Vsebina
Struktura materničnega vratu je podvržena cikličnim hormonskim in starostnim spremembam. Poleg tega je ovojnica organa tarča za patogene mikroorganizme. Struktura zarodnih bazalnih in zgornjih plasti odraža stanje materničnega vratu in kaže na prisotnost patologije tako ozadja kot predrakave narave. Podrobna študija plasti med mikroskopskim pregledom omogoča natančno diagnozo.
Edinstvena struktura materničnega vratu mu omogoča opravljanje glavnih funkcij:
Patologije materničnega vratu je mogoče odkriti med ginekološkim pregledom, ki se izvaja z uporabo vaginalnega spekuluma. Podrobnejša diagnoza bo pomagala razlikovati bolezen: kolposkopija, biopsija in vaginalni bris za citologijo in okužbe.
Maternični vrat je spodnji del organa, ki se odpira v vaginalno votlino. Ima okroglo obliko z majhno luknjo na sredini - zunanje žrelo. Na hrbtni strani cervikalni kanal vstopi v maternično votlino. To področje se imenuje notranja os. Lokacija materničnega vratu je odvisna od stanja maternice in se uravnava s proizvodnjo hormonov. Njegova struktura ustreza dnevu menstrualnega cikla:
Dolžina materničnega vratu je približno 3 cm, širina pa 2,5 cm. Med menstruacijo se zunanje žrelo rahlo odpre, kar je potrebno za sprostitev odločenega endometrija. Ta proces lahko spremljajo krči, zaradi česar ženska doživi bolečino. Med porodom se mišična struktura raztegne na širino 10 cm, kar otroku omogoča, da zlahka zapusti kraj svojega dolgega bivanja.
Maternični vrat je sestavljen iz mišic in gostega vezivnega tkiva, razdeljenega na več plasti. Njegova kompleksna struktura mu omogoča, da deluje v skladu z dnevi menstrualnega cikla in se spreminja pod vplivom hormonskih ravni.
Ektocerviks je spodnji del materničnega vratu, endocerviks pa je kanal, ki povezuje zunanji in notranji žrelo.
Ektocerviks materničnega vratu, na voljo za ginekološki pregled. Vključuje 4 plasti:
Celice bazalne plasti so v obliki prizme, za katere je značilna majhna velikost. Nahaja se na istoimenski membrani. Bazalna plast je najgloblja v materničnem vratu. Njegovo strukturo organizirajo nezrele bazalne celice, razporejene v eni vrsti.
Glavna naloga bazalnega območja je proizvodnja in rast večplastnega epitelija. Ko se pojavi patologija, postane to območje krivec za rast atipičnih neoplazem.
V razmazu zdrave ženske v rodni dobi strukture in vključki iz bazalne plasti niso odkriti. Njihova definicija govori o vnetnem procesu, nalezljivi bolezni ali endokrini motnji. Med menopavzo se vedno določijo bazalni vključki v razmazu: ta proces je fiziološki.
Ta struktura je dobila ime, ker se nahaja v bližini bazalne plasti. To je prva plast mladih celic večplastnega skvamoznega epitelija - produkt delitve bazalnih struktur zarodnih celic. Za strukturo komponent parabazalne plasti je značilna poligonalna oblika.
Med pregledom lahko v brisu ženske, ki je pred kratkim zaključila menstruacijo, odkrijemo majhno količino parabazalnih vključkov. V plodnem obdobju jih ne zaznamo. Z nastopom menopavze bo preiskava vaginalne sluzi pokazala prisotnost parabazalnih celic.
Vmesna plast pokriva parabazalno območje. Tu se zrele celice nahajajo v 6-10 vrstah. Za njihovo strukturo je značilna velika velikost in jedro. Strukturna značilnost tega območja je visoka vsebnost glikogena. Ta plast je jasno vidna med proliferativno fazo ženskega ciklusa.
Površinska plast je struktura s podolgovatimi, sploščenimi celicami. Tukaj je približno 8 vrstic. V prvi fazi menstrualnega cikla so jasno vidni med laboratorijsko študijo vaginalnih izločkov. Površinske celice dosežejo največje število med sproščanjem jajčeca iz dominantnega folikla. Do konca cikla plast izgubi povezavo s spodnjimi strukturami in se nato odlušči. Stalno obnavljanje površine materničnega vratu se imenuje piling.
Anatomsko strukturo materničnega vratu preučujejo že vrsto let. Postalo je znano, da je površina materničnega vratu podobna površini kože, le da ne vsebuje stratum corneuma. Endocerviks je obložen z žleznim epitelijem. Spoj med njim in skvamoznim epitelijem je dinamična struktura. Pri mladih predstavnicah lepšega spola in dekletih med puberteto se določi v območju zunanjega žrela, do 20–25 let pa se postopoma premakne globlje v cervikalni kanal.
Pri ginekološkem pregledu ni mogoče ugotoviti stanja bazalnih celic, se pa dobro vidi plast (bazalna membrana) med epitelnimi tkivi. Zgodi se, da žlezni epitelij prodre na površino materničnega vratu. V ginekološki praksi se to stanje imenuje ektopija. S pravočasnim zdravljenjem je prognoza dobra. Pogosto ektopije ni priporočljivo zdraviti pred rojstvom zaradi strahu pred brazgotinami na površini materničnega vratu, kar vodi do težav med dilatacijo.
