfs et de la circulation sanguine dans la main, une attention particulière est portée à l'extension de la main et du premier doigt (la branche musculaire du nerf radial). Pour clarifier le diagnostic, un examen radiographique est nécessaire dans deux projections: en antéropostérieur avec un avant-bras non plié et en supination et en latéral avec l'articulation du coude pliée à un angle de 90 ° et en position médiane entre pronation et supination (les doigts étendus sont perpendiculaires au film). Pour éviter les erreurs de diagnostic, il est nécessaire de capturer les deux articulations radioulnaires.
Le traitement des fractures diaphysaires des os de l'avant-bras présente de grandes difficultés en raison des relations anatomiques et fonctionnelles complexes qui caractérisent ce segment. Pour les fractures sans déplacement, des attelles en plâtre postérieures et antérieures sont appliquées du milieu de l'épaule à la base des doigts. L'avant-bras doit être dans une position moyenne entre la pronation et la supination, l'articulation du coude est pliée à un angle de 90-100 °. Après l'affaissement de l'œdème, le bandage est transformé en un bandage circulaire et, après contrôle aux rayons X, la fixation est poursuivie jusqu'à 6 à 8 semaines. Le traitement des fractures déplacées n'est pas une tâche facile. La fusion de fragments dans la mauvaise position entraîne une limitation significative de la fonction de l'avant-bras (en particulier les mouvements de rotation), et avec la synostose osseuse, la rotation devient impossible. Par conséquent, en cas d'échec des tentatives de repositionnement ou de déplacement secondaire de fragments, il convient de recourir à un traitement chirurgical. Le repositionnement des fragments dans les fractures avec déplacement est effectué après l'introduction de 20 à 25 ml d'une solution à 2% de novocaïne dans les sites de fracture. L'anesthésie conductive dans la région axillaire est plus rationnelle.
Chez un patient en décubitus ventral avec un bras fléchi au niveau de l'articulation du coude, la traction longitudinale est effectuée le long de l'axe de l'avant-bras par les doigts de la main, et la contre-traction est effectuée par l'épaule. Progressivement, en quelques minutes, la poussée élimine le déplacement angulaire et le déplacement sur la longueur. Le déplacement rotationnel est éliminé en donnant une position appropriée à l'avant-bras distal: supination - pour les fractures du tiers supérieur, position médiane - pour les fractures du tiers moyen et pronation - pour les fractures du tiers inférieur. Le déplacement des fragments dans le sens de la largeur est éliminé en dernier lieu, par pression directe sur les fragments, compte tenu de la nature de leur déplacement. Le radius et le cubitus, qui se sont rapprochés, tentent de se séparer avec une pression des doigts à travers les tissus mous jusqu'à la zone de l'espace interosseux. Une fois repositionné, un pansement en plâtre à double longet est appliqué de la base des doigts au tiers supérieur de l'épaule avec l'articulation du coude pliée à un angle de 90-100 ° et la position de l'avant-bras dans laquelle le repositionnement a été effectué . Les longuets sont soigneusement modelés. Un certain nombre d'auteurs proposent de poser des bâtons de bois sur du plâtre pour former un espace interosseux. Après contrôle radiographique, le bras est placé en position surélevée. Dès le 2ème jour, les mouvements commencent dans les doigts et l'articulation de l'épaule, ainsi que des exercices isotoniques pour les muscles de l'épaule et de l'avant-bras. Il est nécessaire de surveiller attentivement le degré d'œdème et d'ajuster le bandage en temps opportun. Après la disparition de l'œdème, un contrôle aux rayons X est effectué (après 8 à 12 jours) et le bandage est transformé en un bandage circulaire; si nécessaire, corriger la position des fragments. Après cela, et après 4 semaines après la fracture, un contrôle radiographique est à nouveau effectué. Un pansement qui s'est desserré doit être remplacé à n'importe quel stade du traitement. La période de fixation dans le plâtre est de 8 à 12 semaines, la récupération survient après 3 à 4 mois.
Dans le cas où il n'est pas possible de fixer et de maintenir les fragments de manière conservatrice, ainsi qu'avec un déplacement secondaire survenu dans un plâtre, un traitement chirurgical est indiqué. En général, le traitement chirurgical des fractures de la diaphyse de l'avant-bras doit être recouru sans tentatives de repositionnement fermé pour les fractures multi-fragmentées, obliques, hélicoïdales avec déplacement, lorsqu'il est connu à l'avance qu'il n'est pas possible de maintenir les fragments en place. un plâtre. L'intervention chirurgicale est préférable de faire le 3-5ème jour, après la disparition de l'œdème, en utilisant ce temps pour préparer la peau. En cas de fractures ouvertes, une ostéosynthèse peut être réalisée en urgence.
Avec une grande zone de lésions des tissus mous, il est rationnel d'utiliser l'ostéosynthèse par compression-distraction. Son application est plus limitée pour les fractures fermées des os de l'avant-bras, ce qui est lié aux caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du segment.
Avec les fractures diaphysaires des os de l'avant-bras à n'importe quel niveau, l'ostéosynthèse de l'ulna est d'abord réalisée comme une ostéosynthèse plus courte et de soutien. Si après ostéosynthèse il y a un raccourcissement de l'ulna, il est possible de raccourcir le radius en conséquence et de comparer les fragments.
L'accès opératoire au cubitus est déterminé sans difficulté : sa crête se situe sous la peau et est facilement palpable. Le radius est abordé le long des septa intermusculaires le long de la projection de la ligne reliant l'épicondyle externe de l'épaule au processus styloïde du radius (le long de la face dorsale de l'avant-bras). L'accès au tiers supérieur du rayon est le plus difficile. Afin d'éviter de blesser la branche motrice du nerf radial, après dissection de l'aponévrose superficielle, il est nécessaire de passer de manière brutale entre les extenseurs radiaux longs et courts du poignet, après quoi le support de la voûte plantaire devient clairement visible. La branche motrice exposée du nerf radial est déplacée vers l'intérieur et l'artère récurrente radiale est ligaturée. L'os est squeletté sous-périosté. L'accès au tiers médian du rayon n'est pas difficile, et lors de l'accès au tiers inférieur du rayon, il faut faire attention aux tendons situés ici. En cas de fractures de la diaphyse des os de l'avant-bras, il est préférable de réaliser une ostéosynthèse avec l'une d'elles (généralement la plaque radiale) et l'autre (généralement l'ulna) avec une broche intra-osseuse, ce qui permet de commencer à bouger dans les articulations plus tôt.
