Istnieje wiele chorób, które przez pewien czas przebiegają bezobjawowo. Ten przebieg choroby nazywa się utajonym lub utajonym i charakteryzuje się okresem reprodukcji patogenu w ludzkim ciele, a nie na tle dobrego zdrowia. Jedną z tych chorób jest utajona kiła: w pewnych okolicznościach ta niebezpieczna infekcja może pozostać utajona przez lata.
Obecnie kiła utajona występuje rzadziej ze względu na nowoczesne programy obowiązkowego badania medycznego populacji w szpitalach i klinikach. Testy wykrywające znajdują się na liście badań obowiązkowych zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet przy ubieganiu się o opiekę medyczną, podczas corocznych badań lekarskich i rejestracji kobiet w ciąży.
W ciągu ostatnich 5 lat, dzięki wprowadzeniu tak wielu metod wykrywania i zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby, utajona postać kiły stawała się coraz mniej powszechna. Jednak taka tendencja, gdy wynik jest pozytywny podczas rutynowego badania i oddawania krwi do analizy, nadal istnieje.
Powodem późnego wykrycia choroby na etapie długotrwałej infekcji jest przedwczesny dostęp do lekarzy.
W tym artykule jesteśmy gotowi odpowiedzieć na wszystkie pytania pacjentów o to, czym jest kiła utajona i jak ją rozpoznać. Zastanowimy się również nad schematami leczenia, porozmawiamy o skutecznym leczeniu kiły wczesnej, utajonej i późnej, a także o tym, co pacjenci muszą zrobić, aby samodzielnie zidentyfikować infekcję.
Nie u wszystkich pacjentów obserwuje się utajoną postać syfilityczną krętków. Okres pierwszych objawów choroby występuje pod koniec okresu inkubacji w 75% przypadków. Jednocześnie w organizmie części pacjentów infekcja utrzymuje się przez lata po zakażeniu, ale nie ma klinicznych objawów choroby. Taki przepływ nazywamy utajonym.
Obecnie czołowi eksperci w dziedzinie medycyny i nauki uważają, że na tempo rozwoju choroby oraz częstość przejścia do utajonego przebiegu choroby ma wpływ kilka czynników. Przede wszystkim jest to stan układu odpornościowego, częstotliwość przyjmowania leków, antybiotyków w okresie infekcji i współistniejąca patologia.
Udowodniono, że jakiekolwiek przyjmowanie wydłuża okres inkubacji infekcji syfilitycznej o różne okresy dla każdego pacjenta. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy, które mogą przypominać przeziębienie lub stan grypopodobny, przyjmowanie antybiotyków może bezpośrednio spowodować przejście kiły w stan utajony.
W przebiegu utajonym rozpoznanie zakażenia krętkowcami można potwierdzić dopiero po kilku badaniach laboratoryjnych, jednak nie zawsze można na podstawie analiz określić czas trwania zakażenia.
Wenerolodzy dzielą chorobę na etapy, podkreślając osobno kiłę wczesną utajoną i późną utajoną. O wczesnym przebiegu choroby mówi się, gdy zakłada się zakażenie krętnikami nie więcej niż dwa lata temu. W przypadku późnego przebiegu choroby okres po zakażeniu sięga dwóch lub więcej lat.
Oddzielnie można wyróżnić pacjentów, u których po badaniu nie można natychmiast określić okresu infekcji, a następnie postawiono diagnozę utajonej, nieokreślonej kiły z wyznaczeniem dodatkowych testów laboratoryjnych i fizycznych. Zdarzają się również sytuacje, w których diagnoza niesprecyzowanej kiły utajonej zostaje postawiona na pierwszej wizycie, kiedy pacjent nie jest nawet w stanie wskazać przybliżonego czasu jego zakażenia.
Utajony przebieg zakażenia syfilitycznego charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym. Jednak przez cały okres pacjent, który wydziela treponemę, jest źródłem infekcji dla wszystkich otaczających go osób. Ryzyko infekcji jest niezwykle wysokie podczas stosunku płciowego, używania naczyń i sztućców zawierających cząsteczki śliny, używania wspólnych ręczników, bielizny i artykułów higienicznych z pozostałościami płynów biologicznych i wydzielin z narządów płciowych.
W przypadkach, w których nie ma objawów zakażenia kiłą, zakażenie członków rodziny lub partnerów może nastąpić w sposób niekontrolowany.
Kiła wczesna utajona występuje przez kilka lat od momentu zakażenia iw tym okresie następuje przejście z pierwotnego stadium choroby do wtórnego. Również wczesny okres utajonej kiły w przedziale czasowym odpowiada okresowi od stadium pierwotnego z pozytywnym wynikiem analizy serologicznej w celu wykrycia krętków do okresu nawrotu choroby podczas przejścia do stadium wtórnego.
WAŻNE WIEDZIEĆ!
W miarę postępu choroby patogen rozprzestrzenia się po całym ciele. przenikają przez węzły chłonne do serca, wątroby, żołądka, jelit i mózgu, powodując nieodwracalne uszkodzenia całego organizmu.
