Запор у дітей - часте явище, тому що аж до 10-12 років шлунково-кишковий тракт все ще розвивається.
До цього періоду він не стійкий до різноманітних бактерій, формує свою власну позитивну мікрофлору. Рідше трапляється у підлітків.
Найчастіше копростаз виникає у дітей грудного віку, особливо під час введення прикорму.
Але які ліки їм можна давати? Які симптоми можуть свідчити про непрохідність кишечника?
По МКБ 10 код запору – 59.0. Захворювання вказує на непрохідність кишечника, викликану ущільненням калових мас або малим вмістом вологи.
Є кишковим розладом, коли дефекація у малюка грудного віку буває рідше 3 разів на день, у дітей віком від 3 років – рідше 1 разу на добу, з 7 років – рідше 1 разу на 2 доби.
Умовно запор у дітей прийнято класифікувати на:
Лікарі запевняють, що найчастіше запор у дітей виникає на тлі малої кількості води, що споживається, а також збільшення співвідношення в раціоні важкої білкової їжі.
У немовлят запор у більшості випадків – це нормальна реакція ШКТ на виникнення мікрофлори. Виникає найчастіше при введенні прикорму.
Тепер ви знаєте загалом, що це таке.
Основними причинами запору у дітей грудного віку є:
Що стосується прорізування зубів, то запор у цьому випадку виникає на тлі збільшення активності кишкових ферментів, а разом із цим – зі зростанням температури тіла (через це прискорюється виведення вологи з організму).
Найчастіше це буває у дітей віком від 1,5 років. Лікарі в цьому випадку рекомендують давати дитині у невеликих кількостях ківі, сливи, варений чорнослив (вони багаті на клітковину та сприяють виведенню твердих калових мас).
У дітей старшого віку (ближче до шкільного) запор виникає на тлі:
До окремої категорії ще відносять так званий інтоксикаційний запор, який є наслідком отруєння або вживанням в їжу занадто важкої їжі, з якою дитячий кишечник просто не може впоратися.
Як правило, такі затримки дефекації поодинокі та усуваються банальною зміною (хоча б тимчасовою) раціону.
Зараз ви в курсі, через що може бути копростаз у маленької дитини.
Якщо запор виникає і натомість введення прикорму, це є наслідком неправильно підібраного раціону. З цього приводу бажано зовсім проконсультуватися з лікарем. Але відмовлятися від прикорму не варто.
Краще користуватися спеціальними «дитячими» супозиторіями – вони відрізняються маленьким зручним розміром. Продаються такі у будь-якій аптеці.
Якщо ж запор у дитини виникає при штучному вигодовуванні, то лікарі рекомендують скуштувати інші молочні суміші з мінімальним вмістом білка. На жаль, універсального штучного прикорму, який підходить абсолютно для всіх малюків, не існує – доводиться підбирати досвідченим методом. Разом з цим малюкові можна давати пробіотики та пребіотики, але лише за прямою вказівкою педіатра – це сприятиме нормалізації мікрофлори кишечника.
Нерідко запор виникає і при змішаному вигодовуванні, коли вводиться перший прикорм.
Щоб уникнути проблем із кишечником, лікарі рекомендують дотримуватися наступних правил:
А от у грудному молоці малюкові відмовляти не варто. Відучувати від грудей слід десь із 1-1,5 років, не раніше.
Основа профілактики запорів для дітей – це:
Якщо запори виникають занадто часто, слід відвідати педіатра і гастроентеролога, щоб виключити патології кишечника.
Робота ШКТ у малюка нормалізується приблизно в 3-4 роки, після чого він зможе їсти все те, що їдять і батьки (в рамках розумного, звичайно ж). До цього моменту слід ретельно складати його харчовий раціон, відсіваючи з нього ті продукти, після яких виникає запор або розлад кишечника.
Думка відомого педіатра Євгена Комаровського про лікування запорів у дітей:
Існує безліч класифікацій етіологічних факторів копростазу. Найчастіше використовується така.
I. Аліментарний копростаз.
ІІ. Механічний копростаз (органічні ураження товстої кишки).
ІІІ. Неврогенний копростаз (функціональні та органічні захворювання центральної нервової системи).
