ऑपरेटिंग रूम माइक्रॉक्लाइमेट।ऑपरेटिंग कमरे को हवादार करते समय, सापेक्ष आर्द्रता 50 - 60%, वायु गतिशीलता 0.15 - 0.2 मीटर / सेकेंड और गर्म अवधि में 1 9 - 21 डिग्री सेल्सियस और ठंड में 18 - 20 डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। धूल और जीवाणु वायु प्रदूषण का मुकाबला करने के मामले में ऑपरेटिंग कमरों के वेंटिलेशन का सबसे प्रभावी और अद्यतित तरीका, ऑपरेटिंग कमरे को लामिना वायु प्रवाह से लैस करना है, जिसे क्षैतिज या लंबवत दिशा में आपूर्ति की जा सकती है। ऊर्ध्वाधर प्रवाह बेहतर है, क्योंकि यह सामान्य हवा की गति पर, प्रति घंटे 500 - 600-गुना विनिमय प्राप्त करने की अनुमति देता है।

ऑपरेटिंग रूम हीटिंगछत, दीवारों या फर्श में निर्मित पैनलों के साथ पानी, विकिरण को व्यवस्थित करना बेहतर है।

ऑपरेटिंग यूनिट में स्वच्छ हवा सुनिश्चित करना।नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में उच्चतम मूल्यएक हवाई मार्ग है, और इसलिए, सर्जिकल अस्पताल और ऑपरेटिंग यूनिट के परिसर में वायु शुद्धता के निरंतर रखरखाव पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।

सर्जिकल अस्पताल और ऑपरेटिंग यूनिट के कमरे की हवा को प्रदूषित करने वाला मुख्य घटक सबसे छोटे फैलाव की धूल है, जिस पर सूक्ष्मजीवों को सोख लिया जाता है। धूल के स्रोत मुख्य रूप से रोगियों और कर्मचारियों के लिए सामान्य और विशेष कपड़े हैं, बिस्तर, हवा की धाराओं के साथ मिट्टी की धूल का प्रवेश, आदि। इसलिए, ऑपरेटिंग कमरे की हवा के संदूषण को कम करने के उद्देश्य से मुख्य रूप से हवा पर संदूषण स्रोतों के प्रभाव को कम करना शामिल है।

सेप्टिक घाव और त्वचा के किसी भी शुद्ध संदूषण वाले व्यक्तियों को ऑपरेटिंग कमरे में काम करने की अनुमति नहीं है।

ऑपरेशन से पहले, कर्मचारियों को स्नान करना चाहिए। हालांकि अध्ययनों से पता चला है कि कई मामलों में शॉवर अप्रभावी था। इसलिए, कई क्लीनिकों ने अभ्यास करना शुरू किया
एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ स्नान करना।

स्वच्छता निरीक्षण कक्ष से बाहर निकलने पर, कर्मचारी एक बाँझ शर्ट, पैंट और जूते के कवर पर रखता है। प्रीऑपरेटिव रूम में हाथों को संसाधित करने के बाद, एक बाँझ गाउन, धुंध पट्टी और बाँझ दस्ताने पहनें।

सर्जन के बाँझ कपड़े 3-4 घंटों के बाद अपने गुणों को खो देते हैं और उन्हें कीटाणुरहित कर दिया जाता है। इसलिए, जटिल सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन (जैसे प्रत्यारोपण) के दौरान, हर 4 घंटे में कपड़े बदलने की सलाह दी जाती है।

एक धुंध पट्टी रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए एक अपर्याप्त बाधा है, और, जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, लगभग 25% पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट जटिलताएं एक उत्सव घाव से और दोनों से बोए गए माइक्रोफ्लोरा के तनाव के कारण होती हैं। मुंहऑपरेटिंग सर्जन। नसबंदी से पहले वैसलीन तेल से उपचार के बाद धुंध पट्टी के अवरोध कार्य में सुधार होता है।

रोगी स्वयं संदूषण का एक संभावित स्रोत हो सकते हैं, इसलिए उन्हें सर्जरी से पहले उचित रूप से तैयार किया जाना चाहिए।

ऑपरेटिंग यूनिट के पूरे परिसर में माइक्रोफ्लोरा फैलाने की संभावना को कम करने के लिए, दरवाजे के ऊपर दीपक से विकिरण के रूप में बनाए गए जीवाणुनाशक प्रकाश पर्दे का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, खुले मार्ग आदि में। इस मामले में, दीपक धातु में घुड़सवार होते हैं सॉफिट ट्यूब के साथ संकरी खाई(0.3 0.5 सेमी)।