En cas d'ostéosynthèse osseuse, après l'exposition du site de fracture, le périoste est séparé de l'os (mais pas des tissus mous), les fragments sont retirés dans la plaie. S'il y a interposition de tissus mous, celle-ci est éliminée, les fragments sont comparés et maintenus en position avec des élévateurs ou un porte-os. La plaque (pas moins de 6 vis) est appliquée en sous-périosté, sur le radius - plus souvent sur le radius ou la face dorsale. Le milieu de la plaque doit être au-dessus du site de fracture. Il est nécessaire de s'assurer que les vis traversent les deux couches corticales et de ne pas permettre aux vis de pénétrer dans la membrane interosseuse, car une violation de l'innervation du carré pronateur peut entraîner une restriction des mouvements de rotation (Fig. 6.6). Le périoste avec les muscles est suturé sur la plaque. Une méthode de fixation fiable est l'ostéosynthèse intra-osseuse avec des broches métalliques. Le clou est inséré rétrograde dans le cubitus. Les broches doivent avoir une longueur et une largeur telles qu'après leur insertion, une immobilité complète des fragments se produit lors de tous les mouvements de l'avant-bras.
En cas d'ostéosynthèse stable (ostéosynthèse intra-osseuse avec alésage du canal médullaire ou plaque métallique comprimante), une immobilisation externe supplémentaire n'est indiquée que jusqu'à la cicatrisation de la plaie. Cependant, dans ces cas, au cours des 3-4 premières semaines, les mouvements de rotation de l'avant-bras doivent être évités.
Lors de l'utilisation de la méthode de compression-distraction, la variété des variantes de fractures des os de l'avant-bras nécessite une technique développée individuellement pour chaque cas spécifique (Fig. 6.7).
Les critères cliniques de fusion osseuse sont l'absence de douleur au site de fracture lors de la palpation et du tapotement, le manque de mobilité au site de fracture et la même température cutanée dans la zone de fracture et en dehors de celle-ci. Le degré de consolidation est précisé par la radiographie prise après le retrait du plâtre. Lors du traitement de patients présentant des fractures diaphysaires des os de l'avant-bras, il est nécessaire de respecter le principe d'unité d'observation: le patient doit être observé par le médecin traitant jusqu'à ce que le résultat soit déterminé. Cela vous permet de déterminer à temps tous les écarts par rapport au cours normal du processus et de résoudre rapidement le problème de l'intervention chirurgicale.
Les indications du traitement chirurgical des fractures diaphysaires de l'avant-bras ne doivent pas être considérées comme inébranlables. Dans chaque cas, une approche individuelle du patient est nécessaire. Il convient de tenir compte de l'âge, de la profession du patient et du degré possible de dysfonctionnement du membre. Les facteurs importants sont la qualification du chirurgien et l'équipement de l'établissement médical. Il est inacceptable de recourir à l'ostéosynthèse en l'absence de fixateurs standards.
Fracture isolée de la diaphyse de l'ulna
Une telle fracture est due à un traumatisme direct - un coup sur le côté ulnaire de l'avant-bras. Dans la plupart des cas, le trait de fracture a une direction transversale, ce qui favorise la rétention des fragments, mais le fait qu'une grande partie de la diaphyse ne soit pas recouverte de muscles affecte négativement la consolidation, surtout si les fragments ne sont pas suffisamment en contact.
Avec une fracture isolée de l'ulna, il n'y a presque jamais de déplacement de fragments dans le sens de la longueur et de l'axe : cela est empêché par tout le radius. Si une déviation ulnaire de l'avant-bras ou une limitation importante des mouvements de rotation est détectée, une attention particulière doit être portée pour ne pas manquer la blessure qui l'accompagne dans les articulations radio-ulnaires. La fonction ultérieure de l'avant-bras est affectée par un désalignement angulaire, en particulier à un angle ouvert vers l'extérieur et vers l'avant. La localisation superficielle du cubitus facilite le diagnostic. Un gonflement au site de la force, une hémorragie dans les tissus mous, une douleur locale aiguë et une déformation indiquent une fracture. En règle générale, il n'y a pas de dysfonctionnement significatif: une flexion et une extension actives de l'avant-bras et même une rotation prudente sont possibles. Lorsque les rayons X capturent nécessairement tout l'avant-bras avec les articulations du coude et du poignet. Ce n'est que si cette condition est remplie qu'il est possible d'éviter les erreurs qui affectent gravement la fonction de l'avant-bras.
Pour les fractures sans déplacement, un plâtre circulaire fendu est appliqué du tiers moyen de l'épaule aux têtes des os métacarpiens dans la position fonctionnelle de l'avant-bras pendant 6 à 10 semaines, selon le degré de consolidation.
Dans le cas de fractures avec déplacement, un repositionnement fermé des fragments est effectué. Avec une traction modérée sur la longueur, avec l'articulation du coude pliée à angle droit, le déplacement des fragments est éliminé d'un mouvement du doigt. La pression sur les tissus mous dans la zone de l'espace interosseux à l'arrière de l'avant-bras tente d'éloigner les os les uns des autres. En moyenne, entre la pronation et la supination, la position de l'avant-bras est appliquée avec un bandage circulaire fendu depuis les têtes des os métacarpiens jusqu'au tiers moyen de l'épaule. Passez une radiographie. Le contrôle aux rayons X est répété 10 à 12 jours après le repositionnement. Effectuez des mouvements dans les doigts et l'articulation de l'épaule. L'immobilisation au gypse se poursuit pendant 10 à 12 semaines. La capacité de travail est restaurée après 3-4 mois. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec du repositionnement fermé et de survenue d'un déplacement secondaire de fragments dans un plâtre. En présence de conditions OOP, outils) montre une ostéosynthèse intramédullaire fermée avec une broche. La broche est insérée du côté de l'olécrâne le long du guide. Pour le repositionnement des fragments, des fils solides peuvent être utilisés, réalisés avec une grosse aiguille autour du fragment.
Dans le cas d'une ostéosynthèse à ciel ouvert, après exposition du foyer de fracture, des fragments sont isolés, la tige de Bogdanov est insérée rétrogradement dans le fragment proximal qui, après repositionnement, est inséré dans le fragment distal. En cas de fractures périmées, l'ostéosynthèse est complétée par une autoplastie osseuse avec des greffons spongieux. Pour éviter la synostose, il faut veiller à ne pas blesser la membrane interosseuse et à ne pas placer de greffons de ce côté de l'ulna. Après ostéosynthèse et contrôle aux rayons X, un pansement en plâtre circulaire fendu est appliqué, qui, après cicatrisation, est remplacé par un bandage sourd. La durée d'immobilisation est de 10 à 12 semaines. Un dispositif de fixation externe peut également être utilisé.
Fracture isolée de la diaphyse du radius
Ce type de blessure à l'avant-bras est relativement rare. Le mécanisme de la blessure est direct - un coup sur le côté radial de l'avant-bras. Les fractures du radius plus que celles du cubitus perturbent la fonction de l'avant-bras et présentent de grandes difficultés de traitement. Ceci s'explique par le rôle prépondérant du radius dans les mouvements de rotation de l'avant-bras.
Avec les fractures de la diaphyse du radius, en règle générale, tous les types de déplacement se produisent, à l'exception du déplacement sur la longueur, qui est empêché par le cubitus intact. Si le site de fracture est situé au-dessus du niveau d'attache du pronateur rond (c'est-à-dire dans le tiers supérieur), le fragment proximal est supiné et tiré vers l'avant, et le fragment distal est proné et déplacé vers le côté ulnaire. En cas de fractures au-dessous du lieu d'attache du pronateur rond, le fragment proximal est placé en moyenne entre la pronation et la supination, et le fragment distal est en pronation et déplacé vers l'intérieur.
