Людина може отримати пошкодження опорно-рухового апарату у багатьох ситуаціях: при падіннях, додатку зовнішньої сили, надмірному фізичному навантаженні. Серед них виділяється група патологій, які є досить частими і трапляються навіть за падіння людини з висоти власного зростання. Саме до цього розділу травматології можна віднести ліктьовий відросток та його травми, які відбуваються, якщо пацієнт падає, прагнучи упертися об землю рукою та пом'якшити удар. Внаслідок пошкодження отримує структурна частина ліктьової кістки, тобто ліктьовий відросток, або олекранон. Нерідко страждають й інші зони, а саме вінцевий та шилоподібний відростки.
Одна з кісток передпліччя, ліктьова, складається з проксимального та дистального відділів. Проксимальний кінець є верхнім і розташований ближче до хребта. Завдяки особливій будові, він утворює два зчленування: з плечовою та променевою кістками. У цьому місці ліктьова кістка має блокоподібну вирізку, за допомогою якої утворюється плечоліктьовий суглоб. Ззаду і спереду блоковидна вирізка обмежена двома кістковими виростами, що не мають хрящового покриття і не беруть участь у формуванні суглобів, але входять до складу ліктьового суглоба.
Це проксимальні відростки ліктьової кістки. Задній називається ліктьовим, а передній – вінцевим. Вони, як було зазначено, беруть участь безпосередньо у формуванні плечелоктевого блоку, та їх завдання також важливі: вони значною мірою забезпечують стабільність ліктьового суглоба. До олекранону прикріплюється загальне сухожилля триголового м'яза плеча, що є розгиначем передпліччя. Цей м'яз розташований безпосередньо під шкірним покривом на задній стороні плеча, а його сухожилля, минаючи ліктьовий суглоб над його капсулою, потім фіксується до ліктьового відростка. Це кісткове утворення легко промацується під шкірою, особливо при згинанні ліктя, і також розташоване поверхнево, чим багато в чому пояснюється чимала частота його пошкоджень.
Вінцевий відросток, що знаходиться біля ліктьового згину, так легко не промацати. Він прикритий м'язовими масами передпліччя та плеча, зв'язками та сухожиллям плечового м'яза. Головна його роль - фіксування дистального сухожилля плечового м'яза, що бере участь у згинанні передпліччя; також він служить місцем прикріплення та деяких м'язів передпліччя.
Дистальний відділ ліктьової кістки, що зчленовується з кістками кисті, з медіальної (внутрішньої) сторони має шилоподібний відросток. Його можна промацати під шкірою, особливо при згинанні кисті. М'язові сухожилля безпосередньо до нього не прикріплюються, але він відіграє роль у правильному розташуванні нервових стовбурів, зв'язок та м'язів передпліччя.
У травматологічній практиці реєструються лише два види травм відростків ліктьової кістки:
Особливо часто травмуються зони, розташовані поверхнево, а саме ліктьовий та шилоподібний відросток ліктьової кістки. Забитий або перелом вінцевого відростка ліктьової кістки є дуже рідкісною травмою. Але вона можлива, якщо людина падає з висоти, спираючись на витягнуту руку у максимально розігнутому стані.
При цьому суглобова поверхня плечової кістки з силою як би збиває відросток, відокремлюючи від ліктьової кістки. Крім того, травми вінцевого відростка можуть відбутися при задньому вивиху передпліччя, але в більшості випадків вони діагностуються як комбіновані, тобто поєднуються з внутрішньосуглобовим переломом ліктя.
Перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки відбувається, якщо людина падає на кисть руки під певним кутом. Як правило, така травма поєднується з переломом променевої кістки. Найчастіше з усіх відростків ліктьової кістки ушкоджується саме олекранон (1% від усіх переломів кінцівок, 30% від внутрішньосуглобових травм), що може бути обумовлено його великими розмірами, порівняно з іншими, та підшкірним розташуванням. Крім того, до нього прикріплюється сухожилля трицепса плеча, що безпосередньо впливає на тип перелому.
Пошкодження олекранону майже завжди (95%) трапляється під впливом прямої сили: коли людина падає на задню частину зігнутого ліктьового суглоба або отримує прямий удар по відростку. У цих випадках формується перелом ліктьового відростка без усунення. Але іноді можливий і непрямий механізм травми: при падінні зі скороченим триголовим м'язом плеча. При цьому в момент відриву олекранону трицепс відтягує уламок на себе, що обумовлює наявність перелому ліктьового відростка зі зміщенням. Ступінь усунення визначається тонусом триголового м'яза в момент травми, а лінія перелому може бути поперечною або косою.
Переломи олекранону в більшості ситуацій є внутрішньосуглобовими та комбінуються з іншими типами ушкодження суглоба (переломами плечової кістки, вивихами, підвивихами, розривами зв'язок та сухожилля). Сам відрив може статися на рівні основи або верхівки відростка, а також на середині блокоподібної вирізки. Крім того, процес усунення може супроводжуватися утворенням уламків, компресією (здавленням губчастої речовини олекранону), може статися розрив підшкірної жирової клітковини та шкірних покривів.
Тому більш детальною є наступна класифікація переломів ліктьового відростка:
Найлегшою травмою олекранону є забій його кісткової структури та навколишніх м'яких тканин. Він може статися, якщо дія зовнішньої сили відбулася в різних площинах: фронтальній, сагітальній, по дотичній. При цьому руйнуються стінки кровоносних судин і частина крові проникає у м'які тканини, формуючи крововилив (гематому). Безліч нервових закінчень також травмується, що призводить до утворення болючих імпульсів. М'які тканини від отриманого удару починають набрякати та розпухати.
Всі ці механізми виражаються в характерній клінічній картині забиття олекранону. Пацієнт відразу після травми починає відчувати інтенсивний біль, що посилюється при рухах у лікті, при цьому сама їхня амплітуда не змінюється, що свідчить про анатомічну цілісність олекранону. Область ліктя поступово починає набрякати, розливається гематома. Найчастіше цих ознак буває достатньо, щоб діагностувати забій. Але іноді, щоб уникнути перелому, потрібно проведення рентгенографії.
Більш серйозною травмою є перелом ліктьового відростка, а також відрив шилоподібного або вінцевого відростка ліктьової кістки. У всіх випадках розвиток патологічних симптомів пацієнт пов'язує з фактом травми: падінням або, рідше, ударом. Порушення цілісності окістя відростків, що має величезну кількість нервових закінчень, стає причиною виникнення надзвичайно сильного больового синдрому (він характерний і для інших переломів кісток). У деяких випадках біль настільки виражений, що у хворого падає артеріальний тиск, розширюються зіниці, різко блідне шкіра. Щоб зменшити страждання, пацієнт намагається підтримати травмовану руку в зігнутому (фізіологічному) положенні за допомогою здорової руки.
При огляді потерпілого також звертає на себе увагу виражений набряк та крововилив у ділянці ліктя, оскільки одночасно з пошкодженням кісткової структури травмуються і м'які тканини. Сама суглобова зона деформується, замість відростка, що виступає, видно западіння шкірного покриву (ознака характерна в перші хвилини після травми, потім дефект згладжується набряклістю). При обережному промацуванні можна визначити зміщення олекранону чи наявність великих уламків. Крім того, кардинально порушується суглобова діяльність не тільки через сильний біль, а й внаслідок можливого розриву сухожилля трицепса плеча. Це виявляється у неможливості розігнути руку в ліктьовому суглобі активно за рахунок м'язової сили пацієнта. При пасивному розгинанні цей рух можливий.
Дуже важливо під час огляду потерпілого визначити, чи травмування ліктьового нерва відбулося. Додатковий парез цього нервового ствола не є рідкістю при оскольчатих переломах відростка або при переломах зі зміщенням. Діагностика здійснюється за допомогою визначення чутливості шкіри передпліччя, кисті та пальців, а також ступеня збереження їх функцій.
Усі клінічні ознаки переломів олекранону чи вінцевого відростка схожі між собою. Тому велике значення остаточної діагностики має рентгенографічне дослідження. Воно має проводитися у двох проекціях, а рука має бути зігнута під певним кутом. Так, найкраще положення руки при травмах олекранону – бічне, зігнуте у лікті під кутом 90 градусів. Саме така проекція здатна розпізнати важкий для діагностики перелом без усунення, не кажучи вже про зміщений олекранон або його уламки.
Альтернативою традиційної рентгенографії може бути магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія, особливо в складних або запущених випадках, коли внаслідок відсутності медичної допомоги у пацієнта сформувалися ускладнення перелому. Залежно від цього, який тип травми діагностований, визначається лікувальний підхід і вибирається найперспективніший спосіб терапії.
Первинна допомога при забиття ліктьової області складається з наступних дій:
Ці заходи допоможуть усунути біль, зупинити крововилив і зменшити набряклість м'яких тканин. Через 1-2 дні, коли розпочнеться відновлення пошкоджених структур, холод можна змінити на місцеве тепло, почати проводити масаж та розробляти ліктьовий суглоб.
Якщо стався перелом, то перша допомога надається так само, потім постраждалого необхідно швидше доставити до травмопункту або приймального відділення стаціонару. При сильному болю можна парентерально (ін'єкційно) запровадити знеболювальні засоби (1 мл анальгіну на 10 кг ваги пацієнта).
Після діагностики, коли буде визначено вид перелому будь-якого відростка променевої чи ліктьової кістки, лікарем вибирається консервативний чи хірургічний шлях терапії.