एयर न्यूट्रलाइजेशन रसायनलोगों की अनुपस्थिति में उत्पादित। इस प्रयोजन के लिए इसे प्रोपलीन ग्लाइकोल या लैक्टिक एसिड का उपयोग करने की अनुमति है। प्रोपलीन ग्लाइकोल को 1.0 ग्राम प्रति 5 वर्ग मीटर हवा की दर से स्प्रे बंदूक से छिड़का जाता है। भोजन के प्रयोजनों के लिए उपयोग किए जाने वाले लैक्टिक एसिड का उपयोग हवा के प्रति 1 वर्ग मीटर में 10 मिलीग्राम की दर से किया जाता है। सर्जिकल अस्पताल और ऑपरेटिंग यूनिट के कमरों में हवा की सड़न को उन सामग्रियों का उपयोग करके भी प्राप्त किया जा सकता है जिनमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। इन पदार्थों में फिनोल और ट्राइक्लोरोफेनोल, ऑक्सीडिफेनिल, क्लोरैमाइन, फॉर्मलाडेहाइड और कई अन्य के डेरिवेटिव शामिल हैं। उन्हें बिस्तर और अंडरवियर, ड्रेसिंग गाउन, ड्रेसिंग के साथ लगाया जाता है। सभी मामलों में, सामग्री के जीवाणुनाशक गुण कई हफ्तों से एक वर्ष तक बने रहते हैं। मुलायम ऊतकजीवाणुनाशक योजक के साथ 20 दिनों से अधिक समय तक जीवाणुनाशक प्रभाव बनाए रखता है। दीवारों और अन्य वस्तुओं की सतह पर जीवाणुनाशक पदार्थों को जोड़ने वाली फिल्मों या विभिन्न वार्निश और पेंट को लागू करना बहुत प्रभावी है। तो, उदाहरण के लिए, सतह के साथ मिश्रण में ऑक्सीडिफेनिल सक्रिय पदार्थसतह को एक अवशिष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव देने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवाणुनाशक सामग्री नहीं है हानिकारक प्रभावमानव शरीर पर।

बैक्टीरिया के अलावा बडा महत्वईथर, हलोथेन: मादक गैसों के साथ ऑपरेटिंग इकाइयों का वायु प्रदूषण भी है। अध्ययनों से पता चलता है कि ऑपरेटिंग कमरे में संचालन की प्रक्रिया में हवा में 400 - 1200 मिलीग्राम / वर्ग मीटर ईथर, 200 मिलीग्राम / वर्ग मीटर तक और अधिक हलोथेन, 0.2% कार्बन डाइऑक्साइड तक होता है। रसायनों के साथ अत्यधिक तीव्र वायु प्रदूषण एक सक्रिय कारक है जो सर्जनों की थकान के समय से पहले शुरू होने और विकास के साथ-साथ उनके स्वास्थ्य की स्थिति में प्रतिकूल परिवर्तनों की घटना में योगदान देता है। ऑपरेटिंग कमरे के वायु वातावरण में सुधार करने के लिए, आवश्यक वायु विनिमय को व्यवस्थित करने के अलावा, दवा गैसों को पकड़ना और बेअसर करना आवश्यक है जो एनेस्थीसिया मशीन से ऑपरेटिंग रूम के हवाई क्षेत्र में प्रवेश करती हैं और रोगग्रस्त हवा को बाहर निकालती हैं। इसके लिए एक्टिवेटेड कार्बन का इस्तेमाल किया जाता है। बाद वाले को एनेस्थीसिया मशीन के वाल्व से जुड़े कांच के बर्तन में रखा जाता है। कोयले की एक परत से गुजरते हुए रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा, मादक अवशेषों से रहित होकर शुद्ध हो जाती है।

सर्जिकल अस्पताल के परिसर में अनुमेय शोर स्तरऑपरेटिंग कमरे 25 डीबीए के लिए दिन के समय के लिए 35 डीबीए और रात के समय के लिए 25 डीबीए से अधिक नहीं होना चाहिए।