IV. Токсичний копростаз (хронічні інтоксикації, зокрема лікарськими засобами).
V. Копростаз при ендокринній патології.
VI. Рефлекторний копростаз (при різних захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту та малого тазу).
Копростаз при органічних ураженнях товстої кишки. Обстипація є одним з найбільш характерних симптомів вроджених аномалій розвитку товстої кишки - ідіопатичного мегаколону, хвороби Гіршспрунга, рухливої сліпої та сигмовидної кишок.
Крім цього, копростаз розвивається і при вторинному мегаколоні, а також за наявності різних механічних перешкод на шляху пасажу кишкового вмісту (пухлини, стриктури, стискання кишечника спайковим процесом, конгломератами лімфатичних вузлів та ін.).
Розширення всієї частини ободової кишки (мегаколон) часто супроводжується її подовженням (мегадолихоколон). При цьому відзначається виражене потовщення кишкової стінки. Найчастіше, однак, ці вроджені зміни зустрічаються в сигмоподібній кишці – долихосигма. Долихосигма становить 15% усієї вродженої патології органів шлунково-кишкового тракту.
Долихосигма може протікати без вираженої симптоматики у дитячому віці, проте за наявності супутньої патології органів шлунково-кишкового тракту супроводжується наполегливою обстипацією. Копростаз розвивається у таких пацієнтів частіше у юнацькому чи навіть зрілому віці.
При перегинах долихосигми, а також при рухливих сигмовидній та сліпій кишках можуть виникати болі у правій або лівій половині живота з іррадіацією в епігастрію або навколопупочну ділянку.
У діагностиці домінуючу роль грає рентгенологічне дослідження товстого кишечника, а також колоноскопія та ректороманоскопія.
Клінічні прояви ідіопатичного мегаколону розвиваються різних вікових етапах, що від типу захворювання. Мегаколон дитячого типу з'являється на першому році життя. Крім характерного копростазу, часто розвивається нетриманням калу. Розширюються пряма та сигмовидна кишки.
Копростаз, що розвинувся у старшому віці, характерний для дорослого типу ідіопатичного мегаколону. Крім нього, відзначається розширення всієї ободової кишки.
Систематична обстипація багато років є єдиним симптомом хвороби. Спонтанна дефекація виникає один раз на 2-3 тижні. Стілець при цьому щільної консистенції, його діаметр та об'єм у 1,5-2 рази більше звичайного. Через деякий час після виникнення копростазу приєднуються болі в животі, що тягнуть, без певної локалізації. Вони значно слабшають або зникають після акту дефекації.
Тонус анального сфінктера на початкових стадіях може бути нормальним або підвищеним. Надалі може розвинутись атонія сфінктера з приєднанням нетримання калу. У ряді випадків відзначається повне сяйво сфінктера. Шкіра періанальної області подразнена. Ампулярний відділ прямої кишки зазвичай туго заповнений щільними фекаліями.
Щільна консистенція калових мас, а також значний їх обсяг вимагають вираженого напруження, без якого акт дефекації стає неможливим. Результатом тривалого (до 20 секунд) напруження стає виникнення тріщин заднього проходу, геморою. Болюча дефекація призводить до неповного спорожнення кишечника.
Нерідко виникають хибні, чи “запірні”, проноси. Їхня поява пов'язана з виділенням подразненої слизової прямої кишкою великої кількості секрету, що розріджує калові маси.
Ущільнені калові маси під впливом сегментарних скорочень кишки спресовуються в копроліти, які призводять до розтягування та зяяння анального сфінктера. Розріджені прямокишковим слизом калові маси обтікають копроліти, минають зяючий сфінктер, подразнюють шкіру періанальної зони. Нетримання калу самі хворі нерідко приймають за діарею, тому необхідно ретельно з'ясувати анамнез захворювання. Зазначається виражене ослаблення рефлексу акту дефекації, проте він не втрачається.
Хвороба Гіршспрунга найчастіше діагностується ще ранньому дитячому віці. Це вроджена вада розвитку товстого кишечника, пов'язана з повною відсутністю (агангліозом), недостатнім або аномальним розвитком інтрамуральних нервових гангліїв та нервових волокон кишкової стінки.
Результатом є порушення нервової регуляції чи повна денервація ділянки товстої кишки з недостатнім розвитком аперистальтичної зони і вторинних змін всіх верств кишкової стінки (слизового, подслизистого і м'язового).
Через виникнення аперистальтичної зони порушується пасаж кишкового вмісту. Калові маси накопичуються в денервованій ділянці кишки, викликаючи значне розтягнення стінок. Привідна ділянка, навпаки, посилено скорочується, що спочатку викликає гіпертрофію, а потім призводить до гіпотонії його м'язового шару.