Якщо травма без усунення або вона не перевищує 3 мм, то лікування є повністю консервативним і складається з наступних етапів:
Якщо відбувся перелом лівого або правого ліктьового відростка зі значним зміщенням або з утворенням уламків, якщо він є внутрішньосуглобовим, комбінованим і нестабільним, то без оперативного втручання не обійтися. Залежно від цього, що саме сталося з олекраноном, здійснюється вибір хірургічного методу. Їх розроблено кілька, з різними підходами до відростка та маніпуляціями з ним, але суть усіх цих операцій одна. Необхідно виконати внутрішню надійну фіксацію олекранону з повноцінною репозицією всіх уламків, що в більшості випадків досягається за допомогою остеосинтезу (вживлення металоконструкцій).
Після операції настає щонайменше важливий етап: реабілітація. Вона полягає в завзятому та тривалому тренуванні м'язів передпліччя та кисті, розробці самого ліктьового суглоба, проведенні фізіотерапії та масажу. Лікувальні вправи необхідно починати якомога раніше після остеосинтезу, щоб не допустити формування небажаних ускладнень перелому. До них можна віднести відкладення солей кальцію в травмованих тканинах, яке прискорюється, якщо суглоб довго залишається нерухомим і у ньому уповільнено кровообіг. В результаті можуть розвинутися такі наслідки, як розростання кісткової тканини, які називаються екзостозами, остеофітами, шпорами.
Але в окремих випадках, навіть при своєчасному наданні допомоги та повноцінної реабілітації, після перелому ліктьового відростка все одно розвиваються негативні наслідки. Очевидно, вони пов'язані з віком, особливостями метаболізму пацієнта, наявністю супутніх станів та захворювань. Через осифікацію (окостинення) м'яких тканин та розростання кісткових структур може сформуватися артроз ліктьового суглоба, хронічний больовий синдром, здавлювання кровоносних судин та нервів.
Враховуючи, що пошкодження такого невеликого кісткового утворення, як олекранон, може без грамотної терапії призвести до серйозних порушень функціональності ліктьового суглоба, за медичною допомогою необхідно звертатись одразу після травми. Подальші методи лікування та реабілітації, а також суворе виконання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря допоможуть повністю відновити здоров'я.
Моя спина.ру © 2012-2018. Копіювання матеріалів можливе лише із зазначенням посилання на цей сайт.
УВАГА! Вся інформація на цьому сайті є лише довідковою чи популярною. Діагностика та призначення ліків вимагають знання історії хвороби та обстеження лікарем. Тому ми рекомендуємо з питань лікування та діагностики звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Угода користувачаРекламодавцям
Входить до складу блокоподібної вирізки, який з'єднується з нею у плечової кістки. У другому випадку - передній відросток на гілки мандібули, місце прикріплення скроневого м'яза.
Щелепний апарат сформований 2 щелепами - верхньою нерухомою та нижньою рухомою. Остання зчленована з черепом. Мандибула має підковоподібний корпус і відгалуження, що відходять вгору під тупим кутом, які до кінця витончуються.
Передня гілка і утворює вінцевий відросток До нього кріпиться скроневий м'яз. Правильність рухів щелепи значною мірою залежить від цього відростка. При його порушенні рота просто не відкриється. Другий відросток, задній - виростковий, який утворює зчленування з черепом - скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС). Обидва відростки мають 2 поверхні - зовнішня та внутрішня та 2 краї - передній та задній.
Передній край переходить у вінцевий відросток, а задній – у суглобовий. Між ними є глибока вирізка. По серединній частині вінцевого відростка проходить скроневий гребінь, до нього і прикріплено сухожилля скроневого м'яза.
СНЩС - суглоб комбінований, тому рухи його можуть відбуватися в 3 площинах: суглоб може підніматися та опускатися (відкриття та закриття рота), зміщення по вертикалі та горизонталі. Суглоб підтримується зв'язками.
Всі захворювання, що стосуються суглобів, можна зустріти й у нижньощелепного суглоба. Найчастіше зустрічаються артрози, артрити, остеопороз, вроджені аномалії та травми.
Звичайно, частіше спостерігаються артрози, при яких відбуваються дегенеративно-дистрофічні зміни кісткової тканини в кінцівках та хребті, які отримують великі навантаження, але і зчленування черепа від них не застраховані.
Один із критеріїв систематизації патології – це її етіологія. Артроз може бути первинним (виникає після 50 років і пов'язаний зі старінням організму) та вторинним (виникає на тлі наявних захворювань), він частіший.
Серед факторів, що провокують, можна виділити:
По картині рентгена артроз буває склерозуючим та деформуючим. Ознаки склерозуючого:
Ознаки форми, що деформує:
Вінцевий відросток не входить до складу суглоба, але остеофіти при артрозі обов'язково викликають ураження.
Найчастіший вид травматизації – це переломи. Нижня щелепа - структура досить тендітна, тому її травми нерідкі. Перелом вінцевого відростка виникає тоді, коли відбувається сильний удар по підборідді у напрямку зверху донизу. Лікування при цьому складне, період реабілітації тривалий.
Якщо вінцевий відросток щелепи зламаний, то при спробі відкриття рота щелепа їде у бік травми. Це супроводжується сильним болем. Точний діагноз буде поставлений при бічному рентгені при максимальному відкритті рота пацієнтом.
Найчастіші переломи щелепи (переломи вінцевого відростка нижньої щелепи у т. ч.) відзначені у дітей з 7 до 14 років, що пов'язано з їхньою підвищеною фізичною активністю.
Отже, заходи профілактики:
Вважається складною травмою та реєструється у 20 % випадків переломів. досить складна, тому перелом ліктя вважається небезпечним через безліч незворотних ускладнень та дуже тривалого загоювання.
Локтьовий суглоб при погляді спереду складається з 3 кісток: ліктьова, променева та плече.
Позаду суглоба послідовно:
Травмуватися може будь-який відділ зчленування, а лікування та симптоматика відрізнятимуться.
Перелом виростка виникає при прямій травмі - якщо при падінні з висоти падаючий руку витяг. При цьому часто перелом буває зі зміщенням.
При переломі вінцевого відростка ліктьової кістки завжди йдеться про непряму травму - падіння на тильну сторону передпліччя з максимальним його згинанням.
Переломи діафіза плечової кістки виникають від прямого удару (перелом від кийка). Трапляється зазвичай при ДТП та бійках.
Крім цих причин, переломи вінцевого відростка ліктьової кістки можуть виникати навіть при мінімальних засіваннях кістки. Це характерно при остеопорозі, артрозі, остеоартрозі.
Переломи вінцевого відростка ліктьової кістки в ізольованому вигляді рідкісне явище. При забитому місці або переломі через падіння з висоти плечова кістка як би з силою збиває відросток і фрагментує його. Крім того, страждає він при задніх, але найчастіше його поразка відбувається при Взагалі, перелом його буває рідко тому, що він глибоко прихований значним шаром м'яких тканин. Ламається основа або верхівка. Оскольчатые переломи вінцевого (медіального) відростка мало зустрічаються.
При огляді потерпілого відзначається виражений набряк та ліктьова гематома через пошкодження м'яких тканин. Сам суглоб деформований, на місці виступу виростка шкіра западає (це добре видно у перші хвилини травми, потім розливається набряк і все зникає).
Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки може мати маловиражені симптоми або виявлятися так:
Можуть бути і із зовнішніми ушкодженнями шкіри, м'язів, судин, нервів.
Якщо стався перелом зі зміщенням уламків, постраждалий сам розігнути руку в лікті не може. Заважає сильний біль. Пасивно розігнути лікоть можна. При переломі вінцевого відростка без усунення руху в ліктьовому суглобі можливі, але дуже обмежені.
Зазвичай для діагностування необхідно зробити рентген у двох проекціях: прямий та бічний. З вінцевим відростком ситуація інша: знімки в двох проекціях результату не дадуть.
Для діагностування необхідно розташувати кисть так, щоб відросток вийшов із зони накладання тіні голівки променя. Для цього рука укладається так, що відросток і надплищ плеча стикаються з касетою. Передпліччя повинне залишатися у напівпронації та у положенні згинання під кутом 160.
Пронація означає поворот руки усередину. Напрямок рентгена має бути націлений на вінцевий відросток. Тоді він стає видно, виходить з тіні променевої кістки і діагностування уламку стає 100% успішним.
Лікування ліктьової кістки при переломі вінцевого відростка може бути двох видів: консервативним чи хірургічним. При неправильній терапії або її повній відсутності найчастішим ускладненням є неправильне зрощення, через що суглоб стає нерухомим або рухомим.
При лікуванні перелому вінцевого відростка репозиція не потрібна, оскільки виражених зміщень немає. Лікування відростка проводять амбулаторно протягом 6-8 днів, при цьому рука фіксується задньою гіпсовою шиною, передпліччя зігнуте під кутом 60-65 градусів. Потім призначають комплекс функціонального лікування. Працездатність відновлюється на 6-й день.
Накладається на 3-4 тижні. Починається вона від пальців, закінчується плечем. Через 3 тижні знімають лангету, а суглоб підлягає розробці. Весь курс лікування із періодом реабілітації займає від 1,5 до 2 місяців.
Після лікування розпочинається курс відновлення суглоба. Для вінцевого відростка це означає:
ЛФК – важлива частина лікування, що допомагає відновити рухливість суглоба. Якщо її виключити та не проводити, може настати контрактура суглоба, коли після закінчення лікування суглоб залишається нерухомим. Вправи виконуються вже на 2-й день гіпсу під контролем лікаря-реабілітолога.
Вправи завжди індивідуальні та залежать від віку хворого та тяжкості перелому. Розроблені рухи призначені для вільних від гіпсу ділянок.
Найпростіша вправа при переломі вінцевого відростка – заведення руки за голову – допомагає зняти набряк та нормалізує кровотік. На 10-й день після гіпсу тренують м'язи під пов'язкою. Далі йдуть згинання та розгинання в лікті.
