operatsioonisaali mikrokliima. Operatsiooniruumide tuulutamisel tuleks suhtelist õhuniiskust hoida vahemikus 50–60%, õhu liikuvus 0,15–0,2 m/s ja temperatuur soojal perioodil 19–21 °C ja külmal ajal 18–20 °C. Tolmu ja bakteriaalse õhusaaste vastu võitlemise seisukohalt on operatsiooniruumide ventilatsiooni kõige tõhusam ja kaasaegsem meetod varustada operatsioonisaalid laminaarse õhuvooluga, mida saab varustada horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on vertikaalne vool, kuna see võimaldab normaalsetel õhukiirustel saavutada 500-600-kordse vahetuse 1 tunni kohta.
Operatsiooniruumi küte parem on korraldada vett, kiirgust paneelidega laes, seintes või põrandasse ehitatud.
Puhta õhu tagamine tööüksuses. Nosokomiaalse infektsiooni levikul kõrgeim väärtus omab õhuteed ja seetõttu tuleks suurt tähelepanu pöörata pidevale õhu puhtuse säilitamisele kirurgiahaigla ja operatsiooniüksuse ruumides.
Peamine kirurgihaigla ruumi ja operatsiooniploki õhku saastav komponent on väikseima dispersiooniga tolm, millele sorbeeritakse mikroorganismid. Tolmuallikad on peamiselt patsientide ja personali tavalised ja eririided, voodipesu, pinnase tolmu sattumine õhuvooludega jne. Seetõttu on operatsiooniruumi õhu saastatuse vähendamise meetmeteks eelkõige saasteallikate õhumõju vähendamine.
Isikud, kellel on septilised haavad ja naha mädane saastumine, ei tohi operatsioonitoas töötada.
Enne operatsiooni peavad töötajad duši all käima. Kuigi uuringud on näidanud, et paljudel juhtudel oli dušš ebaefektiivne. Seetõttu hakkasid paljud kliinikud praktiseerima
vanni võtmine antiseptilise lahusega.
Sanitaarkontrolli ruumist väljudes panevad töötajad selga steriilse särgi, püksid ja jalatsikatted. Pärast käte töötlemist operatsioonieelses ruumis pange selga steriilne kleit, marli side ja steriilsed kindad.
Kirurgi steriilne riietus kaotab oma omadused 3-4 tunni pärast ja desteriliseeritakse. Seetõttu on keeruliste aseptiliste operatsioonide (näiteks siirdamise) ajal soovitatav riideid vahetada iga 4 tunni järel.
Marliside on ebapiisav barjäär patogeensele mikrofloorale ja nagu uuringud on näidanud, põhjustab umbes 25% operatsioonijärgsetest mädasetest tüsistustest nii mädanevast haavast kui ka haavast külvatud mikrofloora tüvi. suuõõne opereeriv kirurg. Marlisideme barjäärifunktsioon paraneb pärast vaseliiniõliga töötlemist enne steriliseerimist.
Patsiendid ise võivad olla potentsiaalseks saasteallikaks, mistõttu tuleb neid enne operatsiooni asjakohaselt ette valmistada.
Mikrofloora leviku vähendamiseks kogu operatsiooniüksuse ruumides on soovitatav kasutada bakteritsiidseid valguskardinaid, mis tekivad uste kohal, avatud käikudes jne lampide kiirguse kujul. Sel juhul on lambid paigaldatud metallist. soffit torud koos kitsas vahe(0,3 0,5 cm).
Õhu neutraliseerimine kemikaalid toodetud inimeste puudumisel. Sel eesmärgil on lubatud kasutada propüleenglükooli või piimhapet. Propüleenglükooli pihustatakse pihustuspüstoliga kiirusega 1,0 g 5 m³ õhu kohta. Toiduks kasutatavat piimhapet kasutatakse koguses 10 mg 1 m³ õhu kohta. Kirurgiahaigla ja operatsiooniploki ruumide õhu aseptilisust saab saavutada ka bakteritsiidse toimega materjale kasutades. Nende ainete hulka kuuluvad fenooli ja triklorofenooli derivaadid, oksüdifenüül, kloramiin, formaldehüüd ja paljud teised. Need on immutatud voodi- ja aluspesu, hommikumantlite, sidemetega. Kõigil juhtudel säilivad materjalide bakteritsiidsed omadused mitmest nädalast aastani. pehmed koed koos bakteritsiidsete lisanditega säilitavad bakteritsiidse toime rohkem kui 20 päeva. Väga tõhus on seinte ja muude esemete pinnale kanda kilesid või erinevaid lakke ja värve, millesse on lisatud bakteritsiidseid aineid. Nii näiteks oksüdifenüül segus pinnaga toimeaineid edukalt kasutatud, et anda pinnale jääkbakteritsiidne toime. Tuleb meeles pidada, et bakteritsiidsed materjalid seda ei tee kahjulikud mõjud inimese kehal.
Lisaks bakteriaalsed suur tähtsus esineb ka tegutsevate üksuste õhusaaste narkootiliste gaasidega: eeter, halotaan. Uuringud näitavad, et operatsiooniruumis töötamise ajal sisaldab õhk 400–1200 mg / m³ eetrit, kuni 200 mg / m³ ja rohkem halotaani, kuni 0,2% süsinikdioksiidi. Väga intensiivne õhusaaste kemikaalidega on aktiivne tegur, mis soodustab kirurgide väsimuse enneaegset tekkimist ja väljakujunemist, samuti ebasoodsate tervisemuutuste tekkimist. Operatsioonitubade õhukeskkonna parandamiseks on lisaks vajaliku õhuvahetuse korraldamisele vaja kinni püüda ja neutraliseerida narkogaasid, mis sisenevad anesteesiaaparaadist ja väljahingatavast haige õhuga operatsioonitoa õhuruumi. Selleks kasutatakse aktiivsütt. Viimane asetatakse klaasnõusse, mis on ühendatud anesteesiaaparaadi klapiga. Patsiendi väljahingatav õhk, mis läbib söekihti, on ilma narkootikumide jääkidest ja väljub puhastatuna.
Lubatav müratase kirurgiahaigla ruumides ei tohiks ületada 35 dBA päevasel ajal ja 25 dBA öösel, operatsioonisaalides 25 dBA.
Haigla ja operatsiooniüksuse ruumides vaikuse tagamine tuleks tagada haigla projekteerimisetappides: platsi eraldamisel, arendamisel. koondplaan, hoonete projekteerimine ja nende ehitamine, samuti hoonete ja rajatiste rekonstrueerimisel ning käitamise ajal. Erilist tähelepanu on antud tööüksuse kaitsmiseks erinevate müramõjude eest. Sellega seoses tuleks see paigutada peahoone isoleeritud juurdeehitisse, kus rakendatakse müravastaseid meetmeid, või asuda haigla ülemistel korrustel tupiktsoonis. Märkimisväärset müra tekitavad ventilatsiooniseadmed.
Kõik õhukäitlusseadmed peaks asuma keldris või keldrikorrused, tingimata kõrvalruumide all või peahoone juurdeehitustes või pööningukorrustel. Väljalaskekambrid ja seadmed tuleks paigutada pööningule ( tehniline korrus), asetades need abiruumide kohale. Ruumi läbivate transiitkanalite müra saab vähendada kattega sisepindõhukanalid helisummutava materjaliga või suurendades õhukanalite seinte massiivsust (kui muud tingimused seda võimaldavad) ja kandes neile heliisolatsioonimaterjale.
Müra vähendamiseks palatites, koridorides, esikus, sahvris ja muudes ruumides tuleks kasutada helisummutavat vooderdust, mis peaks vastama ka märgpuhastuse sanitaar- ja hügieeninõuetele.
Mürageneraator on ka haiglate sanitaartehnoloogiline varustus. Patsientide kanderaamide ja ratastoolide ratastel peaksid olema kummi- või õhkrehvid, lauanõude kärudele tuleks asetada kummimatid. Külmikud tuleks paigaldada spetsiaalsetele kummist amortisaatoritele, liftivintsid vedru- või kummiamortisaatoritele, liftiuksed libisevad, šahti seinad kahekordsed (õhuvahe 56 cm).