Основним клінічним проявом захворювання є відсутність самостійного випорожнення. Після клізм виділяється кал як “пробки”. З віком хвороба Гіршспрунга завжди прогресує. Хворі страждають на калову інтоксикацію. Єдиним методом лікування є резекція агангліонарної ділянки та частини дилатованої зони товстої кишки.
Про хворобу Гіршспрунга дорослих говорять при розвитку основних симптомів у молодому та середньому віці. Це можливо за наявності невеликої, дистально розташованої агангліонарної ділянки кишки, а також при дефіциті нервових вузлів та волокон у кишковій стінці.
Копростаз може розвинутись за наявності механічної перешкоди пасажу кишкового вмісту. Найчастішою причиною у разі є пухлинний процес товстого кишечника.
Крім цього, до зменшення просвіту кишки може спричинити здавлення її ззовні конгломератом запально змінених лімфатичних вузлів, спайками або запальним (пухлинним) інфільтратом.
При такій неповній кишковій непрохідності розмір перешкоди не відіграє особливої ролі: навіть якщо він дуже малий, рефлекторний спазм кишки може призводити до повної обтурації її просвіту. Спазм кишкової стінки можуть викликати прийом проносних, різке скорочення мускулатури черевного преса при напруженні.
Характерним для механічного копростазу при пухлинах товстої кишки є розвиток запірного проносу. Для діагностики найбільше значення мають тест на приховану кров та ендоскопічні методи дослідження товстої кишки.
Копростаз при дискінезії кишечника. Дискінезію кишечника відносять до функціональних захворювань, пов'язаних насамперед із змінами нервової регуляції моторної функції товстої кишки. За типом моторних порушень дискінезії поділяються на гіпер-і гіпомоторні, характером виникнення - на первинні і вторинні.
Первинні дискінезії розвиваються під впливом психогенних факторів. Нерідко їм супроводжує загальна невротизація особистості, однак у ряді випадків "невроз кишечника" виникає ізольовано, будучи єдиним симптомом нестійкості у стресовій ситуації.
Як більшість неврозів, первинна кишкова дискінезія може розвинутися після одноразово вираженого стресу або внаслідок тривалого впливу психотравмуючого фактора чи ситуації.
Кишкова дискінезія зустрічається у віковій групі від 20 до 50 років, на неї частіше (у 2-2,5 рази) страждають жінки.
При гіпермоторній формі (синдром "роздратованої" кишки) стілець у хворих дуже твердий, фрагментований, має вигляд сухих маленьких кульок - так званий овечий.
Як правило, при об'єктивному обстеженні будь-яких патологічних змін у складі випорожнень виявити не вдається. Обстипація на деякий час може змінюватись діареєю з частотою випорожнень до 3 разів на добу. Нерідко хворі пред'являють скарги на болі в лівій здухвинній або навколопупковій ділянці, що посилюються після їжі. Пальпаторно визначаються спазмовані, болючі ділянки кишки.
Іноді розвивається досить рідкісна форма кишкової дискінезії – слизова оболонка коліка. Вона характеризується вираженими спастичними болями у животі разом із виділенням слизу як плівок через анальний отвір.
При гіпомоторної дискінезії самостійна дефекація значно утруднена, але кал може бути великим, також без патологічних домішок. Зазвичай відзначається зниження тонусу всього товстого кишківника.
Кишкова дискінезія в осіб, схильних до невротичних реакцій, протікає хвилеподібно, причому загострення зазвичай збігаються за часом з впливом психотравмуючого фактора.
Клінічні прояви копростазу при дискінезії товстої кишки досить характерні мало відрізняються від копростазу інший етіології. Тривала відсутність спонтанної дефекації призводить до появи почуття розпирання та повноти в животі, що переходить у тупий біль, хворі відзначають "порожні" позиви на стілець, іноді з відходженням мізерного щільного калу без повного полегшення.
Пацієнти можуть пред'являти скарги різного характеру, пов'язані з рефлекторними впливами, що походять від кишечника, у тому числі на слабкість, підвищену стомлюваність, безсоння, зниження працездатності, неприємний присмак у роті, здуття живота.
Можуть відзначатись різні вегетативні дисфункції, емоційна лабільність. У діагностиці важливу роль грають рентгенологічний та ендоскопічний методи дослідження.
