МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БУРЯТТЯ ДЕРЖАВНИЙ АВТОНОМНИЙ ОСВІТНИЙ ЗАКЛАД
СЕРЕДНЬОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ
БАЙКАЛЬСЬКИЙ БАЗОВИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ МІНІСТЕРСТВА
ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БУРЯТТЯ
КЯХТИНСЬКА ФІЛІЯ
Тема: Техніка миття рук медичного персоналу
Перевірив(ла):
Виконав: Григорян А.А
1. Загальні положення
Визначення термінів.
Антимікробний засіб-засіб, що пригнічує життєдіяльність мікроорганізмів (дезінфектанти, антисептики, стерилянти, хіміотерапевтичні засоби, що включають антибіотики, засоби для чищення, консерванти).
Антисептики - хімічні речовини мікробостатичної та мікробоцидної дії, що використовуються для профілактичної та терапевтичної антисептики інтактних та пошкоджених шкірних та слизових покривів, порожнин, ран.
Антисептик для рук - засіб на основі спирту з додаванням або без додавання інших сполук, призначений для деконтамінації шкіри рук для переривання ланцюга передачі інфекції.
Внутрішньолікарняна інфекція (ВБІ) - будь-яке клінічно виражене захворювання інфекційної природи, що вражає пацієнта внаслідок перебування у стаціонарі або відвідування лікувального закладу, а також інфекції, що виникають у персоналу закладу охорони здоров'я внаслідок їхньої професійної діяльності.
Гігієнічна антисептика рук – це обробка рук шляхом втирання антисептика у шкіру рук для ліквідації транзиторних мікроорганізмів.
Інвазивні втручання - використання апаратів та пристроїв, що долають природні бар'єри організму, з якими збудник може проникнути безпосередньо в кров'яне русло, органи та системи організму хворого.
Звичайне миття рук – процедура миття водою зі звичайним (без протимікробної дії) милом.
Дратуючий контактний дерматит (КД) - неприємні відчуття та зміни стану шкіри, які можуть проявлятися в сухості шкіри, появі сверблячки або печіння, почервонінні, лущення епідермісу та утворенні тріщин.
Резидентні мікроорганізми - мікроорганізми, які постійно живуть та розмножуються на шкірі.
Спороутворюючі бактерії - це бактерії, що мають здатність утворювати особливі структури, вкриті щільною оболонкою, їх умовно називають спорами, вони високо резистентні до дії багатьох фізико-хімічних факторів.
Транзиторні мікроорганізми – мікроорганізми, які тимчасово потрапляють на поверхню шкіри людини при контакті з різними живими та неживими об'єктами.
Хірургічна антисептика рук – це процедура втирання антимікробного засобу (антисептика) у шкіру рук (без застосування води) для ліквідації транзиторних мікроорганізмів та максимально можливого зниження кількості резидентних мікроорганізмів.
Хірургічне миття рук – це процедура миття рук із використанням спеціального антимікробного засобу для ліквідації транзиторних мікроорганізмів та максимально можливого зниження чисельності резидентних мікроорганізмів.
Гігієна рук передбачає хірургічну та гігієнічну обробку рук, просте миття та захист шкіри рук.
Для гігієни рук медичного персоналу використовують антисептичні засоби, які зареєстровані в Україні в установленому порядку.
2. Правильне миття рук
Правильне миття рук включає такі етапи.
· Змочіть руки теплою проточною водою та нанесіть рідке мило або використовуйте кускове мило.
· Енергійно тріть руки, щонайменше, 15-20 секунд.
· Тримайте всі поверхні, включаючи тильну сторону долонь, зап'ястя, між пальцями та під нігтями, у разі потреби – використовуйте спеціальну щітку.
· Добре промийте руки проточною водою.
· Витріть руки чистим або одноразовим рушником.
· Використовуйте серветку, щоб вимкнути кран.
Правильне використання дезінфікуючого засобу на спиртовій основі.
Дезінфікуючий засіб на спиртовій основі, який не потребує води, - чудова альтернатива миття рук, особливо коли мило та вода не доступні. Насправді такий засіб більш ефективно знищує бактерії та віруси, ніж мило з водою. Комерційні дезінфікуючі засоби містять інгредієнти, які допомагають запобігти сухості шкіри. Використання таких продуктів більшою мірою сприяє зменшенню сухості шкіри та пом'якшенню подразнень, ніж миття рук звичайним способом.
Однак не всі засоби, що дезінфікують, однакові. Деякі безводні дезінфікуючі засоби не містять алкоголю, що знижує їх дезінфікуючі властивості. Тому використовуйте лише продукти на спиртовій основі. Центр контролю та профілактики захворювань рекомендує вибирати продукти, що містять не менше 60% спирту.
Для використання дезінфікуючого засобу на спиртовій основі:
· Нанесіть приблизно ½ чайної ложки продукту на долоні.
· Триміть руки, покриваючи всі поверхні, поки вони не висохнуть.
· Однак, якщо ваші руки занадто брудні, вимийте їх водою з милом, якщо це доступно.
Слід мити руки у таких випадках:
На жаль, неможливо вберегти відкриті руки від попадання на них бактерій, водночас кожен із нас може обмежити поширення через руки бактерій, вірусів та інших мікроорганізмів.
Завжди мийте руки:
· Після відвідування туалету.
· Після зміни підгузків. Також вимийте руки та особу, якій ви міняли підгузки.
· Після контакту з тваринами та відходами від тварин.
· До та після приготування їжі – особливо до, і негайно після контакту з сирим м'ясом, птицею чи рибою.
· Перед їжею.
· Після прочищення носа.
· Після того як ви чхнули або кашлянули на свої руки.
· До та після обробки ран або порізів.
· До та після контакту з хворим або пораненим.
· Після контакту зі сміттям.
· Перед встановленням або вилученням контактних лінз.
· Після відвідування громадських туалетів, наприклад, в аеропортах, на вокзалах, автобусних станціях та в ресторанах.
Незважаючи на доведену користь миття рук, багато людей не практикують цю процедуру так часто, як слід, навіть після відвідування туалету. Тим часом протягом дня ми накопичуємо на руках бактерії від різних джерел – прямого контакту з людьми, забрудненими поверхнями, їжею, тваринами та відходами їхньої життєдіяльності. Якщо ви не миєте руки досить часто, то можете інфікувати себе бактеріями, коли торкаєтеся очей, носа чи рота. Також ви можете поширити ці бактерії на інших людей, торкаючись їх чи поверхонь, до яких вони теж торкаються, наприклад, дверних ручок.
