Відвідувати гінеколога потрібно раз на півроку. Це дозволить тримати жіноче здоров'я під контролем та вчасно виявити захворювання. Найпростішим і найдоступнішим методом дослідження в гінекології є взяття гінекологічного мазка.
Розшифровка такого аналізу дозволить лікареві побачити зміни у статевій системі жінки, які не видно при зовнішньому огляді.
Розшифровка аналіз мазка на флору може розповісти гінекологу про наявність статевих інфекцій, запального процесу, гормональні розлади в організмі жінки.
Мазок на флору (гінекологічний мазок) обов'язково проводиться, якщо жінка висуває скарги наступного характеру:
Також мазки беруться під час проведення профілактичних оглядів.
За допомогою букв лікар зазначає місце взяття мазка. Зазвичай використовуються літери латинського алфавіту: V, C, U.
Мазки беруться з трьох точок: піхва (V-vagina), шийка матки (C-cervix) та сечівник (U-uretra).
У розшифровці мазка на флору у жінок можна зустріти дивне слово коки. До коків відносяться мікроорганізми, що мають округлу форму. Це група умовно-патогенних організмів, які є в організмі постійно.
Однак перебувати вони мають у певній кількості. Як тільки число їх перевищує допустиме, коки можуть викликати неприємну симптоматику, зумовлену запаленням. У гінекології цей стан називається неспецифічним кольпітом.
Коки поділяють на дві групи: грампозитивні та грамнегативні. Такий поділ має важливе діагностичне значення у визначенні патогенності мікроорганізму, що оселився у піхві.
мазок на флору палички коки
Розподіл мікробів на грамнегативних і грампозитивних з'явилося в мікробіології після того, як датський вчений на прізвище Грам виявив здатність мікроорганізмів забарвлюватися в різні кольори, залежно від ступеня їхньої стійкості до антибіотиків.
При фарбуванні препаратів використовувався спеціальний барвник темно-синього чи фіолетового кольору. Вчений зауважив, що одні мікроби забарвлюються в синій колір, а інші в рожевий, хоча барвник один і той самий.
Після ретельних досліджень було виявлено, що мікроби, пофарбовані в рожевий або малиновий колір, мають меншу чутливість до антибіотиків. Щоб настала їхня загибель, слід докласти чималих зусиль.
Мікроорганізми, які добре забарвлювалися у синій колір, отримали назву грампозитивних (грам+), а ті, що залишалися рожевими – грамнегативними(грам-).
Бліде фарбування та стійкість до антибактеріальних препаратів пояснювалася просто: у цих бактерій була товща оболонка. Будова стінки має складнішу будову, ніж у грам(+) коків, а значить, барвнику або антибіотику набагато важче проникнути в її шари.
Для гінеколога важливий такий поділ. Виявлення грам(+) коків у мазку допускається. До таких мікроорганізмів відносяться стафілокок і стрептокок, які можуть бути присутніми у піхві здорової жінки.
Грам(-) коки здатні викликати захворювання. Найпоширенішими представниками цієї групи у гінекології є гонококи, збудники гонореї.
Обов'язковим елементом жіночого здоров'я є паличкова флора у піхві. Палички Дедерлейна – це узагальнена назва, що поєднує великі та нерухомі грампозитивні палички, що забезпечують нормальну мікрофлору жіночих статевих органів.
Їх можна зустріти під назвою лактобактерії чи грампозитивні палички.
Палички Дедерлейна відіграють важливу роль у житті жінки:
У мазку здорової жінки палички Дедерлейна мають бути у великій кількості. Зниження їхньої кількості говорить про можливі проблеми з жіночим здоров'ям.
Leptotrix відноситься до умовно-патогенних мікроорганізмів. Це грам(+) анаеробна паличка, що населяє водойми. Під мікроскопом лептотрикс має вигляд волосся – довга та тонка паличка.
Вважається, що лептотрикси не передаються статевим шляхом, а їхня присутність у мазку не є приводом для переживань, якщо інших відхилень не виявлено.
Особливістю цих бактерій є те, що вони часто супроводжують інші патогенні мікроорганізми – трихомонади та хламідії. У такому разі лікар призначить ліки для лікування одразу кількох збудників.
Якщо лептотрикси виявлені під час планування вагітності, лікування проводиться в обов'язковому порядку. Виявлено, що вони можуть спричинити викидні, викликати запальні процеси в плодових оболонках, інфікувати дитину.
аналіз мазка
Отримавши результати аналізів, часом дуже важко розібратися в цифрах і літерах, написаних лікарем. Насправді все не так уже й складно. Для того щоб зрозуміти, чи маєте ви гінекологічні захворювання, потрібно при розшифровці аналізу мазка на флору знати показники норми. Їх не багато.
