Una personalidad obsesivo-compulsiva debe distinguirse de una persona con TOC, es decir, ¿cuál? desorden obsesivo compulsivo(desorden compulsivo).
Porque en el primero, el pensamiento y el comportamiento algo obsesivo y ritualista pueden parecer un rasgo de carácter y temperamento ansioso y sospechoso, y especialmente no interferir con él mismo y con quienes lo rodean, personas cercanas.
En el segundo, los síntomas del TOC demasiado obsesivos, como el miedo a la infección y el lavado frecuente de manos, pueden interferir significativamente con una persona, tanto en la vida personal como en la pública. Eso también puede afectar negativamente el entorno inmediato.
Sin embargo, debe recordarse que el primero puede convertirse fácilmente en el segundo.
El tipo de personalidad obsesivo-compulsiva se caracteriza por los siguientes rasgos:
El Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad (TOC) se caracteriza por: síntomas:
Síntomas relacionados con el TOC:
Trastorno depresivo, trastorno de ansiedad y pánico, fobias sociales, trastornos alimentarios (anorexia, bulimia)…
Los síntomas acompañantes enumerados pueden ser similares al TOC, por lo tanto, se realiza un diagnóstico diferencial, distinguiendo otros trastornos de la personalidad.
Los comportamientos rituales más comunes son lavarse las manos y/o los objetos, contar en voz alta o para uno mismo, comprobar la corrección de las propias acciones... etc.
Para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo se utilizan la farmacoterapia y la psicoterapia, en particular, la terapia cognitiva conductual, la terapia de exposición y el psicoanálisis.
Por lo general, con TOC severo y con poca motivación para que una persona se deshaga de él, se usa un tratamiento farmacológico, en forma de antidepresivos e inhibidores de la recaptación de serotonina, medicamentos serotoninérgicos no selectivos y píldoras de placebo. (efecto, generalmente de corta duración, además, la farmacología no es inofensiva)
Para los enfermos de TOC a largo plazo, y normalmente muy motivados para curar, la intervención psicoterapéutica sin medicación es la mejor opción (la medicación, en algunos casos difíciles, puede utilizarse al principio de la psicoterapia).
Sin embargo, aquellos que deseen deshacerse del trastorno obsesivo-compulsivo y los problemas emocionales y psicológicos que lo acompañan deben ser conscientes de que la intervención psicoterapéutica requiere mucho tiempo, no es rápida ni costosa.
Pero aquellos que tengan el deseo, después de un mes de psicoterapia intensiva, podrán mejorar su condición a la normalidad. En el futuro, para evitar recaídas y consolidar los resultados, pueden ser necesarias reuniones terapéuticas de apoyo. (APÚNTATE A PSICOTERAPIA TOC)
Un tratamiento eficaz para el TOC es
Trastorno obsesivo compulsivo(abr. OKR) es un trastorno mental, que se caracteriza por la aparición de pensamientos y miedos involuntarios (obsesiones), que obligan a la persona a realizar determinadas acciones (compulsiones), lo que interfiere en las actividades diarias y provoca un estado de mayor estrés.
El paciente puede intentar ignorar o detener los pensamientos intrusivos, pero esto solo aumenta el estrés y la ansiedad. Eventualmente, la persona se siente obligada a cometer actos compulsivos para tratar de aliviar la tensión creciente. A pesar de los intentos por ignorar las obsesiones o deshacerse de ellas, los pacientes siguen volviendo a ellas. Esto conduce a un aumento en el comportamiento ritual: se forma un círculo vicioso de TOC.
El trastorno obsesivo-compulsivo a menudo se centra en temas específicos, como el miedo a ser infectado por virus o bacterias. Para hacer frente al miedo a la contaminación, una persona puede lavarse las manos compulsivamente hasta que la piel se inflame y se agriete.
Las causas del trastorno obsesivo-compulsivo no se comprenden completamente. Las principales teorías de su desarrollo incluyen:
Los factores que pueden aumentar su riesgo de tener un trastorno obsesivo-compulsivo incluyen:
El trastorno obsesivo-compulsivo generalmente incluye obsesiones y compulsiones. En algunos casos, solo se pueden expresar síntomas de obsesión o compulsión. Puede o no ser consciente de que sus obsesiones y compulsiones son excesivas o irrazonables, pero consumen mucho tiempo y afectan negativamente su vida diaria, su capacidad laboral y su funcionamiento social.
Las obsesiones son pensamientos, impulsos o ideas repetitivas, constantes e involuntarias que son obsesivas y causan estrés o ansiedad. La persona puede intentar ignorarlos o deshacerse de ellos mediante compulsiones o rituales. Las obsesiones generalmente ocurren cuando una persona está tratando de pensar en otra cosa o hacer otras cosas.
Las obsesiones a menudo tienen temas específicos, como:
Los signos de una obsesión incluyen:
Las compulsiones son acciones repetitivas que una persona se siente obligada a realizar. Estas acciones repetitivas o actos mentales tienen como objetivo prevenir o reducir la ansiedad asociada a las obsesiones o evitar que suceda algo malo. Sin embargo, realizar acciones compulsivas no brinda ningún placer y solo ayuda temporalmente a sobrellevar la ansiedad.
El paciente puede crear reglas o rituales para ayudar a controlar la ansiedad que se produce cuando aparecen pensamientos intrusivos. Las compulsiones son excesivas y, a menudo, no están realmente relacionadas con el problema que el paciente pretende corregir.
Al igual que con las obsesiones, las compulsiones tienden a tener temas específicos, como:
Por ejemplo, el paciente:
El trastorno obsesivo-compulsivo generalmente ocurre en adolescentes o adultos jóvenes. Los síntomas generalmente comienzan gradualmente y tienden a variar en severidad a lo largo de la vida. Por lo general, aumentan cuando el paciente está bajo estrés severo. En la mayoría de los casos, el TOC es un trastorno de por vida y los síntomas pueden ser de leves a moderados y, en algunos casos, graves, prolongados e incapacitantes.
Los problemas resultantes del TOC pueden incluir, entre otros:
Etapas del diagnóstico del TOC:
A veces puede ser difícil diagnosticar el TOC porque los síntomas pueden ser similares a los de un trastorno de personalidad anancasta, trastornos de ansiedad, depresión, esquizofrenia u otras enfermedades psiquiátricas. Puede haber una combinación de trastorno obsesivo-compulsivo y otra enfermedad mental. Colabore con su médico para que pueda hacer un diagnóstico preciso y prescribir la terapia adecuada.
No existe una cura para el TOC, pero es posible mantener sus síntomas bajo control y reducir su impacto en la vida diaria. Algunas personas requieren tratamiento de por vida.
Los dos tratamientos principales para el TOC son la psicoterapia y la medicación. A menudo, lo más efectivo es una combinación de ambos métodos.
La terapia cognitiva conductual (TCC) es un tipo de psicoterapia que es un tratamiento eficaz para muchas personas con TOC. La terapia de exposición (método de exposición y advertencia), un tipo de TCC, implica interactuar con el objeto de la obsesión, como la suciedad, y aprender formas saludables de lidiar con la ansiedad. La terapia de exposición requiere esfuerzo y práctica, pero el paciente podrá disfrutar de una mejor calidad de vida una vez que aprenda a manejar sus obsesiones y compulsiones.
La terapia se puede realizar de forma individual, familiar o grupal.
Algunos medicamentos psicotrópicos ayudan a controlar los síntomas del TOC. Los medicamentos de primera línea más comunes son los antidepresivos.