Інфекційні захворювання, які зазвичай поширюються за допомогою контакту з руками, включають застуду, грип та шлунково-кишкові розлади, такі як інфекційна діарея. Хоча більшість людей благополучно переносять застуду, грип може виявитися набагато серйознішим захворюванням. У деяких людей при грипі, особливо у людей похилого віку і людей з хронічними захворюваннями, може розвинутися пневмонія. Поєднання грипу з пневмонією є восьмою причиною смерті серед американців. Недостатня гігієна рук також сприяє розвитку захворювань, пов'язаних із недоброякісною їжею, таких як сальмонельоз та дизентерія.
Техніка миття рук включає миття рук теплою водоюз милом або використання дезінфікуючого засобу на спиртовій основі. Антимікробні серветки такі ж ефективні, як мило і вода, але поступаються своїми очищаючими властивостями дезінфікуючим засобам на спиртовій основі.
Останніми роками дедалі популярнішим стає антибактеріальне мило. Однак це мило є не більше ефективним засобомдля знищення мікробів, ніж звичайне мило.
Мета: деконтаментація рук (вбити всі мікроорганізми)
Показання:
· Перед прийомом їжі, годуванням пацієнта, роботою з продуктами харчування
· Після відвідування туалету
· Перед та після догляду за пацієнтами
· При будь-якому забрудненні рук
Необхідне обладнання: раковина, паперові серветкирідке мило з дозатором, паперовий рушник.
Особливості виконання
Теоретичне обґрунтування
I. Підготовка до процедури 1. Зняти каблучки, браслети, годинники
Ускладнюють ефективне видаленнямікроорганізмів
2. Відкрити кран, відрегулювати температуру води
Вода має бути помірно теплою
Гаряча вода відкриває пори та сприяє виходу мікроорганізмів на поверхню шкіри
ІІ. Проведення процедури 3. Змочити руки під струменем води
Для покращення миючих властивостей мила
4. Нанести рідке мило на долоню
Найбільш переважно рідке мило у дозаторах одноразового застосування. Дозатори багаторазового використання з часом контамінуються: не слід додавати рідке мило до частково заповненого дозатору. Його слід випорожнити, вимити, висушити і лише після цього заповнити свіжою порцією мила
Для покращення якості миття рук
5. Спінити рідке мило
Мило спінюється інтенсивним тертям долонь одне про одного
Піна має миючі властивості
6. Тертя зап'ясть круговими рухами
Видалення забруднень з рук
7. Тертя долонь: долоня до долоні
8. Тертя тилу пензля
Права долоня над тильною стороною лівої руки. Ліва долонянад тильною стороною правої руки.
9. Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої руки
10. Миття кінчиків пальців
Пальці рук зігнуті і знаходяться на іншій долоні (у "замочці")
11. Обертальне тертя великих пальців
12. Обертальне тертя долонь
ІІІ. Закінчення процедури 13. Змити мило з рук
Мило змивається з рук в тому ж порядку, що і при миття рук
Видалення з рук мила разом із забрудненнями та мікроорганізмами
5. Обробка рук поділяється на три рівні
· Побутовий рівень (механічна обробка рук).
· Гігієнічний рівень (обробка рук із застосуванням шкірних антисептиків).
· Хірургічний рівень (особлива послідовність маніпуляцій при обробці рук із наступним одяганням стерильних рукавичок).
6. Механічна обробкарук
Ціль побутового рівняобробки рук – механічне видалення зі шкіри більшої частини транзиторної мікрофлори (антисептики не застосовуються).
Після відвідин туалету;
Перед їжею або перед роботою із продуктами харчування;
Перед та після фізичного контакту з пацієнтом;
Необхідне оснащення:
Рідке дозоване нейтральне мило або індивідуальне одноразове мило у шматочках. Бажано, щоб мило не мало різкого запаху. Відкрите рідке або брускове багаторазове неіндивідуальне мило швидко інфікується мікробами.
Серветки розміром 15х15 см одноразові, чисті для промокання рук. Використання рушника (навіть індивідуального) не бажано, тому що воно не встигає просохнути і, крім того, легко обсіюється мікробами.
Правила обробки рук:
Знімаються з рук усі прикраси, годинники, оскільки вони ускладнюють видалення мікроорганізмів. Руки намилюються, потім ополіскуються теплою проточною водою і повторюється все спочатку. Вважається, що при першому намилюванні та ополіскуванні теплою водою мікроби змиваються зі шкіри рук. Під впливом теплої води і самомасажу пори шкіри відкриваються, тому при повторному намилюванні і ополіскуванні змиваються мікроби з пор, що розкрилися.
Тепла вода сприяє більш ефективному впливу антисептика чи мила, тоді як гаряча вода видаляє з поверхні рук захисний жировий шар. У зв'язку з цим слід уникати вживання занадто гарячої водидля миття рук.
Обробка рук – необхідна послідовність рухів
Терти одну долоню об іншу долоню зворотно-поступальними рухами.
Правою долонею розтирати тильну поверхню лівої кисті, поміняти руки.
З'єднати пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої, терти внутрішні поверхні пальців рухами вгору та вниз.
З'єднати пальці в замок, тильною стороною зігнутих пальців розтирати долоню іншої руки.
Охопити основу великого пальця лівої кисті між великим і вказівним пальцямиправої кисті, обертальне тертя. Повторити на зап'ястя. Змінити руки.
Круговим рухом терти долоню лівої кисті кінчиками пальців правої руки, поміняти руки.
Описані вище маніпуляції проілюстровані на наступній сторінці - див. схему EN-1500. Кожен рух повторюється не менше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.
Дуже важливо дотримуватися описаної техніки миття рук, оскільки спеціальні дослідження показали, що при рутинному миття рук певні ділянки шкіри (кінчики пальців та їх внутрішні поверхні) залишаються забрудненими.
Після останнього ополіскування руки насухо витираються серветкою (15х15 см). Цією серветкою закриваються водопровідні крани. Серветка скидається в ємність із дезінфікуючим розчином для утилізації.
За відсутності одноразових серветок можливе використання шматків чистої тканини, які після кожного використання скидаються у спеціальні контейнери та після дезінфекції вирушають у пральню. Заміна одноразових серветок електричні сушарки недоцільна, т.к. при них не відбувається розтирання шкіри, а значить не відбувається видалення залишків миючої речовини та злущування епітелію.
7. Гігієнічна обробка рук
Мета гігієнічної обробки – знищення мікрофлори шкіри за допомогою антисептиків (дезінфекція).