Sčasoma se lahko ektopija v prisotnosti papiloma virusa spremeni v displazijo, zato ginekologi dajejo prednost minimalno invazivnim kirurškim posegom pri zdravljenju patologije materničnega vratu pri ženskah, ki niso rodile - taktika radijskih valov, kriodestrukcija, kemična koagulacija.
Rezervne celice so nediferencirane kubične celice, ki se nahaja pod stebrastim epitelijem na vrhu bazalne membrane. Ob hormonski spremembi ali pod vplivom vnetnih procesov ti predeli prevzamejo strukturo skvamoznega epitelija in tako nastane levkoplakija. Menijo, da so ti predeli odgovorni za razvoj raka materničnega vratu.
Po spočetju pod vplivom izločanja progesterona pride do povečanega nastajanja cervikalne sluzi, ki je potrebna za nastanek čepa. Običajno maternični vrat ne spremeni svoje strukture skozi celotno obdobje nosečnosti. Ostaja zaprt znotraj in zunaj, gost in dolg. Z razvojem različnih patogenih procesov, na primer s tonusom maternice, se lahko maternični vrat začne širiti. V tem primeru postane njegova struktura mehkejša in njegova dolžina se skrajša. Notranje plasti ostanejo nespremenjene.
Da preprečimo prezgodnje mehčanje in odpiranje, izvedemo namestitev cerklaže ali pesarija. Metoda zdravljenja vam omogoča, da nosite nosečnost do splošno uveljavljenega roka in rodite otroka, ki je sposoben preživeti.
Maternica je priznana kot glavni organ ženskega reproduktivnega sistema. Njegova struktura določa njegove funkcije, od katerih je glavna gestacija in kasnejši izgon ploda. Maternica ima neposredno vlogo pri menstrualnem ciklusu in lahko spreminja velikost, obliko in položaj, odvisno od procesov, ki se odvijajo v telesu.
Za neparni reproduktivni organ je značilna struktura gladkih mišic in hruškaste oblike. Kaj je maternica, njena zgradba in opis posameznih delov je predstavljeno na sliki.
V ginekologiji ločimo organske oddelke:
Maternica (v latinščini matricis) je na zunanji strani prekrita z obodom - modificiranim peritoneumom, na notranji strani pa z endometrijem, ki deluje kot njegova sluznica. Mišična plast organa je miometrij.
Maternico dopolnjujejo jajčniki, ki so z njo povezani preko jajcevodov. Posebnost fiziologije organa je mobilnost. Maternico držijo v telesu mišično-vezni aparat.
Na sliki je predstavljen razširjen in podroben presek ženskega organa za razmnoževanje.
Velikost maternice se spreminja skozi ciklus, odvisno od starosti in drugih značilnosti.
Parameter se določi z ultrazvočnim pregledom medeničnih organov. Norma je 4-5 cm v obdobju po koncu menstruacije. Pri nosečnici lahko premer maternice doseže 26 centimetrov, dolžina - 38 centimetrov.
Po porodu se organ zmanjša, vendar ostane 1-2 centimetra večji kot pred spočetjem, teža postane 100 gramov. Normalne povprečne velikosti maternice so prikazane v tabeli.
Novorojena deklica ima dolžino organa 4 cm; Med menopavzo se nedotaknjena maternica skrči, stene postanejo tanjše, mišično-vezni aparat pa oslabi. 5 let po koncu menstruacije postane enako velik kot ob rojstvu.
Slika prikazuje razvoj organa skozi življenje.
Debelina sten maternice se giblje od 2 do 4 cm, odvisno od dneva cikla. Teža organa pri nosečnici je približno 50 gramov, med nosečnostjo se teža poveča na 1-2 kilograma.
Spodnji ozek segment maternice se imenuje maternični vrat (latinsko cervix uteri) in je nadaljevanje organa.
Vezivno tkivo pokriva ta del. Območje maternice, ki vodi do materničnega vratu, se imenuje isthmus. Vhod v cervikalni kanal s strani votline odpira notranjo os. Odsek se konča z vaginalnim delom, kjer se nahaja zunanja os.
Podrobna struktura vratu je prikazana na sliki.
V kanalu materničnega vratu (endocerviks) so poleg gub tudi cevaste žleze. Oni in sluznica proizvajajo sluz. Ta del je prekrit s stebrastim epitelijem.
V vaginalnem delu materničnega vratu (exocervix) se nahaja večplastni skvamozni epitelij, značilen za ta predel. Območje, kjer se ena vrsta celic sluznice spremeni v drugo, se imenuje prehodna cona (transformacija).
Vrste epitelija so na sliki velike.
Vaginalni del organa je dostopen vizualnemu pregledu.
Redni pregled pri zdravniku vam omogoča, da v zgodnji fazi prepoznate in odpravite patologije: erozijo, displazijo, rak in druge.
Za podroben pregled organa na ginekološkem stolu se uporablja poseben instrument - kolposkop. Na fotografiji sta od blizu zdrav maternični vrat in tisti s patološkimi spremembami.
Pomemben pokazatelj je dolžina materničnega vratu. Normalna vrednost je 3,5-4 centimetra.
