Instrukcja
Co powoduje, że białka oczu zmieniają kolor? Głównie w przypadku choroby wątroby lub kamica żółciowa. Dlatego lekarze przede wszystkim kierują ich do kompleksowego badania wątroby i pęcherzyka żółciowego. I zgodnie z ich wynikami są mianowani.
Niestety przyczyną (szczególnie u pacjentów w starszej grupie wiekowej) może być również choroba onkologiczna trzustki i dróg żółciowych. W takich przypadkach opóźnienie śmierci jest podobne i to w najbardziej dosłownym tego słowa znaczeniu! Dlatego jak najszybciej zasięgnij porady i pomocy medycznej.
Program egzaminacyjny musi koniecznie obejmować fluorografię, badanie onkologiczne, ogólne, mocz, krew na cukier, USG narządy wewnętrzne, EKG i badania wątrobowe (bilirubina z frakcjami, ALT, AST, fosfataza alkaliczna, GGTP).
Czytaj książki tylko w dobrym świetle, a także skróć czas spędzany przy komputerze. Jeśli jesteś zmuszony spędzać dużo czasu przed monitorem z powodu pracy, rób od niego regularne przerwy i ćwicz na relaks i odpoczynek oko.
Aby wrócić do wiewiórek oko naturalny kolor, potrzebujesz wystarczająco dużo snu, nie przebywaj w nadmiernie suchym powietrzu i mniej telewizora. skóra wokół oko rano i wieczorem można przetrzeć wywar z rumianku – stanie się on świeższy i zdrowszy z wyglądu.
Zakreśl dolną powiekę perłowo-białym ołówkiem, a także zwróć uwagę na jednolitość kolorytu skóry na twarzy. Nałóż podkład na twarz, równomiernie rozcierając. Przyciemnij rzęsy tuszem, który zwiększa objętość – odwróci to uwagę od białek oko.
Zgodnie z ogólnie przyjętymi kanonami piękna uważa się, że twardówka (wiewiórki) oko jabłko) oraz zęby powinny być śnieżnobiałe. Niewielu jednak udaje się spełnić przyjęte standardy. Brak snu, alergie, wielogodzinna praca przy komputerze, niewłaściwe używanie soczewek kontaktowych prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i zaczerwienienia twardówki.
Instrukcja
Stosuj krople, które działają zwężająco na naczynia krwionośne, aby zmniejszyć obrzęk i zaczerwienienie oczu, które pojawiają się w przypadku podrażnienia twardówki przez czynniki fizyczne i chemiczne: kurz, dym, jasne światło, kosmetyki. Efekt ich działania pojawia się kilka minut po wkropleniu i utrzymuje się około 6 godzin. Przed użyciem tych kropli skonsultuj się z okulistą, ponieważ zwykle takie leki są przeciwwskazane w () i do 3 lat. Należy zachować ostrożność u pacjentów z ciężką chorobą układu krążenia i nadciśnieniem.
Nie zapominaj, że to zwężenie naczyń oka przy ciągłym stosowaniu kropli prowadzi do uzależnienia. To prawdziwy problem, ponieważ ci pacjenci, którzy po dłuższym wkraplaniu kropli próbowali przerwać ich stosowanie, odczuwali nieznośny dyskomfort w postaci swędzenia, zaczerwienienia i suchości oczu. Wniosek nasuwa się sam: od czasu do czasu stosuj leki zwężające naczynia krwionośne, tylko wtedy, gdy pojawia się silne zaczerwienienie oczu.
Aby zmiękczyć i nawilżyć oczy, lepiej zaszczepić preparaty o składzie zbliżonym do naturalnych łez, takie jak inoxa, lacrisil lub Vizin pure tear. Pozwalają zmyć powierzchnię oka, nawilżyć ją po niekorzystnym działaniu kurzu, łagodzą suchość, pieczenie, uczucie ciała obcego i nie prowokują naczyń błon. oko jabłka.