В аналізах мазка у дорослої жінки показники норми такі:
Присутність у результатах аналізу грибів роду Кандида, дрібних паличок, грам(-) коків, трихомонад, гонококів та інших мікроорганізмів, свідчить про наявність захворювання та потребує більш глибокого дослідження та призначення лікування.
| Показник | Значення нормальних показників | ||
| Піхва (V) | Канал шийки матки (C) | Уретра (U) | |
| Лейкоцити | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| Епітелій | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
| Слиз | Помірно | Помірно | |
| Гонококки(Gn) | ні | ні | ні |
| Трихомонади | ні | ні | ні |
| Ключові клітини | ні | ні | ні |
| Кандиди (дріжджі) | ні | ні | ні |
| Мікрофлора | Велика кількість Грам+ паличок (палички Дедерлейна) | ні | ні |
Нерідко лікар виписує напрямок на аналіз мазка на чистоту. З допомогою цього виявляється «ступінь чистоти» піхви. Усього їх чотири. Нормальними є лише перший і другий ступені, третій і четвертий ступені сигналізують про наявність захворювань статевих шляхів.
1 ступінь - Ідеальний варіант, який, на жаль, зустрічається нечасто. Лейкоцити у мазку не перевищують допустимі норми. Флора представлена великою кількістю паличок Дедерлейна, слизу та клітин злущеного епітелію у невеликій кількості.
2 ступінь - Найбільш поширений варіант норми, при якому лейкоцити в межах норми, слиз та епітелій у помірній кількості. З'являється невелика кількість коків або грибів Кандіду, лактобактерії у великій кількості.
3 ступінь – у мазку визначається велика кількість слизу та епітеліальних клітин. Корисних лактобацил мало, натомість відзначається збільшена кількість грибків Кандиду та патогенних мікробів.
4 ступінь - Лейкоцитів так багато що лікар описує їх терміном "суцільно". Дуже велика кількість хвороботворних мікроорганізмів. Палички Дедерлейна відсутні. Слиз та епітелій у великій кількості.
Перший і другий ступені не вимагають лікування, а останні два ступені свідчать про запальний процес, викликаний тим чи іншим збудником, і вимагають невідкладної терапії.
За весь період вагітності робиться три рази, під час скринінгових обстежень: у момент постановки на облік, на 30-му тижні та перед передбачуваною датою пологів.
Аналіз проводиться з метою профілактики захворювань статевої сфери, які можуть ускладнити пологи або спричинити захворювання у новонародженого.
Показники мазка вагітної жінки відрізняються від мазків невагітним кількісним складом флори.
У період виношування малюка кількість паличок Дедерлейна збільшується у десятки разів. Необхідно це підтримки кислого середовища, яка вбивчо впливає на патогенні мікроби, захищаючи плід від проникнення інфекції.
Збільшується і кількість клітин епітелію. Під час вагітності у них накопичуються запаси глікогену, який використовується лактобактеріями як харчування.
В іншому відмінностей немає. Поява патогенних мікроорганізмів також потребує лікування, тільки методи терапії вибираються більш щадними (свічки, тампони, мазі).
Мазок на флору- аналіз, що часто призначається гінекологами. Що він показує і які помилки щодо нього існують?
Цей аналіз можна назвати «загальним». Це первинна діагностика, яка дозволяє лікарю підтвердити або спростувати наявність запального процесу у піхві, уретрі, цервікальному каналі, а також зробити певні висновки щодо можливої менопаузи або клімактеричних змін у пацієнтки.
Як точно називається аналіз:
Використовується для діагностики інфекційно-запальних процесів. Бактеріоскопія дозволяє виявити в статевих органах жінки бактерії: найпростіші мікроорганізми – гонококи, які провокують гонорею, трихомонади – збудника трихомоніазу. Також фахівець у мікроскоп побачить деякі бактерії, гриби (Candida), ключові клітини (ознака бактеріального вагінозу). Вид мікроорганізму визначається за формою, розміром, а також тому – забарвлюються він барвником чи ні, тобто є грампозитивним чи грамнегативним.
Крім того, у мазку з кожної точки (беруть із піхви, уретри, цервікального каналу) підраховується кількість лейкоцитів у полі зору. Чим їх більше – тим сильніше виражений запальний процес. Оцінюється кількість епітелію та слизу. особливо багато жінок репродуктивного віку під час овуляції - у середині менструального циклу.
Мікроскопічне дослідження відокремлюваних жіночих статевих органів - це можливість швидко оцінити - здорова гінекологічно жінка чи ні і поставити один із чотирьох діагнозів:
Якщо чітких ознак одного з цих захворювань немає, але поганий мазок, проводиться поглиблене вивчення матеріалу - виконується бакпосів.
Деякі різновиди грибків, наприклад, Кандіда Альбіканс (Candida albicans – диплоїдний грибок), дуже небезпечні для майбутніх мам і можуть спровокувати інфікування та передчасний розрив плодових оболонок.
Інші види грибів Кандида не можна лікувати, якщо немає патологічних симптомів.
Якщо знайдено ключові клітини (ознаки бактеріального вагінозу), але крім них є й інші мікроби. Для ідентифікації.
У методі дослідження. При загальному мазку матеріал, нанесений на скельце, фарбують спеціальними фарбниками і дивляться під мікроскопом. А коли роблять бактеріологічне (бакпосів, культуральне, мікробіологічне) дослідження, його спочатку «висівають» на живильне середовище. А потім, за кілька днів, дивляться під мікроскопом - колонії яких мікроорганізмів виросли.
