Обсессивно-компульсивную личность следует отличать от человека с ОКР, т.е. у которого обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний).
Т.к. у первого, несколько навязчивое и ритуальное мышление и поведение, может выглядеть как тревожно-мнительная черта характера и темперамента, и особо не мешать ему самому и окружающим, близким людям.
То у второго — чрезмерно навязчивые симптомы ОКР, например, страх заразиться и частое мытье рук — могут существенно мешать человеку, как в личной, так и в общественной жизни. Что, также, может негативно влиять на ближайшее окружение.
Однако, следует помнить, что первый легко может стать вторым.
Для обсессивно-компульсивного типа личности характерны следующие особенности:
При обсессивно-компульсивном расстройстве личности (ОКР) появляются следующие симптомы:
Сопутствующие ОКР симптомы:
Депрессивное расстройство, тревожное и паническое расстройство, социальные фобии, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия)…
Перечисленные сопутствующие симптомы могут быть схожими с ОКР, поэтому проводят дифференциальную диагностику, отличая другие расстройства личности.
Самые распространенное ритуальное поведение, это мытье рук и/или предметов, счет вслух или про себя, и проверка правильности своих действий…и т.п.
Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства используют медикаментозную терапию и психотерапию, в частности, когнитивно-поведенческую , экспозиционную терапию и психоанализ .
Обычно, при сильно выраженном ОКР и при малой мотивации человека к избавлению от него, применяют медикаментозное лечение, в виде приема антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина, неселективных серотонинергических препаратов и таблеток плацебо. (эффект, обычно недолгий, к тому же, фармакология не безвредна)
Для страдающих ОКР долгое время, и обычно сильно мотивированных на излечение, лучшим вариантом будет психотерапевтическое вмешательство без медикаментов (лекарства, в некоторых сложных случаях, могу применяться в начале психотерапии).
Однако, желающим избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства и сопутствующих ему эмоционально-психологических проблем, следует знать, что психотерапевтическое вмешательство трудоемкое, не быстрое и дорогое.
Но те, кто имеет желание, уже после месяца интенсивной психотерапии смогут улучшить свое состояние до нормального. В последующем, чтобы избежать рецидивов и для закрепления результатов, могут понадобиться поддерживающие терапевтические встречи. (ЗАПИСАТЬСЯ НА ПСИХОТЕРАПИЮ ОКР)
Эффективный метод лечения ОКР —
Обсессивно-компульсивное расстройство (сокр. ОКР ) - это психическое расстройство, для которого характерно появление непроизвольных мыслей и страхов (обсессий), заставляющих человека совершать определенные действия (компульсии), что мешает повседневной деятельности и вызывает состояние повышенного напряжения.
Больной можете пытаться игнорировать или останавливать навязчивые мысли, однако это только увеличивает стресс и беспокойство. В конце концов, человек чувствуете, что вынуждены совершать компульсивные действия, чтобы попытаться облегчить повышающееся напряжение. Несмотря на попытки игнорировать обсессии или избавиться от них, больные продолжают к ним возвращаться. Это приводит к усилению ритуального поведения - формируется порочный круг ОКР.
Обсессивно-компульсивное расстройство часто сосредотачивается вокруг определенных тем, например, страха быть зараженным вирусами или бактериями. Чтобы справиться со страхом загрязнения, человек может навязчиво мыть руки, пока кожа не воспалится и не потрескается.
Причины обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучены. Основные теории его развития включают:
Факторы, которые могут увеличить риск возникновения обсессивно-компульсивного расстройства, включают в себя:
Обсессивно-компульсивное расстройство, как правило, включает в себя обсессии и компульсии. В некоторых случаях могут быть выражены только симптомы обсессии или компульсии. Вы можете осознавать или не осознавать, что ваши обсессии и компульсии являются чрезмерными или неразумными, но они занимают много времени и негативно влияют на вашу повседневную жизнь, трудоспособность и социальное функционирование.
Обсессии - это повторяющиеся, постоянно и непроизвольно возникающие мысли, побуждения или представления, имеющие навязчивый характер и вызывающие стресс или беспокойство. Человек может попытаться игнорировать их или избавиться от них с помощью компульсивных действий или ритуалов. Обсессии обычно возникают, когда человек пытаетеся думать о чем-либо другом или делать другие вещи.
Обсессии часто имеют определенные темы, например:
Признаки обсессии включают:
Компульсии - это повторяющиеся действия, которые, как человек чувствует, вынужден выполнять. Эти повторяющиеся действия или психические акты направлены на предотвращение появления или уменьшение тревоги, связанной с обсессиями, или предотвращение чего-то плохого, что может случиться. Тем не менее, выполнение компульсивных действий не приносит никакого удовольствия и лишь на время помогает справиться с тревогой.
Больной может создавать правила или ритуалы, следование которым помогает контролировать тревогу, возникающую, когда появляются навязчивые мысли. Компульсии являются чрезмерными и часто не связаны реально с проблемой, которую больной предназначен исправить.
Как и в случае обсессий, компульсии, как правило, имеют определенные темы, например:
Например, больной:
Обсессивно-компульсивное расстройство обычно возникает у подростков или молодых людей. Симптомы обычно начинаются постепенно и, как правило, различаются по степени тяжести на протяжении всей жизни. Они обычно усиливаются, когда больной испытывает сильный стресс. В большинстве случае ОКР является пожизненным расстройством, симптомы могут быть легкими или умеренными, а в некоторых случаях тяжелыми, занимать много времени и приводить к недееспособности.
Проблемы, возникающие в результате ОКР, могут включать, среди прочего:
Этапы диагностики ОКР:
Иногда бывает трудно диагностировать ОКР, потому что признаки могут быть схожи с проявлениями ананкастного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других психических заболеваний. Возможно сочетание обсессивно-компульсивного расстройства и другого психического заболевания. Сотрудничайте с врачом, чтобы он мог поставить точный диагноз и назначить правильную терапию.
Полностью вылечить ОКР невозможно, однако можно держать его симптомы под контролем и уменьшить их влияние на повседневную жизнь. Некоторым людям требуется лечение в течением всей жизни.
Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозное лечение. Зачастую наиболее эффективным является сочетание обоих методов.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - тип психотерапии, являющийся эффективным методом лечения для многих людей с ОКР. Экспозиционная терапия (метод экспозиции и предупреждения) - разновидность КПТ, - подразумевает взаимодействие с объектом обсессии, например, с грязью, и обучение здоровым способам справиться с тревогой. Экспозиционная терапия требует усилий и практики, но больной сможет наслаждаться лучшим качеством жизни, как только научится управлять своими обсессиями и компульсиями.
Терапия может проводиться в индивидуальном, семейном или групповом порядке.
Некоторые психотропные препараты помогают контролировать симптомы ОКР. Чаще всего препаратами первой линии являются антидепрессанты.