Une fracture isolée du radius sans déplacement a un mauvais tableau clinique. Les principaux signes sont un gonflement, une douleur, aggravée par la palpation et les tentatives de rotation de l'avant-bras. La charge le long de l'axe de l'avant-bras provoque également une augmentation de la douleur. Lorsque les fragments sont déplacés, l'attention est attirée sur la pronation de l'avant-bras distal, le gonflement des parties molles au niveau de la fracture ; ici, la mobilité pathologique et les crépitements sont déterminés lors de la tentative de déplacement. La tête du radius reste immobile pendant la rotation de l'avant-bras. Il n'y a pas de supination active de l'avant-bras. Assurez-vous de faire attention à la zone de l'articulation radioulnaire distale, afin de ne pas manquer ses dommages. Sur les radiographies en deux projections, il doit y avoir une articulation du poignet.
En cas de fractures sans déplacement, un pansement plâtré circulaire fendu est appliqué du tiers médian de l'épaule jusqu'aux têtes des métacarpiens avec l'avant-bras plié à angle droit. En cas de fractures du tiers supérieur (au-dessus du niveau d'attache du pronateur rond), la position de supination est donnée avec l'avant-bras. Si le site de fracture est situé distalement, l'avant-bras est placé dans une position intermédiaire entre la pronation et la supination. La fixation dans le plâtre dure 8 à 10 semaines, à partir du 2ème jour, une thérapie par l'exercice est prescrite pour les articulations libres.
Pour les fractures avec déplacement de fragments, un repositionnement fermé est effectué de la même manière que pour les fractures des deux os de l'avant-bras (voir plus haut). L'avant-bras est placé en supination pour les fractures du tiers supérieur et en position médiane entre pronation et supination pour les fractures du tiers moyen et inférieur. Après repositionnement, un pansement plâtré circulaire fendu est appliqué du tiers médian de l'épaule jusqu'aux têtes des os métacarpiens et la position des fragments est contrôlée par radiographie. S'il était possible d'obtenir une réduction, le contrôle aux rayons X est répété après 9 à 11 jours. L'immobilisation est poursuivie pendant 8 à 12 semaines.
Avec ce type de fracture, il est relativement souvent nécessaire de recourir à un traitement chirurgical. Les indications chirurgicales sont l'échec du repositionnement fermé et le déplacement secondaire des fragments, surtout si le déplacement reste à angle ouvert vers l'extérieur et vers l'arrière. Dans tous les cas, il ne doit pas y avoir de position de pronation du fragment distal.
L'opération est réalisée sous anesthésie par conduction ou anesthésie. Après avoir exposé le foyer de fracture et repositionné les fragments, le radius est fixé avec une plaque de compression. En cas de fractures périmées, il est rationnel de compléter l'intervention par une greffe osseuse. En cas de fractures comminutives avec déplacement, l'ostéosynthèse transosseuse par compression-distraction donne les meilleurs résultats.
L'articulation du coude est formée par la connexion des os de l'avant-bras et de la partie proximale (inférieure) de l'épaule. Les fractures dans la région de l'articulation du coude comprennent: une fracture de l'olécrâne, une fracture de la tête et du cou du radius et une fracture du processus coronoïde de l'ulna.
Fracture de l'olécrane est une blessure à la main courante. Avec une fracture de l'olécrâne, une douleur est notée le long de l'arrière de l'articulation du coude, la douleur peut irradier vers l'épaule et l'avant-bras. L'enflure et les ecchymoses s'étendent également à la surface antérieure de l'articulation du coude, qui est associée à l'effusion de sang dans la zone de l'articulation du coude. De plus, avec une fracture de l'olécrâne, l'extension active de l'articulation du coude est altérée, car le muscle triceps de l'épaule est attaché à l'olécrane, qui est responsable de l'extension de l'avant-bras. Les mouvements de rotation de l'avant-bras (supination et pronation) sont moins affectés. Le craquement des fragments et la déformation visible se font sentir en présence du déplacement des fragments.
Fracture de l'olécrâne : a) sans déplacement, b) avec déplacement
Avec une fracture de la tête et du cou du radius la douleur est ressentie sur la face antérieure de l'articulation du coude, peut irradier vers l'avant-bras. Les ecchymoses et l'enflure sont légères. Le craquement des fragments est rarement entendu et les déformations visibles ne sont pas observées, même avec le déplacement des fragments. Une caractéristique distinctive de cette fracture est une forte restriction des mouvements de rotation de l'avant-bras.
Fracture de l'apophyse coronoïde de l'ulna accompagnée d'une douleur sur la face antérieure de l'articulation du coude, la douleur augmente avec le sondage. Flexion et extension limitées au niveau de l'articulation du coude. Il y a un léger gonflement sur l'articulation du coude, aucune déformation n'est observée.
Pour les fractures dans la région de l'articulation du coude, les premiers soins consistent à immobiliser l'articulation du coude avec une attelle de moyens improvisés, mais il ne faut pas oublier que si vous ne pouvez pas mettre une attelle par vous-même, il vaut mieux ne pas expérimenter , mais pour attacher votre main sur une écharpe. Le syndrome douloureux est éliminé par tous les analgésiques disponibles: kétorol, nimésulide, analgine. Ne déplacez pas l'articulation endommagée et essayez de réparer vous-même la fracture.
Pour le diagnostic, un examen radiographique est effectué. Dans certains cas, une tomodensitométrie est effectuée pour confirmer le diagnostic.
Fracture de l'olécrâne sans déplacement sont traités en appliquant un plâtre à partir du tiers supérieur de l'épaule, avec la capture des articulations du coude et du poignet. Le pansement doit être porté pendant 6 semaines.
Si une fracture déplacée, puis ils effectuent une opération et fixent le fragment avec un fil métallique et des aiguilles à tricoter. La réduction d'une fracture déplacée apporte rarement un résultat positif, qui est associé à la tension du fragment par le muscle triceps de l'épaule. Ensuite, une attelle en plâtre est appliquée pendant 4 à 6 semaines. Après avoir retiré le plâtre, ils commencent la rééducation, la durée totale du traitement est de 2-3 mois. Les épingles sont retirées quelques mois après la blessure.
Avec une fracture du cou et de la tête du radius sans déplacement l'immobilisation au plâtre dure 2-3 semaines. S'il y a un déplacement, ils essaient de le réparer, en cas d'échec, une opération est effectuée pour retirer le fragment d'os cassé. La durée totale du traitement est de 1 à 2 mois.
Fracture du processus coronoïde nécessite une immobilisation au plâtre pendant une période de 3 à 4 semaines. La durée totale du traitement avec rééducation est de 1 à 2 mois.
Dès les premiers jours après la blessure, nous bougeons activement les doigts de la main blessée et de l'articulation de l'épaule.
