Η δυσκοιλιότητα είναι συχνή στα παιδιά, καθώς ο γαστρεντερικός σωλήνας εξακολουθεί να αναπτύσσεται μέχρι την ηλικία των 10-12 ετών.
Μέχρι αυτή την περίοδο, δεν είναι ανθεκτικό σε διάφορα είδη βακτηρίων και σχηματίζει τη δική του θετική μικροχλωρίδα. Λιγότερο συχνό στους εφήβους.
Τις περισσότερες φορές, η κοπρόσταση εμφανίζεται σε βρέφη, ειδικά κατά την περίοδο εισαγωγής συμπληρωματικών τροφών.
Τι φάρμακα όμως μπορούν να τους χορηγηθούν; Ποια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν εντερική απόφραξη;
Σύμφωνα με το ICD 10, ο κωδικός δυσκοιλιότητας είναι 59.0. Η ασθένεια υποδεικνύει εντερική απόφραξη που προκαλείται από συμπίεση των κοπράνων ή χαμηλή περιεκτικότητα σε υγρασία.
Είναι μια εντερική διαταραχή όταν ένα βρέφος έχει κενώσεις λιγότερο από 3 φορές την ημέρα, σε παιδιά άνω των 3 ετών - λιγότερο από μία φορά την ημέρα, από 7 ετών - λιγότερο από μία φορά κάθε 2 ημέρες.
Συμβατικά, η δυσκοιλιότητα στα παιδιά ταξινομείται συνήθως σε:
Οι γιατροί λένε ότι πιο συχνά η δυσκοιλιότητα στα παιδιά εμφανίζεται λόγω της μικρής ποσότητας νερού που καταναλώνεται, καθώς και της αύξησης της αναλογίας βαρέων πρωτεϊνικών τροφών στη διατροφή.
Στα βρέφη, η δυσκοιλιότητα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια φυσιολογική αντίδραση του γαστρεντερικού σωλήνα στην εμφάνιση μικροχλωρίδας. Εμφανίζεται συχνότερα με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών.
Τώρα ξέρετε σε γενικές γραμμές τι είναι.
Οι κύριες αιτίες της δυσκοιλιότητας στα βρέφη είναι:
Όσον αφορά την οδοντοφυΐα, η δυσκοιλιότητα σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται σε φόντο αύξησης της δραστηριότητας των εντερικών ενζύμων και ταυτόχρονα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (εξαιτίας αυτού, η απομάκρυνση της υγρασίας από το σώμα επιταχύνεται).
Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει σε παιδιά ηλικίας άνω του 1,5 έτους. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συνιστούν να δίνετε στο παιδί ακτινίδιο, δαμάσκηνα και βραστά δαμάσκηνα σε μικρές ποσότητες (είναι πλούσια σε φυτικές ίνες και βοηθούν στην απομάκρυνση των στερεών κοπράνων).
Σε μεγαλύτερα παιδιά (κοντά στη σχολική ηλικία), η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται λόγω:
Μια ξεχωριστή κατηγορία περιλαμβάνει επίσης τη λεγόμενη μέθη δυσκοιλιότητα, η οποία είναι συνέπεια δηλητηρίασης ή κατανάλωσης πολύ «βαριάς» τροφής, που απλά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τα έντερα των παιδιών.
Κατά κανόνα, τέτοιες καθυστερήσεις αφόδευσης είναι μεμονωμένες και μπορούν να εξαλειφθούν με μια απλή αλλαγή (τουλάχιστον προσωρινή) της διατροφής.
Τώρα ξέρετε τι μπορεί να προκαλέσει κοπρόσσταση σε ένα μικρό παιδί.
Εάν εμφανιστεί δυσκοιλιότητα κατά την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, αυτό είναι συνέπεια μιας λανθασμένα επιλεγμένης δίαιτας. Από αυτή την άποψη, καλό είναι να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Αλλά δεν πρέπει να εγκαταλείπετε τα συμπληρωματικά τρόφιμα.
Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε ειδικά «παιδικά» υπόθετα - είναι μικρά και βολικά σε μέγεθος. Αυτά πωλούνται σε οποιοδήποτε φαρμακείο.
Εάν εμφανιστεί δυσκοιλιότητα σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια της τεχνητής σίτισης, τότε οι γιατροί συνιστούν να δοκιμάσετε άλλες φόρμουλες γάλακτος με ελάχιστη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Δυστυχώς, δεν υπάρχει καθολική τεχνητή συμπληρωματική σίτιση που να είναι κατάλληλη για απολύτως όλα τα μωρά - πρέπει να την επιλέξετε πειραματικά. Μαζί με αυτό, στο μωρό μπορούν να χορηγηθούν προβιοτικά και πρεβιοτικά, αλλά μόνο με τις άμεσες οδηγίες του παιδιάτρου - αυτό θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας.
Η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται συχνά με τη μικτή σίτιση, όταν εισάγονται οι πρώτες συμπληρωματικές τροφές.
Για να αποφύγετε εντερικά προβλήματα, οι γιατροί συνιστούν να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:
Αλλά το μωρό δεν πρέπει να αρνηθεί το μητρικό γάλα. Ο απογαλακτισμός πρέπει να ξεκινήσει κάπου μεταξύ 1-1,5 έτους, όχι νωρίτερα.
Η βάση για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας στα παιδιά είναι:
Εάν η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται πολύ συχνά, θα πρέπει να επισκεφτείτε παιδίατρο και γαστρεντερολόγο για να αποκλείσετε παθολογίες του εντέρου.
Η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα του μωρού ομαλοποιείται σε περίπου 3-4 χρόνια, μετά από τα οποία θα μπορεί να τρώει ό,τι τρώνε οι γονείς του (φυσικά εντός λογικής). Μέχρι αυτή τη στιγμή, θα πρέπει να συντάξετε προσεκτικά τη διατροφή του, εξαλείφοντας από αυτήν εκείνα τα τρόφιμα που προκαλούν δυσκοιλιότητα ή εντερικές διαταραχές.