Антидепрессанты, утвержденные управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов для лечения ОКР, включают:
Тем не менее, врач может назначить другие антидепрессанты и препараты, применяющиеся для лечения психических заболеваний.
Обсудите с врачом следующие вопросы:
Не существует способов предотвратить развитие ОКР. Тем не менее, своевременно начатое лечение может предотвратить прогрессирование расстройства и не позволит заболеванию нарушать повседневную жизнь.
В целом, около 70% пациентов, поступающих на лечение, испытывают значительное улучшение своих симптомов. Тем не менее, ОКР остается хроническим заболеванием, симптомы которого могут нарастать и уменьшаться в течение жизни пациента.
Примерно у 15% пациентов с течением времени может наблюдаться прогрессирующее ухудшение симптомов или ухудшение функционирования.
Приблизительно у 5% пациентов наблюдается полная ремиссия симптомов между эпизодами обострения.
Интересное
Навязчивые психологические расстройства известны испокон веков: в IV веке до н. э. это заболевание относили к меланхолии, а в Средневековье недуг причисляли к одержимости .
Заболевание изучали и пытались систематизировать на протяжении длительного времени. Его периодически относили к паранойям, психопатиям, проявлениям шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. На данный момент обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) считают одной из разновидностей психоза .
Навязчивость может быть эпизодической или же наблюдается на протяжении всего дня. У некоторых больных тревожность и мнительность воспринимается как специфическая черта характера, тогда как у других беспричинные страхи мешают личной и социальной жизни, а также отрицательно отражаются на близких людях.
Этиология ОКР не выяснена, на этот счет существует несколько гипотез. Причины могут быть биологическими, психологического или социально-общественного характера.
Первые признаки ОКР возникают в возрасте между 10 и 30 годами. Как правило, к тридцатилетнему рубежу у больного формируется ярко выраженная клиническая картина заболевания.
Для установления диагноза требуется проведение психодиагностической беседы с врачом-психиатром . Специалист может дифференцировать ОКР от шизофрении и синдрома Туретта . Особого внимания заслуживает необычная комбинация навязчивых мыслей. Например, одновременные обсессии сексуального и религиозного характера, а также эксцентричные ритуалы.
Врач учитывает присутствие обсессий и компульсий. Навязчивые мысли имеют медицинское значение в случае их повторения, устойчивости и назойливости. Они должны вызывать чувство беспокойства и страдания. Компульсии рассматриваются в медицинском аспекте в том случае, если при их выполнении в ответ на обсессии больной испытывает усталость.
Навязчивые мысли и движения должны занимать не менее одного часа в день, при этом сопровождаться трудностями при общении с близкими и окружающими.
Для определения степени тяжести заболевания и его динамики, с целью стандартизации данных используют шкалу Йеля-Брауна .
По мнению психиатров, человеку необходимо обратиться за медицинской помощью в том случае, когда заболевание мешает его повседневной жизни и общению с окружающими.
Случаи полного выздоровления регистрируются довольно редко, но при помощи медикаментов удается снизить выраженность симптомов и стабилизировать состояние пациента.
Многие люди, страдающие от этого вида расстройства, не замечают своей проблемы. А если все же догадываются о ней, то понимают бессмысленность и абсурдность своих действий, но не видят угрозы в этом патологическом состоянии. Кроме того, они убеждены в том, что могут самостоятельно справиться с этим заболеванием одним лишь усилием воли.
Единогласное мнение врачей заключается в невозможности самостоятельного излечения от ОКР. Любые попытки справиться собственными силами с подобным расстройством только усугубляют ситуацию.
Для лечения легких форм подойдет амбулаторное наблюдение, в этом случае рецессия начинается не ранее, чем через год после начала терапии. Более сложные формы обсессивно-компульсивного расстройства, связанные с боязнью заражения, загрязнения, острых предметов, сложными ритуалами и разносторонними представлениями, проявляют особую устойчивость к лечению.
Главной целью терапии должно стать установление доверительных отношений с больным , подавление чувства страха перед приемом психотропных средств, а также вселение уверенности в возможности выздоровления. Участие близких и родных людей значительно повышает вероятность исцеления.
Обсессивно-компульсивное расстройство - это хроническое заболевание, для которого полное выздоровление и эпизодичность не характерны или наблюдаются в редких случаях .
При лечении легких форм заболевания в условиях амбулатории обратное развитие симптомов наблюдается не ранее, чем через 1-5 лет после выявления заболевания. Часто у пациента остаются некоторые признаки болезни, которые не мешают его повседневной жизни.
Более тяжелые случаи заболевания проявляют устойчивость к лечению и склонны к рецидивированию. Отягощение ОКР происходит под влиянием переутомления, недосыпания и стрессовых факторов.
Согласно данным статистики, у 2/3 пациентов улучшение на фоне лечения наступает на протяжении 6-12 месяцев. У 60-80% из них оно сопровождается клиническим выздоровлением. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивного расстройства чрезвычайно устойчивы к лечению.
Улучшение состояния некоторых пациентов связано с приемом медикаментов, поэтому после их отмены вероятность рецидивов значительно возрастает.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Невроз навязчивых состояний, называемый импульсивно (обсессивно) компульсивным расстройством, способен в значительной степени ухудшить качество жизни страдающего им больного.
Многие пациенты ошибочно откладывают посещение врача, не понимая, что своевременное обращение к специалисту снизит риск развития хронического заболевания и поможет избавиться от навязчивых мыслей и панических страхов навсегда.
Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это нарушение психической деятельности человека, проявляющееся повышенной тревожностью, появлением непроизвольных и навязчивых мыслей, которые способствуют развитию фобий и препятствуют нормальной жизни больного.
Нарушение ментального здоровья отличается наличием обсессий и компульсий. Обсессии представляют собой мысли, непроизвольно возникающие в человеческом сознании, которые приводят к возникновению компульсий – особых ритуалов, повторяющихся действий, которые позволяют избавиться от навязчивых мыслей.
В современной психологии нарушение ментального здоровья относят к разновидности психоза.
Заболевание может:
Обсессивно-компульсивное расстройство формируется у людей в возрасте 10-30 лет. Несмотря на достаточно широкий возрастной диапазон, к психиатру пациенты обращаются приблизительно в возрасте 25-35 лет, что говорит о продолжительности протекания болезни до первой консультации с врачом.
Заболеванию больше подвержены люди зрелого возраста, среди детей и подростков симптомы расстройства выявляются реже.
Обсессивно-компульсивное расстройство в самом начале формирования сопровождается:
Больной на данной стадии может не осознавать нелогичность и компульсивность своего поведения.