Комплекс лікувальних вправ виконується по 4 рази на день з 10 підходами.
Не можна займатися відразу активно, нарощування темпів та навантажень лише поступове. Комплекс ЛФК підбирається індивідуально, з урахуванням тяжкості перелому.
ЛФК добре поєднувати з фізіолікуванням: магнітотерапією, електрофорезом, УВЧ, брудолікуванням. Якщо ЛФК та фізіотерапія призначаються на початку відновлення, то в середині реабілітації та на завершенні проводять масаж.
При переломі вінцевого відростка масаж робити категорично не можна через ризик розвитку міозиту, що осифікує. Навіть після одужання суглоб краще не перевантажувати, тому що в цьому випадку відросток виявляється дуже тендітним.
Перше, що потрібно зробити, – викликати швидку допомогу. Потім постраждалому слід дати анальгетик. Руку слід знерухомити, для цього як шини можна використовувати будь-які підручні засоби: щільний картон, фанеру, дошку. Шину накладають на лікоть, щоб знерухомити кисть, променево-зап'ястковий і плечовий суглоби. Як правило, для фіксації рука має бути зігнута, але якщо це болісно, кінцівку залишають у вихідному положенні та фіксують. За відсутності лікування розвивається контрактура суглоба.
Для фіксації руки з переломом вінцевого відростка в травмопункті гіпс не накладається, можуть застосовувати лише гіпсові лангети, ортези, тутори, фіксатори та бандажі.
Тканинні фіксатори можуть замінювати гіпсові пов'язки, при цьому вони забезпечують і масаж тканин. Ортез на ліктьовий суглоб – це зовнішнє ортопедичне пристосування, яке оберігає суглоб від травм.
Локтьовий бандаж дуже люблять застосовувати спортсмени, він розвантажує суглоб та знімає біль. Його можна використовувати і для профілактики, тому що він розвантажує суглоб під час тренувань. Дуже цінний бандаж при артрозі у літніх людей, уповільнює розвиток дегенеративних процесів та прискорює одужання.
При переломі руки важливий процес іммобілізації від початку. Самостійно він не підбирається. Усі приписи лікаря слід виконувати неухильно.
Це артрити, артрози та деформуючі артрози, остеопорози, дисплазії.
Артроз розвивається в суглобі, але при прогресуванні процесу відбувається розростання кісткових наростів, які охоплюють і сусідні кісткові тканини, наприклад той самий вінцевий відросток. Виникає артроз зазвичай після 45 років. До групи ризику входять жінки в період клімаксу, спортсмени (тенісисти) та люди, професія яких пов'язана з великими навантаженнями на лікоть (наприклад, письменники, музиканти, професійні водії).
Причини артрозу ліктьового суглоба:
До основних симптомів можна віднести:
Часто при ліктьовому артрозі спостерігається так званий симптом Томпсона - пацієнт не може утримувати в тильному положенні зігнуту в кулак кисть. Він швидко розправляє пальці. Ліктьовий суглоб видозмінюється - ростуть остеофіти, лікоть набрякає.
Деформуючий артроз ліктьового суглоба займає 50% всіх артрозів ліктя. Скарги аналогічні, болі постійно наростають.
У собак 2 вінцеві відростки ті ж, що й у людини - у нижній щелепі та ліктьовому суглобі.
Дисплазія ліктьового суглоба (ДЛС) у собак - успадковане захворювання, при якому є аномальна будова суглоба з неправильним зчленуванням ліктя. Такий неправильний суглоб схильний до зношування, у ньому швидше розвиваються ознаки артрозу. За відсутності лікування він швидко прогресує.
Самого діагнозу дисплазія немає. Це збірна назва всіх анатомічних патологій, що сформувалися в періоді ембріогенезу та у перші місяці життя. Дисплазія означає неправильний розвиток будь-яких тканин, органів та кісток. При диспластичних процесах у ліктьовому суглобі може бути 4 види порушень:
Різні патології суглобів схожі за симптомами. Тому так важливо звертатися по допомогу до фахівців. Діагноз можна поставити лише за результатами рентгенограми.
17379 0
Переломи вінцевого відростка ліктьової кістки.
Переломи вінцевого відростка ліктьової кістки частіше поєднуються із задніми вивихами передпліччя. Ізольовані переломи вінцевого відростка виникають при непрямій травмі - падінні на витягнуту руку, а також при різкому скороченні плечового м'яза, який відриває відросток.
Клінічна картина дозволяє запідозрити внутрішньосуглобове ушкодження. Хворий скаржиться на біль у ділянці ліктьової ямки. Визначаються припухлість у передній частині ліктьового суглоба, помірна болючість при глибокій пальпації цієї ділянки. Болючі і обмежені рухи в ліктьовому суглобі. Особливо інформативно у подібних випадках рентгенологічне дослідження. Щоб на рентгенограмі було видно вінцевий відросток, передпліччя слід зігнути під кутом 160° в середньому положенні між пронацією та супінацією так, щоб касети торкалися ліктьовий відросток і медіальний надвищелок плечової кістки.
Спроби закритої репозиції за таких переломів безуспішні. У випадках, якщо зміщення зламаного фрагмента невелике, накладають задню гіпсову лонгету від верхньої третини плеча до променево-зап'ясткового суглоба під кутом 80-90 ° на 2 тижні, після чого призначають комплекс функціональної терапії. Якщо уламок змістився у суглоб, що проявляється блокадою суглоба, необхідно оперативне втручання: з переднього доступу видаляють зламаний фрагмент.
Переломи діафізів обох кісток передпліччя
Переломи діафізів кісток передпліччя відносяться до пошкоджень опорно-рухового апарату, що часто зустрічаються. Вони виникають, як правило, під впливом прямої сили. У разі кістки ламаються одному рівні. При непрямому механізмі ушкодження (падіння з упором на кисть) внаслідок згинання кісток відбуваються переломи в найтонших місцях: променевої кістки — у середній третині, на вершині фізіологічного вигину, ліктьової — у нижній третині.
У нормі в супінірованном положенні передпліччя мають фізіологічні вигини опуклістю в променеву сторону та взад. Крім того, довжина променевої кістки на 3-4 мм більша за ліктьову. За рахунок цього променева кістка при ротаційних рухах обертається навколо нерухомої ліктьової кістки, що забезпечується також суворою координацією між променевим плечем, проксимальним і дистальним променелоктьовим суглобами. Це наголошує на важливості точного відновлення анатомічних взаємин для нормальної функції передпліччя.
Складність та різноманітність усунення уламків обумовлені впливом різних м'язових груп. Особливого значення мають ротатори. При переломі кісток передпліччя, розташованому вище місця прикріплення круглого пронатора (тобто у верхній третині), центральний уламок променевої кістки під дією супінаторів підтягується допереду, а дистальна частина променевої кістки під впливом квадратного пронатора пронируется.
Ідеально точна закрита репозиція уламків при переломах обох кісток передпліччя зі зміщенням, як правило, неможлива. Однак досвід показує, що найбільше порушення функції викликають ті види усунення, які призводять до зміни фізіологічної кривизни: під кутом, відкритим назовні та допереду, а також у бік міжкісткового простору. Ці особливості слід враховувати при репозиції уламків та виборі методу лікування. Клінічна картина переломів обох кісток передпліччя досить характерна, особливо за наявності усунення. Вільною підтримує передпліччя здоровою рукою. Привертають увагу деформація і припухлість у місці перелому. Нерідко скорочення сегмента. При переломах зі зміщенням мають місце, як правило, всі види усунення: убік, по довжині, кутове та ротаційне. Пальпаторно на вершині деформації визначаються різка локальна болючість і часто крепітація. При переломах без усунення діагностичне значення має навантаження по осі передпліччя. Не слід намагатися визначити патологічну рухливість, оскільки ця маніпуляція може посилити усунення уламків.
Перевіряючи функцію нервів та кровообіг у кисті, особливу увагу звертають на розгинання кисті та I пальця (м'язова гілка променевого нерва). Для уточнення діагнозу необхідне рентгенологічне дослідження у двох проекціях: у переднезадній при розігнутому та супінованому передпліччі та в бічній – при зігнутому до кута 90° ліктьовому суглобі та середньому між пронацією та супинацією положенням (розігнуті пальці пензля перпендикулярні). Щоб уникнути помилок діагностики необхідно захоплювати обидва променелоктьові суглоби.
Лікування діафізарних переломів кісток передпліччя становить великі труднощі внаслідок складних анатомо-функціональних взаємин, якими характеризується цей сегмент. При переломах без зсуву накладають задню та передню гіпсові лонгети від середини плеча до основи пальців. Передпліччя повинне перебувати в середньому між пронацією та супинацією положення, ліктьовий суглоб зігнутий під кутом 90—100°. Після спаду набряку пов'язку перетворюють на циркулярну, а після рентгенологічного контролю фіксацію продовжують до 6-8 тижнів. Лікування переломів зі зміщенням є непростим завданням. Зрощення уламків у неправильному положенні призводить до значного обмеження функції передпліччя (особливо ротаційних рухів), а при синостозі кісток ротація стає неможливою. Тому при невдалих спробах репозиції або при вторинному зміщенні уламків слід вдаватися до оперативного лікування. Репозицію уламків при переломах зі зміщенням проводять після введення місця переломів 20—25 мл 2% розчину новокаїну. Більш раціональним є провідникове знеболювання в пахвовій ділянці.