Η γνώμη του διάσημου παιδιάτρου Evgeny Komarovsky για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας στα παιδιά:
Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις των αιτιολογικών παραγόντων της κοπρόσστασης. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο είναι το παρακάτω.
Ι. Διατροφική κοπρόσταση.
II. Μηχανική κοπρόσσταση (οργανικές βλάβες του παχέος εντέρου).
III. Νευρογενής κοπρόσταση (λειτουργικές και οργανικές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος).
IV. Τοξική κοπρόσταση (χρόνια δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων).
V. Κοπρόσσταση στην ενδοκρινική παθολογία.
VI. Αντανακλαστική κοπρόσταση (για διάφορες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και της πυέλου).
Κοπρόσσταση σε οργανικές βλάβες του παχέος εντέρου. Η δυσκοιλιότητα είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα συγγενών ανωμαλιών του παχέος εντέρου - ιδιοπαθές μεγάκολο, νόσος Hirschsprung, κινητό τυφλό και σιγμοειδές κόλον.
Επιπλέον, η κοπρόσταση αναπτύσσεται επίσης με δευτερογενές μεγάκολο, καθώς και παρουσία διαφόρων μηχανικών εμποδίων στη διέλευση του εντερικού περιεχομένου (όγκοι, στενώσεις, συμπίεση του εντέρου από συμφύσεις, συσσωματώματα λεμφαδένων κ.λπ.).
Η διάταση ολόκληρου ή μέρους του παχέος εντέρου (μεγάκολο) συχνά συνοδεύεται από την επιμήκυνσή του (μεγαδολιχοκολόνη). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει έντονη πάχυνση του εντερικού τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές, όμως, αυτές οι συγγενείς αλλαγές συμβαίνουν στο σιγμοειδές κόλον - δολιχόσιγμα. Το Dolichosigma αποτελεί το 15% όλων των συγγενών παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα.
Το δολιχόσιγμα μπορεί να εμφανιστεί χωρίς σοβαρά συμπτώματα στην παιδική ηλικία, αλλά με την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα, συνοδεύεται από επίμονη δυσκοιλιότητα. Η κοπρόσταση αναπτύσσεται σε τέτοιους ασθενείς πιο συχνά στην εφηβεία ή ακόμα και στην ενήλικη ζωή.
Όταν το δολιχόσιγμα είναι λυγισμένο, καθώς και όταν το σιγμοειδές και το τυφλό είναι κινητά, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο δεξί ή αριστερό μισό της κοιλιάς με ακτινοβολία στο επιγάστριο ή στην περιομφαλική περιοχή.
Στη διάγνωση, κυρίαρχο ρόλο παίζει η ακτινογραφία του παχέος εντέρου, καθώς και η κολονοσκόπηση και η σιγμοειδοσκόπηση.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του ιδιοπαθούς μεγάκολου αναπτύσσονται σε διαφορετικά ηλικιακά στάδια, ανάλογα με τον τύπο της νόσου. Το παιδιατρικό μεγάκολο εμφανίζεται τον πρώτο χρόνο της ζωής. Εκτός από τη χαρακτηριστική κοπρόσσταση, συχνά αναπτύσσεται και ακράτεια κοπράνων. Το ορθό και το σιγμοειδές κόλον διαστέλλονται.
Η κοπρόσσταση, η οποία αναπτύσσεται σε μεγαλύτερη ηλικία, είναι χαρακτηριστική του ενήλικου τύπου ιδιοπαθούς μεγάκολου. Επιπλέον, υπάρχει μια επέκταση ολόκληρου του παχέος εντέρου.
Η συστηματική δυσκοιλιότητα είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου εδώ και πολλά χρόνια. Οι αυθόρμητες κενώσεις εμφανίζονται μία φορά κάθε 2-3 εβδομάδες. Το σκαμνί έχει πυκνή σύσταση, η διάμετρος και ο όγκος του είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερα από το συνηθισμένο. Λίγο καιρό μετά την έναρξη της κοπρόσστασης, εμφανίζεται ενοχλητικός πόνος στην κοιλιά χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Εξασθενούν σημαντικά ή εξαφανίζονται εντελώς μετά την αφόδευση.
Ο τόνος του σφιγκτήρα του πρωκτού στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι φυσιολογικός ή αυξημένος. Στο μέλλον, η ατονία του σφιγκτήρα μπορεί να αναπτυχθεί με την προσθήκη ακράτειας κοπράνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται πλήρες διάκενο του σφιγκτήρα. Το δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής είναι ερεθισμένο. Το αμυλικό τμήμα του ορθού είναι συνήθως σφιχτά γεμάτο με πυκνά κόπρανα.
Η πυκνή συνοχή των κοπράνων, καθώς και ο σημαντικός όγκος τους, απαιτούν έντονη καταπόνηση, χωρίς την οποία η πράξη της αφόδευσης καθίσταται αδύνατη. Αποτέλεσμα παρατεταμένης (έως 20 δευτερόλεπτα) καταπόνησης είναι η εμφάνιση ραγάδων του πρωκτού και αιμορροΐδων. Οι επώδυνες κινήσεις του εντέρου οδηγούν σε ατελείς κενώσεις.
Συχνά εμφανίζεται ψευδής, ή «δυσκοιλιωτική», διάρροια. Η εμφάνισή τους συνδέεται με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας έκκρισης από τον ερεθισμένο βλεννογόνο του ορθού, που αραιώνει τα κόπρανα.
Τα συμπιεσμένα κόπρανα, υπό την επίδραση τμηματικών συσπάσεων του εντέρου, συμπιέζονται σε κοπρολίτες, οι οποίοι οδηγούν σε τέντωμα και διάκενο του σφιγκτήρα του πρωκτού. Τα κόπρανα που υγροποιούνται από τη βλέννα του ορθού ρέουν γύρω από τους κοπρολίτες, παρακάμπτουν τον σφιγκτήρα που ανοίγει και ερεθίζει το δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής. Οι ίδιοι οι ασθενείς συχνά μπερδεύουν την ακράτεια κοπράνων με τη διάρροια, επομένως είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί προσεκτικά το ιστορικό της νόσου. Υπάρχει έντονη εξασθένηση του αντανακλαστικού της αφόδευσης, αλλά δεν χάνεται τελείως.