Los antidepresivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento del TOC incluyen:
Sin embargo, su médico puede recetarle otros antidepresivos y medicamentos para tratar enfermedades mentales.
Discuta las siguientes preguntas con su médico:
No hay forma de prevenir el desarrollo del TOC. Sin embargo, el tratamiento temprano puede prevenir la progresión del trastorno y evitar que la enfermedad interfiera con la vida diaria.
En general, alrededor del 70% de los pacientes que ingresan al tratamiento experimentan una mejora significativa en sus síntomas. Sin embargo, el TOC sigue siendo una enfermedad crónica cuyos síntomas pueden aumentar y disminuir a lo largo de la vida del paciente.
Aproximadamente el 15% de los pacientes pueden experimentar un empeoramiento progresivo de los síntomas o un empeoramiento del funcionamiento con el tiempo.
Aproximadamente el 5% de los pacientes experimentan una remisión completa de los síntomas entre los episodios de exacerbación.
Interesante
Los trastornos psicológicos obsesivos se conocen desde hace siglos: en el siglo IV a. mi. esta enfermedad se denominaba melancolía, y en la Edad Media, la enfermedad era considerada una obsesión.
La enfermedad fue estudiada y trató de sistematizar durante mucho tiempo. Se le atribuía periódicamente paranoia, psicopatía, manifestaciones de esquizofrenia y psicosis maníaco-depresiva. Actualmente trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) considerada una de las variedades de psicosis.
La obsesión puede ser episódica u observado durante todo el día. En algunos pacientes, la ansiedad y la suspicacia se perciben como un rasgo de carácter específico, mientras que en otros, los miedos irrazonables interfieren en la vida personal y social, y también afectan negativamente a los seres queridos.
La etiología del TOC no ha sido dilucidada y existen varias hipótesis al respecto. Las razones pueden ser de naturaleza biológica, psicológica o sociosocial.
Los primeros síntomas del TOC aparecen entre los 10 y los 30 años. Como regla general, a la edad de treinta años, el paciente tiene un cuadro clínico pronunciado de la enfermedad.
El diagnóstico requiere un conversación de psicodiagnóstico con un psiquiatra. Un especialista puede diferenciar el TOC de la esquizofrenia y el síndrome de Tourette. Una combinación inusual de pensamientos obsesivos merece especial atención. Por ejemplo, obsesiones simultáneas de carácter sexual y religioso, así como rituales excéntricos.
El médico tiene en cuenta la presencia de obsesiones y compulsiones. Los pensamientos intrusivos son de importancia médica si son repetitivos, persistentes y persistentes. Deben causar una sensación de ansiedad y sufrimiento. Las compulsiones se consideran en el aspecto médico si, cuando se realizan, el paciente experimenta fatiga en respuesta a las obsesiones.
Los pensamientos y movimientos obsesivos deben durar al menos una hora al día, acompañados de dificultades para comunicarse con los seres queridos y otras personas.
Determinar la gravedad de la enfermedad y su dinámica, con el fin de estandarizar los datos usar la escala de Yale-Brown.
Según los psiquiatras, una persona necesita buscar ayuda médica cuando la enfermedad interfiere con su vida diaria y la comunicación con los demás.
Los casos de recuperación completa se registran muy raramente, pero con la ayuda de medicamentos es posible reducir la gravedad de los síntomas y estabilizar la condición del paciente.
Muchas personas que padecen este tipo de trastorno no se dan cuenta de su problema. Y si todavía lo adivinan, entienden la falta de sentido y el absurdo de sus acciones, pero no ven una amenaza en esta condición patológica. Además, están convencidos de que pueden hacer frente a esta enfermedad por sí mismos con pura fuerza de voluntad.
La opinión unánime de los médicos es la imposibilidad de autocuración del TOC. Cualquier intento de hacer frente por sí solo a tal trastorno solo exacerba la situación.
Para el tratamiento de formas leves, es adecuada la observación ambulatoria, en este caso, la recesión comienza no antes de un año después del inicio de la terapia. Las formas más complejas de trastorno obsesivo-compulsivo, asociadas con el miedo a la contaminación, la polución, los objetos afilados, los rituales complejos y las ideas versátiles, muestran una resistencia particular al tratamiento.
El objetivo principal de la terapia debe ser establecer una relación de confianza con el paciente, supresión de una sensación de miedo antes de tomar medicamentos psicotrópicos, así como infundir confianza en la posibilidad de recuperación. La participación de seres queridos y familiares aumenta en gran medida la probabilidad de curación.
El trastorno obsesivo-compulsivo es una enfermedad crónica para la cual la recuperación completa y episódica visto en casos raros.
En el tratamiento de formas leves de la enfermedad en un entorno ambulatorio, la regresión de los síntomas se observa no antes de 1 a 5 años después de la detección de la enfermedad. A menudo, el paciente tiene algunos signos de la enfermedad que no interfieren con su vida diaria.
Los casos más graves de la enfermedad son resistentes al tratamiento y propensos a la recurrencia. El TOC se ve agravado por el exceso de trabajo, la falta de sueño y los factores de estrés.
Según las estadísticas, en 2/3 de los pacientes, la mejora durante el tratamiento ocurre dentro de los 6 a 12 meses. En el 60-80% de ellos se acompaña de recuperación clínica. Los casos graves de trastorno obsesivo-compulsivo son extremadamente resistentes al tratamiento.
La mejora en la condición de algunos pacientes está asociada con la toma de medicamentos, por lo tanto, después de su retiro, la probabilidad de recaída aumenta significativamente.
¿Encontraste un error? Selecciónalo y presiona Ctrl + Enter
El trastorno obsesivo-compulsivo, denominado trastorno compulsivo impulsivo (obsesivo), puede empeorar significativamente la calidad de vida del paciente que lo padece.
Muchos pacientes posponen por error visitar a un médico, sin darse cuenta de que una visita oportuna a un especialista reducirá el riesgo de desarrollar una enfermedad crónica y ayudará a deshacerse de los pensamientos obsesivos y los temores de pánico para siempre.
El trastorno compulsivo impulsivo (obsesivo) es una violación de la actividad mental de una persona, que se manifiesta por un aumento de la ansiedad, la aparición de pensamientos involuntarios y obsesivos que contribuyen al desarrollo de fobias e interfieren con la vida normal del paciente.
La violación de la salud mental se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones. Las obsesiones son pensamientos que surgen involuntariamente en la mente humana, que conducen a la aparición de compulsiones: rituales especiales, acciones repetitivas que le permiten deshacerse de los pensamientos obsesivos.
En la psicología moderna, los trastornos de salud mental se clasifican como un tipo de psicosis.
La enfermedad puede:
El trastorno obsesivo-compulsivo se forma en personas de 10 a 30 años. A pesar de un rango de edad bastante amplio, los pacientes acuden a un psiquiatra entre los 25 y los 35 años, lo que indica la duración del curso de la enfermedad antes de la primera consulta con un médico.
La enfermedad es más susceptible a personas de edad madura, entre niños y adolescentes, los síntomas del trastorno se detectan con menos frecuencia.
El trastorno obsesivo-compulsivo al comienzo de su formación se acompaña de: 
El paciente en esta etapa puede no ser consciente de la ilógica y compulsiva de su comportamiento.