Подібна обробка рук проводиться:
перед одяганням рукавичок та після їх зняття;
перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом або під час проведення обходів у палатах (коли немає можливості мити руки після огляду кожного хворого);
перед та після виконання інвазивних процедур, малих хірургічних маніпуляцій, догляду за раною або катетером;
після контакту з біологічними рідинами (наприклад, аварійні ситуаціїз кров'ю).
Серветки розміром 15х15 см одноразові чисті.
Шкірний антисептик. Доцільно використовувати спиртовмісні шкірні антисептики (70% розчин етилового спирту; 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, АХД-2000 спеціаль, Стериліум та ін.)
Правила обробки рук:
Гігієнічна обробка рук складається з двох етапів: механічного очищення рук (див. вище) та дезінфекції рук шкірним антисептиком.
Після закінчення етапу механічного очищення (дворазове намилювання та ополіскування) антисептик наноситься на кисті рук у кількості не менше 3 мл і ретельно втирається в шкіру до повного висихання (витирати руки не слід). Якщо руки не були забруднені (наприклад, був відсутній контакт з пацієнтом), перший етап пропускається і можна відразу наносити антисептик. Послідовність рухів при обробці рук відповідає схемі EN-1500. Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.
Гігієнічна антисептика
Стандартна методика втирання антисептика включає 6 стадій. Кожну стадію повторюють щонайменше 5 разів.
Антисептик у кількості не менше 3 мл вливають у поглиблення сухої долоні та енергійно втирають у шкіру рук та зап'ястя протягом 30 с.
Протягом усього часу втирання засобу підтримують шкіру вологою від антисептика, тому кількість порцій втирається засобу, суворо не регламентується. Останню порцію антисептика втирають до повного висихання. Витирання рук не допускається.
При виконанні обробки рук враховують наявність так званих "критичних" ділянок рук, які недостатньо змочуються антисептиком: великі пальці, кінчики пальців, міжпальцеві зони, нігті, навколонігтьові валики та піднігтьові зони. Найбільш ретельно обробляють поверхні великого пальця та кінчики пальців, оскільки на них зосереджено найбільшу кількість бактерій.
За наявності видимого забруднення рук усувають серветкою, змоченою антисептиком, і миють руки з миючим засобом. Потім ретельно відмивають водою від мила та висушують одноразовим рушником або серветками. Останньою серветкою закривають кран. Після цього руки обробляють антисептиком двічі по 30 секунд.
Переваги гігієнічної антисептики рук спиртовими антисептиками порівняно із звичайним миттям До помилок гігієнічної антисептики слід віднести можливе втирання спиртового антисептика у вологі від антисептика руки, що знижує його ефективність та переносимість шкірою. Економія антимікробного засобу та скорочення часу експозиції робить будь-який метод обробки рук неефективним. Хірургічна обробка рук Мета хірургічного рівня обробки рук – мінімізація ризику порушення операційної стерильності у разі пошкодження рукавичок. Подібна обробка рук проводиться: перед оперативними втручаннями; перед серйозними інвазивними процедурами (наприклад пункція великих судин). Необхідне оснащення: Рідке дозоване рН-нейтральне мило або індивідуальне мило одноразове в шматочках. Серветки розміром 15х15 см одноразові, стерильні. Шкірний антисептик. Рукавички одноразові хірургічні стерильні. Правила обробки рук: Хірургічна обробка рук складається з трьох етапів: механічне очищення рук, дезінфекція рук шкірним антисептиком, закриття рук стерильними одноразовими рукавичками. На відміну від вищеописаного способу механічного очищення на хірургічному рівні в обробку включаються передпліччя, для промокання використовуються стерильні серветки, а миття рук триває не менше 2 хвилин. Після висушування додатково обробляються нігтьові ложа та навколонігтьові валики одноразовими стерильними. дерев'яними паличкамизмоченими в розчині антисептика. Звичайне миття рук перед хірургічною обробкою рук Звичайне миття перед хірургічною обробкою рук проводиться заздалегідь у відділенні або шлюзовому приміщенні операційного блоку, альтернативно - у кімнаті антисептичної обробкирук, у передопераційній перед першою операцією, надалі - за потребою. Звичайне миття призначене виключно для механічного очищення рук, при цьому з рук усувається забруднення, піт, частково змиваються бактерії, що спороутворюють, а також частково транзиторні мікроорганізми. Хірургічна антисептика рук Хірургічна антисептика рук проводиться із застосуванням різних спиртових антисептиків методом їх втирання в кисті рук та передпліччя, включаючи ліктьові згини. Втирання засобу здійснюють відповідно до розробленої стандартної процедури: при необхідності вимити руки миючим засобом, ретельно ополоснути; ретельно осушити руки одноразовим рушником; за допомогою дозатора (натискати ліктем на важіль) влити антисептичний засіб у поглиблення сухої долоні; в першу чергу змочити антисептичним засобом кисті рук, потім передпліччя та ліктьові згини; антисептичний засіб окремими порціями втирати протягом часу, зазначеного розробником, при цьому кисті рук треба тримати вище за ліктьові згини; після антисептичної обробки не використовувати рушник, дочекатися повного висихання рук, одягнути рукавички лише на сухі руки. Антисептик наносять на руки порціями (1,5 - 3,0 мл), включаючи ліктьові згини та втирають у шкіру протягом часу, зазначеного розробником. Перша порція антисептика наноситься лише на сухі руки. Протягом всього часу втирання антисептика шкіра підтримується вологою від антисептика, тому кількість порцій втирається засобу, і його обсяг строго не регламентується. Під час процедури особливу увагуприділяють стандартній методиці обробки кистей рук антисептиком згідно з ЕN 1500. Кожну стадію обробки повторюють щонайменше 5 разів. При виконанні техніки обробки рук враховується наявність так званих критичних ділянок рук, які недостатньо змочуються засобом: великі пальці, кінчики пальців, міжпальцеві зони, нігті, навколонігтьові валики та піднігтьові зони. Найбільш ретельно обробляють поверхні великого пальця та кінчики пальців, оскільки на них зосереджено найбільшу кількість бактерій. Хірургічне миття рук Хірургічне миття рук складається з двох фаз: 1 фаза – звичайне миття та 2 фаза – миття з використанням спеціального антимікробного засобу. фаза - звичайне миття рук. Перед початком 2 фази хірургічного миття кисті рук, передпліччя та ліктьові згини змочують водою, за винятком тих засобів, які за вказівкою розробника наносять на сухі руки, а потім додають воду. Антимікробний миючий засіб у кількостях, передбачених розробником, наносять на долоні та розподіляють