Тобто, якщо йдеться про експрес аналіз, вам дадуть висновок лише про кількість лейкоцитів, епітелію та слизу. Посів терміновим не буває
Також при мікроскопії можна досить швидко визначити рівень чистоти з піхви. Тут лікар лише оцінює співвідношення між нормальною, умовно-патогенною та патогенною мікрофлорою.
Класична оцінка чистоти піхви.
Оновлена таблиця
| Ступені | Ознаки |
| I | Палички Дедерлейна, плоский епітелій. |
| II | Негнорідні бактерії. Лейкоцити гаразд. Діагноз: негнійний бактеріальний кольпіт. |
| III | Гнійні (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, гонококи і т. д.) мікроорганізми. Високий рівень лейкоцитів. Гнійний бактеріальний кольпіт. |
| IV | Гонорея (виявлені гонококи). |
| V | Трихомоніаз (виявлено трихомонади). |
| VI | Вагінальний кандидоз (виявлено гриби). |
РШМ та інші патології (ерозія, лейкоплакія, атипові клітини та ін) ставлять за результатами цитологічного дослідження. Даний аналіз береться безпосередньо з шийки матки, із зони трансформації, за певною методикою з фарбуванням за Папаніколау (звідси і назва аналізу – ПАП-тест). Ще його називають онкоцитологією.
Перші чотири інфекції діагностуються методом ПЛР. А визначити наявність вірусу імунодефіциту за мазком з високою точністю неможливо. Потрібно здати аналіз крові.
Мазок лікар бере у пацієнтки на гінекологічному кріслі (незалежно від того – вагітна вона чи ні) за допомогою спеціальної щіточки чи стерильної ложечки Фолькмана. Це зовсім не боляче та дуже швидко.
Домогтися хорошого, навіть ідеального мазка технічно можна, якщо санувати піхву хлоргексидином або мірамістіном, наприклад. Але який у цьому сенс?
Щоб отримати достовірний результат мазка, за 48 годин до його здавання не можна:
Здавати мазки потрібно поза менструальною кровотечею. Навіть якщо є просто «мазня» в останній день місячних, краще відкласти дослідження, оскільки результат, напевно, буде поганим – виявиться велика кількість лейкоцитів.
Щодо прийому алкоголю заборон немає.
Чи можна здавати мазок при прийомі антибіотиків чи одразу після лікування?Небажано це робити протягом 10 днів після використання місцевої дії препаратів (вагінальних) та одного місяця після прийому антибактеріальних засобів внутрішньо.
Мікроскопічне дослідження призначають:
Для початку пропонуємо до вашої уваги таблицю, в якій відображені показники так званого першого ступеня чистоти. У ній немає згадок уретри (хоча матеріал забирається і звідти), оскільки ми говоримо про гінекологічні захворювання. Запальний процес у сечівнику лікує уролог.
| Показник | Піхва | Цервікальний канал |
| Лейкоцити | 0-10 у полі зору | 0-30 у полі зору |
| Епітелій | залежно від фази мін. циклу | |
| Слиз | помірно | |
| Трихомонади | ні | |
| Гонококи | ні | |
| Ключові клітини | ні | |
| Кандиди | ні | |
| Мікрофлора |
грампозитивні палички |
Відсутнє |
Епітелій – кількість епітеліальних клітин не вважають, оскільки це не має діагностичної цінності. Але занадто мізерна кількість епітелію говорить про атрофічний тип мазка - буває у жінок у період менопаузи.
Лейкоцити – вважаються у «полі зору»:
Слиз (тяжі слизу)- в нормі повинна бути присутня, але велика її кількість буває при запаленні. В уретрі слизу не повинно бути.
Паличкова флора або гр лактоморфотипи- норма, це захист піхви від бактерій.
Трихомонад, гонококів та ключових клітину здорової жінки в шийці матки і в піхву не повинно бути. Кандиди у нормі також відсутні. Принаймні, у значній кількості, що виявляється під час аналізу на флору.
Придатність мазка не велика. Але якщо жінка вступає до стаціонару, то у неї прямо там, при первинному огляді на кріслі, беруть свіжий.
Зазвичай результати дійсні 7-14 днів. Тому, якщо вам потрібно здати його перед операцією, зробіть це дня за 3 до вступу до лікарні. Останнім із призначених аналізів.
Розшифрувати результат культурального дослідження найкраще зможе гінеколог. Але й ви самі, якщо прочитаєте інформацію нижче, орієнтовно розберетеся у своєму аналізі.
Кількість мікроорганізмів може виражатися «хрестами»:
Але найчастіше кількість представників мікрофлори виражають у ступенях. Наприклад: клебсієла: 10 в 4 ступені. До речі, це один із представників ентеробактерій. Грамонегативна паличка, аеробний мікроорганізм. Один із найнебезпечніших збудників, хоч і є лише умовно-патогенним. Все тому, що клебсієла резистентна (несприйнятлива) до більшості антибактеріальних засобів.
Нижче ми опишемо інші часті терміни, які трапляються в результатах дослідження, або ви можете почути від лікаря.
