Konieczna jest wizyta u ginekologa co sześć miesięcy. Pozwoli to zachować kontrolę nad zdrowiem kobiet i terminową identyfikację chorób. Najprostszą i najtańszą metodą badawczą w ginekologii jest pobranie wymazu ginekologicznego.
Rozszyfrowanie takiej analizy pozwoli lekarzowi dostrzec zmiany w żeńskim układzie rozrodczym, które nie są widoczne podczas badania zewnętrznego.
Odszyfrowanie analizy rozmazu pod kątem flory może powiedzieć ginekologowi o obecności infekcji narządów płciowych, stanów zapalnych, zaburzeń hormonalnych w ciele kobiety.
Rozmaz na florze (rozmaz ginekologiczny) jest obowiązkowy, jeśli kobieta skarży się na następujący charakter:
Podczas badań profilaktycznych pobierane są również rozmazy.
Za pomocą listów lekarz zaznacza miejsce pobrania wymazu. Zwykle używane są litery alfabetu łacińskiego: V, C, U.
Wymazy pobiera się z trzech punktów: pochwy (V-pochwa), szyjki macicy (C-szyjka) i cewki moczowej (U-uretra).
W rozszyfrowaniu rozmazu na florze u kobiet można znaleźć dziwne słowo „cocci”. Cocci to mikroorganizmy o zaokrąglonym kształcie. Jest to grupa organizmów warunkowo patogennych, które są stale obecne w ciele.
Muszą być jednak w określonej ilości. Gdy tylko ich liczba przekroczy dopuszczalną, ziarniaki mogą powodować nieprzyjemne objawy z powodu stanu zapalnego. W ginekologii ten stan nazywa się nieswoistym zapaleniem jelita grubego.
Cocci dzielą się na dwie grupy: Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Podział ten ma ważną wartość diagnostyczną w określaniu patogenności drobnoustroju, który zadomowił się w pochwie.
rozmaz na florze Cocci Bacillus
Podział drobnoustrojów na Gram-ujemne i Gram-dodatnie pojawił się w mikrobiologii po tym, jak duński naukowiec o nazwisku Gram ujawnił zdolność drobnoustrojów do barwienia się na różne kolory, w zależności od stopnia ich oporności na antybiotyki.
Podczas barwienia preparatów zastosowano specjalny barwnik w kolorze ciemnoniebieskim lub fioletowym. Naukowiec zauważył, że niektóre drobnoustroje są zabarwione na niebiesko, a inne na różowo, chociaż barwnik jest taki sam.
Po dokładnych badaniach stwierdzono, że różowe lub szkarłatne drobnoustroje są mniej wrażliwe na antybiotyki. Aby zginęły, należy podjąć znaczne wysiłki.
Mikroorganizmy, które dobrze wybarwiły się na niebiesko, nazwano Gram-dodatnimi (gram +), a te, które pozostały różowe - Gram-ujemnymi (gram-).
Jasne ubarwienie i odporność na leki przeciwbakteryjne wyjaśniono w prosty sposób: bakterie te miały grubszą skorupkę. Struktura ściany ma bardziej złożoną budowę niż gram (+) ziarniaków, co oznacza, że barwnik lub antybiotyk znacznie trudniej przeniknąć do jej warstw.
Dla ginekologa ta separacja jest ważna. Dozwolone jest wykrycie ziarniaków gram (+) w rozmazie. Do drobnoustrojów tych należą gronkowce i paciorkowce, które mogą być obecne w pochwie zdrowej kobiety.
Gram(-) cocci mogą powodować choroby. Najczęstszymi przedstawicielami tej grupy w ginekologii są gonokoki, czynniki wywołujące rzeżączkę.
Obowiązkowym elementem zdrowia kobiet jest pręcikowa flora w pochwie. Pałeczki Dederleina to uogólniona nazwa, która łączy duże i nieruchome pałeczki Gram-dodatnie, które zapewniają normalną mikroflorę żeńskich narządów płciowych.
Można je znaleźć pod nazwą lactobacilli lub gram-dodatnich pałeczek.
Pałeczki Dederlein odgrywają ważną rolę w życiu kobiety:
W rozmazie zdrowej kobiety pałeczki Dederlein powinny być w dużych ilościach. Spadek ich liczby wskazuje na możliwe problemy ze zdrowiem kobiet.
Leptotrix jest patogenem oportunistycznym. Jest to gram (+) pałeczka beztlenowa zasiedlająca zbiorniki wodne. Pod mikroskopem leptothriks wygląda jak włos - długi i cienki patyk.
Uważa się, że leptotrixy nie są przenoszone drogą płciową, a ich obecność w rozmazie nie jest powodem do niepokoju, jeśli nie zostaną stwierdzone inne nieprawidłowości.
Cechą tych bakterii jest to, że często towarzyszą innym chorobotwórczym mikroorganizmom - Trichomonas i Chlamydia. W takim przypadku lekarz przepisze leki do leczenia kilku patogenów jednocześnie.
W przypadku wykrycia leptotrix podczas planowania ciąży leczenie jest obowiązkowe. Okazało się, że mogą powodować poronienia, powodować stany zapalne w błonach i zarażać dziecko.
analiza rozmazu
Po otrzymaniu wyników badań czasami bardzo trudno jest zrozumieć cyfry i litery pisane przez lekarza. W rzeczywistości wszystko nie jest takie trudne. Aby zrozumieć, czy masz choroby ginekologiczne, musisz znać wskaźniki norm podczas odszyfrowywania analizy rozmazu dla flory. Jest ich niewielu.