Ciężkie objawy pojawiają się dopiero, gdy choroba wchodzi w fazę aktywną, jednak pod warunkiem regularnych badań lekarskich możliwe jest wykrycie kiły nawet na etapie utajonego przebiegu.
Dzięki szybkiemu wykryciu infekcji krętkowej we krwi pacjentów leczenie kiły utajonej może być skuteczne. Stosując się do zaleceń wenerologów, już za kilka miesięcy można wrócić do codzienności.
Późną kiłę utajoną określa się, gdy przebieg choroby trwa dłużej niż dwa lata. Bez ciężkich objawów tacy pacjenci mogą nie być zaraźliwi dla innych. Jednak w okresie przechodzenia choroby do okresu trzeciorzędowego stan pacjentów bardzo się pogarsza. Następuje ogólna klęska wszystkich narządów, układu krążenia i serca, układu nerwowego. Istnieje również wyraźna symptomatologia skóry, której dość trudno nie zauważyć (z którą pacjenci najczęściej zwracają się do placówek medycznych).
Z powyższego wynika, że leczenie kiły, w tym postaci utajonej, ma kluczowe znaczenie. W takim przypadku może się to okazać dość długie, ale przy zintegrowanym podejściu rokowanie jest korzystne.
Rozpoznanie utajonego przebiegu infekcji krętkowej opiera się nie tylko na badaniu laboratoryjnym krwi i rozmazów, ale także na pełnym badaniu pacjenta, wyjaśniającym najdrobniejsze szczegóły wszystkich chorób w ostatnich latach.
Przede wszystkim wenerolog określa krąg osób, z którymi pacjent miał kontakt, stosunki seksualne lub kontakt w życiu codziennym i rodzinnym, dowiaduje się o zakresie działalności, pracy, co jest niezwykle ważne dla personelu medycznego. Często pacjenci są kierowani do wenerologa po wykryciu utajonej kiły podczas corocznego badania fizykalnego lub inscenizacji w przychodni przedporodowej. Po pierwszej pozytywnej analizie - reakcji Wassermana - pokazano dodatkowe metody określania krętków we krwi.
Obecnie rozpoznanie kiły stawia się dopiero po uzyskaniu co najmniej trzech pozytywnych wyników badań z poniższej listy: reakcja immunologiczna RIF, reakcja RIBT w celu wykluczenia wyników fałszywych, immunoblot w celu określenia miana przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu krętkowce, test PCR do wykryć materiał komórkowy i DNA czynnika wywołującego kiłę. Przy objawach neurologicznych dodatkowo badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy. Z oznakami uszkodzenia narządów wewnętrznych, biochemii krwi, testów nerek i wątroby pokazano kardiogram, badanie serca i naczyń krwionośnych.
Schemat leczenia ma zapobiegać przejściu kiły do ciężkiej postaci.
Gdy infekcja trwa krócej niż dwa lata, leczenie ma na celu wyeliminowanie przejścia i wyeliminowanie zagrożenia epidemiologicznego dla innych, członków rodziny i partnerów.
W przypadkach, gdy pacjent jest zakażony przez ponad dwa lata, a lekarze stwierdzają późną kiłę utajoną, schemat leczenia ma na celu wyeliminowanie wszystkich patologii narządów wewnętrznych i zapobieganie najpoważniejszym powikłaniom - kile nerwowej, zawałom serca i udarom.
Głównym sposobem leczenia kiły jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia penicylinami lub lekami z innych grup na alergie i brak wrażliwości na treponemę. Schemat leczenia jest również opracowywany w zależności od ciężkości uszkodzenia narządu, objawów objawów ze strony serca i układu nerwowego. Ponadto leki służą do korygowania właściwości ochronnych układu odpornościowego.
To nie przypadek, że utajony przebieg kiły jest przyczyną niebezpiecznego epidemiologicznie i szybkiego rozprzestrzeniania się choroby. Zapobieganie zakażeniom polega nie tylko na badaniach lekarskich, ale także na szybkim dostępie do lekarzy w przypadku podejrzenia zakażenia kiłą.
Jeśli nie wiesz, co robić, skontaktuj się z „Przewodnikiem po wenerologii”. Nasi specjaliści szybko pomogą w wyborze kliniki oraz doświadczonego wenerologa do badania i dalszej konsultacji.
Skontaktuj się z "Przewodnikiem po wenerologii", bo dbamy o zdrowie każdego pacjenta!
Kiła utajona to postać choroby przebiegająca bezobjawowo. Jest to niebezpieczne, ponieważ pacjenci nie są świadomi, że są zarażeni. W tym czasie rozwija się infekcja, wpływając na narządy wewnętrzne.
W ciągu pierwszych dwóch lat po zakażeniu pacjenci stanowią zagrożenie dla innych osób i partnerów seksualnych, ponieważ choroba jest zaraźliwa. Osoby zarażone są zawsze zainteresowane rozwojem utajonej kiły.