Η νόσος του Hirschsprung διαγιγνώσκεται συχνότερα στην πρώιμη παιδική ηλικία. Πρόκειται για μια συγγενή δυσπλασία του παχέος εντέρου που σχετίζεται με την πλήρη απουσία (αγαγγλειόνωση), την ανεπαρκή ή ανώμαλη ανάπτυξη των ενδοτοιχωτικών νευρικών γαγγλίων και των νευρικών ινών του εντερικού τοιχώματος.
Το αποτέλεσμα είναι παραβίαση της νευρικής ρύθμισης ή πλήρης απονεύρωση τμήματος του παχέος εντέρου με ανάπτυξη της περισταλτικής ζώνης και δευτερογενείς αλλαγές σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος (βλεννογόνιο, υποβλεννογόνιο και μυϊκό).
Λόγω της εμφάνισης της περισταλτικής ζώνης, η διέλευση του εντερικού περιεχομένου διαταράσσεται. Τα κόπρανα συσσωρεύονται στην απονευρωμένη περιοχή του εντέρου, προκαλώντας σημαντική διάταση των τοιχωμάτων του. Η περιοχή του προσαγωγού, αντίθετα, συσπάται έντονα, γεγονός που προκαλεί πρώτα υπερτροφία και στη συνέχεια οδηγεί σε υποτονία του μυϊκού στρώματός της.
Η κύρια κλινική εκδήλωση της νόσου είναι η απουσία ανεξάρτητων κοπράνων. Μετά από κλύσματα, τα κόπρανα απελευθερώνονται με τη μορφή "βύσματος". Η νόσος του Hirschsprung εξελίσσεται πάντα με την ηλικία. Οι ασθενείς υποφέρουν από δηλητηρίαση με κόπρανα. Η μόνη θεραπεία είναι η εκτομή της αγγλειονικής περιοχής και μέρους της διευρυμένης περιοχής του παχέος εντέρου.
Οι ενήλικες αναφέρονται ως νόσος του Hirschsprung όταν τα κύρια συμπτώματα εμφανίζονται στη νεαρή και μέση ηλικία. Αυτό είναι δυνατό με την παρουσία ενός μικρού, περιφερικά τοποθετημένου ααγγλιονικού τμήματος του εντέρου, καθώς και με την παρουσία ανεπάρκειας νευρικών γαγγλίων και ινών στο εντερικό τοίχωμα.
Η κοπρόσταση μπορεί να αναπτυχθεί παρουσία μηχανικού εμποδίου στη διέλευση του εντερικού περιεχομένου. Η πιο συχνή αιτία στην τελευταία περίπτωση είναι μια διαδικασία όγκου του παχέος εντέρου.
Επιπλέον, η συμπίεση του εντερικού αυλού από έξω από ένα σύμπλεγμα φλεγμονωδών λεμφαδένων, συμφύσεων ή φλεγμονώδους (όγκου) διήθησης μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του εντερικού αυλού.
Με μια τέτοια ατελή εντερική απόφραξη, το μέγεθος του εμποδίου δεν παίζει ιδιαίτερο ρόλο: ακόμα κι αν είναι αμελητέο, ένας αντανακλαστικός σπασμός του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη του αυλού του. Ο σπασμός του εντερικού τοιχώματος μπορεί να προκληθεί από τη λήψη καθαρτικών ή μια απότομη σύσπαση των κοιλιακών μυών κατά την καταπόνηση.
Χαρακτηριστικό της μηχανικής κοπρόσστασης σε όγκους του παχέος εντέρου είναι η ανάπτυξη «δυσκοιλιωμένης» διάρροιας. Για τη διάγνωση, η εξέταση κρυφού αίματος και οι ενδοσκοπικές μέθοδοι για την εξέταση του παχέος εντέρου έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.
Κοπρόσσταση με εντερικές δυσκινησίες. Η εντερική δυσκινησία ταξινομείται ως λειτουργική νόσος που σχετίζεται κυρίως με αλλαγές στη νευρική ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας του παχέος εντέρου. Σύμφωνα με τον τύπο των κινητικών διαταραχών, οι δυσκινησίες χωρίζονται σε υπερ- και υποκινητικές, και ανάλογα με τη φύση της εμφάνισής τους - σε πρωτογενείς και δευτερογενείς.
Οι πρωτογενείς δυσκινησίες αναπτύσσονται υπό την επίδραση ψυχογενών παραγόντων. Συχνά συνοδεύονται από μια γενική νευρωτοποίηση της προσωπικότητας, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η «εντερική νεύρωση» εμφανίζεται μεμονωμένα, αποτελώντας το μόνο σύμπτωμα αστάθειας σε μια στρεσογόνο κατάσταση.
Όπως οι περισσότερες νευρώσεις, η πρωτοπαθής εντερική δυσκινησία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από ένα μόνο σοβαρό στρες ή ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης σε έναν τραυματικό παράγοντα ή κατάσταση.
Η εντερική δυσκινησία εμφανίζεται στην ηλικιακή ομάδα από 20 έως 50 ετών, επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες (2-2,5 φορές).
Στην υπερκινητική μορφή (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου), τα κόπρανα στους ασθενείς είναι πολύ σκληρά, κατακερματισμένα και μοιάζουν με ξηρές μικρές μπάλες - τα λεγόμενα κόπρανα προβάτου.
Κατά κανόνα, μια αντικειμενική εξέταση δεν μπορεί να αποκαλύψει παθολογικές αλλαγές στη σύνθεση των κοπράνων. Η δυσκοιλιότητα για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να αντικατασταθεί από διάρροια με συχνότητα κοπράνων έως και 3 φορές την ημέρα. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για πόνο στην αριστερή λαγόνια ή περιομφαλική περιοχή, ο οποίος εντείνεται μετά το φαγητό. Με ψηλάφηση προσδιορίζονται σπασμωδικές, επώδυνες περιοχές του εντέρου.