У хворого в положенні лежачи із зігнутою в ліктьовому суглобі рукою здійснюють поздовжню тягу по осі передпліччя за пальці кисті, а протитягу - за плече. Поступово протягом кількох хвилин тягою усувають кутове зміщення і зміщення по довжині. Ротаційне зміщення усувають за рахунок надання відповідного положення дистальному відділу передпліччя: супінації – при переломах у верхній третині, середнього положення – при переломах у середній третині та пронації – при переломах у нижній третині. Усунення уламків по ширині усувають в останню чергу, здійснюючи його безпосереднім тиском на уламки з урахуванням характеру їх зміщення. Променеву і ліктьову кістки, що зблизилися між собою, намагаються розсунути пальцевим тиском через м'які тканини на область міжкісткового проміжку. Після досягнення репозиції накладають дволонгетну гіпсову пов'язку від основи пальців до верхньої третини плеча при зігнутому під кутом 90—100° ліктьовому суглобі і тому положенні передпліччя, у якому проводилася репозиція. Лонгети ретельно моделюють. Ряд авторів пропонують укладати на гіпс дерев'яні палички для формування міжкісткового проміжку. Після рентгенологічного контролю руці надають високе становище. З 2-го дня починають рухи в пальцях кисті та плечовому суглобі, а також ізотонічні вправи для м'язів плеча та передпліччя. Необхідно уважно стежити за ступенем набряку та своєчасно коригувати пов'язку. Після спаду набряку здійснюють рентгенологічний контроль (через 8-12 днів) і пов'язку перетворюють на циркулярну; при необхідності коригують положення уламків. Після цього і через 4 тижні після перелому знову проводять рентгенологічний контроль. Пов'язка, що стала вільною, повинна бути замінена на будь-якій стадії лікування. Термін фіксації в гіпсі 8-12 тижнів, відновлення працездатності відбувається через 3-4 міс.
У разі, якщо вправити та утримати уламки консервативним шляхом не вдається, а також при вторинному зміщенні, що настало у гіпсовій пов'язці, показано оперативне лікування. Взагалі до оперативного лікування переломів діафіза передпліччя слід вдаватися без спроб закритої репозиції при багатооскольчатих, косих, гвинтоподібних переломах зі зміщенням, коли заздалегідь відомо, що утримати уламки в гіпсовій пов'язці не є можливим. Оперативне втручання краще проводити на 3-5 добу, після спаду набряку, використовуючи цей час для підготовки шкірних покривів. При відкритих переломах остеосинтез може бути зроблений в екстреному порядку.
При великій зоні пошкодження м'яких тканин раціонально використання компресійно-дистракційного остеосинтезу. Більше обмежене застосування він має при закритих переломах кісток передпліччя, що пов'язано з анатомо-функціональними особливостями сегмента.
При діафізарних переломах кісток передпліччя на будь-якому рівні спочатку виробляють остеосинтез ліктьової кістки як більш короткої та опорної. Якщо після остеосинтезу є деяке укорочення ліктьової кістки, можна відповідно вкоротити променеву та зіставити уламки.
Оперативний доступ до ліктьової кістки визначається легко: гребінь її лежить під шкірою і легко промацується. До променевої кістки підходять по міжм'язових перегородках по проекції лінії, що з'єднує зовнішній надпищелок плеча з шилоподібним відростком променевої кістки (по тильно-променевій стороні передпліччя). Доступ до верхньої третини променевої кістки найважчий. Щоб уникнути поранення рухової гілки променевого нерва, необхідно після розтину поверхневого апоневрозу тупим шляхом пройти між довгим і коротким променевими розгиначами зап'ястя, після чого стає добре видно супінатор. Голу рухову гілку променевого нерва відсувають досередини, а променеву зворотну артерію перев'язують. Кістку скелетують поднадкостнічно. Доступ до середньої третини променевої кістки не становить труднощів, а при доступі до нижньої третини променевої кістки необхідна увага щодо розміщених тут сухожиль. При переломах діафізів кісток передпліччя краще виконувати остеосинтез однієї з них (як правило, променевої) пластиною, а інший (як правило, ліктьової) – внутрішньокістковим штифтом, що дозволяє раніше розпочати рухи у суглобах.
При кістковому остеосинтезі після оголення місця перелому відокремлюють окістя від кістки (але не від м'яких тканин), уламки виводять у рану. Якщо є інтерпозиція м'яких тканин, її усувають, уламки зіставляють і утримують у наданому положенні підйомниками або костоутримувачем. Пластину (не менше ніж на 6 гвинтах) накладають поднадкостнічно, на променеву кістку - частіше по променевій або тильній стороні. Середина пластини має бути над місцем перелому. Необхідно стежити, щоб гвинти проходили через обидва кортикальні шари, і не допускати проникнення гвинтів у міжкісткову мембрану, оскільки порушення іннервації квадратного пронатора може призвести до обмеження ротаційних рухів (рис. 6.6). Окістку з м'язами зшивають над пластиною. Надійним методом фіксації є внутрішньокістковий остеосинтез металевими штифтами. У ліктьову кістку стрижень вводять ретроградно. Штифти повинні бути такої довжини та ширини, щоб після їх введення виникала повна нерухомість уламків при всіх рухах передпліччя.
У випадках застосування стабільного остеосинтезу (внутрішньокістковий остеосинтез з розсвердлюванням кістковомозкового каналу або компресуюча металева пластина) додаткова зовнішня іммобілізація показана тільки до загоєння рани. Однак і в цих випадках у перші 3-4 тижні слід уникати ротаційних рухів передпліччя.
При використанні компресійно-дистракційного методу різноманіття варіантів переломів кісток передпліччя потребує індивідуально розробленої методики кожного конкретного випадку (рис. 6.7).
Клінічними критеріями зрощення кісток є відсутність болю дома перелому при обмацуванні і постукивании, відсутність рухливості дома перелому, і навіть однакова шкірна температура у зоні перелому й на відстані від неї. Уточнює ступінь консолідації рентгенограми, виконана після зняття гіпсу. При лікуванні хворих з діафізарними переломами кісток передпліччя необхідно дотримуватися принципу єдності спостереження: хворий повинен спостерігатися у лікаря до визначення результату. Це дозволяє вчасно визначити всі відхилення від нормального перебігу процесу та своєчасно вирішити питання оперативного втручання.
Показання до оперативного лікування діафізарних переломів передпліччя не слід розглядати як непорушні. У кожному конкретному випадку потрібний індивідуальний підхід до хворого. Слід враховувати вік, професію хворого та можливий ступінь порушення функції кінцівки. Важливими факторами є кваліфікація хірурга та оснащеність лікувального закладу. Не можна вдаватися до остеосинтезу за відсутності стандартних фіксаторів.
Ізольований перелом діафіза ліктьової кістки
Такий перелом виникає внаслідок прямої травми – удару по ліктьовому боці передпліччя. У більшості випадків лінія перелому має поперечний напрямок, що сприяє утриманню уламків. Проте той факт, що більшість діафізу не покрита м'язами, негативно позначається на зрощенні, особливо при недостатньому контакті фрагментів.
При ізольованому переломі ліктьової кістки практично ніколи не буває зміщення уламків по довжині та осі: цьому перешкоджає ціла променева кістка. Якщо виявляється ліктьова девіація передпліччя або значне обмеження ротаційних рухів, необхідно бути особливо уважним, щоб не пропустити супутнє ушкодження в променево-ліктьових суглобах. На наступній функції передпліччя негативно позначається кутове зміщення, особливо під кутом, відкритим назовні та допереду. Поверхневе розташування ліктьової кістки полегшує постановку діагнозу. Припухлість у місці впливу сили, крововилив у м'які тканини, різка локальна болючість та деформація свідчать про перелом. Значного порушення функції, зазвичай, немає: можливі активні згинання і розгинання передпліччя і навіть обережна ротація. При рентгенографії обов'язково захоплюють все передпліччя з ліктьовим та променево-зап'ястковим суглобами. Тільки при виконанні цієї умови можна уникнути помилок, що важко позначаються на функції передпліччя.
При переломах без зміщення накладають розрізну циркулярну пов'язку гіпсову від середньої третини плеча до головок п'ястних кісток у функціональному положенні передпліччя на 6-10 тижнів залежно від ступеня консолідації.
У разі переломів зі зміщенням виробляють закриту репозицію уламків. При помірній тязі по довжині при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі пальцевим рухом усувають усунення уламків. Тиск на м'які тканини в області міжкісткового проміжку на тилі передпліччя намагаються відвести кістки один від одного. У середньому між пронацією і супинацією положенні передпліччя накладають циркулярну розрізну пов'язку від головок п'ястних кісток до середньої третини плеча. Отримують рентгенограму. Рентгенологічний контроль повторюють через 10-12 днів після репозиції. Здійснюють рухи в пальцях кисті та плечовому суглобі. Гіпсову іммобілізацію продовжують 10-12 тижнів. Працездатність відновлюється через 3-4 місяці. Оперативне лікування показано при невдачі закритої репозиції та виникненні вторинного усунення уламків у гіпсовій пов'язці. За умов ООП, інструментарій) показаний закритий інтрамедулярний остеосинтез штифтом. Штифт вводять із боку ліктьового відростка по направителю. Для репозиції уламків можна застосувати міцні нитки, проведені за допомогою великої голки навколо уламка.
У разі застосування відкритого остеосинтезу після оголення місця перелому виділяють уламки, ретроградно в проксимальний уламок вводять стрижень Богданова, який після репозиції проводять у дистальний уламок. При несвіжих переломах остеосинтез доповнюють кістковою аутопластикою губчастими трансплантатами. Щоб уникнути синостозу, потрібно намагатися не травмувати міжкісткову мембрану і не укладати трансплантати з цього боку ліктьової кістки. Після остеосинтезу та рентгенологічного контролю накладають розрізну циркулярну гіпсову пов'язку, яку після загоєння рани змінюють на глуху. Термін іммобілізації 10-12 тиж. Може бути використаний і апарат зовнішньої фіксації.