Rozwój kiły utajonej nie różni się od przyczyn zakażenia klasyczną postacią choroby. Bakterie - blade treponemy - dostają się do ciała pacjenta. Mikroorganizmy zaczynają się namnażać. Ale po okresie inkubacji utajona postać choroby nie wykazuje objawów.
Faktem jest, że krętkowce zrzucają skorupę i przenikają przez błonę do jądra fagocytów. Komórki te są odpowiedzialne za obronę immunologiczną człowieka. Okazuje się, że bakterie rozwijają się, wpływają na narządy wewnętrzne, chowając się za otoczką fagocytów. Układ odpornościowy nie rozpoznaje bakterii i nie odpowiada.
Istnieją trzy rodzaje kiły utajonej:
Zakażenie jest możliwe po seksie bez zabezpieczenia, w sposób domowy (przy ciągłym korzystaniu z rzeczy osobistych pacjenta), poprzez ślinę, mleko matki (od matki do dziecka), podczas porodu i przez krew (na przykład: podczas transfuzji).
Nie ma wyraźnych objawów choroby. Ale po dokładnym zbadaniu i zebraniu historii lekarze odkrywają pośrednie oznaki utajonej kiły. Podobnie jest z innymi chorobami, stąd trudności w zdiagnozowaniu infekcji.
Pośrednie objawy wczesnej postaci choroby obejmują:
W późnym typie objawy te nie występują, reakcje serologiczne wykazują niskie miana reagin. W płynie mózgowo-rdzeniowym ujawniają się znaczne zmiany zwyrodnieniowe.
Czasami u pacjentów w obu przypadkach dochodzi do nieuzasadnionego wzrostu temperatury do 38 stopni, utraty wagi, osłabienia i częstych dolegliwości.
Rodzaj choroby zależy od tego, jak dawno pacjent zaraził się infekcją. Kiła wczesna utajona to choroba, w której zakażenie wystąpiło wcześniej niż 24 miesiące temu. Choroba przebiega bezobjawowo, jest wykrywana podczas rutynowych badań lekarskich lub w leczeniu innych schorzeń.
Wczesna odmiana jest niebezpieczna, ponieważ pacjent jest w tym czasie zaraźliwy. Zagraża partnerom seksualnym i członkom rodziny, ponieważ blady treponema jest również przenoszony przez środki domowe.
Czasami pacjenci pamiętają, że przez krótki czas mieli wysypkę na ciele o niezrozumiałej etymologii. Ale wysypki ustąpiły same po krótkim czasie. Podczas badania pacjenta zostaje ujawniony. A w miejscu wysypki widoczne są małe blizny (lub syfilomy). W większym stopniu kiła utajona we wczesnej postaci dotyka osoby poniżej 40 roku życia, które częściej wchodzą w przypadkowe związki seksualne.
Niektórzy pacjenci z wczesną kiłą utajoną twierdzą, że w ciągu ostatnich dwóch lat mieli nadżerkowe wysypki w jamie ustnej i na narządach płciowych.
Jeśli infekcja zostanie wykryta, gdy infekcja wystąpiła ponad dwa lata temu, u pacjenta zdiagnozowano późną kiłę utajoną. Podczas rozwoju utajonego blada treponema wpływa na narządy wewnętrzne i układ nerwowy. Osoba cierpiąca na tego typu chorobę jest bezpieczna dla innych, ponieważ nie jest już zaraźliwa.
Według statystyk późna infekcja występuje u osób w rodzinie w wieku powyżej 40 lat. Partnerzy zarażonych zwykle również cierpią na kiłę, a choroba występuje również w formie utajonej.
Zgodnie z wynikami badań u pacjentów reakcja Wassermana wykazuje pozytywny wynik. Ponadto pacjenci mają pozytywne wyniki RIF i RIBT. Te reakcje serologiczne występują w niskich mianach, tylko u 10% pacjentów - w wysokich mianach.
Lekarze dokładnie badają pacjentów z późną postacią infekcji, ale nie ma oznak wysypki na skórze, nie ma blizn, blizn ani syfilomów.
Utajona niezdiagnozowana kiła jest postacią choroby, w której nie można ustalić okresu zakażenia pacjenta. Lekarze nie mogą ustalić czasu zakażenia, a sami pacjenci nie wiedzą, kiedy i w jakich warunkach zostali zakażeni. To pytanie jest ważne, aby ustalić, czy dana osoba jest zaraźliwa dla innych ludzi, czy też niebezpieczny okres już minął.
Czasami lekarzom udaje się ustalić czas infekcji, jeśli pacjent jest leczony antybiotykami z przedłużonej serii penicylin. We wczesnych stadiach choroby przyjmowanie leków przeciwdrobnoustrojowych powoduje gwałtowny wzrost temperatury, pacjent doświadcza zatrucia. Jeśli kiła starej postaci nie jest określona, stosowanie antybiotyków nie powoduje żadnych reakcji organizmu.
Pacjenci muszą wykonać pełną morfologię krwi. W celu wykrycia bladego treponema przeprowadzane są badania serologiczne: RIBT (reakcja unieruchomienia) i RIF (reakcja immunofluorescencyjna). Możliwe jest przeprowadzenie testu ELISA (test immunoenzymatyczny).