Au bout de 7 à 10 jours, nous procédons à des contractions musculaires isotoniques (tension musculaire sans mouvement) sous le plâtre.
2 semaines après la blessure, un traitement de physiothérapie est prescrit - magnétothérapie. Après avoir retiré le plâtre, la gamme de procédures s'élargit, l'ozocérite, l'UHF, l'électrophorèse, les bains de sel marin et la fangothérapie peuvent être utilisés.
Après avoir retiré le plâtre, nous commençons à développer des mouvements dans l'articulation du coude du bras blessé. Tous les exercices sont effectués avec l'articulation du coude du côté sain pendant 10 à 15 répétitions, avec une charge progressivement croissante, 3 à 4 fois par jour. Une partie des exercices est effectuée dans un bain au sel marin, ce qui améliore la récupération des fonctions et soulage la douleur.
Nous fermons les pinceaux avec une serrure, faisons des exercices comme lancer une canne à pêche, en enroulant alternativement la serrure derrière l'oreille gauche et droite;
Aussi, mais en jetant des pinceaux derrière la tête;
Nous essayons de fermer nos mains sur nos dos ;
Nous mettons nos mains derrière la tête, nous fermons nos mains dans la serrure et nous nous étirons, en redressant la serrure avec nos paumes vers le haut;
Nous prenons une voiture pour enfants dans la brosse et la roulons sur la table en faisant des mouvements dans l'articulation du coude;
Nous jouons avec le ballon;
Nous faisons divers exercices avec un bâton de gymnastique, l'accent est mis principalement sur la flexion et l'extension de l'articulation du coude;
Après une diminution suffisante du syndrome douloureux, nous procédons à des exercices avec des haltères (ne pesant pas plus de 2 kg);
Développement de mouvements de rotation dans l'avant-bras (supination et pronation) - nous plions l'articulation du coude à un angle de 90 degrés, puis nous faisons des mouvements avec l'avant-bras autour de son axe, il est important de faire des mouvements de rotation avec l'avant-bras, pas l'épaule .
Il convient de rappeler que l'articulation du coude est la plus "capricieuse" pour le développement des mouvements. Dans certains cas, l'utilisation d'appareils spéciaux est nécessaire pour développer un trouble persistant du mouvement dans l'articulation du coude.
Au début, vous devez vous abstenir de masser dans la zone du coude et vous devez masser les muscles de l'avant-bras et de l'épaule. Seulement après l'élimination de l'inflammation et du syndrome douloureux, vous pouvez procéder à un massage doux de l'articulation du coude.
Les fractures de l'articulation du coude peuvent entraîner à la fois une récupération et une restauration rapides de la fonction, ainsi qu'un développement à long terme des mouvements qui n'apporte pas de résultats significatifs. Toutes ces fractures sont des lésions intra-articulaires et se traduisent par le développement d'une contracture (limitation de l'amplitude des mouvements) de l'articulation du coude ou d'arthrose dans la période éloignée, plusieurs années plus tard, après la blessure.
Médecin traumatologue Voronovich V.A.
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Un examen radiologique en projection latérale précise la nature de la fracture. Il est également nécessaire de prendre en compte les caractéristiques liées à l'âge de l'ossification de l'épiphyse supérieure de l'ulna. Le noyau d'ossification dans l'olécrane apparaît à l'âge de 10-12 ans. Souvent confondue avec une fracture, la ligne épiphysaire disparaît à l'âge de 18-20 ans.
Fractures de l'avant-bras
L'articulation du coude est formée par la connexion des os de l'avant-bras et de la partie proximale (inférieure) de l'épaule. Les fractures dans la région de l'articulation du coude comprennent: une fracture de l'olécrâne, une fracture de la tête et du cou du radius et une fracture du processus coronoïde de l'ulna.
À la palpation, il y a une douleur dans la zone de la fracture, dans certains cas une divergence (diastasis) entre les fragments osseux est déterminée (en cas de traumatisme avec déplacement).
Un signe caractéristique d'une fracture est une douleur au site de la blessure, un gonflement, la présence d'une hémorragie sous-cutanée et une limitation des mouvements dans l'articulation.
Le mécanisme de la blessure est une chute sur une main tendue. Les fractures par avulsion sont possibles en raison d'une contraction soudaine excessive du muscle biceps, qui s'attache au processus coronoïde.
Traitement.
font partie des lésions musculo-squelettiques les plus courantes. En soi, le terme "fracture de l'avant-bras" n'est pas particulièrement correct. il vaut mieux en parler
Fracture de l'olécrane
Les mouvements passifs (de faible amplitude) des extenseurs persistent, et l'extension et la flexion actives de l'avant-bras provoquent un syndrome douloureux aigu. En l'absence de déplacement, la douleur n'est pas aussi prononcée, il n'y a qu'une limitation significative des fonctions motrices dans la zone endommagée.
Le diagnostic est établi sur la base de plaintes, d'examens et de méthodes de diagnostic radiologique.
Contenu Lors de la première étape, qui commence le deuxième jour après l'application du plâtre, des exercices sont effectués pour les articulations sans plâtre - le poignet et l'épaule, ainsi que pour les doigts, car les muscles responsables du mouvement des doigts viennent de l'articulation du coude. Il est également recommandé de mettre périodiquement votre main derrière votre tête en position couchée (par exemple, placez-la derrière votre tête sur un oreiller), tout en sollicitant les muscles de l'épaule et de l'avant-bras. Cela stimule le drainage lymphatique et aide à soulager l'enflure. Les contractions isotoniques des muscles (tension sans mouvement) sous le plâtre doivent être commencées 7 à 10 jours après la fracture. Pour réduire la douleur, vous pouvez combiner ces exercices avec des techniques de respiration.Des symptômes neurologiques peuvent apparaître - picotements et engourdissements dans l'avant-bras, la main et les doigts, car les fibres nerveuses sont endommagées ;
Prenez un bâton de gymnastique et faites une flexion-extension dans les coudes, en tenant le bâton devant vous et au-dessus de votre tête ; En cas de fracture avec déplacement, l'extension passive au niveau du coude demeure, mais avec l'extension active, la douleur augmente fortement . Avec une fracture sans déplacement, il y a principalement un mouvement limité dans l'articulation.