по поверхні рук, включаючи ліктьові згини. Протягом усього часу миття кисті рук та передпліччя змочують антимікробним миючим засобом, тому кількість засобу не регламентується. Кисті рук постійно тримають нагору. Руки висушують стерильним рушником або стерильними серветками з дотриманням правил асептики, починаючи з кінчиків пальців. Хірургічні стерильні рукавички надягають лише на сухі руки. Загальні вимоги Персонал закладу охорони здоров'я слідкує за чистотою своїх рук. Рекомендується, щоб нігті були коротко підстрижені в рівень із кінчиками пальців, без покриття лаком та тріщин на поверхні нігтів, без накладних нігтів. Перед обробкою рук знімаються браслети, годинники, каблучки. Устаткування для гігієни рук. Водопровідна вода. Умивальник з холодною та гарячою водоюта змішувачем, який бажано приводити в дію без дотику рук. Закриті ємності з кранами для води за наявності проблем із постачанням води. Рідке мило з нейтральним рН. Спиртовий антисептик. Антимікробний миючий засіб. Засіб для догляду за шкірою. Нестерильні та стерильні одноразові рушники або серветки. Прилади для дозування для миючих та дезінфікуючих засобів, засобів для догляду за шкірою, рушників або серветок. Ємності для використаних рушників та серветок. Рукавички гумові одноразові нестерильні та стерильні. Рукавички побутові гумові. У приміщенні, де проводиться обробка рук, умивальник розташовують у легкодоступному місці, обладнають краном з холодною та гарячою водою та змішувачем, який бажано приводити в дію без дотику рук, а струмінь води має бути спрямований прямо в сифон зливу для запобігання розбризкуванню води. Біля умивальника доцільно встановити три дозатори: із засобом для антимікробної обробки рук; з рідким милом; Кожне місце для миття рук по можливості обладнується дозаторами одноразових рушників, серветок та ємністю для використаних засобів. Не слід доливати засіб до дозаторів антисептиків, які не повністю випорожнені. Усі випорожнені ємності необхідно заповнювати в асептичних умовах, щоб запобігти їхньому інфікуванню. Рекомендується використовувати одноразові ємності. Дозатори миючих засобів та засобів догляду за шкірою перед кожним новим заповненням рекомендується ретельно вимивати та дезінфікувати. За відсутності централізованого водопостачання або за наявності іншої проблеми з водою відділення забезпечуються закритими ємностями для води з кранами. У ємності заливають кип'ячену водуі змінюють її не рідше одного разу на добу. Перед наступним заповненням ємності ретельно миються (при необхідності дезінфікуються), ополіскуються та висушуються. Нестерильні рукавички рекомендується використовувати при: контакт зі шлангами апаратів штучного дихання; роботу з біологічним матеріалом від хворих; заборі крові; проведення внутрішньом'язових, внутрішньовенних ін'єкцій; проведення очищення обладнання та дезінфекції; видалення секретів та блювання. Вимоги до медичних рукавичок: для операцій: латексні, неопренові; для оглядів: латексні, тактилонові; при догляді за пацієнтом: латексні, поліетиленові, полівінілхлоридні; допускається використання рукавичок із тканини під гумовими; рукавички мають бути відповідного розміру; рукавички повинні забезпечувати високу тактильну чутливість; Для проведення передстерилізаційного очищення гострого медичного інструментарію необхідно використовувати рукавички з зовнішньою поверхнею текстурованою. Відразу після використання медичні рукавички знімаються і занурюються в розчин дезінфектанту, безпосередньо на місці використання рукавичок. Після знезараження рукавички одноразового використання підлягають утилізації. Правила використання медичних рукавичок: використання медичних рукавичок не створює абсолютного захисту та не виключає дотримання техніки обробки рук, яка застосовується у кожному окремому випадку відразу після зняття рукавичок при загрозі інфікування; рукавички одноразового використання не можна використовувати повторно, нестерильні рукавички стерилізації не підлягають; рукавички слід міняти відразу, якщо вони пошкоджені; не допускається миття або обробка рук у рукавичках між проведенням "чистих" та "брудних" маніпуляцій, навіть у одного пацієнта; не допускається пересування в рукавичках у відділенні стаціонару; перед надяганням рукавичок не можна використовувати засоби, що містять мінеральні олії, вазелін, ланолін тощо, оскільки вони можуть призвести до порушення міцності рукавичок. Хімічний склад матеріалу рукавичок може спричинити алергію миттєвого та уповільненого типу або контактний дерматит (КД). КД може з'явитися при застосуванні рукавичок будь-якого матеріалу. Цьому сприяє: тривале безперервне перебування в рукавичках (більше 2 годин), використання припудрених зсередини рукавичок, використання рукавичок при подразненні шкіри, надягання рукавичок на вологі руки, занадто часте використаннярукавичок протягом робочого дня. Помилки, які часто виникають при використанні рукавичок: використання медичних одноразових рукавичок під час роботи у харчоблоку. У цих випадках слід віддавати перевагу рукавичкам багаторазового використання (побутовим); неправильне зберігання рукавичок (на сонці, при низьких температурах, потрапляння на рукавички хімічних речовині т.п.); надягання рукавичок на руки, зволожені залишками антисептика. гігієна руки медичний антисептик 10. Можливі негативні наслідкиобробки рук та їх профілактика При порушенні вимог інструкції/методичних вказівок щодо застосування засобів для обробки рук та при недбалому ставленні до профілактичного догляду за шкірою можуть виникати КД. Причиною КД також можуть бути: часте застосування антимікробного миючого засобу; тривале застосування одного і того ж антимікробного миючого засобу; підвищена чутливість шкіри до хімічного складу; наявність подразнення шкіри; занадто звичайне звичайне миття рук, особливо із застосуванням гарячої води та лужних миючих засобів або засобів без пом'якшуючих добавок; надягання рукавичок на вологі руки; відсутність у медичному закладі обґрунтованої системи догляду за шкірою; Для профілактики КД, крім уникнення причин КД згідно з рекомендується виконувати такі основні вимоги: забезпечувати персонал засобами для обробки рук, що є потенційно слабкими подразниками шкіри рук та водночас ефективними; при підборі антимікробного засобу враховувати його індивідуальну прийнятність для шкіри, запах, консистенцію, колір, зручність застосування; впроваджувати в практику антисептики, виготовлені на основі спирту з при частому застосуванні сушать шкіру рук. 11. Властивості антисептика на основі спирту Показники Результат дії Спектр антимікробної дії Бактерицидне (в т.