अस्पताल के परिसर और ऑपरेटिंग यूनिट में मौन सुनिश्चित करना अस्पताल के डिजाइन चरणों में प्रदान किया जाना चाहिए: एक साइट आवंटित करते समय, विकासशील मास्टर प्लान, भवनों के डिजाइन और उनके निर्माण के साथ-साथ भवनों और संरचनाओं के पुनर्निर्माण के दौरान और संचालन के दौरान प्रदान किया जाना चाहिए। विशेष ध्यानविभिन्न शोर प्रभावों से ऑपरेटिंग यूनिट की सुरक्षा के लिए दिया जाता है। इस संबंध में, इसे शोर-रोधी उपायों के कार्यान्वयन के साथ मुख्य भवन में एक अलग विस्तार में रखा जाना चाहिए या एक मृत अंत क्षेत्र में अस्पताल की ऊपरी मंजिलों पर स्थित होना चाहिए। वेंटिलेशन उपकरणों द्वारा महत्वपूर्ण शोर उत्पन्न होता है।

सभी एयर हैंडलिंग इकाइयांतहखाने में स्थित होना चाहिए या तहखाने के फर्श, अनिवार्य रूप से द्वितीयक परिसर के नीचे, या मुख्य भवन के विस्तार में या अटारी फर्श पर। निकास कक्षों और उपकरणों को अटारी में रखा जाना चाहिए ( तकनीकी मंजिल), उन्हें सहायक परिसर के ऊपर रखकर। कमरे से गुजरने वाली पारगमन नलिकाओं से आने वाले शोर को क्लैडिंग से कम किया जा सकता है भीतरी सतहध्वनि-अवशोषित सामग्री के साथ वायु नलिकाएं या वायु नलिकाओं की दीवारों की व्यापकता को बढ़ाकर (यदि अन्य शर्तें अनुमति देती हैं) और उन पर ध्वनि-प्रूफिंग सामग्री लागू करना।
वार्डों, गलियारों, हॉल, पेंट्री और अन्य कमरों में शोर को कम करने के लिए, ध्वनि-अवशोषित अस्तर का उपयोग किया जाना चाहिए, जो गीली सफाई के लिए स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं को भी पूरा करना चाहिए।

शोर जनरेटर अस्पतालों के सैनिटरी-तकनीकी उपकरण भी हैं। मरीजों के लिए स्ट्रेचर और व्हीलचेयर के पहियों में रबर या वायवीय टायर होने चाहिए, टेबलवेयर की गाड़ियों पर रबर की चटाई बिछाई जानी चाहिए। रेफ्रिजरेटर को विशेष रबर शॉक एब्जॉर्बर, स्प्रिंग पर एलेवेटर विंच या रबर शॉक एब्जॉर्बर पर स्थापित किया जाना चाहिए, लिफ्ट के दरवाजे स्लाइडिंग होने चाहिए, शाफ्ट की दीवारें डबल (56 सेमी की हवा का अंतर) होनी चाहिए।

प्रश्न 9

पुरुलेंट ड्रेसिंगप्युलुलेंट ऑपरेटिंग रूम के बगल में प्युलुलेंट विभाग में रखा जाना चाहिए। यदि ब्लॉक में केवल दो ऑपरेटिंग कमरे होते हैं, तो उन्हें स्वच्छ और शुद्ध में विभाजित किया जाता है। इस मामले में, शुद्ध ऑपरेटिंग कमरे को साफ से सख्ती से अलग किया जाना चाहिए। "प्यूरुलेंट" कमरों के निम्नलिखित सेट की सिफारिश की जा सकती है: ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव रूम, नसबंदी रूम, एनेस्थीसिया रूम, इक्विपमेंट रूम, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास रूम, सहायक कमरे, स्टाफ रूम, आवश्यक उपकरणों के साथ ताले।

पोस्टऑपरेटिव वार्डों में बिस्तरों की संख्यामानदंड के अनुसार प्रदान किया जाना चाहिए: प्रति ऑपरेटिंग कमरे में दो बेड। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभागों की उपस्थिति में, पोस्टऑपरेटिव वार्ड प्रदान नहीं किए जाते हैं, और उनकी संख्या को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग की बिस्तर क्षमता में ध्यान में रखा जाता है।

अस्पतालों में जहां शल्य चिकित्सा विभाग एक अलग भवन में स्थित है, उसमें एक प्रवेश विभाग की व्यवस्था की जाती है, जिसका आकार और संरचना विभाग की क्षमता पर निर्भर करती है। आपातकालीन विभाग के हिस्से के रूप में एक गहन देखभाल इकाई और एक आउट पेशेंट ऑपरेटिंग रूम होना अत्यधिक वांछनीय है।