En cas de fracture sans déplacement, une attelle postérieure profonde en plâtre est appliquée de l'articulation de l'épaule à la base des doigts. Pendant le plâtrage, le bras doit être plié au niveau de l'articulation du coude jusqu'à 150-160 °. De ce fait, le muscle triceps de l'épaule est détendu. La durée de la fixation atteint 3 à 4 semaines. Dès les premiers jours d'immobilisation thérapeutique, une thérapie par l'exercice est prescrite dans les articulations libres. La physiothérapie est également indiquée. De même, le traitement est effectué pour les fractures avec un léger déplacement de fragments, qui est éliminé lorsque l'avant-bras est étendu. La fixation est effectuée dans la position dans laquelle la réduction des fragments est réalisée. La capacité de travail est restaurée après 6 à 8 semaines. Avec des déplacements facilement démontables des fragments d'olécrâne, différents types d'ostéosynthèse fermée sont utilisées pour les maintenir en bonne position (broches avec butées en arc de Kirchner, suture transosseuse fermée, etc.). La prise en charge ultérieure des patients est la même que pour les fractures non déplacées. Les fractures avec un déplacement prononcé de fragments font l'objet d'un traitement chirurgical.
blessures
est une blessure à la main courante. Avec une fracture de l'olécrâne, une douleur est notée le long de l'arrière de l'articulation du coude, la douleur peut irradier vers l'épaule et l'avant-bras. L'enflure et les ecchymoses s'étendent également à la surface antérieure de l'articulation du coude, qui est associée à l'effusion de sang dans la zone de l'articulation du coude. De plus, avec une fracture de l'olécrâne, l'extension active de l'articulation du coude est altérée, car le muscle triceps de l'épaule est attaché à l'olécrane, qui est responsable de l'extension de l'avant-bras. Les mouvements de rotation de l'avant-bras (supination et pronation) sont moins affectés. Le craquement des fragments et la déformation visible se font sentir en présence du déplacement des fragments.
L'examen aux rayons X est effectué en 2 projections, alors que sur la photo, il est nécessaire de visualiser les condyles de l'os de l'épaule et la partie supérieure des os de l'avant-bras - une violation de l'intégrité de l'olécrâne est souvent associée à des dommages à l'appareil capsulo-ligamenteux : rupture du ligament du radius.
Le traitement dépend du type de fracture. Sans déplacement de fragments, la thérapie conservatrice est plus souvent utilisée, avec déplacement d'éléments osseux - intervention chirurgicale.
Parmi les fractures du processus coronoïde, il y a des fractures
Dommages aux muscles, aux vaisseaux sanguins, aux nerfs, à la peau en cas de fracture ouverte.
Indications du traitement chirurgical d'une fracture de l'olécrâne : ou
Fracture de l'olécrâne : a) sans déplacement, b) avec déplacement
Un traitement conservateur complet est prescrit pour les blessures de l'articulation du coude sans déplacement:
Le pronostic est généralement favorable.
hauts
Avant la chirurgie, un traitement médicamenteux est prescrit pour réduire l'enflure et l'hématome. L'écoulement veineux s'améliore avec une position élevée de l'articulation du coude. Avec une fracture ouverte, l'opération doit être effectuée dans la journée qui suit la blessure.
Divergence des fragments de 2-3 mm ou plus.
dégâts
Avec une fracture de la tête et du cou du radius
Attelle en plâtre : de l'articulation du poignet à la partie supérieure de l'épaule, tandis que le membre est fixé en position pliée au niveau de l'articulation du coude. La période de port d'un plâtre peut aller jusqu'à 28 jours, alors qu'il est possible de l'enlever pendant une courte période (après 15 jours) pour effectuer des exercices spéciaux qui rétablissent l'activité motrice.
Dans la grande majorité des cas, la fracture de l'olécrane survient sous l'influence d'une force dirigée perpendiculairement à la formation osseuse. Cela se produit généralement lorsque vous tombez sur votre coude (par le dos) ou si vous heurtez un objet lourd dans la zone où l'olécrâne est palpé.
et fractures
Violation de la congruence de la surface articulaire (avec déplacement de fragments sur le côté),
avant-bras. Le principe directeur dans le traitement d'une telle pathologie est l'épargne. Cela est dû à la complexité de la structure du segment et à la fonction de l'avant-bras pour l'activité humaine. Il n'y a pas une seule technique de traitement en traumatologie qui ne trouverait pas d'application dans les blessures à l'avant-bras. Il est essentiel non seulement d'éliminer les fractures et les luxations, mais également d'éliminer tous les tissus endommagés du segment avec la restauration de la fonction de l'avant-bras et de la main.
La douleur est ressentie sur la face antérieure de l'articulation du coude, peut irradier vers l'avant-bras. Les ecchymoses et l'enflure sont légères. Le craquement des fragments est rarement entendu et les déformations visibles ne sont pas observées, même avec le déplacement des fragments. Une caractéristique distinctive de cette fracture est une forte restriction des mouvements de rotation de l'avant-bras.
Exercice thérapeutique. La gymnastique est possible dès le premier jour après la blessure - pour développer des articulations non immobilisées.
En raison des caractéristiques anatomiques de la formation (corps massif et sommet rétréci avec une architecture osseuse faible), les fractures sont le plus souvent diagnostiquées dans les parties supérieure et médiane du processus. Si le tendon du triceps n'est pas impliqué dans le processus, la fracture se caractérise par un déplacement minimal de fragments ou leur absence.
Corps de processus
Serrez les mains dans la serrure et pliez-détendez le bras blessé et le bras sain, en les soulevant par la tête.
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Fractures multi-comminutives avec déplacement de fragments en présence de fragments suffisamment gros.
1. Fracture de l'olécrâne de l'ulna
Fracture de l'apophyse coronoïde de l'ulna
Les tactiques de traitement des fractures, si le déplacement est légèrement exprimé, sont identiques. La fixation de l'articulation du coude avec une attelle en plâtre est effectuée dans une position qui maintient un repositionnement complet (comparaison) des fragments osseux déplacés.
En cas de blessure avec lésion de l'aponévrose du muscle triceps de l'épaule, des fragments de l'olécrâne sont déplacés vers le haut, car le tendon du triceps "tire" les éléments endommagés vers la région de l'épaule, augmentant la distance entre les parties du processus et empêchant leur fusion rapide.
avec ou sans décalage.
Vous pouvez faire des exercices assis ou debout, à l'aide d'un bâton ou d'un ballon de gymnastique, ainsi que dans l'eau, dans une piscine ou en prenant un bain. À ces fins, un bain au sel de mer est bien adapté, car le sel stimule parfaitement la restauration des fonctions perdues et soulage la douleur.
Après 4 semaines, l'attelle en plâtre est retirée périodiquement pendant 15 à 20 minutes par jour pour développer l'articulation. La durée totale du traitement, y compris la période de rééducation, est d'un mois et demi à deux mois.
Têtes et cous du radius (se produit lors de la chute en mettant l'accent sur un bras droit);
Optimal pour les fractures intra-articulaires est
Extra-articulaire (le trait de fracture passe par le haut de l'olécrâne)
Accompagnée de douleurs sur la face antérieure de l'articulation du coude, la douleur augmente à la palpation. Flexion et extension limitées au niveau de l'articulation du coude. Il y a un léger gonflement sur l'articulation du coude, aucune déformation n'est observée.
L'intervention chirurgicale est appliquée:
En cas de fracture du corps ou de la base du processus, on parle de fractures intra-articulaires, et si l'apex est endommagé, on dit qu'elles sont extra-articulaires.Le diagnostic clinique est difficile, car il n'y a pas de symptômes manifestes , et les manifestations cliniques ressemblent à une ecchymose: douleur dans l'articulation, gonflement de la fosse cubitale K. Le développement à part entière de l'articulation est transféré après le retrait définitif du gypse. Vous devez commencer par une flexion lente en mode doux, tandis que l'épaule repose sur une surface horizontale (sur la table) et que l'avant-bras est situé verticalement.