Med nosečnostjo je posebna pozornost namenjena strukturi materničnega vratu. Ozka ali majhna (kratka) poveča tveganje za spontani splav. Pri istmično-cervikalni insuficienci je materničnemu vratu težko vzdržati obremenitev, ki jo ustvari plod.
Struktura maternice vključuje njeno telo in maternični vrat. Ta dva dela sta povezana z ožino. Najvišji del telesa reproduktivnega organa je konveksne oblike in se imenuje dno. To območje sega čez črto vstopa v jajcevod.
Pomemben pokazatelj je višina materničnega fundusa (UFH) - razdalja od sramne kosti do zgornje točke organa. Upošteva se pri ocenjevanju razvoja ploda med nosečnostjo. Velikost materničnega fundusa kaže na rast organa, normalna vrednost pa se giblje od 10 centimetrov pri 10 tednih do 35 centimetrov ob koncu nosečnosti. Indikator določi zdravnik s palpacijo.
Ta del je priznan kot glavni v strukturi maternice. Telo je sestavljeno iz votline trikotne oblike in njenih sten.
Spodnji segment je povezan z vratom pod tupim kotom z normalno strukturo, zgornji segment prehaja v spodnji, usmerjen proti trebušni votlini.
Jajcevodne cevi mejijo na stranska področja, široki maternični ligamenti pa so pritrjeni na desni in levi rob. Anatomski deli telesa vključujejo tudi sprednjo ali vezikularno površino, ki meji na mehur, in zadnjo - meji na rektum.
Maternica je razmeroma gibljiv organ, saj jo v telesu držijo mišice in vezi.
Izvajajo naslednje funkcije:
Funkcijo pritrditve organov opravljajo ligamenti:
To vključuje povezave:
Podporni aparat organa predstavlja perineum, ki vključuje genitourinarne in medenične diafragme, ki jih sestavlja več mišičnih plasti in fascije.
Anatomija medeničnega dna vključuje mišice, ki podpirajo organe genitourinarnega sistema:
Struktura maternične stene vključuje 3 plasti:
Obstaja tudi parametrij - plast medeničnega tkiva, ki se nahaja na ravni materničnega vratu na dnu širokih ligamentov maternice, med plastmi peritoneja. Lokacija med organi zagotavlja potrebno mobilnost.
Struktura plasti je prikazana na sliki.
Epitelij sluznice je bogat z žlezami, dobro prekrvavljen in občutljiv na poškodbe in vnetne procese.
Endometrij ima 2 plasti: bazalno in funkcionalno. Debelina notranje lupine doseže 3 milimetre.
Mišična plast je sestavljena iz prepletenih gladkih mišičnih celic. Krčenje odsekov miometrija na različne dni cikla uravnava avtonomni živčni sistem.
Serozna zunanja membrana se nahaja na sprednji steni telesa maternice in jo popolnoma pokriva.
Na meji z materničnim vratom se plast upogne in prenese v mehur, pri čemer nastane vezikouterini prostor. Poleg zadnje površine telesa peritoneum pokriva majhno območje zadnjega vaginalnega oboka in rektuma, ki tvori rektalno-maternično vrečko.
Te vdolbine in položaj maternice glede na peritoneum so označeni na sliki, ki prikazuje topografijo ženskih spolnih organov.
Maternica se nahaja v spodnjem delu trebuha, njena vzdolžna os je vzporedna z osjo medeničnih kosti. Na kateri razdalji se nahaja od vhoda globoko v nožnico, je odvisno od strukturnih značilnosti, običajno je 8-12 centimetrov. Diagram prikazuje položaj maternice, jajčnika in jajcevodov v ženskem telesu.
Ker je organ mobilen, se zlahka premika glede na druge in pod njihovim vplivom. Maternica se nahaja med mehurjem spredaj in zanko tankega črevesa, rektum v zadnji regiji, njeno lokacijo je mogoče določiti z ultrazvokom.
Reprodukcijski organ je do neke mere nagnjen naprej in ima ukrivljeno obliko. V tem primeru je kot med vratom in telesom 70-100 stopinj. Bližnji mehur in črevesje vplivata na položaj maternice. Telo odstopa vstran, odvisno od polnjenja organov.
Če je mehur prazen, je sprednja površina maternice usmerjena naprej in rahlo navzdol. V tem primeru se med telesom in vratom oblikuje oster kot, odprt spredaj. Ta položaj se imenuje anteversio.
Ko se mehur napolni z urinom, se maternica odmakne nazaj. V tem primeru se kot med vratom in telesom poveča. To stanje je opredeljeno kot retroverzija.
Obstajajo tudi vrste upogibov organov:
Ženski organ razmnoževanja dopolnjujejo njegovi dodatki. Podrobna struktura je prikazana na sliki.
Parni žlezni organi se nahajajo vzdolž stranskih reber (strani) maternice in so z njo povezani skozi jajcevod.
Videz jajčnikov je podoben sploščenemu jajcu; pritrjeni so s pomočjo visečega ligamenta in mezenterija. Organ je sestavljen iz zunanje skorje, kjer zorijo folikli, in notranje zrnate plasti (medularne snovi), ki vsebuje jajčece, krvne žile in živce.
Teža in velikost jajčnika sta odvisna od dneva menstrualnega ciklusa. Povprečna teža je 7-10 gramov, dolžina - 25-45 milimetrov, širina - 20-30 milimetrov.