Soor – це кандидоз або по-іншому – молочниця. Лікується антимікотичні (протигрибкові) препаратами.
Бластоспори та псевдоміцелій дріжджоподібних грибів- кандидоз або інше грибкове захворювання, зазвичай лікується аналогічно молочниці.
Дифтероїди - умовно-патогенні мікроорганізми, за результатами досліджень вчених, у більшості жінок близько 10% мікрофлори становлять саме вони, а також стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, гарднерелла. Якщо порушена флора, їхня кількість збільшується.
Змішана флора - варіант норми, якщо немає симптомів хвороби, суцільно лейкоцитів або сильного їх збільшення (40-60-100). 15-20 – варіант норми, особливо під час вагітності.
Ентерококи (Enterococcus)- Представники кишкової мікрофлори, які іноді потрапляють і в піхву. Грампозитивні коки. Про ентерокок фекалісу (Enterococcus faecalis) ми . Є ще enterococcus coli – кишкова паличка. Зазвичай викликають неприємну симптоматику при концентрації вище 10-4 ступеня.
Синьогнійна паличка- грамнегативна бактерія. Часто вражає людей із низьким імунітетом. Має хорошу стійкість до антибіотиків, що ускладнює лікування.
Поліморфна паличка- типовий представник біоценозу піхви. Якщо кількість лейкоцитів у нормі та скарг немає, її наявність не повинна турбувати.
Еритроцити - можуть бути в невеликій кількості в мазку, особливо якщо його брали під час запального процесу або коли були невеликі кров'янисті виділення.
Кокова або коккобацилярна флора- Зазвичай буває при інфекційному процесі у піхву або на шийці матки. Якщо у жінки є скарги, потрібне антибактеріальне лікування – санація піхви.
Диплококи - різновид бактерій (коків). У невеликій кількості не завдають шкоди. За винятком гонококів – збудників гонореї. Її лікують завжди.
А насамкінець наведемо часті скорочення, які пишуть на бланках результатів аналізів:
Лабораторні методи діагностики в акушерстві та гінекології – важливий компонент оцінки стану здоров'я жіночого організму.
Серед їхньої різноманітності особняком вже багато десятків років стоїть простий мазок на флору.
Інші його назви: мазок на ступінь чистоти, мазок на GN, гінекологічний мазок, бактеріоскопія сечостатевих органів, що відокремлюється, мікроскопія відокремлюваного з уретри, піхви і шийки матки.
Це дослідження дозволяє оцінити склад мікрофлори, підрахувати кількість лейкоцитів та клітин епітелію, а також діагностувати деякі ЗПСШ (гонорею, трихомоніаз).
Це рутинний, неінвазивний, економічний та досить інформативний метод, широко поширений у роботі лікаря-гінеколога.
Грунтуючись на його результатах, лікар має можливість визначити подальшу тактику ведення пацієнта та призначити відповідне лікування.
Коли виконують аналіз?
Як правило, мазок на флору береться за будь-якого первинного звернення жінки до гінеколога.
Також показаннями до забору мазка та його наступної мікроскопії є:
Взяття гінекологічного мазка можливе з трьох точок: уретри (при необхідності), задньобокового склепіння піхви та піхвової частини шийки матки.
Матеріалом для аналізу є вагінальні виділення, виділення з цервікального каналу, що відокремлюється з уретри (за показаннями).
Вагінальні виділення багатокомпонентні, до їх складу входять:
Перед забором матеріалу жінці необхідно дотриматися деяких умов:
Останнім часом нормальному складу піхвової мікрофлори стали приділяти особливу увагу, оскільки було доведено, що саме цей фактор зумовлює репродуктивне здоров'я жінки, забезпечує місцевий імунітет, захист від патогенних бактерій, нормальний настання та перебіг вагітності.
У нормі 95% флори у жінки складають молочнокислі бактерії (інакше палички Додерляйну, лактобацили, лактобактерії).
У процесі своєї життєдіяльності лактобактерії переробляють глікоген, що вивільняється із клітин епітелію, з утворенням молочної кислоти. Саме вона забезпечує кисле середовище вагінального вмісту, яке заважає розмноженню факультативної та патогенної флори.
У кожної жінки у піхві мешкає 1-4 види лактобактерій, причому їх поєднання є суто індивідуальним.
При розшифровці результатів аналізу неможливо провести детальний аналіз мікрофлори піхви, лаборантом оцінюється лише співвідношення паличок та коків.
Відсутність коків та велика кількість грампозитивної паличкової флори (++++) прирівнюються до 1 ступеня чистоти піхви. Це спостерігається досить рідко, така ситуація характерніша для контрольних мазків після санації піхви або прийому антибіотиків.
Незначна кількість коків (+, ++) вважається нормою і свідчить про 2 ступені чистоти, але лише в тому випадку, якщо виявлено і паличкову флору (++, +++). Це добрий мазок.
Патологічним вважається (+++, ++++) і натомість зниження кількості паличок (+, ++). Такий результат називається 3 ступінь чистоти піхви. Ця ситуація потребує детального обстеження.
