Zaparcia są częste u dzieci, ponieważ przewód pokarmowy rozwija się aż do 10-12 roku życia.
Do tego czasu nie jest odporny na różnego rodzaju bakterie i tworzy własną pozytywną mikroflorę. Rzadziej u nastolatków.
Najczęściej koprostaza występuje u niemowląt, zwłaszcza w okresie wprowadzania pokarmów uzupełniających.
Ale jakie leki można im podawać? Jakie objawy mogą wskazywać na niedrożność jelit?
Według ICD 10 kod zaparcia wynosi 59,0. Choroba wskazuje niedrożność jelit spowodowana zagęszczeniem stolca lub niską zawartością wilgoci.
Jest to zaburzenie jelitowe, gdy u niemowlęcia wypróżnienia występują rzadziej niż 3 razy dziennie, u dzieci powyżej 3. roku życia – rzadziej niż raz dziennie, od 7. roku życia – rzadziej niż raz na 2 dni.
Tradycyjnie zaparcia u dzieci dzieli się na:
Lekarze twierdzą, że zaparcia u dzieci najczęściej wynikają z małej ilości spożytej wody, a także ze zwiększenia udziału w diecie produktów ciężkobiałkowych.
U niemowląt zaparcia w większości przypadków są normalną reakcją przewodu pokarmowego na pojawienie się mikroflory. Występuje najczęściej po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających.
Teraz wiesz ogólnie, co to jest.
Głównymi przyczynami zaparć u niemowląt są:
Jeśli chodzi o ząbkowanie, zaparcie w tym przypadku występuje na tle wzrostu aktywności enzymów jelitowych, a jednocześnie ze wzrostem temperatury ciała (z tego powodu przyspiesza się usuwanie wilgoci z organizmu).
Najczęściej zdarza się to u dzieci powyżej 1,5 roku życia. W takim przypadku lekarze zalecają podawanie dziecku kiwi, śliwek i gotowanych śliwek w małych ilościach (są bogate w błonnik i pomagają usuwać stały kał).
U starszych dzieci (bliżej wieku szkolnego) zaparcia występują na skutek:
Osobną kategorią są także tzw. zaparcia zatruciowe, czyli tzw konsekwencja zatrucia lub spożycia zbyt „ciężkiego” jedzenia, z czym jelita dzieci po prostu nie są w stanie sobie poradzić.
Z reguły takie opóźnienia w wypróżnianiu są izolowane i można je wyeliminować poprzez banalną zmianę (przynajmniej tymczasową) diety.
Teraz wiesz, co może powodować koprostazę u małego dziecka.
Jeśli podczas wprowadzania pokarmów uzupełniających wystąpią zaparcia, jest to konsekwencja nieprawidłowo dobranej diety. W tej kwestii wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem. Nie należy jednak rezygnować z pokarmów uzupełniających.
Lepiej jest używać specjalnych czopków „dla dzieci” - są małe i wygodne. Są one sprzedawane w każdej aptece.
Jeśli u dziecka podczas sztucznego karmienia wystąpią zaparcia, lekarze zalecają wypróbowanie innych preparatów mlecznych o minimalnej zawartości białka. Niestety nie ma uniwersalnego sztucznego karmienia uzupełniającego, które byłoby odpowiednie dla absolutnie każdego dziecka - trzeba je dobrać eksperymentalnie. Oprócz tego dziecku można podawać probiotyki i prebiotyki, ale tylko na bezpośrednie polecenie pediatry - pomoże to w normalizacji mikroflory jelitowej.
Zaparcia często występują przy karmieniu mieszanym, kiedy wprowadzane są pierwsze pokarmy uzupełniające.
Aby uniknąć problemów jelitowych, lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:
Ale nie należy odmawiać dziecku mleka z piersi. Powinnaś odstawić dziecko od piersi gdzieś w wieku 1-1,5 roku, nie wcześniej.
Podstawą zapobiegania zaparciom u dzieci jest:
Jeśli zaparcia występują zbyt często, należy udać się do pediatry i gastroenterologa, aby wykluczyć patologie jelit.
Funkcjonowanie przewodu pokarmowego dziecka normalizuje się po około 3-4 latach, po czym będzie mógł jeść wszystko, co jedzą jego rodzice (oczywiście w granicach rozsądku). Do tego momentu powinieneś dokładnie ułożyć swoją dietę, eliminując z niej pokarmy powodujące zaparcia lub rozstrój jelit.