Μερικές φορές αναπτύσσεται μια μάλλον σπάνια μορφή εντερικής δυσκινησίας - βλεννογόνος κολικός. Χαρακτηρίζεται από έντονο σπασμωδικό πόνο στην κοιλιακή χώρα σε συνδυασμό με την απελευθέρωση βλέννας με τη μορφή μεμβρανών μέσω του πρωκτού.
Με την υποκινητική δυσκινησία, η ανεξάρτητη αφόδευση είναι σημαντικά δύσκολη, αλλά τα κόπρανα μπορεί να είναι μεγάλα, επίσης χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Συνήθως υπάρχει μείωση του τόνου ολόκληρου του παχέος εντέρου.
Η εντερική δυσκινησία σε άτομα επιρρεπή σε νευρωτικές αντιδράσεις εμφανίζεται κατά κύματα και οι παροξύνσεις συνήθως συμπίπτουν χρονικά με την έκθεση σε έναν τραυματικό παράγοντα.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της κοπρόστασης κατά τη διάρκεια της δυσκινησίας του παχέος εντέρου είναι αρκετά χαρακτηριστικές και διαφέρουν ελάχιστα από την κοπρόσταση άλλων αιτιολογιών. Μια παρατεταμένη απουσία αυθόρμητης αφόδευσης οδηγεί σε ένα αίσθημα διάτασης και πληρότητας στην κοιλιά, που μετατρέπεται σε θαμπό πόνο, οι ασθενείς σημειώνουν μια «κενή» παρόρμηση για κόπρανα, μερικές φορές με τη διέλευση λιγοστά, πυκνά κόπρανα χωρίς πλήρη ανακούφιση.
Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν παράπονα πολύ διαφορετικής φύσης που σχετίζονται με αντανακλαστικά αποτελέσματα που προέρχονται από τα έντερα, όπως αδυναμία, αυξημένη κόπωση, αϋπνία, μειωμένη απόδοση, δυσάρεστη γεύση στο στόμα και φούσκωμα.
Μπορεί να παρατηρηθούν διάφορες αυτόνομες δυσλειτουργίες και συναισθηματική αστάθεια. Η ακτινογραφία και οι ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση.
Σε περίπτωση υπερκινητικής δυσκινησίας, η ιριγοσκόπηση ή η μέθοδος της διπλής αντίθεσης με εναιώρημα βαρίου αποκαλύπτει ένα σπασμωδικό τμήμα του εντέρου που μοιάζει με κορδόνι, μια βαθιά τμηματοποιημένη εξουδετέρωση, που προσδιορίζεται με τη μορφή πολλαπλών συστολών. Η διέλευση του σκιαγραφικού είναι επιταχυνόμενη και διαταραγμένη.
Σημειώνεται ατελής κένωση του σιγμοειδούς κόλον.
Με την υποκινητική δυσκινησία, εκτός από τη μείωση του τόνου του εντέρου ή των μεμονωμένων τμημάτων του, προσδιορίζεται η ομαλότητα της ακμής και η επέκταση της εντερικής κοιλότητας.
Η σιγμοειδοσκόπηση ή η κολονοσκόπηση για υπερκινητική δυσκινησία αποκαλύπτει την παρουσία περισταλτισμού, υγρής βλεννογόνου μεμβράνης και επιμέρους σπασμωδικών περιοχών του εντέρου. Με την υποκινητική δυσκινησία, η περισταλτικότητα δεν είναι ορατή, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ξηρή και θαμπή και το περιφερικό τμήμα του εντέρου μπορεί να καταρρεύσει.
Παρά τη λειτουργική φύση της νόσου, η ίδια η παρατεταμένη δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαφόρων οργανικών βλαβών τόσο του παχέος εντέρου όσο και άλλων οργάνων της γαστρεντερικής οδού.
Όταν εμφανίζεται δευτερογενής κολίτιδα, παρατηρείται πρόσμειξη βλέννας στα κόπρανα, πιο συχνά βρίσκεται στην επιφάνεια των ξηρών μπάλες κοπράνων με τη μορφή λευκών νημάτων.
Η κοπρόσταση μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση διαφόρων παθήσεων του πρωκτού - ραγάδες του πρωκτού, αιμορροΐδες, παραπρωκτίτιδα. Στη συνέχεια, τα τυπικά συμπτώματα της δυσκοιλιότητας συνδυάζονται με σημεία αιμορραγίας από το ορθό, πόνο κατά την αφόδευση και φλεγμονώδεις αλλαγές στους περιπρωκτικούς ιστούς.
Η παλινδρόμηση του περιεχομένου του παχέος εντέρου στο λεπτό έντερο κατά τη διάρκεια της καταπόνησης μπορεί να οδηγήσει σε αποικισμό του λεπτού εντέρου με ασυνήθιστη για αυτό μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου. Η επίδραση της εντερικής δυσβίωσης μπορεί να είναι η ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας εντερίτιδας, χολοκυστίτιδας, χολαγγειίτιδας.
Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση στο κόλον είναι μια από τις αιτίες της εντερικής εκκολπώματος. Οι πέτρες στα κόπρανα, που μπορούν να σχηματιστούν ακόμη και σε νεαρή ηλικία, συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.
Η χρόνια κοπρόσσταση παίζει συγκεκριμένο ρόλο στην ογκογένεση: ένας αριθμός καρκινογόνων, που είναι προϊόντα βακτηριακού μεταβολισμού, έχουν τη δυνατότητα παρατεταμένης επαφής με τον εντερικό βλεννογόνο ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του περιεχομένου του κατά τη διάρκεια της δυσκοιλιότητας.
Η δευτερογενής εντερική δυσκινησία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αντανακλαστικών επιδράσεων από παθολογικά αλλοιωμένα όργανα της γαστρεντερικής οδού και των πυελικών οργάνων. Ο δευτερογενής χαρακτήρας των διαταραχών υποδεικνύεται από μια σαφή σύνδεση μεταξύ της έξαρσης της υποκείμενης νόσου και της αύξησης της κοπρόσστασης, καθώς και της εξαφάνισης της δυσκοιλιότητας στη φάση της ύφεσης της.