Na podstawie wszystkich wyników lekarz stawia diagnozę, dowiaduje się, czy pacjent ma infekcję i jak dawno doszło do infekcji.
Pacjenci są zawsze zainteresowani pytaniami o to, jak leczyć utajoną infekcję i czy możliwe jest pełne wyzdrowienie. Terapię prowadzą wenerologowie. Każdemu pacjentowi przepisywane jest indywidualne leczenie w zależności od postaci choroby, stanu pacjenta, ewentualnych przeciwwskazań.
Leczenie kiły utajonej nie różni się od schematu leczenia pospolitej postaci choroby. Blady treponema to bakteria, jest wrażliwa na antybiotyki, dlatego terapię prowadzi się lekami przeciwbakteryjnymi. Równolegle pacjent przyjmuje immunomodulatory, witaminy i leki poprawiające funkcjonowanie jelit i wątroby (antybiotyki zabijają całą mikroflorę przewodu pokarmowego).
Czas trwania leczenia zależy od postaci choroby, może trwać od dwóch do trzech miesięcy do kilku lat.
Najskuteczniejsze leki to seria penicylin. Mogą być krótkie, długie (długie) lub średnie. Penicyliny podaje się domięśniowo, dzięki czemu są lepiej wchłaniane i bardziej aktywne. Typowe leki to: „Bicillin 1”, „Benzathinepenicillin G”, „Retarpen”.
10% ludzi ma alergię na antybiotyki penicylinowe. W takim przypadku leki zastępuje się antybiotykami cefalosporynowymi. Jednym z najlepszych leków jest Ceftriakson. W przypadku reakcji alergicznych na te leki pacjentom przepisuje się:
Kiła utajona może występować w trzech postaciach: wczesnej, późnej i niezidentyfikowanej. Zwykle jest wykrywany przypadkowo, podczas rutynowego badania przez lekarzy lub podczas leczenia innych patologii. Diagnozę komplikuje fakt, że infekcja przebiega bezobjawowo.
Pacjenci nie podejrzewają choroby, żyją spokojnie. W tym czasie drobnoustroje zarażają narządy wewnętrzne, a sami zakażeni zarażają innych ludzi. Leczenie choroby odbywa się pod kontrolą lekarza wenerologa i zależy od postaci choroby.
Kiła utajona to stan, w którym przy braku klinicznych objawów choroby we krwi pacjenta wykrywa się dodatnie reakcje serologiczne. Leczenie takich pacjentów ma na celu serologiczną negatywność (uzyskanie negatywnych reakcji serologicznych) i zapobieganie rozwojowi nawrotów choroby.
Kiła utajona (utajona) występuje u pacjentów, u których w przeszłości występowały aktywne objawy choroby, które ustąpiły samodzielnie lub pod wpływem specyficznego leczenia.
W niektórych przypadkach stan ten jest szczególną postacią bezobjawowej kiły od momentu zakażenia pacjenta. Istotną pomoc w postawieniu diagnozy zapewnia prawidłowo zebrana anamneza (historia choroby) oraz szereg innych objawów pośrednich.
Ryż. 1. Przejawami choroby u kobiet w pierwotnym okresie choroby są mnogie twarde wrzody (zdjęcie po lewej) oraz ciężkie wrzody w postaci obrzęku stwardniającego (zdjęcie po prawej).
Według niektórych autorów liczba pacjentów z utajonymi postaciami kiły wzrosła 2-5 razy w ciągu ostatniej dekady. Coraz częściej lekarzowi trudno jest określić czas choroby, a stosunki seksualne pacjenta są często przypadkowe. Jedyną metodą wykrywania kiły w takich przypadkach jest diagnostyka serologiczna.
W naszym kraju metodę aktywnego wykrywania pacjentów z kiłą stosuje się podczas badań profilaktycznych w klinikach i szpitalach, przychodniach przedporodowych oraz w punktach transfuzji krwi, do których stosuje się również szereg testów krętkowych. Dzięki tej pracy do 90% pacjentów z utajonymi postaciami choroby jest wykrywanych podczas badań profilaktycznych.
Przyczyny wzrostu liczby pacjentów:
Obecnie rozpoznano możliwość bezobjawowej kiły.
Jedynym kryterium potwierdzającym rozpoznanie są reakcje serologiczne w utajonych postaciach choroby.
Ryż. 2. Manifestacje choroby u mężczyzn w okresie pierwotnym - pojedynczy ciężki wrzód (zdjęcie po lewej) i wielokrotne ciężkie wrzody (zdjęcie po prawej).
Jeśli od momentu zakażenia kiła przebiega w utajonym (utajonym) przebiegu (bezobjawowym), ale z pozytywnymi specyficznymi reakcjami serologicznymi, mówi się o utajonej postaci choroby. Kiła utajona w większości przypadków ujawnia się przypadkowo przy stwierdzeniu określonych reakcji serologicznych. W niektórych przypadkach lekarzowi udaje się ustalić, do jakiego okresu choroby należy:
Taki podział utajonych okresów choroby nie zawsze jest możliwy, dlatego w praktyce wenerologicznej ustalono rozróżnienie między wczesnymi, późnymi i nieokreślonymi okresami utajonymi.