Opinia słynnego pediatry Jewgienija Komarowskiego na temat leczenia zaparć u dzieci:
Istnieje wiele klasyfikacji czynników etiologicznych koprostazy. Najczęściej używany jest następujący.
I. Koprostaza pokarmowa.
II. Koprostaza mechaniczna (zmiany organiczne w okrężnicy).
III. Koprostaza neurogenna (choroby funkcjonalne i organiczne ośrodkowego układu nerwowego).
IV. Toksyczna koprostaza (przewlekłe zatrucie, w tym narkotyki).
V. Koprostaza w patologii endokrynologicznej.
VI. Odruchowa koprostaza (w przypadku różnych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i miednicy).
Koprostaza w zmianach organicznych jelita grubego. Zaparcie jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów wrodzonych wad jelita grubego – idiopatycznego megakolonu, choroby Hirschsprunga, ruchomego jelita ślepego i esicy.
Ponadto koprostaza rozwija się również z wtórnym megakolonem, a także w obecności różnych mechanicznych przeszkód w przejściu treści jelitowej (guzy, zwężenia, ucisk jelita przez zrosty, konglomeraty węzłów chłonnych itp.).
Poszerzeniu całości lub części okrężnicy (megacolon) często towarzyszy jej wydłużenie (megadolichocolon). W tym przypadku występuje wyraźne pogrubienie ściany jelita. Najczęściej jednak te zmiany wrodzone występują w esicy okrężnicy – dolichosigma. Dolichosigma stanowi 15% wszystkich wrodzonych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.
Dolichosigma może wystąpić bez poważnych objawów w dzieciństwie, ale w przypadku współistniejącej patologii przewodu żołądkowo-jelitowego towarzyszy jej uporczywe zaparcia. Koprostaza rozwija się u takich pacjentów częściej w okresie dojrzewania lub nawet w wieku dorosłym.
Gdy dolichosigma jest zgięta, a także gdy esica i kątnica są ruchome, ból może pojawić się w prawej lub lewej połowie brzucha po napromieniowaniu nadbrzusza lub okolicy okołopępkowej.
W diagnostyce dominującą rolę odgrywa badanie rentgenowskie jelita grubego, a także kolonoskopia i sigmoidoskopia.
Objawy kliniczne idiopatycznego rozdęcia okrężnicy rozwijają się w różnym wieku, w zależności od rodzaju choroby. Megakolon pediatryczny pojawia się w pierwszym roku życia. Oprócz charakterystycznej koprostazy często rozwija się nietrzymanie stolca. Odbytnica i esica rozszerzają się.
Koprostaza, która rozwija się w starszym wieku, jest charakterystyczna dla idiopatycznego typu megakolonu u dorosłych. Ponadto następuje ekspansja całej okrężnicy.
Od wielu lat jedynym objawem choroby są systematyczne zaparcia. Spontaniczna defekacja następuje raz na 2-3 tygodnie. Stołek ma gęstą konsystencję, jego średnica i objętość są 1,5-2 razy większe niż zwykle. Jakiś czas po wystąpieniu koprostazy pojawia się dokuczliwy ból brzucha bez określonej lokalizacji. Osłabiają się znacznie lub całkowicie zanikają po wypróżnieniu.
Ton zwieracza odbytu w początkowych stadiach może być normalny lub zwiększony. W przyszłości wraz z nietrzymaniem stolca może rozwinąć się atonia zwieraczy. W niektórych przypadkach obserwuje się całkowite rozwarcie zwieracza. Skóra okolicy odbytu jest podrażniona. Ampułkowa część odbytnicy jest zwykle szczelnie wypełniona gęstym kałem.
Gęsta konsystencja kału, a także ich znaczna objętość wymagają wyraźnego wysiłku, bez którego akt defekacji staje się niemożliwy. Konsekwencją długotrwałego (do 20 sekund) wysiłku jest pojawienie się szczeliny odbytu i hemoroidów. Bolesne wypróżnienia prowadzą do niepełnego wypróżnienia.
Często występuje fałszywa lub „zaparcia” biegunka. Ich pojawienie się wiąże się z uwolnieniem dużej ilości wydzieliny z podrażnionej błony śluzowej odbytnicy, co powoduje rozrzedzenie kału.
Zagęszczony kał pod wpływem odcinkowych skurczów jelita zostaje sprasowany do koprolitów, co prowadzi do rozciągnięcia i rozwarcia zwieracza odbytu. Kał upłynniony śluzem odbytu opływa koprolity, omijając rozwarty zwieracz i podrażniając skórę okolicy odbytu. Sami pacjenci często mylą nietrzymanie stolca z biegunką, dlatego konieczne jest dokładne ustalenie historii choroby. Występuje wyraźne osłabienie odruchu defekacji, ale nie jest on całkowicie utracony.
