Jednou za půl roku musíte navštívit gynekologa. To udrží zdraví žen pod kontrolou a včas odhalí nemoci. Nejjednodušší a přístupná metoda výzkum v gynekologii odebírá gynekologický stěr.
Dešifrování takové analýzy umožní lékaři vidět změny v reprodukčním systému ženy, které nejsou viditelné při externím vyšetření.
Rozluštění analýzy nátěru flóry může gynekologovi říci o přítomnosti sexuálně přenosných infekcí, zánětlivého procesu a hormonálních poruch v ženském těle.
Stěr z flóry (gynekologický stěr) je vyžadován, pokud má žena následující stížnosti:
Stěry se také odebírají během preventivní prohlídky.
Pomocí písmen lékař označí místo, kde byl stěr odebrán. Obvykle se používají písmena latinské abecedy: V, C, U.
Nátěry se odebírají ze tří bodů: z pochvy (V-vagina), děložního čípku (C-cervix) a močové trubice (U-uretra).
Při dešifrování nátěru na flóru u žen můžete najít zvláštní slovo „koky“. Koky jsou mikroorganismy, které mají kulatý tvar. Jedná se o skupinu oportunních organismů, které jsou neustále přítomny v těle.
Musí však být v určitém množství. Jakmile jejich počet překročí přípustnou hranici, mohou koky způsobit nepříjemné příznaky v důsledku zánětu. V gynekologii se tento stav nazývá nespecifická kolpitida.
Koky se dělí do dvou skupin: grampozitivní a gramnegativní. Toto rozdělení má důležitou diagnostickou hodnotu při stanovení patogenity mikroorganismu, který se usadil ve vagíně.
potřísnit flóru coccus bacilli
Rozdělení mikrobů na gramnegativní a grampozitivní se objevilo v mikrobiologii poté, co dánský vědec jménem Gram objevil schopnost mikroorganismů barvit se rozdílné barvy v závislosti na stupni jejich rezistence vůči antibiotikům.
Při barvení přípravků se používá speciální tmavě modrá popř nachový. Vědec si všiml, že některé mikroby jsou obarvené Modrá barva, a další jsou růžové, i když barvivo je stejné.
Po pečlivém výzkumu bylo zjištěno, že mikroby zbarvené do růžova nebo karmínově jsou méně citlivé na antibiotika. Aby došlo k jejich smrti, je třeba vynaložit značné úsilí.
Mikroorganismy, které se barvily dobře modře, byly nazývány grampozitivní (gram+), a ty, které zůstaly růžové, byly nazývány gramnegativní (gram-).
Bledé zbarvení a odolnost vůči antibakteriálním lékům byly vysvětleny jednoduše: tyto bakterie měly silnější obal. Struktura stěny je složitější než u gram(+) koků, což znamená, že do jejích vrstev proniká barvivo nebo antibiotikum mnohem obtížněji.
Toto rozdělení je důležité pro gynekologa. Detekce gram(+) koků v nátěru je povolena. Tyto mikroorganismy zahrnují stafylokoky a streptokoky, které se mohou vyskytovat v pochvě zdravá žena.
Gram(-) koky mohou způsobit onemocnění. Nejčastějšími zástupci této skupiny v gynekologii jsou gonokoky, původci kapavky.
Základním prvkem zdraví žen je tyčinková flóra v pochvě. Dederleinovy tyčinky jsou zobecněným názvem, který kombinuje velké a nepohyblivé grampozitivní tyčinky, které zajišťují normální mikroflóru ženských pohlavních orgánů.
Lze je nalézt pod názvem laktobacily nebo grampozitivní tyčinky.
Tyčinky Dederlein hrají v životě ženy důležitou roli:
V nátěru zdravé ženy by měly být dederleinové bacily přítomny ve velkém množství. Snížení jejich počtu naznačuje možné problémy se zdravím žen.
Leptotrix patří k oportunním mikroorganismům. Jedná se o gram(+) anaerobní bacil, který obývá vodní plochy. Pod mikroskopem má leptothrix vzhled vlasu - dlouhé a tenké tyčinky.
Předpokládá se, že leptothrix nejsou sexuálně přenosné a jejich přítomnost v nátěru není důvodem k obavám, pokud nejsou zjištěny žádné jiné abnormality.
Zvláštností těchto bakterií je, že často doprovázejí další patogenní mikroorganismy – Trichomonas a Chlamydia. V tomto případě lékař předepíše léky k léčbě několika patogenů najednou.
Pokud je leptothrix detekován během plánování těhotenství, léčba je povinná. Bylo odhaleno, že mohou způsobit potraty, způsobit zánětlivé procesy v membránách a infikovat dítě.
test stěru
Po obdržení výsledků testů může být někdy velmi obtížné porozumět číslům a písmenům napsaným lékařem. Ve skutečnosti to není tak složité. Abyste pochopili, zda máte gynekologické onemocnění, musíte znát normální ukazatele při dešifrování analýzy nátěru na flóru. Není jich mnoho.