Η κοπρόσταση είναι χαρακτηριστική για μια σειρά από στομαχικές παθήσεις - γαστρίτιδα με φυσιολογική και αυξημένη έκκριση, πεπτικό έλκος. Συχνά συνοδεύει τη χρόνια χολοκυστίτιδα, τόσο λογιστική όσο και λογιστική. Η δυσκοιλιότητα αναπτύσσεται σε κάθε πέμπτο ασθενή με χρόνια εντερίτιδα και σε κάθε δεύτερο ασθενή με χρόνια κολίτιδα.
Οι αντανακλαστικές επιδράσεις στο κόλον από τα πυελικά όργανα κατά τη διάρκεια της ουρολιθίασης, της σκωληκοειδίτιδας, της χρόνιας σαλπιγγοφορίτιδας και της ενδομητρίτιδας οδηγούν επίσης στην ανάπτυξη εντερικής δυσκινησίας και κοπρόσστασης.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις πρωκτογενείς δυσκινησίες σε ασθενείς με παθολογία της πρωκτικής περιοχής (πρωκτίτιδα, παραπρωκτίτιδα, σφιγκτηρίτιδα, αιμορροΐδες, ρωγμές πρωκτού). Η κοπρόσταση με αυτόν τον τύπο δυσκινησίας εμφανίζεται τόσο λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στο ορθό και τον πρωκτό όσο και σε σχέση με έναν αντανακλαστικό σπασμό του εσωτερικού και του εξωτερικού σφιγκτήρα.
Σε τέτοιους ασθενείς, τα κυρίαρχα παράπονα είναι η παθολογική δυσκολία στην αφόδευση, ο πόνος στον πρωκτό, η έκκριση κόκκινου αίματος στα κόπρανα λόγω εκδορών ή ρωγμών, η πρόπτωση αιμορροΐδων και ο βλεννογόνος του ορθού.
Η δυσκοιλιότητα ενισχύεται από τη συνειδητή βουλητική προσπάθεια των ασθενών να αποτρέψουν την αφόδευση, την οποία προσπαθούν να αποφύγουν λόγω έντονου πόνου.
Με μια λανθάνουσα ή παρατεταμένη εκδοχή της ανωμαλίας, υπάρχει μείωση της συχνότητας των κινήσεων του εντέρου σε 2-3 φορές την εβδομάδα, η δυσκοιλιότητα εξαλείφεται μετά τη χρήση κλύσματος. Οι εκδηλώσεις εμφανίζονται συχνότερα σε μαθητές και εφήβους. Η στασιμότητα των κοπράνων προκαλεί χρόνια μέθη, η οποία χαρακτηρίζεται από ζάλη, πονοκεφάλους, χλωμό δέρμα και κόπωση.
Η ορθική ατρησία εκδηλώνεται ήδη από την πρώτη ημέρα της ζωής ενός νεογέννητου: το μηκώνιο δεν περνά, δεν υπάρχουν κόπρανα και δεν υπάρχει πρωκτός. Η πάθηση αυτή διαγιγνώσκεται από τους νεογνολόγους αμέσως μετά τη γέννηση. Η ψευδής δυσκοιλιότητα (ψευδοσκοιλιότητα) είναι παθογνωμονική για τη σχισμή του χείλους και της υπερώας. Με αυτό το ελάττωμα στη δομή του κρανίου του προσώπου, το γάλα και τα μείγματα ρέουν στην αναπνευστική οδό ή ξεχύνονται από το στόμα. Η κατακράτηση κοπράνων σχετίζεται με κακή διατροφή.
Για το δολιχόσιγμα, η εμφάνιση επίμονης δυσκοιλιότητας είναι χαρακτηριστική μετά από 6 μήνες ζωής, η οποία οφείλεται στην εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών. Στην αρχή εμφανίζονται επεισοδιακά και διαρκούν από 2 έως 3 ημέρες, στη συνέχεια αυξάνεται η διάρκεια και η συχνότητα της κατακράτησης κοπράνων. Τα κόπρανα είναι μεγάλα σε διάμετρο, μοιάζουν με «κώνο έλατου» στην όψη και έχουν έντονη, άσχημη μυρωδιά. Στο 30% των παιδιών, η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται μεταξύ 3 και 6 ετών.
Η εμφάνιση δυσκοιλιότητας είναι χαρακτηριστική της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και της νόσου του πεπτικού έλκους. Οι αιτίες αυτές προκαλούν διαταραχές στην κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, με αποτέλεσμα η μερικώς χωνεμένη τροφή να παραμένει στα έντερα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η δυσκοιλιότητα είναι βραχύβια, η αφόδευση επαναλαμβάνεται μετά από 2-3 ημέρες μόνη της ή μετά από κλύσμα. Το σύμπτωμα επανεμφανίζεται τακτικά και προκαλείται από λάθη στη διατροφή και το άγχος.
Η παρατεταμένη δυσκοιλιότητα στα παιδιά, που αναπτύσσεται σε φόντο σοβαρού κοιλιακού πόνου, τενεσμού, είναι χαρακτηριστική της ελκώδους κολίτιδας. Όταν υπάρχει επιθυμία για αφόδευση, απελευθερώνεται αίμα και βλέννα από τον πρωκτό, η κατακράτηση κοπράνων κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης μπορεί να φτάσει μια εβδομάδα. Το σύμπτωμα μερικές φορές αντικαθίσταται από άφθονη διάρροια, τα κόπρανα είναι υγρά και δύσοσμα και περιέχουν αίμα.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης από μόλυβδο, η δυσκοιλιότητα σε ένα παιδί μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα. Μερικές φορές υπάρχει εκτεταμένος πόνος στην κοιλιά και περιστασιακά έμετοι. Η κατακράτηση κοπράνων προκαλείται επίσης από ενδογενή αίτια: δηλητηρίαση με προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών, απελευθέρωση τοξινών από τα μικροβιακά κύτταρα. Η δυσκοιλιότητα είναι παρατεταμένη, η επιθυμία για κόπρανα συχνά απουσιάζει. Το σύμπτωμα εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας γενικής σοβαρής κατάστασης που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.