ч. антибіотико-резистентні штами), фунгіцидне та віруліцидне Створення резистентних штамів Відсутнє Швидкість виявлення антимікробної дії 30 с - 1,5 хв - 3 хв Подразнення шкіри При тривалому порушенні правил застосування може виникнути сухість шкіри Утримання ліпідів шкіри Практично не змінюється Трансдермальна втрата води Практично відсутня Вологість та рН шкіри Практично не змінюються Захисна дія на шкіру Наявність спеціальних зволожуючих і жирових добавок Алергенна та сенсибілізуюча дія Не спостерігається Резорбція Відсутнє Віддалені побічні ефекти(мутагенність, канцерогенність, тератогенність, екотоксичність) відсутні Економічна доцільність Проводити обов'язковий періодичний інструктаж щодо застосування антимікробного засобу (доза, експозиція, техніка обробки, послідовність дій) та догляду за шкірою. 12. Догляд за шкірою рук Догляд за шкірою рук є важливою умовою профілактики передачі збудників ВЛІ, тому що тільки неушкоджену шкіру можна ефективно обробити антимікробним засобом. КД можна уникнути лише за умови впровадження у закладі охорони здоров'я системи догляду за шкірою, оскільки при використанні будь-яких антимікробних засобів є потенційний ризик появи подразнення шкіри. При виборі засобу догляду за шкірою враховується тип шкіри рук та наступні властивості засобу: здатність утримання нормального стану жирового мастила шкіри, вологи, рН на рівні 5,5, забезпечення регенерації шкіри, гарна всмоктування, здатність засобу надавати шкірі еластичність. Рекомендується застосовувати тип емульсії, протилежний емульсійній оболонці шкіри: емульсії типу М/В (масло/вода) повинні застосовуватися для жирної шкіри, а також при підвищеній температурі та вологості повітря; Для сухої шкіри рекомендується застосовувати емульсії В/М (вода/олія), особливо при низькій температурі та вологості. Вибір засобу догляду за шкірою залежно від її типу Список літератури 1. Анічков С.В., Біленький М.Л. Підручник з фармакології. - МЕДГІЗ ленінградське об'єднання, 1955. Крилов Ю.Ф., Бобирєв В.М. Техніка миття рук. - М: ВХНМЦ МОЗ РФ, 1999. - 352 с. Кудрін А.М., Скакун Н.П. Техніка миття та ліки: серія "Медицина". - М: Знання, 1975 Прозоровський В.Б. Розповіді про медицину. - М: Медицина, 1986. - 144 с. - (Наук.-попул. мед. літ.).
Навіщо необхідна обробка рук медичного персоналу? Численними дослідженнями встановлено, що руки медичного персоналу є основним фактором передачі внутрішньолікарняних інфекцій.
Якісна обробка рук медичного персоналу сприяє зниженню частоти розвитку інфекцій, пов'язаних із наданням медичної допомоги, Зменшення тривалості перебування пацієнтів у стаціонарі, зниження витрат на використання антибіотиків і т.д.
Тому основною метою обробки рук медичного персоналу є зниження кількості мікроорганізмів, що знаходяться на поверхні шкіри рук, до безпечного рівня.
Ще в 1843 р. Олівер Венделл Холмс зробив висновок про те, що лікарі та середній медперсонал заражають своїх пацієнтів «післяпологовою лихоманкою» за допомогою немитих рук. Надалі його припущення було неодноразово підтверджено дослідниками у галузі епідеміології та мікробіології. Проте досі проблема обробки рук медичного персоналу залишається актуальною. Про це свідчать дані реєстрації внутрішньолікарняних інфекцій зіставлені з моніторингом обробки рук.
Практика показує, що якісна гігієна рук проводиться лише у 4-х випадках із 10-ти. Причинами цього є:
Відповідно до вимог п. 12 розділ 1 СанПіН 2.1.3.2630 — 10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність», адміністрація медичної організації організує навчання та контроль виконання вимог гігієни рук медичним персоналом. Ці заходи проводяться відповідальною особою в рамках програми виробничого контролю. Особа, відповідальна за проведення зазначених заходів, призначається наказом керівника установи.
Залежно від медичної маніпуляції, що виконується, і необхідного рівня зниження мікробної обсімененості шкіри рук медичний персонал здійснює гігієнічну обробку рук або обробку рук хірургів.
Гігієнічна обробка рук, на відміну обробки рук хірургів, проводиться в один етап. При цьому може бути обраний будь-який із запропонованих у п. 12.4 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10 способів: миття рук з милом та водою або обробка рук шкірним антисептиком.
Обробка рук хірургів завжди проводиться у два етапи: І етап - миття рук милом і водою протягом двох хвилин, а потім висушування стерильним рушником (серветкою); II етап - обробка антисептиком кистей рук, зап'ясток та передпліч (п. 12.5 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10).
Для висушування рук при гігієнічній обробцізастосовують чисті тканинні рушники або одноразові паперові серветки, а при обробці рук хірургів лише стерильні тканинні рушники.
Ще одна відмінність полягає у використанні рукавичок після проведеної обробки: після гігієнічної обробки рук використовуються одноразові чисті рукавички, а після обробки рук хірургів - виключно стерильні.
Відповідно до вимог п. 12.4 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10 гігієнічна обробка рук проводиться:
Обробка рук хірургів (п.12.5 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10) здійснюється перед проведенням наступних маніпуляцій:
Підпишіться на нас
Надсилаючи заявку, ви погоджуєтесь з умовами обробки та використання персональних даних.У кожному приміщенні, де може знадобитися проведення гігієнічної обробки рук, а також обробки рук хірургів, повинні бути встановлені:
Медична організація має визначити реальну потребу та підтримувати незнижуваний запас наступних коштів та витратних матеріалів(п.12.4.6 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10):
Особливу увагу слід звернути на такі моменти:
Для досягнення ефективного миття та знезараження рук необхідно дотримуватися наступні умови: коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, персні та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти також годинник, браслети та ін. (п. 12.2 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10).
Крім того, необхідно здійснювати постійний контроль за виконанням вимог гігієни рук медичними працівниками та доводити цю інформацію до відома персоналу з метою підвищення якості медичної допомоги (п. 12.7 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 — 10).
Вперше обробка рук для профілактики ранової інфекції була застосована англійським хірургом Джозефом Лістером (J. Lister) у 1867 році. Обробка рук хірурга здійснювалася шляхом дезінфекції розчином карболової кислоти (фенолу). Крім цього, Лістер використовував розчин карболової кислоти для зрошення інструментарію, перев'язувального матеріалу та для розпилення повітря над операційним полем.