9. küsimus
Mädane side tuleks panna mädade osakonda mädase operatsioonitoa kõrvale. Kui plokk koosneb ainult kahest operatsiooniruumist, jagatakse need puhtaks ja mädaseks. Sel juhul tuleks mädane operatsioonituba puhtast rangelt eraldada. Soovitada võib järgmist "mädaste" ruumide komplekti: operatsioonisaal, operatsioonieelne tuba, steriliseerimisruum, anesteesiatuba, aparatuurituba, kardiopulmonaalne möödaviigutuba, abiruumid, personaliruumid, lukud koos vajaliku varustusega.
Voodikohtade arv operatsioonijärgsetes palatites tuleks ette näha vastavalt normile: kaks voodit operatsioonisaali kohta. Anestesioloogia ja reanimatsiooni, elustamise ja intensiivravi osakondade juuresolekul operatsioonijärgseid palateid ei pakuta ning nende arv arvestatakse anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonna voodimahus.
Haiglates, kus kirurgiaosakond asub eraldi korpuses, korraldatakse selles vastuvõtuosakond, mille suurus ja struktuur sõltuvad osakonna võimekusest. Väga soovitav on intensiivravi osakond ja ambulatoorne operatsioonituba osana erakorralise meditsiini osakonnast.
Kirurgiaosakonna töökorraldus.
Plaanilised kirurgilised sekkumised tehakse osakonnajuhataja loal, rasked juhtumid alles pärast patsientide kliinilist läbivaatust.
Operatsiooni hommikul vaatavad patsiendi üle opereeriv kirurg ja anestesioloog.
Ühtegi operatsiooni, välja arvatud väiksemad sekkumised (panaritiumi avamine, pindmiste haavade ravi), ei tohi teha ilma abiarsti osavõtuta. Teise kirurgi puudumisel kaasatakse abistamisse teiste erialade arstid.
Kinnitatakse toimingute järjekord ja järjestus, alustades kõige rangematest aseptikareegleid nõudvatest operatsioonidest (kilpnäärmel, songa jne puhul). Seejärel järgnevad operatsioonid, misjärel on võimalik operatsioonitoa ja personali saastumine (seedekulglas, erinevate fistulite tõttu).
Suuremad plaanilised kirurgilised sekkumised on soovitav teha nädala alguses. Operatsioonisaali nakatumisega seotud sekkumised määratakse nädala lõpus, ajastades need järgmisele üldpuhastus Operatsiooni ruum.
Operatsiooniõde on kohustatud pidama operatsiooniks võetud instrumentide, tampoonide, salvrätikute ja muude materjalide üle ranget arvestust ning operatsiooni lõpuks kontrollima nende olemasolu ja teatama kirurgile.
Operatsiooni- ja riietusruume tuleks läbi viia vähemalt kaks korda päevas märg puhastus ja kiiritamine kvartslampidega ning kord nädalas - üldpuhastus.
Bakterioloogiline kontroll puhastamise kvaliteedi, õhu mikroobse saastatuse seisundi (enne, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni lõppu) ja objektide üle väliskeskkond, side- ja õmblusmaterjali, instrumentide ja muude esemete steriilsuse tagamiseks tuleks läbi viia vähemalt kord kuus ning kirurgide käte ja naha steriilsuse tagamiseks. tegevusväli- valikuliselt kord nädalas.
Kirjeldus:
Operatsiooniruumid on haiglahoone struktuuri üks kriitilisemaid lülisid nii kirurgilise protsessi olulisuse kui ka tagamise seisukohalt. eritingimused selle edukaks rakendamiseks ja lõpuleviimiseks vajalik mikrokliima. Siin on peamiselt bakteriosakeste vabanemise allikas meditsiinipersonal, mis on võimeline ruumis liikudes tekitama osakesi ja vabastama mikroorganisme.
Viimastel aastakümnetel on nii meil kui ka välismaal sagenenud nakkustest põhjustatud mäda-põletikulised haigused, mida Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) definitsiooni järgi nimetatakse haiglanakkusteks. Haiglainfektsioonidest põhjustatud haiguste analüüs näitab, et nende esinemissagedus ja kestus sõltuvad otseselt haigla ruumide õhukeskkonna seisundist. Operatsiooniruumides (ja tööstuslikes puhastes ruumides) vajalike mikrokliima parameetrite tagamiseks kasutatakse ühesuunalisi õhuhajuteid. Õhukeskkonna kontrolli ja õhuvoolude liikumise analüüsi tulemused näitasid, et selliste jaoturite töö tagab vajalikud mikrokliima parameetrid, kuid sageli halvendab õhu bakterioloogilist puhtust. Kriitilise piirkonna kaitsmiseks on vajalik, et seadmest väljuv õhuvool jääks sirge ega kaotaks oma piiride kuju, see tähendab, et vool ei peaks laienema ega kokku tõmbuma kaitstud ala kohal, kus kirurgilist operatsiooni tehakse.
Operatsiooniruumid on haiglahoone struktuuri üks kriitilisemaid lülisid nii kirurgilise protsessi olulisuse kui ka selle edukaks läbiviimiseks ja lõpuleviimiseks vajalike spetsiaalsete mikrokliimatingimuste tagamisel. Siin on bakteriosakeste vabanemise allikaks peamiselt meditsiinitöötajad, kes on ruumis liikudes suutelised osakesi tekitama ja mikroorganisme eraldama. Ruumiõhku sisenevate osakeste intensiivsus oleneb inimeste liikuvusastmest, temperatuurist ja õhu kiirusest ruumis. HBI kipub operatsioonisaalis liikuma õhuvooludega ning alati on oht, et see tungib opereeritava patsiendi kaitsmata haavaõõnde. Vaatluse põhjal on selge, et see on vale organiseeritud töö ventilatsioonisüsteemid põhjustavad nakkuse intensiivset kuhjumist lubatust kõrgemale tasemele.
Erinevate riikide spetsialistid on juba mitukümmend aastat välja töötanud süsteemseid lahendusi õhukeskkonna tingimuste tagamiseks operatsioonisaalides. Ruumi juhitav õhuvool ei pea mitte ainult omastama mitmesuguseid kahjulikke aineid (kuumus, niiskus, lõhnad, kahjulikud ained), säilitama vajalikke mikrokliima parameetreid, vaid tagama ka range kaitse. kehtestatud tsoonid infektsioonide sattumisest, see tähendab siseõhu vajalikku puhtust. Piirkonda, kus tehakse invasiivseid sekkumisi (tungimine inimkehasse), võib nimetada operatsioonipiirkonnaks või "kriitiliseks". Standard määratleb sellise tsooni kui "töötamise sanitaarkaitsetsooni" ja tähendab selle all ruumi, kus asub operatsioonilaud, instrumentide ja materjalide abilaudu, seadmeid, samuti steriilses riietuses meditsiinipersonali. Seal on mõiste "tehnoloogiline tuum", mis viitab valdkonnale tootmisprotsessid steriilsetes tingimustes, mis on oma tähenduses korrelatsioonis operatsioonipiirkonnaga.
Vältimaks bakteriaalsete saasteainete tungimist kõige kriitilisematesse piirkondadesse, on laialdaselt kasutatud sõelumismeetodeid tõrjuva õhuvoolu abil. Loodi laminaarsed õhuvoolu difuusorid mitmesugused kujundused, siis muudeti termin "laminaarne" terminiks "ühesuunaline" vool. Praegu leiate kõige rohkem erinevaid pealkirjuõhujaotusseadmed puhastes ruumides, nt "laminaar", "laminaarlagi", "töölagi", " operatsioonisüsteem puhas õhk” jne, mis ei muuda nende olemust. Õhuhajuti on laekonstruktsiooni sisse ehitatud ruumi kaitsevööndi kohale ja saab erinevad suurused sõltuvalt õhuvoolust. Sellise lae soovitatav optimaalne pindala peaks olema vähemalt 9 m 2, et katta tööala täielikult laudade, seadmete ja personaliga. Väikeste kiirustega nihutav õhuvool siseneb kardinana ülalt alla, lõigates nii kirurgilise sekkumise tsooni aseptilise välja kui ka steriilse materjali ülekandetsooni. keskkond. Õhk eemaldatakse ruumi alumisest ja ülemisest tsoonist korraga. Laekonstruktsiooni on sisse ehitatud HEPA filtrid (klassi H järgi), millest läbib sissepuhkeõhk. Filtrid püüavad elusosakesed kinni, kuid ei saasta.