Ve stěrových testech dospělá žena Normální indikátory jsou následující:
Přítomnost hub Candida, malých tyčinek, gram(-) koků, Trichomonas, gonokoků a dalších mikroorganismů ve výsledcích analýzy ukazuje na přítomnost onemocnění a vyžaduje hlubší studium a léčbu.
| Index | Normální hodnoty | ||
| vagina (V) | Cervikální kanál (C) | močová trubice (U) | |
| Leukocyty | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| Epitel | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
| Sliz | Mírně | Mírně | |
| Gonokoky (Gn) | Ne | Ne | Ne |
| Trichomonas | Ne | Ne | Ne |
| Klíčové buňky | Ne | Ne | Ne |
| Candida (droždí) | Ne | Ne | Ne |
| Mikroflóra | Velké množství Gram+ prutů (Dederlein pruty) | Ne | Ne |
Často lékař vypíše doporučení na stěrový test na čistotu. Pomocí této metody se určuje „stupeň čistoty“ vagíny. Celkem jsou čtyři. Pouze první a druhý stupeň jsou normální; třetí a čtvrtý stupeň ukazují na přítomnost onemocnění genitálního traktu.
1. stupeň – perfektní možnost, což je bohužel vzácné. Leukocyty v nátěru nepřesahují přijatelné standardy. Flora prezentována velký počet Dederleinové tyčinky, hlen a deskvamované epiteliální buňky v malém množství.
2. stupeň – Nejběžnější varianta normy, ve které jsou leukocyty v normálních mezích, hlen a epitel jsou v mírném množství. Nezobrazuje se velký počet koky nebo houby Candida, laktobacily ve velkém množství.
3. stupeň – v nátěru je detekováno velké množství hlenu a epiteliálních buněk. Místo toho je málo prospěšných laktobacilů, je zde zvýšený počet hub Candida a patogenních mikrobů.
4. stupeň – leukocytů je tolik, že je lékař popisuje jako „zcela“. Velmi velké množství patogenních mikroorganismů. Dederleinovy pruty chybí. Hlen a epitel ve velkém množství.
První a druhý stupeň nevyžadují léčbu, ale poslední dva stupně naznačují zánětlivý proces způsobený jedním nebo jiným patogenem a vyžadují okamžitou léčbu.
Za celou dobu těhotenství se provádí třikrát, při screeningových vyšetřeních: při registraci, ve 30. týdnu a před očekávaným termínem porodu.
Analýza se provádí za účelem prevence onemocnění genitální oblasti, která mohou zkomplikovat porod nebo způsobit onemocnění novorozence.
Hodnoty stěru těhotné ženy se liší od hodnot netěhotných v kvantitativním složení flóry.
Během období porodu se počet Dederleinových tyčinek zvyšuje desítkykrát. To je nezbytné pro udržení kyselého prostředí, které má destruktivní účinek na patogenní mikroby a chrání plod před infekcí.
Zvyšuje se také počet epiteliálních buněk. Během těhotenství si hromadí zásoby glykogenu, které využívají laktobacily jako potravu.
Jinak rozdíly nejsou. Vzhled patogenních mikroorganismů také vyžaduje léčbu, volí se pouze šetrnější metody terapie (čípky, tampony, masti).
Nátěr flóry- test často předepisovaný gynekology. Co ukazuje a jaké mylné představy o něm existují?
Tuto analýzu lze nazvat „obecnou“. Jedná se o primární diagnózu, která umožňuje lékaři potvrdit nebo vyvrátit přítomnost zánětlivého procesu v pochvě, močové trubici, cervikálním kanálu a také vyvodit určité závěry týkající se možné menopauzy nebo menopauzálních změn u pacientky.
Jak se přesně ta analýza jmenuje:
Používá se k diagnostice infekčních a zánětlivých procesů. Bakterioskopie umožňuje detekovat bakterie v ženských pohlavních orgánech: prvokové mikroorganismy - gonokoky, které způsobují kapavku, Trichomonas - původce trichomoniázy. Specialista také uvidí mikroskopem některé bakterie, houby (Candida) a klíčové buňky (příznak bakteriální vaginózy). Typ mikroorganismu je dán jeho tvarem, velikostí a tím, zda je obarven barvivem nebo ne, tedy zda je grampozitivní nebo gramnegativní.
Kromě toho se ve stěru z každého bodu (odebraného z pochvy, močové trubice, cervikálního kanálu) počítá počet leukocytů v zorném poli. Čím více jich je, tím výraznější je zánětlivý proces. Hodnotí se množství epitelu a hlenu. je zvláště vysoká u žen v reprodukčním věku v období ovulace - uprostřed menstruačního cyklu.
Mikroskopické vyšetření výtoku z ženských pohlavních orgánů je příležitostí k rychlému posouzení, zda je žena gynekologicky zdravá či nikoli, a stanovení jedné ze čtyř diagnóz:
Pokud neexistují žádné jasné známky jedné z těchto chorob, ale nátěr je špatný, provede se hloubková studie materiálu - provede se bakteriální kultura.
Některé druhy hub, například Candida albicans (diploidní houba), jsou pro nastávající matky velmi nebezpečné a mohou způsobit infekci a předčasné protržení blan.
Jiné typy hub Candida není nutné léčit, pokud nejsou žádné patologické příznaky.
Pokud jsou nalezeny klíčové buňky (příznaky bakteriální vaginózy), ale kromě nich jsou přítomni i další mikrobi. Pro identifikaci.
Ve výzkumné metodě. Při obecném nátěru se materiál nanesený na sklo obarví speciálními barvivy a zkoumá se pod mikroskopem. A když se udělá bakteriologická (bakteriologická, kulturní, mikrobiologická) studie, nejprve se „zaseje“ na živnou půdu. A pak se po pár dnech podívají pod mikroskop, aby viděli, jaké kolonie mikroorganismů vyrostly.