При гіпермоторній дискінезії іригоскопія або метод подвійного контрастування барієвою суспензією виявляють спазмовану ділянку кишки, що має вигляд шнура, глибоку сегментовану гаустрацію, що визначається у вигляді множинних перетяжок. Пасаж контрастної речовини пришвидшений, невпорядкований.
Відзначається неповне спорожнення сигмоподібної кишки.
При гіпокінетичній дискінезії, крім зниження тонусу кишки або окремих її сегментів, визначається згладженість гаустрації та розширення порожнини кишечника.
Ректоромано або колоноскопія при гіпермоторній дискінезії виявляє наявність перистальтики, вологу слизову оболонку, окремі спазмовані ділянки кишки. При гіпомоторній дискінезії перистальтика не видно, слизова оболонка суха і тьмяна, дистальний відділ кишки може спати.
Незважаючи на функціональний характер захворювання, тривала обстипація як така може призводити до розвитку різних органічних уражень як товстої кишки, так і інших органів шлунково-кишкового тракту.
При приєднанні вторинного коліту в стільці відзначається домішка слизу, частіше він знаходиться на поверхні сухих кульок калу у вигляді білуватих ниток.
Копростаз може ускладнитися виникненням різних аноректальних захворювань – тріщинами заднього проходу, геморою, парапроктитом. До типових симптомів обстипації тоді приєднуються ознаки прямокишкової кровотечі, біль при акті дефекації, запальні зміни періанальних тканин.
Рефлюкс вмісту товстої кишки в тонку при напруженні може призводити до обсіменіння тонкого кишечника невластивою мікрофлорою товстого. Ефектом кишкового дисбіозу можуть стати розвиток гострого чи хронічного ентериту, холециститу, холангіту.
Підвищений внутрішньопорожнинний тиск у товстій кишці є однією з причин виникнення дивертикулезу кишечника. Калові камені, які можуть утворюватися навіть у молодому віці, нерідко призводять до розвитку кишкової непрохідності.
Хронічний копростаз відіграє певну роль в онкогенезі: ряд канцерогенів, що є продуктами бактеріального метаболізму, має можливість тривалого контакту зі слизовою оболонкою кишки внаслідок застою її вмісту під час обстипації.
Вторинна кишкова дискінезія виникає внаслідок рефлекторних впливів з боку патологічно змінених органів шлунково-кишкового тракту та органів малого тазу. На вторинний характер порушень вказує чіткий зв'язок між загостренням основного захворювання та посиленням копростазу, а також зникнення обстипації у фазі його ремісії.
Копростаз характерний для низки захворювань шлунка - гастриту з нормальною та підвищеною секрецією, виразковою хворобою. Нерідко він супроводжує хронічний холецистит, як калькульозний, і безкам'яний. Обстипація розвивається у кожного п'ятого хворого з хронічним ентеритом та у кожного другого – з хронічним колітом.
Рефлекторний вплив на товсту кишку з боку органів малого таза при сечокам'яній хворобі, апендициті, хронічному сальпінгоофориті та ендометриті також призводить до розвитку дискінезії кишечника і копростазу.
Особливо розглядаються проктогенні дискінезії у хворих на патологію аноректальної області (проктит, парапроктит, сфінктерит, геморой, тріщини заднього проходу). Копростаз при цьому дискінезій виникає як завдяки запальним змін прямої кишки і ануса, так і у зв'язку з рефлекторним спазмом внутрішнього і зовнішнього сфінктерів.
У таких пацієнтів домінуючими є скарги на патологічне утруднення акта дефекації, больові відчуття в ділянці ануса, виділення зі стільцем червоної крові внаслідок саден або тріщин, випадання гемороїдальних вузлів та слизової оболонки прямої кишки.
Обстипацію посилює свідоме вольове зусилля хворих на запобігання дефекації, якої намагаються уникнути через виражених больових відчуттів.
При латентному або пролонгованому варіанті аномалії відзначається урідження частоти випорожнень до 2-3 разів на тиждень, запори усуваються після застосування клізм. Прояви частіше виникають у школярів та підлітків. Застій калових мас обумовлює хронічну інтоксикацію, для якої характерні запаморочення, головний біль, блідість шкіри, швидка стомлюваність.