Hormonska funkcija organa je proizvodnja estrogenov, gestagenov in testosterona.
Med ciklusom zreli folikel v jajčniku poči in se spremeni v rumeno telesce. V tem primeru jajčece potuje po jajcevodih v maternično votlino.
Če je prišlo do nosečnosti, rumeno telo opravlja intrasekretorne funkcije; v odsotnosti oploditve postopoma izgine. Delovanje jajčnika in njegova zgradba sta vidna na sliki.
Parni mišični organ povezuje maternico z jajčniki. Njegova dolžina je 100-120 milimetrov, premer od 2 do 10 milimetrov.
Odseki jajcevodov:
Stena jajcevodne cevi je sestavljena pretežno iz miocitov in ima kontraktilnost. To določa njegovo funkcijo - transport jajčeca v maternično votlino.
Včasih pride do življenjsko nevarnega zapleta – zunajmaternične nosečnosti. V tem primeru oplojeno jajčece ostane v cevki in povzroči pretrganje njene stene in krvavitev. V tem primeru je treba bolnika nujno operirati.
Struktura in lokacija maternice se pogosto spreminjata. Nanj vplivajo notranji organi, obdobje nosečnosti in procesi, ki se dogajajo v vsakem menstrualnem ciklusu.
Začetek ovulacije je določen s stanjem materničnega vratu. V tem obdobju postane njegova površina ohlapna, sluz postane viskozna in pade nižje kot v drugih dneh cikla.
V odsotnosti spočetja se pojavi menstruacija. V tem času je zgornja plast maternične votline, endometrij, ločena. V tem primeru se notranje žrelo razširi, da omogoči uhajanje krvi in dela sluznice.
Po prenehanju menstruacije se žrelo zoži in plast se obnovi.
Določene so funkcije, za katere je potrebna maternica:
Ženski organ je med nosečnostjo podvržen največjim spremembam.
Na začetni stopnji videz maternice ostane enak, vendar že v drugem mesecu postane sferične oblike, njena velikost in teža se večkrat povečata. Do konca nosečnosti je povprečna teža približno 1 kilogram.
V tem času se poveča obseg endometrija in miometrija, poveča se oskrba s krvjo, vezi med nosečnostjo se raztegnejo in včasih celo bolijo.
Kazalec zdravja in pravilnega razvoja ploda je višina materničnega dna, odvisno od obdobja. Standardi so podani v tabeli.
Pomemben kazalnik je tudi dolžina materničnega vratu. Ocenjuje se, da se prepreči razvoj zapletov v nosečnosti in prezgodnji porod. Norme dolžine materničnega vratu po tednu nosečnosti so prikazane v tabeli.
Do konca gestacijskega obdobja je maternica visoka, doseže raven popka, ima obliko sferične mišične tvorbe s tankimi stenami, možna je rahla asimetrija - to ni patologija. Zaradi napredovanja ploda proti porodnemu kanalu pa se organ postopoma začne spuščati.
Med nosečnostjo so možne tudi mišične kontrakcije maternice. Razlogi so ton organa (hipertoničnost z grožnjo spontanega splava), trening kontrakcij.
Med porodom se pojavijo močni popadki, ki iztisnejo plod iz maternične votline. Postopno odpiranje materničnega vratu sprosti otroka ven. Sledi posteljica. Po raztezanju se maternični vrat ženske, ki je rodila, ne vrne v prvotno obliko.
Genitalije imajo obsežno cirkulacijsko mrežo. Struktura krvnega obtoka maternice in dodatkov z opisom je predstavljena na sliki.
Glavne arterije so:
Venski odtok iz zgornjih delov maternice, jajčnikov in jajčnikov na desni poteka v spodnjo veno cavo, na levi v levo ledvično veno. Kri iz spodnjega dela maternice, materničnega vratu in nožnice vstopi v notranjo iliakalno veno.
Glavne bezgavke spolnih organov so ledvene. Iliakalne in sakralne mišice zagotavljajo drenažo limfe iz vratu in spodnjega dela telesa. Manjša drenaža se pojavi v dimeljskih bezgavkah.
Za genitalne organe je značilna občutljiva avtonomna inervacija, ki jo zagotavlja pudendalni živec, ki je veja sakralnega pleksusa. To pomeni, da aktivnost maternice ni pod nadzorom voljnih naporov.
Telo organa ima pretežno simpatično inervacijo, vrat - parasimpatično. Kontrakcije nastanejo zaradi vpliva živcev zgornjega hipogastričnega pleksusa.
Gibanje se pojavi pod vplivom nevro-vegetativnih procesov. Za maternico je značilna inervacija iz uterovaginalnega pleksusa, jajčnik iz ovarijskega pleksusa in cev iz obeh vrst pleksusa.
Delovanje živčnega sistema povzroča hude bolečine med porodom. Inervacija genitalnih organov nosečnice je prikazana na sliki.
Bolezni spremenijo strukturo organa in strukturo njegovih posameznih komponent. Ena od patologij, zakaj se ženska maternica lahko poveča, so fibroidi - benigni tumor, ki lahko zraste do impresivnih velikosti (več kot 20 centimetrov).
Če je obseg majhen, se takšne formacije opazujejo; velike se odstranijo s kirurškim posegom. Simptom "goste maternice", pri katerem pride do odebelitve njenih sten, je značilen za adenomiozo - notranjo endometriozo, ko endometrij preraste v mišično plast.