Con el tiempo, la desviación comienza a empeorar y desemboca en un activo forma progresiva cuando el paciente:
A pesar de una gran cantidad de estudios, es imposible determinar sin ambigüedades la causa principal de la formación del trastorno obsesivo-compulsivo. Este proceso puede ocurrir tanto por razones psicológicas como sociológicas y biológicas, que se pueden clasificar en forma tabular:
| Causas biológicas de la enfermedad. | Causas psicológicas y sociales de la enfermedad. |
| Enfermedades y características funcionales y anatómicas del cerebro. | Violaciones de la psique humana debido a la aparición de neurosis. |
| Características del funcionamiento del sistema nervioso autónomo. | Mayor susceptibilidad a las influencias psicógenas individuales debido al fortalecimiento de los rasgos de carácter o personalidad individuales |
| Trastornos metabólicos, con mayor frecuencia acompañados de un cambio en el nivel de las hormonas serotonina y dopamina. | La influencia negativa de la familia en la formación de una psique sana del niño (sobreprotección, maltrato físico y emocional, manipulación) |
| Factores genéticos | El problema en la percepción de la sexualidad y la ocurrencia de desviaciones sexuales (desviaciones) |
| Complicaciones después de enfermedades infecciosas. | Factores de producción más frecuentemente asociados con el trabajo a largo plazo, acompañado de sobrecarga nerviosa |
Entre las causas biológicas del trastorno obsesivo-compulsivo, los científicos identifican factores genéticos. El estudio de la aparición del trastorno utilizando el estudio de gemelos adultos llevó a la conclusión de los científicos sobre la herencia moderada de la enfermedad.
El estado de trastorno mental no lo genera ningún gen en particular, pero los científicos han identificado un vínculo entre la formación del trastorno y el funcionamiento de los genes SLC1A1 y hSERT.
En las personas que padecen el trastorno, se puede observar una mutación de estos genes, que son los responsables de la transmisión de impulsos en las neuronas y la acumulación de la hormona serotonina en las fibras nerviosas.
Hay casos de aparición temprana de la enfermedad en un niño debido a complicaciones posteriores a enfermedades infecciosas sufridas en la infancia.
El primer estudio que examinó el vínculo biológico entre el trastorno y la respuesta autoinmune del cuerpo concluyó que el trastorno ocurre en niños que tienen una infección estreptocócica que causa inflamación de grupos de células nerviosas.
El segundo estudio buscaba la causa del trastorno mental en la acción de los antibióticos profilácticos tomados para tratar enfermedades infecciosas. Además, el estado del trastorno puede ser el resultado de otras reacciones del cuerpo a los agentes infecciosos.
En cuanto a las causas neurológicas de la enfermedad, utilizando imágenes cerebrales y actividad cerebral, los científicos han podido establecer un vínculo biológico entre el trastorno obsesivo-compulsivo y el trabajo de partes del cerebro del paciente.
Los síntomas de la manifestación de un trastorno mental incluyeron la actividad de partes del cerebro que regulan:
La excitación de ciertas partes del cerebro crea un deseo en una persona de realizar algún tipo de acción, por ejemplo, lavarse las manos después del contacto con algo desagradable. 
Esta reacción es normal y se reduce el impulso que ha surgido después de un procedimiento. Los pacientes con el trastorno tienen problemas para detener estos impulsos, por lo que se ven obligados a realizar el ritual de lavarse las manos con más frecuencia de lo normal, recibiendo solo una satisfacción temporal de la necesidad.
Desde el punto de vista de la teoría del comportamiento en psicología, el trastorno obsesivo-compulsivo se explica sobre la base de un enfoque conductual. Aquí la enfermedad se percibe como una repetición de reacciones, cuya reproducción facilita su posterior implementación en el futuro.
Los pacientes gastan mucha energía constantemente tratando de evitar situaciones en las que pueda surgir el miedo al pánico. Como reacciones defensivas, los pacientes realizan acciones repetitivas que pueden realizar tanto físicamente (lavarse las manos, revisar los aparatos eléctricos) como mentalmente (oraciones).
Su implementación reduce temporalmente la ansiedad, pero al mismo tiempo aumenta la probabilidad de repetir acciones compulsivas nuevamente en un futuro cercano.
Las personas con una psique inestable caen con mayor frecuencia en tal estado, que están sujetos a estrés frecuente o están experimentando períodos de vida difíciles:
Desde el punto de vista de la psicología cognitiva, el trastorno se explica como la incapacidad del paciente para comprenderse a sí mismo, una violación de la conexión de una persona con sus propios pensamientos. Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo a menudo no son conscientes del valor engañoso que le dan a su miedo.
Los pacientes, por miedo a sus propios pensamientos, intentan deshacerse de ellos lo antes posible, utilizando reacciones defensivas. La razón de la intrusividad de los pensamientos radica en su falsa interpretación, dándoles una gran trascendencia y un significado catastrófico.
Tal percepción distorsionada aparece como resultado de actitudes formadas en la infancia:
Además, el trastorno obsesivo-compulsivo puede ser causado por traumas recibidos en la infancia o una edad más consciente y estrés constante.
En la mayoría de los casos de formación de la enfermedad, los pacientes sucumbieron a la influencia negativa del medio ambiente:
El trastorno compulsivo impulsivo (obsesivo) se caracteriza por ciertas manifestaciones y síntomas. La característica principal de la desviación mental se puede llamar una fuerte exacerbación en lugares concurridos.
Esto se debe a la alta probabilidad de ataques de pánico derivados del miedo:
Los principales síntomas de la enfermedad se pueden dividir en ciertos tipos:
Las obsesiones son pensamientos de naturaleza negativa, que se pueden representar como:
Tales pensamientos son obsesivos y provocan emociones muy desagradables en el individuo.
Las imágenes que se repiten en los pensamientos de una persona suelen estar representadas por escenas de violencia, perversiones y otras situaciones negativas. Los recuerdos intrusivos son flashbacks de eventos de la vida en los que el individuo sintió vergüenza, ira, arrepentimiento o remordimiento.
Los impulsos del trastorno obsesivo-compulsivo son ansias de realizar acciones de naturaleza negativa (entrar en un conflicto o usar la fuerza física contra otros).
El paciente teme que tales impulsos puedan realizarse, lo que le hace sentir vergüenza y arrepentimiento. Los pensamientos obsesivos se caracterizan por las constantes disputas del paciente consigo mismo, en las que considera situaciones cotidianas y da argumentos (contraargumentos) para su solución.
La duda obsesiva en las acciones cometidas se refiere a ciertas acciones y dudas sobre su corrección o incorrección. A menudo, dicho síntoma se asocia con el temor de violar ciertas prescripciones y dañar a otros.
Obsesiones agresivas: ideas obsesivas asociadas con acciones prohibidas, a menudo de naturaleza sexual (violencia, perversión sexual). A menudo, tales pensamientos se combinan con el odio hacia los seres queridos o las personalidades populares.
Las fobias y los miedos que son más comunes durante una exacerbación del trastorno obsesivo-compulsivo incluyen:
A menudo, las fobias pueden contribuir a la aparición de compulsiones, reacciones protectoras que reducen la ansiedad. Los rituales incluyen tanto la repetición de procesos de pensamiento como la manifestación de acciones físicas.
A menudo, entre los síntomas del trastorno, se pueden observar trastornos motores, en cuyo caso el paciente no es consciente de la obsesión y la falta de fundamento de los movimientos reproducidos.
Los síntomas de desviación incluyen:
Un trastorno mental se puede diagnosticar utilizando varias herramientas y formas de identificar la enfermedad.