Ryż. 3. Manifestacje choroby w okresie wtórnym - kiła grudkowa na twarzy i dłoniach.
Kiła wczesna utajona obejmuje okres od momentu zakażenia do wtórnego okresu nawrotowego (średnio do dwóch lat). W tym okresie pacjenci mogą doświadczać objawów choroby o wysokim stopniu zaraźliwości. Podejmowane jest przeciwko nim szereg środków antyepidemiologicznych. Najważniejsze z nich to:
Kiła wczesna utajona występuje głównie u osób poniżej 40 roku życia. Większość z nich nie ma kontroli nad pożądaniem seksualnym. Mają skłonność do licznych przypadkowych relacji seksualnych, co w przypadku epidemii prowadzi do nieuchronnego rozwoju choroby. Absolutnym dowodem na przypadek kiły utajonej jest ustalenie aktywnej postaci choroby u partnera seksualnego.
Starannie zbierając wywiad, należy zwrócić uwagę na wysypki o charakterze erozyjno-wrzodowym na narządach płciowych, ustach, jamie ustnej, skórze, epizody wypadania włosów na głowie, brwiach i rzęsach, pojawianie się plam starczych na szyi w ciągu ostatnich 2 lat. Konieczne jest również ustalenie, czy pacjent przyjmował antybiotyki, był leczony na rzeżączkę, czy nie.
Leczenie wczesnej kiły utajonej odbywa się zgodnie z zatwierdzonymi instrukcjami i ma na celu jak najszybsze zniszczenie patogenów w ciele pacjenta. Przy specyficznym leczeniu dość szybko pojawiają się negatywne seroreakcje. Wygaśnięcie i całkowity ujemny wynik określonych reakcji serologicznych w kile utajonej jest jedynym kryterium potwierdzającym skuteczność leczenia.
Terminowe wykrycie pacjentów w okresie wczesnej kiły utajonej i odpowiednie odpowiednie leczenie mają pozytywny wpływ na rokowanie choroby.
Ryż. 4. Manifestacje choroby w okresie wtórnym - syfilityczna różyczka.
Rozpoznanie późnej kiły utajonej ustala się u pacjentów, u których czas trwania infekcji przekracza 2 lata, nie ma klinicznych objawów choroby i odnotowuje się dodatnie reakcje serologiczne. Zasadniczo tacy pacjenci są wykrywani podczas badań profilaktycznych (do 99%), w tym badań w celu identyfikacji pacjenta z późnymi postaciami kiły w rodzinie (1%).
Choroba jest wykrywana głównie u osób w wieku powyżej 40 lat (do 70%). Spośród nich około 65% jest w związku małżeńskim.
Podczas rozmowy z pacjentem konieczne jest ustalenie czasu możliwej infekcji i obecności oznak wskazujących na przejawy kiły zakaźnej w przeszłości. Często anamneza pozostaje nieinformacyjna.
Czasami badania serologiczne trzeba powtórzyć po kilku miesiącach.
U pacjentów z późną kiłą utajoną, których wiek waha się od 50 do 60 lat, istnieje szereg chorób współistniejących, które powodują pojawienie się fałszywie dodatnich reakcji serologicznych.
Leczenie kiły późnej utajonej odbywa się zgodnie z zatwierdzonymi instrukcjami i ma na celu zapobieganie rozwojowi określonej zmiany narządów wewnętrznych i układu nerwowego. Pacjenci powinni być konsultowani przez neurologa i terapeutę. W okresie specyficznego leczenia negatywne seroreakcje zachodzą niezwykle powoli. W niektórych przypadkach po pełnym swoistym leczeniu reakcje serologiczne pozostają dodatnie.
Wygaszenie i całkowity zanik określonych reakcji serologicznych w kile utajonej są jedynym kryterium potwierdzającym skuteczność leczenia.
Ryż. 5. Manifestacje choroby w okresie trzeciorzędowym - gumma twarzy i dziąsłowy naciek dłoni.
W przypadku braku informacji o okolicznościach i czasie zakażenia oraz obecności pozytywnych wyników badań serologicznych ustala się diagnozę utajonej, nieokreślonej kiły. Tacy pacjenci są poddawani starannym badaniom klinicznym i serologicznym, często powtarzanym. Ustawienia RIF, RIF-abs i RIBT, ELISA i RPHA są obowiązkowe.
