Kui inimese haigus on piisavalt tõsine, et kaasa tuua pikaajalisi liikumispiiranguid, suureneb survehaavade – surnud koe piirkondade – tekke oht. Nende esinemise riski hindamine aitab valida sobivaimad patsiendihoolduse meetodid ja parandada olemasolevaid puudusi.
Lamatised registreeritakse kõige sagedamini eakatel inimestel, mis on seletatav eelkõige vanusega seotud muutustega naha seisundis ja ainevahetusprotsessides. Kuid nende esinemise tõenäosus suureneb, kui:
Tänapäeval kasutavad arstid mitmeid meetodeid (skaalasid), mis aitavad määrata survehaavandite riski. Nende abiga on võimalik tuvastada nekroosi soodustavaid tegureid ja võtta meetmeid nende parandamiseks.
Nortoni skaalat peetakse selle kasutamisel kõige lihtsamaks, saate kiiresti kindlaks teha survehaavandite tekke riski. Just seda diagnostilist meetodit kasutavad õendusspetsialistid.
Nortoni skaala: 
Selle tabeli kasutamise algoritm on väga lihtne: peate valima patsiendi seisundit kirjeldavad omadused ja kirjutama üles hinded, millele need vastavad. Seejärel summeeritakse saadud arvud.
Kui saadud summa on 14 punkti või vähem, siseneb patsient automaatselt riskitsooni. Maksimaalne suure tõenäosusega Lamatiste tekkimist täheldatakse siis, kui punktide arv väheneb 12-ni või vähem.
Tuntud on ka laiendatud Nortoni skaala, mis võtab arvesse esialgset skaalat (ülemine tabel), samuti lisamist. Täisversioon tabel selline: 
Survehaavandite tekke riski hindamine vastavalt sellele tabelile sõltub ka saadud punktide arvust. Kui kogusumma on 25 või vähem, on nekroosi tekkimise tõenäosus väga suur.
Survehaavandite tekkimise tõenäosuse hindamisel peetakse Waterloo skaalat universaalsemaks meetodiks, seda kasutatakse laialdaselt tervishoiuasutuste (tervishoiuasutuste) erinevates osakondades. See tabel sisaldab suur kogus hindamiskriteeriumid, mis aitavad arstil määrata lamatiste teket mõjutavad tegurid ja valida optimaalse ravi- või ennetusalgoritmi:
Selle tabeli kasutamise algoritm on üsna lihtne: peate ümber tõmbama punktid, mis kirjeldavad patsiendi seisundit uurimise ajal. Järgmiseks tuleb need kokku võtta ja teha järeldused lamatiste tekkeriski astme kohta. Eelkõige koos tulemustega:
Tavaliselt nõuavad arstid Waterlow diagnostikameetodi igapäevast kasutamist meditsiiniasutustes, et hinnata survehaavandite riski, kui patsient on voodihaige.
Survehaavandid on tõsine probleem patsientidele, nende peredele ja arstidele. Seetõttu on nende esinemise riski õigeaegne hindamine väga oluline, sest see võimaldab teil õigeaegselt alustada piisavat hooldust.
Praegu on survehaavandite tekke riski kvantifitseerimiseks mitu skaalat. Paljud neist põhinevad Nortoni poolt esmakordselt välja pakutud tehnikal teaduslikud uuringud eakate patsientide õendusabi valdkonnas, millest oleme juba üksikasjalikult kirjutanud “Õenduse teoreetilised alused” 1. osas.
J. Waterlow skaala on ekspertide sõnul rakendatav kõikidele patsientide kategooriatele. Selle skaalaga töötamine on üsna lihtne: pärast patsiendi hindamist 10 pakutud parameetri järgi peate saadud punktid kokku võtma.
Pea meeles! Nortoni skaala järgi: mida madalam on skoor (alla 14), seda suurem on risk. Waterlow skaala järgi: mida kõrgem on skoor (üle 12), seda suurem on risk.
Nortoni hindamisskaala on punktisüsteem, mis põhineb viiel kriteeriumil: füüsiline seisund, vaimne seisund, aktiivsus, liikuvus ja uriinipidamatus.
Kui hind on 14 või vähem, langeb patsient riskitsooni alla 12, patsient langeb kõrge riskiga tsooni.