Со временем отклонение начинает обостряться и перетекает в активно прогрессирующую форму, когда пациент:
Несмотря на большое количество исследований, невозможно однозначно определить главную причину формирования обсессивно-компульсивного расстройства. Данный процесс может возникнуть как вследствие психологических и социологических, так и биологических причин, которые можно классифицировать в табличной форме:
| Биологические причины заболевания | Психологические и социальные причины заболевания |
| Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга | Нарушения психики человека вследствие возникновения неврозов |
| Особенности функционирования вегетативной нервной системы | Повышенная восприимчивость к отдельным психогенным воздействиям по причине усиления отдельных черт характера или личности |
| Нарушения в обмене веществ, чаще всего сопровождающиеся изменением уровня гормонов серотонина и дофамина | Негативное влияние семьи на формирование здоровой психики ребенка (гиперопека, физическое и эмоциональное насилие, манипуляции) |
| Генетические факторы | Проблема в восприятии сексуальности и возникновение сексуальных девиаций (отклонений) |
| Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний | Производственные факторы, чаще всего связанные с длительной работой, сопровождающейся нервными перегрузками |
Среди биологических причин появления обсессивно-компульсивного расстройства ученые выделяют генетические факторы. Исследование возникновения расстройства с помощью изучения взрослых близнецов привело к заключению ученых об умеренной наследственности болезни.
Состояние психического отклонения не порождается каким-то определенным геном, но учеными была выявлена связь между формированием расстройства и функционированием генов SLC1A1 и hSERT.
У людей, страдающих расстройством, можно наблюдать мутацию данных генов, которые отвечают за передачу импульсов в нейронах и сбор гормона серотонина в нервных волокнах.
Существуют случаи раннего возникновения болезни у ребенка вследствие осложнений после перенесенных в детстве инфекционных заболеваний.
В результате первого исследования, изучающего биологическую связь между расстройством и аутоиммунной реакцией организма, ученые пришли к выводу, что отклонение возникает у детей, зараженными стрептококковой инфекцией, вызывающей воспаление скоплений нервных клеток.
Второе исследование искало причину возникновения психического отклонения в действии профилактических антибиотиков, принимаемых для лечения инфекционных заболеваний. Также состояния расстройства могут быть следствием других реакций организма на возбудителей инфекций.
Что касается неврологических причин возникновения болезни, то с помощью методов визуализации мозга и его активности ученые смогли установить биологическую связь между обсессивно-компульсивным расстройством и работой частей мозга пациента.
В симптомы проявления психического отклонения была включена активность частей мозга, регулирующих:
Возбуждение отдельных участков головного мозга формирует у человека желание выполнить какое-то действие, например, помыть руки после соприкосновения с чем-то неприятным.
Данная реакция является нормальной и возникший позыв после одной процедуры уменьшается. Больные расстройством испытывают проблемы с прекращением данных позывов, поэтому они вынуждены проводить ритуал мытья рук чаще нормального, получая лишь временное удовлетворение потребности.
С точки зрения бихевиоральной теории в психологии обсессивно-компульсивное расстройство объясняется на основе поведенческого подхода. Здесь болезнь воспринимается как повторение реакций, воспроизведение которых облегчает их последующее осуществление в дальнейшем.
Пациенты тратят много энергии, постоянно стараясь избежать ситуаций, где может возникнуть панический страх. В качестве защитных реакций больные выполняют повторяющиеся действия, которые могут быть исполнены как физически (мытье рук, проверка электрических приборов), так и мысленно (молитвы).
Их осуществление временно снижает тревогу, но одновременно повышает вероятность повторения навязчивых действий в ближайшем будущем снова.
В подобное состояние чаще всего впадают люди с неустойчивой психикой, которые подвергаются частым стрессам или переживают тяжелые жизненные периоды:
С точки зрения когнитивной психологии, расстройство объясняется как неумение пациента понимать себя, нарушение связи человека с собственными мыслями. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством зачастую не осознают обманчивости значения, которое они придают своему страху.
Пациенты из-за боязни собственных мыслей стараются как можно скорее избавиться от них, используя защитные реакции. Причина назойливости мыслей состоит в ложном их трактовании, придании им большого значения и катастрофического смысла.
Подобное искаженное восприятия появляется вследствие установок, формируемых в детстве:
Также обсессивно-компульсивное расстройство могут вызвать травмы, полученные в детстве или более сознательном возрасте и постоянные стрессы.
В большинстве случаев формирования болезни пациенты поддавались негативному влиянию окружающей среды:
Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство характеризуется определенными проявлениями и симптомами. Основной особенностью психического отклонения можно назвать сильное обострение в местах большого скопления людей.
Это связано с большой вероятностью появления панических атак, возникающих из-за страха:
Основные симптомы болезни можно разделить на определенные виды:
Обсесии – это мысли негативного характера, которые могут быть представлены в виде:
Подобные мысли имеют навязчивый характер и вызывают очень неприятные эмоции у индивида.
Повторяющиеся в мыслях человека образы чаще всего представлены сценами насилия, извращениями и другими негативными ситуациями. Навязчивые воспоминания – это всплывающие в памяти моменты о жизненных событиях, где индивид чувствовал стыд, злость, сожаление или раскаяние.
Импульсы обсессивно-компульсивного расстройства – это побуждения совершить действия негативного характера (вступить в конфликт или применить физическую силу к окружающим).
Пациент опасается, что подобные импульсы могу реализоваться, из-за чего он чувствует стыд и сожаление. Навязчивые размышления характеризуются постоянными спорами больного с самим собой, в которых он рассматривает бытовые ситуации и приводит аргументы (контраргументы) для их решения.
Обсессивная сомнительность в совершенных действиях касается определенных поступков и сомнений в их правильности или неправильности. Нередко такой симптом связан со страхом нарушения определенных предписаний и нанесения вреда окружающим.
Агрессивные обсессии – навязчивые представления, связанные с запрещенными действиями, нередко имеющие сексуальный характер (насилие, сексуальные извращения). Часто подобные мысли сочетаются с ненавистью к близким людям или популярным личностям.
К фобиям и страхам, которые наиболее часто встречаются во время обострения обсессивно-компульсивного расстройства можно отнести:
Нередко фобии могут способствовать появлению компульсий – защитных реакций, уменьшающие тревожность. Ритуалы включают в себя как повторение мыслительных процессов, так и проявление физических действий.
Часто среди симптомов расстройства можно отметить двигательные нарушения, при возникновении которых пациент не осознает навязчивости и необоснованности воспроизводимых движений.
К симптомам отклонения можно отнести:
Расстройство психики возможно диагностировать с помощью нескольких инструментов и способов выявления болезни.
При обсессивно компульсивном расстройстве вы найдете отличие При обозначении методов исследования импульсивно (обсессивно) компульсивного синдрома прежде всего выделяют диагностические критерии отклонения:
1. Повторяющееся появление навязчивых мыслей у пациента, сопровождающееся проявлением компульсий в течении двух недель.
2. Мысли и действия больного имеют особые признаки:
3. Пациенты чувствуют, что возникающие обсессии и компульсии ограничивают их жизнь, мешают продуктивности.