W analizie wymazu u dorosłej kobiety normalne wskaźniki są następujące:
Obecność w wynikach analizy grzybów z rodzaju Candida, małych pałeczek, gram(-) ziarniaków, rzęsistków, gonokoków i innych drobnoustrojów wskazuje na obecność choroby i wymaga głębszych badań i leczenia.
| Wskaźnik | Wartości normalnych wskaźników | ||
| Pochwa (V) | Kanał szyjki macicy (C) | Cewka moczowa (U) | |
| Leukocyty | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| Nabłonek | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
| Szlam | Miernie | Miernie | |
| Gonokoki (Gn) | Nie | Nie | Nie |
| Trichomonas | Nie | Nie | Nie |
| kluczowe komórki | Nie | Nie | Nie |
| Candida (drożdże) | Nie | Nie | Nie |
| Mikroflora | Duża ilość pałeczek Gram + (pałeczki Dederleina) | Nie | Nie |
Często lekarz wypisuje skierowanie na badanie wymazu pod kątem czystości. Dzięki tej metodzie ujawnia się „stopień czystości” pochwy. W sumie są cztery. Tylko pierwszy i drugi stopień są normalne, trzeci i czwarty stopień sygnalizują obecność chorób dróg rodnych.
1 stopień - idealna opcja, która niestety jest rzadka. Leukocyty w rozmazie nie przekraczają dopuszczalnych granic. Flora jest reprezentowana przez dużą liczbę pałeczek Dederleina, śluzu i złuszczonych komórek nabłonka w niewielkiej ilości.
2 stopnie - Najczęstszy wariant normy, w którym leukocyty są w normalnym zakresie, śluz i nabłonek są w umiarkowanych ilościach. Pojawia się niewielka ilość ziarniaków lub grzybów Candida, lactobacilli w dużych ilościach.
3 stopnie - w rozmazie stwierdza się dużą ilość śluzu i komórek nabłonkowych. Niewiele jest pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego, zamiast tego występuje zwiększona liczba grzybów Candida i drobnoustrojów chorobotwórczych.
4 stopnie - jest tak dużo leukocytów, że lekarz określa je terminem "całkowicie". Bardzo duża liczba patogenów. Nie ma patyków Dederleina. Śluz i nabłonek w dużych ilościach.
Pierwszy i drugi stopień nie wymagają leczenia, a ostatnie dwa stopnie wskazują na proces zapalny wywołany przez konkretny patogen i wymagają pilnej terapii.
Przez cały okres ciąży wykonuje się to trzykrotnie, podczas badań przesiewowych: w momencie rejestracji, w 30. tygodniu oraz przed przewidywaną datą porodu.
Analizę przeprowadza się w celu zapobiegania chorobom narządów płciowych, które mogą komplikować poród lub powodować choroby u noworodka.
Wskaźniki rozmazu kobiety ciężarnej różnią się od wskaźników kobiety niebędącej w ciąży składem ilościowym flory.
W okresie rodzenia dziecka liczba pałeczek Dederleina wzrasta dziesięciokrotnie. Jest to konieczne do utrzymania kwaśnego środowiska, które ma śmiertelny wpływ na patogenne drobnoustroje, chroniąc płód przed infekcją.
Zwiększa się również liczba komórek nabłonkowych. W czasie ciąży gromadzą zapasy glikogenu, który jest wykorzystywany przez pałeczki kwasu mlekowego jako pokarm.
W przeciwnym razie nie ma różnic. Pojawienie się drobnoustrojów chorobotwórczych również wymaga leczenia, tylko metody terapii są wybierane bardziej oszczędnie (czopki, tampony, maści).
posmarować florę- analiza często zalecana przez ginekologów. Co to pokazuje i jakie są błędne przekonania na ten temat?
Analizę tę można nazwać „ogólną”. Jest to podstawowa diagnoza, która pozwala lekarzowi potwierdzić lub odrzucić obecność procesu zapalnego w pochwie, cewce moczowej, kanale szyjki macicy, a także wyciągnąć pewne wnioski dotyczące możliwej menopauzy lub zmian menopauzalnych u pacjentki.
Jak nazywa się analiza:
Służy do diagnozowania procesów zakaźnych i zapalnych. Bakterioskopia pozwala wykryć bakterie w genitaliach kobiety: najprostsze mikroorganizmy - gonokoki, które wywołują rzeżączkę, Trichomonas - czynnik wywołujący rzęsistkowicę. Ponadto specjalista w mikroskopie zobaczy niektóre bakterie, grzyby (Candida), kluczowe komórki (oznaka bakteryjnego zapalenia pochwy). Rodzaj drobnoustroju zależy od kształtu, wielkości i tego, czy jest zabarwiony barwnikiem, czy nie, to znaczy jest gram-dodatni lub gram-ujemny.
Ponadto w rozmazie z każdego punktu (pobranego z pochwy, cewki moczowej, kanału szyjki macicy) zliczana jest liczba leukocytów w polu widzenia. Im więcej z nich, tym wyraźniejszy jest proces zapalny. Szacuje się ilość nabłonka i śluzu. szczególnie dużo u kobiet w wieku rozrodczym podczas owulacji - w połowie cyklu miesiączkowego.
Badanie mikroskopowe wydzieliny żeńskich narządów płciowych jest okazją do szybkiej oceny, czy kobieta jest zdrowa ginekologicznie i postawienia jednej z czterech diagnoz:
Jeśli nie ma wyraźnych oznak jednej z tych chorób, ale rozmaz jest zły, przeprowadza się dogłębne badanie materiału - przeprowadza się hodowlę bakteriologiczną.
Niektóre rodzaje grzybów, takie jak Candida albicans (Candida albicans - grzyb diploidalny), są bardzo niebezpieczne dla przyszłych matek i mogą wywołać infekcję i przedwczesne pęknięcie błon płodowych.
Inne rodzaje grzybów Candida można pozostawić bez leczenia, jeśli nie występują objawy patologiczne.
Jeśli zostaną znalezione kluczowe komórki (objawy bakteryjnego zapalenia pochwy), ale oprócz nich obecne są również inne drobnoustroje. Do identyfikacji.
w metodzie badawczej. Z ogólnym rozmazem materiał nałożony na szkło jest barwiony specjalnymi barwnikami i oglądany pod mikroskopem. A kiedy przeprowadza się badanie bakteriologiczne (bakposev, kulturowe, mikrobiologiczne), to najpierw jest ono „wysiewane” na pożywce. A potem, po kilku dniach, zaglądają pod mikroskop - kolonie, z których wyrosły mikroorganizmy.