Należy mieć świadomość, że u pacjentów z późną i nieokreśloną kiłą często wykrywane są fałszywie dodatnie niespecyficzne reakcje serologiczne. Przeciwciała reaginowe wytwarzane przeciwko antygenowi kardiolipiny pojawiają się we krwi pacjentów z kolagenozą, zapaleniem wątroby, chorobami nerek, tyreotoksykozą, chorobami onkologicznymi i chorobami zakaźnymi, takimi jak trąd, gruźlica, bruceloza, malaria, tyfus i szkarlatyna, podczas ciąży i cykli miesięcznych, gdy przyjmowanie tłustych pokarmów i alkoholu u pacjentów z cukrzycą, zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem mózgu. Zauważa się, że wraz z wiekiem wzrasta liczba fałszywie pozytywnych reakcji.
Ryż. 6. Hummusowy naciek pośladków i strefy okołobrodawkowej w trzeciorzędowym okresie choroby.
Kiła może również występować w formie utajonej.
Ten wariant przebiegu choroby nazywa się kiłą utajoną. Kiła utajona od momentu zakażenia przebiega utajona, przebiega bezobjawowo, ale badania krwi na kiłę są dodatnie.
W praktyce wenerologicznej zwyczajowo rozróżnia się kiłę wczesną i późną utajoną: jeśli pacjent zaraził się kiłą mniej niż 2 lata temu, mówi się o kile wczesnej utajonej, a jeśli ponad 2 lata temu, to późno.
Jeśli nie można określić rodzaju kiły utajonej, wenerolog dokonuje wstępnej diagnozy kiły utajonej, nieokreślonej, a diagnozę można wyjaśnić podczas badania i leczenia.
Kiła zwykła rozwija się, gdy do ludzkiego ciała dostają się blade krętkowce, czynniki wywołujące tę chorobę. Podczas ich aktywności u pacjenta rozwijają się objawy kiły: wysypka, guzki, dziąsła i tak dalej.
Jednocześnie odporność pacjenta nie stoi na uboczu: jak każda infekcja wydziela przeciwciała (białka ochronne), a także wysyła komórki układu odpornościowego do miejsc rozmnażania się bakterii.
Dzięki tym środkom umiera większość bladych krętków. Pozostają jednak najbardziej wytrwałe bakterie, które zmieniają swój kształt tak, że układ odpornościowy już ich nie rozpoznaje.
W postaci torbielowatej blady treponema nie może być aktywny, ale może się rozmnażać
Ten rodzaj „zamaskowanej” bladej treponemy nazywa się formami torbielowatymi lub formami L. W tej formie blada treponema nie może być aktywna, ale może się rozmnażać.
W rezultacie, gdy układ odpornościowy „traci czujność”, potajemnie hodowane bakterie dostają się do krwiobiegu i ponownie szkodzą organizmowi.
To samo dzieje się z niewłaściwym leczeniem kiły. Jeśli antybiotyk zostanie wybrany niewłaściwie lub w złej dawce, nie wszystkie blade krętkowce umierają – ci, którzy przeżyli, są zamaskowani i pozostają niewidoczni do lepszych czasów.
Wyniki fałszywie ujemne (fałszywie ujemne) występują przy wysokich stężeniach przeciwciał, które hamują aglutynację (efekt prozone), czego można uniknąć stosując seryjne rozcieńczenia
serum.
Średni odsetek wyników fałszywie ujemnych testów bezkrętkowych (VDRL) w kile wtórnej wynosi około 1%. Fałszywie ujemne wyniki testów bezkrętkowych należy odróżnić od ujemnych wyników testów bezkrętkowych w różnych okresach przebiegu kiły, gdy organizm nie wytworzył jeszcze przeciwciał lub gdy ilość przeciwciał jest znacznie zmniejszona z powodu zmniejszenia ilość antygenu lipidowego.
Częstość ujemnych testów niekrętkowych w różnych okresach kiły
Bakteriologia
Treponema pallidum subsp. pallidum to Gram-ujemna, wysoce ruchliwa bakteria o spiralnym kształcie. Trzy inne ludzkie choroby wywoływane przez Treponema pallidum to m.in.
W przeciwieństwie do podgatunku pallidum nie powodują chorób neurologicznych. Człowiek jest jedynym znanym naturalnym rezerwuarem podgatunku pallidum.
Nie może przetrwać bez żywiciela dłużej niż kilka dni. Dzieje się tak, ponieważ jego mały genom (1,14 MDa) nie jest w stanie zakodować szlaków metabolicznych wymaganych do wytworzenia większości makroskładników odżywczych.
Ma powolny czas podwajania wynoszący ponad 30 godzin.
Jest to nazwa obecności pozytywnej reakcji na kiłę zgodnie z badaniem serologicznym przy rzeczywistym braku choroby. Dowiedz się, jakie są przyczyny reakcji organizmu na test w tym artykule. Ważne jest odróżnienie kiły fałszywie dodatniej od kiły seroopornej i seropozytywnej.
Czy możliwe jest uzyskanie pozytywnej reakcji w badaniu krwi przy braku kiły?
Tak, możesz uzyskać fałszywy alarm, jeśli:
cukrzyca;
ciąża;
choroby onkologiczne;
gruźlica;
alkoholizm lub narkomania;
byłeś niedawno zaszczepiony.