Tudi strukturo organa spremenijo polipi, ciste, fibroidi in patologije materničnega vratu. Slednje vključujejo erozijo, displazijo in rak. Redni pregled znatno zmanjša tveganje za njihov razvoj. Za displazijo 2-3 stopnje je indicirana konizacija vratu, pri kateri se odstrani njegov stožčasti del.
"Steklina" maternice (hiperseksualnost) je lahko tudi simptom težav v reproduktivnem sistemu. Patologije, anomalije in značilnosti telesa lahko povzročijo neplodnost. Na primer, pri "sovražni maternici" (imunoaktivni) imunski sistem prepreči oploditev jajčeca in uniči spermo.
Poleg patoloških pojavov, ki spreminjajo strukturo organa, obstajajo anomalije v strukturi maternice:
Poleg prisotnosti 2 maternic pride do podvojitve vagine. V tem primeru je razvoj ploda možen v dveh organih.
Navzven je podobna srcu; v dnu je rogovila maternica razdeljena na dvoje in združena v materničnem vratu. Eden od rogov je premalo razvit.
Različica dvoroge maternice, bifurkacija fundusa je minimalno izražena v obliki depresije. Pogosto je asimptomatska.
Maternica je popolnoma razdeljena na dva dela. Pri popolnem septumu so votline med seboj izolirane, pri nepopolnem septumu pa so povezane v predelu materničnega vratu.
Premik maternice pod anatomsko mejo zaradi šibkosti mišic in vezi. Opazimo ga po porodu, med menopavzo in v starosti.
Organ se nahaja nad zgornjo ravnino medenice. Vzroki so adhezije, tumorji rektuma, jajčnika (kot na sliki).
V tem primeru ločimo rotacijo maternice, ko se zavrti celoten organ z materničnim vratom, ali torzijo (zasuk), pri kateri nožnica ostane na mestu.
Obrnjena maternica je v realni ginekološki praksi redka in je običajno zaplet pri porodu.
Za popolnoma obrnjen organ je značilno, da se maternični vrat in telo nožnice izvlečeta ven. Delni preobrat znotraj navzven se kaže v nepopolnem spustu materničnega fundusa čez meje notranje odprtine.
Za anomalijo je značilen premik organa naprej, nazaj, desno ali levo. Slika shematično prikazuje ukrivljeno maternico, nagnjeno v nasprotni smeri.
Patologija se pojavi, ko so mišice in vezi šibki, zanjo pa je značilen premik maternice navzdol v nožnico ali izstop skozi sramne ustnice.
V reproduktivni dobi se položaj organa obnovi s kirurškim posegom. Če popolnoma izpade, je indicirana odstranitev.
Ekstirpacija organa (histerektomija) se izvaja za resne indikacije: veliki fibroidi, rak maternice, razširjena adenomioza, močna krvavitev itd.
Med operacijo je mogoče ohraniti jajčnike in maternični vrat. V tem primeru hormonsko nadomestno zdravljenje ni predpisano, jajčeca iz jajčnikov so primerna za uporabo pri nadomestnem materinstvu.
Možnosti za odstranitev maternice so na kratko predstavljene na fotografiji; po operaciji se mehur premakne nazaj, črevesje se premakne navzdol.
Za obdobje rehabilitacije so značilne bolečine v predelu izrezanega organa in krvavitve, ki postopoma izginejo. Možno je ne samo fizično, ampak tudi moralno nelagodje. Negativne posledice so povezane s premikom organov zaradi odstranjene maternice
Maternični vrat je del maternice, ki se na enem koncu delno nahaja v nožnici, na drugem koncu pa prehaja skozi notranjo os v telesno votlino maternice.
Ima obliko valja z notranjim kanalom. Skozi zunanjo luknjo, t.i. zunanja os, kanal materničnega vratu se odpre v nožnico. Skozi notranjo luknjo, t.i. notranja os, se odpre kanal materničnega vratu in se poveže z maternično votlino. Celotne dimenzije materničnega vratu se lahko razlikujejo od 2-3 cm do 4-6 cm v dolžini in premeru.
Slika 1. Shematski prikaz notranjih genitalij
Maternični vrat- mišično-vezivni organ, ki je prekrit z epitelnim tkivom. Vezivno tkivo vsebuje krvne in limfne žile, mišično tkivo predstavljajo gladke mišice. Glavni del mišičnega tkiva se nahaja v zgornjem delu materničnega vratu v obliki obroča in opravlja funkcijo obturatorja. Bližje vaginalnemu delu maternični vrat vsebuje večinoma vlakna vezivnega tkiva. Epitelno tkivo prekriva maternični vrat od vaginalnega dela in znotraj cervikalnega kanala.
Del materničnega vratu, ki se nahaja v nožnici in je viden zdravniku med pregledom, se imenuje ektocerviks. Ta del materničnega vratu ima gladko površino, pokrito s plastificiranim skvamoznim ne-keratinizirajočim epitelijem, enako kot vagina in sluznica malih sramnih ustnic.