Oznacza to, że jeśli mówimy o analizie ekspresowej, otrzymasz wniosek tylko na temat liczby leukocytów, nabłonka i śluzu. Siew nie jest pilny
Również za pomocą mikroskopu można szybko określić stopień czystości pochwy. Tutaj lekarz ocenia jedynie stosunek mikroflory normalnej, oportunistycznej i patogennej.
Klasyczna ocena czystości pochwy.
Zaktualizowana tabela
| Stopni | oznaki |
| i | Patyczki Dederleina, nabłonek płaski. |
| II | Bakterie niepyogenne. Leukocyty są normalne. Diagnoza: nieropne bakteryjne zapalenie jelita grubego. |
| III | Mikroorganizmy pyogenne (gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, gonokoki itp.). Wysoki poziom leukocytów. Ropne bakteryjne zapalenie jelita grubego. |
| IV | Rzeżączka (znaleziono gonokoki). |
| V | Rzęsistkowica (wykryto rzęsistkowica). |
| VI | Kandydoza pochwy (znaleziono grzyby). |
CC i inne patologie (erozja, leukoplakia, komórki atypowe itp.) Określa się na podstawie wyników badania cytologicznego. Analiza ta jest pobierana bezpośrednio z szyjki macicy, ze strefy transformacji, zgodnie z określoną techniką z barwieniem Papanicolaou (stąd nazwa analizy - test PAP). Nazywa się to również onkocytologią.
Pierwsze cztery infekcje diagnozuje się metodą PCR. I nie można określić obecności wirusa niedoboru odporności za pomocą rozmazu z dużą dokładnością. Musisz zrobić badanie krwi.
Lekarz pobiera wymaz od pacjentki na fotelu ginekologicznym (bez względu na to, czy jest w ciąży, czy nie) za pomocą specjalnej szczoteczki lub sterylnej łyżki Volkmanna. W ogóle nie boli i jest bardzo szybki.
Technicznie możliwe jest uzyskanie dobrego, a nawet doskonałego rozmazu, jeśli odkaża się pochwę np. chlorheksydyną lub miramistyną. Ale o co chodzi?
Aby uzyskać wiarygodny wynik wymazu na 48 godzin przed jego wykonaniem, nie można:
Rozmazy cytologiczne należy wykonywać poza krwawieniem miesiączkowym. Nawet jeśli w ostatnim dniu miesiączki pojawi się tylko „kicz”, lepiej odłożyć badanie, ponieważ wynik z pewnością będzie zły - zostanie wykryta duża liczba leukocytów.
Nie ma ograniczeń w piciu alkoholu.
Czy mogę wykonać wymaz podczas przyjmowania antybiotyków lub bezpośrednio po leczeniu? Nie należy tego robić w ciągu 10 dni po zastosowaniu leków miejscowych (dopochwowych) i miesiąc po zażyciu środków przeciwbakteryjnych do środka.
Zaleca się badanie mikroskopowe:
Na początek zwracamy uwagę na tabelę wyświetlającą wskaźniki tzw. pierwszego stopnia czystości. Nie ma w nim wzmianki o cewce moczowej (chociaż materiał też jest stamtąd zaczerpnięty), ponieważ mówimy o chorobach ginekologicznych. Proces zapalny w cewce moczowej leczy urolog.
| Wskaźnik | Pochwa | kanał szyjki macicy |
| Leukocyty | 0-10 w zasięgu wzroku | 0-30 w zasięgu wzroku |
| Nabłonek | w zależności od fazy. cykl | |
| Szlam | miernie | |
| Trichomonas | Nie | |
| Gonococci | Nie | |
| kluczowe komórki | Nie | |
| Kandyda | Nie | |
| Mikroflora |
pałeczki gram-dodatnie |
zaginiony |
Nabłonek - liczba komórek nabłonkowych nie jest liczona, ponieważ nie ma wartości diagnostycznej. Ale zbyt mały nabłonek wskazuje na zanikowy typ rozmazu - zdarza się to u kobiet w okresie menopauzy.
Leukocyty - są rozpatrywane w "polu widzenia":
Śluz (pasma śluzu)- normalnie powinien być obecny, ale duża jego ilość zdarza się przy stanach zapalnych. W cewce moczowej nie powinno być śluzu.
Flora pręcikowa lub gr laktomorfotypy- norma, to ochrona pochwy przed drobnoustrojami.
Trichomonas, gonokoki i kluczowe komórki zdrowa kobieta nie powinna mieć go w szyjce macicy i pochwie. Candida jest również normalnie nieobecny. Przynajmniej w znacznej ilości, która jest wykrywana w analizie flory.
Ważność rozmazu nie jest wielka. Ale jeśli kobieta wchodzi do szpitala, to właśnie tam, podczas wstępnego badania na krześle, biorą świeży.
Zwykle wyniki są ważne przez 7-14 dni. Dlatego jeśli potrzebujesz go przed operacją, zrób to 3 dni przed przyjęciem do szpitala. Ostatni z zaplanowanych testów.
Ginekolog może najlepiej rozszyfrować wynik badania kulturowego. Ale ty sam, jeśli przeczytasz poniższe informacje, z grubsza zrozumiesz swoją analizę.
Liczbę drobnoustrojów można wyrazić w „krzyżykach”:
Częściej jednak liczba przedstawicieli mikroflory wyrażana jest w stopniach. Na przykład: Klebsiella: 10 do czwartej potęgi. Nawiasem mówiąc, jest to jeden z przedstawicieli enterobakterii. Bacillus Gram-ujemna, mikroorganizm tlenowy. Jeden z najniebezpieczniejszych patogenów, choć tylko warunkowo patogenny. Dzieje się tak, ponieważ Klebsiella jest odporna (odporna) na większość środków przeciwbakteryjnych.
Poniżej opisujemy inne popularne terminy, które pojawiają się w wynikach badania lub możesz usłyszeć od lekarza.