Tedy pokud mluvíme o tom o expresním rozboru dostanete závěr pouze o počtu leukocytů, epitelu a hlenu. Výsev není naléhavý
Také pomocí mikroskopie můžete rychle určit stupeň čistoty z pochvy. Zde lékař pouze posuzuje vztah mezi normální, oportunní a patogenní mikroflórou.
Klasické hodnocení poševní čistoty.
Aktualizovaná tabulka
| stupně | Známky |
| já | Dederleinovy tyčinky, dlaždicový epitel. |
| II | Nepyogenní bakterie. Leukocyty jsou normální. Diagnóza: nehnisavá bakteriální kolpitida. |
| III | Pyogenní (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, gonokoky atd.) mikroorganismy. Vysoká úroveň leukocyty. Hnisavá bakteriální kolpitida. |
| IV | Kapavka (zjištěny gonokoky). |
| PROTI | Trichomoniáza (detekován Trichomonas). |
| VI | Vaginální kandidóza (zjištěna plíseň). |
CC a další patologie (eroze, leukoplakie, atypické buňky atd.) jsou diagnostikovány na základě výsledků cytologického vyšetření. Tato analýza se odebírá přímo z děložního čípku, z transformační zóny, pomocí určité metody s barvením Papanicolaou (odtud název analýzy - PAP test). Říká se tomu také onkocytologie.
První čtyři infekce jsou diagnostikovány metodou PCR. A určit přítomnost viru imunodeficience nátěrem s vysoká přesnost nemožné. Musíte udělat krevní test.
Lékař odebere pacientce stěr na gynekologickém křesle (bez ohledu na to, zda je těhotná nebo ne) pomocí speciálního kartáčku nebo sterilní lžičky Volkmann. Vůbec to nebolí a je to velmi rychlé.
Technicky je možné dosáhnout dobrého, až dokonalého stěru, pokud pochvu dezinfikujete například chlorhexidinem nebo miramistinem. Ale jaký to má smysl?
Chcete-li získat spolehlivý výsledek stěru, 48 hodin před jeho odběrem nemůžete:
Mimo menstruační krvácení musíte provádět stěry. I když je poslední den menstruace jen „mazanina“, je lepší studii odložit, protože výsledek bude pravděpodobně špatný - bude detekováno velké množství leukocytů.
Neexistují žádné zákazy týkající se pití alkoholu.
Je možné provést stěr při užívání antibiotik nebo bezprostředně po léčbě? Nedoporučuje se to dělat do 10 dnů po použití topických léků (vaginálních) a jeden měsíc po perorálním podání antibakteriálních látek.
Mikroskopické vyšetření je předepsáno:
Pro začátek vám předkládáme tabulku, která zobrazuje ukazatele tzv. prvního stupně čistoty. Není tam žádná zmínka o močové trubici (i když se odtud také odebírá materiál), protože mluvíme o gynekologická onemocnění. Zánětlivý proces v močové trubici léčí urolog.
| Index | Vagína | Cervikální kanál |
| Leukocyty | 0-10 v zorném poli | 0-30 na dohled |
| Epitel | v závislosti na fázi mužů. cyklus | |
| Sliz | středně | |
| Trichomonas | Ne | |
| Gonokoky | Ne | |
| Klíčové buňky | Ne | |
| Candida | Ne | |
| Mikroflóra |
grampozitivní tyčinky |
nepřítomný |
Epitel - počet epiteliálních buněk se nepočítá, protože nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Ale příliš malé množství epitelu ukazuje na atrofický typ stěru - což se děje u žen během menopauzy.
Leukocyty – počítané v „zorném poli“:
Hlen (prameny hlenu)- měl by být přítomen normálně, ale velké množství se vyskytuje při zánětu. V močové trubici by neměl být žádný hlen.
Rodová flóra nebo gr laktomorfotypy- norma, to je ochrana pochvy před choroboplodnými zárodky.
Trichomonas, gonokoky a klíčové buňky u zdravé ženy by v děložním čípku a pochvě neměly být žádné. Candida také normálně chybí. Alespoň ve významném množství, které se zjistí při analýze flóry.
Užitečnost stěru není velká. Pokud ale ženu přijmou do nemocnice, tak právě tam při vstupním vyšetření na křesle vezmou čerstvou.
Výsledky jsou obvykle platné po dobu 7-14 dnů. Proto, pokud jej potřebujete před operací, udělejte to 3 dny před nástupem do nemocnice. Poslední z předepsaných zkoušek.
Výsledek kultivačního vyšetření dokáže nejlépe dešifrovat gynekolog. Ale vy sami, pokud si přečtete níže uvedené informace, své analýze zhruba porozumíte.
Počet mikroorganismů lze vyjádřit „křížemi“:
Ale častěji je počet zástupců mikroflóry vyjádřen ve stupních. Například: Klebsiella: 10 až 4 stupně. Mimochodem, toto je jeden ze zástupců enterobakterií. Gramnegativní tyčinka, aerobní mikroorganismus. Jeden z nejnebezpečnějších patogenů, i když je pouze oportunistický. Klebsiella je totiž rezistentní (imunní) vůči většině antibakteriálních látek.
Níže popisujeme další běžné termíny, které se objevují ve výsledcích výzkumu nebo které můžete slyšet od svého lékaře.