Метод сера Джозефа Лістера (1827-1912) став тріумфом медицини 19 століття. У 21-му столітті обробка рук – цей простий метод профілактики інфекцій (насамперед кишкових) – на жаль, найчастіше ігнорується як населенням, так і деякими медичними працівниками. Між тим, правильна та своєчасна обробка рук є запорукою безпеки медичного персоналу та пацієнтів .
Мета побутового рівня обробки рук – механічне видалення зі шкіри більшої частини транзиторної мікрофлори (антисептики не застосовуються).
Знімаються з рук усі прикраси, годинники, оскільки вони ускладнюють видалення мікроорганізмів. Руки намилюються, потім ополіскуються теплою проточноюводою та все повторюється спочатку. Вважається, що при першому намилюванні та ополіскуванні теплою водою мікроби змиваються зі шкіри рук. Під впливом теплої води і самомасажу пори шкіри відкриваються, тому при повторному намилюванні і ополіскуванні змиваються мікроби з пор, що розкрилися.
Тепла вода сприяє більш ефективному впливу антисептика чи мила, тоді як гаряча вода видаляє з поверхні рук захисний жировий шар. У зв'язку з цим слід уникати вживання надто гарячої води для миття рук.
Вищеописані маніпуляції проілюстровані на наступній сторінці - див. схему EN-1500. .
Дуже важливо дотримуватися описаної техніки миття рук, оскільки спеціальні дослідження показали, що при рутинному миття рук певні ділянки шкіри (кінчики пальців та їх внутрішні поверхні) залишаються забрудненими.
Після останнього ополіскування руки насухо витираються серветкою (15х15 см). Цією серветкою закриваються водопровідні крани. Серветка скидається в ємність із дезінфікуючим розчином для утилізації.
За відсутності одноразових серветок можливе використання шматків чистої тканини, які після кожного використання скидаються у спеціальні контейнери та після дезінфекції вирушають у пральню. Заміна одноразових серветок електричні сушарки недоцільна, т.к. при них не відбувається розтирання шкіри, а значить не відбувається видалення залишків миючої речовини та злущування епітелію.
Мета гігієнічної обробки – знищення мікрофлори шкіри за допомогою антисептиків (дезінфекція).
Гігієнічна обробка рук складається з двох етапів: механічного очищення рук (див. вище) та дезінфекції рук шкірним антисептиком.
Після закінчення етапу механічного очищення (дворазове намилювання та ополіскування) антисептик наноситься на кисті рук. у кількості не менше 3 млі ретельно втирається в шкіру до повного висихання(Витирати руки не слід). Якщо руки не були забруднені (наприклад, був відсутній контакт з пацієнтом), перший етап пропускається і можна відразу наносити антисептик. Послідовність рухів при обробці рук відповідає схемі EN-1500. Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.
Мета хірургічного рівня обробки рук – мінімізація ризику порушення операційної стерильності у разі пошкодження рукавичок.
Хірургічна обробка рук складається з трьох етапів: механічного очищення рук, дезінфекції рук шкірним антисептиком, закриття рук одноразовими стерильними рукавичками.
1. На відміну від вищеописаного способу механічного очищення на хірургічному рівні в обробку включаються передпліччя, для промокання використовуються стерильні серветки, а саме миття рук триває не менше 2 хвилин. Після висушування додатково обробляються нігтьові ложа та навколонігтьові валики одноразовими стерильними дерев'яними паличками, змоченими у розчині антисептика.
Щітки застосовувати необов'язково. Якщо щітки все ж таки застосовуються, слід застосовувати стерильні м'які щітки одноразового застосування або здатні витримати автоклавування, при цьому користуватися щітками слід тільки для обробки навколонігтьових областей і тільки для першої обробки протягом робочої зміни.
2. Після закінчення етапу механічної очистки на кисті рук наноситься антисептик порціями по 3 мл і, не допускаючи висихання, втирається в шкіру, суворо дотримуючись послідовності рухів схеми EN-1500. Процедура нанесення шкірного антисептика повторюється не менше двох разів, загальна витрата антисептика – 10 мл, загальний час процедури – 5 хвилин.
3. Стерильні рукавички одягаються тільки на сухі руки. При тривалості роботи в рукавичках понад 3 години обробка повторюється зі зміною рукавичок.
4. Після зняття рукавичок руки знову протираються серветкою, змоченою шкірним антисептиком, потім миються з милом і зволожуються кремом, що пом'якшує.
. Три рівні обробки рук: побутовий, гігієнічний, хірургічний.
. Європейський стандарт обробки рук, EN-1500: послідовність рухів.
. Додаткова інформація: мікрофлора шкіри, профілактика дерматиту.
1. ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ
На додаток до існуючих інструкція встановлює єдину методику гігієнічної та хірургічної антисептики шкіри рук медичного персоналу.
Інструкція призначена для персоналу лікувально-профілактичних, санітарно-епідеміологічних установ Республіки Білорусь, а також може бути використана у фармацевтичній, харчовій, комунальній та інших сферах, де необхідно підтримувати мікробіологічну чистоту рук.
2. ВСТУП
Ця інструкція поширюється на методи, способи та засоби обробки шкіри рук та окремих топографічних ділянок тіла перед проведенням інвазивних втручань.
Руки медичних працівників, які беруть участь у наданні медичної допомоги, можуть бути фактором передачі патогенних та умовно-патогенних мікробів. Мікрофлора шкіри рук представлена двома популяціями: резидентною та транзиторною. Резидентна (постійна) мікрофлора мешкає в роговому шарі шкіри, сальних і потових залозах, волосяних фолікулах і представлена епідермальними стафілококами, дифтероїдами, пропіонібактеріями та ін. В області навколонігтьових складок та міжпальцевих проміжків крім зазначених вище мікроорганізмів вегетують золотисті стафілококи, акінетобактерії, псевдомонади, кишкові палички, клебсієли.
Вказані біотопи для перерахованих груп бактерій є природним середовищемпроживання.
Транзиторна мікрофлора потрапляє на шкіру в процесі роботи внаслідок контакту з інфікованими пацієнтами чи контамінованими об'єктами. довкіллята зберігається на шкірі рук до 24 годин. Вона представлена облігатно- та умовно-патогенними мікроорганізмами (кишкова паличка, клебсієли, псевдомонади, сальмонели, кандиди, адено- та ротавіруси та ін), характерними для певного профілю медичного закладу.