4. Формирование расстройства не связано с такими заболеваниями как шизофрения, расстройства личности.
Нередко для выявления заболевания используется скрининговый опросник навязчивых расстройств. Он состоит из вопросов, на которые пациент может ответить положительно или отрицательно. В результате прохождения теста выявляется склонность индивида к навязчивому расстройству преобладанием положительных ответов над отрицательными.
Не менее важными для диагностики заболевания являются последствия симптомов расстройства:
Среди методов диагностики обсессивно-компульсивного расстройства большое значение имеет анализ организма пациента с помощью компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии. В результате обследования у больного могут наблюдаться признаки внутренней атрофии головного мозга (отмирания клеток мозга и его нейронных соединений) и повышенное мозговое кровоснабжение.
При возникновении симптомов обсессивно-компульсивного расстройства больному необходимо тщательно проанализировать свое состояние и обратиться к квалифицированному специалисту.
Если у пациента временно нет возможности посетить врача, то стоит попробовать ослабить проявления симптомов самостоятельно с помощью следующих рекомендаций:
Психотерапия является наиболее эффективным способом лечения обсессивно-компульсивного расстройства. В отличие от медикаментозного способа подавления симптомов, терапия помогает самостоятельно разобраться в своей проблемой и ослабить болезнь на достаточно долгое время в зависимости от ментального состояния пациента.
Когнитивно-поведенческая терапия признана наиболее подходящей при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. В самом начале проведения сеансов больной знакомится с общими понятиями и принципами терапии, а через некоторое время изучение проблемы пациента разделяется на несколько блоков:
После анализа состояния больного формируется план психотерапии, во время которой страдающий расстройством учится:
Отдельное внимание уделяется работе с автоматическими мыслями пациента. Терапия состоит из четырех этапов:
Психотерапия развивает у больного осознанность и понимание собственного состояния, не оказывает негативного влияния на организм пациента и в целом демонстрирует очень полезное воздействие на процесс лечения обсессивно-компульсивного расстройства.
Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство нередко требует медикаментозного лечения путем применения определенных лекарственных препаратов. Проведение терапии требует строго индивидуального подхода, который учитывает симптомы больного, его возраст и наличие других заболеваний.
Нижеприведенные лекарства применяются исключительно по назначению врача и с учетом особых факторов:
Невозможно точно определить универсальный метод избавления от болезни, потому что к каждому пациенту, страдающему расстройством, необходим индивидуальный подход и особые методы лечения.
Определенных инструкций для самостоятельного выздоровления обсессивно-компульсивным расстройством в домашних условиях не существует, но возможно выделить общие советы, которые могут помочь ослабить проявления симптомов болезни и избежать ухудшения ментального здоровья:
Обсессивно-компульсивное расстройство отличается нерегулярно изменяющимся характером, поэтому, независимо от вида лечения, любой пациент может почувствовать улучшение через какое-то время.
После поддерживающих бесед, вселяющих уверенность в себе и надежду на выздоровление, и психотерапии, где вырабатываются приемы защиты от навязчивых мыслей и страхов, пациент чувствует себя значительно лучше.
После этапа выздоровления начинается социальная реабилитация, которая включает в себя определенные программы обучения способностям, необходимым для комфортного самоощущения в обществе.
К таким программам можно отнести:
Процесс реабилитации направлен на формирование устойчивости психики и выстраивание личных границ больного, обретение им веры в свои силы.
Далеко не всем пациентам удается вылечиться от обсессивно-компульсивного расстройства и пройти полную реабилитацию.
Опыт показал, что больные заболеванием, находящиеся в стадии выздоровления, склонны к рецидиву (возобновлению и обострению болезни), поэтому только в результате успешной терапии и самостоятельной работы над собой возможно избавиться от симптомов расстройства надолго.
К наиболее вероятным осложнениям обсессивно-компульсивного расстройства можно отнести:
Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это заболевание, чаще всего протекающее в хронической форме. Полное выздоровление для такого психического отклонения наблюдается достаточно редко.
При легкой форме болезни результаты от проведенного лечения начинают наблюдаться не ранее 1 года регулярной терапии и возможного принятия лекарственных препаратов. Даже по истечении пяти лет после выявления расстройства пациент может чувствовать тревожность и некоторые симптомы болезни в своей повседневной жизни.
Тяжелая форма заболевания более устойчива к лечению, поэтому пациенты с данной степенью расстройства склонны к рецидиву, возобновлению болезни после кажущегося полного выздоровления. Это возможно вследствие стрессовых ситуаций и переутомления пациента.
Статистика показывает, что у подавляющего большинства пациентов улучшения психического состояния проявляются по истечении года лечения. Посредством поведенческой терапии достигается значительное снижение симптомов на 70%.
В тяжелых случаях болезни возможен негативный прогноз расстройства, который проявляется в появлении:
Современная медицина не выделяет единого метода лечения импульсивно (обсессивно) компульсивного расстройства, который бы гарантированно избавил больного от негативных симптомов навсегда. Чтобы вновь обрести ментальное здоровье, пациенту необходимо своевременно обратиться к врачу и быть готовым преодолеть внутреннее сопротивление на пути к успешному выздоровлению.
Оформление статьи: Владимир Великий
Врач расскажет про обсессивно-компульсивное расстройство:
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - распространенное психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни пациента.
Сейчас информация о распространенности обсессивно-компульсивных расстройств крайне противоречива. Это связано с использованием различных методологических подходов, диагностических критериев при проведении исследований, диссимуляции и гипердиагностикой. Распространенность ОКР у взрослых составляет примерно 1-3: 100, у детей и подростков - 1: 200-500. Клинически распознанные случаи ОКР случаются реже и варьируют в пределах 1-3%. Это обусловлено тем, что у многих лиц этот расстройств не диагностируют из-за стигматизации. ОКР наблюдают у пациентов любого возраста независимо от расы, социально-экономического статуса или религии.
Заболеваемость имеет два пика с различными гендерными делениями: первый пик приходится на детство, симптомы в основном возникают в возрасте от 7 до 12 лет, преимущественно у мальчиков. Второй пик наблюдается в раннем взрослом возрасте, в среднем в 21 год, с незначительным преимуществом у женщин. Для диагностики ОКР у детей используют диагностические критерии для взрослых, однако недавние исследования показывают, что течение расстройства у детей и подростков отличается клинически и этиологически гетерогенными признаками. Некоторые эксперты ОКР с ранней манифестацией квалифицируют как отдельную диагностическую категорию.
Долгое время у детей и подростков считали редкой патологией, пока исследование, опубликованное в 1988 году в США, не продемонстрировало его значительную распространенность - 0,7%. Вскоре по итогам обследования психического здоровья детского населения Великобритании было установлена распространенность расстройства в пределах 0,25% среди детей в возрасте от 5 до 15 лет.