Soor je kandidóza, nebo jinými slovy drozd. Léčí se antimykotickými (protiplísňovými) léky.
Blastospory a pseudomycelium kvasinkovitých hub- kandidóza nebo jiné plísňové onemocnění, obvykle léčené stejným způsobem jako soor.
Záškrty jsou oportunní mikroorganismy, podle vědeckých výzkumů jimi tvoří asi 10 % mikroflóry, stejně jako streptokoky, stafylokoky, E. coli a gardnerella. Pokud je flóra narušena, jejich počet se zvyšuje.
Smíšená flóra je variantou normy, pokud nejsou žádné příznaky onemocnění, pouze leukocyty nebo jejich silné zvýšení (40-60-100). 15-20 je normou, zvláště v těhotenství.
Enterococcus- zástupci střevní mikroflóry, kteří někdy vstupují do pochvy. Gram-pozitivní koky. Řeč je o Enterococcus faecalis. Existuje také enterococcus coli - E. coli. Obvykle způsobují nepříjemné příznaky při koncentracích nad 10 až 4. mocninou.
Pseudomonas aeruginosa- gramnegativní bakterie. Často postihuje lidi s nízkou imunitou. Má dobrou odolnost vůči antibiotikům, což ztěžuje proces léčby.
Polymorfní tyč- společný zástupce poševní biocenózy. Pokud je počet leukocytů normální a nejsou žádné stížnosti, jeho přítomnost by neměla být alarmující.
Červené krvinky – mohou být přítomny v malém množství v nátěru, zvláště pokud byl odebrán při zánětlivém procesu nebo při mírném krvácení.
Coccus nebo kokobacilární flóra- obvykle se vyskytuje s infekčním procesem v pochvě nebo děložním čípku. Pokud má žena stížnosti, je nutná antibakteriální léčba - vaginální sanitace.
Diplokoky jsou druhem bakterií (koky). V malém množství nejsou škodlivé. S výjimkou gonokoků - původců kapavky. Vždy se léčí.
A na závěr, zde jsou běžné zkratky, které jsou napsány na formulářích výsledků testů:
Laboratorní diagnostické metody v porodnictví a gynekologii jsou důležitou součástí posuzování zdravotního stavu ženského těla.
Mezi jejich rozmanitostí stojí po mnoho desetiletí prostá skvrna na flóře.
Jeho další názvy: nátěr pro stupeň čistoty, nátěr na GN, gynekologický nátěr, bakterioskopie výtoku z urogenitálních orgánů, mikroskopie výtoku z močové trubice, pochvy a děložního čípku.
Tato studie umožňuje posoudit složení mikroflóry, spočítat počet leukocytů a epiteliálních buněk a také diagnostikovat některé STD (kapavka, trichomoniáza).
Jedná se o rutinní, neinvazivní, ekonomickou a poměrně informativní metodu, široce používanou v práci gynekologa.
Na základě jeho výsledků má lékař možnost stanovit další taktiku zvládání pacienta a předepsat vhodnou léčbu.
Kdy se analýza provádí?
Stěr na flóru se zpravidla provádí při každé úvodní návštěvě ženy u gynekologa.
Také indikace pro odběr nátěru a jeho následnou mikroskopii jsou:
Odběr gynekologického stěru je možný ze tří bodů: močová trubice (v případě potřeby), posterolaterální poševní klenba a poševní část děložního čípku.
Materiálem pro analýzu je výtok z pochvy, výtok z cervikálního kanálu, výtok z močové trubice (dle indikace).
Vaginální výtok je vícesložkový, zahrnuje:
Před sběrem materiálu musí žena splnit určité podmínky:
V Nedávno pozornost se začala věnovat normálnímu složení vaginální mikroflóry Speciální pozornost, protože bylo prokázáno, že právě tento faktor určuje reprodukční zdraví ženy, zajišťuje lokální imunitu, ochranu proti patogenním bakteriím a normální začátek a průběh těhotenství.
Normálně tvoří 95 % ženské flóry bakterie mléčného kvašení (jinak známé jako Doderleinovy bacily, laktobacily, laktobacily).
Laktobacily během svého života zpracovávají glykogen uvolněný z epiteliálních buněk za vzniku kyseliny mléčné. Právě to zajišťuje kyselé prostředí vaginálního obsahu, které zabraňuje proliferaci fakultativní a patogenní flóry.
Každá žena má v pochvě 1-4 druhy laktobacilů a jejich kombinace je čistě individuální.
Při dešifrování výsledků analýzy nelze provést podrobnou analýzu vaginální mikroflóry, laborantka hodnotí pouze poměr tyčinek a koků.
Absence koků a velké množství grampozitivní tyčinkové flóry (++++) se rovná vaginální čistotě 1. stupně. To je pozorováno poměrně zřídka, tato situace je typičtější pro kontrolní stěry po vaginální sanitaci nebo užívání antibiotik.
Malý počet koků (+, ++) je považován za normální a označuje 2 stupně čistoty, ale pouze v případě, že je také detekována tyčinková flóra (++, +++). To je dobrý úder.
Patologické se zvažuje (+++, ++++) na pozadí poklesu počtu tyčinek (+, ++). Tento výsledek se nazývá čistota pochvy 3. stupně. Tato situace vyžaduje podrobné vyšetření.