Атрезія прямої кишки проявляється вже в першу добу життя новонародженого: меконію не відходить, стілець відсутній, анального отвору немає. Такий стан діагностується неонатологами відразу після пологів. Хибні запори (псевдозапори) патогномонічні для ущелини губи та неба. При цьому дефект будови лицевого черепа молоко і суміші затікають в дихальні шляхи або виливаються з рота. Затримка калу пов'язана із недостатнім харчуванням.
Для долихосигми характерна поява завзятих запорів після 6 місяців життя, що зумовлено введенням прикорму. Спочатку вони турбують епізодично і тривають від 2 до 3 днів, потім тривалість та частота затримок випорожнень збільшується. Кал великого діаметру, на вигляд нагадує «ялинову шишку», має різкий смердючий запах. У 30% дітей запори виникають у період 3-6 років.
Поява запорів характерна для гастродуоденіту та виразкової хвороби. Ці причини викликають порушення моторики шлунково-кишкового тракту, внаслідок чого частково перетравлена їжа довго затримується в кишечнику. Запори нетривалі, дефекація поновлюється через 2-3 доби самостійно або після постановки клізми. Симптом повторюється регулярно, його провокують похибки у дієті, стреси.
Тривалі запори у дітей, що розвиваються на тлі різкого болю в животі, тенезмів, типові для неспецифічного виразкового коліту. При позивах на дефекацію з анального отвору виділяється кров та слиз, затримка калових мас під час загострення сягає тижня. Симптом іноді змінюється профузною діареєю, калові маси рідкі та смердючі, містять домішки крові.
При отруєнні свинцем запор дитини може бути єдиним симптомом. Іноді відчувається розлита болючість у животі та одиничне блювання. Затримку калових мас викликають також ендогенні причини: інтоксикація продуктами білкового розпаду, виділення токсинів мікробними клітинами. Замки тривалі, позиви до стільця часто відсутні. Симптом виникає на тлі загального тяжкого стану, що потребує екстреної медичної допомоги.
Найчастіше постійні запори обумовлені зловживанням проносних без рекомендацій лікаря. Безконтрольний прийом цих ліків пригнічує природний рефлекс на спорожнення кишечника, м'язові волокна прямокишкового тракту перестають реагувати на імпульси від спинного мозку. Самостійна дефекація утруднена чи неможлива. Запори провокують інші лікарські причини: призначення антихолінергічних засобів, хіміопрепаратів.
Обстеженням дітей, у яких затримується стілець, займається лікар-педіатр. За потреби для консультування залучають дитячого гастроентеролога. Фахівець детально збирає анамнез хвороби та виявляє сприятливі фактори, зміни харчування, супутні захворювання. Для верифікації причини запору призначають інструментальний огляд ШКТ та лабораторні методи. Найбільш інформативні:
Короткочасний (до 2-х днів) запор, що виникає при нормальному самопочутті, не потребує специфічного лікування. Щоб нормалізувати стілець у немовлят, необхідно додати до раціону фруктові та овочеві пюре, старшим дітям дають більше свіжих або тушкованих овочів, корисні кисломолочні продукти. Ефективне підвищення фізичної активності, що сприяє роботі кишечника та покращує моторику.
Під час привчання до горщика батькам важливо дотримуватись терпіння, не кричати на дитину і не примушувати її до дефекації. Коли затримці випорожнень супроводжують зміни кольору або консистенції калових мас, загальні нездужання, болі в порожнині живота, це вказує на патологічні причини. Обов'язково слід звернутися до лікаря, який знає, як правильно лікувати запор у дитини.
Запори в дітей віком здебільшого вторинні стосовно основний патології, тому їх лікування спрямовано усунення першопричини. Дітям з довго відсутнім випорожненням призначають очисні клізми. При тяжких захворюваннях, коли дефекація продовжує затримуватися, незважаючи на дотримання спеціальної дієти, до схеми лікування включають:
При гіпотонії призначають гальванізацію, імпульсні струми, інші стимулюючі методи. При гіпертонусі кишечника показані парафінові аплікації на ділянку живота. Для усунення кишкової гіпотонії застосовують курси масажу з елементами ЛФК, які спрямовані на прискорення моторики кишківника та підвищення процесів нервово-м'язової передачі. Якщо випорожнення відсутнє під впливом психогенної причини, потрібна консультація дитячого психолога.
Копростаз (застій калових мас) та калове утиск. Копростаз – ускладнення грижі, коли вмістом грижового мішка є товста кишка. Розвивається в результаті розладу моторної функції кишечника, пов'язаного з різким зниженням тонусу кишкової стінки.