Chorobę Hirschsprunga diagnozuje się najczęściej we wczesnym dzieciństwie. Jest to wrodzona wada rozwojowa jelita grubego, związana z całkowitym brakiem (aganglionoza), niedostatecznym lub nieprawidłowym rozwojem śródściennych zwojów nerwowych i włókien nerwowych ściany jelita.
Rezultatem jest naruszenie regulacji nerwowej lub całkowite odnerwienie odcinka okrężnicy wraz z rozwojem strefy aperystaltycznej i wtórnymi zmianami we wszystkich warstwach ściany jelita (śluzówkowej, podśluzówkowej i mięśniowej).
Ze względu na pojawienie się strefy aperystaltycznej, przepływ treści jelitowej zostaje zakłócony. Kał gromadzi się w odnerwionej części jelita, powodując znaczne rozciągnięcie jego ścian. Natomiast obszar przywodziciela intensywnie się kurczy, co najpierw powoduje przerost, a następnie prowadzi do hipotonii jego warstwy mięśniowej.
Głównym objawem klinicznym choroby jest brak niezależnego stolca. Po lewatywach kał jest uwalniany w postaci „korka”. Choroba Hirschsprunga zawsze postępuje z wiekiem. Pacjenci cierpią na zatrucie kałem. Jedynym leczeniem jest resekcja obszaru bezzwojowego i części rozszerzonego obszaru okrężnicy.
Dorośli nazywani są chorobą Hirschsprunga, gdy główne objawy rozwijają się w młodym i średnim wieku. Jest to możliwe w przypadku małego, dystalnie położonego bezzwojowego odcinka jelita, a także w przypadku niedoboru zwojów nerwowych i włókien w ścianie jelita.
Koprostaza może rozwinąć się w przypadku mechanicznej przeszkody w przejściu treści jelitowej. Najczęstszą przyczyną w tym drugim przypadku jest proces nowotworowy jelita grubego.
Ponadto ucisk światła jelita od zewnątrz przez konglomerat zapalnych węzłów chłonnych, zrostów lub nacieku zapalnego (nowotworowego) może prowadzić do zmniejszenia światła jelita.
Przy tak niepełnej niedrożności jelit wielkość przeszkody nie odgrywa szczególnej roli: nawet jeśli jest znikoma, odruchowy skurcz jelita może prowadzić do całkowitego niedrożności jego światła. Skurcz ściany jelita może być spowodowany przyjmowaniem środków przeczyszczających lub ostrym skurczem mięśni brzucha podczas wysiłku.
Charakterystyczną cechą mechanicznej koprostazy w nowotworach okrężnicy jest rozwój biegunki „zaparcia”. W diagnostyce największe znaczenie mają badanie krwi utajonej i metody endoskopowe badania jelita grubego.
Koprostaza z dyskinezami jelitowymi. Dyskinezy jelitowe zaliczane są do chorób funkcjonalnych, związanych przede wszystkim ze zmianami w regulacji nerwowej funkcji motorycznych jelita grubego. W zależności od rodzaju zaburzeń motorycznych dyskinezy dzielą się na hiper- i hipomotoryczne, a w zależności od charakteru ich występowania - na pierwotne i wtórne.
Pierwotne dyskinezy rozwijają się pod wpływem czynników psychogennych. Często towarzyszy im ogólna neurotyczność osobowości, jednak w niektórych przypadkach „nerwica jelitowa” występuje izolowanie, będąc jedynym objawem niestabilności w sytuacji stresowej.
Podobnie jak większość nerwic, pierwotna dyskineza jelitowa może rozwinąć się po pojedynczym silnym stresie lub w wyniku długotrwałego narażenia na traumatyczny czynnik lub sytuację.
Dyskinezy jelitowe występują w grupie wiekowej od 20 do 50 lat, częściej dotykają kobiety (2-2,5 razy).
W postaci hipermotorycznej (zespół jelita drażliwego) stolec pacjentów jest bardzo twardy, fragmentaryczny i przypomina suche kulki – tzw. owczy stolec.
Z reguły obiektywne badanie nie może ujawnić żadnych patologicznych zmian w składzie stolca. Zaparcie przez pewien czas może zostać zastąpione biegunką z częstotliwością stolca do 3 razy dziennie. Pacjenci często skarżą się na ból lewej okolicy biodrowej lub okołopępkowej, który nasila się po jedzeniu. Poprzez badanie palpacyjne określa się spazmatyczne, bolesne obszary jelita.