Velké množství koků (++++) a úplná absence grampozitivních tyčinek (Gram + tyčinky) v nátěru ukazují na 4 stupně čistoty. V tomto případě žena vyžaduje povinnou léčbu.
Tabulka 1 - Normální ukazatele hodnocené při interpretaci výsledků stěrové mikroskopie pro flóru a GN. Pro zobrazení klikněte na tabulku
– jednobuněčné mikroorganismy kulatého tvaru. Poševní prostředí je ideální pro jejich růst a vývoj díky vysokému obsahu glykogenu.
Ale kvůli konkurenční laktobacilární flóře s normální úrovní imunity není pozorován jejich aktivní růst. K získání patogenních vlastností vyžadují houby rodu Candida určité podmínky:
Neměl by být detekován. Ve výjimečných případech je povolena jejich jednorázová detekce v materiálu odebraném z posterolaterální vaginální klenby jako součást fakultativní flóry. Je důležité vzít v úvahu přítomnost/nepřítomnost potíží a klinických projevů.
Detekce spor a mycelia houby v nátěru indikuje vaginální kandidózu a vyžaduje vhodnou specifickou léčbu.
I když je to docela informativní diagnostická metoda, je relevantní pouze při porovnání výsledku mikroskopie se stížnostmi a klinickými projevy.
Hlavní nevýhodou této výzkumné metody je nemožnost určit konkrétního původce onemocnění. Na základě výsledků stěrové analýzy není možné posoudit úroveň a hloubku poškození tkáně.
Pokud je tedy v nátěru zjištěn zánětlivý proces, může lékař předepsat další diagnostické metody zaměřené na identifikaci patogenu (PCR, bakteriologické vyšetření výtoku z genitourinárních orgánů a stanovení citlivosti na antibiotika).
Flora stěr je jednou z metod vyšetřování žen, která se používá v gynekologii. Pro vyšetření se odebere stěr ze sliznice pochvy, močové trubice nebo děložního čípku, který umožňuje identifikovat přítomnost patogenní flóry a atypických buněk v ní a také posoudit hormonální hladiny ženy.
Postup při odběru nátěru je bezbolestný a je obvykle zahrnut do seznamu úkonů lékaře, když ho pacient navštíví, a v případě terapie je tato analýza nezbytná pro zajištění účinku léčby.
Před odběrem nátěru je nutné splnit některé podmínky 1-2 dny předem, aby byly výsledky informativnější a spolehlivější.
Mezi tyto podmínky patří:
Kromě toho se nedoporučuje mýt genitálie čistící prostředky, kromě mýdla, v den návštěvy gynekologa. Nedoporučuje se močit několik hodin před odběrem stěru. U ženy se provádí rozbor sterilní (jednorázovou) špachtlí ze 3 míst - cervikální kanál děložního čípku, otvor močové trubice a poševní sliznice.
Po odebrání nátěru je analýza předána laboratoři, poté ji musí lékař na schůzce dešifrovat pro pacienta. Je vhodné provádět nátěry na flóru ve stejném zdravotnickém zařízení, protože metody barvení a popis nátěrů se mohou v různých laboratořích lišit.
Musíte vědět, že je vhodné podstoupit vyšetření u stejného lékaře, zvláště pokud podstupujete léčebný cyklus. Aby byla studie dokončena, bude před a po ní odebrán nátěr na flóru a může být také vyšetřen v průběhu léčby. To se provádí za účelem sledování reakce těla na terapeutická opatření.
Je třeba mít na paměti, že analýzu může dešifrovat pouze ošetřující lékař s vyšším lékařským vzděláním. Aby se předešlo nedorozuměním a chybným závěrům, nedoporučuje se věřit interpretaci analýzy jiným lékařským odborníkům.
Pro stručnost lékaři zkracují písmena, která obsahují význam jednoho z ukazatelů analýzy. Abyste pochopili, co je normální vaginální flóra, musíte nejprve pochopit význam písmen.
Takže písmena a jejich význam vypadají takto:
Kromě toho může nátěr obsahovat hlen, jehož přítomnost ukazuje na normální vaginální pH, a také Doderleinův bacil (laktobacil), který normálně tvoří 95 % celkové vaginální mikroflóry.
V některých laboratořích je množství konkrétní flóry označeno znaménkem „+“, které se vypočítává podle 4 kategorií – „+“ - nevýznamné množství a až do „++++“, které charakterizuje hojné množství. . Pokud v nátěru není žádná flóra, pak to v laboratoři označí jako „abs“, což v latině (zkráceně) znamená nepřítomnost tohoto typu flóry.
Při narození je pH dívky neutrální a pochva sterilní. Postupně začnou do pochvy pronikat různé oportunní mikroorganismy, které se však díky neutrálnímu pH prostředí nevyvíjejí. Doderleinovy tyčinky se u dívek objevují v období hormonálního vývoje (12-14 let), kdy v těle začíná převládat produkce estrogenu.
Tyčinky se živí glykogenem, který produkují epiteliální buňky, a chrání pochvu před škodlivými a cizími bakteriemi. Produktem rozkladu glykogenu je kyselina mléčná, která vytváří v pochvě kyselé prostředí, které dokáže neutralizovat veškerou patogenní flóru.