सर्जिकल विभाग के काम का संगठन।

विभाग के प्रमुख की अनुमति से नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, मुश्किल मामलेमरीजों की क्लीनिकल जांच के बाद ही।

ऑपरेशन की सुबह, ऑपरेशन सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की जांच की जाती है।

सहायक चिकित्सक की भागीदारी के बिना मामूली हस्तक्षेप (उद्घाटन पैनारिटियम, सतही घावों का उपचार) के अपवाद के साथ कोई भी ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए। दूसरे सर्जन की अनुपस्थिति में अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर सहायता में लगे रहते हैं।

संचालन के अनुक्रम और अनुक्रम को स्थापित किया जाता है, उन लोगों के साथ शुरू होता है जिन्हें सबसे कड़े एसेप्सिस नियमों की आवश्यकता होती है (थायरॉइड ग्रंथि पर, हर्निया के लिए, आदि)। फिर ऑपरेशन होते हैं, जिसके बाद ऑपरेटिंग रूम और कर्मियों का संदूषण संभव है (जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, विभिन्न नालव्रण के कारण)।

सप्ताह की शुरुआत में प्रमुख नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है। ऑपरेटिंग रूम के संक्रमण से जुड़े हस्तक्षेप सप्ताह के अंत में निर्धारित किए जाते हैं, उन्हें अगले के लिए समय दिया जाता है सामान्य सफाईक्रिया संचालन कमरा।

ऑपरेशन करने वाली बहन ऑपरेशन के लिए लिए गए उपकरणों, टैम्पोन, नैपकिन और अन्य सामग्रियों का सख्त रिकॉर्ड रखने के लिए बाध्य है, और ऑपरेशन के अंत तक, उनकी उपस्थिति की जांच करें और सर्जन को रिपोर्ट करें।

संचालन और ड्रेसिंग रूम, दिन में कम से कम दो बार, के अधीन होना चाहिए गीली सफाईऔर क्वार्ट्ज लैंप के साथ विकिरण, और सप्ताह में एक बार - सामान्य सफाई।

सफाई की गुणवत्ता, हवा के माइक्रोबियल संदूषण की स्थिति (ऑपरेशन के अंत से पहले, दौरान और बाद में) और वस्तुओं पर बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण बाहरी वातावरण, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री की बाँझपन के लिए, उपकरणों और अन्य वस्तुओं को महीने में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए, और सर्जनों और त्वचा के हाथों की बाँझपन के लिए संचालन क्षेत्र- वैकल्पिक रूप से सप्ताह में एक बार।

विवरण:

सर्जिकल प्रक्रिया के महत्व के साथ-साथ प्रदान करने के संदर्भ में ऑपरेटिंग कमरे अस्पताल भवन की संरचना में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक हैं। विशेष स्थितिइसके सफल कार्यान्वयन और समापन के लिए आवश्यक माइक्रॉक्लाइमेट। यहाँ, जीवाणु कणों के मुक्त होने का स्रोत मुख्य रूप से है चिकित्सा कर्मचारी, कमरे के चारों ओर घूमते समय कणों को उत्पन्न करने और सूक्ष्मजीवों को अलग करने में सक्षम।

अस्पताल संचालन कक्ष
वायु प्रवाह नियंत्रण

पिछले दशकों में, हमारे देश और विदेशों में, संक्रमणों के कारण होने वाली प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों में वृद्धि हुई है, जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की परिभाषा के अनुसार, नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) संक्रमण कहा जाता है। नोसोकोमियल संक्रमणों के कारण होने वाली बीमारियों के विश्लेषण से पता चलता है कि उनकी आवृत्ति और अवधि सीधे अस्पताल परिसर में वायु पर्यावरण की स्थिति पर निर्भर करती है। ऑपरेटिंग रूम (और औद्योगिक स्वच्छ कमरे) में आवश्यक माइक्रॉक्लाइमेट मापदंडों को सुनिश्चित करने के लिए, यूनिडायरेक्शनल एयर डिफ्यूज़र का उपयोग किया जाता है। वायु पर्यावरण नियंत्रण और वायु प्रवाह की गति के विश्लेषण के परिणामों से पता चला है कि ऐसे वितरकों का संचालन आवश्यक माइक्रॉक्लाइमेट पैरामीटर प्रदान करता है, लेकिन अक्सर हवा की बैक्टीरियोलॉजिकल शुद्धता को खराब कर देता है। महत्वपूर्ण क्षेत्र की रक्षा के लिए, यह आवश्यक है कि उपकरण से निकलने वाली हवा का प्रवाह सीधा रहे और अपनी सीमाओं का आकार न खोए, अर्थात, प्रवाह उस संरक्षित क्षेत्र में विस्तारित या अनुबंधित नहीं होना चाहिए जहां सर्जिकल