Slika 2. Mikrofotografija večplastnega skvamoznega epitelija normalne strukture. Mikrofotografijo je prijazno posredoval Mikhail Krotevich, Ph.D., vodja Oddelka za patološko anatomijo Nacionalnega inštituta za raka
Ta epitelij je gladek, roza, odporen na mehanske obremenitve in kislo okolje nožnice. Večplastni skvamozni epitelij opravlja zaščitno funkcijo. Hitro se obnavlja in obnavlja v primeru mehanskih poškodb. Popolna obnova epitelne plasti se pojavi v 4-5 dneh.
Slika 3. Na kolpofotogramu je maternični vrat prekrit z običajnim stratificiranim skvamoznim epitelijem.
IN kanal materničnega vratu Sluznica ima prepognjeno obliko, ki jo predstavljajo številni zavoji vezivnega tkiva, ki spominjajo na žleze, in je prekrita z enoslojnim občutljivim epitelijem - stebrastim epitelijem. Ta epitelij proizvaja prozorno sluz. Sluz v kanalu materničnega vratu tvori sluzni čep. Narava in videz sluzi materničnega vratu se spreminjata s fazami menstrualnega cikla. V prvi fazi cikla je sluz nekoliko večja, med ovulacijo postane prozorna in viskozna.
Stratificirani skvamozni epitelij in stebrasti epitelij se srečata v predelu zunanjega žrela in tvorita stičišče.
Slika 4. Kolpofotogram prikazuje maternični vrat v obdobju ovulacije. V cervikalnem kanalu je prozorna sluz, vidna je sluznica cervikalnega kanala, stičišče dveh vrst epitelija v višini zunanje osi.
Skupna lokacija potrebno in zaželeno je vizualizirati med izvedbo in mora nujno pasti v območje zajema.
Zakaj je to pomembno?
Znano je, da je glavni povzročitelj displazije in raka materničnega vratu humani papiloma virus. Ta virus se lahko razmnožuje samo v celicah, ki se aktivno delijo. Takšne celice najdemo v večplastnem ploščatem epiteliju v njegovih najnižjih plasteh - bazalnih celicah. Kljub temu, da je celovitost epitelija ohranjena, so zanesljivo zaščiteni z zgornjimi plastmi. Edino "šibko" mesto na materničnem vratu, kjer lahko virus "pride" do takih celic, je stičišče.
riž. 5. Shematski prikaz stičišča večplastnega skvamoznega epitelija in kolumnarnega epitelija. Jasno je razvidno, da se bazalne celice na stičišču nahajajo blizu površine - to je "šibka povezava".
Tam se spodnje (bazalne) celice dvignejo na površje in ostanejo ranljive za virus. Praviloma se vsi patološki procesi v epiteliju materničnega vratu začnejo pojavljati v območju stičišča, zato je pomembno, da je tudi to območje materničnega vratu obvezno.
Tretja normalna vrsta epitelija materničnega vratu je metaplastični epitelij. Beseda "metaplazija" nekoliko prestraši bolnike, saj je nekoliko soglasna z besedo "metastaza", vendar nima nobene zveze z njo.
riž. 6. Kolpofogram prikazuje maternični vrat z majhno ektopijo cilindričnega epitelija in transformacijsko cono materničnega vratu tipa 1 (metaplastični epitelij in več odprtih žlez); jasno je vidno stičišče, ki se nahaja na zunanjem delu materničnega vratu - ektocerviks.
Metaplastični epitelij nastane iz rezervnih celic, tako imenovanih. bipotentne celice ali z drugimi besedami – celice, ki imajo dve možnosti razvoja. Te celice se lahko, odvisno od pogojev, preoblikujejo bodisi v stebričaste celice bodisi v stratificirane ploščatocelične nekeratinizirajoče epitelijske celice skozi proces metaplazije. Proces metaplazije je postopen. Metaplazija je lahko zgodnja, nezrela in zrela. Po lastnostih in videzu so zgodnje metaplazijske celice podobne stebrastim epitelnim celicam; zelo zgodnja metaplazija lahko včasih posnema maligni proces za neizkušenega morfologa (histologa ali citologa). Glede na stopnjo zorenja metaplazija pridobi lastnosti večplastnega skvamoznega epitelija. Če nič ne ovira procesa metaplazije (travma, vnetje, okužba s HPV), se konča s tvorbo večplastnega skvamoznega nekeratinizirajočega epitelija. Proces metaplazije se pojavi na materničnem vratu, če je na njem ektopija stebrasti epitelij, kot tudi v procesu celjenja epitelijskih napak - erozije in odrgnine, poškodbe.
Celotna površina materničnega vratu, na kateri se pojavi metaplazija, se imenuje cona transformacije materničnega vratu (cona prestrukturiranja, sl. 6, 7). To je kraj, kjer se aktivno pojavljajo procesi transformacije epitelija in ta področja materničnega vratu so zelo občutljiva na negativne učinke humanega papiloma virusa.
Slika 7. Mikrofotografija. Transformacijsko območje materničnega vratu pod mikroskopom: večplastni skvamozni epitelij, kolumnarni eitelij, metaplastični epitelij, spojna linija. Mikrofotografijo je prijazno posredoval Mikhail Krotevich, Ph.D., vodja Oddelka za patološko anatomijo Nacionalnega inštituta za raka.
To območje je zelo pomembno pregledati, saj je tveganje za nastanek predraka in raka materničnega vratu na njem stokrat večje kot na večplastnem ploščatem epiteliju zunaj takega območja.