Czasami rozwija się dość rzadka postać dyskinez jelitowych - kolka śluzowa. Charakteryzuje się silnym spazmatycznym bólem brzucha połączonym z wydzielaniem śluzu w postaci filmu przez odbyt.
W przypadku dyskinez hipomotorycznych samodzielna defekacja jest znacznie utrudniona, ale stolec może być duży, również bez patologicznych zanieczyszczeń. Zwykle następuje zmniejszenie napięcia całego jelita grubego.
Dyskinezy jelitowe u osób podatnych na reakcje nerwicowe występują falowo, a zaostrzenia zwykle zbiegają się w czasie z ekspozycją na czynnik traumatyczny.
Objawy kliniczne koprostazy podczas dyskinez okrężnicy są dość charakterystyczne i niewiele różnią się od koprostazy o innej etiologii. Długotrwały brak spontanicznej defekacji prowadzi do uczucia wzdęcia i pełności w jamie brzusznej, zamieniając się w tępy ból; pacjenci zauważają „pustą” potrzebę oddania stolca, czasami z wydalaniem skąpego, gęstego kału bez całkowitej ulgi.
Pacjenci mogą zgłaszać dolegliwości o bardzo różnym charakterze, związane z odruchami jelitowymi, takimi jak osłabienie, zwiększone zmęczenie, bezsenność, zmniejszona wydajność, nieprzyjemny smak w ustach i wzdęcia.
Można zaobserwować różne dysfunkcje autonomiczne i labilność emocjonalną. W diagnostyce ważną rolę odgrywają badania rentgenowskie i endoskopowe.
W przypadku dyskinez hipermotorycznych irygoskopia lub metoda podwójnego kontrastu zawiesiną baru ujawnia spazmatyczny odcinek jelita przypominający sznurek, głęboko segmentowaną haustrę, wyrażoną w postaci wielokrotnych zwężeń. Przepływ środka kontrastowego jest przyspieszony i nieuporządkowany.
Obserwuje się niecałkowite opróżnienie esicy.
W przypadku dyskinez hipokinetycznych, oprócz zmniejszenia napięcia jelita lub jego poszczególnych odcinków, określa się gładkość haustu i ekspansję jamy jelitowej.
Sigmoidoskopia lub kolonoskopia w przypadku dyskinez hipermotorycznych ujawnia obecność perystaltyki, wilgotnej błony śluzowej i poszczególnych spazmatycznych obszarów jelita. W przypadku dyskinez hipomotorycznych perystaltyka nie jest widoczna, błona śluzowa jest sucha i matowa, a dalsza część jelita może być zapadnięta.
Pomimo funkcjonalnego charakteru choroby, samo długotrwałe zaparcie może prowadzić do rozwoju różnych zmian organicznych zarówno w okrężnicy, jak i innych narządach przewodu żołądkowo-jelitowego.
W przypadku wtórnego zapalenia jelita grubego w kale stwierdza się domieszkę śluzu, częściej stwierdza się ją na powierzchni suchych kulek stolca w postaci białawych nitek.
Koprostaza może być powikłana występowaniem różnych chorób odbytu i odbytu - szczelin odbytu, hemoroidów, zapalenia przyzębia. Do typowych objawów zaparcia dołączają się wówczas objawy krwawienia z odbytu, ból podczas defekacji i zmiany zapalne w tkankach okołoodbytowych.
Cofanie się treści jelita grubego do jelita cienkiego podczas wysiłku może doprowadzić do kolonizacji jelita cienkiego przez nietypową dla niego mikroflorę jelita grubego. Skutkiem dysbiozy jelitowej może być rozwój ostrego lub przewlekłego zapalenia jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzjamowe w okrężnicy jest jedną z przyczyn uchyłkowatości jelit. Kamienie kałowe, które mogą tworzyć się nawet w młodym wieku, często prowadzą do rozwoju niedrożności jelit.
Przewlekła koprostaza odgrywa pewną rolę w onkogenezie: wiele czynników rakotwórczych, będących produktami metabolizmu bakterii, ma możliwość długotrwałego kontaktu z błoną śluzową jelit w wyniku zastoju jej zawartości podczas zaparć.
Wtórne dyskinezy jelitowe powstają w wyniku odruchowych wpływów patologicznie zmienionych narządów przewodu pokarmowego i narządów miednicy. Na wtórny charakter zaburzeń wskazuje wyraźny związek zaostrzenia choroby podstawowej ze wzrostem koprostazy i ustąpieniem zaparć w fazie ich remisji.