Τις περισσότερες φορές, η επίμονη δυσκοιλιότητα προκαλείται από την κατάχρηση καθαρτικών χωρίς τη συμβουλή γιατρού. Η ανεξέλεγκτη χρήση αυτών των φαρμάκων αναστέλλει το φυσικό αντανακλαστικό στην κίνηση του εντέρου, οι μυϊκές ίνες του ορθού σταματούν να ανταποκρίνονται σε παρορμήσεις από το νωτιαίο μυελό. Η ανεξάρτητη αφόδευση είναι δύσκολη ή αδύνατη. Η δυσκοιλιότητα προκαλείται επίσης από άλλες φαρμακευτικές αιτίες: τη συνταγογράφηση αντιχολινεργικών φαρμάκων, φάρμακα χημειοθεραπείας.
Ένας παιδίατρος εξετάζει τα παιδιά που διατηρούν τα κόπρανα. Εάν είναι απαραίτητο, συμμετέχει σε διαβούλευση παιδογαστρεντερολόγος. Ο ειδικός συλλέγει ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και εντοπίζει προδιαθεσικούς παράγοντες, διατροφικές αλλαγές και συνοδά νοσήματα. Για την επαλήθευση της αιτίας της δυσκοιλιότητας, συνταγογραφείται ενόργανη εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα και εργαστηριακές μέθοδοι. Το πιο κατατοπιστικό:
Η βραχυπρόθεσμη (έως 2 ημέρες) δυσκοιλιότητα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής υγείας δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Για την ομαλοποίηση των κοπράνων στα βρέφη, είναι απαραίτητο να προστεθούν πουρές φρούτων και λαχανικών στη διατροφή των μεγαλύτερων παιδιών. Η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας είναι αποτελεσματική, η οποία προάγει τη λειτουργία του εντέρου και βελτιώνει την κινητικότητα.
Κατά τη διάρκεια της προπόνησης στο γιογιό, είναι σημαντικό οι γονείς να είναι υπομονετικοί και να μην φωνάζουν στο παιδί ή να το αναγκάζουν να κάνει κενώσεις. Όταν η κατακράτηση κοπράνων συνοδεύεται από αλλαγές στο χρώμα ή τη σύσταση των κοπράνων, γενική κακουχία ή πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτό υποδηλώνει παθολογικά αίτια. Θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που ξέρει πώς να αντιμετωπίζει σωστά τη δυσκοιλιότητα σε ένα παιδί.
Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δευτερεύουσα σε σχέση με την υποκείμενη παθολογία, επομένως η θεραπεία τους στοχεύει στην εξάλειψη της βασικής αιτίας. Τα παιδιά με μακροχρόνια απουσία κοπράνων συνταγογραφούνται καθαριστικοί κλύσματα. Σε σοβαρές ασθένειες, όταν οι κενώσεις του εντέρου συνεχίζουν να καθυστερούν παρά την ειδική δίαιτα, το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει:
Για την υπόταση, συνταγογραφείται γαλβανισμός, παλμικά ρεύματα και άλλες μέθοδοι διέγερσης. Για την εντερική υπερτονία, ενδείκνυνται εφαρμογές παραφίνης στην κοιλιακή περιοχή. Για την εξάλειψη της εντερικής υπότασης, χρησιμοποιούνται μαθήματα μασάζ με στοιχεία θεραπείας άσκησης, τα οποία στοχεύουν στην επιτάχυνση της εντερικής κινητικότητας και στην αύξηση των διαδικασιών νευρομυϊκής μετάδοσης. Εάν δεν υπάρχουν κόπρανα για ψυχογενή λόγο, απαιτείται συνεννόηση με παιδοψυχολόγο.
Κοπρόσταση (στάσιμο κοπράνων) και πρόσκρουση κοπράνων. Η κοπρόσσταση είναι μια επιπλοκή μιας κήλης, όταν το περιεχόμενο του κηλικού σάκου είναι το παχύ έντερο. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχής της εντερικής κινητικής λειτουργίας που σχετίζεται με απότομη μείωση του τόνου του εντερικού τοιχώματος.
Προωθήστε την κοπρόσστασημη αναγώγιμη κήλη, καθιστική ζωή, πλούσια τροφή. Κοπρόσσταση παρατηρείται συχνότερα σε παχύσαρκους ασθενείς γεροντικής ηλικίας, σε άνδρες με βουβωνοκήλες, σε γυναίκες με ομφαλοκήλη.
Συμπτώματα κοπρόσστασης:επίμονη δυσκοιλιότητα, κοιλιακό άλγος, ναυτία, σπάνια έμετος. Η κήλη προεξοχή αυξάνεται αργά καθώς το παχύ έντερο γεμίζει με κόπρανα είναι σχεδόν ανώδυνο, ελαφρώς τεταμένο, με κολλώδη σύσταση, το σύμπτωμα της παρόρμησης βήχα καθορίζεται. Χαρακτηριστικά σημάδια κοπρόσστασης από ελαστικό στραγγαλισμό δίνονται στον Πίνακα. 6.
Πίνακας α 6. Διαφορικά διαγνωστικά σημεία κοπρόσστασης και ελαστικής μορφής στραγγαλισμένης κήλης
| Κοπρόσσταση | Ελαστικός στραγγαλισμός κήλης |
| Προκύπτει αργά, σταδιακά Η προεξοχή της κήλης είναι ελαφρώς επώδυνη, ζυμαρώδης σύσταση, ελαφρώς τεντωμένη Η παρόρμηση του βήχα καθορίζεται Η εντερική σύγκλειση είναι ατελής Ο έμετος είναι σπάνιος Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας | Εμφανίζεται ξαφνικά και γρήγορα Η κηλική προεξοχή είναι πολύ επώδυνη, πολύ τεταμένη Η παρόρμηση του βήχα δεν ανιχνεύεται Πλήρης εντερική απόφραξη Οι έμετοι είναι συχνοί Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή, κατάρρευση |
Θεραπεία: άδειασμα της άνω και κάτω τελείας από το περιεχόμενό της. Με τις αναγόμενες κήλες, πρέπει να προσπαθήσετε να διατηρήσετε την κήλη σε μειωμένη κατάσταση, τότε είναι ευκολότερο να αποκαταστήσετε την εντερική κινητικότητα. Χρησιμοποιούνται μικροί υποκλυσμοί με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, με γλυκερίνη ή επαναλαμβανόμενοι υποκλυσμοί σιφονιού με βαθιά εισαγωγή στο σιγμοειδές κόλον. Η χρήση καθαρτικών αντενδείκνυται, καθώς η υπερπλήρωση της θηλιάς του προσαγωγού με περιεχόμενο μπορεί να προκαλέσει τη μετάβαση της κοπρόσστασης στην κοπράνων της στραγγαλισμένης κήλης.