सर्जिकल प्रक्रिया के महत्व के साथ-साथ इसके सफल कार्यान्वयन और समापन के लिए आवश्यक विशेष माइक्रॉक्लाइमेट स्थितियां प्रदान करने के संदर्भ में ऑपरेटिंग कमरे अस्पताल भवन की संरचना में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक हैं। यहां, बैक्टीरिया के कणों की रिहाई का स्रोत मुख्य रूप से चिकित्सा कर्मी हैं जो कमरे के चारों ओर घूमते समय कणों को उत्पन्न करने और सूक्ष्मजीवों को अलग करने में सक्षम हैं। कमरे की हवा में प्रवेश करने वाले कणों की तीव्रता लोगों की गतिशीलता की डिग्री, कमरे में तापमान और हवा के वेग पर निर्भर करती है। एचबीआई हवा की धाराओं के साथ ऑपरेटिंग कमरे के चारों ओर घूमता है, और संचालित रोगी के असुरक्षित घाव गुहा में इसके प्रवेश का हमेशा जोखिम होता है। अवलोकन से स्पष्ट है कि यह गलत है संगठित कार्यवेंटिलेशन सिस्टम अनुमेय से अधिक स्तर तक संक्रमण के गहन संचय की ओर जाता है।

कई दशकों से, विभिन्न देशों के विशेषज्ञ ऑपरेटिंग कमरों में वायु पर्यावरण की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए सिस्टम समाधान विकसित कर रहे हैं। कमरे में आपूर्ति की जाने वाली हवा का प्रवाह न केवल विभिन्न हानिकारक पदार्थों (गर्मी, आर्द्रता, गंध, हानिकारक पदार्थ) को आत्मसात करना चाहिए, आवश्यक माइक्रॉक्लाइमेट मापदंडों को बनाए रखना चाहिए, बल्कि कड़ाई से सुरक्षा भी प्रदान करना चाहिए। स्थापित क्षेत्रउनमें संक्रमण होने से, यानी घर के अंदर की हवा की आवश्यक सफाई। वह क्षेत्र जहां आक्रामक हस्तक्षेप किया जाता है (मानव शरीर में प्रवेश) को ऑपरेटिंग क्षेत्र या "महत्वपूर्ण" कहा जा सकता है। मानक ऐसे क्षेत्र को "ऑपरेटिंग सैनिटरी प्रोटेक्शन ज़ोन" के रूप में परिभाषित करता है और इसका मतलब है कि वह स्थान जहां ऑपरेटिंग टेबल स्थित है, उपकरणों और सामग्रियों, उपकरणों के साथ-साथ बाँझ कपड़ों में चिकित्सा कर्मियों के लिए सहायक टेबल। में "तकनीकी कोर" की अवधारणा है, जो के क्षेत्र का जिक्र करती है उत्पादन प्रक्रियाएंबाँझ परिस्थितियों में, जिसका अर्थ ऑपरेटिंग क्षेत्र के साथ सहसंबद्ध किया जा सकता है।

सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में जीवाणु संदूषकों के प्रवेश को रोकने के लिए, एक विस्थापन वायु धारा के उपयोग के माध्यम से स्क्रीनिंग विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लामिना वायु प्रवाह डिफ्यूज़र बनाए गए विभिन्न डिजाइन, बाद में "लामिनार" शब्द को "यूनिडायरेक्शनल" प्रवाह में बदल दिया गया। वर्तमान में, आप सबसे अधिक पा सकते हैं विभिन्न शीर्षकस्वच्छ कमरों में वायु वितरण उपकरण, जैसे "लामिना", "लामिना छत", "संचालन छत", " ऑपरेटिंग सिस्टम साफ़ हवा”, आदि, जो उनके सार को नहीं बदलते हैं। एयर डिफ्यूज़र कमरे के सुरक्षा क्षेत्र के ऊपर छत की संरचना में बनाया गया है और हो सकता है कई आकारवायु प्रवाह के आधार पर। टेबल, उपकरण और कर्मियों के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र को पूरी तरह से कवर करने के लिए ऐसी छत का अनुशंसित इष्टतम क्षेत्र कम से कम 9 मीटर 2 होना चाहिए। कम गति पर विस्थापन वायु प्रवाह एक पर्दे की तरह ऊपर से नीचे की ओर प्रवेश करता है, सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र के सड़न रोकनेवाला क्षेत्र और बाँझ सामग्री हस्तांतरण क्षेत्र दोनों को काट देता है। वातावरण. एक ही समय में कमरे के निचले और ऊपरी क्षेत्रों से हवा निकाल दी जाती है। HEPA फिल्टर (कक्षा एच के अनुसार) छत की संरचना में निर्मित होते हैं, जिसके माध्यम से आपूर्ति हवा गुजरती है। फिल्टर ट्रैप करते हैं लेकिन जीवित कणों को कीटाणुरहित नहीं करते हैं।