Механічне вплив на роговий шар шкіри, що призводить до порушення стабільності популяції резидентної мікрофлори (використання жорстких щіток, лужного мила для миття рук, агресивних антисептиків, відсутність пом'якшуючих добавок в антисептиках, що містять алкоголь) сприяє розвитку дисбактеріозу шкіри. Проявом останнього є переважання у резидентній популяції грамнегативної умовно-патогенної мікрофлори, у тому числі госпітальних штамів, стійких до антибіотиків, антисептиків та дезінфектантів. У результаті руки медичних працівників можуть бути як чинником передачі даних мікроорганізмів, а й їх резервуаром.
Якщо транзиторні мікроорганізми можуть бути механічно видалені зі шкіри рук за допомогою звичайного миттяабо знищені при використанні антисептичних засобів, то резидентну популяцію мікроорганізмів практично неможливо повністю видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або антисептичної обробки. Стерилізація шкіри рук не тільки неможлива, а й небажана, оскільки збереження рогового шару та відносної стабільності резидентної популяції мікрофлори перешкоджає колонізації шкіри іншими, набагато небезпечнішими мікроорганізмами, насамперед грамнегативними бактеріями.
У зв'язку з цим у західноєвропейських країнахрадикально змінені та вдосконалені травматичні, тривалі за часом, початкові методики обробки рук (за Альфельдом-Фюрбрінгером, Спасокукоцьким-Кочергіном).
З багатьох існуючих методик знезараження шкіри рук лише одна має кваліфікаційні ознаки європейського стандарту та зареєстрована в установленому порядку як “Європейська норма 1500” (EN 1500). Відповідно до регламенту Європейського комітету зі стандартизації цією нормою керуються у Бельгії, Данії, Німеччині, Фінляндії, Франції, Греції, Ірландії, Ісландії, Італії, Люксембурзі, Нідерландах, Норвегії, Австрії, Португалії, Швеції, Швейцарії, Іспанії, Чеській РеспубліціВеликобританії.
Зазначена методика є найбільш оптимальною для гігієнічної та хірургічної антисептики рук персоналу закладів охорони здоров'я та не потребує постійного проведення бактеріологічного контролю ефективності знезараження.
3. ГІГІЄНИЧНА АНТИСЕПТИКА ШКІРИ РУК
3.1. Гігієнічна антисептика рук передбачає видалення чи знищення транзиторної популяції мікроорганізмів.
3.2. Показання до гігієнічної антисептики шкіри рук:
– до та після контакту з інфекційними хворими відомої чи передбачуваної етіології (хворі на СНІД, вірусні гепатити, дизентерію, стафілококову інфекцію тощо);
– контакт із виділеннями хворих (гній, кров, мокротиння, випорожнення, сеча тощо);
– до та після мануальних та інструментальних досліджень та втручань, не пов'язаних із проникненням у стерильні порожнини;
– після відвідування боксу в інфекційних стаціонарах та відділеннях;
– після відвідин туалету;
- Перед виходом додому.
3.3.
3.3.1. Антисептик наносять на руки в кількості 3 мл і ретельно втирають у долонні, тильні та міжпальцеві поверхні шкіри рук протягом 30 – 60 с відповідно до схеми, що додається (додаток 1) до повного висихання;
3.3.2. При сильному забрудненнібіоматеріалами (кров, слиз, гній тощо) спочатку видаляють забруднення стерильним ватно-марлевим тампоном або марлевою серветкою, змоченими шкірним антисептиком. Потім на кисті рук наносять 3 мл антисептика і втирають у шкіру міжпальцевих областей, долонну та тильну поверхні до повного висихання, але не менше 30 секунд, після чого миють проточною водою з милом.
4. ХІРУРГІЙНА АНТИСЕПТИКА ШКІРИ РУК
4.1. Хірургічна антисептика шкіри рук передбачає видалення чи знищення транзиторної та зниження чисельності постійної популяції мікрофлори до субінфікуючих доз.
4.2. Показання до хірургічної антисептики шкіри рук: маніпуляції, пов'язані з контактом (прямим або опосередкованим) із внутрішніми стерильними середовищами організму (катетеризація центральних венозних судин, пункції суглобів, порожнин, хірургічні втручання тощо).
4.3. :
4.3.1. Протягом 2-х хвилин кисті рук і передпліччя миють без щіток під теплою проточною водою з рідким нейтральним милом (гігієнічне миття), що сприяє видаленню забруднень, знижує кількість транзиторної мікрофлори на руках медичного персоналу).
4.3.2. Кисті рук та передпліччя висушують стерильною серветкою.
4.3.3. Протягом 5 хв ретельно втирають антисептик порціями по 2,5 – 3 мл у шкіру кистей рук та передпліч за стандартною методикою, не допускаючи висихання шкіри (додаток 1). Загальна витрата антисептика – відповідно до інструкції до препарату.
4.3.4. Руки висушують у повітрі.
4.3.5. На сухі руки надягають стерильні рукавички.
4.3.6. Після проведення хірургічних маніпуляцій та зняття рукавичок руки миють теплою водою з рідким милом протягом 2-х хвилин. Для попередження сушіння спирту протягом 1 – 3 хвилин наносять крем.
5. ВИМОГИ ДО ПРОВЕДЕННЯ ГІГІЄНІЧНОЇ ТА ХІРУРГІЙНОЇ АНТИСЕПТИКИ
– втирати антисептик лише у суху шкіру;
- Використовувати адекватні рівню обробки кількості антисептика (уникати надлишків), для чого необхідно використовувати ліктьові дозатори;
- не застосовувати серветки, губки, тампони, інші сторонні предмети для нанесення препарату;
- чергувати використання антисептиків, що містять речовини, що активно діють, з різними механізмами антимікробної дії;
- Ретельність виконання техніки проведення обробки;
– дотримуватись послідовності дій, дозування препарату та експозиції обробки на кожному етапі.
6. ВИМОГИ ДО АНТИСЕПТИКІВ ДЛЯ ГІГІЄНІЧНОЇ ТА ХІРУРГІЙНОЇ ОБРОБКИ ШКІРИ
Антисептики для гігієнічної та хірургічної обробки шкіри рук повинні забезпечувати:
– широкий спектр та достатньо високий рівеньантимікробної дії (бактері-, туберкуло-, вірулі-, фунгіцидний);
– швидкість досягнення знезаражувального ефекту (при гігієнічній антисептиці – 30 с – 1 хв, при хірургічній – 5 хв);
- Відсутність шкірно-подразнюючого, алергенного, загальнотоксичного ефектів;
- Реманентна (залишкова) дія (для хірургічної антисептики);
- Повільний розвиток резистентності мікроорганізмів до препаратів;
- Економічну доступність.