Koprostaza jest charakterystyczna dla wielu chorób żołądka - zapalenia żołądka z normalnym i zwiększonym wydzielaniem, wrzodu trawiennego. Często towarzyszy przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zarówno obliczonemu, jak i niekalkulowanemu. Zaparcia rozwijają się u co piątego pacjenta z przewlekłym zapaleniem jelit i co drugiego pacjenta z przewlekłym zapaleniem jelita grubego.
Odruchowe działanie na okrężnicę z narządów miednicy podczas kamicy moczowej, zapalenia wyrostka robaczkowego, przewlekłego zapalenia jajowodów i zapalenia błony śluzowej macicy również prowadzi do rozwoju dyskinez jelitowych i koprostazy.
Szczególną uwagę zwraca się na dyskinezy proktogenne u pacjentów z patologią okolicy odbytu i odbytu (zapalenie odbytu, zapalenie przyzębia, zapalenie zwieraczy, hemoroidy, szczeliny odbytu). Koprostaza z tego typu dyskinezami występuje zarówno z powodu zmian zapalnych w odbytnicy i odbycie, jak i w związku z odruchowym skurczem zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych.
U takich pacjentów dominującymi dolegliwościami są patologiczne trudności w wypróżnianiu, ból odbytu, wydzielanie szkarłatnej krwi w stolcu na skutek otarć lub pęknięć, wypadanie hemoroidów i błony śluzowej odbytnicy.
Zaparcie nasila się w wyniku świadomego, wolicjonalnego wysiłku pacjentów, aby zapobiec wypróżnieniu, którego starają się unikać ze względu na silny ból.
W przypadku utajonej lub długotrwałej wersji anomalii zmniejsza się częstotliwość wypróżnień do 2-3 razy w tygodniu, zaparcia są eliminowane po zastosowaniu lewatyw. Manifestacje występują częściej u dzieci w wieku szkolnym i młodzieży. Zastój kału powoduje przewlekłe zatrucie, które charakteryzuje się zawrotami głowy, bólami głowy, bladością skóry i zmęczeniem.
Atrezja odbytnicy objawia się już w pierwszym dniu życia noworodka: smółka nie przechodzi, nie ma stolca, nie ma odbytu. Stan ten diagnozują neonatolodzy zaraz po urodzeniu. Zaparcie pozorne (rzekome zaparcie) jest patognomoniczne w przypadku rozszczepu wargi i podniebienia. Przy tej wadzie w budowie czaszki twarzowej mleko i mieszanki przedostają się do dróg oddechowych lub wylewają się z ust. Zatrzymanie kału wiąże się ze złym odżywianiem.
W przypadku dolichosigmy pojawienie się uporczywych zaparć jest typowe po 6 miesiącu życia, co jest spowodowane wprowadzeniem pokarmów uzupełniających. Początkowo występują one epizodycznie i trwają od 2 do 3 dni, następnie zwiększa się czas trwania i częstotliwość zatrzymywania stolca. Kał ma dużą średnicę, wyglądem przypomina „szyszkę jodły” i ma silny, nieprzyjemny zapach. U 30% dzieci zaparcia występują między 3. a 6. rokiem życia.
Pojawienie się zaparć jest charakterystyczne dla zapalenia żołądka i dwunastnicy i wrzodów trawiennych. Przyczyny te powodują zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, w wyniku czego częściowo strawiony pokarm długo pozostaje w jelitach. Zaparcie jest krótkotrwałe, defekacja zostaje wznowiona po 2-3 dniach samoistnie lub po wykonaniu lewatywy. Objawy nawracają regularnie i są spowodowane błędami w diecie i stresem.
Długotrwałe zaparcia u dzieci, rozwijające się na tle ostrego bólu brzucha, parcia na mocz, są typowe dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Kiedy pojawia się potrzeba wypróżnienia, z odbytu uwalniana jest krew i śluz, zatrzymanie kału podczas zaostrzenia może trwać tydzień. Czasami objaw zastępuje obfita biegunka, stolec jest płynny, śmierdzący i zawiera krew.
W przypadku zatrucia ołowiem jedynym objawem może być zaparcie u dziecka. Czasami występuje rozległy ból brzucha i sporadyczne wymioty. Zatrzymanie stolca jest również spowodowane przyczynami endogennymi: zatruciem produktami rozpadu białek, uwalnianiem toksyn przez komórki drobnoustrojów. Zaparcia trwają długo, często nie ma potrzeby oddania stolca. Objaw występuje na tle ogólnego poważnego stanu wymagającego natychmiastowej pomocy medycznej.