Praegu pööratakse kogu maailmas palju tähelepanu õhu desinfitseerimise probleemidele haiglates ja muudes asutustes, kus on bakteriaalse saaste allikaid. Dokumendid sisaldavad nõudeid operatsioonisaalide õhu puhastamise vajadusele, mille osakeste inaktiveerimise efektiivsus on vähemalt 95%, samuti kliimasüsteemide õhukanalid ja -seadmed. Kirurgi poolt eralduvad bakteriosakesed satuvad pidevalt ruumiõhku ja kogunevad sinna. Tagamaks, et osakeste kontsentratsioon siseõhus ei ulatuks maksimaalselt lubatud tasemeni, on vaja kontrollida õhukeskkonda. Selline kontroll tuleb läbi viia pärast kliimasüsteemide paigaldamist, hooldust või remonti, see tähendab töörežiimis. puhas tuba.
Ühesuunalise vooluga õhuterminalide kasutamine koos sisseehitatud laetüüpi ülipeente filtritega operatsioonisaalides on disainerite jaoks muutunud tavapäraseks. Suuremahulised õhuvoolud lähevad mööda ruume alla madala kiirusega, lõigates kaitseala keskkonnast ära. Paljud spetsialistid aga ei tea, et nendest lahendustest ei piisa kirurgiliste operatsioonide ajal õhu desinfitseerimise õige taseme säilitamiseks.
Fakt on see, et õhujaotusseadmeid on palju, millest igaühel on oma ulatus. Nende "puhta" klassi kuuluvate operatsioonisaalide puhtad ruumid jaotatakse vastavalt otstarbele puhtusastme järgi klassidesse. Näiteks üldkirurgilised operatsiooniruumid, südamekirurgia või ortopeedia jne. Igal konkreetsel juhul on puhtuse tagamiseks oma nõuded.
Esimesed puhasruumide õhuhajutite rakendused ilmusid 1950. aastate keskel. Sellest ajast on saanud traditsiooniliseks õhu jaotamine puhastes ruumides juhtudel, kus on vaja tagada väike osakeste või mikroorganismide kontsentratsioon neis, läbi perforeeritud lae. Õhuvool liigub läbi kogu ruumi ruumala ühes suunas ühtlase kiirusega, tavaliselt 0,3–0,5 m/s. Õhk tarnitakse läbi suure tõhususega õhufiltrite rühma, mis on paigutatud puhta ruumi lakke. Õhuvarustus on korraldatud põhimõttel, et õhukolb liigub läbi kogu ruumi allapoole, eemaldades samas saaste. Õhk eemaldatakse läbi põranda. See õhu liikumise muster aitab eemaldada personalilt ja protsessidelt õhus levivad saasteained. Selline ventilatsioonikorraldus on suunatud ruumi õhu puhtuse tagamisele, kuid nõuab suurt õhuvoolu ja on seetõttu ebaökonoomne. Klassi 1000 või klassi ISO 6 (vastavalt ISO klassifikatsioonile) puhaste ruumide puhul võib õhuvahetus olla 70-160 korda/tunnis.
Tulevikus ilmusid moodultüüpi ratsionaalsemad seadmed, mis on palju väiksema suurusega ja madala voolukiirusega, võimaldades teil valida õhuvarustusseadme vastavalt kaitstava ala suurusele ja ruumi nõutavatele õhuvahetuskiirustele, sõltuvalt ruumi eesmärk.
Laminaarseid seadmeid kasutatakse puhastes ruumides ja neid kasutatakse suure õhuhulga jaotamiseks, tagades ruumis spetsiaalselt kavandatud lagede, põrandakatete ja rõhureguleerimise. Nendel tingimustel on laminaarsete voolujaoturite töö tagatud vajaliku ühesuunalise voolu tagamiseks paralleelsete vooluteedega. Kõrge õhuvahetuskurss aitab hoida sissepuhkeõhuvoolus isotermilistele lähedased tingimused. Laed, mis on mõeldud õhu jaotamiseks suure õhuvahetusega, annavad suure ala tõttu väikese algkiirusõhuvool. Põrandataseme väljatõmbeseadmete töö ja ruumirõhu reguleerimine viivad tsirkulatsioonitsoonide suuruse miinimumini ning põhimõte "üks läbisõit ja üks väljumine" toimib lihtsalt. Hõljuvad osakesed surutakse vastu põrandat ja eemaldatakse, seega on nende retsirkulatsiooni oht väike.
Kui aga sellised õhujaoturid operatsioonisaalis töötavad, muutub olukord oluliselt. Õhu bakterioloogilise puhtuse vastuvõetava taseme säilitamiseks operatsioonisaalides on õhuvahetuse väärtused vastavalt arvutustele tavaliselt keskmiselt 25 korda / h ja isegi vähem, see tähendab, et need ei ole võrreldavad tööstusruumid. Operatsiooniruumi ja külgnevate ruumide vahelise õhuvoolu liikumise stabiilsuse säilitamiseks säilitatakse see tavaliselt ülerõhk. Õhk eemaldatakse läbi väljalaskeseadmete, mis on sümmeetriliselt paigaldatud ruumi alumise tsooni seintesse. Väiksemate õhukoguste jaotamiseks kasutatakse reeglina laminaarseid seadmeid. väike ala, mis paigaldatakse ainult ruumi kriitilise ala kohale ruumi keskel asuva saare kujul, selle asemel, et kasutada kogu lae.
Nagu vaatlused näitavad, ei taga sellised laminaarsed seadmed alati ühesuunalist voolu. Kuna toitejoa temperatuuri ja välisõhu temperatuuri (5–7 °C) vahel on peaaegu alati erinevus, on rohkem kui külm õhkõhukäitlusseadmest väljumine laskub palju kiiremini kui isotermiline ühesuunaline vool. Avalikes hoonetes kasutatavate laehajutite puhul on see tavaline nähtus. Levib ekslik tavaarusaam, et laminaarid tagavad stabiilse ühesuunalise õhuvoolu, olenemata sellest, kus ja kuidas neid kasutatakse. Tegelikult suureneb reaalsetes tingimustes madala temperatuuriga vertikaalse laminaarse voolu kiirus, kui see läheneb põrandale. Mida rohkem helitugevust sissepuhkeõhk ja mida madalam on selle temperatuur ruumiõhu suhtes, seda suurem on selle voolu kiirendus. Tabelis on näidatud, et 3 m 2 pindalaga laminaarsüsteemi kasutamine temperatuuride erinevusega 9 ° C suurendab õhu kiirust kolmekordseks juba 1,8 m kaugusel õhuvoolu algusest. tee. Õhu kiirus toiteploki väljalaskeava juures on 0,15 m/s ja operatsioonilaua tasemel ulatub 0,46 m/s. See väärtus ületab lubatud tase. Paljud uuringud on juba ammu tõestanud, et ülehinnatud sisselaskevoolukiiruste korral on võimatu säilitada selle "ühesuunalisust". Eelkõige Salvati (Salvati, 1982) ja Lewis (Lewis, 1993) läbiviidud õhu juhtimise analüüs operatsioonisaalides näitas, et mõnel juhul põhjustab suure õhukiirusega laminaarsete seadmete kasutamine õhu saastatuse tase kirurgilise sisselõike piirkonnas koos järgneva infektsiooniriskiga.