Велика кількість коків (++++) та повна відсутність грампозитивних паличок (Грам + паличок) у мазку свідчать про 4 ступені чистоти. В цьому випадку жінці потрібне обов'язкове лікування.
Таблиця 1 - Нормальні показники, що оцінюються при розшифруванні результатів мікроскопії мазка на флору та GN. Для перегляду клацніть по таблиці
- Одноклітинні мікроорганізми округлої форми. Піхвове середовище ідеальне для їх зростання та розвитку за рахунок високого вмісту глікогену.
Але за рахунок конкуруючої лактобацилярної флори за нормального рівня імунітету їх активного зростання не спостерігається. Для набуття патогенних властивостей грибкам роду Candida необхідні деякі умови:
Виявлено не повинно бути. У виняткових випадках допускається їх поодиноке виявлення у матеріалі, взятому із задньобокового склепіння піхви, як складової частини факультативної флори. При цьому важливо врахувати наявність/відсутність скарг та клінічних проявів.
Виявлення ж суперечка та міцелію гриба в мазку свідчить про вагінальний кандидоз і потребує відповідного специфічного лікування.
Хоча і є досить інформативним діагностичним методом, він є актуальним лише при зіставленні результату мікроскопії зі скаргами та клінічними проявами.
Головним недоліком цього дослідження є неможливість ідентифікування конкретного збудника захворювання. За результатами аналізу мазка неможливо оцінити рівень та глибину ураження тканин.
Тому при виявленні запального процесу в мазку лікар може призначити додаткові методи діагностики, спрямовані на ідентифікацію збудника (ПЛР, бактеріологічне дослідження сечостатевих органів, що відокремлюється, і визначення чутливості до антибіотиків).
Аналіз мазка на флору є одним із методів обстеження жінок, який застосовується у гінекології. Для дослідження мазок береться зі слизової оболонки піхви, сечівника або шийки матки, що дозволяє виявити наявність у ньому патогенної флори, атипових клітин, а також провести оцінку гормонального фону жінки.
Процедура взяття мазка безболісна і зазвичай входить до переліку дій лікаря при відвідуванні його пацієнткою, а у разі проведення терапії цей аналіз стає необхідним, щоб переконатися в ефекті лікування.
Перед тим, як здавати мазок, за 1-2 дні необхідно дотримуватись деяких умов, які потрібні для більшої інформативності та достовірності результатів.
До цих умов належать:
Крім того, не рекомендується мити статеві органи миючими засобами, крім мила, у день відвідування гінеколога. За кілька годин до мазка не рекомендується мочитися. Аналіз у жінки береться стерильним (одноразовим) шпателем із 3 місць – цервікального каналу шийки матки, отвори сечівника та зі слизової оболонки піхви.
Після взяття мазка аналіз здається до лабораторії, після чого лікар на прийомі повинен його розшифрувати пацієнтці. Бажано мазки на флору здавати в тому самому медичному закладі, тому що в різних лабораторіях можуть відрізнятися методи фарбування та опису мазків.
Потрібно знати про те, що бажано проходити обстеження в одного лікаря, особливо якщо ви отримуєте курс терапії. Для повноти дослідження мазок на флору буде взято до нього та після, а також може бути досліджено протягом курсу лікування. Це робиться контролю за реакцією організму на лікувальні заходи.
Необхідно пам'ятати про те, що розшифровкою аналізу може займатися тільки лікар з вищою медичною освітою. Щоб уникнути непорозумінь та помилкових висновків, не рекомендується довіряти розшифровку аналізу іншим медичним працівникам.
Для стислості медики скорочують літери, в яких криється значення одного з показників аналізу. Щоб зрозуміти, що таке нормальна флора піхви, спочатку необхідно розуміти значення букв.
Отже, літери та їх значення виглядають так:
Крім цього, в мазку може бути слиз, наявність якого говорить про норму РН піхви, а також палички Додерлейна (лактобацили), які становлять у нормі 95% усієї мікрофлори піхви.
У деяких лабораторіях кількість тієї чи іншої флори відзначають знаком «+», який розраховується за 4 категоріями – «+» – незначна кількість, і до «++++», що характеризує велику кількість. Якщо якоїсь флори в мазку немає, то в лабораторії відзначають це як «abs», що в перекладі з латинського означає відсутність цього виду флори.
При народженні РН дівчинки є нейтральним, а піхву – стерильним. Поступово в піхву починають проникати різні умовно-патогенні мікроорганізми, але завдяки нейтральному середовищі РН вони не розвиваються. Палички Додерлейна з'являються у дівчаток у період становлення гормонального тла (12-14 років), коли в організмі починає переважати вироблення естрогенів.
Палички харчуються глікогеном, які виробляють епітеліальні клітини, та захищають піхву від шкідливих та чужорідних бактерій. Продуктом розпаду глікогену є молочна кислота, яка створює кисле середовище у піхві, здатне нейтралізувати всю патогенну флору.
Знижена кількість паличок Додерлейна говорить про порушення балансу мікрофлори та зсув РН у піхву в лужну сторону, яке характерне для жінок, які живуть активним статевим життям. На баланс мікрофлори активно впливають як патогенні мікроби, так і умовно-патогенні, які можуть зустрічатися у піхві.