Avec une fracture du processus coronaire apparaît En cas de fracture de l'articulation du coude, il est strictement interdit de porter des poids et de s'accrocher à la barre transversale, de surmener les muscles.
En cas de fracture déplacée, un plâtre est appliqué après la chirurgie pendant une période de 4 à 6 semaines. La durée totale du traitement, y compris la période de rééducation, est de 2 à 3 mois. Les épingles sont retirées quelques mois après la blessure.
Le processus coronoïde de l'ulna (se produit rarement, mais est généralement associé à une luxation, un déplacement, un traumatisme de l'avant-bras);
Ostéosynthèse avec "boucle de serrage"
Intra-articulaire (la ligne de fracture passe par le milieu de l'encoche semi-lunaire et de la base)
En cas de fractures au niveau de l'articulation du coude, les premiers soins consistent à immobiliser l'articulation du coude avec une attelle de moyens improvisés, mais il ne faut pas oublier que si vous ne pouvez pas mettre une attelle par vous-même, il vaut mieux ne pas expérimenter, mais de s'attacher la main à une écharpe. Le syndrome douloureux est éliminé par tous les analgésiques disponibles: kétorol, nimésulide, analgine. Ne déplacez pas l'articulation endommagée et essayez de réparer vous-même la fracture.
Si l'écart entre les segments osseux déplacés est supérieur à 2 mm.
Parfois, les dommages sont combinés: avec une fracture de l'olécrâne, une luxation se produit dans les articulations radiales (blessure de Malgenya) ou du coude.
Les mouvements de rotation de l'avant-bras sont libres, mais la flexion et l'extension actives et passives sont limitées en raison de l'exacerbation de la douleur.
Joignez les mains et faites des mouvements qui imitent le lancer d'une canne à pêche, en tournant alternativement les mains liées dans la "serrure" derrière les oreilles de différents côtés ; Douleur à l'avant de l'articulation, qui augmente avec la palpation. Les fonctions de flexion et d'extension de l'articulation sont limitées. Il y a un léger gonflement au-dessus de l'articulation, pas de déformations.
Les fractures intra-articulaires sont lourdes de développement d'une contracture persistante (amplitude de mouvement limitée) ou d'arthrose à long terme. C'est pourquoi vous devez prendre au sérieux l'ensemble des mesures de rééducation pour restaurer l'articulation blessée et suivre toutes les instructions du médecin traitant.
Au sujet :
L'épicondyle de l'humérus.. Cette méthode de traitement vous permet de commencer un mouvement précoce dans l'articulation. Il est produit immédiatement après l'admission du patient ou après la guérison des écorchures dans la zone d'intervention chirurgicale.
2. Fracture de l'apophyse coronoïde de l'ulna
Un examen radiographique est effectué pour le diagnostic. Dans certains cas, une tomodensitométrie est effectuée pour confirmer le diagnostic.
En violation de l'intégrité de la surface articulaire.
Une fracture de l'olécrane peut survenir non seulement sous l'action d'une force directe, mais également lors d'une forte contraction du muscle triceps de l'épaule. Ces fractures sont dites détachables.
La douleur locale ne peut pas être détectée par la palpation en raison de l'hémarthrose et d'un éventail important de muscles. La palpation ne révèle qu'une douleur le long de la face antérieure de l'articulation.
Un exercice similaire, mais mettez vos mains derrière votre tête;
Dans une fracture déplacée, une extension passive est possible, tandis que l'extension active provoque une douleur intense.
Pour aider le corps à récupérer le plus rapidement possible après une blessure, vous devez faire attention à votre alimentation. Pour renforcer les ligaments, le collagène est d'une grande importance, ainsi que les vitamines C et E.
Douleur à l'articulation du coude : que faire ?
De plus, les fractures sont divisées en intra-articulaires et périarticulaires, fermées et ouvertes, avec et sans déplacement des os. Dans 53% des cas, un seul os est endommagé lors d'une fracture. Dans les fractures fermées, qui sont plus fréquentes, les os n'endommagent pas les tissus mous. Avec les fractures ouvertes, l'intégrité de la peau est violée, une plaie ouverte apparaît et le tissu osseux sort.
Dégâts relativement rares. Une fracture du processus coronoïde accompagne généralement une luxation postérieure de l'avant-bras ou de multiples fractures des os qui forment l'articulation du coude.
3. Fracture de la tête et du col du radius
Fracture de l'olécrâne sans déplacement
Si des blessures multi-comminutives sont diagnostiquées.
Il existe plusieurs critères par lesquels les tactiques de traitement ultérieur sont déterminées:
Symptôme positif de Sklyarenko: la tension impulsionnelle complète du muscle biceps est impossible en raison de l'exacerbation de la douleur.
Connectez les mains derrière le dos;
Les tactiques de traitement sont sélectionnées en fonction des spécificités de la fracture et du degré de dommage. Mais dans tous les cas, la tâche principale est l'immobilisation complète (garantissant l'immobilité) de l'articulation, qui consiste en l'imposition d'une attelle. Dans ce cas, le bras est plié à un angle de 90 degrés, ramené avec la paume vers le corps et fixé dans cette position.
Le collagène se trouve dans la viande de volaille (en particulier la dinde), le poisson (en particulier les espèces de saumon), les huîtres, les moules, les crevettes, les algues et autres fruits de mer, le sarrasin, la farine d'avoine, les kakis, les pêches. La vitamine C est riche en blanc et chou-fleur, tomates, poivrons, groseilles, églantier, sorbier, agrumes, fraises, légumes verts (persil, épinards), pois verts. La vitamine E se trouve dans les grains de céréales, les carottes, l'argousier, le soja, l'ail, le persil, les graines de citrouille et de lin, le jaune d'œuf, la levure, le beurre d'arachide, les noix.
La thérapie de réadaptation comprend:
Douleur aiguë dans l'articulation du coude et l'avant-bras, pouvant se propager à l'articulation du poignet et aux doigts ;
Le mécanisme de la blessure
4. Fracture de la diaphyse de l'ulna
sont traités en appliquant un plâtre à partir du tiers supérieur de l'épaule, avec la capture des articulations du coude et du poignet. Le pansement doit être porté pendant 6 semaines.
Selon les indications, une ostéosynthèse est réalisée (comparaison de segments avec fixation supplémentaire). Des tactiques de traitement chirurgical sont recommandées, permettant le plus tôt possible de commencer le développement d'une articulation osseuse endommagée.
Selon le site de la fracture - le corps du processus, l'apex ou la partie médiane - dans la région de l'encoche en forme de bloc.
Le compactage des fragments du processus coronoïde entre les surfaces articulaires conduit à un bloc de l'articulation du coude.