| Õhuvoolu kiiruse sõltuvus pindalast laminaarpaneel ja sissepuhkeõhu temperatuur |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
T - toite- ja välisõhu temperatuuri erinevus |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Voolu liikumisel on alguspunktis õhuvoolu jooned paralleelsed, seejärel muutuvad voolupiirid, kitsenedes põranda poole ja see ei suuda enam kaitsta laminaarpaigaldise mõõtmetega määratud ala. Õhukiirusel 0,46 m/s püüab vool kinni ruumist seisva õhu. Kuna ruumis eraldub pidevalt bakteriosakesi, segunevad saastunud osakesed toiteseadmest tulevasse õhuvoolu, kuna ruumis töötavad pidevalt nende vabanemise allikad. Sellele aitab kaasa õhu retsirkulatsioon, mis tuleneb õhu ülerõhust ruumis. Operatsiooniruumide puhtuse säilitamiseks vastavalt standarditele on vaja tagada õhu tasakaalustamatus, kuna sissevool ületab heitgaasi 10%. Liigne õhk suunatakse külgnevatesse vähempuhastesse ruumidesse. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse operatsioonisaalides sageli õhukindlaid lükanduksi, üleliigsel õhul pole kuhugi minna, see ringleb ruumis ringi ja viiakse sisseehitatud ventilaatorite abil tagasi toiteplokki edasiseks puhastamiseks filtrites ja sekundaarseks etteandeks tuba. Ringlev õhk kogub ruumiõhust kõik saastunud osakesed ja võib sissepuhkeõhuvoolu lähedal liikudes seda saastada. Voolu piiride rikkumise tõttu segatakse sellesse ümbritsevast ruumist õhku ja patogeensed osakesed tungivad steriilsesse tsooni, mida peetakse kaitstuks.
Suur liikuvus aitab kaasa surnud nahaosakeste intensiivsele koorimisele meditsiinitöötajate kaitsmata nahapiirkondadelt ja nende sisenemisele otse kirurgilise sisselõike sisse. Teisest küljest tuleb märkida, et nakkushaiguste arengut operatsioonijärgsel perioodil põhjustab patsiendi hüpotermiline seisund, mida raskendab kokkupuude suurenenud liikuvusega külma õhuvooluga.
Seega võib laminaarse vooluga õhuhajuti, mida traditsiooniliselt kasutatakse ja mida kasutatakse tõhusalt puhtas ruumis, kahjustada tavapärases operatsiooniruumis.
See vestlus kehtib laminaarsete seadmete kohta, mille keskmine pindala on umbes 3 m 2 - optimaalne tööpiirkonna kaitsmiseks. Ameerika nõuete kohaselt ei tohiks õhuvoolu kiirus laminaarpaneelide väljalaskeava juures ületada 0,15 m / s, see tähendab, et alates 1 jala 2 (0,09 m 2) paneeli pindalast peaks õhuvoolu sisenema 14 l / s õhku. tuba. Meie puhul on see 466 l / s (1677,6 m 3 / h) ehk umbes 17 korda / h. Operatsiooniruumide õhuvahetuse normväärtuse järgi peaks olema 20 korda / h, vastavalt - 25 korda / h, seega on 17 korda / h üsna nõuetele vastav. Selgub, et väärtus 20 korda / h vastab ruumile, mille maht on 64 m 3.
Tänapäeva standardite kohaselt peaks standardse operatsioonisaali pindala (üldkirurgiline profiil) olema vähemalt 36 m 2. Ja keerulisemate operatsioonide (kardioloogia, ortopeedia jne) operatsioonisaalidele on nõuded palju kõrgemad ja sageli võib sellise operatsioonisaali maht ületada 135–150 m 3. Nende juhtumite õhujaotussüsteem nõuab palju suuremat pinda ja õhuvõimsust.
Õhuvoolu korraldamisel suuremates operatsioonisaalides tekib probleem laminaarse voolu säilitamisega väljumistasapinnast operatsioonilaua tasandile. Õhuvoolu käitumise uurimiseks on kasutatud mitmeid operatsioonisaale. Erinevatesse ruumidesse paigaldati laminaarpaneelid, mis jaotati pindala järgi kahte rühma: 1,5–3 m 2 ja üle 3 m 3 ning paigaldati eksperimentaalsed kliimaseadmed, mis võimaldavad sissepuhkeõhu temperatuuri muuta. Erinevate vooluhulkade ja temperatuurilanguste juures viidi läbi mitu sissetuleva õhu vooluhulga mõõtmist, mille tulemused on näha tabelis.
Õiged otsused operatsiooniruumide õhujaotuse korraldamisel: toitepaneelide ratsionaalse suuruse valik, sissepuhkeõhu normatiivse vooluhulga ja temperatuuri tagamine - ei garanteeri ruumis absoluutset õhu desinfitseerimist. Operatsioonitubade õhu desinfitseerimise küsimus tõstatati teravalt üle 30 aasta tagasi, kui pakuti välja erinevaid epideemiavastaseid meetmeid. Ja nüüd on haiglate projekteerimise ja toimimise kaasaegsete regulatiivsete dokumentide nõuete eesmärk õhu desinfitseerimine, kus HVAC-süsteeme esitletakse peamise viisina nakkuste leviku ja kuhjumise vältimiseks.
Näiteks peab standard oma nõuete peamiseks eesmärgiks saaste eemaldamist, märkides: "õigesti kavandatud HVAC-süsteem minimeerib viiruste, bakterite, seente eoste ja muude bioloogiliste saasteainete leviku õhu kaudu", HVAC-süsteemidele on antud suur roll. nakkuste ja muude kahjulike tegurite tõrje. B rõhutab operatsioonisaalide kliimaseadmetele esitatavat nõuet: „Õhuvarustussüsteem peab olema konstrueeritud nii, et see minimeerib bakterite tungimist õhuga steriilsetesse kohtadesse ning säilitab ka ülejäänud ruumides maksimaalse puhtuse taseme. Operatsiooni ruum."
Normatiivdokumendid ei sisalda aga otseseid nõudeid erinevate ventilatsioonimeetodite desinfitseerimise efektiivsuse määramiseks ja jälgimiseks ning projekteerijatel tuleb sageli tegeleda otsingutegevusega, mis võtab palju aega ja hajutab tähelepanu põhitöölt.
Meie riigis on haiglahoonete HVAC-süsteemide projekteerimise kohta üsna palju erinevat regulatiivset kirjandust ja kõikjal on õhu desinfitseerimise nõuded, mida erinevatel objektiivsetel põhjustel on projekteerijatel praktiliselt raske rakendada. See eeldab mitte ainult tänapäevaste desinfitseerimisseadmete tundmist ja nende õiget kasutamist, vaid, mis kõige tähtsam, siseõhu edasist õigeaegset epidemioloogilist kontrolli, mis annab aimu HVAC-süsteemide kvaliteedist, kuid kahjuks seda alati ei kanta. välja. Kui puhaste tööstusruumide puhtust hinnatakse selles sisalduvate osakeste (näiteks tolmuosakeste) järgi, siis meditsiinihoonete puhastes ruumides on õhu puhtuse näitajaks elusad bakterid või kolooniaid moodustavad osakesed, mille lubatud tasemed. antakse sisse. Nende tasemete hoidmiseks on vaja regulaarselt jälgida õhukeskkonda mikrobioloogiliste näitajate osas, mille puhul on vaja neid lugeda. Õhu puhtuse hindamiseks kasutatavate mikroorganismide kogumise ja loendamise metoodikat pole veel üheski regulatiivdokumendis antud. On oluline, et mikroobiosakeste loendamine toimuks opereeritavas ruumis, see tähendab operatsiooni ajal. Aga selleks peab valmis olema õhujaotussüsteemi projekteerimine ja paigaldus. Süsteemi desinfitseerimise taset või efektiivsust ei saa kindlaks teha enne, kui see operatsiooniruumis tööle hakkab, seda saab teha ainult vähemalt mitme tööprotsessi tingimustes. Inseneridele valmistab see suuri raskusi, sest kuigi uuringud on vajalikud, on need vastuolus haigla epideemiavastase distsipliini järgimise järjekorraga.
Operatsiooniruumis vajaliku õhurežiimi tagamiseks on oluline õhu sissevoolu ja eemaldamise ühistöö korralikult korraldada. Toite- ja väljatõmbeseadmete ratsionaalne paigutamine operatsiooniruumi võib parandada õhuvoolude liikumise olemust.