Ізольований перелом діафізу променевої кістки
Цей вид ушкоджень передпліччя трапляється відносно рідко. Механізм травми прямий - удар по променевій стороні передпліччя. Переломи променевої кістки більшою мірою, ніж ліктьової, порушують функцію передпліччя і становлять великі складності для лікування. Це провідною роллю променевої кістки у забезпеченні ротаційних рухів передпліччя.
При переломах діафіза променевої кістки виникають, як правило, всі види зміщення, крім зсуву по довжині, якому перешкоджає непошкоджена ліктьова кістка. Якщо місце перелому розташоване вище рівня прикріплення круглого пронатора (тобто у верхній третині), то проксимальний уламок зупиняється і підтягується допереду, а дистальний пронується і зміщується в ліктьову сторону. При переломах нижче місця прикріплення круглого пронатора проксимальний уламок встановлюється загалом між пронацією і супинацией положенні, а дистальний пронується і зміщується досередини.
Ізольований перелом променевої кістки без усунення відрізняється мізерною клінічною картиною. Основними ознаками є припухлість, біль, що посилюється при пальпації та спробах ротації передпліччя. Навантаження по осі передпліччя викликає посилення болю. При зміщенні уламків привертають увагу пронація дистального відділу передпліччя, набряк м'яких тканин лише на рівні перелому; тут же визначаються патологічна рухливість та крепітація при спробі рухів. Головка променевої кістки при обертанні передпліччя залишається нерухомою. Повністю відсутня активна супінація передпліччя. Обов'язково слід звертати увагу на область дистального променево-локтевого суглоба, щоб не пропустити його пошкодження. На рентгенівських знімках у двох проекціях обов'язково має бути променево-зап'ястковий суглоб.
При переломах без зміщення накладають розрізну циркулярну пов'язку гіпсову від середньої третини плеча до головок п'ястних кісток при зігнутому під прямим кутом передпліччя. При переломах у верхній третині (вище за рівень прикріплення круглого пронатора) передпліччям надають положення супінації. Якщо місце перелому розташоване дистальніше, передпліччю надають середнє положення між пронацією та супінацією. Фіксація в гіпсі триває 8-10 тижнів, з 2-го дня призначають ЛФК для вільних суглобів.
При переломах зі зміщенням уламків роблять закриту репозицію так само, як при переломах обох кісток передпліччя (див. Раніше). Передпліччям надають положення супінації при переломах у верхній третині та середнє положення між пронацією та супінацією - при переломах у середній та нижній третинах. Після репозиції накладають розрізну циркулярну пов'язку гіпсову від середньої третини плеча до головок п'ястних кісток і контролюють положення уламків рентгенологічно. Якщо вдалося досягти вправлення, рентгенологічний контроль повторюють через 9-11 днів. Іммобілізацію продовжують 8-12 тижнів.
При цьому виді переломів відносно часто доводиться вдаватися до оперативного лікування. Показанням до операції служать невдала закрита репозиція і вторинне усунення уламків, особливо якщо залишається зміщення під кутом, відкритим назовні і взад. У всіх випадках не повинно бути і пронаціонального становища дистального уламку.
Операція проводиться під провідниковою анестезією чи наркозом. Після оголення місця перелому та репозиції уламків променеву кістку фіксують компресуючою пластинкою. При несвіжих переломах раціонально доповнити операцію кістковою пластикою. При оскольчатих переломах зі зміщенням найкращі результати дає чрескостний компресійно-дистракційний остеосинтез.
Локтьовий суглоб утворюється за рахунок з'єднання кісток передпліччя та проксимального (нижнього) відділу плеча. До переломів області ліктьового суглоба ставляться: перелом ліктьового відростка, перелом головки і шийки променевої кістки, і навіть перелом вінцевого відростка ліктьової кістки.
Перелом ліктьового відросткає ушкодженням руки, що часто зустрічається. При переломі ліктьового відростка відзначається біль по задній стороні ліктьового суглоба, біль може віддавати в плече та передпліччя. Припухлість і синці поширюються і на передню поверхню ліктьового суглоба, що пов'язано з вилитим крові в область ліктьового суглоба. Також при переломі ліктьового відростка порушено активне розгинання в ліктьовому суглобі, т.к. до ліктьового відростка прикріплюється триголовий м'яз плеча, що відповідає за розгинання передпліччя. Обертальні рухи передпліччям (супінація і пронація) страждають меншою мірою. Хрускіт уламків і видима деформація відчуваються за наявності усунення уламків.
Перелом ліктьового відростка: а) без усунення, б) зі зміщенням
При переломі головки та шийки променевої кісткибіль відчувається на передній поверхні ліктьового суглоба, може віддавати передпліччя. Синці і припухлість виражені незначно. Рідко чується хрускіт уламків, а видимі деформації не спостерігаються, навіть при зміщенні уламків. Відмітна ознака цього перелому – це різке обмеження обертальних рухів передпліччя.
Перелом вінцевого відростка ліктьової кісткисупроводжується болем на передній поверхні ліктьового суглоба, біль посилюється під час промацування. Обмежено згинання та розгинання в ліктьовому суглобі. Відзначається незначна припухлість над ліктьовим суглобом, деформацій немає.
При переломах в області ліктьового суглоба перша допомога полягає в знерухомленні ліктьового суглоба шиною з підручних засобів, але слід пам'ятати, що якщо вам не вдається самостійно накласти шину, краще не експериментувати, а підв'язати руку на косинку. Больовий синдром усувається будь-якими підручними анальгетиками: кеторол, німесулід, анальгін. Не варто рухати пошкодженим суглобом та намагатися самостійно вправити перелом.
Для діагностики виконується рентгенологічне дослідження. В окремих випадках для підтвердження діагнозу робиться комп'ютерна томографія.
Перелом ліктьового відростка без усуненнялікують шляхом накладання гіпсової пов'язки від верхньої третини плеча, із захопленням ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів. Гіпс слід носити 6 тижнів.
Якщо перелом зі зміщенням, то роблять операцію і фіксують уламок за допомогою металевого дроту та спиць. Вправлення зміщеного перелому рідко приносить позитивний результат, що пов'язано з натягом уламка триголовим м'язом плеча. Далі накладається гіпсова лангета на 4-6 тижнів. Після зняття гіпсу розпочинають реабілітацію, загальний термін лікування 2-3 місяці. Спиці видаляються через кілька місяців після травми.
При переломі шийки та головки променевої кістки без зміщеннягіпсова іммобілізація триває 2-3 тижні. Якщо є зміщення, його намагаються виправити, у разі невдачі робиться операція з видалення відламаного фрагмента кістки. Загальний термін лікування – 1-2 місяці.
Перелом вінцевого відросткавимагає гіпсової іммобілізації терміном від 3-х до 4-х тижнів. Загальний термін лікування із реабілітацією 1-2 місяці.
З перших днів після травми активно рухаємо пальцями пошкодженої руки та плечовим суглобом.
Через 7-10 днів приступаємо до ізотонічним скороченням м'язів (напруга м'язів без здійснення рухів), що знаходяться під гіпсом.
Через 2 тижні після травми призначається фізіотерапевтичне лікування – магнітотерапія. Після зняття гіпсу спектр процедур розширюється, можуть застосовуватися озокерит, УВЧ, електрофорез, ванни з морською сіллю та грязелікування.
Після зняття гіпсової пов'язки приступаємо до розробки рухів у ліктьовому суглобі пошкодженої руки. Всі вправи робляться разом з ліктьовим суглобом здорової сторони по 10-15 повторів, з навантаженням, що поступово збільшується, 3-4 рази на день. Частину вправ виконуємо у ванній з морською сіллю, що покращує відновлення функції та знімає больовий синдром.
Кисті стуляємо замком, робимо вправи на кшталт закидання вудки, поперемінно заводячи замок за ліве та праве вухо;
Теж, але закидаючи кисті за голову;
Пробуємо зімкнути руки на спині;
Заводимо руки за голову, кисті стуляємо в замок і потягуємося, розправляючи замок долонями догори;
Беремо в кисть дитячу машинку і катаємо по столу, здійснюючи рухи в ліктьовому суглобі;
Граємо з м'ячем;
Виконуємо різні вправи з гімнастичною палицею, основний упор робити на згинання та розгинання в ліктьовому суглобі;
Після достатнього зниження больового синдрому приступаємо до вправ з гантелями (вагою не більше 2кг);
Розробка обертальних рухів у передпліччя (супінації та пронації) – згинаємо ліктьовий суглоб до кута 90 градусів, потім робимо рухи передпліччям навколо своєї осі, важливо робити обертальні рухи саме передпліччям, не плечем.
Варто пам'ятати, що ліктьовий суглоб є найбільш «примхливим» для розробки рухів. В окремих випадках потрібно застосування спеціальних апаратів для розробки стійкого порушення рухів у ліктьовому суглобі.
Від масажу в області ліктя спочатку слід утриматися, а масажувати потрібно м'язи передпліччя і плеча. Лише після зняття запалення та больового синдрому можна приступити до щадного масажу ліктьового суглоба.
Переломи ліктьового суглоба можуть закінчитися як швидким одужанням та відновленням функції, так і тривалою, що не приносить вагомого результату, розробкою рухів. Всі ці переломи є внутрішньосуглобовими ушкодженнями і загрожують розвитком контрактури (обмеження обсягу рухів) ліктьового суглоба або артрозу у віддаленому, через кілька років, періоді після травми.
Лікар травматолог Воронович В.А.
Інформація на даному сайті не є керівництвом до самолікування! Консультація з лікарем - обов'язкова!