Seejärel arvas Norton, et patsiendid, kelle hinne on 16 või rohkem, võivad samuti olla ohustatud antibakteriaalse ravi pikaajalise kasutamise tõttu, mis vähendab organismi vastupanuvõimet. Paljude jaoks on see skaala mugav kombineerituna õendusabi vaatluskaardiga, kuhu kantakse igapäevaselt arvestatud punktide ja survehaavandite ennetamiseks tehtud õendustoimingute summa.
Erineva profiiliga meditsiiniasutuste osakondades kasutamise seisukohalt on kõige universaalsem Waterlow skaala survehaavandite tekke riski hindamiseks. Ta otsustas luua "abimälestuse" rõhuhaavandite ennetamise kohta. Tema pakutud kaart pidi aitama mõista survehaavandite teket mõjutavaid tegureid, andma metoodika survehaavandite tekkeriski hindamiseks ning välja töötama adekvaatse ennetus- ja/või ravitaktika.
Madala rõhuga haavade riski hindamine
Tuleb meeles pidada, et koekahjustused tekivad sageli enne patsiendi haiglasse sisenemist. raviasutus, temaga varem juhtunud haiguse (õnnetuse) tagajärjel. Ohus on ka istuv patsient.
Survehaavandid on tõsine probleem õenduses, on kulukas koorem tervishoiusüsteemile ning tekitavad suurt muret patsientidele ja nende lähedastele. Seetõttu on kasulik kõik, mis aitab ennustada ja määrata patsientide survehaavandite tekkeriski, sest see võimaldab õigeaegselt alustada piisavat ravi.
Kahjuks puudub meie praktilises tervishoius endiselt praktika survehaavandite tekkeriski hindamiseks.
Pea meeles!Ükskõik, millise skaala rõhuhaavandite tekkeriski hindamiseks valite, tuleb punkte hinnata regulaarselt ja alati, kui patsiendi seisund muutub. Muidu on see aja raiskamine.
Waterlow märgib, et kui patsient satub mõnda ülaltoodud riskikategooriasse, tuleks viivitamatult alustada ennetusmeetmetega, mis nõuavad spetsiifilisi õendusoskusi ning ennetavate ja toetavate meetmete kasutamist.
B.1 Waterlowi ja Bradeni survehaavandite tekkeriski hindamise skaalad on toodud tabelites B.1 ja B.2
Tabel B.1 – Waterlow skaala
| Kehaehitus: kehakaal pikkuse suhtes | Punkt | Nahatüüp | Punkt | Sugu Vanus, aastad | Punkt | Spetsiaalsed riskitegurid | Punkt |
| Keskmine | terved | Mees | Naha toitumishäired, nagu terminaalne kahheksia | ||||
| Üle keskmise | Sigareti paber | Naine | Südamepuudulikkus | ||||
| Rasvumine | Kuiv | 14-49 | Perifeersete veresoonte haigused | ||||
| Alla keskmise | Turse | 50-64 | Aneemia | ||||
| niiske, külm higi (palavik) | 65-74 | Suitsetamine | |||||
| värvimuutus (kahvatu) | 75-81 | ||||||
| kahjustatud, valulikud (praod, laigud) | rohkem kui 81 | ||||||
| Inkontinentsus | Punkt | Liikuvus | Punkt | Söögiisu | Punkt | Neuroloogilised häired | Punkt |
| Täielik kontroll / kateetri kaudu | Täis | Keskmine | Diabeetiline neuropaatia, hulgiskleroos, insult, apopleksia, motoorne/sensoorne parapleegia | 4-6 | |||
| Mõnikord uriinipidamatus | Rahutu, kiuslik | Halb | |||||
| Kateeter, kuid fekaalipidamatus | Apaatne | Ainult toru etteandmine/vedelik | |||||
| Väljaheidete ja uriinipidamatus | Piiratud liikuvus | Toidust keeldumine (paastumine) | |||||
| Inertne | |||||||
| Liikumatus (ratastool) |
Tabeli B.1 lõpp
B.1.1 Waterlow skaala hinded summeeritakse ja riskiaste määratakse järgmiste koguväärtuste põhjal:
Ei riski……………………………….1 – 9 punkti;
On oht……………………………….10 punkti;
Kõrge risk……………15 punkti;
Väga kõrge risk……20 punkti.
Liikumatutel patsientidel tuleb survehaavandite tekkeriski hinnata iga päev, isegi kui esmasel läbivaatusel hinnati riskitasemeks 1–9 punkti.
Hindamise tulemused märgitakse patsiendi õendusabi vaatluskaardile (lisa B). Lamatisevastased meetmed algavad kohe, kui on oht survehaavandite tekkeks vastavalt soovitatud hooldusplaanile (lisa B).