В даний час найбільше зазначеним вимогам відповідає група спиртових антисептиків на основі етанолу, композицій етанолу з іншими спиртами (ізопропанол, пропанол, бутандіол) та іншими активно діючими речовинами - бігуаніди, четвертинні амонієві сполуки та ін.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ ТА НОРМАТИВНИХ ДОКУМЕНТІВ
1. Красильников А.П. Довідник з антисептики. Мн., 1995 р.
2. Красильников А.П. Мікробіологічний словник-довідник. багато. 1999 р.
3. Методи випробування протимікробної активності антисептичних препаратів профілактичного призначення. Методичні вказівки N 11-13-1-97 від 16.01.1997р.
4. Нобл У.К. Мікробіологія шкіри людини. Москва "Медицина", 1986 р.
5. Основи інфекційного контролю. American International Health Alliance. За редакцією Бурганської Є.А. Вашингтон, 1997 р.
6. СанПіН 21-112-99. Санітарні правилата норми. Нормативні показники безпеки та ефективності дезінфекційних засобів. Мінськ, 1999 р.
7. Щербо А.П. Лікарняна гігієна. Санкт-Петербург, 2000
8. Desinfektionsmittel Liste der DGHM. – Wiesbaden, mhp-Verlag GmbH, 2000
9. European standard – EN 1500. Hygienische Handedesinfektion European Committee for Standardization.
Мета гігієнічної обробки – знищення мікрофлори шкіри за допомогою антисептиків (дезінфекція).
перед одяганням рукавичок та після їх зняття;
перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом або під час проведення обходів у палатах (коли немає можливості мити руки після огляду кожного хворого);
перед та після виконання інвазивних процедур, малих хірургічних маніпуляцій, догляду за раною або катетером;
Після контакту із біологічними рідинами (наприклад, аварійні ситуації з кров'ю).
Необхідне оснащення:
Серветки розміром 15х15 см одноразові чисті.
Шкірний антисептик. Доцільно використовувати спиртовмісні шкірні антисептики (70% розчин етилового спирту; 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, АХД-2000 спеціаль, Стериліум та ін.)
Правила обробки рук:
Гігієнічна обробка рук складається з двох етапів: механічного очищення рук (див. вище) та дезінфекції рук шкірним антисептиком.
Після закінчення етапу механічного очищення (дворазове намилювання та ополіскування) антисептик наноситься на кисті рук у кількості не менше 3 мл і ретельно втирається в шкіру до повного висихання (витирати руки не слід). Якщо руки не були забруднені (наприклад, був відсутній контакт з пацієнтом), перший етап пропускається і можна відразу наносити антисептик. Послідовність рухів при обробці рук відповідає схемі EN-1500. Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.
Хірургічна обробка рук
Мета хірургічного рівня обробки рук – мінімізація ризику порушення операційної стерильності у разі пошкодження рукавичок.
Подібна обробка рук проводиться:
перед оперативними втручаннями;
Перед серйозними інвазивними процедурами (наприклад, пункція великих судин).
Необхідне оснащення:
Рідке дозоване рН-нейтральне мило або індивідуальне мило одноразове в шматочках.
Серветки розміром 15х15 см одноразові, стерильні.
Шкірний антисептик.
Рукавички одноразові хірургічні стерильні.
Правила обробки рук:
Хірургічна обробка рук складається з трьох етапів: механічного очищення рук, дезінфекції рук шкірним антисептиком, закриття рук одноразовими стерильними рукавичками.
На відміну від вищеописаного способу механічного очищення на хірургічному рівні в обробку включаються передпліччя, для промокання використовуються стерильні серветки, а миття рук триває не менше 2 хвилин. Після висушування додатково обробляються нігтьові ложа та навколонігтьові валики одноразовими стерильними дерев'яними паличками, змоченими у розчині антисептика.
Щітки застосовувати необов'язково. Якщо щітки все ж таки застосовуються, слід застосовувати стерильні м'які щітки одноразового застосування або здатні витримати автоклавування, при цьому користуватися щітками слід тільки для обробки навколонігтьових областей і тільки для першої обробки протягом робочої зміни.
Після закінчення етапу механічної очистки на кисті рук наноситься антисептик порціями по 3 мл і, не допускаючи висихання, втирається в шкіру, суворо дотримуючись послідовності рухів схеми EN-1500. Процедура нанесення шкірного антисептика повторюється не менше двох разів, загальна витрата антисептика – 10 мл, загальний час процедури – 5 хвилин.
Стерильні рукавички одягаються лише на сухі руки. При тривалості роботи в рукавичках понад 3 години обробка повторюється зі зміною рукавичок.
Після зняття рукавичок руки знову протираються серветкою, змоченою шкірним антисептиком, потім миються з милом і зволожуються кремом, що пом'якшує.
Не важливо, кому належить пріоритет відкриття необхідності обробки рук. Багатьма авторами роль основоположника, до речі, відводиться угорському акушеру Ігнацу Філіпу Земмельвейсу (Semmelweis) (1818-1865), який емпірично встановив у 1846 році причину післяпологового сепсису і запропонував метод обробки рук акушерів хлорної.
Важливо, що обробка рук є одним з найефективніших і водночас простим способомпрофілактики інфекцій у медичних закладах. Але саме через свою простоту цей метод часто недооцінюється.
Так, наприклад, у статті "Out of touch in the NICU: nurses and doctors practice bad hand hygiene", опублікованій у 2003 р. на сайті Antibiotic.ru, повідомляється, що лише 22,8% персоналу відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених дотримуються всі встановлені гігієнічні норми. У середньому, згідно з проведеними дослідженнями, медичні працівники миють руки приблизно в половині випадків, коли потрібна обробка рук, і схильні перебільшувати частоту і якість проведеної ними обробки. Зазначається, що лікарі миють руки рідше, але ретельніше, ніж роблять медичні сестри. У багатьох медичних установах проблема полягає не в тому, що медичний персонал установи не знає, як мити руки, або не знає, в яких ситуаціях потрібна відповідна обробка рук, а в тому, що медичний персонал просто не робить того, що робити. Іншими словами, проблема полягає у дотриманні службових інструкцій.
Крім того, як відмови називається і небезпека за стан свого здоров'я. Так, згідно з даними опитування, проведеного Товариством контролю госпітальних інфекцій у стаціонарах м. Санкт-Петербурга, 10% опитаних лікарів, 18,7% санітарок та 43,6% медсестер вважають, що обробка рук вкрай несприятливо впливає на їхнє власне здоров'я. Тобто йдеться про профнепридатність.