Najczęściej uporczywe zaparcia są spowodowane nadużywaniem środków przeczyszczających bez porady lekarza. Niekontrolowane stosowanie tych leków hamuje naturalny odruch wypróżnień, a włókna mięśniowe odbytnicy przestają reagować na impulsy z rdzenia kręgowego. Samodzielna defekacja jest utrudniona lub niemożliwa. Zaparcia są również wywoływane przez inne przyczyny lecznicze: przepisywanie leków antycholinergicznych, leki stosowane w chemioterapii.
Pediatra bada dzieci, które zatrzymują stolec. W razie potrzeby w konsultację zaangażowany jest gastroenterolog dziecięcy. Specjalista zbiera szczegółowy wywiad i identyfikuje czynniki predysponujące, zmiany diety i choroby współistniejące. Aby zweryfikować przyczynę zaparć, zaleca się instrumentalne badanie przewodu żołądkowo-jelitowego i metody laboratoryjne. Najbardziej pouczające:
Krótkotrwałe (do 2 dni) zaparcia występujące w normalnym stanie zdrowia nie wymagają specjalnego leczenia. Aby znormalizować stolec u niemowląt, należy dodać do diety przeciery owocowe i warzywne; starszym dzieciom podaje się więcej świeżych lub duszonych warzyw i zdrowych produktów mlecznych. Zwiększenie aktywności fizycznej jest skuteczne, co wspomaga pracę jelit i poprawia motorykę.
Podczas nauki korzystania z nocnika ważne jest, aby rodzice uzbroili się w cierpliwość i nie krzyczeli na dziecko ani nie zmuszali go do wypróżnienia. Gdy zatrzymaniu stolca towarzyszą zmiany koloru lub konsystencji stolca, ogólne złe samopoczucie lub ból w jamie brzusznej, wskazuje to na przyczyny patologiczne. Zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, który wie, jak prawidłowo leczyć zaparcia u dziecka.
Zaparcia u dzieci w większości przypadków są wtórne do podstawowej patologii, dlatego ich leczenie ma na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny. Dzieciom z długotrwałym brakiem stolca przepisuje się lewatywy oczyszczające. W ciężkich chorobach, gdy wypróżnienia nadal są opóźnione pomimo stosowania specjalnej diety, schemat leczenia obejmuje:
W przypadku niedociśnienia zaleca się galwanizację, prądy pulsacyjne i inne metody stymulujące. W przypadku hipertoniczności jelit wskazane jest nałożenie parafiny na okolicę brzucha. Aby wyeliminować niedociśnienie jelitowe, stosuje się kursy masażu z elementami terapii ruchowej, które mają na celu przyspieszenie motoryki jelit i zwiększenie procesów transmisji nerwowo-mięśniowej. W przypadku braku stolca z przyczyn psychogennych konieczna jest konsultacja z psychologiem dziecięcym.
Koprostaza (zastój stolca) i zaleganie kału. Koprostaza jest powikłaniem przepukliny, gdy zawartością worka przepuklinowego jest jelito grube. Rozwija się w wyniku zaburzenia funkcji motorycznej jelit związanej z gwałtownym spadkiem napięcia ściany jelita.
Promuj koprostazę nieredukowalna przepuklina, siedzący tryb życia, bogata żywność. Koprostazę częściej obserwuje się u otyłych pacjentów w wieku starczym, u mężczyzn z przepuklinami pachwinowymi, u kobiet z przepukliną pępkową.
Objawy koprostazy: uporczywe zaparcia, bóle brzucha, nudności, rzadko wymioty. Występ przepuklinowy powoli narasta w miarę wypełniania się kału, jest prawie bezbolesny, lekko napięty, o konsystencji pasty, określany jest jako objaw odruchu kaszlowego. Charakterystyczne objawy koprostazy w wyniku uduszenia elastycznego podano w tabeli. 6.