Operatsiooniruumides ei saa õhu jaotamiseks kasutada nii kogu lae pindala kui ka põranda pindala selle eemaldamiseks. Põranda väljatõmbeseadmed on ebahügieenilised, kuna määrduvad kiiresti ja neid on raske puhastada. Mahukad, keerulised ja kallid süsteemid pole väikestes operatsioonisaalides rakendust leidnud. Nendel põhjustel on kõige ratsionaalsem laminaarpaneelide "saar" paigutus kriitilise tsooni kohal koos väljalaskeavade paigaldamisega seinte alumisse ossa. See võimaldab modelleerida tööstusliku puhasruumiga sarnaseid õhuvoolusid odavamalt ja vähem tülikamalt. Selline meetod nagu kaitsebarjääri põhimõttel töötavate õhkkardinate kasutamine on end edukalt tõestanud. Õhkkardin on hästi ühendatud sissepuhkeõhuvooluga kitsa suurema kiirusega õhu "kesta" kujul, mis on spetsiaalselt korraldatud ümber lae perimeetri. Õhkkardin töötab väljatõmbe jaoks pidevalt ja takistab saastunud välisõhu sisenemist laminaarsesse voolu.
Õhkkardina toimimise mõistmiseks tuleks ette kujutada operatsioonisaali, mille väljatõmbeventilaator on paigutatud ruumi neljale küljele. Lae keskel asuvalt "laminaarsaarelt" tulev sissepuhkeõhk läheb ainult allapoole, laienedes laskudes seinte poole. See lahendus vähendab retsirkulatsioonitsoone, seisvate piirkondade suurust, kuhu kogunevad patogeensed mikroorganismid, samuti takistab laminaarse voolu segunemist ruumiõhuga, vähendab selle kiirendust ja stabiliseerib kiirust, mille tulemusena allavoolu katab ( lukud) kogu steriilne tsoon. See aitab eemaldada kaitsealalt bioloogilisi saasteaineid ja isoleerida seda keskkonnast.
Joonisel fig. 1 on kujutatud standardset õhkkardinat, mille pilud on ruumi perimeetri ümber. Heitgaasi korraldamisel piki laminaarse voolu perimeetrit see venitatakse, see paisub ja täidab kogu kardina sees oleva tsooni, mille tulemusena välditakse “kitsendava” efekti teket ja stabiliseeritakse vajalik laminaarne voolukiirus.
Jooniselt fig. Joonisel 3 on näidatud tegelikud (mõõdetud) kiiruse väärtused, mis ilmnevad korralikult projekteeritud õhkkardinaga, mis näitavad selgelt laminaarse voolu ja õhukardina koostoimet, kui laminaarne vool liigub ühtlaselt. Õhkkardin välistab vajaduse kohmaka väljatõmbesüsteemi järele kogu ruumi perimeetri ulatuses, selle asemel paigaldatakse seintesse traditsiooniline õhupuhasti, nagu operatsioonisaalides kombeks. Õhkkardin kaitseb piirkonda vahetult kirurgilise personali ja laua ümber, vältides saastunud osakeste naasmist esmasesse õhuvoolu.
Pärast õhkkardina disainimist tekib küsimus, millist desinfitseerimise taset on võimalik selle töö käigus saavutada. Halvasti kujundatud õhkkardin ei ole tõhusam kui traditsiooniline laminaarsüsteem. Suur õhukiirus võib olla projekteerimisviga, kuna selline kardin tõmbab laminaarse voolu liiga kiiresti, st juba enne töölagi jõudmist. Voolu käitumist ei saa kontrollida ja võib tekkida oht, et saastunud osakesed imbuvad põranda tasandilt tööalasse. Samamoodi ei suuda väikese imemiskiirusega õhkkardin laminaarset voolu tõhusalt varjestada ja võib selle sisse tõmmata. Sel juhul on ruumi õhurežiim sama, mis ainult laminaarse toiteseadme kasutamisel. Projekteerimisel on oluline õigesti määrata kiirusvahemik ja valida sobiv süsteem. See mõjutab otseselt desinfitseerimisomaduste arvutamist.
Vaatamata õhkkardinate selgetele eelistele ei tohiks neid pimesi peale panna. Operatsiooni ajal õhkkardinate tekitatud steriilne õhuvool ei ole alati vajalik. Õhu desinfitseerimise taseme tagamise vajadus tuleks otsustada ühiselt tehnoloogidega, kelleks peaks antud juhul olema konkreetsete operatsioonidega tegelevad kirurgid.
Vertikaalne laminaarne vool võib sõltuvalt selle töörežiimist käituda ettearvamatult. Puhasruumides kasutatavad laminaarpaneelid ei suuda üldjuhul tagada operatsiooniruumides nõutavat dekontaminatsiooni taset. Õhkkardinasüsteemid aitavad korrigeerida vertikaalsete laminaarsete voolude liikumise olemust. Õhkkardinad on optimaalne lahendus operatsioonisaalide õhukeskkonna bakterioloogilise kontrolli probleemile, eriti pikaajaliste kirurgiliste operatsioonide ajal ja kui on kahjustatud immuunsüsteemiga patsiente, kellele õhu kaudu levivad infektsioonid kujutavad endast erilist ohtu.
Artikli koostas A.P. Borisoglebskaja, kasutades ajakirja ASHRAE materjale.
Väga sageli kasutatakse terminit "puhtad ruumid" tööüksuste kohta.
Kõigis "puhastes ruumides" on vaja rangelt järgida teatavaid õhuvahetuse sageduse, õhuniiskuse ja puhtuse nõudeid. Sellistes ruumides jälgitakse väga täpselt niiskuse ja õhutemperatuuri väärtusi. Üldkirurgilistes operatsioonitubades, mis hõlmavad sünnitust, anesteesiat ja operatsioonitubasid, hoitakse temperatuuri režiim vahemikus 20–23 kraadi Celsiuse järgi ja suhteline õhuniiskus peaks olema 55–60%. Neid reegleid järgitakse mitmel olulisel põhjusel. Kui suhteline õhuniiskus on alla 55%, algab nendes ruumides staatilise elektri moodustumine. Paralleelselt sellega tekivad meditsiinilise ja tehnoloogilise operatsiooni käigus gaasid, mida kasutatakse anesteesiaks. Kui staatilise elektri kriitiline tase saavutatakse, võivad need gaasid plahvatada. Samuti on madala suhtelise õhuniiskuse korral võimalik meditsiinitöötajate ebarahuldav heaolu. Seetõttu on selle vältimiseks vaja ruumis hoida ühtlast temperatuuri. Kombinesoonides (sidemed, ülikonnad, hommikumantlid, kindad) töötavatele arstidele kõige mugavamate soojustingimuste loomiseks, mis kahjustavad soojusülekannet, ei tohiks temperatuur ületada 23 kraadi.
Mitmete mikrobioloogiliste uuringute kohaselt leiti, et inimese poolt niiskuse eraldumise tulemusena suureneb inimese organismis bakterite tekke intensiivsuse näitaja oluliselt. Kehtestatud normide kohaselt ei tohiks õhu liikuvus patsiendi pea piirkonnas ületada 0,1–0,15 m/s. Kuna operatsioonijärgsed haavainfektsioonid on endiselt üsna levinud, järgitakse operatsioonisaalides kõiki epidemioloogilisi nõudeid antibiootikumide kasutamisel ning kliimaseadmetele seatakse ranged nõuded.
Nüüd on tendents paigutada "puhtad ruumid" fassaadidest eemale, hoone keskossa, kus ei toimu soojusvahetusprotsesse läbi aia väliskeskkonnaga. Liigsoojuse kompenseerimiseks sellistes ruumides on vaja varustada värsket õhku mahuga kuni 2500 kuupmeetrit tunnis (standardsete operatsioonisaalide suurustega kuni 20 korda tunnis). Oluline fakt on see, et sissepuhkeõhu temperatuur võib toatemperatuuri ületada vaid 5 kraadi võrra. Mikrobioloogiliste uuringute kohaselt piisab sellest kogusest värskest õhust bakteriaalse floora lahjendamiseks ja eemaldamiseks.