W przypadku pozytywnego wyniku badania krwi na kiłę należy niezwłocznie poddać się szczegółowemu badaniu przez wenerologa, aby jak najszybciej rozpocząć leczenie.
Fałszywie dodatnie testy niekrętkowe
Główne przyczyny biologicznych reakcji fałszywie dodatnich są związane z faktem, że podczas przeprowadzania testów niekrętkowych określa się przeciwciała przeciwko kardiolipinie (główny składnik lipidów mitochondrialnych, zwłaszcza mięśnia sercowego - stąd nazwa), który pojawia się w organizmie gdy tkanki są niszczone podczas
niektóre choroby i stany.
Tak więc testy bez krętków określają tak zwane przeciwciała reaginowe, które organizm opracował nie przeciwko czynnikowi wywołującemu kiłę - bladej treponemie, ale przeciwko konsekwencjom infekcji syfilitycznej.
Jednak przeciwciała reaginowe są wytwarzane nie tylko wobec lipidów zniszczonych tkanek, ale także lipidów błonowych treponema pallidum, ale zidentyfikowano ponad 200 antygenów, które mają podobny skład do antygenu lipidowego treponema pallidum.
Fałszywie dodatni krętlik
testy
Przyczyny fałszywie dodatnich testów krętkowych są nieznane. Ich odsetek jest bardzo niski.
Należy zauważyć, że fałszywie dodatnie testy krętkowe są najczęstsze w toczniu rumieniowatym układowym i boreliozie (boreliozie). Ponieważ przeciwciała przeciwkrętkowe są wytwarzane przez komórki pamięci immunologicznej przez dość długi czas, istnieją hipotezy o krótkotrwałym kontakcie ciała z bladym krętkiem, który nie doprowadził do zakażenia kiłą, ale spowodował wytwarzanie przeciwkrętkowe
przeciwciała.
Niewątpliwie pojawienie się dodatnich testów niekrętkowych i krętkowych w trepanematozach niewenerycznych nie jest uważane za fałszywie dodatnią reakcję biologiczną, ale nie potwierdza obecności kiły.
Lekarze, którzy spotykają się z różnymi objawami choroby, wskazują na fałszywe biologiczne przesłanki. Odsetek ludzi, którzy otrzymali fałszywie pozytywny test na kiłę, faktycznie miał toczeń.
Ta sama grupa obejmuje bejel i gorączkę nawracającą, leptospirozę, leptospira. Jednak po otrzymaniu takiego wniosku lekarz nie może od razu stwierdzić obecności choroby, jeśli nie ma również objawów zewnętrznych.
Wymagane jest ponowne badanie. Brak objawów po raz drugi i wynik negatywny wskazują tylko, że dana osoba otrzymała błędny wyrok.
Pozostaje znaleźć alternatywną chorobę, która do tej pory umiejętnie ukrywa się i nie pozwala na wizualne wykrycie.
Stan organizmu w tej chwili może również wpływać na otrzymanie fałszywie dodatniego wyniku. LPR może wynikać z wstrząsu mózgu, regularnych miesiączek, poważnego urazu lub dny moczanowej.
Awarie techniczne są również rzadkie, ale powodują fałszywie dodatnią analizę kiły. Błędy technika laboratoryjnego lub awaria sprzętu spowodują nieprawidłowy wynik.
Nierozpoznanie serologicznych reakcji fałszywie dodatnich na kiłę może mieć negatywne konsekwencje prognostyczne i społeczne. Nie ufaj tylko swojej intuicji. Diagnoza wymaga potwierdzenia lub kompetentnego odrzucenia.
Decydenci mogą wynikać z błędów technicznych i błędów w wykonywaniu badań, a także z jakości odczynników. Pomimo licznych zalet diagnostyki RPHA, ELISA i RIF oraz ich modyfikacji stosowanych w diagnostyce kiły, w niektórych przypadkach odnotowuje się niewiarygodne wyniki badań.
Może to być spowodowane zarówno niewystarczającym poziomem kwalifikacji i odpowiedzialności zawodowej personelu (tzw. błędy niebiologiczne lub techniczne), jak i charakterystyką badanych próbek (błędy biologiczne).
Czynnikami sprawczymi endemicznych treponematoz (bąbelków, pinta, bejel) są krętkowce, które mają antygeny specyficzne dla rodzaju podobne do antygenów T.pallidum. W związku z tym utworzone przeciwko nim przeciwciała są w stanie reagować krzyżowo z antygenem czynnika wywołującego kiłę.
Biologiczna fałszywie dodatnia reakcja Wassermana
Niekrętkowe:
krętlik:
W początkowej fazie można zastosować metodę bakterioskopową, opartą na oznaczeniu patogenu - bladej treponemie - pod mikroskopem. W przyszłości szeroko stosowane będą testy serologiczne oparte na oznaczaniu antygenów drobnoustrojów i przeciwciał wytwarzanych przez organizm w materiale biologicznym.
Nie przeprowadza się badań bakteriologicznych, ponieważ czynnik sprawczy kiły bardzo słabo rośnie na pożywkach w sztucznych warunkach.