Η κοπρόσταση μπορεί, λόγω συμπίεσης του απαγωγού βρόχου στο στόμιο της κήλης, να μετατραπεί σε μορφή κοπράνων της στραγγαλισμένης κήλης. Τα σημάδια της αποφρακτικής εντερικής απόφραξης αυξάνονται. Οι κοιλιακοί πόνοι εντείνονται, γίνονται κράμπες και οι έμετοι γίνονται πιο συχνοί. Στη συνέχεια, λόγω της υπερχείλισης των κοπράνων του εντέρου που βρίσκονται στον κηλικό σάκο, συμβαίνει συμπίεση ολόκληρου του βρόχου του εντέρου και του μεσεντερίου του από το κηλικό στόμιο. Εμφανίζεται μικτή μορφή εντερικού στραγγαλισμού. Από αυτή τη στιγμή εμφανίζονται σημάδια στραγγαλισμού εντερικής απόφραξης.
Εγκλωβισμός του μείζονος ομέντου προκαλεί συνεχή πόνο στην περιοχή της κήλης προεξοχής. Το μεγαλύτερο μάτι συνήθως στραγγαλίζεται σε ομφαλικές και μεγάλες επιγαστρικές κήλες.
Στραγγαλισμός ουροδόχου κύστης εμφανίζεται με ολισθαίνουσες βουβωνοκήλες και μηριαίες κήλες, που συνοδεύονται από συχνή επώδυνη ούρηση, μερικές φορές κατακράτηση ούρων, μειωμένη διούρηση λόγω αντανακλαστικής μείωσης της νεφρικής λειτουργίας.
Ψευδής στραγγαλισμός κήλης . Σε περίπτωση οξείας ασθένειες των κοιλιακών οργάνων (οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, διάτρηση δωδεκαδακτύλου ή γαστρικού έλκους, εντερική απόφραξη), η είσοδος του εξιδρώματος στον κηλικό σάκο μιας μη στραγγαλισμένης κήλης προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονής σε αυτήν Τα σημάδια αυτά αντιστοιχούν σε σημάδια στραγγαλισμένης κήλης.
Διάγνωση: ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό αυτών των ασθενειών και μια σκόπιμα διεξαχθείσα αντικειμενική εξέταση του ασθενούς βοηθά στη σωστή διάγνωση οξέων παθήσεων των κοιλιακών οργάνων και στον αποκλεισμό της στραγγαλισμένης κήλης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ο χρόνος εμφάνισης του πόνου στην κοιλιά και στην περιοχή της κήλης, η εμφάνιση του πόνου (αιφνίδια, σταδιακή). Ο πρωταρχικός εντοπισμός του κοιλιακού πόνου και στη συνέχεια η μετέπειτα προσθήκη πόνου στην περιοχή μιας αναγόμενης κήλης, είναι πιο τυπικός για οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων παρά για στραγγαλισμένη κήλη.
Η ξαφνική εμφάνιση οξέος πόνου στην επιγαστρική περιοχή με την ανάπτυξη περιτονίτιδας σε ασθενή με πεπτικό έλκος είναι χαρακτηριστική της διάτρησης του έλκους. Πρωτογενής εντοπισμός του πόνου στο δεξί υποχόνδριο με ακτινοβολία κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη, στη δεξιά ωμική ζώνη, ο μεγαλύτερος πόνος και μυϊκή ένταση στο δεξιό υποχόνδριο, τα θετικά συμπτώματα Grekov-Ortner και Murphy είναι χαρακτηριστικά της οξείας χολοκυστίτιδας.
Η εμφάνιση του πόνου είναι πρωτογενής στην επιγαστρική περιοχή ή γύρω από τον ομφαλό, ακολουθούμενη από πόνο που μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο μεγαλύτερος πόνος και η ένταση των μυών σε αυτή την περιοχή είναι χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Η διαδοχική εμφάνιση πρώτα των σημείων εντερικής απόφραξης, μετά η περιτονίτιδα και αργότερα οι αλλαγές στην περιοχή της κήλης καθιστούν δυνατή την ερμηνεία του πόνου στην περιοχή της κήλης, της αύξησης του μεγέθους και της τάσης της κήλης ως εκδηλώσεις ψευδούς στραγγαλισμού. Εάν δεν αναγνωριστεί ένας ψευδής στραγγαλισμός και γίνει χειρουργική επέμβαση για κήλη, είναι σημαντικό σε αυτό το διαγνωστικό στάδιο να εκτιμηθεί σωστά το περιεχόμενο του κηλικού σάκου (η κατάσταση των εντερικών βρόχων, η φύση της συλλογής). Στην παραμικρή υποψία οξείας νόσου των κοιλιακών οργάνων (υπάρχει ελαφρώς αλλαγμένος βρόχος του εντέρου στον κηλικό σάκο, πυώδες ή αιμορραγικό εξίδρωμα), θα πρέπει να γίνει διάμεση λαπαροτομία για τον εντοπισμό της πηγής της περιτονίτιδας.
Εγχειρίδιο Κλινικής Χειρουργικής, επιμέλεια V.A. Ζαχάρωφ
Στα παιδιά, η αποφρακτική απόφραξη προκαλείται συχνότερα από κοπρόσσταση, ασκαρίαση, συμφύσεις και κορδόνια και σπάνια από όγκους. Τα τελευταία χρόνια, χάρη στη βελτιωμένη προληπτική εργασία, ο αριθμός των παιδιών με αποφρακτική εντερική απόφραξη έχει μειωθεί.