Con el trastorno obsesivo compulsivo, encontrarás una diferencia Al designar métodos de investigación para impulsivos (obsesivos) compulsivos síndrome, en primer lugar, se distinguen los criterios de diagnóstico para la desviación:
1. Aparición recurrente de pensamientos obsesivos en el paciente, acompañados de la manifestación de compulsiones durante dos semanas.
2. Los pensamientos y acciones del paciente tienen características especiales:
3. Los pacientes sienten que las obsesiones y compulsiones resultantes limitan sus vidas e interfieren con la productividad.
4. La formación del trastorno no está asociada con enfermedades como la esquizofrenia, los trastornos de personalidad.
A menudo, se utiliza un cuestionario de detección de trastornos obsesivos para identificar la enfermedad. Consiste en preguntas a las que el paciente puede responder sí o no. Como resultado de la superación de la prueba, la tendencia del individuo al trastorno obsesivo se pone de manifiesto por el predominio de las respuestas positivas sobre las negativas.
Igualmente importantes para el diagnóstico de la enfermedad son las consecuencias de los síntomas del trastorno:
Entre los métodos para diagnosticar el trastorno obsesivo-compulsivo, el análisis del cuerpo del paciente mediante tomografía computarizada y por emisión de positrones es de gran importancia. Como resultado del examen, el paciente puede experimentar signos de atrofia interna del cerebro (muerte de las células cerebrales y sus conexiones neuronales) y aumento del riego sanguíneo cerebral.
Si se presentan síntomas de trastorno obsesivo-compulsivo, el paciente debe analizar cuidadosamente su condición y contactar a un especialista calificado.
Si el paciente no puede visitar a un médico temporalmente, entonces vale la pena intentarlo. Alivia los síntomas por tu cuenta con las siguientes sugerencias:
La psicoterapia es la forma más eficaz de tratar el trastorno obsesivo-compulsivo. A diferencia del método farmacológico para suprimir los síntomas, la terapia ayuda a comprender de forma independiente el problema y debilita la enfermedad durante un tiempo suficientemente largo, según el estado mental del paciente.
La terapia cognitivo-conductual es reconocida como el tratamiento más apropiado para el trastorno obsesivo-compulsivo. Al comienzo de las sesiones, el paciente se familiariza con los conceptos generales y los principios de la terapia, y después de un tiempo el estudio del problema del paciente se divide en varios bloques:
Después de analizar la condición del paciente, se forma un plan de psicoterapia, durante el cual la persona que sufre el trastorno aprende:
Se presta especial atención al trabajo con los pensamientos automáticos del paciente. La terapia consta de cuatro etapas:
La psicoterapia desarrolla la conciencia del paciente y la comprensión de su propia condición, no tiene un impacto negativo en el cuerpo del paciente y, en general, demuestra un efecto muy beneficioso en el proceso de tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.
El trastorno compulsivo impulsivo (obsesivo) a menudo requiere medicación mediante el uso de ciertos medicamentos. Llevar a cabo la terapia requiere un enfoque estrictamente individual que tenga en cuenta los síntomas del paciente, su edad y la presencia de otras enfermedades.
Los siguientes medicamentos se usan solo con receta médica y teniendo en cuenta factores especiales:
Es imposible definir con precisión un método universal para deshacerse de la enfermedad, porque cada paciente que padece un trastorno necesita un enfoque individual y métodos especiales de tratamiento.
No hay instrucciones específicas para la autorecuperación del trastorno obsesivo-compulsivo en casa, pero es posible destacar consejos generales que pueden ayudar a aliviar manifestación de los síntomas de la enfermedad y evitar el deterioro de la salud mental:
El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por una naturaleza que cambia irregularmente, por lo tanto, independientemente del tipo de tratamiento, cualquier paciente puede sentir una mejoría con el tiempo.
Después de conversaciones de apoyo, inculcando confianza en sí mismo y esperanza de recuperación, y psicoterapia, donde se desarrollan técnicas para protegerse contra pensamientos y miedos obsesivos, el paciente se siente mucho mejor.
Después de la fase de recuperación, comienza la rehabilitación social, que incluye ciertos programas de entrenamiento de las habilidades necesarias para sentirse cómodo en la sociedad.
Dichos programas incluyen:
El proceso de rehabilitación tiene como objetivo formar la estabilidad de la psique y construir los límites personales del paciente, ganando confianza en su propia fuerza.
No todos los pacientes logran recuperarse del trastorno obsesivo-compulsivo y someterse a una rehabilitación completa.
La experiencia ha demostrado que los pacientes con una enfermedad que se encuentran en la etapa de recuperación son propensos a la recaída (reanudación y exacerbación de la enfermedad), por lo tanto, solo como resultado de una terapia exitosa y un trabajo independiente en uno mismo, es posible deshacerse de la enfermedad. síntomas del trastorno durante mucho tiempo.
Las complicaciones más probables del trastorno obsesivo-compulsivo incluyen:
El trastorno compulsivo impulsivo (obsesivo) es una enfermedad que ocurre con mayor frecuencia en forma crónica. La recuperación completa de un trastorno mental de este tipo es bastante rara.
Con una forma leve de la enfermedad, los resultados del tratamiento comienzan a observarse no antes de 1 año de terapia regular y posible medicación. Incluso cinco años después del diagnóstico del trastorno, el paciente puede sentir ansiedad y algunos de los síntomas de la enfermedad en su vida diaria.
La forma grave de la enfermedad es más resistente al tratamiento, por lo que los pacientes con este grado del trastorno son propensos a la recaída, la reanudación de la enfermedad después de una aparente recuperación completa. Esto es posible debido a situaciones estresantes y al exceso de trabajo del paciente.
Las estadísticas muestran que en la gran mayoría de los pacientes, las mejoras en el estado mental aparecen después de un año de tratamiento. A través de la terapia conductual se consigue una reducción significativa de los síntomas del 70%.
En casos severos de la enfermedad, es posible un pronóstico negativo del trastorno, que se manifiesta en la aparición de:
La medicina moderna no destaca un solo método de tratamiento para el trastorno compulsivo impulsivo (obsesivo), que garantizaría aliviar al paciente de los síntomas negativos para siempre. Para recuperar la salud mental, el paciente necesita ver a un médico de manera oportuna y estar listo para superar la resistencia interna en el camino hacia una recuperación exitosa.
Formato del artículo: Vladimir el Grande
El médico le informará sobre el trastorno obsesivo-compulsivo:
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno mental común que se caracteriza por pensamientos, recuerdos, movimientos y acciones obsesivos, así como una variedad de miedos patológicos (fobias) que requieren algún esfuerzo para manejarlos y causan angustia o deterioro del estado mental del paciente. calidad de vida.
Ahora bien, la información sobre la prevalencia de los trastornos obsesivo-compulsivos es extremadamente contradictoria. Esto se debe al uso de diversos enfoques metodológicos, criterios diagnósticos en la investigación, disimulo y sobrediagnóstico. La prevalencia del TOC en adultos es de aproximadamente 1-3:100, en niños y adolescentes es de 1:200-500. Los casos clínicamente reconocidos de TOC son menos comunes y oscilan entre el 1 y el 3 %. Esto se debe a que en muchos individuos no se diagnostica este trastorno debido a la estigmatización. El TOC ocurre en pacientes de todas las edades, independientemente de su raza, nivel socioeconómico o religión.