Snížený počet Doderleinových bacilů svědčí o nerovnováze mikroflóry a posunu pH v pochvě na alkalickou stranu, což je typické pro sexuálně aktivní ženy. Rovnováhu mikroflóry aktivně ovlivňují jak patogenní mikroby, tak oportunní mikroby, které se běžně vyskytují ve vagíně.
Cocci, který se také může objevit v popisu nátěru, odkazuje na název flóry, který se někdy píše jako „kokální flóra“. Podle klasifikace se všechny formy bakterií dělí na kulovité, tyčinkovité a spirálovité. Všechny kulovité bakterie se nazývají kokální flóra.
Tyto malé bakterie se mohou vyskytovat normálně a také u různých zánětlivých onemocnění. S poklesem imunity se zvyšuje množství kokální flóry a pokud funguje dobře, lze v nátěru detekovat jednotlivé koky. V tomto případě existují pozitivní koky, které jsou označeny jako gr+, a negativní, které se píší jako gr-.
Podle jiné klasifikace se všechny koky dělí na grampozitivní (Gr+) a gramnegativní (Gr-). Na stěry existuje metoda barvení podle Grama, podle které jsou pojmenovány všechny koky. Grampozitivní koky zahrnují většinu patogenních bakterií, které zůstávají obarvené po promytí nátěru.
Patří sem například stafylokoky, enterokoky, streptokoky. Gramnegativní koky zůstávají bezbarvé i po promytí nátěru alkoholem, mezi které patří Escherichia coli, gonokoky a Proteus. Mezi grampozitivní bakterie patří také laktobacily (Doderleinovy bacily).
Průměrná míra stěrů se počítá pro ženy do 50 let a pro dívky do 14 let (schopné být sexuálně aktivní). U malých dívek se stěrová mikroflóra liší svým složením a ve věku nad 50 let se u žen mění hormonální hladiny, v důsledku čehož se mění i standardy analýzy.
Normální mikroflóra na různých místech vypadá takto:
|
Index |
Vagína |
Čípek |
|
|
Leukocyty |
3-5 na dohled |
5-10 na dohled |
0-5 na dohled |
|
Plochý epitel |
S mírou |
S mírou |
S mírou |
|
S mírou |
S mírou |
Střední nebo nepřítomný |
|
|
Gram-pozitivní tyčinky (gr+), Doderleinovy tyčinky, |
Mnoho |
žádný |
žádný |
|
Gram-negativní tyčinky (gr-) |
žádný |
žádný |
žádný |
Kromě toho musí být nátěr bez dalších bakterií nebo plísní, například gonokoků, chlamydií a kvasinek Candida.
Mikroflóra každé ženy je přísně individuální a běžně ji tvoří z 95 % laktobacily, které produkují kyselinu mléčnou a udržují stálé pH vnitřního prostředí. Ale oportunní flóra je také normálně přítomna ve vagíně. Svůj název získala proto, že se stává patogenní pouze za určitých podmínek.
To znamená, že dokud je v pochvě kyselé prostředí, oportunní flóra nezpůsobuje žádné nepříjemnosti a aktivně se nemnoží. Patří sem kvasinky podobné plísním, které za určitých podmínek mohou způsobit vaginální kandidózu, dále gardnerella, stafylokoky, streptokoky, které za jiných podmínek mohou u ženy vyvolat zánětlivý proces.
Ženská flóra se může změnit kvůli většině různé důvody– při snížené imunitě, užívání antibiotik, při celk infekční choroby a diabetes mellitus. Jedním z těchto faktorů, které mohou změnit mikroflóru, je změna hormonálních hladin. Těhotná žena tedy až do konce těhotenství neprodukuje prakticky žádný estrogen, ale produkuje hormon progesteron ve velkém množství.
Toto hormonální pozadí umožňuje Doderleinovým tyčím 10krát zvýšit, takže se tělo během těhotenství snaží chránit plod před možnou infekcí. Proto je velmi důležité absolvovat před plánovaným těhotenstvím vyšetření ke zjištění stupně čistoty pochvy. Pokud se tak nestane, může se během těhotenství aktivovat oportunní flóra a způsobit různá onemocnění pochvy.
Kandidóza, bakteriální vaginóza, gardnerelóza, kapavka, trichomoniáza - to není úplný seznam onemocnění, které oslabují a uvolňují stěny pochvy. To je nebezpečné, protože během porodu může dojít k prasknutí, ke kterému by nemuselo dojít, kdyby byla pochva čistá a zdravá. Nemoci jako mykoplazmóza, chlamydie a ureaplazmóza nejsou detekovány rozborem stěru a tyto patogenní mikroorganismy lze detekovat pouze krevním vyšetřením metodou PCR (polymerázová řetězová reakce) za použití speciálních markerů.
Test stěru se odebírá těhotné ženě během registrace a poté pro sledování ve 30. a 38. týdnu. Obvykle lékaři pro posouzení stavu poševní mikroflóry hovoří o tzv. stupních poševní čistoty, které by žena měla znát a zajistit, aby byl v těhotenství udržován požadovaný stupeň.
Charakteristiky úrovní čistoty jsou následující:
Jak se vyvíjejí stupně čistoty, mění se také pH reakce pochvy. Při 1-2 stupních je kyselá a při 3-4 se stává mírně zásaditou a zásaditou.
Když jde žena k lékaři, její stížnosti a vyšetření obsahují mnoho informací, ale neméně informativní je analýza nátěru flóry. Vzhled určitých prvků v nátěru může nejen identifikovat možná onemocnění, ale také vytvořit prognózu a být důvodem pro hloubkové vyšetření ženy.