Коки, які також можуть зустрічатися при описі мазка, означають назву флори, яка іноді пишеться як кокова флора. За класифікацією всі форми бактерій поділяються на кулясті, паличкоподібні та спіралеподібні. Усі бактерії кулястої форми звуться кокової флори.
Ці невеликі бактерії можуть зустрічатися в нормі, а також за різних запальних захворювань. При зниженні імунітету кількість кокової флори збільшується, а при його добрій роботі в мазку можна виявити поодинокі коки. При цьому коки бувають позитивні, які позначаються як гр+, та негативні, які пишуться як гр-.
За іншою класифікацією всі коки діляться на грампозитивні (Гр+) та грамнегативні (Гр-). Існує метод фарбування мазків за Грамом, на честь якого назвали всі коки. До грампозитивних коків відносять більшу частину хвороботворних бактерій, які залишаються фарбованими після промивання мазка.
До них відносяться, наприклад, стафілококи, ентерококи, стрептококи. Грамнегативні коки залишаються безбарвними, навіть після промивання мазка спиртом, і до них відносяться кишкова паличка, гонококи, протей. До грампозитивних бактерій належать також лактобацили (палички Додерлейна).
Середні норми мазка розраховуються для жінок до 50 років і для дівчаток до 14 років (здатних жити статевим життям). У маленьких дівчаток мікрофлора мазка відрізняється своїм складом, а також у віці понад 50 років у жінок змінюється гормональне тло, внаслідок чого норми аналізу також змінюються.
Нормальна мікрофлора в різних точках виглядає так:
|
Показник |
Піхва |
Шийка матки |
|
|
Лейкоцити |
3-5 у полі зору |
5-10 у полі зору |
0-5 у полі зору |
|
Плоский епітелій |
У помірній кількості |
У помірній кількості |
У помірній кількості |
|
У помірній кількості |
У помірній кількості |
У помірній кількості або відсутня |
|
|
Грампозитивні палички (гр+), палички Додерлейна, |
У Великій кількості |
відсутні |
відсутні |
|
Грамнегативні палички (гр-) |
відсутні |
відсутні |
відсутні |
Крім цього, в мазку повинні бути відсутні інші бактерії або грибки, наприклад, гонококи, хламідії, дріжджові грибки роду Candida.
Мікрофлора у кожної жінки суворо індивідуальна, і в нормі складається на 95% лактобактерій, які виробляють молочну кислоту і зберігають сталість РН внутрішнього середовища. Але в піхві є в нормі і умовно-патогенна флора. Свою назву вона отримала тому, що стає патогенною лише за певних умов.
Це означає, що доки у піхву є кисле середовище, умовно-патогенна флора не завдає ніяких незручностей і активно не розмножується. До них відносяться дріжджоподібні грибки, які за певних умов можуть викликати кандидоз піхви, а також гарднерелли, стафілококи, стрептококи, які в інших умовах можуть викликати у жінки (запальний процес).
Флора у жінки може змінюватися через різні причини – при зниженні імунітету, прийомі антибіотиків, при загальних інфекційних захворюваннях і цукровому діабеті. Одним із таких факторів, що може змінити мікрофлору, є зміна гормонального фону. Так, у вагітної жінки до кінця вагітності практично не виробляються естрогени, а виробляється у великій кількості гормон прогестерон.
Це гормональне тло дозволяє паличкам Додерлейна збільшитися в 10 разів, так організм намагається захистити плід від можливого зараження під час вагітності. Тому дуже важливо до запланованої вагітності пройти обстеження та виявити ступінь чистоти піхви. Якщо цього не зробити, то під час вагітності умовно-патогенна флора може активуватися і викликати різні захворювання піхви.
Кандидоз, бактеріальний вагіноз, гарднереллез, гонорея, трихомоніаз – ось далеко неповний перелік захворювань, які послаблюють та розпушують стінки піхви. Це небезпечно тим, що під час пологів можуть статися розриви, чого могло б і не бути, якби піхва була чистою і здоровою. Такі захворювання, як мікоплазмоз, хламідіоз та уреаплазмоз, при аналізі мазка не виявляються, і виявити ці патогенні мікроорганізми можна лише при аналізі крові методом ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція) за допомогою спеціальних маркерів.
Аналіз мазка у вагітної жінки береться під час постановки на облік, а потім для контролю у терміні 30 та 38 тижнів. Зазвичай для оцінки стану мікрофлори піхви медики говорять про так звані ступені чистоти піхви, які жінка повинна знати і стежити за тим, щоб під час вагітності зберігався необхідний ступінь.
Характеристики ступенів чистоти виглядають так:
З розвитком ступенів чистоти змінюється і реакція РН піхви. При 1-2 ступенях вона кисла, а при 3-4 стає слаболужною та лужною.
Коли жінка звертається до лікаря, її скарги та огляд несуть у собі багато інформації, але не менш інформативним є аналіз мазка на флору. Поява деяких елементів у мазку може не тільки виявити можливі захворювання, але й зробити прогноз та стати приводом для поглибленого обстеження жінки.