Tabel B.2 – Bradeni survehaavandi riskitegurite skaala
| Tundlikkus – võime vabatahtlikult reageerida survestimulatsioonile | 1 Täielik puudumine(vastuse puudumine valulikule ärritusele või valutundlikkuse puudumine peaaegu kogu kehas) | 2 Raske rikkumine(nõrk reaktsioon valulikule stimulatsioonile või valutundlikkuse puudumine rohkem kui poolel kehal) | 3 Osaline rikkumine(reaktsioon tekib ainult tugevale valulikule stimulatsioonile või valutundlikkuse puudujääk ühes või mõlemas jäsemes) | 4 Normaalne tundlikkus (normaalne reaktsioon valuliku stimulatsiooni või tundlikkuse puudumise korral) |
| Naha niiskus on määr, milleni nahk on vastuvõtlik märjaks muutumisele. | 1 Pidevalt märg(nahk on pidevalt märg higist, uriinist jne, iga kord kehaasendit vahetades on vajalik aluspesu vahetus) | 2 Väga märg(nahk ei ole alati niiske, vajadus aluspesu üsna sagedase vahetamise järele vastavalt vajadusele) | 3 Juhuslik märjaks saamine(nahk on kogemata märgumise tõttu niiske, vajadus riideid vahetada mitte rohkem kui üks kord päevas) | 4 Saab harva märjaks(nahk on tavaliselt kuiv, täiendavat riiete vahetust pole vaja) |
| Aktiivsus – kehalise aktiivsuse aste | 1 voodi(ei saa voodist tõusta) | 2 Tugitool(kõndimisulatus on tugevalt piiratud või puudub, ei talu oma kehakaalu, vajab tooli või ratastooli) | 3 Vajadusel kõndimine(päevasel ajal kõnnib ta harva lühikesi vahemaid, veedab suurema osa päevast toolil või voodis) | 4 Kõndimine(kõnnib väljaspool palatit vähemalt 2 korda päevas ja palatis sees vähemalt 1 tund iga 2 tunni järel) |
| Liikuvus – võime kontrollida ja muuta kehaasendit | 1 Täiesti liikumatu(keha või jäsemete asendi muutus nõuab abi) | 2 Oluline liikumispiirang(võib veidi muuta keha ja jäsemete asendit, kuid liigutuste ulatus ja sagedus on järsult piiratud) | 3 Osaline liigutuste piiramine(teeb väikseid, kuid sagedasi kehaasendimuutusi või liigutab jäsemeid iseseisvalt) | 4 Puuduvad piirangud(kehaasendi sagedased muutused ilma abita) |
Tabeli B.2 lõpp
| Toitumine – regulaarne eine | 1 Tugevalt vähenenud toitumine(ei söö kunagi täit portsjonit, sööb tavaliselt kolmandiku pakutavast toidust. Sööb 2 korda liha- ja piimatooteid või vähem. Joob vähe. Ei võta vedelaid toidulisandeid ega saa midagi suu kaudu ja/või kasutab veenisiseseid vedelikke rohkem kui 5 päeva) | 2 Vähenenud toitumine(võib süüa korraga terve portsjoni, kuid tavaliselt sööb vaid poole pakutavast toidust. Saab 3 portsjonit liha- ja piimatooteid päevas. Mõnel juhul saab lisatoitu või saab optimaalset vedeltoitu või sonditoitu) | 3 Rahuldav toitumine(sööb igal toitmisel üle poole. Sööb 4 proteiiniportsjonit (liha, piimatooted) päevas. Mõnikord võib söötmise vahele jätta, kuid enamasti on lisatoitmine või sondiga toitmine või täisväärtuslik tasakaalustatud parenteraalne toitmine) | 4 Hea toit (sööb peaaegu kõike igal toitmisel. Ei jäta kunagi söötmata. Tavaliselt sööb ainult 4 toidukorda liha- või piimatooteid või rohkem. Mõnikord on toidukordade vahel lisatoitu) |
| Hõõrdumine ja hõõrdumine | 1 Tõeline probleem(absoluutne abivajadus kehaasendi muutmiseks. Ei saa voodist tõusta, et voodipesu vahetada. Libiseb pidevalt voodist või toolist välja, vajab sagedast pöördeid väljastpoolt abi. Spastilisus, kontraktuurid ja rahutus, mis põhjustavad pidevat naha hõõrumist) | 2 Võimalik probleem(liigutuste nõrgenemine või vajadus minimaalse abi järele, liikumise ajal võib nahk hõõruda vastu linu, tooli ja muid seadmeid. Suudab mõnda aega säilitada mugavat asendit toolil või voodis) | 3 Probleeme pole(iseseisvad liigutused voodis ja toolis, piisav lihasjõud, et voodipesu vahetades neist püsti tõusta. Mugava asendi säilitamine toolil ja voodis igal ajal) |
B.1.2 Prognostilise skaala kirjeldus
B.1.2.1 Bradeni skaala sisaldab 6 erineva kliinilise tunnuse hindamist; sel juhul võib kogunäitaja varieeruda 6-23 punkti vahel (maksimaalne punktide arv vastab minimaalsele lamatiste tekkeriskile).