Симптомы ОКР появляются до наступления половой зрелости примерно у половины лиц, имеющих это расстройство.
Например, в ходе исследования, которое включало 330 взрослых пациентов с ОКР, было обнаружено, что 49% респондентов продемонстрировали первые симптомы до 11 лет и 23% - в возрасте от 11 до 18 лет. Некоторые специалисты отмечают, что первые обсессии и компульсии в 5-80% случаев заболевания манифестируют до 18-летнего возраста, что дает основания рассматривать ОКР как первазивное расстройство развития (нейроразвития).
Большинство пациентов никогда не получают лечения - подобно результатам эпидемиологических исследований среди взрослых. Существуют проблемы с ранней диагностикой и доступностью для пациентов с ОКР специализированной медицинской помощи. Более 60% больных ОКР в США не получают лечения из-за отсутствия медицинских работников, имеющих необходимую для выявления ОКР компетенцию.
История
Об обсессии и компульсии упоминают в медицинских источниках XVII века. Навязчивые идеи и принуждения тогда рассматривали как проявления религиозной меланхолии, а страдающих считали «одержимыми» - охваченными внешними силами. Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсy Платерy (1614). В 1621 году Роберт Бартон в книге «Анатомия меланхолии» описал навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения и опасения описали в 1660 году Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Йельский. В XVII веке в Англии навязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии» и считали, что возникают они вследствие чрезмерного посвящения себя Богу.
В XIX веке получил широкое распространение термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии начали дифференцировать от бреда, а компульсии - от импульсивных действий. Психиатры дискутировали, зачислять ОКР к расстройству эмоций, воли или к расстройствам интеллекта. В 1827 году Жан-Этьен Доминик Эскироля (Jean-Etienne Dominique Esquirol) впервые описал психическое расстройство, очень похожее на современное понимание ОКР. Он классифицировал это расстройство как «болезнь сомнений» (фр. Folie de doute) - разновидность частичного бреда.
В конце XIX века обсессивно-компульсивное расстройство было классифицировано как неврастения. В последней четверти XIX века неврастения охватывала огромный перечень различных расстройств, в том числе ОКР, который тогда не считали отдельным расстройством. В начале XX века Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud) и Пьер Жане (Pierre Janet) описали при примусах отличные от неврастении клинические признаки. В 1903 году Пьер Жане в своей работе Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia) выделил невроз с навязчивыми состояниями с неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией. Ученый утверждал, что пациенты с психастенией, в отличие от неврастении, имеют нарушения личности, признаками которого являются тревога, чрезмерное беспокойство и сомнения.
Пьер Жане также описал успешное лечение обсессий и ритуалов методами, которые похожи на те, что используют и теперь при поведенческой терапии ОКР. Ученый описал клинический случай пятилетнего мальчика с психастенией, который имел интрузивные и повторяющиеся мысли. Эта публикация считается первым клиническим описанием в детском возрасте. В 1905 году С.А. Суханов сформулировал близкие к пониманию психастении представление о тревожно-мнительном характере. Термин «психастения» начали широко применять в российской и французской психиатрии, тогда как немецкие и английские психиатры пользовались термином «невроз навязчивых состояний». В США это расстройство стали называть обсессивно-компульсивным неврозом, а позже - ОКР.
Клинические особенности ОКР у детей и подростков
ОКР характеризуется наличием навязчивых мыслей или навязчивых действий, которые занимают много времени (по крайней мере 1 час в течение дня), вызывают субъективный дистресс, мешают жизнедеятельности пациента или его семьи. Навязчивые интрузивные нежелательные идеи, образы, страхи, мысли вызывают неудобства, неприятные чувства, беспокойство, провоцируют тревогу. Компульсии являются повторяющимися моделями поведения, которые выполняет пациент для уменьшения или устранения беспокойства или стресса, возникающего в результате навязчивых мыслей. Компульсии, как правило, выполняются в соответствии с определенными правилами, которым пациент вынужден следовать. Обсессивно-компульсивные симптомы отличаются не только у отдельных пациентов, но и у одного и того же пациента в течение длительного времени.
При наличии общих особенностей в клинической картине в течение жизни дети и подростки с ОКР демонстрируют специфические особенности. Например, чем моложе пациент, тем выше вероятность наличия компульсий без обсессий. Дети также, вероятно, признают свои симптомы как дистонические, что делает их менее готовыми сопротивляться желанию выполнять компульсивные действия. Поэтому критерии DSM-IV не нужны, чтобы дети имели представление об обсессии и компульсии для установления диагноза. Дети могут также демонстрировать тик-образные навязчивые состояния, которые трудно дифференцировать со сложными тиками, особенно при наличии навязчивых ритуалов в виде прикосновений. В этих случаях компульсии могут предшествовать или сопровождаться не только навязчивыми мыслями, но и различными сенсорными феноменами.
Сенсорные феномены - термин, используемый для определения неудобных или неприятных ощущений, восприятия, чувств, которые провоцируют, предшествуют или сопровождают повторяющиеся действия, такие как компульсии или тики. Пациенты с обсессивно-компульсивными расстройствами могут чувствовать себя вынужденными повторять определенные действия, пока не почувствуют чувство облегчения от этих неприятных сенсорных феноменов. Сенсорные феномены делятся на физические и психические. Например, некоторые могут испытывать «наличие маслянистых веществ на своих руках и желание тщательно вымыть их», поэтому страдают от повторяющегося поведения, связанного с этими действиями. Кто-то чувствует себя «неудобно» из-за того, что некоторые объекты расположены на полке «не так», и переставляет их, пока те не займут, по его мнению, «правильного расположения».
Оценка наличия и выраженности сенсорных феноменов имеет большое значение, поскольку некоторые исследования показали, что у пациентов с ранним началом ОКР вместе с тиками имеются патологические привычные движения, ассоциированные с сенсорными нарушениями. Некоторые пациенты сообщают, что соответствующие сенсорные нарушения вызывают больший дистресс, чем компульсии.
Возраст начала обсессивно-компульсивных расстройств
Нет единого мнения о том, как лучше определять возраст манифестации расстройства. Некоторые эксперты предлагают определять возраст по времени, когда первые обсессии и компульсии были диагностированы, другие время манифестации расстройства и возраст, когда симптомы ОКР начинают мешать нормальному функционированию. Во время исследования коморбидности у 330 пациентов с ОКР было установлено, что существуют два пика манифестации расстройства (в 10 и 17 лет). Это позволило авторам сформировать подгруппы с ранним и поздним началом патологии
Возраст манифестации - важная информация. На основании критерия раннего начала ОКР можно выделить особый подтип расстройства. Предыдущие исследования показали, что взрослые, которые свидетельствуют о раннем начале расстройства, демонстрируют сохранение симптоматики в течение длительного времени, менее чувствительны к лечению. Кроме того, в случае клинического течения обсессивно-компульсивных расстройств с ранним началом наблюдают меньшее количество навязчивых идей, но больше тикоподобных миоклоний, компульсивных действий, большее количество сенсорных феноменов.