वर्तमान में, दुनिया भर में अस्पतालों और अन्य संस्थानों में वायु कीटाणुशोधन के मुद्दों पर बहुत ध्यान दिया जाता है जहां जीवाणु संदूषण के स्रोत हैं। दस्तावेजों में कम से कम 95% की कण निष्क्रियता दक्षता के साथ-साथ वायु नलिकाओं और जलवायु प्रणालियों के लिए उपकरण के साथ ऑपरेटिंग कमरे की हवा को शुद्ध करने की आवश्यकता के लिए आवश्यकताएं शामिल हैं। सर्जिकल कर्मियों द्वारा उत्सर्जित जीवाणु कण लगातार कमरे की हवा में प्रवेश करते हैं और उसमें जमा हो जाते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि इनडोर वायु में कणों की सांद्रता अधिकतम अनुमेय स्तर तक नहीं पहुँचती है, वायु पर्यावरण को नियंत्रित करना आवश्यक है। इस तरह के नियंत्रण को जलवायु प्रणालियों की स्थापना, रखरखाव या मरम्मत के बाद, यानी ऑपरेटिंग मोड में किया जाना चाहिए। साफ कमरा.

ऑपरेटिंग रूम में बिल्ट-इन सीलिंग-टाइप अल्ट्रा-फाइन फिल्टर के साथ यूनिडायरेक्शनल फ्लो एयर टर्मिनलों का उपयोग डिजाइनरों के लिए आम हो गया है। बड़ी मात्रा में वायु प्रवाह कम गति से परिसर में नीचे जाता है, पर्यावरण से संरक्षित क्षेत्र को काट देता है। हालांकि, कई विशेषज्ञ इस बात से अनजान हैं कि सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान वायु कीटाणुशोधन के उचित स्तर को बनाए रखने के लिए ये समाधान पर्याप्त नहीं हैं।

तथ्य यह है कि वायु वितरण उपकरणों के बहुत सारे डिज़ाइन हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना दायरा है। अपने "साफ" वर्ग के भीतर ऑपरेटिंग कमरे के साफ कमरे, उद्देश्य के आधार पर, सफाई की डिग्री के अनुसार कक्षाओं में विभाजित हैं। उदाहरण के लिए, एक सामान्य सर्जिकल प्रोफाइल के ऑपरेटिंग रूम, कार्डियक सर्जरी या ऑर्थोपेडिक, आदि। सफाई सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले की अपनी आवश्यकताएं होती हैं।

1950 के दशक के मध्य में क्लीनरूम एयर डिफ्यूज़र का पहला अनुप्रयोग सामने आया। तब से, उन मामलों में जहां कणों या सूक्ष्मजीवों की कम सांद्रता सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है, एक छिद्रित छत के माध्यम से हवा को साफ-सुथरे कमरे में वितरित करना पारंपरिक हो गया है। हवा का प्रवाह कमरे के पूरे आयतन से एक ही दिशा में एक समान गति से चलता है, जो आमतौर पर 0.3–0.5 m/s के बराबर होता है। स्वच्छ कमरे की छत पर रखे उच्च दक्षता वाले एयर फिल्टर के एक समूह के माध्यम से हवा की आपूर्ति की जाती है। वायु आपूर्ति को वायु पिस्टन के सिद्धांत पर व्यवस्थित किया जाता है, जो प्रदूषण को दूर करते हुए पूरे कमरे में नीचे की ओर चलती है। फर्श के माध्यम से हवा निकाल दी जाती है। यह वायु संचलन पैटर्न कर्मियों और प्रक्रियाओं से वायुजनित संदूषकों को हटाने में मदद करता है। वेंटिलेशन के इस संगठन का उद्देश्य कमरे में हवा की सफाई सुनिश्चित करना है, लेकिन इसके लिए उच्च वायु प्रवाह की आवश्यकता होती है और इसलिए यह अलाभकारी है। कक्षा 1000 या कक्षा आईएसओ 6 (आईएसओ वर्गीकरण के अनुसार) के साफ कमरे के लिए, वायु विनिमय 70 से 160 गुना/घंटा हो सकता है।