Soor to kandydoza, czyli inaczej drozd. Jest leczony lekami przeciwgrzybiczymi (przeciwgrzybiczymi).
Blastospory i pseudogrzybnia grzybów drożdżopodobnych- kandydoza lub inna choroba grzybicza, zwykle leczona podobnie do pleśniawki.
Błonice są warunkowo chorobotwórczymi mikroorganizmami, zgodnie z wynikami badań naukowców, u większości kobiet około 10% mikroflory składa się z nich, a także paciorkowców, gronkowców, E. coli, gardnerella. Jeśli flora jest zaburzona, ich liczba wzrasta.
Flora mieszana - wariant normy, jeśli nie ma objawów choroby, całkowicie leukocyty lub ich silny wzrost (40-60-100). 15-20 to wariant normy, zwłaszcza w czasie ciąży.
Enterokoki (enterokoki)- przedstawiciele mikroflory jelitowej, która czasami wchodzi do pochwy. Cocci Gram-dodatnie. O Enterococcus fecalis (Enterococcus faecalis) my. Istnieje również enterococcus coli - Escherichia coli. Zwykle powodują nieprzyjemne objawy przy stężeniach powyżej 10 do 4 stopnia.
Pseudomonas aeruginosa jest bakterią Gram-ujemną. Często dotyka osoby o niskiej odporności. Posiada dobrą odporność na antybiotyki, co utrudnia proces leczenia.
pałeczka polimorficzna- wspólny przedstawiciel biocenozy pochwy. Jeśli liczba leukocytów jest w normie i nie ma skarg, jej obecność nie powinna przeszkadzać.
Erytrocyty - w rozmazie może znajdować się niewielka ilość, zwłaszcza jeśli została pobrana w trakcie procesu zapalnego lub gdy pojawiła się niewielka plamka.
Flora kokosowa lub coccobacillary- zwykle występuje z procesem zakaźnym w pochwie lub szyjce macicy. Jeśli kobieta ma dolegliwości, wymagane jest leczenie antybakteryjne - odkażanie pochwy.
Diplococci to rodzaj bakterii (cocci). Małe ilości nie są szkodliwe. Z wyjątkiem gonokoków - czynników wywołujących rzeżączkę. Zawsze jest leczona.
Na zakończenie podajemy częste skróty, które są napisane na formularzach wyników badań:
Laboratoryjne metody diagnostyczne w położnictwie i ginekologii są ważnym elementem oceny stanu zdrowia kobiecego organizmu.
Wśród ich różnorodności od wielu dziesięcioleci wyróżnia się prosty rozmaz na florze.
Inne jego nazwy to: rozmaz na stopień czystości, rozmaz na GN, rozmaz ginekologiczny, bakterioskopia wydzieliny narządów moczowo-płciowych, mikroskopia wydzieliny z cewki moczowej, pochwy i szyjki macicy.
Badanie to pozwala ocenić skład mikroflory, policzyć liczbę leukocytów i komórek nabłonka, a także zdiagnozować niektóre choroby przenoszone drogą płciową (rzeżączka, rzęsistkowica).
Jest to rutynowa, nieinwazyjna, ekonomiczna i dość pouczająca metoda, szeroko stosowana w pracy ginekologa.
Na podstawie jego wyników lekarz ma możliwość ustalenia dalszej taktyki postępowania z pacjentem i przepisania odpowiedniego leczenia.
Kiedy przeprowadzana jest analiza?
Z reguły przy pierwszej wizycie kobiety u ginekologa pobiera się rozmaz na florę.
Również wskazaniami do wykonania wymazu i jego późniejszej mikroskopii są:
Pobranie wymazu ginekologicznego jest możliwe z trzech punktów: cewki moczowej (jeśli to konieczne), tylno-bocznego sklepienia pochwy i pochwowej części szyjki macicy.
Materiałem do analizy jest wydzielina z pochwy, wydzielina z kanału szyjki macicy, wydzielina z cewki moczowej (wg wskazań).
Wydzieliny pochwowe są wieloskładnikowe, należą do nich:
Przed pobraniem materiału kobieta musi spełnić określone warunki:
Ostatnio szczególną uwagę zwrócono na prawidłowy skład mikroflory pochwy, ponieważ udowodniono, że to właśnie ten czynnik determinuje zdrowie reprodukcyjne kobiety, zapewnia miejscową odporność, ochronę przed bakteriami chorobotwórczymi oraz normalny początek i przebieg ciążowy.
Normalnie 95% flory u kobiety to bakterie kwasu mlekowego (inaczej pałeczki Doderleina, lactobacilli, lactobacilli).
W trakcie swojej życiowej aktywności pałeczki kwasu mlekowego przetwarzają glikogen uwalniany z komórek nabłonka, z wytworzeniem kwasu mlekowego. To ona zapewnia kwaśne środowisko treści pochwy, co uniemożliwia rozmnażanie fakultatywnej i patogennej flory.
Każda kobieta ma w pochwie 1-4 rodzaje pałeczek kwasu mlekowego, a ich kombinacja jest czysto indywidualna.
Podczas odszyfrowywania wyników analizy niemożliwe jest przeprowadzenie szczegółowej analizy mikroflory pochwy, asystent laboratoryjny ocenia tylko stosunek pręcików i kokcy.
Brak ziarniaków i duża liczba Gram-dodatniej flory pałeczki (++++) odpowiada 1 stopniowi czystości pochwy. Obserwuje się to dość rzadko, sytuacja ta jest bardziej typowa dla rozmazów kontrolnych po zabiegach sanitarnych pochwy lub antybiotykach.
Niewielka ilość ziarenkowców (+, ++) jest uważana za normalną i wskazuje na 2 stopień czystości, ale tylko wtedy, gdy występuje również flora pręcików (++, +++). To dobry rozmaz.
Jest uważany za patologiczny (+++, ++++) na tle zmniejszenia liczby prętów (+, ++). Ten wynik nazywa się trzecim stopniem czystości pochwy. Ta sytuacja wymaga szczegółowego zbadania.