Проведення рентгенографічного дослідження у бічній проекції уточнює характер перелому. Також необхідно враховувати вікові особливості окостеніння верхнього епіфіза ліктьової кістки. Ядро окостеніння в ліктьовому відростку утворюється на 10-12-му році життя. Часто помилково приймають за перелом епіфізарну лінію, яка зникає до 18 - 20 років.
Переломи передпліччя
Локтевий суглоб утворюється за рахунок з'єднання кісток передпліччя та проксимального (нижнього) відділу плеча. До переломів в області ліктьового суглоба відносяться: перелом ліктьового відростка, перелом головки та шийки променевої кістки, а також перелом вінцевого відростка ліктьової кістки.
При пальпаторному обстеженні відзначається болючість в області перелому, в деяких випадках визначається розбіжність (діастаз) між кістковими уламками (при травмі зі зміщенням).
'Характерною ознакою перелому є біль у місці ушкодження, набряк, наявність підшкірного крововиливу та обмеження руху в суглобі.
Механізм травми – падіння на витягнуту руку. Можливі відривні переломи внаслідок надмірного раптового скорочення двоголового м'яза, що прикріплюється до вінцевого відростка.
'Лікування.
є одними з найчастіших травм опорно-рухового апарату. Сам собою термін "перелом передпліччя", не особливо коректний. Переважно говорити про
Перелом ліктьового відростка
Пасивні (невеликій амплітуди) розгинальні рухи зберігаються, а активне розгинання та згинання передпліччя провокують різкий больовий синдром. За відсутності усунення біль негаразд виражена, є лише значне обмеження рухових функцій у ушкодженої області.
Діагноз виставляється на підставі скарг, огляду та методів променевої діагностики.
ЗмістНа першому етапі, який починається на другий день після накладання гіпсової пов'язки, виконуються вправи для суглобів, вільних від гіпсу – променево-зап'ясткового та плечового, а також для пальців, оскільки м'язи, що відповідають за рухи пальців, йдуть від ліктьового суглоба. Також рекомендується періодично заводити руку за голову, перебуваючи в лежачому положенні (наприклад, класти її за голову на подушку), напружуючи при цьому м'язи плеча та передпліччя. Це стимулює лімфодренаж та сприяє зняттю набряклості. До ізотонічним скороченням м'язів (напруга без руху), що знаходяться під гіпсом, слід починати на 7-10 день після перелому. Для зменшення больового синдрому можна поєднувати ці вправи з дихальною технікою.
Взяти в руки гімнастичну палицю і робити згинання-розгинання в ліктях, тримаючи палицю перед собою і над головою; При переломі зі зміщенням зберігається пасивне розгинання в лікті, але при активному розгинанні біль різко посилюється. При переломі без усунення відзначається переважно обмеженість рухів у суглобі.
У разі перелому без зміщення - накладають глибоку задню гіпсову лонгету від плечового суглоба до основи пальців. При гіпсуванні руку необхідно зігнути в ліктьовому суглобі до 150-160 °. Завдяки цьому проводиться розслаблення триголового м'яза плеча. Термін фіксації досягає 3 – 4 тижнів. Починаючи з перших днів лікувальної іммобілізації призначають ЛФК у вільних суглобах. Також показана фізіотерапія. Аналогічно проводиться лікування при переломах з незначним усуненням уламків, яке усувається при розгинанні передпліччя. Фіксацію проводять у тому положенні, в якому досягнуто репозицію уламків. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів. При легко усунутих зміщення фрагментів ліктьового відростка для утримання їх у правильному положенні застосовують різні види закритого остеосинтезу (спиці з упорами в дузі Кіршнера, закритий шовк і т.п.). Подальше ведення хворих таке ж, як і при переломах без усунення. Переломи з вираженим усуненням уламків підлягають оперативному лікуванню.
травмах
є часто зустрічається пошкодженням руки. При переломі ліктьового відростка відзначається біль по задній стороні ліктьового суглоба, біль може віддавати в плече та передпліччя. Припухлість і синці поширюються і на передню поверхню ліктьового суглоба, що пов'язано з вилитим крові в область ліктьового суглоба. Також при переломі ліктьового відростка порушено активне розгинання в ліктьовому суглобі, т.к. до ліктьового відростка прикріплюється триголовий м'яз плеча, що відповідає за розгинання передпліччя. Обертальні рухи передпліччям (супінація і пронація) страждають меншою мірою. Хрускіт уламків і видима деформація відчуваються за наявності усунення уламків.
Рентгенографічне дослідження проводиться в 2 проекціях, при цьому на знімку необхідно візуалізувати виростки кістки плеча і верхню ділянку кісток передпліччя - порушення цілісності ліктьового відростка нерідко поєднується з пошкодженнями капсульно-зв'язкового апарату: розривом зв'язки променевої кістки.
‹Лікування залежить від типу перелому. Без усунення уламків частіше застосовується консервативна терапія, при зміщенні кісткових елементів - оперативне втручання.
Серед переломів вінцевого відростка бувають переломи
Ушкодження м'язів, судин, нервів, шкірного покриву у разі відкритого перелому.
Показання до оперативного лікування перелому ліктьового відростка:або
Перелом ліктьового відростка: а) без зміщення, б) зі зміщенням
Комплексне консервативне лікування призначається при травмах ліктьового суглоба без зміщення:
Прогноз, як правило, сприятливий.
верхівки
До оперативного втручання призначається курс медикаментозного лікування, спрямованого на зменшення набряку та гематоми. Венозний відтік покращується при підвищеному положенні ліктьового суглоба. При відкритому переломі операція має бути проведена протягом доби після травми.
'Розбіжність уламків на 2-3 мм і більше.
пошкодженнях
При переломі головки і шийки променевої кістки
Гіпсова лонгета: від променево-зап'ясткового суглоба до верхньої частини плеча, при цьому кінцівка фіксується в зігнутому положенні в ліктьовому суглобі. Термін носіння гіпсової пов'язки – до 28 днів, при цьому можливе її короткочасне зняття (через 15 днів) для виконання спеціальних вправ, що відновлюють рухову активність.
У переважній більшості випадків перелом ліктьового відростка відбувається під впливом сили, спрямованої перпендикулярно на кісткове утворення. Зазвичай це відбувається при падінні на лікоть (з тильного боку) або за наявності удару важким предметом в область, де пальпується ліктьовий відросток.
і переломи
Порушення конгруентності суглобової поверхні (при зміщенні уламків убік),
передпліччя. Провідний принцип лікування такої патології – ощадний. Це зумовлено складністю будови сегмента та функцією передпліччя для діяльності людини. Не існує жодної методики лікування травматології, яка б не знаходила застосування при травмах передпліччя. Істотним є не тільки усунення переломів та вивихів, але й усіх пошкоджених тканин сегмента з відновленням функції передпліччя та кисті.
Біль відчувається на передній поверхні ліктьового суглоба, може віддавати в передпліччя. Синці і припухлість виражені незначно. Рідко чується хрускіт уламків, а видимі деформації не спостерігаються, навіть при зміщенні уламків. Відмітна ознака даного перелому - це різке обмеження обертальних рухів передпліччя.
'Лікувальна фізкультура. Проведення гімнастики можливе з першого дня після травми – для розробки неіммобілізованих суглобів.
Через анатомічні особливості освіти (масивне тіло і звужена верхівка зі слабкою кістковою архітектонікою) найчастіше переломи діагностуються у верхній та середній частинах відростка. Якщо процес не залучено сухожилля трицепса, перелом характеризується мінімальним усуненням уламків чи його відсутністю.
тіла відростка
Зчепити кисті рук у замок і згинати-розгинати і травмовану, і здорову руку, піднімаючи їх за голову.
ayzdorov.ru
Багатооскольчасті переломи зі зміщенням уламків за наявності досить великих фрагментів.
1. Перелом ліктьового відростка ліктьової кістки
Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки
Тактика лікування переломів, якщо зсув виражено незначно, – ідентична. Фіксація ліктьового суглоба гіпсовою лонгетою проводиться в положенні, при якому зберігається повна репозиція (порівняння) зміщених кісткових уламків.
При травмі з пошкодженням апоневрозу триголового м'яза плеча уламки ліктьового відростка зміщуються вгору, так як сухожилля трицепса «підтягує» пошкоджені елементи до плечової області, збільшуючи відстань між частинами відростка і перешкоджаючи їх швидкому зрощенню.
зі зміщенням або без.
Можна робити вправи сидячи або стоячи, використовуючи гімнастичну палицю або м'ячик, а також у воді, в басейні або приймаючи ванну. Для цих цілей добре підходить ванна з морською сіллю, тому що сіль відмінно стимулює відновлення втрачених функцій і знімає больовий синдром.
Через 4 тижні гіпсова лангета періодично знімається на 15-20 хвилин на день для розробки суглоба. Загальна тривалість лікування, включаючи період реабілітації – півтора-два місяці.
Головки та шийки променевої кістки (відбувається при падінні з упором на пряму руку);
Оптимальним при внутрішньосуглобових переломах є
Внесуставний (лінія зламу проходить через верхівку ліктьового відростка)
Супроводжується болем на передній поверхні ліктьового суглоба, біль посилюється при промацуванні. Обмежено згинання та розгинання в ліктьовому суглобі. Відзначається незначна припухлість над ліктьовим суглобом, деформацій не спостерігається.
Хірургічне втручання застосовується:
При переломі тіла або підстави відростка говорять про внутрішньосуглобові переломи, а при пошкодженні вершини – про позасуглобові. Клінічна діагностика становить труднощі, оскільки відсутні маніфестні симптоми, а клінічні прояви нагадують забій: біль у суглобі, припухлість у ліктьовій ямці. повноцінної розробки суглоба переходять після остаточного зняття гіпсу. Починати слід з повільних згинань у щадному режимі, плече при цьому лежить на горизонтальній поверхні (на столі), а передпліччя розташовується вертикально.