Сприяють копростазуневправність грижі, малорухливий спосіб життя, рясна їжа. Копростаз спостерігається частіше у опасистих хворих старечого віку, у чоловіків при пахвинних грижах, у жінок при пупкових грижах.
Симптоми копростазу:завзяті запори, біль у животі, нудота, рідко блювання. Грижове випинання повільно збільшується в міру заповнення товстої кишки каловими масами, воно майже безболісно, слабко напружене, тістоподібної консистенції, симптом кашльового поштовху визначається. Відмітні ознаки копростазу від еластичного утиску наведені у табл. 6.
Таблиця 6. Диференціально-діагностичні ознаки копростазу та еластичної форми утиску грижі
| Копростаз | Еластичний утиск грижі |
| Виникає повільно, поступово Грижове випинання мало болюче, тестуватої консистенції, трохи напружене Кашльовий поштовх визначається Закриття кишківника неповне Блювота рідкісна Загальний стан середньої тяжкості | Виникає раптово, швидко Грижове випинання дуже болюче, дуже напружене Кашльовий поштовх не визначається Повна непрохідність кишечника Блювота часта Загальний стан тяжкий, колапс |
Лікування: звільнення товстої кишки від вмісту При вправних грижах треба намагатися утримувати грижу в керованому стані, тоді легше домогтися відновлення перистальтики кишечника. Застосовують малі клізми з гіпертонічним розчином натрію хлориду, з гліцерином або повторні сифонні клізми з глибоко введеним зондом до сигмовидної кишки. Протипоказано застосування проносних засобів, так як переповнення петлі вмістом може викликати перехід копростазу в калову форму утиску грижі.
Копростаз може внаслідок здавлення в грижових воротах петлі, що відводить, перейти в калову форму утиску грижі. Наростають ознаки обтураційної кишкової непрохідності. Біль у животі посилюється, набуває переймоподібного характеру, частішає блювання. Надалі внаслідок переповнення каловими масами кишки, що знаходиться в грижовому мішку, відбувається здавлення грижовими воротами всієї петлі кишки та її брижі. Виникає змішана форма утиску кишки. З цього моменту з'являються ознаки странгуляционной непрохідності кишечника.
Утиск великого сальника викликає постійний біль у ділянці грижового випинання. Великий сальник ущемляється зазвичай у пупкових та великих епігастральних грижах.
Утиск сечового міхура виникає при ковзних пахових і стегнових грижах, супроводжується частим хворобливим сечовипусканням, іноді затримкою сечовипускання, зменшенням діурезу у зв'язку з зниженням рефлекторного функції нирок.
Хибне утиск грижі . При гострі у. захворюваннях органів черевної порожнини (гострий апендицит, гострий холецистит, прободіння" виразки дванадцятипалої кишки або шлунка, кишкова непрохідність) ексудат, потрапляючи в грижовий мішок невщемленої грижі, викликає в ній розвиток запалення. Грижеве. відповідають ознакам утиску грижі.
Діагноз: поставити правильний діагноз гострих захворювань органів черевної порожнини та виключити утиск грижі допомагає ретельно зібраний анамнез цих захворювань та цілеспрямовано проведене об'єктивне обстеження хворого. Насамперед необхідно з'ясувати час виникнення болю в животі та в області грижі, початок болю (раптовий, поступовий). Первинна локалізація болю в животі, а потім пізніше приєднання болю в ділянці вправної грижі характерно більше для гострих захворювань органів черевної порожнини, ніж для защемленої грижі.
Раптове виникнення гострого болю в епігастральній ділянці з розвитком перитоніту у хворого на виразкову хворобу характерне для прободіння виразки. Первинна локалізація болю в правому підребер'ї з іррадіацією під праву лопатку, у праве надпліччя, найбільша болючість і напруження м'язів у правому підребер'ї, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі характерні для гострого холециститу.
Поява болю первинна в епігастральній ділянці або навколо пупка з подальшим переміщенням болю в праву здухвинну ділянку, найбільша болючість і напруга м'язів цієї області характерні для гострого апендициту.