Несмотря на четкость распределения больных по возрасту начала обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) для определения однородных подгрупп, распределение пациентов с ОКР по симптомокомплексам (моноквалитативным признакам) тоже имеет большое значение. Качественные исследования позволили свести клинические фенотипы ОКР к нескольким клинически значимым группам: загрязнение / очистка; навязчивость / проверка; симметрия / благоустройство и накопление. Приведенные клинические фенотипы соответствуют дискретным стереотипам манифестации, этапной патопластики симптоматики, клиническому полиморфизму признаков и присущи всем возрастным группам. Дискретные относительно стабильные моноквалитативные признаки соответствуют ряду дискретных эмоционально-поведенческих проявлений функционирования, стандартных, «нормальных», присущих с детства, определенным биологически детерминированным маркерам (генетическим, нейровизуализационным), демонстрируют отличную чувствительность к различным терапевтическим вмешательствам, как медикаментозным, так и нефармакологическим. Некоторые исследования показали, что у пациентов с ранним началом ОКР присущи выше тяжесть агрессивных навязчивых идей и связанных с ними компульсий, сексуальные и религиозные обсессии и соответствующие компульсии, обсессии и компульсии, связанные с симметрией, благоустройством и организацией.
Коморбидные расстройства
Как и взрослые с ОКР, от 60 до 80% больных детей и подростков имеют один или несколько коморбидных психических расстройств. Наиболее распространенными являются тикозные расстройства, расстройства с дефицитом внимания и гиперактивностью (РДВГ), тревожные расстройства, расстройства настроения и пищевого поведения.
Наибольшие трудности при диагностике вызывает оценивание амальгамы клинических проявлений обсессивно-компульсивных расстройств и тикозных расстройств. При ОКР тики диагностируют у 20-59% детей и у 6-9% подростков и взрослых. Аналогично 48% взрослых пациентов с ОКР с ранней манифестацией имеют тики или синдром Туретта, по сравнению с 10% тех, у кого наблюдается поздняя манифестация расстройства. С учетом вышеупомянутого был выделен отдельный признак - «тики, связанные с ОКР», который, как было установлено, характеризовался большей наследственной отягощенностью случаями субклинического ОКР и тикозных расстройств среди ближайших родственников; большей распространенностью среди мужчин; ранним возрастом начала заболевания; плохим ответом на терапевтические вмешательства.
Иные клинические фенотипы обсессивно-компульсивных расстройств связаны со спектром нарушений и другими тревожными расстройствами, дисморфофобией, трихотиломанией, расстройствами пищевого поведения (анорексией, булимией), пароксизмальной тревогой, импульсивными расстройствами. Описан также вариант течения ОКР, которому присущ непрерывный ход, клинический полиморфизм симптоматики в виде навязчивых мыслей, тревоги, повторяющегося поведения, которые время от времени меняются между собой доминированием в клинической картине. Перечисленные варианты клинического полиморфизма расстройства входят в спектр ОКР.
Течение и прогноз обсессивно-компульсивных расстройств
Течение ОКР в большинстве случаев нестабильно. Симптомы появляются и исчезают внезапно, демонстрируют изменчивость от пациента к пациенту в течение времени, несмотря на то что они часто поддерживают определенную тематическую последовательность. Подобно тому, как это происходит у взрослых, у детей может пройти немало времени, пока диагноз будет установлен и начнется лечение. Исследования установили, что в США в среднем проходит 2,5 года с момента появления симптомов до постановки диагноза, а в Германии - даже больше. Среди причин поздней диагностики - стигматизация и диссимуляция.
Пациенты стесняются симптомов расстройства, чувствуют вину за свое поведение, поэтому скрывают их, пока борьба с проявлениями болезни не истощает, не начинает мешать в повседневной деятельности. Легкие или умеренные случаи обсессивно-компульсивных расстройств можно диагностировать только через косвенные признаки, например увеличение времени для выполнения школьных заданий, потрескавшаяся кожа вследствие частого мытья. В других случаях симптомы обсессивных ритуалов могут напоминать патологические привычки в детском возрасте. Действительно, некоторые повторяющиеся формы поведения могут быть нормальными на некоторых этапах развития. Маленькие дети делают многие ритуальные, повторяющиеся и компульсивные действия, которые рассматриваются как часть их нормального поведенческого репертуара; они, в частности, часто исполняют ритуальные процедуры перед сном, приемом пищи, оценкой школьных знаний. Некоторые аспекты детских ритуалов и навязчивых действий связаны с детскими страхами и фобиями. С этой точки зрения ОКР можно рассматривать как континуум состояний от расстройств до нормального поведения в течение различных периодов развития.
Ретроспективное исследование, в котором приняли участие 145 детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством , продемонстрировало, что чаще всего в будущем были установлены такие диагнозы, как генерализованное тревожное расстройство (25%), депрессивные расстройства (16%) и тикозные расстройства (16%). Примерно две трети пациентов оценили свое состояние как значительно лучше по ОКР. Почти половина (49%) участников сообщили, что потребует дальнейшего лечения. Наибольшим предиктором обсессивно-компульсивной симптоматики в этом исследовании была продолжительность болезни. Тяжесть симптомов при манифестации не влияла на длительность течения патологии.
Влияние ОКР на нарушение функционирования и качества жизни колебалось от легкой степени тяжести до умеренной. Эти данные свидетельствуют о том, что ОКР у детей является хроническим или имеющим частые рецидивы / облегчения симптомов и требует длительного лечения. Другие исследования показали, что некоторые дети проявляют субклинические симптомы с течением времени, успешность результата лечения зависит от раннего вмешательства.
Клиническая оценка
Учитывая скрытность симптомов обсессивно-компульсивных расстройств от окружающих, членам семьи сложно сразу идентифицировать ранние признаки ритуального поведения. При подозрении на ОКР необходима комплексная клиническая оценка, включая подробные интервью с родителями и, если возможно, с учителями, чтобы оценить обсессии, компульсии и сенсорные феномены. У детей младшего возраста особенности ОКР иногда могут проявляться во время игр или рисования. Очень важно понимать разницу между обсессивно-компульсивными симптомами и ритуалами, которые считаются нормальными для детского поведения, характерными для конкретных фаз развития, например ритуалы во время приема пищи или перед сном. Наиболее полная информация о проблеме, нарушения, возникающие вследствие нее, и время, затрачиваемое на выполнение ритуалов, должны обеспечить достаточно данных, чтобы решить, следует ли лечиться от обсессивно-компульсивных расстройств . Кроме того, важна оценка понимания и восприятия симптомов семьей, в частности теми членами семьи, которые непосредственно имеют дело с пациентом. Оценочные шкалы полезны для получения подробной информации о симптомах ОКР, тиках, а также другие аспекты, касающиеся диагностики. Их важно использовать для оценки тяжести и объективизации улучшения в течение периода наблюдения и лечения.