Wszystkie metody wykrywania krętków, czyli rodzaje testów na kiłę, są podzielone na dwie duże grupy:
1. Bezpośrednie, które bezpośrednio wykrywają samego drobnoustroju:
2. Pośrednia (serologiczna), polegająca na wykrywaniu przeciwciał przeciwko drobnoustrojowi, które są wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na infekcję.
Testy serologiczne dzielą się na dwie grupy
Niekrętkowe:
krętlik:
Metody tych analiz są dość złożone, dlatego skupimy się głównie na tym, kiedy są przeprowadzane i jak dokładne informacje dają.
Powiedzmy od razu, że podstawą diagnozy kiły są metody serologiczne. Jak nazywa się analiza na kiłę: w każdym przypadku badanie może obejmować różne metody. Poniżej opiszemy je bardziej szczegółowo.
Fałszywie dodatnie reakcje testów krętkowych i niekrętkowych można zaobserwować w chorobach zakaźnych, których czynniki sprawcze mają podobieństwo antygenowe z bladym krętkiem.
Są to nawracająca gorączka, leptospiroza, kleszczowa borelioza, tropikalna treponematoza (kosy, bejel, pinta), a także procesy zapalne wywołane saprofitycznymi krętkowcami jamy ustnej i narządów płciowych.
Czynnikami sprawczymi endemicznych treponematoz (bąbelków, pinta, bejel) są krętkowce, które mają antygeny specyficzne dla rodzaju podobne do antygenów T.pallidum. W związku z tym utworzone przeciwko nim przeciwciała są w stanie reagować krzyżowo z antygenem czynnika wywołującego kiłę.
Rosja nie jest terytorium endemicznym dla tej grupy chorób. Zakażenia te występują głównie w Afryce, Ameryce Łacińskiej i Azji Południowej, a przypadki są rzadkie w praktyce placówek medycznych.
Pacjent z dodatnim wynikiem testu serologicznego na kiłę, pochodzący z kraju z endemicznymi krętkowcami, powinien zostać przebadany w kierunku kiły i, jeśli nie był wcześniej, otrzymać leczenie przeciw kile.
Kiła utajona jest diagnozowana przy braku objawów choroby, a reakcje serologiczne we krwi są dodatnie. Ta forma występuje u pacjentów, którzy w przeszłości aktywnie przejawiali choroby, które ustąpiły samoistnie lub w wyniku specyficznego leczenia.
Spis treści:
Terapia prowadzona jest zgodnie z. Jego celem jest szybkie zniszczenie patogenu w ciele pacjenta. Negatywne reakcje serologiczne pojawiają się dość szybko przy specyficznym leczeniu. Wygaśnięcie lub całkowity negatywny wynik seroreakcji jest jedynym potwierdzeniem skuteczności leczenia.
Szybka diagnoza we wczesnej kile utajonej i skuteczne leczenie zapewniają korzystną prognozę.
U pacjentów zarażonych ponad dwa lata temu, u których nie występują objawy choroby, a testy serologiczne są dodatnie, rozpoznaje się kiłę późną utajoną. Zasadniczo jest wykrywany podczas badania profilaktycznego.
Pacjenci ci są mniej niebezpieczni epidemiologicznie, ponieważ kiły trzeciorzędowe nie są tak zaraźliwe. Zawierają minimalną ilość patogenu.
Choroba jest wykrywana głównie u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Jednocześnie około 65% z nich jest w związku małżeńskim.
Podczas rozmowy z pacjentem dowiadują się, kiedy doszło do prawdopodobnej infekcji i czy występują objawy wskazujące na przejawy kiły zakaźnej w przeszłości.
W niektórych przypadkach badania serologiczne powtarza się po kilku miesiącach.
Terapia tej formy odbywa się zgodnie z. Celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi określonej zmiany narządów wewnętrznych i układu nerwowego. Pacjenci muszą skonsultować się z terapeutą i neurologiem. Negatywne reakcje serologiczne w okresie leczenia są bardzo powolne. W niektórych przypadkach seroreakcje pozostają dodatnie po leczeniu.
Kiła utajona nieokreślona jest diagnozowana w przypadku braku informacji o czasie i okolicznościach zakażenia, a także w przypadku dodatniego wyniku testów serologicznych. Pacjenci ci wymagają starannej oceny klinicznej i serologicznej. Obowiązkowa jest produkcja RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT.
U pacjentów z kiłą nieokreśloną i późną często wykrywa się fałszywie dodatnie niespecyficzne reakcje serologiczne.
W przypadku szybkiego leczenia zewnętrzne objawy choroby znikają wystarczająco szybko. W najbardziej zaawansowanych przypadkach przywrócenie zdrowia staje się prawie niemożliwe.
Po chorobie konieczne jest bardzo odpowiedzialne podejście do kwestii planowania ciąży. Należy pamiętać, że pełne przywrócenie zdrowia przyszłych rodziców zajmie ponad rok. Dlatego bardzo ważne jest podjęcie środków ostrożności, aby wykluczyć możliwość infekcji.