Analýza nátěru na flóru tedy je důležitý ukazatel fungování imunitního systému, stejně jako přítomnost dysbiózy a chronických infekcí v těle ženy. V případě potřeby může lékař provést cytomorfologickou a bakteriální studii výtoku, což je speciální metody analýza.
Rychlá navigace na stránce
V gynekologické praxi se tato diagnostická metoda, jako je stěr, používá velmi široce a často. Jedná se o jeden z hlavních standardních postupů, který pomáhá posoudit stav orgánů reprodukčního systému u žen.
Samozřejmě, že pomocí této diagnostické metody nelze identifikovat absolutně všechny patologie, ale přinejmenším mnoho z nich lze podezřívat na základě výsledků stěru. Proto je analýza prvořadá: umožňuje určit průběh další diagnostiky a zvolit hlubší a informativní metody výzkumu.
Na co dáváte pozor při dešifrování analýzy?
Analýza stěru umožňuje vyhodnotit následující ukazatele: leukocyty, buňky dlaždicového epitelu, klíčové buňky, hlen v biomateriálu a také obsah normální, patogenní a oportunní flóry. Do poslední kategorie patří kvasinky rodu Candida. Z patogenních mikroorganismů lze pomocí nátěru z flóry detekovat trichomonas a gonokoky.
Velmi důležitým diagnostickým ukazatelem je počet leukocytů. Tyto buňky imunitního systému chrání tělo před cizími činiteli, ať už jde o mikroorganismy nebo zničené či změněné konstrukční prvky.
Jsou to leukocyty nebo bílé krvinky, které spěchají do patologického ohniska zánětu v těle, ať už je kdekoli. A pokud se v orgánech reprodukčního systému vyvine patologie, tyto buňky tam půjdou.
U žen jsou leukocyty vždy přítomny v nátěru na flóru a jejich norma je spíše libovolný koncept. Faktem je, že v různých částech genitourinárního systému se jejich přípustné hodnoty liší. Většina bílých krvinek je v cervikální oblasti; jejich nejnižší obsah je normálně pozorován v močové trubici.
Pro diagnostiku zánětlivých procesů je však důležité hodnotit ani ne tak počet leukocytů, jako jejich morfologii. Je to způsobeno tím, že jsou zničeny bílé krvinky, které splnily svou funkci „čištění“ těla od patogenů. Takové leukocyty se nazývají neutrofily.
Kromě toho je důležité vzít v úvahu skutečnost, že koncentrace bílých krvinek se během menstruačního cyklu mění pod vlivem pohlavních hormonů, takže pokud jsou leukocyty v nátěru mírně zvýšené, nemusí to nutně znamenat vážná patologie.
V každém případě by měl být obsah těchto buněk hodnocen pouze ve spojení s dalšími diagnostickými kritérii: složení normální flóry a oportunních mikroorganismů, přítomnost nebo nepřítomnost patogenních bakterií, počet epiteliálních a klíčových buněk.
Jak je uvedeno výše, diagnostický materiál pro nátěr na flóře se shromažďuje ze tří bodů - děložního čípku, močové trubice a pochvy.
A v každém získaném nátěru jsou posuzovány podobné ukazatele, ale normy některých z nich se liší v závislosti na oblasti lokalizace. Níže je uvedena tabulka vysvětlující normální obsah leukocytů, normální a patogenní flóry, buněčných elementů a hlenu v nátěru u žen.
| Diagnostické kritérium | Normální ukazatele | ||
| vagina (V) | děložní čípek (C) | močová trubice (U) | |
| Leukocyty (Le) | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| Sliz | středně | — | |
| Epitelové buňky | 5-10 | ||
| Klíčové buňky | — | — | — |
| Mikroflóra | Gram-pozitivní tyčinky (bifido- a laktobacily) ++++ |
— | — |
| kvasnice (Candida) | — | — | — |
| Trichomonas (Trich) | — | — | — |
| Gonokoky (Gn) | — | — | — |
Stěr, který plně odpovídá normálním parametrům, je poměrně vzácný jev. Drobné odchylky od normy jsou však povoleny, pokud jde o vagínu. Močová trubice a děložní čípek, pokud nejsou žádné patologie, musí být sterilní - neměla by tam být žádná mikroflóra. Pokud jde o vagínu, situace je nejednoznačná.
V závislosti na obsahu různých mikroorganismů existují 4 stupně čistoty.
Ideální nátěr bez leukocytů a patogenní flóry odpovídá prvnímu. Většina žen se však takovými výsledky pochlubit nemůže. Často jsou ve vaginálním výtoku nalezeny jednotlivé leukocyty v normálním rozmezí (do 10 ks), nevýznamný obsah epiteliálních buněk a oportunních bakterií. Tento obrázek není charakterizován jako patologický a stěr patří do druhého stupně čistoty.
Pokud je v poševním výtoku detekována gramvariabilní kokální flóra, gramnegativní bacily nebo kvasinkové buňky na pozadí poklesu koncentrace laktobacilů a bifidobakterií (Doderleinovy bacily), je to důvod pro další diagnostiku. Takový nátěr je klasifikován jako třetí stupeň čistoty. Bílé krvinky v něm překračují normu a také obsahují hodně hlenu.