Območja transformacije materničnega vratu so razdeljena na tri vrste:
riž. 8. Transformacijsko območje tipa 1 se nahaja na zunanjem delu materničnega vratu in je popolnoma vidno med kolposkopijo;
riž. 9. Transformacijsko območje tipa 2 se nahaja na zunanjem delu materničnega vratu, vendar ima tudi komponento, ki se nahaja v cervikalnem kanalu, vendar je popolnoma vidna;
riž. 10. Transformacijsko območje tipa 3 ima intracervikalno komponento in je popolnoma nevidno.
Maternica je gladki mišični organ, ki se pri ženskah nahaja v medeničnem predelu, med mehurjem in danko.
Glavna naloga tega organa je ohraniti oplojeno jajčece in nositi otroka med nosečnostjo.
Na njegovih straneh so vezi, ki so potrebne za preprečevanje prolapsa in omogočajo rahlo premikanje pod vplivom sprememb v sosednjih organih. Spodnji del tega organa ima svoje ime - maternični vrat. Spodnji del se pritrdi na zgornji konec vagine in jo poveže s telesom organa.
Maternica je hruškaste oblike in rahlo nagnjena naprej. Velikost maternice se šteje za normalno, če je njena dolžina 7-8 cm, največja širina njenega telesa v normalnem stanju pa je do 5 cm; med ovulacijo in glede na dan cikla se velikost spreminja.
Njegova teža je odvisna od številnih dejavnikov, pri ženskah, ki niso rodile, se domneva, da je teža v območju 50 g, pri ženskah z otroki pa lahko doseže tudi 100 g glede na dan ciklusa.
Če ga pogledate, si ga lahko predstavljate v obliki stožčaste ali valjaste oblike. Pri pregledu pri ginekologu ni viden celoten maternični vrat, ampak le njegova polovica. Preostali del se nahaja globoko v vagini in je naslednji - dolžina ne presega 3 cm, širina pa lahko doseže 2,5 cm.
V različnih dneh menstrualnega ciklusa se lahko velikost maternice spremeni, maternični vrat pa je tudi podvržen manjšim spremembam. Posebne spremembe so odvisne od obdobja cikla:
Če se po menstruaciji telo organa ne zmanjša, se pojavijo bolečine ali nenavaden izcedek, se morate obrniti na pregled pri ginekologu, saj to ni običajna možnost.
Odprt maternični vrat med menstruacijo ustvarja tveganje za vstop različnih bakterij v njegovo votlino. Pri ženskah, ki niso rodile, je odprtina materničnega vratu med ciklusom nepomembna in izgleda kot okrogla luknja. Če je ženska že rodila, je odprtina videti kot vrzel in se po koncu menstruacije redko tesno zapre.
Spočetje, nosečnost in porod so glavni namen maternice.
Po oploditvi se jajca, velikost maternice in njena struktura podvržejo resnim spremembam, povezanim z rojstvom novega življenja.
Če je prišlo do spočetja, se lahko ta edinstveni organ med nosečnostjo več desetkrat poveča, po porodu pa se v kratkem času zmanjša.
Do konca nosečnosti se prostornina maternice poveča približno 500-krat, njena teža pa je lahko več kot kilogram, brez teže ploda.
Parametri ob koncu nosečnosti morajo biti naslednji:
Velikosti so lahko različne, odvisno od značilnosti ženskega telesa in velikosti ploda. Ko pride do nosečnosti, postane struktura maternice ohlapna, kar je potrebno za njeno normalno rast. Na začetku nosečnosti plast endometrija doseže 15 mm, kar ustreza debelini ob ovulaciji.
Tudi na materničnem vratu se po spočetju pojavijo različne spremembe:
Spremembe se pojavljajo tudi v obliki materničnega vratu, odvisne pa so od tega, ali je ženska rodila ali ne.
Medenični organi so, tako kot vsi drugi, dovzetni za različne bolezni. Maternica in maternični vrat nista izjema. Patologije, ki se pojavljajo v ženskih organih, vplivajo na njihovo velikost in obliko ter s tem na delovanje.
Mlada dekleta morajo še posebej pozorno spremljati svoje zdravje, saj je možnost zanositve odvisna od patologije ženskih organov.
Vse patologije lahko razdelimo v dve skupini:
Naslednje patologije veljajo za prirojene:
Prirojene patologije ne preprečujejo vedno nosečnosti in nosečnosti, vendar zahtevajo natančnejši nadzor zdravnika.
Obstaja veliko več pridobljenih patologij, ki vplivajo na zmanjšanje velikosti telesa maternice, pogosto se diagnosticirajo pri neplodnih ženskah.
Takšne bolezni vključujejo:
Večino pridobljenih patologij je mogoče pozdraviti. V nekaterih primerih je potrebna operacija, da se znebite patologije.
Zdrav maternični vrat ima gladko, enotno strukturo. Ko se pojavijo različne patologije, se spremeni, kar lahko povzroči spremembo njegove velikosti in druge resne posledice. Pogosto so patologije zelo nevarne in se lahko razvijejo v maligni tumor, če se ne zdravijo. Patologije materničnega vratu, ki vplivajo na njegovo velikost in s tem na prehodnost, vključujejo:
Te bolezni so nevarne, ker se redko manifestirajo v obliki kakršnih koli simptomov. Zdravnik lahko opazi njihov videz med pregledom ali po opravljenem potrebnem pregledu ali opravljanju testov.