Duża liczba ziarenkowców (++++) i całkowity brak pałeczek gram-dodatnich (pałeczek gram +) w rozmazie wskazuje na 4 stopnie czystości. W takim przypadku kobieta potrzebuje obowiązkowego leczenia.
Tabela 1 - Normalne wskaźniki oceniane podczas odszyfrowywania wyników mikroskopii rozmazowej dla flory i GN. Kliknij tabelę, aby wyświetlić
- jednokomórkowe mikroorganizmy o zaokrąglonym kształcie. Środowisko pochwy jest idealne do ich wzrostu i rozwoju ze względu na wysoką zawartość glikogenu.
Ale ze względu na konkurującą florę Lactobacilli, przy normalnym poziomie odporności, nie obserwuje się ich aktywnego wzrostu. Do nabycia właściwości chorobotwórczych przez grzyby z rodzaju Candida konieczne są określone warunki:
Nie należy go znaleźć. W wyjątkowych przypadkach dopuszcza się ich jednokrotne wykrycie w materiale pobranym z tylno-bocznego sklepienia pochwy, jako integralnej części flory fakultatywnej. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność / brak skarg i objawów klinicznych.
Wykrycie zarodników i grzybni grzyba w rozmazie wskazuje na kandydozę pochwy i wymaga odpowiedniego, specyficznego leczenia.
Chociaż jest to dość pouczająca metoda diagnostyczna, ma znaczenie tylko przy porównywaniu wyniku mikroskopii z dolegliwościami i objawami klinicznymi.
Główną wadą tej metody badawczej jest niemożność zidentyfikowania konkretnego patogenu. Zgodnie z wynikami analizy rozmazu niemożliwe jest oszacowanie poziomu i głębokości uszkodzenia tkanki.
Dlatego w przypadku wykrycia procesu zapalnego w rozmazie lekarz może przepisać dodatkowe metody diagnostyczne mające na celu identyfikację patogenu (PCR, badanie bakteriologiczne wydzieliny narządów moczowych i określenie wrażliwości na antybiotyki).
Analiza wymazu dla flory jest jedną z metod badania kobiet, która jest stosowana w ginekologii. Do badań pobiera się wymaz z błony śluzowej pochwy, cewki moczowej lub szyjki macicy, co pozwala zidentyfikować obecność patogennej flory, nietypowych komórek w niej, a także ocenić tło hormonalne kobiety.
Procedura pobrania wymazu jest bezbolesna i zwykle znajduje się na liście czynności lekarza, gdy pacjent go odwiedza, a w przypadku terapii analiza ta staje się konieczna do zweryfikowania efektu leczenia.
Przed pobraniem wymazu przez 1-2 dni należy przestrzegać pewnych warunków, które są niezbędne dla większej zawartości informacji i wiarygodności wyników.
Warunki te obejmują:
Ponadto w dniu wizyty u ginekologa nie zaleca się mycia genitaliów innymi niż mydło detergentami. Na kilka godzin przed pobraniem wymazu nie zaleca się oddawania moczu. Analizę kobiety wykonuje się sterylną (jednorazową) szpatułką z 3 miejsc - kanału szyjki macicy, otworu cewki moczowej i błony śluzowej pochwy.
Po pobraniu wymazu analiza jest przekazywana do laboratorium, po czym lekarz w recepcji musi ją rozszyfrować pacjentowi. Wskazane jest pobieranie rozmazów na florę w tej samej placówce medycznej, ponieważ różne laboratoria mogą mieć różne metody barwienia i opisy rozmazów.
Musisz wiedzieć, że pożądane jest zbadanie przez tego samego lekarza, zwłaszcza jeśli otrzymujesz terapię. Aby badanie było kompletne, rozmaz flory zostanie pobrany przed i po nim, a także można go zbadać w trakcie leczenia. Odbywa się to w celu monitorowania reakcji organizmu na środki terapeutyczne.
Należy pamiętać, że interpretacją analizy może zajmować się wyłącznie lekarz prowadzący z wyższym wykształceniem medycznym. Aby uniknąć nieporozumień i fałszywych wniosków, nie zaleca się powierzania interpretacji analizy innym lekarzom.
Dla zwięzłości lekarze skracają litery, w których ukryta jest wartość jednego ze wskaźników analizy. Aby zrozumieć, jaka jest normalna flora pochwy, najpierw musisz zrozumieć znaczenie liter.
Tak więc litery i ich znaczenie wyglądają tak:
Ponadto w rozmazie może znajdować się śluz, którego obecność wskazuje na prawidłowe pH pochwy, a także pałeczki doderleinowe (lactobacilli), które normalnie stanowią 95% całej mikroflory pochwy.
W niektórych laboratoriach ilość określonej flory jest oznaczona znakiem „+”, który jest obliczany według 4 kategorii - „+” - nieznaczna ilość i do „++++”, która charakteryzuje obfitą ilość . Jeśli w rozmazie nie ma flory, to laboratorium oznacza go jako „abs”, co po łacinie (w skrócie) oznacza brak tego rodzaju flory.
Po urodzeniu dziewczynki mają neutralne pH, a pochwa sterylna. Stopniowo różne drobnoustroje warunkowo chorobotwórcze zaczynają przenikać do pochwy, ale ze względu na neutralne środowisko pH nie rozwijają się. Pałeczki doderleina pojawiają się u dziewcząt w okresie kształtowania się tła hormonalnego (12-14 lat), kiedy w organizmie zaczyna dominować produkcja estrogenów.
Pałeczki żywią się glikogenem wytwarzanym przez komórki nabłonka i chronią pochwę przed szkodliwymi i obcymi bakteriami. Produktem rozpadu glikogenu jest kwas mlekowy, który tworzy w pochwie kwaśne środowisko, które może neutralizować całą patogenną florę.