Pamiętaj, że zwykła herbata, a raczej zawarte w niej środki ściągające mają działanie zmiękczające i przeciwzapalne. Nanieś na oczy płatki kosmetyczne zwilżone mocnym i schłodzonym prześcieradłem czarnym lub Zielona herbata. Możesz przygotować kompresy z wywaru z limonki, rumianku, bławatka, mięty. Lub nałóż świeżo pokrojone plasterki ogórka na oczy.
Czytaj książki tylko w dobrym oświetleniu, a także skróć czas spędzany przy komputerze. Jeśli musisz spędzać dużo czasu przed monitorem do pracy, od czasu do czasu odpoczywaj i nie zapominaj o ćwiczeniach, które pomagają odpocząć i zrelaksować się oczom.
Aby pozbyć się i przywrócić naturalny kolor oczu, nie przebywaj w pomieszczeniu z nadmiernie suchym powietrzem, oglądaj mniej telewizji i wysypiaj się. Rano i wieczorem przetrzyj skórę wokół oczu kawałkiem lodu z wywaru z rumianku. Dzięki temu będzie wyglądać świeżo i zdrowiej.
Zakreśl dolną powiekę kredką perłową z białym odcieniem, nie zapomnij również zwrócić uwagi na jednolitość kolorytu skóry na twarzy. Nałóż podkład na twarz, równomiernie go rozcierając. Podkoloruj rzęsy maskarą zwiększającą objętość. Pomoże to odwrócić uwagę od białek oczu.
Powiązane wideo
Źródła:
Zażółcenie oka wskazuje na niektóre choroby narządów wewnętrznych. Dlatego przed próbą wybielenia gałki ocznej w jakikolwiek sposób należy wyeliminować przyczynę.
Instrukcja
Żółknięcie może być również spowodowane przedawkowaniem leków lub nadmiernym stosowaniem witamin syntetycznych. Zmniejsz dawki tych leków, a gałki oczne powrócą do poprzedniego koloru.
Pomoże też zmiana koloru gałki ocznej odpowiednie odżywianie. Skontaktuj się z gastroenterologiem, który zbada twój przewód pokarmowy, przyczynę i przepisze dietę. Nie jedz dużo smażonych i tłustych potraw. Marchew, wątróbka, warzywa i owoce są przydatne dla oczu.
Pod żadnym pozorem nie używaj żadnych środki chemiczne do wybielania gałek ocznych. Błona śluzowa oka jest bardzo delikatna i spowodujesz nieodwracalne uszkodzenie jej integralności. Nie należy też próbować mechanicznie oddziaływać na oko. W ten sposób nie tylko uszkodzisz powłokę, ale także zakłócisz wzrok.
Jeśli twoja nie jest spowodowana chorobami, spróbuj przywrócić kolor gałki ocznej za pomocą zabiegów wodnych. Napełnij dłoń wodą, pochyl się i spróbuj mrugnąć w wodzie. Ta procedura zwiększy krążenie krwi i złagodzi zmęczenie narządu wzroku. Być może po tym twoje gałki oczne staną się jaśniejsze. Używaj kropli do oczu, które łagodzą zmęczenie.
Staraj się także spędzać mniej czasu na oglądaniu telewizji. Jeśli twoja praca jest połączona z komputerem, to co 45 minut oderwij się od monitora. Wyjrzyj przez okno, jeśli to możliwe, wstań i przejdź się po pokoju. Robić proste ćwiczenia dla oczu. Zamknij je na chwilę i usiądź na kilka minut w zrelaksowanej pozycji.
Źródła:
Oczy są zwierciadłem duszy. Bardzo ważne jest podkreślenie ich wyrazistości w każdej kompozycji. Ale na zdjęciach mogą być niepotrzebnie przyciemnione. Możesz rozjaśnić oczy w Photoshopie, potężnym edytorze grafiki rastrowej.
Będziesz potrzebować
Dostosuj obszar zaznaczenia, który został utworzony w poprzednim kroku. Wybierz z menu opcję Wybierz i przekształć zaznaczenie. Zmień rozmiar obszaru. Włącz tryb szybkiego maskowania (użyj przycisku na pasku narzędzi lub naciśnij klawisz Q). Wybierz narzędzie Pędzel i ustaw opcje pędzla, z którymi wygodnie się pracuje. Za pomocą biały kolor, rozwiń wybór. Usuń niechciane fragmenty na czarno. Wyjdź z trybu szybkiego maskowania.