भविष्य में, मॉड्यूलर प्रकार के अधिक तर्कसंगत उपकरण दिखाई दिए, कम प्रवाह दर के साथ आकार में बहुत छोटा, आपको संरक्षित क्षेत्र के आकार और कमरे की आवश्यक वायु विनिमय दरों के आधार पर एक वायु आपूर्ति उपकरण चुनने की अनुमति देता है, कमरे का उद्देश्य।

लामिना वायु विसारक के संचालन का विश्लेषण

लैमिनार उपकरणों का उपयोग क्लीनरूम में किया जाता है और हवा की बड़ी मात्रा को वितरित करने के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से डिजाइन की गई छत, फर्श हुड और कमरे में दबाव नियंत्रण की उपस्थिति प्रदान करता है। इन शर्तों के तहत, समानांतर वर्तमान पथों के साथ आवश्यक यूनिडायरेक्शनल प्रवाह प्रदान करने के लिए लामिना प्रवाह वितरकों के संचालन की गारंटी है। उच्च वायु विनिमय दर आपूर्ति वायु प्रवाह में इज़ोटेर्मल स्थितियों के करीब बनाए रखने में योगदान करती है। बड़े क्षेत्र के कारण बड़े वायु विनिमय के साथ वायु वितरण के लिए डिज़ाइन की गई छतें एक छोटा प्रदान करती हैं प्रारंभिक गतिवायु प्रवाह। फ्लोर-लेवल एक्सट्रैक्टर्स और रूम प्रेशर कंट्रोल का संचालन रीसर्क्युलेशन ज़ोन के आकार को कम करता है, और "वन पास और वन एक्जिट" का सिद्धांत आसानी से काम करता है। निलंबित कणों को फर्श के खिलाफ दबाया जाता है और हटा दिया जाता है, इसलिए उनके पुन: परिसंचरण का जोखिम कम होता है।

हालांकि, जब ऐसे एयर डिस्ट्रीब्यूटर ऑपरेटिंग रूम में काम करते हैं, तो स्थिति में काफी बदलाव आता है। ऑपरेटिंग कमरों में हवा की बैक्टीरियोलॉजिकल शुद्धता के स्वीकार्य स्तर को बनाए रखने के लिए, गणना के अनुसार वायु विनिमय मूल्य आमतौर पर औसतन 25 गुना / घंटा और उससे भी कम होता है, अर्थात वे मूल्यों के साथ तुलनीय नहीं होते हैं औद्योगिक परिसर. ऑपरेटिंग रूम और आस-पास के कमरों के बीच वायु प्रवाह की गति की स्थिरता बनाए रखने के लिए, इसे आमतौर पर बनाए रखा जाता है उच्च्दाबाव. कमरे के निचले क्षेत्र की दीवारों में सममित रूप से स्थापित निकास उपकरणों के माध्यम से हवा को हटा दिया जाता है। हवा की छोटी मात्रा के वितरण के लिए, एक नियम के रूप में, लामिना उपकरणों का उपयोग किया जाता है। छोटा क्षेत्र, जो पूरी छत का उपयोग करने के बजाय कमरे के बीच में एक द्वीप के रूप में कमरे के महत्वपूर्ण क्षेत्र के ऊपर ही स्थापित होते हैं।