При переломі вінцевого відростка з'являєтьсяПри переломі ліктьового суглоба категорично забороняється переносити тяжкості і висіти на перекладині, перевтомлювати м'язи.
При переломі зі зміщенням гіпс накладається після операції терміном на 4-6 тижнів. Загальна тривалість лікування, включаючи період реабілітації – 2-3 місяці. Спиці видаляються через кілька місяців після травми.
Вінцевого відростка ліктьової кістки (відбувається рідко, але зазвичай поєднується з вивихом, зміщенням, травмою передпліччя);
Остеосинтез "стягує петлею"
Внутрішньосуглобовий (лінія зламу проходить через середину півмісячної вирізки і основа)
При переломах в області ліктьового суглоба перша допомога полягає в знерухомленні ліктьового суглоба шиною з підручних засобів, але слід пам'ятати, що якщо у вас не виходить самостійно накласти шину, краще не експериментувати, а підв'язати руку на косинку. Больовий синдром усувається будь-якими підручними анальгетиками: кеторол, німесулід, анальгін. Не варто рухати пошкодженим суглобом і намагатися самостійно вправити перелом.
Якщо розходження зміщених сегментів кістки становить більше 2 мм.
Іноді пошкодження носять комбінований характер: разом з переломом ліктьового відростка відбувається вивих в променевому (пошкодження Мальгеня) або ліктьовому суглобах.
‚Ротаційні рухи передпліччя вільні, але активне та пасивне згинання та розгинання обмежені внаслідок загострення болю.
Зчепити кисті рук між собою і робити рухи, що імітують закидання вудки, поперемінно заводячи зчеплені в «замок» кисті за вуха з різних боків; біль на передній стороні суглоба, яка посилюється при пальпації. Функції згинання та розгинання суглоба обмежені. Спостерігається незначний набряк вище за суглоб, деформацій немає.
Внутрішньосуглобові переломи загрожують розвитком стійкої контрактури (обмеження обсягу рухів) або артрозу у віддаленому майбутньому. Саме тому слід з усією серйозністю поставитися до комплексу реабілітаційних заходів щодо відновлення постраждалого суглоба і виконувати всі приписи лікаря.
За темою:
?Надмищелків плечової кістки.. Даний метод лікування дозволяє розпочати ранні рухи у суглобі. Його виробляють відразу при надходженні хворого або після загоєння садна в області оперативного втручання.
2. Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки
Для діагностики виконується рентгенологічне дослідження. В окремих випадках для підтвердження діагнозу робиться комп'ютерна томографія.
При порушенні цілісності суглобової поверхні.
Перелом ліктьового відростка може статися не тільки під дією прямої сили, але і при різкому скороченні триголового м'яза плеча. Такі переломи звуться відривні.
Пальпаторно локальну болючість виявити не вдається через гемартроз та значний масив м'язів. Пальпація виявляє лише болючість по передній поверхні суглоба.
Аналогічна вправа, але кисті рук заносити за голову;
При переломі зі зміщенням можливе пасивне розгинання, у той час як активне розгинання завдає сильного болю.
Щоб допомогти організму якнайшвидше відновитися після травми, слід звернути увагу на свій раціон харчування. Для зміцнення зв'язок велике значення має колаген, а також вітаміни С та Е.
Біль у ліктьовому суглобі: що робити?
Також переломи поділяються на внутрішньосуглобові та навколосуглобові, закриті та відкриті, зі зміщенням кісток і без. У 53% випадків при переломі ушкоджується якась одна кістка. При закритих переломах, які трапляються частіше, кістки не ушкоджують м'які тканини. При відкритих переломах порушується цілісність шкірних покривів, з'являється відкрита рана і кісткова тканина виходить назовні.
Порівняно рідкісне ушкодження. Перелом вінцевого відростка зазвичай супроводжує задній вивих передпліччя або множинні переломи кісток, що утворюють ліктьовий суглоб.
3. Перелом головки та шийки променевої кістки
Перелом ліктьового відростка без зміщення
Якщо діагностовані багатооскольчаті травми.
Критеріїв, за якими визначають тактику подальшого лікування, кілька:
Позитивний симптом Скляренка: неможлива повна імпульсна напруга двоголового м'яза внаслідок загострення болю.
З'єднати кисті рук за спиною;
Тактика лікування вибирається в залежності від специфіки перелому та ступеня ушкоджень. Але в будь-якому разі першочерговим завданням є повна іммобілізація (забезпечення нерухомості) суглоба, що полягає у накладенні шини. При цьому рука згинається під кутом 90 градусів, наводиться долонею до тіла і фіксується в цьому положенні.
Колаген міститься в м'ясі птиці (особливо в індичці), рибі (особливо лососевих порід), устрицях, мідіях, креветках, морській капусті та інших морепродуктах, у гречці, вівсянці, хурмі, персиках. Вітаміном С багата білокачанна та цвітна капуста, томати, болгарський перець, смородина, шипшина, горобина, цитрусові, полуниця, зелень (петрушка, шпинат), зелений горошок. Вітамін Е міститься в зернах злакових, моркви, обліпихі, сої, часнику, петрушці, насінні гарбуза і льону, яєчному жовтку, дріжджах, арахісовій олії, горіхах.
Реабілітаційна терапія включає:
Резкий біль в області ліктьового суглоба та передпліччя, який може поширюватися на променево-зап'ястковий суглоб і пальці;
Механізм травми
4. Перелом діафіза ліктьової кістки
Лікують шляхом накладання гіпсової пов'язки від верхньої третини плеча, із захопленням ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів. Гіпс потрібно носити 6 тижнів.
За показаннями проводиться остеосинтез (порівняння сегментів з додатковою фіксацією). Рекомендовані тактики хірургічного лікування, що дозволяють якомога раніше приступити до розробки пошкодженого кісткового зчленування.
У залежності від місця перелому – тіло відростка, верхівка або середня частина – в районі блоковидної вирізки.
Ущільнення уламки вінцевого відростка між суглобовими поверхнями призводить до блоку ліктьового суглоба.
Завести руки за голову, зчепити кисті рук у замок і потягнутися, направляючи долоні вгору;
Також знерухомлюються кисть, променево-зап'ястковий і плечовий суглоби. Больовий синдром знімається анальгетиками.
ayzdorov.ru
'Лікувальну фізкультуру (ЛФК);
Значне обмеження рухливості в суглобі або повна нерухомість;
. Зазвичай – непрямий. Відбувається під час падіння на витягнуту руку чи тильну поверхню зігнутого передпліччя. Цей перелом є внутрішньосуглобовим. Зміщення фрагментів, як правило, невелике.
5. Перелом діафізу променевої кістки Якщо перелом зі зміщеннямОперація проводиться відразу після остаточної постановки діагнозу або після відновлення шкірного покриву (загоєння ран і саден) у зоні майбутнього хірургічного втручання. За характером - відкритий і закритий перелом, зі зміщенням уламків або без цього ускладнення.Рентгенівське дослідження дозволяє встановити діагноз завдяки відповідному положенню руки.
При пальпації ліктя по лінії перелому виникає різкий біль. Для постановки точного діагнозу проводиться рентгенографія, що робиться у двох проекціях, прямий та бічний. Так як перелом ліктьового суглоба часто супроводжується розривом кільцевої зв'язки, також робиться знімок виростків плечової кістки і верхньої третини кісток передпліччя.
'Масаж;
Як протилежне явище - патологічна, невластива нормі рухливість в якомусь одному напрямку, наприклад, бічна;
6. Перелом променевої кістки в типовому місці
, то роблять операцію і фіксують уламок за допомогою металевого дроту та спиць. Вправлення зміщеного перелому рідко приносить позитивний результат, що пов'язано з натягом уламка триголовим м'язом плеча. Далі накладається гіпсова лангета на 4-6 тижнів. Після зняття гіпсу розпочинають реабілітацію, загальний термін лікування 2-3 місяці. Спиці видаляються через кілька місяців після травми.
Після хірургічного лікування верхня кінцівка фіксується косинкової пов'язкою. Активна розробка пошкодженого суглоба можлива через 3-5 днів після операції, у повному обсязі рухові функції відновлюються через 20-35 днів. Фіксуючі елементи, що використовуються при остеосинтезі (дротяну петлю, спиці Кіршнера), витягують мінімум через 3 місяці.
По локалізації пошкодження кісткової тканини - прямий, косий, поперечний перелом, простий або оскольчатий.
Руку кладуть так, щоб ліктьовий відросток і внутрішній надмищелок прилягали до касети, а передпліччя було напівзігнутим і напівпронованим (за Б. Богачевським).
Узяти в руки гімнастичну палицю і робити згинання-розгинання в ліктях, тримаючи палицю перед собою і над головою;
Рентгенологічне дослідження уточнить локалізацію та вид перелому, на підставі чого буде визначено тактику лікування. В окремих випадках додатково застосовуються методи КТ та МРТ (при внутрішньосуглобовому переломі).
Локтевий суглоб має складну будову: він утворений плечовою, ліктьовою та променевою кістками, при цьому всередині основного, великого суглоба знаходяться ще три малі. Рухи в ліктьовому суглобі здійснюються тільки у двох площинах, проте мають досить складний механізм.
webortoped.ru
Фізіопроцедури.
Набряк та утворення вираженої гематоми внаслідок крововиливу в порожнину суглоба;
Спостерігається припухлість (набряк) в ділянці ліктьового згину, пальпаторно - розлита болючість, порушення згинання ліктьового суглоба.