Rozjaśnij oczy. Wybierz Obraz z menu głównego. Wybierz sekcję Dopasowania, kliknij „Jasność/Kontrast...”. W wyświetlonym oknie dialogowym zaznacz pole Podgląd. Przesuń suwaki Jasność i Kontrast lub wprowadź wartości w odpowiednich polach, aby uzyskać pożądany stopień jasności. Kliknij OK.
Zapisz wynik przetwarzania. Naciśnij klawisze Shift+Ctrl+S. W wyświetlonym oknie dialogowym określ nazwę pliku, jego format i katalog. Kliknij Zapisz. Jeśli spodziewasz się, że obraz będzie dalej rozwijany, dodatkowo stwórz kopię w formacie Adobe Photoshop.
Zaczerwienienie białek, pojawienie się na nich zauważalnych cienkich naczyń to dość powszechny problem. Najczęściej jest to spowodowane zmęczeniem oczu podczas czytania lub pracy przy komputerze, brakiem snu, zbyt suchym powietrzem w pomieszczeniach, które wysusza błony oczu. Aby pozbyć się zaczerwienienia, należy znormalizować wzorce snu, robić częste przerwy w pracy i regularnie zakraplać oczy specjalnymi kroplami nawilżającymi.
Jeśli zaczerwienieniu towarzyszy ostry ból, łzawienie, uczucie piasku pod powiekami, należy skonsultować się z okulistą - najprawdopodobniej rozwija się zapalenie spojówek - zapalenie błony śluzowej oczu. Krople i maści z antybiotykami pomogą wyeliminować zaczerwienienie i złagodzić ból.
Zaczerwienienie, swędzenie i łzawienie oczu mogą być również spowodowane alergią na pyłki roślin, kurz lub sierść zwierząt. Zwykle objawom tym towarzyszy katar, kichanie, kaszel. Jeśli masz alergię na kosmetyki (kremy, tusz do rzęs, cień do powiek), z reguły cierpią tylko oczy.
Czasami białka pękają na czerwono naczynia krwionośne- z powodu wysokiego ciśnienia krwi.
Jeśli białka oczu przybierają niebieskawy odcień, a spojówka blednie, należy wykonać badanie krwi w celu określenia poziomu hemoglobiny we krwi - przyczyną zmiany barwy białek może być anemia.
Naturalnie żółtawe białka oczu występują czasem u śniadych, ciemnookich osób. We wszystkich innych przypadkach zażółcenie twardówki jest oznaką złego stanu zdrowia. Często żółty odcień pojawia się w wyniku zaburzeń czynności wątroby i dróg żółciowych.
Niewłaściwe odżywianie może również powodować zmianę barwy białek – żółknięcie obserwuje się np. u osób nadużywających kawy lub spożywających dużo marchewki bogatej w karoten. W takim przypadku wystarczy dostosować dietę, aby oczy znów stały się czyste i jasne.
Pojawienie się żółtego lub ciemne miejsca lub kropki na białkach oczu wymagają obowiązkowej konsultacji z okulistą - początkowo niepozornym miejscem może okazać się czerniak oka - nowotwór złośliwy charakteryzujący się szybkim wzrostem.
Pigułki żółta, okrągła, płaska, ze skośną krawędzią i jednostronnym ryzkiem.
Substancje pomocnicze: żółcień chinolinowa (E104), laktoza jednowodna, bezwodny wodorofosforan wapnia, skrobia kukurydziana, talk, stearynian magnezu.
10 kawałków. - blistry (2) - opakowania tekturowe.
Połączony lek przeciwnadciśnieniowy.