Таким чином, аналіз мазка на флору є важливим показником роботи імунної системи, а також наявності в організмі жінки дисбактріозу та хронічних інфекцій. За потреби лікар може зробити цитоморфологічне та бактеріальне дослідження виділень, які є спеціальними методами аналізу.
Швидкий перехід по сторінці
У гінекологічній практиці такий спосіб діагностики, як мазок, використовується дуже широко і часто застосовується. Це одна з основних стандартних процедур, що допомагають оцінити стан органів статевої системи у жінок.
Звичайно, абсолютно всі патології за допомогою такого методу діагностики не виявити, але хоча б запідозрити багато хто з них на підставі результатів мазка вдасться. Саме тому аналіз є першорядним: він дозволяє визначити перебіг подальшої діагностики, підібрати глибші та інформативні методи дослідження.
На що звертають увагу при розшифровці аналізу?
Аналіз мазка дозволяє оцінити показники: лейкоцити, клітини плоского епітелію, ключові клітини, слиз у біоматеріалі, а також вміст нормальної, патогенної та умовно-патогенної флори. До останньої категорії належать дріжджі роду Кандіда. З патогенних мікроорганізмів за допомогою мазка на флору можна виявити трихомонад та гонококи.
Дуже важливим у діагностичному відношенні показником є вміст лейкоцитів. Ці клітини імунної системи захищають організм від чужорідних агентів, чи це мікроорганізми чи зруйновані чи змінені власні структурні елементи.
Саме лейкоцити або білі клітини крові спрямовуються в патологічне вогнище запалення в організмі, де б він не знаходився. І якщо патологія розвивається в органах статевої системи, ці клітини попрямують саме туди.
У жінок лейкоцити в мазку на флору присутні завжди, а їх норма – поняття досить умовне. Справа в тому, що в різних ділянках сечостатевої системи їхнє допустиме значення відрізняється. Найбільше білих клітин крові області шийки матки; найменший їх зміст у нормі зазначається в уретрі.
Однак для діагностики запальних процесів важливо оцінювати не так кількість лейкоцитів, як їх морфологію. Це пов'язано з тим, що білі кров'яні клітини, що виконали свою функцію з очищення організму від патогенів, руйнуються. Такі лейкоцити називають нейтрофілами.
Крім того, важливо враховувати і той факт, що концентрація білих клітин крові протягом менструального циклу змінюється під впливом статевих гормонів, тому якщо підвищені лейкоцити в мазку незначно, це не обов'язково ознака серйозної патології.
У будь-якому випадку вміст цих клітин слід оцінювати лише спільно з іншими діагностичними критеріями: складом нормофлори та умовно-патогенних мікроорганізмів, наявністю або відсутністю патогенних бактерій, кількістю епітеліальних та ключових клітин.
Як було зазначено вище, діагностичний матеріал для проведення мазка на флору збирається з трьох точок - шийки матки, уретри та піхви.
І в кожному отриманому мазку оцінюються аналогічні показники, але норми деяких із них різняться залежно від галузі локалізації. Нижче представлена таблиця, яка пояснює, яка норма вмісту в мазку у жінок лейкоцитів, нормальної та патогенної флори, клітинних елементів та слизу.
| Критерій діагностики | Нормальні показники | ||
| Піхва (V) | Шийка матки (С) | Уретра (U) | |
| Лейкоцити (Le) | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| Слиз | помірно | — | |
| Епітеліальні клітини | 5-10 | ||
| Ключові клітини | — | — | — |
| Мікрофлора | Грампозитивні палички (біфідо- та лактобацили) ++++ |
— | — |
| Дріжджі (Кандида) | — | — | — |
| Трихомонади (Trich) | — | — | — |
| Гонококки (Gn ) | — | — | — |
Мазок, що повністю відповідає параметрам норми – явище досить рідкісне. Втім, незначні відхилення від норми допускаються, коли йдеться про піхву. Уретра та шийка матки, якщо немає патологій, мають бути стерильними – ніякої мікрофлори там бути не повинно. Стосовно піхви ситуація неоднозначна.
Залежно від вмісту різних мікроорганізмів виділяють 4 ступені чистоти.
Ідеальний мазок, що не містить лейкоцитів та патогенної флори, відповідає першій. Проте більшість жінок неспроможна похвалитися такими результатами. Часто в піхви, що відокремлюється, виявляють окремі лейкоцити в межах норми (до 10 шт.), незначний вміст епітеліальних клітин і умовно-патогенних бактерій. Така картина не характеризується як патологічна, а мазок належить до другого ступеня чистоти.
Якщо в піхви, що відокремлюється, виявляють грамваріабельну кокову флору, грамнегативні палички або дріжджові клітини на тлі зниження концентрації лактобацил і біфідобактерій (палочки Додерляйна), це привід для подальшої діагностики. Такий мазок відносять до третього ступеня чистоти. Лейкоцити у ньому перевищують норму, і навіть міститься багато слизу.