Naha tundlikkuse (vaevusele reageerimise võime) hindamisel eristatakse järgmisi kategooriaid: puudub täielikult (1 palli), oluliselt vähenenud (2 punkti), veidi vähenenud (3 punkti) ja täielikult säilinud (4 punkti).
Naha niiskuse hindamisel - pidevalt märg (1 punkti), väga sageli märg (2 punkti), mõnikord märg (3 punkti) ja harva märg (4 punkti).
Kehalise aktiivsuse taseme hindamisel - rangest voodirežiimist kinnipidamine (1 palli), liikumine ratastooli abil (2 punkti), poolvoodirežiimist kinnipidamine (3 punkti), piisav kehaline aktiivsus (4 punkti).
Liikuvuse hindamisel - täielik liikumatus (1 punkti), oluliselt piiratud liikuvus (2 punkti), veidi piiratud (3 punkti) ja täielikult säilinud (4 punkti).
Toitumise taseme hindamisel - selgelt alandatud (1 punkt), võimalik, et alandatud (2 punkti), piisav (3 punkti) ja väga hea (4 punkti).
Naha hõõrdumis- ja venituskindluse hindamisel - vähendatud (1 punkt), võib-olla vähenenud (2 punkti) ja täielikult säilinud (3 punkti).
Tulemuste hindamine:
Ei riski…………………………………………….19 – 23 punkti;
On oht ……………………………………… 15 - 18 punkti;
Mõõdukas risk……………………………………13 – 14 punkti;
Kõrge risk………………………………………..10 – 12 punkti;
Väga kõrge risk…………………………………9 punkti või vähem.
B.2 Nortoni ja Medley skaala on toodud tabelites B.3, B.4 ja B.5.
Tabel B.3 – Nortoni skaala survehaavandite riski hindamiseks
Tulemuste hindamine:
Kui skoor on 12 või vähem, tekib suure tõenäosusega survehaavandid;
Kui hind on 14 või vähem, tekib survehaavandite oht;
Üle 14 punkti on lamatiste tekkerisk väike.
Tabel B.4 – lisamine Nortoni skaalale (töötanud H. Binstein et al.)
B1.2.2 Laiendatud Nortoni skaala (Nortoni skaala ja H. Binsteini jt poolt välja töötatud skaala täiendus), mis määrab patsiendi seisundi, on patsientidel, kelle koguskoor on 25 punkti või vähem, risk survehaavandite tekkeks. .
Tabel B.5 – Survehaavandite tekke riskitegurite segaskaala
| Tegevus – liikuvus | Punktid |
| Liikumine ilma abita | |
| Abiga kolimine | |
| Vanker (rohkem kui 12 tundi) | |
| voodi (rohkem kui 12 tundi) | |
| Naha seisund | |
| Terve (puhas ja niiske) | |
| Koorimine või marrastused | |
| Turgori vähenemine, naha kuivus | |
| Turse ja/või punetus | |
| Lamatise välimus | |
| Kaasnevad haigused | |
| Puudumine | |
| Stabiilse seisundiga kroonilised haigused | |
| Ebastabiilse seisundiga ägedad ja kroonilised haigused | |
| Terminal või raske | |
| Liikuvus – liigutuste ulatus | |
| Täielik vabatahtlik liikumisulatus | |
| Liikumised piiratud abiga | |
| Liikumine ainult abiga | |
| Liikumatus | |
| Teadvuse tase (käskude täitmine) | |
| Erksus | |
| Apaatia/segadus | |
| Poolkoomas olek (ärrituse reaktsioon) | |
| koomaseisund (stimulatsioonile reageerimise puudumine) | |
| Jõu level | |
| Hea (sööb/jook/või nasogastriline toitmine) | |
| Keskpärane (kehakaalu säilitamiseks ebapiisav tarbimine) | |
| Kehv (sööb/joob väga vähe) | |
| Väga halb (suutmatus süüa või toidust keelduda; kurnatus) |
Tabeli B.5 lõpp
Tulemuste hindamine:
Riskirühmad: 0 – 9 punkti …………….. madal risk;
10-19 punkti …………… keskmine risk;
20–36 punkti…………..kõrge risk.