Генетические факторы
В течение многих лет считали, что ОКР, по сути, является обусловленной действием экологических факторов болезнью, исследования близнецов, семей, связи с сегрегацией показали, что ОКР в семьях наследуется в диапазоне от 45 до 65%, что объясняется генетическими факторами. Генетически семейные исследования доказали, что чем раньше возникают симптомы ОКР у пробанда, тем выше риск для членов семьи первого уровня иметь обсессивно-компульсивные симптомы, ОКР, тики или расстройство Туретта. С другой стороны, двойные исследования показали, что частота конкордатности у монозиготных близнецов значительно выше, чем у дизиготных близнецов. Следовательно, уровень конкордатности не представляет 100%, кроме того, генетические исследования показывают, что негенетические факторы также играют существенную роль в этиологии ОКР.
Генетические исследования сцепления идентифицировали участки генома, которые, вероятно, содержат благоприятные для развития обсессивно-компульсивного расстройства локусы на хромосомах 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p и 15q. Были проведены многочисленные исследования в поисках гена-кандидата, в которых внимание сосредоточивали преимущественно на серотонинергических, глутаматергических и дофаминергических генах; до сих пор убедительных результатов не получено. Среди всех исследованных вариантов генного полиморфизма установлены перспективные для диагностики ОКР мутации, связанные с поражением глутаматергических генов; эти мутации коррелируют с повторяющимся поведением у людей и грызунов.
Негенетические факторы
У склонных субъектов средовые факторы, такие как эмоциональный стресс и черепно-мозговая травма, могут вызывать ОКР. Чрезмерное увеличение веса во время беременности, длительные или преждевременные роды, желтухи являются факторами риска для возникновения ОКР.
β-гемолитическая стрептококковая инфекция группы A (GABHS).
Связь между GABHS-инфекцией и ревматизмом (системное аутоиммунное заболевание, вызванное GABHS-инфекцией) и началом или ухудшением обсессивно-компульсивных расстройств или тиками привлекает значительное внимание в течение последних двух десятилетий. Существует гипотеза, что GABHS-инфекция может инициировать выработку аутоантител, которые вступают в перекрестную реакцию с клеточными компонентами базальных ганглиев. Эта гипотеза касается только небольшой части детей, имеющих ОКР, и подтверждается нейровизуализационными и иммунологическими исследованиями. ОКР и другие психоневрологические расстройства чаще, чем ожидалось, возникают у пробандов с ревматизмом первой степени.
Семейные факторы.
Важным негенетическим фактором является семья. Маленькие дети склонны привлекать родственников к своим ритуалам, что приводит к высокому уровню семейного напряжения. Многие пытаются отучить ребенка от выполнения ритуалов, а некоторые «подкрепляют» или даже усиливают симптомы.
Нейробиологический субстрат.
Было высказано предположение, что существует дерегуляция лобно-кортико-стриато-таламусовой системы у пациентов с ОКР. Функциональные исследования по нейровизуализации показали, что орбитофронтальная кора головного мозга, передняя часть поясной извилины и полосатое тело у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством активируются, и после лечения эта активация уменьшается. Нейропсихологические тесты выявили дефицит когнитивных функций и двигательных навыков, способностей к зрительно-пространственной ориентации, а также некоторых исполнительных функций у лиц с обсессивно-компульсивным симптомами и ОКР. Некоторые из этих дефицитов также были диагностированы у родственников больных ОКР первой степени родства. Поэтому высказано предположение, что некоторые нейрофизиологические изменения, которые наблюдается в детстве, например дефицит зрительно-пространственной ориентации, могут быть ранним признаком риска манифестации ОКР в зрелом возрасте.
Серотонинергическая система также участвует в патофизиологии обсессивно-компульсивных расстройств . В ряде исследований было продемонстрировано облегчение симптоматики при применении серотонинергических препаратов. Кроме усиления трансмиссии моноаминов, некоторые исследователи предполагают, что окситоцин также может иметь положительный терапевтический эффект при ОКР.
Перед началом лечения принимают во внимание некоторые вопросы, такие как правильное определение наиболее проблемных симптомов обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР), время болезни, влияние на жизнь и трудности, возникающие в семье пациента. Тщательная оценка с участием как пациента, так и членов семьи и учителей чрезвычайно важна. Еще одним важным вопросом является точная оценка сопутствующих заболеваний, которые обычно сопровождают ОКР. Не выявленные либо не оцененные сопутствующие заболевания способны ухудшить прогноз лечения.
Рекомендации для лечения ОКР у детей и подростков, как и рекомендации для взрослых, основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), фармакотерапии и психокоррекции. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и КПТ были систематически исследованы: доказано, что они полезны при лечении детей и подростков с ОКР. Нефармакологическое лечение КПТ является единственным вариантом психотерапии, эффективность которой при лечении ОКР у детей доказана научно.
Лечение обсессивно-компульсивных расстройств у детей обычно начинают с КПТ в случаях легкой и средней тяжести, с комбинации КПТ и фармакотерапии - при более тяжелых случаях или когда КПТ является недоступной. КПТ при ОКР интегрирует поведенческие и когнитивные вмешательства и демонстрирует значительную эффективность, особенно когда обеспечивается сочетание воздействий от профилактических мероприятий и когнитивной реструктуризации. Когнитивная реструктуризация помогает пациентам осознать влияние мыслей и убеждений на свое поведение (ритуалы и поведение избегания), функциональную зависимость между навязчивыми идеями и ритуалами, а также стратегией, которая поможет нейтрализовать их, вызывая облегчение.
Поведенческая модель использует методы воздействия и реакции предотвращения, основанные на отношениях между навязчивыми идеями и примусами, с целью ослабления связи с проблемой, которую они вызвали. Терапевт демонстрирует пациенту объекты, людей или ситуации, которых он боится, и предотвращает выполнение принуждение для того, чтобы постепенно снизить уровень тревожности. Когнитивные и поведенческие методы дополняют и усиливают друг друга, что зависит от правильного сочетания с другими методами терапии.
Практические аспекты КПТ при обсессивно-компульсивных расстройствах
Большинство пособий по КПТ для лечения ОКР рекомендуют от 12 до 25 сессий. Руководства по ОКР обычно предполагают, что врачи используют одну или две сессии, чтобы собрать подробную информацию о симптомах пациента и как его семья реагирует на них, влияние на семейное окружение, успешность в обучении и другие актуальные вопросы жизнедеятельности пациента. Также проводят психопросветительскую работу, которая включает предоставление основательной информации обо всех аспектах заболевания, в том числе возможные клинические симптомы, влияние сопутствующих заболеваний, методов лечения, продолжительности болезни и лечения, риски для семейного окружения и как лучше обращаться с членом семьи с обсессивно-компульсивным расстройством . Как правило, 50-минутная сессия КПТ предусматривает обзор целей, анализ предыдущей недели, предоставление новой информации, практики терапевтической помощи, домашнее задание на предстоящую неделю, а также мониторинг.