Zmniejszona liczba pałeczek Doderleina wskazuje na brak równowagi w mikroflorze i przesunięcie pH pochwy na stronę zasadową, co jest typowe dla kobiet prowadzących aktywne życie seksualne. Na równowagę mikroflory aktywnie wpływają zarówno drobnoustroje chorobotwórcze, jak i drobnoustroje oportunistyczne, które normalnie można znaleźć w pochwie.
Cocci, które można również znaleźć w opisie rozmazu, oznaczają nazwę flory, która jest czasami pisana jako „flora kokosowa”. Zgodnie z klasyfikacją wszystkie formy bakterii dzielą się na kuliste, pręcikowe i spiralne. Wszystkie kuliste bakterie nazywane są florą kokosową.
Te małe bakterie mogą występować normalnie, a także w różnych chorobach zapalnych. Wraz ze spadkiem odporności wzrasta ilość flory kokosowej, a dzięki jej dobrej pracy pojedyncze ziarna można wykryć w rozmazie. W tym przypadku cocci są dodatnie, które są oznaczone jako gr + i ujemne, które są zapisywane jako gr-.
Zgodnie z inną klasyfikacją wszystkie ziarna są podzielone na gram-dodatnie (Gr+) i gram-ujemne (Gr-). Istnieje metoda barwienia rozmazów według Grama, po której nazwano wszystkie ziarniaki. Ziarnka Gram-dodatnie obejmują większość bakterii chorobotwórczych, które pozostają zabarwione po przemyciu rozmazu.
Należą do nich na przykład gronkowce, enterokoki, paciorkowce. Ziarnka Gram-ujemne pozostają bezbarwne, nawet po przemyciu rozmazu alkoholem, a należą do nich Escherichia coli, gonokoki, Proteus. Bakterie Gram-dodatnie obejmują również pałeczki kwasu mlekowego (pałeczki Doderleina).
Średnie wskaźniki wymazów obliczono dla kobiet poniżej 50 roku życia i dziewcząt poniżej 14 roku życia (zdolnych do aktywności seksualnej). U małych dziewczynek mikroflora wymazu różni się składem, a także w wieku powyżej 50 lat zmienia się tło hormonalne u kobiet, w wyniku czego zmieniają się również standardy analizy.
Normalna mikroflora w różnych punktach wygląda następująco:
|
Wskaźnik |
Pochwa |
Szyjka macicy |
|
|
Leukocyty |
3-5 w zasięgu wzroku |
5-10 w zasięgu wzroku |
0-5 w zasięgu wzroku |
|
nabłonek płaski |
Z umiarem |
Z umiarem |
Z umiarem |
|
Z umiarem |
Z umiarem |
Umiarkowane lub nieobecne |
|
|
pałeczki Gram-dodatnie (gr+), pałeczki Doderleina, |
Dużo |
zaginiony |
zaginiony |
|
Gram-ujemne pałeczki (gr-) |
zaginiony |
zaginiony |
zaginiony |
Ponadto rozmaz powinien być wolny od innych bakterii lub grzybów, takich jak gonokoki, chlamydia, drożdżaki z rodzaju Candida.
Mikroflora każdej kobiety jest ściśle indywidualna i zwykle składa się w 95% z pałeczek kwasu mlekowego, które wytwarzają kwas mlekowy i utrzymują stałe pH środowiska wewnętrznego. Ale w pochwie występuje również warunkowo patogenna flora. Ma swoją nazwę, ponieważ staje się patogenny tylko w określonych warunkach.
Oznacza to, że chociaż w pochwie występuje kwaśne środowisko, oportunistyczna flora nie powoduje żadnych niedogodności i nie rozmnaża się aktywnie. Należą do nich grzyby drożdżopodobne, które w pewnych warunkach mogą wywołać kandydozę pochwy, a także gardnerella, gronkowce, paciorkowce, które w innych warunkach mogą wywołać u kobiety (proces zapalny).
Flora kobiety może się zmieniać z różnych powodów - wraz ze spadkiem odporności, przyjmowaniem antybiotyków, powszechnymi chorobami zakaźnymi i cukrzycą. Jednym z takich czynników, który może zmienić mikroflorę, jest zmiana poziomu hormonów. Tak więc u kobiety w ciąży do końca ciąży estrogeny praktycznie nie są produkowane, ale hormon progesteron jest wytwarzany w dużych ilościach.
To tło hormonalne pozwala sztyftom Doderleina zwiększyć się 10 razy, więc organizm stara się chronić płód przed możliwą infekcją podczas ciąży. Dlatego bardzo ważne jest wykonanie badania przed planowaną ciążą i określenie stopnia czystości pochwy. Jeśli nie zostanie to zrobione, w czasie ciąży oportunistyczna flora może zostać aktywowana i powodować różne choroby pochwy.
Kandydoza, bakteryjne zapalenie pochwy, bakteryjne zapalenie pochwy, rzeżączka, rzęsistkowica - to nie jest pełna lista chorób, które osłabiają i rozluźniają ściany pochwy. Jest to niebezpieczne, ponieważ pęknięcia mogą wystąpić podczas porodu, co mogłoby się nie wydarzyć, gdyby pochwa była czysta i zdrowa. Choroby takie jak mykoplazmoza, chlamydia i ureaplazmoza nie są wykrywane przez analizę wymazu, a te patogenne mikroorganizmy można wykryć tylko za pomocą badania krwi metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy), przy użyciu specjalnych markerów.
W momencie rejestracji pobierany jest wymaz od kobiety ciężarnej, a następnie do kontroli w 30 i 38 tygodniu. Zwykle, aby ocenić stan mikroflory pochwy, lekarze mówią o tzw. stopniach czystości pochwy, o których kobieta musi wiedzieć i dbać o utrzymanie odpowiedniego stopnia w czasie ciąży.
Charakterystyki stopni czystości są następujące:
Wraz ze wzrostem poziomu czystości, rozwija się również reakcja pH pochwy. Przy 1-2 stopniach jest kwaśny, a przy 3-4 staje się lekko zasadowy i zasadowy.