Послідовна поява спочатку ознак кишкової непрохідності, потім перитоніту та пізніше змін у ділянці грижі дозволяють трактувати біль у ділянці грижі, збільшення розмірів та напругу грижі як прояви хибного утиску. Якщо не розпізнано помилкове утиск і зроблено операцію з приводу грижі, важливо на цьому діагностичному етапі правильно оцінити вміст грижового мішка (стан кишкових петель, характер випоту). При найменшій підозрі на гостре захворювання органів черевної порожнини (у грижовому мішку мало змінена петля кишки, ексудат гнійний чи геморагічний) слід зробити серединну лапаротомію виявлення джерела перитоніту.
Довідник з клінічної хірургії, за редакцією В.А. Сахарова
У дітей до обтураційної непрохідності найчастіше ведуть копростаз, аскаридоз, спайки та тяжи та рідко – пухлини. За останні роки завдяки покращенню профілактичної роботи кількість дітей з обтураційною формою кишкової непрохідності зменшилась.
Копростаз спостерігають у дітей різного віку, але у дітей раннього та грудного віку його зустрічають частіше. У дітей раннього віку копростаз, як правило, має функціональний характер. Іноді причиною його можуть бути тріщини анального отвору, вади розвитку травного тракту (подовжена сигмовидна кишка, хвороба Гіршпрунга та ін.).
Клініка та діагностика. Копростаз викликає товстокишкову непрохідність. Сформовані в товстій кишці калові грудки поступово збільшуються в розмірах, утворюють конгломерати, тверднуть, перетворюючись на калові камені. Клініка кишкової непрохідності розвивається поступово. Спочатку рідкий кишковий вміст та гази обходять калові камені, потім прохідність припиняється частково або повністю. Болі наростають поступово і мають переймоподібний характер. Блювота з'являється не одразу. Вона завжди з домішкою зелені та жовчі. Весь живіт збільшується обсягом. Через передню черевну стінку визначають перистальтику розширеної кишкової петлі. Кишкові шуми посилені на початковий період розвитку непрохідності, надалі у зв'язку з втомою кишки вони періодично посилюються. Черевна стінка в момент перистальтики над місцем перешкоди стає напруженою. В решту часу живіт м'який і доступний глибокій пальпації. Над лоном або частіше в лівій здухвинній ділянці визначають щільне, горбисте, рухоме і безболісне пухлиноподібне утворення. Симптоми подразнення очеревини, якщо приєднується запалення її, відсутні.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, коли батьки вказують на тенденцію до запорів у дитини та клінічної картини. Діагноз уточнюють за допомогою пальцевого обстеження прямої кишки, при якому у прямій кишці виявляють калові камені. При необхідності проведення диференціального діагнозу з пухлиною черевної порожнини проводять іригографію з барієвою суспензією.
Лікуванняпочинають із консервативних методів. За наявності токсикозу виводять хворого із цього стану внутрішньовенним введенням рідини та стабілізацією діяльності серцево-судинної системи. Потім виробляють сифонну клізму 1% розчином натрію хлориду, щоб уникнути калової інтоксикації. Загальна кількість сольового розчину для сифонної клізми коливається від 2 до 4 л. Завданням першої сифонної клізми є відновлення часткової прохідності по товстій кишці та зменшення інтоксикації. Не слід прагнути видалення калового каменю в результаті однієї сифонної клізми.
Надзвичайно важливою є правильна методика проведення сифонної клізми. Дитину, особливо маленьку, необхідно добре укутати і обкласти грілками. При низькому розташуванні калового каменю, якщо не вдається за допомогою сифонної клізми добре його відмити, можна обережно спробувати його розім'яти і частково видалити пальцями. У складних випадках допустимо через ректороманоскоп роздовбати каловий камінь тупим металевим зондом. Ця процедура потребує великої обережності.
Після виведення з тяжкого стану проводять обстеження, спрямоване виявлення причини копростаза.
З метою профілактикикопростазу хворим рекомендують прийом склянки холодної води натще, кефіру не менше 200 мл на день, вазелінової олії по 1 столовій або десертній ложці 3 рази на день. Поліпшують стан масаж живота під час товстої кишки, лікувальна фізкультура, спрямовану зміцнення передньої черевної стінки, розтяг анального отвори. Важливе значення має дієтичне харчування з включенням до раціону великої кількості овочів, фруктів, грубих каш, чорносливу та ін.
До операції вдаються лише в крайньому випадку, коли всі консервативні заходи вичерпані, а непрохідність лишається. Виробляють колостомію для ліквідації явищ непрохідності з подальшим продовженням у разі потреби консервативної терапії, спрямованої на видалення калового каменю.