Kuna operatsioonisaalidesse juhitav õhk peab olema absoluutselt steriilne, on selle puhastamine eriti oluline. Filtrid on "puhaste ruumide" ruumides kliimasüsteemi väga oluline komponent. Nende abiga saavutatakse ruumis soovitud õhu puhtusaste. Tänu erineva puhastusastmega filtritele (esimesel ja teisel astmel jäme, peen) läbib õhk kolmeastmelise puhastuse. Kolmanda etapi etapis saavutab sissetulev õhk tänu mikrofiltrite ja filtrite kasutamisele vajaliku peenpuhastuse taseme. Põhifiltrite tööea pikendamiseks paigaldatakse madalama puhastusastmega filtrid, mis on valmistatud eeltsükli vormis.
Kõige laiem valik Venemaal projekteeritud ja toodetud kvaliteetseid õhupuhastajaid, mis on operatsioonisaalides vajalike tingimuste loomiseks nii hädavajalikud, on esitatud
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise reguleeriv raamistik
A. E. Fedotov,
Dr tehn. Sciences, ASINCOMi president
Haiglas viibimine on tervisele ohtlik.
Põhjuseks haiglanakkused, sh traditsiooniliste hügieenimeetmetega kohanenud ja antibiootikumidele resistentsete mikroorganismide põhjustatud*.
Kõnekaid andmeid selle kohta annab selle ajakirja artikkel Fabrice Dorchies (lk 28) . Mis meiega toimub, seda ei tea keegi. Meie haiglates on pilt kindlasti palju hullem. Otsustades praeguste tööstuse eeskirjade taseme järgi, ei ole meie tervishoid veel probleemist aru saanud.
Ja probleem on selge. See pandi 10 aastat tagasi ajakirja "Puhtuse tehnoloogia" nr 1/9. 1998. aastal töötas ASINCOM välismaiste kogemuste põhjal välja haiglate õhupuhtuse standardid. Samal aastal saadeti nad Epidemioloogia Keskinstituuti. 2002. aastal esitati see dokument riiklikule sanitaar- ja epidemioloogilisele järelevalvele. Mõlemal juhul vastust ei saadud.
Kuid 2003. aastal kinnitati SanPiN 2.1.3.137503 "Haiglate, sünnitushaiglate ja muude meditsiinihaiglate paigutamise, paigutuse, varustuse ja toimimise hügieeninõuded" - tagurlik dokument, mille nõuded on mõnikord vastuolus füüsikaseadustega (vt allpool ).
Peamine vastuväide läänelike standardite kasutuselevõtule on "raha pole". See ei ole tõsi. Raha on. Aga nad ei lähe sinna, kuhu vaja. Aastakümne pikkune puhaste ruumide sertifitseerimiskeskuse ja puhaste ruumide katselaboratooriumi haiglaruumide sertifitseerimise kogemus on näidanud, et operatsioonisaalide ja intensiivraviosakondade tegelik maksumus ületab mõnikord mitu korda Euroopa standardite kohaselt ehitatud ja Lääne varustus. Samas ei vasta esemed tänapäeva tasemele.
Üks põhjusi on korraliku reguleeriva raamistiku puudumine.
Olemasolevad standardid ja normid
Puhta ruumi tehnoloogiat on Lääne haiglates kasutatud pikka aega. Veel 1961. aastal varustas professor Sir John Charnley Ühendkuningriigis esimese "kasvuhoone" operatsioonisaali õhuvoolu kiirusega 0,3 m/s laest laskudes. See oli radikaalne vahend puusaliigese siirdamise läbinud patsientide nakkusohu vähendamiseks. Enne seda oli 9% patsientidest operatsiooni ajal infektsioon ja vaja oli korduvat siirdamist. See oli haigete jaoks tõeline tragöödia.
1970. ja 1980. aastatel muutus Euroopa ja Ameerika haiglate lahutamatuks elemendiks ventilatsiooni- ja kliimaseadmetel põhinev puhtustehnoloogia ning kõrge efektiivsusega filtrite kasutamine. Samal ajal ilmusid Saksamaal, Prantsusmaal ja Šveitsis esimesed haiglate õhupuhtuse standardid.
Praegu antakse välja teise põlvkonna standardeid, mis põhinevad praegusel teadmiste tasemel.
Šveits
1987. aastal võttis Šveitsi Tervishoiu- ja Meditsiiniasutuste Instituut (SKI – Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) vastu „Haiglate õhu ettevalmistamise süsteemide ehitamise, kasutamise ja hooldamise juhised“ – SKI, Band 35, „Richtlinien fur Bau , Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern.
Juhtkond eristab kolme ruumide rühma:
2003. aastal võttis Šveitsi Kütte- ja Kliimaseadmete Inseneride Ühing vastu SWKI 9963 "Kütte-, ventilatsiooni- ja kliimasüsteemid haiglates (projekteerimine, ehitus ja käitamine)".
Selle oluline erinevus on Õhu puhtuse määramisest keeldumine mikroobse saaste tõttu (CFU) hinnata ventilatsiooni- ja kliimaseadme tööd.
Hindamiskriteeriumiks on osakeste (mitte mikroorganismide) kontsentratsioon õhus. Käsiraamat kehtestab selged nõuded operatsioonisaalide õhu ettevalmistamiseks ja annab originaalse meetodi puhtusmeetmete tõhususe hindamiseks aerosooligeneraatori abil.
Juhtkonna üksikasjalik analüüs on antud ajakirja selle numbri A. Brunneri artiklis.
Saksamaa
1989. aastal võttis Saksamaa vastu DIN 1946 standardi 4. osa „Puhase ruumi tehnoloogia. Puhta õhu süsteemid haiglates” - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen Krankenhausernis, detsember 1989 (revideeritud 1999).
Nüüd on koostatud DIN standardi kavand, mis sisaldab puhtuse väärtusi nii mikroorganismide (settimismeetod) kui ka osakeste jaoks.
Standard reguleerib üksikasjalikult hügieeni- ja puhtusmeetodite nõudeid.
Kehtestatud on ruumide Ia (väga aseptilised operatsiooniruumid), Ib (muud operatsiooniruumid) ja II klassid. Klasside Ia ja Ib puhul on toodud nõuded maksimaalse lubatud õhusaaste kohta mikroorganismide poolt (settemismeetod):
Kehtestatud on nõuded filtritele õhu puhastamise erinevate etappide jaoks: F5 (F7) + F9 + H13.
Saksa Inseneride Selts VDI on koostanud VDI 2167 standardi eelnõu osa: Haiglahoone seadmed - küte, ventilatsioon ja kliimaseade. Eelnõu on identne SWKI 9963 Šveitsi käsiraamatuga ja sisaldab ainult redaktsioonilisi muudatusi, mis tulenevad mõningatest erinevustest "Šveitsi" saksa ja "saksa" saksa keele vahel.
Prantsusmaa
Haiglate õhupuhtuse standard AFNOR NFX 906351, 1987 võeti Prantsusmaal vastu 1987. aastal ja vaadati üle 2003. aastal.
Standard kehtestas osakeste ja mikroorganismide maksimaalsed lubatud kontsentratsioonid õhus. Osakeste kontsentratsioon määratakse kahe suuruse järgi: ≥0,5 µm ja ≥ 5,0 µm.
Oluline tegur on puhtuse kontrollimine ainult varustatud puhastusruumides. Täpsemalt Prantsuse standardi nõuete kohta leiate ajakirja selle numbri Fabrice Dorchies'i artiklist "Prantsusmaa: standard puhta õhu jaoks haiglates".
Loetletud standardid täpsustavad nõudeid operatsioonisaalidele, määravad filtreerimise astmete arvu, filtritüübid, laminaarsete tsoonide suurused jne.
Haigla puhaste ruumide projekteerimine põhineb ISO 14644 standardite seerial (varem põhines Fed. Std. 209D).
Venemaa
2003. aastal võeti vastu SanPiN 2.1.3.1375603 "Hügieeninõuded haiglate, sünnitusmajade ja muude meditsiinihaiglate asukohale, paigutusele, seadmetele ja toimimisele".