La incidencia tiene dos picos con diferentes divisiones de género: el primer pico ocurre en la infancia, los síntomas se presentan principalmente entre las edades de 7 y 12 años, principalmente en niños. El segundo pico ocurre en la edad adulta temprana, a una edad promedio de 21 años, con una ligera ventaja en las mujeres. Los criterios de diagnóstico de adultos se utilizan para diagnosticar el TOC en niños, pero estudios recientes muestran que el curso del trastorno en niños y adolescentes es clínica y etiológicamente heterogéneo. Algunos expertos clasifican el TOC de inicio temprano como una categoría de diagnóstico separada.
Durante mucho tiempo, los niños y adolescentes fueron considerados una patología rara, hasta que un estudio publicado en 1988 en los Estados Unidos mostró su importante prevalencia: 0,7%. Poco después, la Encuesta de Salud Mental Infantil del Reino Unido encontró una prevalencia del 0,25% entre los niños de 5 a 15 años.
Los síntomas del TOC aparecen antes de la pubertad en aproximadamente la mitad de las personas con el trastorno.
Por ejemplo, en un estudio que incluyó a 330 pacientes adultos con TOC, se encontró que el 49% de los encuestados presentaron sus primeros síntomas antes de los 11 años y el 23% entre los 11 y los 18 años. Algunos expertos señalan que las primeras obsesiones y compulsiones en el 5-80% de los casos de la enfermedad se manifiestan antes de los 18 años, lo que da motivos para considerar el TOC como un trastorno generalizado del desarrollo (neurodesarrollo).
La mayoría de los pacientes nunca reciben tratamiento, similar a los resultados de los estudios epidemiológicos en adultos. Hay problemas con el diagnóstico temprano y el acceso a atención médica especializada para pacientes con TOC. Más del 60 % de los pacientes con TOC en los Estados Unidos no reciben tratamiento debido a la falta de profesionales de la salud calificados para diagnosticar el TOC.
Historia
La obsesión y la compulsión se mencionan en fuentes médicas del siglo XVII. Las obsesiones y la coerción se consideraban entonces como manifestaciones de la melancolía religiosa, y los que la padecían eran considerados "poseídos", apresados por fuerzas externas. La primera descripción clínica del trastorno pertenece a Felix Platery (1614). En 1621, Robert Barton, en su Anatomía de la melancolía, describió el miedo obsesivo a la muerte. Jeremy Taylor y John Moore, obispo de Yale, describieron dudas y temores obsesivos similares en 1660. En la Inglaterra del siglo XVII, las obsesiones también se clasificaban como "melancolía religiosa" y se creía que surgían de una devoción excesiva a Dios.
En el siglo XIX, se utilizó ampliamente el término "neurosis", al que se clasificaban las obsesiones. Las obsesiones comenzaron a diferenciarse de los delirios y las compulsiones de las acciones impulsivas. Los psiquiatras han debatido si clasificar el TOC como un trastorno de las emociones, la voluntad o un trastorno del intelecto. En 1827, Jean-Etienne Dominique Esquirol describió por primera vez un trastorno mental muy similar a la comprensión moderna del TOC. Clasificó este trastorno como una "enfermedad de la duda" (fr. Folie de doute), una especie de delirio parcial.
A finales del siglo XIX desorden obsesivo compulsivo se clasificó como neurastenia. En el último cuarto del siglo XIX, la neurastenia cubría una amplia gama de trastornos diferentes, incluido el TOC, que en ese momento no se consideraba un trastorno separado. A principios del siglo XX, Sigmund Freud y Pierre Janet describieron signos clínicos distintos a la neurastenia in primus. En 1903, Pierre Janet en su obra Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsesiones y psicastenia) destacó el trastorno obsesivo-compulsivo con neurastenia como una enfermedad separada y la llamó psicastenia. El científico argumentó que los pacientes con psicastenia, a diferencia de la neurastenia, tienen trastornos de personalidad, cuyos signos son la ansiedad, la ansiedad excesiva y la duda.
Pierre Janet también describió el tratamiento exitoso de las obsesiones y los rituales de manera similar a los que ahora se usan en la terapia conductual para el TOC. El científico describió el caso clínico de un niño de cinco años con psicastenia, que tenía pensamientos intrusivos y repetitivos. Esta publicación se considera la primera descripción clínica en la infancia. En 1905 S. A. Sukhanov formuló una idea de naturaleza ansiosa y suspicaz cercana a la comprensión de la psicastenia. El término "psicastenia" comenzó a usarse ampliamente en la psiquiatría rusa y francesa, mientras que los psiquiatras alemanes e ingleses utilizaron el término "trastorno compulsivo". En los Estados Unidos, este trastorno comenzó a llamarse neurosis obsesivo-compulsiva y, más tarde, TOC.
Características clínicas del TOC en niños y adolescentes
El TOC se caracteriza por la presencia de pensamientos obsesivos o acciones obsesivas que duran mucho tiempo (al menos 1 hora durante el día), provocan malestar subjetivo e interfieren en la vida del paciente o su familia. Ideas obsesivas intrusivas no deseadas, imágenes, miedos, pensamientos que causan molestias, sentimientos desagradables, ansiedad, provocan ansiedad. Las compulsiones son comportamientos repetitivos que el paciente realiza para reducir o eliminar la ansiedad o el estrés que resultan de los pensamientos intrusivos. Las compulsiones generalmente se realizan de acuerdo con ciertas reglas que el paciente se ve obligado a seguir. Los síntomas obsesivo-compulsivos difieren no solo en pacientes individuales, sino también en el mismo paciente durante un largo período de tiempo.
Si bien existen características comunes en el cuadro clínico a lo largo de la vida, los niños y adolescentes con TOC muestran características específicas. Por ejemplo, cuanto más joven es el paciente, mayor es la probabilidad de tener compulsiones sin obsesiones. También es probable que los niños reconozcan sus síntomas como distónicos, lo que los hace menos dispuestos a resistir el impulso de realizar actos compulsivos. Por lo tanto, los criterios del DSM-IV no son necesarios para que los niños tengan una idea de obsesión y compulsión para poder hacer un diagnóstico. Los niños también pueden exhibir compulsiones similares a tics que son difíciles de diferenciar de los tics complejos, especialmente en presencia de rituales de contacto compulsivo. En estos casos, las compulsiones pueden estar precedidas o acompañadas no solo de pensamientos obsesivos, sino también de diversos fenómenos sensoriales.
Fenómenos sensoriales es un término utilizado para definir sensaciones, percepciones, sentimientos incómodos o desagradables que provocan, preceden o acompañan acciones repetitivas como compulsiones o tics. Pacientes con trastornos obsesivo-compulsivos pueden sentirse obligados a repetir ciertas acciones hasta que sientan una sensación de alivio de estos desagradables fenómenos sensoriales. Los fenómenos sensoriales se dividen en físicos y mentales. Por ejemplo, algunos pueden experimentar "sustancias aceitosas en las manos y la necesidad de lavarlas bien" y, por lo tanto, sufrir comportamientos repetitivos asociados con estas actividades. Alguien se siente "incómodo" porque algunos objetos están "mal ubicados" en el estante, y los reorganiza hasta que están, en su opinión, en la "posición correcta".
La evaluación de la presencia y la gravedad de los fenómenos sensoriales es de gran importancia, ya que algunos estudios han demostrado que los pacientes con TOC de inicio temprano tienen movimientos habituales anormales asociados con deficiencias sensoriales junto con tics. Algunos pacientes informan que las alteraciones sensoriales asociadas causan más angustia que las compulsiones.