Enalapril hamuje ACE, który promuje konwersję angiotensyny I do angiotensyny II, zmniejsza stężenie aldosteronu we krwi, zwiększa uwalnianie reniny, poprawia funkcjonowanie układu kalikreina-kinina, stymuluje uwalnianie prostaglandyn i czynnika rozluźniającego śródbłonek, hamuje współczujący system nerwowy. Razem, efekty te eliminują skurcz i rozszerzają tętnice obwodowe, zmniejszają całkowity obwodowy opór naczyniowy, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, po i wstępne obciążenie mięśnia sercowego. Rozszerza tętnice w większym stopniu niż żyły, przy czym nie następuje odruchowy wzrost częstości akcji serca. Efekt hipotensyjny jest wyraźniejszy przy wysokim stężeniu reniny we krwi niż przy normalnym lub obniżonym. Spadek ciśnienia krwi w granicach terapeutycznych nie wpływa na krążenie mózgowe. Poprawia ukrwienie niedokrwionego mięśnia sercowego. Zwiększa przepływ krwi przez nerki, podczas gdy szybkość filtracji kłębuszkowej nie ulega zmianie. U pacjentów z początkowo obniżonym współczynnikiem przesączania kłębuszkowego jego szybkość zwykle wzrasta.
Maksymalne działanie enalaprylu rozwija się po 6-8 godzinach i utrzymuje się do 24 godzin.
hydrochlorotiazyd- diuretyk tiazydowy o średniej mocy. Zmniejsza reabsorpcję jonów sodu na poziomie segmentu korowego pętli Henlego, nie wpływając na jego obszar, przechodząc w rdzeniu nerki. Blokuje anhydrazę węglanową w proksymalnych kanalikach krętych, wzmaga wydalanie jonów potasu, wodorowęglanów i fosforanów przez nerki. Praktycznie brak wpływu na stan kwasowo-zasadowy. Zwiększa wydalanie jonów magnezu. Zatrzymuje jony wapnia w organizmie. Działanie moczopędne rozwija się po 1-2 h, osiąga maksimum po 4 h, utrzymuje się 10-12 h. Działanie maleje wraz ze spadkiem szybkości filtracji kłębuszkowej i ustaje, gdy wynosi mniej niż 30 ml/min. Obniża ciśnienie krwi poprzez zmniejszenie BCC, zmiany reaktywności ściany naczyniowej.
Stosowanie kombinacji enalaprylu i hydrochlorotiazydu prowadzi do wyraźniejszego obniżenia ciśnienia krwi w porównaniu z monoterapią każdym z leków z osobna.
Enalapril
Po spożyciu wchłanianie wynosi 60%. Jedzenie nie wpływa na wchłanianie. Jest metabolizowany w wątrobie, tworząc aktywny metabolit enalaprylat, który jest skuteczniejszym inhibitorem ACE niż enalapryl. czas osiągnięcia C max enalapril - 1 godzina, enalaprilat - 3-4 h. Enalaprilat łatwo przenika przez bariery histohematyczne, z wyłączeniem BBB, mała ilość przenika przez barierę łożyskową, przenika do mleka matki. Wiązanie enalaprylatu z białkami osocza wynosi 50-60%.
W wątrobie enalapryl jest hydrolizowany do aktywnego metabolitu enalaprylatu, który podlega dalszemu metabolizmowi. Klirens nerkowy enalaprylu i enalaprylatu wynosi odpowiednio 0,005 ml/s (18 l/h) i 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). T 1/2 enalaprilat - 11 h. Wydalany głównie przez nerki - 60% (20% - w postaci enalaprilu i 40% - w postaci enalaprilatu), przez jelita - 33% (6% - w postaci enalaprilu i 27% - w postaci enalaprilatu ). Usuwany jest podczas hemodializy (prędkość 38-62 ml/min) i dializy otrzewnowej, stężenie enalaprilatu w surowicy po 4-godzinnej hemodializie spada o 45-57%.