Η κοπρόσταση παρατηρείται σε παιδιά όλων των ηλικιών, αλλά σε μικρά παιδιά και βρέφη είναι πιο συχνή. Στα μικρά παιδιά, η κοπροστάση είναι συνήθως λειτουργικής φύσης. Μερικές φορές μπορεί να προκληθεί από ραγάδες του πρωκτού, δυσπλασίες του πεπτικού συστήματος (επιμήκη σιγμοειδές κόλον, νόσος Hirschsprung κ.λπ.).
Κλινική και διαγνωστικά. Η κοπρόσταση προκαλεί απόφραξη του παχέος εντέρου. Οι σβώλοι των κοπράνων που σχηματίζονται στο παχύ έντερο σταδιακά αυξάνονται σε μέγεθος, σχηματίζουν συσσωματώματα και σκληραίνουν, μετατρέπονται σε πέτρες κοπράνων. Η κλινική της εντερικής απόφραξης αναπτύσσεται σταδιακά. Αρχικά, το υγρό εντερικό περιεχόμενο και τα αέρια παρακάμπτουν τις πέτρες των κοπράνων και στη συνέχεια η βατότητα παύει μερικώς ή πλήρως. Ο πόνος αυξάνεται σταδιακά και έχει κράμπες στη φύση. Ο έμετος δεν εμφανίζεται αμέσως. Είναι πάντα ανακατεμένο με πράσινο και χολή. Ολόκληρη η κοιλιά αυξάνεται σε όγκο. Μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος προσδιορίζεται η περισταλτικότητα του διευρυμένου εντερικού βρόχου. Οι εντερικοί ήχοι ενισχύονται στην αρχική περίοδο ανάπτυξης της απόφραξης αργότερα, λόγω της εντερικής κόπωσης, εντείνονται περιοδικά. Το κοιλιακό τοίχωμα τεντώνεται κατά τη διάρκεια της περισταλτικής πάνω από το σημείο της απόφραξης. Τον υπόλοιπο χρόνο, η κοιλιά είναι μαλακή και προσιτή σε βαθιά ψηλάφηση. Ένας πυκνός, ογκώδης, κινητός και ανώδυνος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο εντοπίζεται πάνω από την ηβική ή πιο συχνά στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, εκτός εάν εμφανιστεί φλεγμονή.
Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό, όταν οι γονείς υποδεικνύουν τάση για δυσκοιλιότητα στο παιδί, και την κλινική εικόνα. Η διάγνωση διευκρινίζεται με τη χρήση ψηφιακής εξέτασης του ορθού, κατά την οποία εντοπίζονται πέτρες κοπράνων στο ορθό. Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με όγκο στην κοιλιά, πραγματοποιείται πλύση με εναιώρημα βαρίου.
Θεραπείαξεκινήστε με συντηρητικές μεθόδους. Σε περίπτωση τοξίκωσης, ο ασθενής βγαίνει από αυτή την κατάσταση με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και σταθεροποίηση του καρδιαγγειακού συστήματος. Στη συνέχεια πραγματοποιείται κλύσμα με σιφόνι με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1% για αποφυγή δηλητηρίασης με κόπρανα. Η συνολική ποσότητα αλατούχου διαλύματος για κλύσμα σιφονιού κυμαίνεται από 2 έως 4 λίτρα. Ο σκοπός του πρώτου κλύσματος σίφωνος είναι να αποκαταστήσει τη μερική βατότητα του παχέος εντέρου και να μειώσει τη δηλητηρίαση. Δεν πρέπει να προσπαθείτε να αφαιρέσετε τις πέτρες στα κόπρανα ως αποτέλεσμα ενός κλύσματος σιφονιού.
Η σωστή τεχνική για την εκτέλεση κλύσματος με σιφόνι είναι εξαιρετικά σημαντική. Ένα παιδί, ειδικά ένα μικρό, πρέπει να είναι καλά τυλιγμένο και καλυμμένο με μαξιλάρια θέρμανσης. Εάν η πέτρα των κοπράνων βρίσκεται χαμηλά, εάν δεν είναι δυνατό να την πλύνετε καλά με σιφονικό κλύσμα, μπορείτε να δοκιμάσετε να τη ζυμώσετε απαλά και να την αφαιρέσετε εν μέρει με τα δάχτυλά σας. Σε δύσκολες περιπτώσεις, επιτρέπεται η σύνθλιψη της πέτρας κοπράνων μέσω σιγμοειδοσκόπιου με αμβλύ μεταλλικό καθετήρα. Αυτή η διαδικασία απαιτεί μεγάλη προσοχή.
Μετά την ανάρρωση από μια σοβαρή κατάσταση, πραγματοποιείται εξέταση με στόχο τον εντοπισμό της αιτίας της κοπροστάσης.
Με σκοπό πρόληψηΣυνιστάται στους ασθενείς με κοπρόσταση να παίρνουν ένα ποτήρι κρύο νερό με άδειο στομάχι, κεφίρ τουλάχιστον 200 ml την ημέρα, λάδι βαζελίνης 1 κουταλιά της σούπας ή κουτάλι γλυκού 3 φορές την ημέρα. Η κατάσταση βελτιώνεται με κοιλιακό μασάζ κατά μήκος του παχέος εντέρου, φυσικοθεραπεία που στοχεύει στην ενίσχυση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και διάταση του πρωκτού. Η διαιτητική διατροφή είναι σημαντική, συμπεριλαμβανομένων μεγάλης ποσότητας λαχανικών, φρούτων, δημητριακών, δαμάσκηνων κ.λπ.
Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο ως έσχατη λύση, όταν όλα τα συντηρητικά μέτρα έχουν εξαντληθεί, αλλά η απόφραξη παραμένει. Πραγματοποιείται κολοστομία για την εξάλειψη της απόφραξης, ακολουθούμενη από συνέχιση, εάν είναι απαραίτητο, συντηρητικής θεραπείας με στόχο την αφαίρεση λίθων στα κόπρανα.