Edad de inicio del trastorno obsesivo-compulsivo
No hay consenso sobre la mejor manera de determinar la edad de inicio del trastorno. Algunos expertos sugieren determinar la edad por el momento en que se diagnosticaron por primera vez las obsesiones y las compulsiones, otros por el inicio del trastorno y la edad en que los síntomas del TOC comienzan a interferir con el funcionamiento normal. Durante un estudio de comorbilidad en 330 pacientes con TOC, se encontró que hay dos manifestaciones máximas del trastorno (a los 10 y 17 años). Esto permitió a los autores formar subgrupos con patología de inicio temprano y tardío.
La edad de manifestación es información importante. Con base en el criterio de aparición temprana de TOC, se puede identificar un subtipo específico del trastorno. Estudios previos han demostrado que los adultos que muestran un inicio temprano del trastorno, muestran persistencia de los síntomas durante un tiempo prolongado, responden menos al tratamiento. Además, en el caso de un curso clínico trastornos obsesivo-compulsivos aquellos con inicio temprano tienen menos obsesiones, pero más mioclonías similares a tics, acciones compulsivas y más fenómenos sensoriales.
A pesar de la claridad de la distribución de los pacientes por edad de inicio de los trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) para determinar subgrupos homogéneos, la distribución de los pacientes con TOC según complejos sintomáticos (signos monocualitativos) también es de gran importancia. Los estudios cualitativos han reducido los fenotipos clínicos del TOC en varios grupos clínicamente relevantes: contaminación/limpieza; obsesión / verificación; simetría / embellecimiento y acumulación. Los fenotipos clínicos dados corresponden a estereotipos discretos de manifestación, patoplastia por etapas de síntomas, polimorfismo clínico de signos y son inherentes a todos los grupos de edad. Signos monocualitativos discretos relativamente estables corresponden a una serie de manifestaciones emocionales-conductuales discretas de funcionamiento, estándar, “normal”, inherentes desde la infancia, determinados marcadores biológicamente determinados (genéticos, neuroimagen), demuestran excelente sensibilidad a diversas intervenciones terapéuticas, tanto farmacológicas como no -farmacológico. Algunos estudios han demostrado que los pacientes con TOC de inicio temprano tienen una mayor gravedad de las obsesiones agresivas y las compulsiones relacionadas, las obsesiones sexuales y religiosas y las compulsiones relacionadas, las obsesiones y las compulsiones relacionadas con la simetría, el logro y la organización.
Trastornos comórbidos
Al igual que los adultos con TOC, del 60 al 80 % de los niños y adolescentes afectados tienen uno o más trastornos psiquiátricos comórbidos. Los más comunes son los trastornos de tics, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), los trastornos de ansiedad, el estado de ánimo y los trastornos alimentarios.
Las mayores dificultades en el diagnóstico son la evaluación de la amalgama de manifestaciones clínicas. trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos de tics. En el TOC, los tics se diagnostican en el 20-59 % de los niños y en el 6-9 % de los adolescentes y adultos. De manera similar, el 48 % de los pacientes adultos con TOC de inicio temprano tienen tics o síndrome de Tourette, en comparación con el 10 % de los pacientes con TOC de inicio tardío. En vista de lo anterior, se identificó un rasgo separado - "tics asociados al TOC", que, según se encontró, se caracterizó por una mayor carga hereditaria de casos de TOC subclínico y tics entre los familiares; mayor prevalencia entre los hombres; edad temprana de aparición de la enfermedad; Mala respuesta a las intervenciones terapéuticas.
Otros fenotipos clínicos trastornos obsesivo-compulsivos asociado con un espectro de trastornos y otros trastornos de ansiedad, dismorfofobia corporal, tricotilomanía, trastornos alimentarios (anorexia, bulimia), ansiedad paroxística, trastornos impulsivos. También se describe una variante del curso del TOC, que se caracteriza por un curso continuo, polimorfismo clínico de síntomas en forma de pensamientos obsesivos, ansiedad, comportamiento repetitivo, que de vez en cuando cambia de vez en cuando con predominio en el cuadro clínico. imagen. Las variantes enumeradas del polimorfismo clínico del trastorno están incluidas en el espectro del TOC.
El curso y el pronóstico de los trastornos obsesivo-compulsivos
El curso del TOC es inestable en la mayoría de los casos. Los síntomas aparecen y desaparecen repentinamente, muestran variabilidad de paciente a paciente a lo largo del tiempo, aunque a menudo siguen una secuencia temática particular. Al igual que sucede en los adultos, los niños pueden tardar mucho tiempo en ser diagnosticados y tratados. Los estudios han encontrado que en los Estados Unidos, en promedio, toma 2.5 años desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico, y en Alemania aún más. Entre las razones del diagnóstico tardío se encuentran la estigmatización y el disimulo.
Los pacientes se avergüenzan de los síntomas del trastorno, se sienten culpables por su comportamiento, por lo que los ocultan hasta que se agota la lucha contra las manifestaciones de la enfermedad, no interfiere con las actividades diarias. Casos leves o moderados trastornos obsesivo-compulsivos solo se puede diagnosticar a través de signos indirectos, como mayor tiempo para el trabajo escolar, piel agrietada debido al lavado frecuente. En otros casos, los síntomas de los rituales obsesivos pueden parecerse a los hábitos patológicos de la infancia. De hecho, algunos comportamientos repetitivos pueden ser normales en algunas etapas del desarrollo. Los niños pequeños realizan muchas de las actividades rituales, repetitivas y compulsivas que se consideran parte de su repertorio de comportamiento normal; en particular, suelen realizar procedimientos rituales antes de acostarse, comer y evaluar los conocimientos escolares. Algunos aspectos de los rituales y las compulsiones de los niños están relacionados con los miedos y las fobias de los niños. Desde este punto de vista, el TOC puede verse como un continuo de estados que van desde los trastornos hasta los comportamientos normales durante varios períodos de desarrollo.
Un estudio retrospectivo de 145 niños y adolescentes con desorden obsesivo compulsivo mostró que los diagnósticos futuros más comunes fueron el trastorno de ansiedad generalizada (25%), los trastornos depresivos (16%) y los trastornos de tics (16%). Aproximadamente dos tercios de los pacientes calificaron su condición como significativamente mejor en TOC. Casi la mitad (49 %) de los participantes informaron que necesitarían más tratamiento. El mayor predictor de sintomatología obsesivo-compulsiva en este estudio fue la duración de la enfermedad. La severidad de los síntomas durante la manifestación no afectó la duración de la patología.
El impacto del TOC en el deterioro del funcionamiento y la calidad de vida varió de leve a moderado. Estos datos sugieren que el TOC en niños es crónico o con recaídas/remisiones frecuentes y requiere tratamiento a largo plazo. Otros estudios han demostrado que algunos niños desarrollan síntomas subclínicos con el tiempo y que el éxito del tratamiento depende de una intervención temprana.