U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek wydalanie enalaprylu ulega spowolnieniu. U pacjentów z niewydolnością wątroby metabolizm enalaprylu może zostać spowolniony bez zmiany jego działania farmakodynamicznego. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca wchłanianie i metabolizm enalaprylatu ulega spowolnieniu, a Vd również ulega zmniejszeniu.
hydrochlorotiazyd
Hydrochlorotiazyd jest wchłaniany głównie w dwunastnicy i proksymalnym jelicie cienkim. Wchłanianie wynosi 70% i wzrasta o 10%, gdy jest przyjmowane z jedzeniem. C max w surowicy osiąga się w ciągu 1,5-5 h. Biodostępność wynosi 70%. V d - około 3 l / kg. Wiązanie białek osocza - 40%. W zakresie dawek terapeutycznych średnia wartość AUC wzrasta wprost proporcjonalnie do wzrostu dawki, przy wyznaczeniu 1 raz / dzień kumulacja jest znikoma. Przekracza barierę łożyskową i mleko matki. Gromadzi się w płynie owodniowym. Stężenie hydrochlorotiazydu w surowicy krwi żyły pępowinowej jest prawie takie samo jak we krwi matki. Stężenie w płynie owodniowym przewyższa stężenie w surowicy krwi z żyły pępowinowej (19 razy). Hydrochlorotiazyd nie jest metabolizowany w wątrobie. Hydrochlorotiazyd jest wydalany głównie z moczem – 95% w postaci niezmienionej i około 4% jako hydrolizat 2-amino-4-chloro-m-benzenodisulfonamidu w wyniku filtracji kłębuszkowej i aktywnego wydzielania kanalikowego w proksymalnym nefronie. Klirens nerkowy hydrochlorotiazydu u zdrowych ochotników i pacjentów z nadciśnienie tętnicze wynosi około 5,58 ml/s (335 ml/min). Hydrochlorotiazyd ma dwufazowy profil eliminacji. T 1/2 cala faza początkowa wynosi 2 godziny, w końcowej fazie (10-12 godzin po podaniu) - około 10 godzin.
U pacjentów w podeszłym wieku hydrochlorotiazyd nie działa negatywny wpływ na farmakokinetykę enalaprylu, ale stężenie enalaprylatu w surowicy jest wyższe. Przepisując hydrochlorotiazyd pacjentom z przewlekłą niewydolnością serca stwierdzono, że jego wchłanianie zmniejsza się proporcjonalnie do stopnia zaawansowania choroby o 20-70%. Hydrochlorotiazyd T 1 / 2 wzrasta do 28,9 h. Klirens nerkowy wynosi 0,17-3,12 ml / s (10-187 ml / min), średnie wartości to 1,28 ml / s (77 ml / min). U pacjentów poddawanych operacji pomostowania jelitowego z powodu otyłości wchłanianie hydrochlorotiazydu może być zmniejszone o 30%, a stężenie w surowicy o 50% niż u zdrowych ochotników.
Bezmocz; ciężkie zaburzenia czynności nerek (CC<30 мл/мин); ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; — двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки; беременность, период лактации (грудного всркамливания); детский возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам комбинации (в т.ч. к другим производным сульфонамида).
Ostrożnie
Ciężkie zwężenie ujścia aorty lub samoistne przerostowe zwężenie podaortalne; IHD i choroby naczyń mózgowych (w tym niewydolność naczyń mózgowych), tk. nadmierny spadek ciśnienia krwi może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu; Przewlekła niewydolność serca; ciężka miażdżyca; ciężkie autoimmunologiczne układowe choroby tkanki łącznej (w tym SLE, twardzina skóry); ucisk hematopoezy szpiku kostnego; cukrzyca (ponieważ diuretyki tiazydowe mogą zmniejszać tolerancję na); hiperkaliemia; stan po przeszczepie nerki; dysfunkcja wątroby i / lub nerek (CC 30-75 ml / min); stany, którym towarzyszy spadek BCC (w wyniku leczenia moczopędnego, z ograniczeniem spożycia soli, biegunka i wymioty); starsi pacjenci.
Lek przyjmuje się doustnie, niezależnie od przyjmowanego pokarmu, 1-2 tab. 1 raz/dzień Na pacjenci ze spadkiem filtracji kłębuszkowej do 30 ml/min wymagany jest indywidualny dobór dawki w zakresie enalaprilu - 5-10 mg/dobę.