Lisa B
Lamatised on haavandid, mis tekivad kohtades, kus luud väljaulatuvad osad puutuvad kokku kõva pinnaga. Nekrootilised nahamuutused tekivad vere- ja lümfiringe halvenemise tõttu. Kõige vastuvõtlikumad lamatistele on need, kes oma haiguse tõttu on voodihaigetel staatilises asendis.
Yusupovi haigla meditsiinitöötajad on oma patsientide suhtes tähelepanelikud, jälgides nende seisundi muutusi. Hoolivus ja individuaalne lähenemine igale patsiendile on meie töö põhiprintsiibid.
Lamatised tekivad reeglina voodihaigete halva kvaliteediga ja ebaregulaarse hoolduse tagajärjel. Ebahügieenilised tingimused, aga ka individuaalsed tegurid võivad teatud nahapiirkonnas lamatiste teket negatiivselt mõjutada. Peamised rõhuhaavandite välised riskitegurid on järgmised:
Kõigi või teatud tegurite mõjul tekivad epidermises, pärisnahas, aga ka side-, rasv- ja lihaskoes pöördumatud muutused. Mikrotsirkulatsiooni häired tekivad kehamassi surve tõttu pinnale. Hõõrdumine ja libisemine koos kudede nihkega tekitavad nahale täiendavaid mehaanilisi kahjustusi, mõjutades selle terviklikkust. Lamatiste teke võib olla ka ebaregulaarsete hooldusmeetmete tagajärg, aga ka harvaesinev muutus patsiendi asendis. Uue haavandi tekkeks piisab 2-5 tunnist, eriti kui patsiendil on juba esinenud lamatisi.
Keha reaktsioon sellele välised tegurid sõltub täielikult patsiendi tervislikust seisundist. Survehaavade sisemised riskitegurid on:
Patsiendi igapäevane läbivaatus ja õige hooldus kaitsevad voodihaiget survehaavandite tekke eest. Jusupovi haiglas osutavad voodihaigete hooldust kvalifitseeritud isikud meditsiinipersonal. Meie kliinik on hästi varustatud, et muuta haiglas viibimine meie patsientidele võimalikult mugavaks ja turvaliseks.
Kaasaegses meditsiinis on survehaavandite skaala, mille abil saab hinnata patsiendi seisundit ja survehaavandite tekkeriski tulevikus. Survehaavandite hindamine Waterlow skaala abil võimaldab igaühel võrrelda olemasolevaid sümptomeid ja kehaomadusi ilmsete riskidega ning selle põhjal teha kindlaks ravivajadus. Survehaavandite tekkeriski Waterloo skaala järgi määravad nii välised kui ka sisemised tegurid, sealhulgas patsiendi üldine tervislik seisund, toitumine, kehakaal ja vanus. Traditsiooniliselt liigitatakse lamatised tavaliselt mitte etappide ja astmete, vaid kategooriate järgi, kuna see konkreetne nimetus ei tekita valesid mõtteid haiguse vältimatu progresseerumise kohta. Samuti ei alandata survehaava kategooriat patsiendi ajaloos isegi siis, kui see on täielikult paranenud, kuna see võimaldab täpsemalt jälgida ja dokumenteerida haiguse kulgu. Survehaavandite üldtunnustatud kategooriaid on neli:
Lamatiste tekkeriski hindamist Yusupovi haiglas viivad läbi kogenud arstid, kelle professionaalsust on korduvalt kinnitanud rahvusvahelised sertifikaadid ja tänulike patsientide ülevaated. Survehaavandite raviplaan Jusupovi haiglas töötatakse välja patsiendi haigusloo, tema individuaalse talumatuse ja kehaomaduste põhjal. sisse meditsiinipraktika meie arstid kasutavad ainult sertifitseeritud ja tõhusaid heakskiidetud ravimeid valitsusagentuurid tervishoid.
Aja kokkuleppimiseks tuleks helistada Jusupovi haiglasse. Koordineeriv arst vastab kõigile teie küsimustele.