Kiedy kobieta idzie do lekarza, jej skargi i badania niosą ze sobą wiele informacji, ale analiza wymazu pod kątem flory jest nie mniej pouczająca. Pojawienie się pewnych pierwiastków w rozmazie może nie tylko ujawnić możliwe choroby, ale także rokować i być powodem dogłębnego zbadania kobiety.
Tak więc analiza rozmazu na florę jest ważnym wskaźnikiem funkcjonowania układu odpornościowego, a także obecności dysbaktriozy i przewlekłych infekcji w ciele kobiety. W razie potrzeby lekarz może wykonać badanie cytomorfologiczne i bakteryjne wydzieliny, które są specjalnymi metodami analizy.
Szybka nawigacja po stronie
W praktyce ginekologicznej taka metoda diagnostyczna jak rozmaz jest bardzo szeroko stosowana i często stosowana. Jest to jedna z głównych standardowych procedur pomagających ocenić stan narządów układu rozrodczego u kobiet.
Oczywiście za pomocą tej metody diagnostycznej nie można wykryć absolutnie wszystkich patologii, ale przynajmniej wiele z nich można podejrzewać na podstawie wyników rozmazu. Dlatego analiza jest najważniejsza: pozwala określić kierunek dalszej diagnostyki, wybrać głębsze i bardziej pouczające metody badawcze.
Na co zwracają uwagę, rozszyfrowując analizę?
Analiza wymazu pozwala ocenić następujące wskaźniki: leukocyty, komórki nabłonka płaskiego, kluczowe komórki, śluz w biomateriale, a także zawartość flory normalnej, patogennej i oportunistycznej. Ta ostatnia kategoria obejmuje drożdże z rodzaju Candida. Z drobnoustrojów chorobotwórczych, za pomocą rozmazu na florze, można wykryć Trichomonas i gonokoki.
Bardzo ważnym wskaźnikiem diagnostycznym jest zawartość leukocytów. Te komórki układu odpornościowego chronią organizm przed obcymi czynnikami, bez względu na to, czy są to mikroorganizmy, czy też zniszczone lub zmienione własne elementy strukturalne.
To leukocyty lub białe krwinki pędzą do patologicznego ogniska stanu zapalnego w ciele, gdziekolwiek się one znajdują. A jeśli patologia rozwinie się w narządach układu rozrodczego, te komórki tam trafią.
U kobiet leukocyty w rozmazie flory są zawsze obecne, a ich norma jest raczej arbitralną koncepcją. Faktem jest, że w różnych częściach układu moczowo-płciowego ich dopuszczalna wartość jest różna. Większość białych krwinek w okolicy szyjki macicy; ich najmniejsza zawartość jest zwykle odnotowywana w cewce moczowej.
Jednak w diagnostyce procesów zapalnych ważne jest, aby ocenić nie tyle liczbę leukocytów, co ich morfologię. Wynika to z faktu, że białe krwinki, które spełniły swoją funkcję „oczyszczania” organizmu z patogenów, ulegają zniszczeniu. Te białe krwinki nazywane są neutrofilami.
Ponadto należy wziąć pod uwagę fakt, że stężenie białych krwinek podczas cyklu miesiączkowego zmienia się pod wpływem hormonów płciowych, więc jeśli białe krwinki w rozmazie są nieznacznie podwyższone, niekoniecznie jest to znak poważnej patologii.
W każdym razie zawartość tych komórek należy oceniać tylko w połączeniu z innymi kryteriami diagnostycznymi: składem normalnej flory i mikroorganizmów oportunistycznych, obecnością lub brakiem bakterii chorobotwórczych, liczbą komórek nabłonkowych i kluczowych.
Jak wspomniano powyżej, materiał diagnostyczny do rozmazu na florę pobiera się z trzech punktów - szyjki macicy, cewki moczowej i pochwy.
W każdym uzyskanym rozmazie oceniane są podobne wskaźniki, ale normy niektórych z nich różnią się w zależności od obszaru lokalizacji. Poniżej znajduje się tabela wyjaśniająca, jaka jest norma zawartości leukocytów, prawidłowej i patogennej flory, elementów komórkowych i śluzu w rozmazie u kobiet.
| Kryterium diagnostyczne | Normalna wydajność | ||
| Pochwa (V) | Szyjka macicy (C) | Cewka moczowa (U) | |
| Leukocyty (Le) | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| Szlam | miernie | — | |
| komórki nabłonkowe | 5-10 | ||
| kluczowe komórki | — | — | — |
| Mikroflora | Pałeczki Gram-dodatnie (bifidus i lactobacilli) ++++ |
— | — |
| Drożdże (Candida) | — | — | — |
| Trichomony (Trich) | — | — | — |
| Gonokoki (Gn) | — | — | — |
Rozmaz, który w pełni odpowiada parametrom normy, jest zjawiskiem dość rzadkim. Dopuszczalne są jednak drobne odchylenia od normy, jeśli chodzi o pochwę. Cewka moczowa i szyjka macicy, jeśli nie ma patologii, muszą być sterylne - nie powinno tam być żadnej mikroflory. W odniesieniu do pochwy sytuacja jest niejednoznaczna.
W zależności od zawartości różnych mikroorganizmów rozróżnia się 4 stopnie czystości.
Idealny rozmaz, który nie zawiera leukocytów i patogennej flory, odpowiada pierwszemu. Jednak większość kobiet nie może pochwalić się takimi wynikami. Często w wydzielinie z pochwy pojedyncze leukocyty znajdują się w normalnym zakresie (do 10 szt.), Nieznaczna zawartość komórek nabłonkowych i bakterii oportunistycznych. Taki obraz nie jest scharakteryzowany jako patologiczny, a rozmaz należy do drugiego stopnia czystości.
Jeśli w wydzielinie z pochwy na tle spadku stężenia pałeczek kwasu mlekowego i bifidobakterii (pałeczki Doderleina) wykryto gram-zmienną florę kokosową, pałeczki Gram-ujemne lub komórki drożdży, jest to powód do dalszej diagnozy. Taki rozmaz odnosi się do trzeciego stopnia czystości. Leukocyty w nim przekraczają normę, a także zawierają dużo śluzu.