Vsaka ženska mora enkrat letno opraviti bris za onkocitologijo in floro, kar bo omogočilo pravočasno odkrivanje najresnejših bolezni in začetek pravočasnega zdravljenja. Krvni in ultrazvočni pregled lahko prepoznata vse patologije v zgodnji fazi razvoja.
Obisk ginekologa dvakrat letno bistveno zmanjša tveganje za resne bolezni maternice in materničnega vratu, pomaga ohranjati reproduktivno funkcijo in zdravje ženske.
A. cilindrični
b. prizmatični
V. stožčasti
g. sferično.
Zunanja os pri neporodni ženski ima obliko
A. točka
b. režasti
V. V obliki črke T
g. v obliki srpa.
Po fazi regeneracije v maternični sluznici pride faza
A. luščenje
b. širjenje
V. izločanje
g.degeneracija.
Zavrnitev se pojavi med menstruacijo
A. celotno plast sluznice
b. celotnega endometrija
V. funkcionalna plast endometrija
d. bazalni sloj endometrija.
Trajanje normalne menstruacije
A. 3-5 dni
b. 7-8 dni
V. 6-10 dni
Najširši del jajcevodne cevi se imenuje
A. istmični
b. intersticijski
V. intramuralni
d
Del javode, ki je najbolj oddaljen od maternice, se imenuje
A. ampularni
b. istmični
V. intramuralni
d. intrasticijski
Zunanje mere normalne medenice
V. 25-28-31-21
28-28-32-17.
Pravi konjugat normalne medenice je enak
b. 11 cm
Diagonalni konjugat normalne medenice je enak
V. 13 cm
g. 21 cm.
Razdalja med spodnjim robom simfize in najvidnejšo točko promontorijuma se imenuje konjugat.
A. res
b. diagonala
V. na prostem
anatomski.
Razdalja med zgornjim robom simfize in zgornjim kotom Michaelisovega romba se imenuje
A. Solovjev indeks
b. distance cristarum
V. zunanji konjugat
d. pravi konjugat.
Za izračun pravega konjugata, ki ga potrebujete
A. od zunanjega konjugata odštejemo 1,5-2 cm
b. odštejte 1,5-2 cm od diagonalnega konjugata
V. dodajte 1,5-2 cm diagonalnemu konjugatu
d. od diagonale odštejemo 9 cm.
Mišično in kostno tkivo ploda nastane iz
A. ektoderm
b. endoderm
V. mezoderm
g. trofoblast.
Poleg jajčnikov se med nosečnostjo proizvaja tudi progesteron
A. hipofiza
b. posteljica
V. hipotalamus
g. ščitnica.
Imenujejo se bolezni in funkcionalne motnje ploda, ki se pojavijo po treh mesecih nosečnosti
A. gametopatije
b. fetopatija
V. embriopatije
zigotopatija.
Embriopatije se pojavijo pod vplivom škodljivih dejavnikov
A. v kateri koli fazi nosečnosti
b. po 30 tednih nosečnosti
V. do 8 tednov nosečnosti
od 16 do 28 tednov nosečnosti.
Slabost je znak nosečnosti
A. zanesljiv
b. verjetno
V. dvomljiv
g. obvezno.
Možen znak nosečnosti je
A. slinjenje
b. izostala menstruacija
V. bruhanje
d. okusne muhe.
Zanesljiv znak nosečnosti je
A. povečana maternica
b. izostala menstruacija
V. povečanje prsi
d. poslušanje srčnega utripa ploda.
Diagnostični test nosečnosti (urinski test) temelji na odkritju
A. aceton
b. veverica
V. humani horionski gonadotropin
d. levkociti.
Količina krvi v obtoku med nosečnostjo
A. gre dol
b. dvigne
V. ne spremeni
poveča le v 1. trimesečju.
Lastnosti strjevanja krvi ob koncu normalne nosečnosti
A. povečala
b. degradiran
V. ni spremenjeno
se ne smejo upoštevati pri napovedi poroda.
Strije na koži med nosečnostjo
A. so zanesljiv znak nosečnosti
b. zelo izrazit pri vseh nosečnicah
V. kažejo na pomanjkanje elastičnosti kože
g. po nosečnosti popolnoma izginejo.
Predpisan je urinski test za pregled nosečnice v prebavnem traktu
A. trikrat med nosečnostjo
b. le ob prisotnosti disuričnih pojavov
V. enkrat na 1-2 meseca
za vsak nastop
Vsaka zdrava ženska se med nosečnostjo testira trikrat.
A. krvi za hemoglobin, ESR in levkocitozo
b. krvna skupina in Rh faktor
V. brisi za skrite okužbe
d. brisi za hormonske nevarnosti
V drugem trimesečju nosečnica obišče stanovanjski kompleks
A. 1-krat na mesec
b. 1-krat na 2 tedna
V. vsak teden
2x na teden
V zadnjem mesecu nezapletene nosečnosti
A. nosečnica ne sme obiskovati stanovanjskega kompleksa
b. morate obiskati stanovanjski kompleks vsakih 7-10 dni
V. obisk stanovanjskega kompleksa v 2-3 tednih