Успех КПТ зависит от понимания болезни - основы лечебных мероприятий и когнитивных процессов, которые принимают участие в поддержке заболевания. Клинические испытания показали, что КПТ демонстрирует лучшие результаты, когда люди, которые тесно контактируют с пациентом (родители, члены семьи и учителя) участвуют в лечении. Члены семьи могут реагировать на симптомы пациента, облегчая поведение ухода, помогать в осуществлении ритуального поведения или нечаянно участвовать в ритуалах. Между тем высокие уровни привлечения семьи были связаны с поддержанием симптомов и ухудшением результатов терапии. Родители также должны присоединиться к лечению и очень часто они становятся помощниками терапевта и руководят лечением в домашних условиях.
Медикаментозное лечение
Объединение КПТ с применением медикаментозной терапии было предложено в качестве терапии выбора для достижения наибольшей эффективности при лечении умеренных и тяжелых случаев ОКР. СИОЗС - лекарства первой линии выбора для терапии ОКР у детей, подростков и взрослых. Кломипрамин - серотонинергический трициклический препарат, который стал первым из лекарственных средств с клинически доказанной эффективностью при лечении ОКР. Несмотря на свою эффективность, этот антидепрессант имеет ряд значимых побочных эффектов: со стороны ЖКТ, ВНС, печени и сердечно-сосудистой системы, ограничивает клиническое применение кломипрамина, особенно у детей и подростков. Например, применение кломипрамина требует электрокардиографической (ЭКГ) оценки перед использованием и в течение лечения.
Клинические испытания продемонстрировали большую эффективность и безопасность СИОЗС: сертралина, флуоксетина и флувоксамина (отдельно или в сочетании с КПТ) у детей и подростков с ОКР. Эффективность сертралина в лечении ОКР у детей оценивали в клиническом исследовании POTS в течение 5 лет; дизайн исследования предусматривал оценку эффективности плацебо, сертралина, КПТ и сочетание КПТ с сертралином. Полученные результаты свидетельствовали, что комбинированное лечение (КПТ + сертралин) было более эффективным по сравнению с КПТ или сертралином. Иные СИОЗС, такие как пароксетин, циталопрам и эсциталопрам, также продемонстрировали эффективность у детей и подростков с ОКР, хотя Управление по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) пока не приняло их использование в педиатрической практике.
Лечение СИОЗС начинают с низкой дозы, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов. Для достижения терапевтического эффекта курс лечения составляет от 10 до 16 недель в адекватных дозах. Оптимальная продолжительность лечения для детей с ОКР неизвестна. Большинство экспертов считают, что лечение должно продолжаться в течение не менее 12 мес после исчезновения симптомов или стабилизации, а затем возможно очень постепенное прекращение приема лекарственного средства.
Пациенты с выявленной резистентностью к лечению
Несмотря на эффективность СИОЗС, около половины пациентов не отвечают на терапию и имеют значительные остаточные симптомы, даже при адекватной продолжительности лечения и при применении максимальной рекомендуемой или переносимой дозы. Для этих пациентов были предложены некоторые стратегии, описанные ниже. К сожалению, пока нет никаких систематических исследований, в ходе которых сравнивали бы изменение препаратов или исследовали политерапию.
Первая стратегия заключается в изменении препарата на другой СИОЗС.У взрослых с частичной реакцией на СИОЗС антипсихотические средства и кломипрамин изучали как дополнительную терапию. Необходимо дальнейшее исследование этих фармакологических вмешательств у детей. Нейролептики могут быть назначены при сопутствующих тикозных расстройствах или плохом терапевтическом ответе. Клинические исследования показывают, что галоперидол, рисперидон и кветиапин могут быть эффективными. Оланзапин не назначают детям из-за риска возникновения метаболического синдрома. Побочные эффекты со стороны нейролептиков: седативное действие, дисфория, увеличение веса и экстрапирамидная симптоматика. Результаты новых клинических испытаний указывают на возможность использования стимулянтов, габапентина, суматриптана, пиндолола, инозита, опиатов, зверобоя, N-ацетилцистеина, мемантина и рилузола, но требуются дальнейшие исследования перед их рутинным использованием.
Вторая стратегия заключается в определении наличия сопутствующих расстройств (таких как РДВГ, тиков, депрессии или расстройств поведения). Наличие сопутствующих расстройств ассоциировано с большей тяжестью психических расстройств, сложностями социальной адаптации ребенка и более высоким стрессом для семьи, что может влиять на ухудшение ответа на лечение. Врачи в таких случаях рассматривают обоснованность двойной диагностики, диагностики нескольких психических расстройств и возможность политерапии. Рассматривают также возможность сочетания фармакотерапии с КПТ. В исследовании Франклин (2011) изучалось усиление эффекта от терапии антидепрессантами у детей, лечившихся с использованием КПТ и имевшими частичный ответ на лечение. В исследовании приняли участие 124 пациентов с ОКР в возрасте от 7 до 17 лет, которые были рандомизированы в три группы: терапия только СИОЗС; СИОЗС в сочетании с КПТ (14 часовых сеансов в течение 12 недель с привлечением психопросвещения); медикаментозное лечение в сочетании с КПТ (7 сеансов в течение 12 недель со средней продолжительностью 45 мин). После 12 недель лечения редукция симптомов составляла 68,6% во второй группе, тогда как в третьей - 34,0%; первой - 30,0%. То есть терапевтическое вмешательство, включающее 14 часовых сессий КПТ в сочетании с медикаментозным лечением, оказалось вдвое эффективнее.
Профилактика обсессивно-компульсивных расстройств
Кроме поиска новых стратегий лечения, необходимо выявлять лиц с высоким риском развития ОКР для разработки стратегии профилактики. Помимо общих мер по укреплению психического здоровья, на сегодня не существует никаких программ профилактики с доказанной эффективностью.
Вспомогательные группы и ассоциации
Когда люди говорят, что у них в семье кто-то страдает обсессивно-компульсивным расстройством , то они, как правило, могут получить пользу от групп поддержки, чтобы справиться с проблемой, особенно когда болен ребенок или подросток. Участие в группах поддержки полезно для преодоления стресса, который переживает ребенок с ОКР. Группы поддержки, в состав которых входят специалисты в области психического здоровья, обеспечивают психопросветительские вмешательства, помогают людям распознавать симптомы, уменьшить их негативное влияние на семью и правильное лечение. На встречах с людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, есть возможность обменяться опытом по контролю симптомов и узнать больше об этом заболевании. Группы поддержки также могут быть полезны для пациентов, хотя в меньшей степени при ОКР у детей.