Evaluación Clínica
Teniendo en cuenta el secreto de los síntomas. trastornos obsesivo-compulsivos de quienes los rodean, es difícil para los miembros de la familia identificar de inmediato los primeros signos de comportamiento ritual. Si se sospecha de TOC, se necesita una evaluación clínica integral, que incluya entrevistas detalladas con los padres y, si es posible, con los maestros, para evaluar las obsesiones, las compulsiones y los fenómenos sensoriales. En los niños más pequeños, las características del TOC a veces pueden aparecer mientras juegan o pintan. Es importante comprender la diferencia entre los síntomas obsesivo-compulsivos y los rituales que se consideran normales para los comportamientos de desarrollo de los niños, como los rituales durante las comidas o antes de acostarse. La información más completa sobre el problema, la discapacidad resultante del mismo y el tiempo dedicado a realizar los rituales debe proporcionar datos suficientes para decidir si se debe tratar por completo. trastornos obsesivo-compulsivos. Además, es importante evaluar la comprensión y percepción de los síntomas por parte de la familia, en particular de aquellos familiares que tratan directamente con el paciente. Las escalas de calificación son útiles para obtener información detallada sobre los síntomas del TOC, los tics y otros aspectos del diagnóstico. Es importante utilizarlos para evaluar la gravedad y objetivar la mejoría durante el período de observación y tratamiento.
Factores genéticos
Durante muchos años se pensó que el TOC era esencialmente una enfermedad ambiental, los estudios de gemelos, familias, asociaciones con segregación han demostrado que el TOC en las familias se hereda en un rango de 45 a 65%, lo que se explica por factores genéticos. Los estudios genéticos familiares han demostrado que cuanto antes un probando tiene síntomas de TOC, mayor es el riesgo de que los miembros de la familia de primer nivel tengan síntomas obsesivo-compulsivos, TOC, tics o trastorno de Tourette. Por otro lado, estudios con gemelos han demostrado que la tasa de concordancia en gemelos monocigóticos es significativamente mayor que en gemelos dicigóticos. Por lo tanto, la tasa de concordancia no representa el 100%, además, los estudios genéticos muestran que los factores no genéticos también juegan un papel importante en la etiología del TOC.
Los estudios genéticos de ligamiento han identificado regiones del genoma que probablemente contienen desorden obsesivo compulsivo loci en los cromosomas 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p y 15q. Se han realizado numerosos estudios en busca de un gen candidato, en los que la atención se ha centrado principalmente en genes serotoninérgicos, glutamatérgicos y dopaminérgicos; aún no se han obtenido resultados convincentes. Entre todas las variantes estudiadas del polimorfismo génico, se han identificado mutaciones que son prometedoras para el diagnóstico de TOC y asociadas con daño a los genes glutamatérgicos; estas mutaciones se correlacionan con comportamientos repetitivos en humanos y roedores.
Factores no genéticos
En sujetos propensos, los factores ambientales como el estrés emocional y la lesión cerebral traumática pueden desencadenar el TOC. El aumento excesivo de peso durante el embarazo, el parto prolongado o prematuro y la ictericia son factores de riesgo para el TOC.
Estreptococo β-hemolítico del grupo A (GABHS).
Asociación entre la infección por GABHS y el reumatismo (una enfermedad autoinmune sistémica causada por la infección por GABHS) y la aparición o el empeoramiento trastornos obsesivo-compulsivos o las garrapatas ha atraído una atención significativa en las últimas dos décadas. Existe la hipótesis de que la infección por GABHS puede iniciar la producción de autoanticuerpos que reaccionan de forma cruzada con los componentes celulares de los ganglios basales. Esta hipótesis afecta solo a una pequeña proporción de niños con TOC y está respaldada por estudios inmunológicos y de neuroimagen. El TOC y otros trastornos neuropsiquiátricos ocurren con más frecuencia de lo esperado en probandos con fiebre reumática de grado 1.
factores familiares.
La familia es un importante factor no genético. Los niños pequeños tienden a involucrar a los familiares en sus rituales, lo que genera altos niveles de tensión marital. Muchos intentan que el niño deje de realizar los rituales y algunos "refuerzan" o incluso aumentan los síntomas.
sustrato neurobiológico.
Se ha sugerido que existe una desregulación del sistema fronto-cortico-estriatal-tálamo en pacientes con TOC. Los estudios de neuroimagen funcional han demostrado que la corteza orbitofrontal, la corteza cingulada anterior y el cuerpo estriado en pacientes con desorden obsesivo compulsivo se activan, y después del tratamiento esta activación disminuye. Las pruebas neuropsicológicas han revelado déficits en la función cognitiva y habilidades motoras, habilidades visuoespaciales y algunas funciones ejecutivas en individuos con síntomas obsesivo-compulsivos y TOC. Algunas de estas deficiencias también se han diagnosticado en familiares de primer grado de pacientes con TOC. Por lo tanto, se ha sugerido que algunos de los cambios neurofisiológicos que ocurren durante la infancia, como los déficits visuoespaciales, pueden ser un indicador temprano del riesgo de manifestación del TOC en la edad adulta.
El sistema serotoninérgico también está involucrado en la fisiopatología. trastornos obsesivo-compulsivos. Varios estudios han demostrado alivio sintomático con fármacos serotoninérgicos. Además de mejorar la transmisión de monoaminas, algunos investigadores sugieren que la oxitocina también puede tener un efecto terapéutico beneficioso en el TOC.
Antes de iniciar el tratamiento se tienen en cuenta algunas cuestiones como la correcta identificación de los síntomas más problemáticos del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el tiempo de enfermedad, el impacto en la vida y las dificultades que surgen en la familia del paciente. Una evaluación exhaustiva que involucre tanto al paciente como a los miembros de la familia y los maestros es extremadamente importante. Otro tema importante es la evaluación precisa de las comorbilidades que suelen acompañar al TOC. Las comorbilidades no identificadas o subestimadas pueden empeorar el pronóstico del tratamiento.
Las recomendaciones para el tratamiento del TOC en niños y adolescentes, al igual que las recomendaciones para adultos, se basan en la terapia cognitiva conductual (TCC), la farmacoterapia y la psicocorrección. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la TCC se han investigado sistemáticamente y se ha descubierto que son beneficiosos en el tratamiento de niños y adolescentes con TOC. El tratamiento no farmacológico de la TCC es la única opción de psicoterapia que ha demostrado científicamente su eficacia en el tratamiento del TOC en niños.
Tratamiento trastornos obsesivo-compulsivos los niños suelen comenzar con TCC para casos leves a moderados, con una combinación de TCC y farmacoterapia para casos más graves o cuando la TCC no está disponible. La TCC para el TOC integra intervenciones conductuales y cognitivas y ha demostrado ser muy eficaz, especialmente cuando se proporcionan intervenciones combinadas de intervenciones preventivas y reestructuración cognitiva. La reestructuración cognitiva ayuda a los pacientes a tomar conciencia de la influencia de los pensamientos y creencias en su comportamiento (rituales y conductas de evitación), la relación funcional entre obsesiones y rituales, y una estrategia para ayudar a neutralizarlos, provocando alivio.
El modelo conductual utiliza intervenciones y respuestas de evitación basadas en la relación entre obsesiones y primus para aflojar el vínculo con el problema que causaron. El terapeuta muestra al paciente objetos, personas o situaciones que teme e impide la ejecución de coerciones con el fin de reducir gradualmente el nivel de ansiedad. Los métodos cognitivos y conductuales se complementan y refuerzan mutuamente, lo que depende de la combinación adecuada con otras terapias.