V nátěru čtvrtého stupně čistoty je velmi málo nebo žádné Doderleinovy tyčinky (normoflora), leukocyty pokrývají celé zorné pole, je zvýšený obsah hlenu a epiteliálních buněk. Kromě toho se ve velkém množství vyskytují patogenní mikroorganismy. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu.
Pokud má ženský nátěr zvýšené leukocyty, důvody pro to souvisí se zánětlivými procesy. Čím větší je koncentrace těchto buněk, tím je proces výraznější. Tento ukazatel je však nutné posuzovat ve spojení s dalšími diagnostickými aspekty.
Například s rozvojem infekcí je pozorován nárůst obsahu hlenu. Tělo se tak snaží „očistit“ od patogenů. Zvýšení počtu epiteliálních buněk, stejně jako leukocytů, varuje před zánětem.
Podle některých laboratoří je povolen obsah těchto prvků do 10 v zorném poli, ale tento ukazatel se liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu a jeho hodnoty by neměly být interpretovány bez ohledu na jiné diagnostické příznaky. .
Klíčové buňky jsou epiteliální buňky poseté bakteriemi Gardnerella. Jedná se o takzvaný „bakteriální písek“. Pokud jsou takové buňky detekovány v nátěru, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje bakteriální vaginózy (gardnerelóza).
Detekce velkého počtu kandid v nátěru na pozadí potlačení normální flóry je známkou drozdů. Je to dáno tím, že když se snižuje koncentrace Doderleinových tyčinek, které produkují kyselinu mléčnou, zvyšuje se pH pochvy.
Tento stav vede k aktivnímu růstu oportunní flóry, včetně kandidy. V kyselém prostředí se tyto mikroorganismy nemohou množit, a tak bifidobakterie a laktobacily inhibují proces kolonizace pochvy.
Gonokoky a Trichomonas jsou patogenní mikroorganismy. V žádném případě by neměly být v mazu. Detekce těchto bakterií signalizuje rozvoj kapavky nebo trichomoniázy.
Početí spouští v ženském těle kaskádu procesů, a aby všechny proběhly hladce, je důležité vyvážené fungování endokrinních orgánů produkujících hormony. Změna jejich rovnováhy způsobuje silné změny ve fungování orgánů a systémů.
Pohlavní hormony - progesteron a estrogeny - tedy stimulují práci dlaždicových epiteliálních buněk. Začnou aktivně syntetizovat glykogen, který podporuje reprodukci normální flóry. Zrušením tohoto spojení produkují Doderleinovy bacily velké množství kyseliny mléčné, která okyseluje prostředí, a tím poskytuje ochranu před infekcemi.
Vzhledem k fyziologickému poklesu imunity v těhotenství však toto opatření často nestačí. Mnoho budoucích matek, když se změní rovnováha hormonů, začne trpět drozdem nebo jinými patologiemi způsobenými oportunními mikroorganismy.
Na tomto pozadí jsou skvrny zvýšený obsah leukocyty. Často koncentrace takových buněk ve vagíně těhotných žen překračuje normu - až 10 kusů. v jednom zorném poli.
Je důležité si uvědomit, že koncentrace leukocytů v močové trubici a děložním čípku by se neměla měnit. Normy pro tyto ukazatele jsou stejné jako u netěhotných žen. Zvýšené množství bílých krvinek v močové trubici je známkou zánětu. Tento stav vyžaduje diagnostiku a léčbu.
Během těhotenství je třeba zvláště pečlivě sledovat počet leukocytů, protože varuje před projevy chronických patologií. Pro nastávající maminku je lepší podstoupit vyšetření ještě jednou.
Stejně jako většina diagnostických testů v medicíně vyžaduje nátěr z flóry přípravu. Při návštěvě gynekologa by si žena měla pamatovat, že výsledek testu bude spolehlivý pouze při dodržení následujících doporučení:
Intimita, jakékoli topické látky, antibiotika zkreslují údaje o skutečném stavu mikrobiální biocenózy genitourinárního systému u ženy.
Při močení se odplavují diagnosticky významné předměty studia: buněčné elementy, mikroorganismy, což se také mění velký obraz. Menstruace ztěžuje získání materiálu pro diagnostiku - bude „kontaminován“ velkým množstvím červených krvinek.
Stěr u žen zahrnuje odběr biomateriálu nejen z poševní sliznice. Vzorky pro analýzu se odebírají také z močové trubice a děložního čípku.
Po zahájení sexuální aktivity by měla každá žena tuto diagnostickou proceduru podstupovat pravidelně: alespoň jednou ročně. Kromě preventivních prohlídek je třeba v těhotenství udělat i stěr. Pokud nejsou žádné alarmující příznaky, nastávající mamince budete muset tento postup absolvovat dvakrát: na samém začátku těhotenství při registraci a ve třetím trimestru po 30 týdnech.
Dobrým důvodem pro podstoupení testu stěru je však to, že některá žena, ať už těhotná, nebo ne, má následující příznaky:
Kromě toho je třeba mít na paměti, že prodloužená léčba antibiotiky může negativně ovlivnit vaginální mikroflóru: způsobit smrt prospěšné bakterie, které nahradí oportunní obyvatelé. Na tomto pozadí se často rozvíjí kandidóza a bakteriální vaginóza, které lze diagnostikovat pomocí nátěru na flóru. Proto je vhodné provést takovou analýzu po ukončení antibiotické terapie.