У мазку четвертого ступеня чистоти паличок Додерляйна (нормофлора) дуже мало чи зовсім ні, лейкоцити покривають усе поле зору, підвищено вміст слизу та клітин епітелію. Крім того, виявляються у великій кількості патогенні мікроорганізми. Такий стан потребує якнайшвидшого лікування.
Якщо у мазку жінки підвищені лейкоцити, причини цього пов'язані із запальними процесами. Чим більша концентрація цих клітин, тим вираженіший процес. Втім, оцінювати цей показник потрібно комплексно з іншими діагностичними аспектами.
Наприклад, підвищення вмісту слизу відзначається у разі розвитку інфекцій. Так організм прагне очиститися від патогенів. Зростання кількості епітеліальних клітин так само, як і лейкоцитів, попереджає про запалення.
За даними деяких лабораторій, допускається вміст цих елементів до 10 у полі зору, але цей показник варіює в залежності від фази менструального циклу і трактувати його значення без огляду на інші діагностичні ознаки не слід.
Ключовими називають клітини епітелію, усіяні бактеріями-гарднереллами. Це так званий "бактеріальний пісок". Якщо такі клітини виявлені в мазку, то висока ймовірність розвитку бактеріального вагінозу (гарднереллеза).
Виявлення великої кількості кандидів у мазку на фоні пригнічення нормофлори є ознакою молочниці. Це пов'язано з тим, що при зниженні концентрації паличок Додерляйну, що виробляють молочну кислоту, підвищується рН піхви.
Такий стан призводить до активного зростання умовно-патогенної флори, зокрема і кандид. У кислому середовищі ці мікроорганізми не можуть розмножуватися, і таким чином біфідо- та лактобактерії стримують процес колонізації піхви.
Гонококи та трихомонади – патогенні мікроорганізми. Їх у мазку за жодних обставин бути не повинно. Виявлення цих бактерій сигналізує про розвиток гонореї чи трихомоніазу.
Зачаття запускає в організмі жінки каскад процесів, і щоб всі вони протікали злагоджено, важлива збалансована робота ендокринних органів, які продукують гормони. Зміна їх балансу викликає потужні перебудови у роботі органів прокуратури та систем.
Так, статеві гормони – прогестерон та естрогени – стимулюють роботу клітин плоского епітелію. Вони починає активно синтезуватися глікоген, який підтримує розмноження нормофлори. Руйнуючи цю сполуку, палички Додерляйна виробляють велику кількість молочної кислоти, що закислює середовище, і тим самим забезпечують захист від інфекцій.
Втім, на тлі фізіологічного зниження імунітету при вагітності цього заходу найчастіше буває недостатньо. Багато майбутніх мам при зміні балансу гормонів починають страждати від молочниці або інших патологій, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами.
На цьому фоні у мазку відзначається підвищений вміст лейкоцитів. Часто концентрація таких клітин у піхві у вагітних перевищує показник норми – до 10 прим. в одному полі зору.
При цьому важливо відзначити, що концентрація лейкоцитів в уретрі та шийці матки не повинна змінюватися. Норми цих показників самі, як і для невагітних жінок. Підвищені лейкоцити в уретрі – ознака її запалення. Цей стан потребує діагностики та лікування.
Під час вагітності за показником вмісту лейкоцитів слід стежити особливо ретельно, оскільки він попереджає про маніфестацію патологій хронічної течії. Майбутній мамі краще зайвий раз пройти обстеження.
Як і більшість діагностичних досліджень у медицині, мазок на флору вимагає підготовки. Вирушаючи до гінеколога, жінка повинна пам'ятати, що результат аналізу буде достовірним лише за таких рекомендацій:
Інтимна близькість, будь-які засоби місцевого застосування, антибіотики спотворюють дані про реальний стан мікробного біоценозу сечостатевої системи у жінки.
У процесі сечовипускання змиваються діагностично значущі об'єкти дослідження: клітинні елементи, мікроорганізми, що також змінює загальну картину. Менструація ж ускладнює отримання матеріалу для діагностики - він буде "забруднений" великою кількістю еритроцитів.
Мазок у жінок має на увазі взяття біоматеріалу не тільки зі слизової оболонки піхви. Проби на аналіз беруться також із сечівника, шийки матки.
Цю діагностичну процедуру кожна жінка після початку статевого життя повинна проходити регулярно: не менше ніж 1 раз на рік. Крім профілактичних оглядів, мазок потрібно здавати і за вагітності. Якщо немає ніяких тривожних симптомів, майбутній мамі доведеться пройти цю процедуру двічі: на початку вагітності при постановці на облік і в третьому триместрі, після 30 тижнів.
Втім, вагомим приводом для здавання мазка є поява у будь-якої жінки як вагітної, так і немає наступної симптоматики:
Крім того, слід пам'ятати, що тривале лікування антибіотиками здатне вплинути на мікрофлору піхви негативним чином: викликати загибель корисних бактерій, на зміну яким прийдуть умовно-патогенні жителі. На цьому фоні часто розвиваються кандидоз, бактеріальний вагіноз та діагностувати їх можна за допомогою мазка на флору. Саме тому такий аналіз бажано здавати після завершення курсу антибіотикотерапії.