Aspectos prácticos de la TCC en los trastornos obsesivo-compulsivos
La mayoría de los manuales de TCC para TOC recomiendan de 12 a 25 sesiones. Las pautas del TOC generalmente sugieren que los médicos usen una o dos sesiones para recopilar información detallada sobre los síntomas de un paciente y cómo su familia está respondiendo a ellos, el impacto en el entorno familiar, el éxito académico y otros temas relevantes en la vida del paciente. También se lleva a cabo una labor psicoeducativa, que incluye informar de forma exhaustiva sobre todos los aspectos de la enfermedad, incluidos los posibles síntomas clínicos, el impacto de las comorbilidades, los tratamientos, la duración de la enfermedad y el tratamiento, los riesgos para el entorno familiar y la mejor forma de afrontar un familiar con desorden obsesivo compulsivo. Por lo general, una sesión de TCC de 50 minutos incluye una revisión de los objetivos, una revisión de la semana anterior, el suministro de nueva información, prácticas de atención terapéutica, tareas para la próxima semana y seguimiento.
El éxito de la TCC depende de la comprensión de la enfermedad, la base de las intervenciones terapéuticas y los procesos cognitivos que intervienen en el mantenimiento de la enfermedad. Los ensayos clínicos han demostrado que la TCC funciona mejor cuando las personas que están en contacto cercano con el paciente (padres, familiares y maestros) están involucradas en el tratamiento. Los miembros de la familia pueden responder a los síntomas del paciente facilitando el comportamiento de cuidado, ayudando en el comportamiento ritual o participando inadvertidamente en los rituales. Mientras tanto, los altos niveles de participación familiar se asociaron con el mantenimiento de los síntomas y peores resultados del tratamiento. Los padres también tienen que unirse al tratamiento y muy a menudo se convierten en asistentes del terapeuta y dirigen el tratamiento en casa.
Tratamiento médico
La combinación de TCC con terapia médica se ha sugerido como el tratamiento de elección para la mayor eficacia en el tratamiento de casos moderados a graves de TOC. Los ISRS son los fármacos de elección de primera línea para el tratamiento del TOC en niños, adolescentes y adultos. La clomipramina es un fármaco tricíclico serotoninérgico que fue el primer fármaco clínicamente probado como eficaz en el tratamiento del TOC. A pesar de su eficacia, este antidepresivo tiene una serie de efectos secundarios significativos: en el tracto gastrointestinal, VNS, hígado y sistema cardiovascular, limita el uso clínico de la clomipramina, especialmente en niños y adolescentes. Por ejemplo, el uso de clomipramina requiere una evaluación electrocardiográfica (ECG) antes del uso y durante el tratamiento.
Los ensayos clínicos han demostrado una mayor eficacia y seguridad de los ISRS sertralina, fluoxetina y fluvoxamina (solos o en combinación con TCC) en niños y adolescentes con TOC. La eficacia de la sertralina en el tratamiento del TOC en niños se evaluó en el ensayo clínico POTS durante un período de 5 años; El diseño del estudio fue evaluar la efectividad del placebo, la sertralina, la TCC y la combinación de TCC con sertralina. Los resultados obtenidos indicaron que el tratamiento combinado (TCC + sertralina) fue más eficaz que la TCC o la sertralina. Otros ISRS, como paroxetina, citalopram y escitalopram, también han demostrado eficacia en niños y adolescentes con TOC, aunque la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aún no ha aceptado su uso en la práctica pediátrica.
El tratamiento con ISRS se inicia con una dosis baja para reducir el riesgo de efectos secundarios. Para lograr un efecto terapéutico, el curso del tratamiento es de 10 a 16 semanas en dosis adecuadas. Se desconoce la duración óptima del tratamiento para niños con TOC. La mayoría de los expertos están de acuerdo en que el tratamiento debe continuarse durante al menos 12 meses después de la resolución o estabilización de los síntomas, y luego es posible una suspensión muy gradual del fármaco.
Pacientes con resistencia al tratamiento identificada
A pesar de la eficacia de los ISRS, alrededor de la mitad de los pacientes no responden al tratamiento y tienen síntomas residuales significativos, incluso con una duración adecuada del tratamiento y con la dosis máxima recomendada o tolerada. Se han propuesto varias estrategias para estos pacientes, como se describe a continuación. Desafortunadamente, todavía no existen estudios sistemáticos que comparen los cambios de fármacos o que investiguen la politerapia.
La primera estrategia es cambiar el fármaco por otro ISRS. En adultos con una respuesta parcial a los ISRS, se han estudiado antipsicóticos y clomipramina como terapia complementaria. Se necesita investigación adicional sobre estas intervenciones farmacológicas en niños. Se pueden prescribir antipsicóticos para trastornos de tics concomitantes o respuesta terapéutica deficiente. Los estudios clínicos muestran que el haloperidol, la risperidona y la quetiapina pueden ser efectivos. La olanzapina no se prescribe a niños debido al riesgo de síndrome metabólico. Efectos secundarios de los antipsicóticos: sedación, disforia, aumento de peso y síntomas extrapiramidales. Los resultados de nuevos ensayos clínicos indican la posibilidad de utilizar estimulantes, gabapentina, sumatriptán, pindolol, inositol, opiáceos, hierba de San Juan, N-acetilcisteína, memantina y riluzol, pero se requiere más investigación antes de su uso rutinario.
La segunda estrategia es determinar la presencia de trastornos comórbidos (como TDAH, tics, depresión o trastornos del comportamiento). La presencia de trastornos comórbidos se asocia a una mayor gravedad de los trastornos mentales, dificultades en la adaptación social del niño y mayor estrés para la familia, lo que puede condicionar el empeoramiento de la respuesta al tratamiento. Los médicos en tales casos consideran la validez del diagnóstico dual, el diagnóstico de varios trastornos mentales y la posibilidad de politerapia. También se está considerando la posibilidad de combinar la farmacoterapia con la TCC. Un estudio de Franklin (2011) examinó el aumento del efecto de la terapia antidepresiva en niños tratados con TCC que respondieron parcialmente al tratamiento. El estudio incluyó a 124 pacientes con TOC de 7 a 17 años que fueron aleatorizados en tres grupos: ISRS solos; ISRS en combinación con TCC (sesiones de 14 horas durante 12 semanas con la participación de psicoeducación); tratamiento farmacológico en combinación con TCC (7 sesiones a lo largo de 12 semanas con una duración media de 45 minutos). Después de 12 semanas de tratamiento, la reducción de los síntomas fue del 68,6% en el segundo grupo, mientras que en el tercero - 34,0%; el primero - 30,0%. Es decir, una intervención terapéutica que incluía sesiones de TCC de 14 horas en combinación con tratamiento farmacológico fue el doble de eficaz.
Prevención de los trastornos obsesivo-compulsivos
Además de la búsqueda de nuevas estrategias de tratamiento, es necesario identificar individuos con alto riesgo de desarrollar TOC para desarrollar una estrategia de prevención. Aparte de la promoción general de la salud mental, actualmente no existen programas de prevención con eficacia demostrada.
Asociaciones y grupos auxiliares
Cuando la gente dice que alguien en su familia está sufriendo desorden obsesivo compulsivo por lo general, pueden beneficiarse de los grupos de apoyo para tratar el problema, especialmente cuando un niño o adolescente está enfermo. La participación en grupos de apoyo es útil para sobrellevar el estrés que experimenta un niño con TOC. Los grupos de apoyo, que incluyen profesionales de la salud mental, brindan intervenciones psicoeducativas, ayudan a las personas a reconocer los síntomas, reducen su impacto negativo en las familias y los tratan adecuadamente. En las reuniones con personas que enfrentan los mismos problemas, existe la oportunidad de intercambiar experiencias sobre el control de los síntomas y aprender más sobre esta enfermedad. Los grupos de apoyo también pueden ser útiles para los pacientes, aunque en menor medida en niños con TOC.