Tabela a 6. Różnicowe objawy diagnostyczne koprostazy i postaci elastycznej przepukliny uduszonej
| Koprostaza | Elastyczne uduszenie przepukliny |
| Powstaje powoli, stopniowo Wysunięcie przepukliny jest lekko bolesne, ma konsystencję ciasta, lekko napięte Określany jest impuls kaszlowy Zamknięcie jelit jest niepełne Wymioty są rzadkie Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu | Występuje nagle i szybko Wysunięcie przepukliny jest bardzo bolesne, bardzo napięte Impuls kaszlu nie jest wykrywany Całkowita niedrożność jelit Wymioty są częste Stan ogólny jest poważny, zapaść |
Leczenie: opróżnianie jelita grubego z jego zawartości. W przypadku przepuklin redukcyjnych należy starać się utrzymać przepuklinę w stanie zredukowanym, wtedy łatwiej jest przywrócić ruchliwość jelit. Stosuje się małe lewatywy z hipertonicznym roztworem chlorku sodu z gliceryną lub powtarzane lewatywy syfonowe z głęboko wprowadzaną sondą do esicy. Stosowanie środków przeczyszczających jest przeciwwskazane, ponieważ przepełnienie pętli przywodziciela zawartością może spowodować przejście koprostazy do postaci kałowej uduszonej przepukliny.
Koprostaza może, w wyniku ucisku pętli odprowadzającej w ujściu przepuklinowym, przekształcić się w postać kałową przepukliny uduszonej. Nasilają się objawy obturacyjnej niedrożności jelit. Ból brzucha nasila się, staje się skurczowy, a wymioty stają się częstsze. Następnie, w wyniku przepełnienia jelita znajdującego się w worku przepuklinowym kałem, dochodzi do ucisku całej pętli jelitowej i jej krezki przez ujście przepuklinowe. Występuje mieszana postać uduszenia jelit. Od tego momentu pojawiają się oznaki uduszenia niedrożności jelit.
Uwięzienie sieci większej powoduje ciągły ból w obszarze występu przepukliny. W przypadku przepuklin pępkowych i dużych przepuklin nadbrzusza zwykle dochodzi do zadławienia sieci większej.
Uduszenie pęcherza występuje w przypadku przesuwających się przepuklin pachwinowych i udowych, któremu towarzyszy częste bolesne oddawanie moczu, czasami zatrzymanie moczu, zmniejszona diureza z powodu odruchowego pogorszenia czynności nerek.
Fałszywe uduszenie przepukliny . W przypadku ostrego choroby narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja wrzodu dwunastnicy lub żołądka, niedrożność jelit), wysięk przedostający się do worka przepuklinowego nieudławionej przepukliny powoduje rozwój w nim stanu zapalnego. Występ przepuklinowy powiększa się, staje się bolesny i napięte. Objawy te odpowiadają objawom uduszenia przepukliny.
Diagnoza: Starannie zebrany wywiad dotyczący tych chorób oraz celowo przeprowadzone obiektywne badanie pacjenta pozwala na prawidłowe rozpoznanie ostrych chorób narządów jamy brzusznej i wykluczenie przepukliny uduszonej. Przede wszystkim należy ustalić czas pojawienia się bólu w jamie brzusznej i okolicy przepukliny, początek bólu (nagły, stopniowy). Pierwotna lokalizacja bólu brzucha, a następnie późniejsze dodanie bólu w obszarze przepukliny redukcyjnej, jest bardziej typowa dla ostrych chorób narządów jamy brzusznej niż dla przepukliny uduszonej.
Nagły początek ostrego bólu w okolicy nadbrzusza wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej u pacjenta z chorobą wrzodową jest charakterystyczny dla perforacji wrzodu. Pierwotna lokalizacja bólu w prawym podżebrzu z napromienianiem pod prawą łopatką, do prawej obręczy barkowej, największy ból i napięcie mięśni w prawym podżebrzu, dodatnie objawy Grekowa-Ortnera i Murphy'ego są charakterystyczne dla ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Ból pojawia się pierwotnie w okolicy nadbrzusza lub w okolicy pępka, następnie ból przemieszcza się do prawej okolicy biodrowej; największy ból i napięcie mięśni w tej okolicy są charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Kolejne pojawienie się najpierw objawów niedrożności jelit, następnie zapalenia otrzewnej, a później zmian w okolicy przepukliny pozwala zinterpretować ból w okolicy przepukliny, wzrost rozmiaru i napięcia przepukliny jako przejaw fałszywego uduszenia. Jeżeli nie zostanie rozpoznane fałszywe uduszenie i zostanie podjęta operacja przepukliny, ważna jest na tym etapie diagnostycznym prawidłowa ocena zawartości worka przepuklinowego (stan pętli jelitowych, charakter wysięku). Przy najmniejszym podejrzeniu ostrej choroby narządów jamy brzusznej (w worku przepuklinowym nieznacznie zmieniona pętla jelita, wysięk ropny lub krwotoczny) należy wykonać laparotomię pośrodkową w celu ustalenia źródła zapalenia otrzewnej.