Najczęściej: zawroty głowy, zmęczenie.
1-2%: skurcze mięśni, nudności, osłabienie, niedociśnienie ortostatyczne, ból głowy, kaszel, impotencja.
Od strony układu sercowo-naczyniowego: omdlenia, obniżone ciśnienie krwi, kołatanie serca, tachykardia, ból w klatce piersiowej.
Reakcje alergiczne: obrzęk naczynioruchowy (twarz, język, usta, struny głosowe, krtań, kończyny, jelita), złośliwy rumień wysiękowy (zespół Stevensa-Johnsona).
Z układu nerwowego: zawroty głowy, bezsenność lub senność, parestezje, drażliwość.
Z układu oddechowego: duszność.
Z układu pokarmowego: suchość w ustach, niestrawność (w tym nudności, wymioty, wzdęcia), biegunka lub zaparcia, ból brzucha, zapalenie trzustki.
Z układu moczowo-płciowego: zaburzenia czynności nerek, niewydolność nerek, obniżone libido.
Od strony skóry: wysypka skórna, swędzenie, pocenie się.
Wskaźniki laboratoryjne: hiperglikemia, hiper- lub hipokaliemia, zwiększone stężenie mocznika w surowicy, hiperkreatyniemia, hiperurykemia, zwiększona aktywność transaminaz wątrobowych, hiperbilirubinemia, zmniejszenie Hb i hematokrytu.
Inni: dna moczanowa, szumy uszne, bóle stawów, zespół toczniopodobny (gorączka, zapalenie błony surowiczej, zapalenie naczyń, bóle mięśni/zapalenie mięśni, bóle stawów/zapalenie stawów, dodatni wynik testu na przeciwciała przeciwjądrowe, podwyższone ESR, eozynofilia, leukocytoza, wysypka skórna, nadwrażliwość na światło).
Stosowanie suplementy potasu, środki oszczędzające potas lub preparaty zawierające potas substytuty soli, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością nerek, mogą prowadzić do znacznego wzrostu stężenia potasu w surowicy. Utrata potasu podczas przyjmowania diuretyków tiazydowych z reguły zmniejsza się pod wpływem enalaprylu. Zawartość potasu w surowicy krwi zwykle pozostaje w normie.
W przypadku jednoczesnego stosowania z preparaty litowe następuje spowolnienie wydalania litu (nasilone działanie kardiotoksyczne i neurotoksyczne litu).
Diuretyki tiazydowe mogą nasilać działanie chlorek tubokuraryny.
Jednoczesne stosowanie diuretyków tiazydowych, pochodne opioidowe lub fenotiazyny może prowadzić do niedociśnienia ortostatycznego.
Jednoczesne podawanie z enalaprylem beta-blokery, alfa-blokery, blokery zwojów, metylodopa lub wolne blokery kanału wapniowego może dodatkowo obniżyć ciśnienie krwi.
Jednoczesna aplikacja allopurynol, cytostatyki i immunosupresanty z inhibitorami ACE może zwiększać ryzyko leukopenii.
Jednoczesne stosowanie diuretyków tiazydowych z: GCS, kalcytonina może prowadzić do hipokaliemii.
Jednoczesne podawanie cyklosporyny z inhibitorami ACE może zwiększać ryzyko hiperkaliemii.
Jednoczesna aplikacja NLPZ (w tym selektywne inhibitory COX-2) może osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów ACE. NLPZ i inhibitory ACE mają addytywny wpływ na zwiększenie stężenia potasu w surowicy, co może prowadzić do pogorszenia czynności nerek, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Ten efekt jest odwracalny. NLPZ mogą zmniejszać działanie moczopędne i przeciwnadciśnieniowe leków moczopędnych.
Leki zobojętniające sok żołądkowy może zmniejszać biodostępność inhibitorów ACE.
Sympatykomimetyki może osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów ACE.