Mettez vos mains derrière votre tête, serrez vos mains dans la serrure et étirez-vous en pointant vos paumes vers le haut;
Les articulations de la main, du poignet et de l'épaule sont également immobilisées. Le syndrome douloureux est soulagé par les antalgiques.
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Exercice thérapeutique (thérapie par l'exercice);
Limitation significative de la mobilité dans l'immobilité articulaire ou complète ;
. Habituellement - indirect. Se produit lors d'une chute sur un bras tendu ou sur le dos d'un avant-bras fléchi. Cette fracture est intra-articulaire. Le décalage de fragment est généralement faible.
5. Fracture de la diaphyse du radius Si fracture avec déplacement L'opération est effectuée immédiatement après le diagnostic final ou après la restauration de la peau (cicatrisation des plaies et des écorchures) dans la zone de l'intervention chirurgicale à venir. Par nature - fracture ouverte et fermée, avec déplacement de fragments ou sans cette complication. Un examen radiographique permet d'établir le diagnostic grâce à la bonne position de la main.
À la palpation du coude le long de la ligne de fracture, une douleur aiguë se produit. Pour établir un diagnostic précis, une radiographie est effectuée, qui se fait en deux projections, directe et latérale. Comme une fracture du coude s'accompagne souvent d'une déchirure du ligament annulaire, une radiographie des condyles de l'humérus et du tiers supérieur des os de l'avant-bras est également prise.
massage;
En tant que phénomène opposé - mobilité pathologique inhabituelle dans une direction, par exemple latérale;
6. Fracture du radius à un endroit typique
Ensuite, ils effectuent une opération et fixent le fragment avec un fil métallique et des aiguilles à tricoter. La réduction d'une fracture déplacée apporte rarement un résultat positif, qui est associé à la tension du fragment par le muscle triceps de l'épaule. Ensuite, une attelle en plâtre est appliquée pendant 4 à 6 semaines. Après avoir retiré le plâtre, ils commencent la rééducation, la durée totale du traitement est de 2-3 mois. Les aiguilles sont retirées quelques mois après la blessure.
Après le traitement chirurgical, le membre supérieur est fixé avec un bandage foulard. Le développement actif de l'articulation endommagée est possible 3 à 5 jours après l'opération, les fonctions motrices sont entièrement restaurées après 20 à 35 jours. Les éléments de fixation utilisés en ostéosynthèse (boucle métallique, broches de Kirschner) sont retirés après au moins 3 mois.
Par localisation des lésions du tissu osseux - fracture droite, oblique, transversale, simple ou comminutive.
Le bras est placé de manière à ce que l'olécrâne et l'épicondyle interne soient adjacents à la cassette, et l'avant-bras est à moitié fléchi et à moitié proné (selon B. Bogachevsky).
Prenez un bâton de gymnastique et faites une flexion-extension au niveau des coudes, en tenant le bâton devant vous et au-dessus de votre tête ;
L'examen aux rayons X clarifiera l'emplacement et le type de fracture, sur la base desquels les tactiques de traitement seront déterminées. Dans certains cas, des méthodes CT et IRM sont également utilisées (avec une fracture intra-articulaire).
L'articulation du coude a une structure complexe: elle est formée par l'humérus, le cubitus et le radius, tandis qu'à l'intérieur de la grande articulation principale, il y en a trois autres plus petites. Les mouvements dans l'articulation du coude ne sont effectués que dans deux plans, cependant, ils ont un mécanisme assez complexe.
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Physiothérapie.
Œdème et formation d'un hématome prononcé dû à une hémorragie dans la cavité articulaire;
Il y a un gonflement (œdème) dans la zone du coude, palpation - douleur diffuse, altération de la flexion de l'articulation du coude.
Fracture d'extension (colles)
Avec une fracture du cou et de la tête du radius sans déplacement
En cas de blessure de Malgenya (atteinte à l'intégrité de l'os associée à une rupture du ligament et à une luxation de la tête du radius), l'ostéosynthèse est réalisée à l'aide d'une vis longue et d'une réduction de la tête.
Avec et sans changements de compression dans le tissu osseux du processus.
Dans cette position, l'apophyse coronoïde émerge complètement de l'ombre de la tête radiale et les radiographies sont centrées sur celle-ci.
Pliez l'articulation du coude à angle droit et faites pivoter l'avant-bras autour de son axe;
Dans une fracture déplacée, l'extension passive au coude demeure, mais avec l'extension active, la douleur augmente considérablement. Avec une fracture sans déplacement, il y a principalement un mouvement limité dans l'articulation.
Les gros vaisseaux et les nerfs traversent cette articulation, qui sont responsables de l'apport sanguin et de l'innervation des avant-bras et des mains. Par conséquent, une fracture de l'articulation du coude, accompagnée de lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, entraîne souvent le développement de complications graves. Le plus souvent, pour une bonne fusion osseuse, une intervention chirurgicale est effectuée.
Le développement de l'articulation du coude par des exercices physiques joue un rôle très important dans le processus de sa récupération. La négligence de la thérapie par l'exercice peut entraîner une perte partielle ou même complète de la mobilité de l'articulation.
Des symptômes neurologiques peuvent apparaître - picotements et engourdissements dans l'avant-bras, la main et les doigts, car les fibres nerveuses sont endommagées ;
Diagnostique.
Dommages à Monteggia
L'immobilisation au plâtre dure 2 à 3 semaines. S'il y a un déplacement, ils essaient de le réparer, en cas d'échec, une opération est effectuée pour retirer le fragment d'os cassé. La durée totale du traitement est de 1 à 2 mois.
Le traitement des lésions chroniques, lorsque la fusion complète des fragments osseux n'a pas été obtenue, implique également l'utilisation d'une intervention chirurgicale. Surtout si la mobilité articulaire n'a pas été complètement restaurée, même après une rééducation complexe par des méthodes "classiques".
Dommages aux muscles, aux vaisseaux sanguins, aux nerfs, à la peau en cas de fracture ouverte.
La tâche principale du complexe de mesures de rééducation après le traitement est de restaurer l'activité motrice de l'articulation blessée. La physiothérapie donne les meilleurs résultats. Les cours de direction peuvent être conditionnellement divisés en 3 étapes.
Par localisation, on distingue les fractures intra-articulaires et les fractures en dehors de la capsule de l'articulation de l'épaule.
La cause de la fracture peut être une chute sur le coude ou un bras tendu, un coup direct sur l'olécrâne, une luxation antérieure de l'articulation ou une blessure à l'avant-bras. La probabilité d'une fracture augmente avec la faiblesse des ligaments et des tendons du coude.
Dommages à Galeazzi
Combinant un grand nombre de critères et de caractéristiques, les médecins ont identifié 3 types de fracture de l'olécrâne :
La chirurgie est nécessaire dans les cas où il y a un blocage de l'articulation du coude ou un déplacement important de l'articulation du coude.