Mõned selle dokumendi nõuded on mõistatuslikud. Näiteks lisa 7 kehtestab sanitaar- ja mikrobioloogilised näitajad erinevate puhtusklassidega ruumidele (*varustatud olek):
Venemaal kehtestati puhaste ruumide puhtuse klassid GOST R 50766695, seejärel GOST R ISO 14644616 2001. 2002. aastal sai viimati nimetatud standardist SRÜ standard GOST ISO 146446162002 "Cleanrooms and related control environments, Part 1. Air Cleanlines Classification". Loogiline on eeldada, et tööstusdokumendid peavad vastama riiklikule standardile, rääkimata sellest, et definitsioonid “tinglikult puhas”, “tinglikult määrdunud” puhtusklasside jaoks, “määrdunud lagi” lagede puhul tunduvad imelikud.
SanPiN 2.1.3.1375603 kehtestab "eriti puhaste" ruumide (operatsiooniruumid, hematoloogiliste, põletushaigete aseptilised kastid) jaoks enne töö alustamist (varustatud olek) õhus olevate mikroorganismide koguarvu indikaatori (CFU / m 3) "mitte enam kui 200".
Ja Prantsuse standard NFX 906351 - mitte rohkem kui 5. Need patsiendid peaksid olema ühesuunalise (laminaarse) õhuvoolu all. 200 CFU/m 3 juuresolekul sureb paratamatult immuunpuudulikkuse seisundis patsient (hematoloogiaosakonna aseptikaboks).
LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko) andmetel on mikroobne õhusaaste Moskva sünnitushaiglates vahemikus 104–105 CFU / m 3 ja viimane näitaja viitab sünnitusmajale, kuhu tuuakse kodutuid.
Moskva metroo õhk sisaldab ligikaudu 700 CFU/m 3 . See on SanPiN-i järgi parem kui haiglate "tinglikult puhastes" ruumides.
Ülaltoodud SanPiN-i punkt 6.20 ütleb: "Steriilsetes ruumides tarnitakse õhku laminaarsete või kergelt turbulentsete jugade abil (õhu kiirus alla 0,15 m/s)".
See on vastuolus füüsikaseadustega: kiirusel alla 0,2 m / s ei saa õhuvool olla laminaarne (ühesuunaline) ja kiirusel alla 0,15 m / s muutub see mitte "nõrgaks", vaid tugevalt turbulentseks (mitte). -ühesuunaline).
SanPiN-i arvud pole kahjutud, nende järgi jälgivad objekte ja vaatavad projekte läbi sanitaar- ja epidemioloogilised järelevalveorganid. Täiustatud standardeid saate väljastada nii palju kui soovite, kuid seni, kuni SanPiN 2.1.3.1375603 on olemas, ei muutu asjad paigast.
Asi pole ainult vigades. Räägime selliste dokumentide avalikust ohtlikkusest.
Mis on nende välimuse põhjus?
Kuidas on see seotud rahvatervise ja tarbijaõiguste kaitsega?
Meie, tervishoiuteenuste tarbijate jaoks on selline pilt täiesti vastuvõetamatu.
Rasked ja varem ravimatud haigused olid leukeemia ja muud verehaigused.
Patsiendi voodi on ühesuunalise õhuvoolu tsoonis (ISO klass 5)
Nüüd on lahendus olemas ja lahendus on ainult üks: luuüdi siirdamine, seejärel organismi immuunsuse allasurumine kohanemisperioodiks (1-2 kuud). Et immuunpuudulikkuse seisundis inimene ei sureks, paigutatakse ta steriilsesse õhutingimustesse (laminaarse voolu all).
Seda tava on üle maailma tuntud juba aastakümneid. Ta tuli ka Venemaale. 2005. aastal varustati Nižni Novgorodi piirkondlikus lastekliinikus kaks intensiivravi osakonda luuüdi siirdamiseks.
Kambrid on valmistatud kaasaegse maailma praktika tasemel. See on ainus viis hukule määratud lapsed päästa.
Kuid FGUZ "Nižni Novgorodi piirkonna hügieeni- ja epidemioloogiakeskuses" korraldasid nad kirjaoskamatu ja ambitsioonika paberimajanduse, mis lükkas rajatise kasutuselevõtu kuus kuud edasi. Kas need töötajad saavad aru, et nende südametunnistusel võivad olla päästmata laste elud? Vastus tuleb anda emadele silma vaadates.
Venemaa riikliku standardi väljatöötamine
Väliskolleegide kogemuse analüüs võimaldas esile tuua mitmeid võtmeküsimusi, millest mõni tekitas standardi arutamisel tulist arutelu.
Ruumirühmad
Välismaised standardid käsitlevad peamiselt operatiivseid standardeid. Mõned standardid käsitlevad isolaatoreid ja muid ruume. Puudub igakülgne ruumide igakülgne süstematiseerimine, mis keskenduks puhtuse klassifikatsioonile ISO järgi.
Vastuvõetud standardis võetakse kasutusele viis ruumide rühma sõltuvalt patsiendi nakatumisohust. Eraldi (5. rühm) isoleeritud isolaatorid ja mädased operatsiooniruumid.
Ruumide klassifitseerimine toimub riskitegureid arvestades.
Õhu puhtuse hindamise kriteeriumid
Millest lähtuda õhu puhtuse hindamisel?:
Lääneriikide normide väljatöötamisel selle kriteeriumi järgi on oma loogika.
Algstaadiumis hinnati haiglate õhu puhtust ainult mikroorganismide kontsentratsiooni järgi. Siis tuli osakeste loendamise kasutamine. Veel 1987. aastal kehtestas Prantsuse standard NFX 906351 nii osakeste kui ka mikroorganismide õhu puhtuse kontrolli (vt eespool). Osakeste loendamine laserosakeste loenduriga võimaldab kiiresti ja reaalajas määrata osakeste kontsentratsiooni, samas kui mikroorganismide inkubeerimiseks toitainekeskkonnas kulub mitu päeva.
Järgmine küsimus on: mida tegelikult puhaste ruumide ja ventilatsioonisüsteemide sertifitseerimisel kontrollitakse?
Kontrollitakse nende töö kvaliteeti ja projekteerimisotsuste õigsust. Neid tegureid hinnatakse ühemõtteliselt osakeste kontsentratsiooni järgi, millest sõltub mikroorganismide arv.
Loomulikult sõltub mikroobne saastumine seinte, seadmete, personali jne puhtusest. Kuid need tegurid on seotud jooksva töö, toimimise, mitte insener-süsteemide hindamisega.
Sellega seoses on Šveitsis (SWKI 9963) ja Saksamaal (VDI 2167) astutud loogiline samm edasi: õhukontroll on kehtestatud ainult osakeste jaoks.
Mikroorganismide registreerimine jääb haigla epidemioloogilise talituse funktsiooniks ja on suunatud praegusele puhtuse kontrollile.
See idee lisati Venemaa standardi eelnõusse. Selles etapis tuli sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve esindajate kategooriliselt negatiivse seisukoha tõttu sellest loobuda.
Erinevate ruumirühmade osakeste ja mikroorganismide maksimaalsed lubatud normid on võetud vastavalt lääne standarditele analoogidele ja meie enda kogemustele.
Osakeste klassifikatsioon vastab standardile GOST ISO 1464461.
Puhta ruumi seisukord
GOST ISO 1464461 eristab puhaste ruumide kolme olekut.
Ehitatud olekus kontrollitakse mitmete tehniliste nõuete täitmist. Saasteainete kontsentratsioon ei ole tavaliselt standarditud.
Varustatud olekus on ruum täielikult varustatud seadmetega, kuid personali pole ja tehnoloogilist protsessi läbi ei viida (haiglate jaoks - puuduvad meditsiinitöötajad ja patsient).
Kasutusseisundis viiakse ruumides läbi kõik ruumide kasutusotstarbega ettenähtud protsessid.
Ravimite tootmise reeglid - GMP (GOST R 5224962004) näevad ette osakeste saastumise kontrolli nii varustatud kui ka käitatavas olekus ning mikroorganismide poolt - ainult käitatavas olekus. Selles on loogikat. Ravimite tootmisel tekkivate seadmete ja personali saasteainete emissioone on võimalik standardida ning standarditele vastavust tagada tehniliste ja korralduslike meetmetega.