Diuretyki tiazydowe mogą osłabiać działanie adrenomimetyki (epinefryna).
etanol nasila hipotensyjne działanie inhibitorów ACE i diuretyków tiazydowych, które mogą powodować niedociśnienie ortostatyczne.
Badania epidemiologiczne sugerują, że jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i środki hipoglikemizujące może prowadzić do hipoglikemii. Częściej hipoglikemia rozwija się w pierwszych tygodniach leczenia u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Długotrwałe i kontrolowane badania kliniczne enalaprylu nie potwierdzają tych danych i nie ograniczają stosowania enalaprylu u pacjentów z cukrzycą. Jednak tacy pacjenci powinni być pod stałą opieką lekarską. Stosowanie leków hipoglikemizujących do podawania doustnego oraz insuliny z diuretykami tiazydowymi może wymagać dostosowania ich dawek.
Pojedyncza dawka cholestyramina lub kolestypol zmniejsza wchłanianie hydrochlorotiazydu w przewodzie pokarmowym odpowiednio o 85% i 43%.
Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i preparaty ze złota (aurotiojabłczan sodu) i / v opisano zespół objawów, w tym zaczerwienienie skóry twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie tętnicze.
Niedociśnienie tętnicze ze wszystkimi następstwami klinicznymi można zaobserwować po pierwszym podaniu tego połączenia u pacjentów z ciężką niewydolnością serca i hiponatremią, ciężką niewydolnością nerek, nadciśnieniem tętniczym lub dysfunkcją lewej komory, a w szczególności u pacjentów w stanie gilwolemii, w wyniku leczenia moczopędnego, diety bezsolnej, biegunki, wymiotów lub hemodializy.
W przypadku niedociśnienia tętniczego konieczne jest ułożenie pacjenta na plecach z niskim wezgłowiem i, jeśli to konieczne, dostosowanie objętości BCC poprzez wlew 0,9% roztworu. Niedociśnienie tętnicze występujące po przyjęciu pierwszej dawki nie stanowi przeciwwskazania do dalszego leczenia.
Należy zachować ostrożność u pacjentów z chorobą wieńcową, ciężką chorobą naczyń mózgowych, zwężeniem zastawki aortalnej lub idiopatycznym przerostowym obturacyjnym zwężeniem podaortalnym, które uniemożliwia odpływ krwi z lewej komory, ciężką miażdżycą, u pacjentów w podeszłym wieku w wyniku ryzyka niedociśnienia tętniczego i pogorszenie dopływu krwi do serca, mózgu i nerek.
W okresie leczenia konieczne jest regularne monitorowanie stężenia elektrolitów w surowicy w celu zidentyfikowania możliwych zaburzeń równowagi i podjęcia na czas niezbędnych środków. Oznaczenie stężenia elektrolitów w surowicy jest obowiązkowe u pacjentów z przedłużającą się biegunką, wymiotami.
Podczas stosowania tego połączenia należy monitorować objawy zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, takie jak suchość w ustach, pragnienie, osłabienie, senność, drażliwość, bóle mięśni i drgawki (głównie mięśni łydek), obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, skąpomocz i zaburzenia żołądkowo-jelitowe ( nudności wymioty).
U pacjentów z niewydolnością nerek (CC 30-75 ml/min) to połączenie powinno być stosowane wyłącznie po wcześniejszym dostosowaniu dawek enalaprylu i hydrochlorotiazydu oddzielnie, zgodnie z ustalonymi dawkami zastosowanego połączenia.
Stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością wątroby lub postępującą chorobą wątroby, tk. hydrochlorotiazyd może powodować śpiączkę wątrobową nawet przy minimalnych zaburzeniach równowagi wodno-elektrolitowej. Podczas leczenia inhibitorami ACE zgłoszono kilka przypadków ostrej niewydolności wątroby z żółtaczką cholestatyczną, piorunującą martwicą wątroby i zgonem (rzadko). W przypadku wystąpienia żółtaczki i wzrostu aktywności transaminaz wątrobowych leczenie należy natychmiast przerwać, pacjentów należy monitorować.