W rozmazie czwartego stopnia czystości pałeczek Doderleina (normoflory) jest bardzo mało lub wcale, leukocyty pokrywają całe pole widzenia, zwiększa się zawartość śluzu i komórek nabłonkowych. Ponadto w dużej liczbie występują drobnoustroje chorobotwórcze. Ten stan wymaga szybkiego leczenia.
Jeśli w rozmazie kobiety wzrasta liczba leukocytów, przyczyny tego są związane z procesami zapalnymi. Im większa koncentracja tych komórek, tym wyraźniejszy proces. Wskaźnik ten należy jednak oceniać w połączeniu z innymi aspektami diagnostycznymi.
Na przykład wraz z rozwojem infekcji obserwuje się wzrost zawartości śluzu. Tak więc organizm stara się „oczyścić” z patogenów. Wzrost liczby komórek nabłonkowych, a także leukocytów ostrzega przed stanem zapalnym.
Według niektórych laboratoriów zawartość tych elementów jest dozwolona do 10 w polu widzenia, ale wskaźnik ten zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego, a jego wartości nie należy interpretować bez względu na inne znaki diagnostyczne.
Kluczowe komórki nazywane są komórkami nabłonkowymi usianymi bakteriami gardnerella. Jest to tak zwany „piasek bakteryjny”. Jeśli takie komórki zostaną wykryte w rozmazie, istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy (gardnerelozy).
Wykrycie dużej liczby Candida w rozmazie na tle hamowania normalnej flory jest oznaką pleśniawki. Wynika to z faktu, że wraz ze spadkiem stężenia pałeczek Doderlein wytwarzających kwas mlekowy wzrasta pH pochwy.
Ten stan prowadzi do aktywnego wzrostu flory oportunistycznej, w tym Candida. W środowisku kwaśnym drobnoustroje te nie mogą się namnażać, przez co bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego hamują proces kolonizacji pochwy.
Gonococci i Trichomonas to patogenne mikroorganizmy. W żadnym wypadku nie powinny znajdować się w rozmazie. Wykrycie tych bakterii sygnalizuje rozwój rzeżączki lub rzęsistkowicy.
Poczęcie uruchamia kaskadę procesów w ciele kobiety, a aby wszystkie przebiegały sprawnie, ważna jest zrównoważona praca narządów dokrewnych produkujących hormony. Zmiana ich równowagi powoduje potężne zmiany w pracy narządów i układów.
Tak więc hormony płciowe - progesteron i estrogeny - stymulują pracę komórek nabłonka płaskiego. Zaczynają aktywnie syntetyzować glikogen, który wspomaga reprodukcję normoflory. Niszcząc ten związek pałeczki Doderlein wytwarzają dużą ilość kwasu mlekowego, który zakwasza środowisko, a tym samym zapewnia ochronę przed infekcjami.
Jednak na tle fizjologicznego obniżenia odporności w czasie ciąży ten środek często nie wystarcza. Wiele przyszłych matek, gdy zmienia się równowaga hormonalna, zaczyna cierpieć na pleśniawki lub inne patologie wywołane przez oportunistyczne drobnoustroje.
Na tym tle w rozmazie odnotowuje się zwiększoną zawartość leukocytów. Często stężenie takich komórek w pochwie u kobiet w ciąży przekracza normę - do 10 szt. w jednym polu widzenia.
Należy zauważyć, że stężenie leukocytów w cewce moczowej i szyjce macicy nie powinno się zmieniać. Normy tych wskaźników są takie same jak dla kobiet niebędących w ciąży. Podwyższone białe krwinki w cewce moczowej są oznaką stanu zapalnego. Ten stan wymaga diagnozy i leczenia.
W czasie ciąży należy szczególnie uważnie monitorować liczbę białych krwinek, ponieważ ostrzega ona przed objawami przewlekłych patologii. Lepiej, aby przyszła mama ponownie poddała się badaniu.
Jak większość badań diagnostycznych w medycynie, rozmaz flory wymaga przygotowania. Idąc do ginekologa, kobieta powinna pamiętać, że wynik analizy będzie wiarygodny tylko wtedy, gdy przestrzegane będą następujące zalecenia:
Intymność, każde miejscowe zastosowanie, antybiotyki zniekształcają dane o rzeczywistym stanie biocenozy drobnoustrojów układu moczowo-płciowego u kobiety.
W procesie oddawania moczu zmywane są diagnostycznie istotne obiekty badań: elementy komórkowe, mikroorganizmy, co również zmienia ogólny obraz. Miesiączka komplikuje pozyskiwanie materiału do diagnozy - będzie „zanieczyszczona” dużą liczbą czerwonych krwinek.
Wymaz u kobiet polega na pobraniu biomateriału nie tylko z błony śluzowej pochwy. Próbki do analizy pobierane są również z cewki moczowej, szyjki macicy.
Po rozpoczęciu aktywności seksualnej każda kobieta powinna regularnie poddawać się tej procedurze diagnostycznej: co najmniej 1 raz w roku. Oprócz badań profilaktycznych należy również wykonać wymaz w czasie ciąży. Jeśli nie ma niepokojących objawów, przyszła mama będzie musiała przejść ten zabieg dwukrotnie: na samym początku ciąży przy rejestracji oraz w trzecim trymestrze, po 30 tygodniach.
Jednak istotnym powodem pobrania wymazu jest pojawienie się u każdej kobiety zarówno kobiety w ciąży, jak i brak następujących objawów:
Ponadto należy pamiętać, że przedłużone leczenie antybiotykami może negatywnie wpłynąć na mikroflorę pochwy: spowodować śmierć pożytecznych bakterii, które zostaną zastąpione przez oportunistycznych mieszkańców. Na tym tle często rozwija się kandydoza, bakteryjne zapalenie pochwy, które można zdiagnozować za pomocą rozmazu na florze. Dlatego wskazane jest przeprowadzenie takiej analizy po ukończeniu kursu antybiotykoterapii.