Podręcznik chirurgii klinicznej, pod redakcją V.A. Sacharow
U dzieci niedrożność obturacyjna jest najczęściej spowodowana koprostazą, glistnicą, zrostami i sznurami, rzadziej nowotworami. W ostatnich latach, dzięki usprawnionej pracy profilaktycznej, zmniejszyła się liczba dzieci z obturacyjną niedrożnością jelit.
Koprostazę obserwuje się u dzieci w każdym wieku, jednak częściej występuje u małych dzieci i niemowląt. U małych dzieci koprostaza ma zwykle charakter czynnościowy. Czasami może to być spowodowane szczeliną odbytu, wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego (wydłużenie esicy, choroba Hirschsprunga itp.).
Klinika i diagnostyka. Koprostaza powoduje niedrożność okrężnicy. Powstałe w jelicie grubym grudki kałowe stopniowo powiększają się, tworzą zlepki i twardnieją, przekształcając się w kamienie kałowe. Klinika niedrożności jelit rozwija się stopniowo. Początkowo płynna treść jelitowa i gazy omijają kamienie kałowe, następnie drożność ustaje częściowo lub całkowicie. Ból narasta stopniowo i ma charakter skurczowy. Wymioty nie pojawiają się natychmiast. Zawsze miesza się z zielenią i żółcią. Cały brzuch zwiększa swoją objętość. Przez przednią ścianę brzucha określa się perystaltykę rozszerzonej pętli jelitowej. Dźwięki jelitowe są wzmacniane w początkowym okresie rozwoju niedrożności, później, na skutek zmęczenia jelit, okresowo się nasilają. Ściana brzucha staje się napięta podczas perystaltyki w miejscu niedrożności. Przez resztę czasu brzuch jest miękki i dostępny do głębokiego palpacji. Nad kością łonową lub częściej w lewym obszarze biodrowym stwierdza się gęstą, grudkowatą, ruchliwą i bezbolesną formację przypominającą guz. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, chyba że wystąpi stan zapalny.
Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, gdy rodzice wskazują na skłonność dziecka do zaparć oraz obrazu klinicznego. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą cyfrowego badania odbytnicy, podczas którego wykrywane są kamienie kałowe w odbytnicy. Jeśli konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z guzem jamy brzusznej, wykonuje się irygografię zawiesiną baru.
Leczenie zacznij od metod konserwatywnych. W przypadku zatrucia pacjenta usuwa się z tego stanu poprzez dożylne podanie płynów i stabilizację układu sercowo-naczyniowego. Następnie wykonuje się lewatywę syfonową z 1% roztworem chlorku sodu, aby uniknąć zatrucia kałem. Całkowita ilość roztworu soli do lewatywy syfonowej waha się od 2 do 4 litrów. Celem pierwszej lewatywy syfonowej jest przywrócenie częściowej drożności jelita grubego i zmniejszenie zatrucia. Nie należy dążyć do usuwania kamieni kałowych w wyniku jednokrotnej lewatywy syfonowej.
Niezwykle ważna jest prawidłowa technika wykonywania lewatywy syfonowej. Dziecko, zwłaszcza małe, należy dobrze owinąć i przykryć poduszkami grzewczymi. Jeśli kamień kałowy znajduje się nisko, jeśli nie można go dobrze umyć lewatywą syfonową, można spróbować delikatnie go ugniatać i częściowo usunąć palcami. W trudnych przypadkach dopuszczalne jest rozdrobnienie kamienia kałowego za pomocą sigmoidoskopu z tępą metalową sondą. Ta procedura wymaga dużej ostrożności.
Po wyzdrowieniu z poważnego stanu przeprowadza się badanie mające na celu ustalenie przyczyny koprostazy.
Z celem zapobieganie Pacjentom z koprostazą zaleca się wypicie szklanki zimnej wody na pusty żołądek, kefiru co najmniej 200 ml dziennie, olejku wazelinowego 1 łyżka lub 3 razy dziennie łyżka deserowa. Na poprawę stanu wpływa masaż brzucha wzdłuż okrężnicy, fizykoterapia mająca na celu wzmocnienie przedniej ściany brzucha oraz rozciągnięcie odbytu. Ważna jest dieta, obejmująca dużą ilość warzyw, owoców, zbóż, suszonych śliwek itp.
Operację stosuje się tylko w ostateczności, gdy wyczerpane zostaną wszystkie środki zachowawcze, ale niedrożność pozostaje. W celu usunięcia niedrożności wykonuje się kolostomię, po czym w razie potrzeby kontynuuje się leczenie zachowawcze mające na celu usunięcie kamieni kałowych.