Ces exercices peuvent se faire comme suit :
Avec des dommages au col du radius
Si une fracture du processus coronaire ne s'accompagne pas d'un déplacement cliniquement significatif, les articulations du coude et du poignet sont immobilisées avec une attelle postérieure en plâtre en position de flexion. L'immobilisation est réalisée à angle droit pendant 2 semaines. Ensuite, une attelle amovible est appliquée pendant 1 à 2 semaines. Les indications du traitement chirurgical sont :
(Galeazzi) - une combinaison d'une fracture de la diaphyse du radius (généralement dans le tiers distal) avec une luxation de l'ulna dans l'articulation radioulnaire distale.
Dès les premiers jours après la blessure, nous bougeons activement les doigts de la main blessée et de l'articulation de l'épaule.Après 7 à 10 jours, nous procédons à des contractions isotoniques des muscles (tension musculaire sans mouvement) sous le plâtre.
Le résultat de l'intervention chirurgicale dépend en grande partie du temps écoulé entre le moment de la fracture et l'opération elle-même. Les petits fragments qui bloquent le mouvement dans l'articulation du coude sont retirés et les plus gros sont suturés avec du nylon, du lavsan ou du catgut au lit de la mère.
Les autres types de fractures comprennent :
Asseyez-vous à table, posez votre main sur la table et, à partir de cette position, levez et abaissez votre avant-bras;
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Impossibilité de repositionnement fermé avec un grand déplacement.
Luxation radio-ulnaire divergente (divergente)
2 semaines après la blessure, un traitement de physiothérapie est prescrit - magnétothérapie. Après avoir retiré le plâtre, la gamme de procédures s'élargit, l'ozocérite, l'UHF, l'électrophorèse, les bains de sel marin et la fangothérapie peuvent être utilisés.
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Pour prévenir les rechutes (fractures répétées), des exercices forcés sont effectués pour restaurer la fonction de flexion.
2ème type: fracture avec déplacement, stable - les fonctions de l'articulation du coude sont préservées, les ligaments ne sont pas endommagés (collatéral), la distance entre les zones déplacées ne dépasse pas 3 mm. Sans fragments - 2A, avec présence de fragments - 2B Après l'opération, l'articulation est immobilisée avec une attelle en plâtre permanente pendant 2-3 semaines, puis elle est remplacée par une attelle amovible, également pendant plusieurs semaines.
En cas de fracture de l'articulation du coude, il est strictement interdit de porter des poids et de s'accrocher à la barre transversale, de surmener les muscles.
Après 4 semaines, l'attelle en plâtre est retirée périodiquement pendant 15 à 20 minutes par jour pour développer l'articulation. La durée totale du traitement, y compris la période de rééducation, est d'un mois et demi à deux mois Têtes et cous du radius (se produit lors d'une chute avec accent sur un bras droit);
Serrez les mains dans la serrure et pliez-détendez le bras blessé et le bras sain, en les soulevant par la tête. Apparaît à l'avant de l'articulation et peut également irradier vers l'avant-bras. L'œdème et l'hématome sont légers. Un trait caractéristique de ce type de fracture est une limitation sévère de la rotation de l'avant-bras.
Violation d'un fragment osseux entre les surfaces articulaires.
- séparation du radius et du cubitus avec rupture et déplacement proximal du poignet, avec luxation des extrémités du cubitus et du radius dans l'articulation radio-ulnaire distale.
Après avoir retiré le plâtre, nous commençons à développer des mouvements dans l'articulation du coude du bras blessé. Tous les exercices sont effectués avec l'articulation du coude du côté sain pendant 10 à 15 répétitions, avec une charge progressivement croissante, 3 à 4 fois par jour. Nous effectuons une partie des exercices dans un bain au sel de mer, qui améliore la récupération fonctionnelle et soulage la douleur.Aux exercices thérapeutiques s'ajoutent des actes de kinésithérapie : chauffage à la paraffine ou à l'ozocérite.
Troisième type: fracture avec déplacement et altération de la fonction articulaire (fracture-luxation) - 3A (sans éclats) et 3B (avec éclats).
Les fractures intra-articulaires sont lourdes de développement d'une contracture persistante (amplitude de mouvement limitée) ou d'arthrose à long terme. C'est pourquoi vous devez prendre au sérieux le complexe de mesures de rééducation pour restaurer l'articulation touchée et suivre toutes les instructions du médecin traitant.En cas de fracture avec déplacement, le plâtre est appliqué après la chirurgie pendant une période de 4 à 6 semaines. La durée totale du traitement, y compris la période de rééducation, est de 2 à 3 mois. Les épingles sont retirées quelques mois après la blessure.
Le processus coronoïde de l'ulna (se produit rarement, mais généralement associé à une luxation, un déplacement, un traumatisme de l'avant-bras); Vous pouvez faire des exercices en position assise ou debout, en utilisant un bâton ou un ballon de gymnastique, ainsi que dans l'eau, dans une piscine ou prendre un bain. À ces fins, un bain au sel de mer est bien adapté, car le sel stimule parfaitement la restauration des fonctions perdues et soulage la douleur.
Avec une fracture du processus coronaire apparaît
Fracture multi-comminutive.
Il représente 1 à 1,5 % des fractures. Il est plus souvent observé chez les adultes et les enfants plus âgés.
Nous fermons les pinceaux avec une serrure, faisons des exercices comme lancer une canne à pêche, en enroulant alternativement la serrure derrière l'oreille gauche et droite; Aussi, mais en jetant des pinceaux derrière la tête; Nous essayons de fermer nos mains sur nos dos ; Nous mettons nos mains derrière la tête, nous fermons nos mains dans la serrure et nous nous étirons, en redressant la serrure avec nos paumes vers le haut; Nous prenons une voiture pour enfants dans la brosse et la roulons sur la table en faisant des mouvements dans l'articulation du coude; Nous jouons avec le ballon; Nous faisons divers exercices avec un bâton de gymnastique, l'accent est mis principalement sur la flexion et l'extension de l'articulation du coude; Après une diminution suffisante du syndrome douloureux, nous procédons à des exercices avec des haltères (ne pesant pas plus de 2 kg); Développement de mouvements de rotation dans l'avant-bras (supination et pronation) - nous plions l'articulation du coude à un angle de 90 degrés, puis nous faisons des mouvements avec l'avant-bras autour de son axe, il est important de faire des mouvements de rotation avec l'avant-bras, pas l'épaule .
Tous les exercices doivent être effectués sous la supervision de professionnels, la charge sur la zone endommagée doit être modérée et "mesurée". Sinon, il peut y avoir une violation de la position des fragments reposés, la formation de déformations du tissu osseux (par exemple, des "éperons").
Le patient se plaint de douleurs intenses, avec une mobilité réduite de l'articulation du coude. Le membre supérieur occupe une position forcée - il est abaissé sous une forme non pliée le long du corps.
L'olécrâne (Olecranon) fait partie de l'os du même nom dans sa partie proximale et l'un des segments fonctionnels les plus importants de l'articulation du coude.
Pour aider le corps à récupérer le plus rapidement possible après une blessure, vous devez faire attention à votre alimentation. Pour renforcer les ligaments, le collagène est d'une grande importance, ainsi que les vitamines C et E.