Meditsiiniasutuses on mittestandardiseeritud element - patsient. Temal ja meditsiinitöötajatel on võimatu riietuda ISO klassi 5 kombinesooni ja katta täielikult kogu kehapind. Tulenevalt asjaolust, et haigla ruumide tööseisundis ei ole saasteallikaid võimalik kontrollida, ei ole vähemalt osakeste osas mõtet kehtestada standardeid ja teostada käitatavate ruumide sertifitseerimist.
Seda mõistsid kõigi välismaiste standardite arendajad. Kaasasime GOST-i ruumide kontrolli ka ainult varustatud olekus.
Osakeste suurused
Algselt kontrolliti puhastes ruumides saastumist osakestega, mille suurus oli 0,5 µm (≥ 0,5 µm). Seejärel hakkasid konkreetsete kasutusalade põhjal ilmnema nõuded osakeste kontsentratsioonile ≥0,1 µm ja ≥0,3 µm (mikroelektroonika), ≥0,5 µm (ravimite tootmine lisaks osakestele ≥0,5 µm) jne.
Analüüs näitas, et haiglates ei ole mõtet järgida malli “0,5 ja 5,0 µm”, vaid piisab, kui piirduda osakeste ≥0,5 µm kontrolliga.
Ühesuunaline voolukiirus
Riis. 1. Kiirusmooduli jaotus
Eespool on juba märgitud, et SanPiN 2.1.3.3175603 rikkus füüsikaseadusi, seades ühesuunalise (laminaarse) voolu kiiruseks maksimaalsed lubatud väärtused 0,15 m/s.
Seevastu GMP normi 0,45 m/s ±20% juurutamine meditsiinis on võimatu. See põhjustab ebamugavustunnet, haava pindmist dehüdratsiooni, võib seda vigastada jne. Seetõttu on ühesuunalise vooluga piirkondades (operatsiooniruumid, intensiivravi palatid) kiiruseks seatud 0,24–0,3 m/s. See on lubatu piir, millest väljuda ei saa.
Joonisel fig. 1 näitab arvutisimulatsiooniga saadud õhuvoolu kiiruse mooduli jaotust operatsioonilaua piirkonnas ühe haigla reaalse operatsioonitoa jaoks.
On näha, et väljamineva voolu väikese kiiruse korral turbuleerub see kiiresti ega täida kasulikku funktsiooni.
Ühesuunalise õhuvooluga tsooni mõõtmed
Jooniselt fig. 1 näitab, et laminaarne tsoon, mille sees on "pime" tasapind, on kasutu. Ja joonisel fig. Joonistel 2 ja 3 on kujutatud ühesuunalise voolu korraldamise põhimõte Traumatoloogia ja Ortopeedia Keskinstituudi (CITO) operatsioonisaalis. Selles operatsioonitoas opereeriti autorit vigastuse tõttu kuus aastat tagasi. Teatavasti ühesuunaline õhuvool aheneb ca 15% nurga all ja CITO-s olnud pole mõtet.
Õige vooluahel on näidatud joonisel fig. 4 (firma "Klimed").
Pole juhus, et lääne standardid näevad ette laehajuti suuruse, mis loob ühesuunalise voolu 3x3 m, ilma "pimedate" pindadeta. Erandid on lubatud vähem kriitiliste toimingute puhul.
Lahendused ventilatsioonile ja kliimaseadmetele
Need lahendused vastavad lääne standarditele, on säästlikud ja tõhusad.
Tegi mõningaid muudatusi ja lihtsustusi tähendust kaotamata. Näiteks kasutatakse operatsioonisaalides ja intensiivraviosakondades lõppfiltritena H14 filtreid (H13 asemel), mis on sama hinnaga, kuid palju tõhusamad.
Autonoomsed õhupuhastusseadmed
Autonoomsed õhupuhastid on tõhus vahend puhta õhu tagamiseks (v.a 1. ja 2. rühma ruumid). Need on odavad, võimaldavad teha paindlikke otsuseid ja neid saab kasutada massiliselt, eriti väljakujunenud haiglates.
Turul on lai valik õhupuhastajaid. Kõik neist ei ole tõhusad, mõned neist on kahjulikud (eralduvad osooni). Peamine oht on õhupuhasti ebaõnnestunud valik.
Puhasruumi katselabor viib läbi õhupuhastajate eksperimentaalset hindamist vastavalt nende kasutusotstarbele. Usaldusväärsetele tulemustele tuginemine on GOST-i nõuete täitmise oluline tingimus.
Katsemeetodid
SWKI 9963 käsiraamat ja VDI 2167 standardi kavand annavad katseprotseduuri mannekeenide ja aerosooligeneraatoritega operatsioonisaalidele (). Selle tehnika kasutamine Venemaal on vaevalt õigustatud.
Väikeses riigis suudab üks spetsialiseeritud labor teenindada kõiki haiglaid. Venemaa jaoks on see ebareaalne.
Meie vaatevinklist pole see vajalik. Mannekeenide abil töötatakse välja tüüpilised lahendused, mis on sätestatud standardis ja on seejärel projekteerimise aluseks. Need tüüplahendused töötatakse välja instituudi tingimustes, mis tehti Luzernis (Šveits).
Massipraktikas rakendatakse standardlahendusi otse. Valmis rajatises tehakse standarditele ja projektile vastavuse testid.
GOST R 5253962006 annab haiglate puhaste ruumide süstemaatilise testimisprogrammi kõigi vajalike parameetrite jaoks.
Leegionäride haigus – vanade insenerisüsteemide kaaslane
1976. aastal toimus Philadelphia hotellis Ameerika leegioni konvent. 4000 osalejast haigestus 200 ja suri 30 inimest. Põhjuseks oli nimetatud sündmusega seoses tekkinud mikroorganismiliik nimega Legionella pneumophila, millel on üle 40 sordi. Haigust ennast nimetati Legionnaire'iks.
Haiguse sümptomid ilmnevad 2-10 päeva pärast nakatumist peavalu, jäsemete ja kurguvalu, millega kaasneb palavik. Haiguse kulg sarnaneb tavalise kopsupõletikuga ja seetõttu diagnoositakse see sageli kopsupõletikuks valesti.
Ligikaudu 80 miljoni elanikuga Saksamaal põeb igal aastal ametlikult hinnanguliselt umbes 10 000 inimest, kuid enamik juhtumeid jääb avalikustamata.
Nakkus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Siseõhku satub haigustekitaja vanadest ventilatsiooni- ja kliimaseadmetest, soojaveesüsteemidest, duširuumidest jm.Eriti kiiresti paljuneb legionella seisvas vees temperatuuril 20–45 °C. 50 °C juures toimub pastöriseerimine ja 70 °C juures desinfitseerimine.
Ohtlikud allikad on vanad suured hooned (sh haiglad ja sünnitusmajad), kus on ventilatsioonisüsteemid ja sooja veevarustus.
Haiguse vastu võitlemise vahenditeks on kaasaegsete, piisavalt tõhusate filtritega ventilatsioonisüsteemide ja kaasaegsete veetöötlussüsteemide kasutamine, sh veeringlus, veevoolu ultraviolettkiirgus jne.**
* Eriti ohtlikud on Aspergillus, laialt levinud seen, mis on tavaliselt inimesele kahjutu. Kuid need kujutavad endast ohtu immuunpuudulikkusega patsientide tervisele (näiteks ravimitest põhjustatud immuunsupressioon pärast elundite ja kudede siirdamist või agranulotsütoosiga patsiendid). Sellistel patsientidel võib isegi väikeste Aspergilluse eoste annuste sissehingamine põhjustada raskeid nakkushaigusi. Siin on esiteks kopsupõletik (kopsupõletik). Haiglates täheldatakse sageli ehitustööde või rekonstrueerimisega seotud nakkusjuhtumeid. Need juhtumid on põhjustatud Aspergilluse eoste eraldumisest ehitusmaterjalidest ehitustööde käigus, mis nõuavad spetsiaalseid kaitsemeetmeid (SWKI 99.3).
** M. Hartmanni artikli "Keep Legionella bugs at bay" põhjal, Cleanroom Technology, märts 2006.