Розгинальний перелом (Колеса)
При переломі шийки і головки променевої кістки без зміщення
При травмі Мальгеня (ушкодженні цілісності кістки в комбінації з розривом зв'язки та вивихом головки променевої кістки) проводиться остеосинтез з використанням довгого гвинта та вправленням головки.
З наявністю компресійних змін у кістковій тканині відростка і без них.
У такому положенні вінцевий відросток повністю виходить з тіні головки променевої кістки і рентгенівські промені центруються на ньому.
Зігнути ліктьовий суглоб під прямим кутом і здійснювати обертання передпліччям навколо його осі;
При переломі зі зміщенням зберігається пасивне розгинання в лікті, але при активному розгинанні біль різко посилюється. При переломі без усунення відзначається переважно обмеженість рухів у суглобі.
Через цей суглоб проходять великі судини і нерви, що відповідають за кровопостачання та іннервацію передпліч і кистей рук. Тому перелом ліктьового суглоба, що супроводжується ушкодженням судин та нервів, нерідко призводить до розвитку серйозних ускладнень. Найчастіше для правильного зрощення кісток проводиться оперативне втручання.
Розробка ліктьового суглоба за допомогою фізичних вправ грає дуже важливу роль у процесі його відновлення. Нехтування ЛФК може призвести до часткової або навіть повної втрати рухливості в суглобі.
Можлива поява неврологічних симптомів – поколювання та оніміння в області передпліччя, кисті та пальців, оскільки відбувається пошкодження нервових волокон;
Діагностика.
Ушкодження Монтеджі
гіпсова іммобілізація триває 2-3 тижні. Якщо є зміщення, його намагаються виправити, у разі невдачі робиться операція з видалення відламаного фрагмента кістки. Загальний термін лікування 1-2 місяці.
‹Лікування застарілих травм, коли не досягнуто повного зрощення кісткових уламків, також передбачає застосування оперативного втручання. Особливо, якщо в повному обсязі не відновилася рухливість суглоба, навіть після проведення комплексної реабілітації «класичними» методами.
Ушкодження м'язів, судин, нервів, шкірного покриву у разі відкритого перелому.
Основним завданням комплексу реабілітаційних заходів після лікування є відновлення рухової активності травмованого суглоба. Найкращі результати дає лікувальна фізкультура. Проведення занять умовно можна розділити на 3 етапи.
По локалізації розрізняють внутрішньосуглобові переломи і переломи поза капсулою плечоліктьового суглоба.
Причиною перелому може стати падіння на лікоть або випрямлену руку, безпосередньо удар по ліктьовому відростку, що передує вивих суглоба або травма передпліччя. Імовірність отримання перелому підвищується при слабкості ліктьових зв'язок та сухожилля.
Пошкодження Галеацці
Об'єднавши велику кількість критеріїв і характеристик, лікарі виділили 3 типи перелому ліктьового відростка:
‚Операція необхідна у випадках, коли є блокада ліктьового суглоба або значне зміщення ліктьового суглоба.
Ці вправи можна виконувати наступним чином:
При ушкодженні шийки променевої кістки
Якщо перелом вінцевого відростка не супроводжується клінічно значущим зсувом - здійснюють іммобілізацію ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів задньою лонгетною гіпсовою пов'язкою в положенні згинання. Іммобілізацію проводять під прямим кутом протягом 2 тижнів. Потім на 1-2 тижні накладають знімну лонгету. Показаннями до оперативного лікування є:
(Galeazzi) - поєднання перелому діафізу променевої кістки (зазвичай у дистальній третині) з вивихом ліктьової кістки в дистальному променелоктьовому суглобі.
З перших днів після травми активно рухаємо пальцями пошкодженої руки і плечовим суглобом. Через 7-10 днів приступаємо до ізотонічним скороченням м'язів (напруга м'язів без здійснення рухів), що знаходяться під гіпсом.
Вихід хірургічного втручання багато в чому залежить від часу, з моменту перелому до самої операції. Дрібні уламки, які блокують рух у ліктьовому суглобі видаляють, а великі підшивають капроном, лавсаном або кетгутом до материнського ложа.
До інших видів відносяться переломи:
'Сісти за стіл, покласти руку на стіл, і з цього положення піднімати і опускати передпліччя;
knigamedika.ru
‚Неможливість закритої репозиції при великому зміщенні.
Дивергуючий (розбіжний) радіо-ульнарний вивих
Через 2 тижні після травми призначається фізіотерапевтичне лікування - магнітотерапія. Після зняття гіпсу спектр процедур розширюється, можуть застосовуватися озокерит, УВЧ, електрофорез, ванни з морською сіллю та грязелікування.
fzoz.ru
Для профілактики рецидиву (повторного перелому) проводяться форсовані вправи для відновлення згинальної функції.
Другий тип: перелом зі зміщенням, стабільний – зберігаються функції у ліктьовому суглобі, зв'язки не пошкоджені (колатеральні), відстань між зміщеними ділянками не більше 3 мм. Без осколків - 2А, з наявністю осколків - 2В. Після операції суглоб іммобілізують постійною гіпсовою лонгетою на 2-3 нелілі, потім її замінюють на знімну, також на кілька тижнів.
При переломі ліктьового суглоба категорично забороняється переносити тяжкості і висіти на перекладині, перевтомлювати м'язи.
Через 4 тижні гіпсова лангета періодично знімається на 15-20 хвилин на день для розробки суглоба. Загальна тривалість лікування, включаючи період реабілітації – півтора-два місяці. Головки та шийки променевої кістки (відбувається при падінні з упором на пряму руку);
Зчепити кисті рук у замок і згинати-розгинати і травмовану, і здорову руку, піднімаючи їх за голову.з'являється в передній частині суглоба і також може іррадіювати передпліччя. Набряк і гематома виражені легко. Характерною ознакою цього виду перелому є сильна обмеженість обертання передпліччям.
Ущемлення кісткового фрагмента між суглобовими поверхнями.
?- поділ променевої та ліктьової кісток з розривом і проксимальним зміщенням зап'ястя, з вивихом кінців ліктьової та променевої кісток у дистальному променеліктьовому суглобі.
Після зняття гіпсової пов'язки приступаємо до розробки рухів у ліктьовому суглобі пошкодженої руки. Всі вправи робляться разом з ліктьовим суглобом здорової сторони по 10-15 повторів, з навантаженням, що поступово збільшується, 3-4 рази на день. Частину вправ виконуємо у ванній з морською сіллю, що покращує відновлення функції і знімає больовий синдром. До лікувальної гімнастики додають фізіотерапевтичні процедури: прогрівання парафіном або озокеритом.
Третій тип: перелом зі зміщенням і порушеною функцією в суглобі (перелом-вивих) – 3А (без уламків) та 3В (з уламками).
Внутрішньосуглобові переломи загрожують розвитком стійкої контрактури (обмеження обсягу рухів) або артрозу у віддаленому майбутньому. Саме тому слід з усією серйозністю поставитися до комплексу реабілітаційних заходів щодо відновлення постраждалого суглоба і виконувати всі приписи лікаря. При переломі зі зміщенням гіпс накладається після операції терміном на 4-6 тижнів. Загальна тривалість лікування, включаючи період реабілітації – 2-3 місяці. Спиці видаляються через кілька місяців після травми.
Вінцевого відростка ліктьової кістки (відбувається рідко, але зазвичай поєднується з вивихом, зміщенням, травмою передпліччя); Можна робити вправи сидячи або стоячи, використовуючи гімнастичну палицю або м'ячик, а також у воді, в басейні або приймаючи ванну. Для цих цілей добре підходить ванна з морською сіллю, тому що сіль відмінно стимулює відновлення втрачених функцій і знімає больовий синдром.
При переломі вінцевого відростка з'являється
Багатооскольчастий перелом.
?Складає від 1 до 1,5% переломів. Найчастіше спостерігається у дорослих та дітей старшого віку.
Щітки стуляємо замком, робимо вправи за типом закидання вудки, поперемінно заводячи замок за ліве та праве вухо; Теж, але закидаючи кисті за голову; Пробуємо зімкнути руки на спині; Заводимо руки за голову, кисті стуляємо в замок і потягуємося, розправляючи замок долонями догори; Беремо в кисть дитячу машинку і катаємо по столу, здійснюючи рухи в ліктьовому суглобі; Граємо з м'ячем; Виконуємо різні вправи з гімнастичною палицею, основний упор робити на згинання та розгинання в ліктьовому суглобі; Після достатнього зниження больового синдрому приступаємо до вправ з гантелями (вагою не більше 2кг); Розробка обертальних рухів у передпліччя (супінації та пронації) – згинаємо ліктьовий суглоб до кута 90 градусів, потім робимо рухи передпліччям навколо своєї осі, важливо робити обертальні рухи саме передпліччям, не плечем.
‚Всі вправи повинні проводитися під наглядом професіоналів, навантаження на пошкоджену область має бути помірним та «дозованим». В іншому випадку можливе порушення положення репозитованих уламків, формування деформацій кісткової тканини (наприклад, «шпор»).
Пацієнт скаржиться на інтенсивні болючі відчуття, з порушенням рухливості ліктьового суглоба. Верхня кінцівка займає вимушене положення - вона опущена в розігнутому вигляді вздовж тулуба.
Локтевий відросток (Olecranon) є частиною однойменної кістки в її проксимальному відділі і одним з найважливіших функціональних сегментів ліктьового суглоба.
Щоб допомогти організму якнайшвидше відновитися після травми, слід звернути увагу на свій раціон харчування. Для зміцнення зв'язок велике значення має колаген, а також вітаміни С та Е.
.jpg)