Należy zachować ostrożność u wszystkich pacjentów leczonych środkami hipoglikemizującymi do podawania doustnego lub insuliną, ponieważ. hydrochlorotiazyd może osłabiać, a enalapryl wzmacniać ich działanie.
Diuretyki tiazydowe mogą zmniejszać wydalanie wapnia przez nerki i powodować nieznaczny i przemijający wzrost stężenia wapnia w surowicy.
Ciężka hiperkalcemia może być oznaką utajonej nadczynności przytarczyc. Przed przeprowadzeniem badania funkcji przytarczyc należy odstawić tiazydowe leki moczopędne.
Na tle leczenia diuretykami tiazydowymi może wzrosnąć stężenie cholesterolu i trójglicerydów w surowicy krwi.
Terapia diuretykami tiazydowymi u niektórych pacjentów może nasilać hiperurykemię i/lub zaostrzać przebieg dny moczanowej. Jednak enalapryl wzmaga wydalanie kwasu moczowego przez nerki, przeciwdziałając w ten sposób hiperurykemicznemu działaniu hydrochlorotiazydu.
Gdy wystąpi obrzęk naczynioruchowy twarzy, zwykle wystarczy przerwać terapię i przepisać pacjentowi leki przeciwhistaminowe.
Obrzęk naczynioruchowy języka, gardła lub krtani może być śmiertelny. W przypadku obrzęku naczynioruchowego języka, gardła lub krtani, które mogą prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, konieczne jest natychmiastowe wstrzyknięcie adrenaliny (0,3-0,5 ml roztworu epinefryny (adrenaliny) s/cw stosunku 1:1000) i utrzymanie drożności dróg oddechowych (intubacja lub tracheostomia).
Wśród pacjentów rasy czarnej otrzymujących leczenie inhibitorem ACE częstość występowania obrzęku naczynioruchowego jest wyższa niż wśród pacjentów innych ras.
Pacjenci z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie niezwiązanym z inhibitorami ACE mają zwiększone ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego podczas przyjmowania jakiegokolwiek inhibitora ACE.
U pacjentów przyjmujących diuretyki tiazydowe mogą wystąpić reakcje nadwrażliwości z reakcjami alergicznymi w wywiadzie lub bez nich. Zgłaszano pogorszenie przebiegu tocznia rumieniowatego układowego.
Ze względu na zwiększone ryzyko reakcji anafilaktycznych, tego połączenia nie należy stosować u pacjentów poddawanych hemodializie z użyciem błon poliakrylonitrylowych o wysokim przepływie (AN 69) stosowanych podczas aferezy LDL z użyciem siarczanu dekstranu oraz bezpośrednio przed zabiegiem odczulania na jad osy lub pszczeli.
Przed zabiegiem (w tym stomatologicznym) konieczne jest ostrzeżenie anestezjologa o stosowaniu inhibitorów ACE. Podczas operacji lub podczas znieczulenia ogólnego za pomocą leków powodujących niedociśnienie tętnicze, inhibitory ACE mogą blokować tworzenie angiotensyny II w odpowiedzi na kompensacyjne uwalnianie reniny. Jeśli jednocześnie z powodu tego mechanizmu rozwija się wyraźny spadek ciśnienia krwi, w celu jego skorygowania należy podjąć działania w celu zwiększenia BCC.
Zgłaszano kaszel podczas stosowania inhibitorów ACE. Kaszel suchy, długotrwały, który ustępuje po odstawieniu inhibitorów ACE. W diagnostyce różnicowej kaszlu konieczne jest uwzględnienie kaszlu spowodowanego stosowaniem inhibitorów ACE.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów
Na początku leczenia tą kombinacją możliwe jest wyraźne obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy i senność, co może zmniejszyć zdolność prowadzenia pojazdów i innych potencjalnie niebezpiecznych czynności. Dlatego na początku leczenia nie zaleca się prowadzenia pojazdów i wykonywania pracy wymagającej zwiększonej koncentracji uwagi i szybkości reakcji psychomotorycznych.
Przy zaburzeniach czynności wątroby
C ostrożność: niewydolność wątroby.
.jpg)