जैसा कि अवलोकन दिखाते हैं, ऐसे लामिना उपकरण हमेशा यूनिडायरेक्शनल प्रवाह प्रदान नहीं करेंगे। चूंकि आपूर्ति जेट में तापमान और परिवेशी वायु तापमान (5–7 डिग्री सेल्सियस) के बीच लगभग हमेशा अंतर होता है, से अधिक ठंडी हवाएयर हैंडलिंग यूनिट को छोड़कर इज़ोटेर्मल यूनिडायरेक्शनल फ्लो की तुलना में बहुत तेजी से उतरता है। सार्वजनिक भवनों में उपयोग किए जाने वाले सीलिंग डिफ्यूज़र के लिए, यह एक सामान्य घटना है। एक गलत पारंपरिक ज्ञान है कि लैमिनार स्थिर यूनिडायरेक्शनल एयरफ्लो प्रदान करते हैं, भले ही उनका उपयोग कहां या कैसे किया जाता है। वास्तव में, वास्तविक दुनिया की परिस्थितियों में, कम तापमान वाले ऊर्ध्वाधर लामिना के प्रवाह का वेग बढ़ जाएगा क्योंकि यह फर्श के करीब पहुंच जाएगा। अधिक मात्रा हवा की आपूर्तिऔर कमरे की हवा के सापेक्ष इसका तापमान जितना कम होगा, इसके प्रवाह का त्वरण उतना ही अधिक होगा। तालिका से पता चलता है कि 9 डिग्री सेल्सियस के तापमान अंतर के साथ 3 मीटर 2 के क्षेत्र के साथ एक लामिना प्रणाली का उपयोग शुरू से 1.8 मीटर की दूरी पर पहले से ही तीन के कारक द्वारा वायु वेग में वृद्धि देता है। पथ। आपूर्ति इकाई के आउटलेट पर हवा की गति 0.15 मीटर / सेकंड है, और ऑपरेटिंग टेबल के स्तर पर यह 0.46 मीटर / सेकंड तक पहुंच जाती है। यह मान अधिक है स्वीकार्य स्तर. यह लंबे समय से कई अध्ययनों से साबित हुआ है कि इनलेट प्रवाह दर को कम करके आंका गया है कि इसकी "एकतरफाता" को बनाए रखना असंभव है। विशेष रूप से साल्वती (सालवती, 1982) और लुईस (लुईस, 1993) द्वारा किए गए ऑपरेटिंग कमरों में वायु नियंत्रण के विश्लेषण से पता चला है कि कुछ मामलों में, उच्च वायु वेग वाले लामिना प्रतिष्ठानों के उपयोग में वृद्धि होती है संक्रमण के बाद के जोखिम के साथ सर्जिकल चीरा के क्षेत्र में वायु प्रदूषण का स्तर।

जब प्रवाह चलता है, तो शुरुआती बिंदु पर हवा की धारा रेखाएं समानांतर होंगी, फिर प्रवाह की सीमाएं बदल जाएंगी, फर्श की ओर संकुचित हो जाएंगी, और यह अब लामिना स्थापना के आयामों द्वारा परिभाषित क्षेत्र की रक्षा करने में सक्षम नहीं होगी। 0.46 मीटर/सेकेंड की हवा की गति पर, प्रवाह कमरे से रुकी हुई हवा को पकड़ लेगा। चूंकि बैक्टीरिया के कण लगातार कमरे में छोड़े जाते हैं, दूषित कण आपूर्ति इकाई से आने वाले वायु प्रवाह में मिश्रित हो जाएंगे, क्योंकि उनकी रिहाई के स्रोत लगातार कमरे में काम कर रहे हैं। यह कमरे में हवा के अधिक दबाव के परिणामस्वरूप हवा के पुनरावर्तन द्वारा सुगम होता है। ऑपरेटिंग कमरों की स्वच्छता बनाए रखने के लिए, मानकों के अनुसार, निकास से अधिक प्रवाह के 10% से अधिक होने के कारण हवा का असंतुलन सुनिश्चित करना आवश्यक है। अतिरिक्त हवा को आसन्न कम साफ कमरों में ले जाया जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, एयरटाइट स्लाइडिंग दरवाजे अक्सर ऑपरेटिंग कमरों में उपयोग किए जाते हैं, अतिरिक्त हवा जाने के लिए कहीं नहीं है, यह कमरे के चारों ओर घूमता है और फिल्टर और माध्यमिक आपूर्ति में आगे की सफाई के लिए इसमें बनाए गए प्रशंसकों का उपयोग करके आपूर्ति इकाई में वापस ले जाया जाता है। कमरा। परिसंचारी हवा कमरे की हवा से सभी प्रदूषित कणों को इकट्ठा करती है और आपूर्ति वायु प्रवाह के पास जाकर इसे प्रदूषित कर सकती है। प्रवाह की सीमाओं के उल्लंघन के कारण, आसपास के स्थान से हवा इसमें मिश्रित होती है और रोगजनक कण बाँझ क्षेत्र में प्रवेश करते हैं, जिसे संरक्षित माना जाता है।

उच्च गतिशीलता चिकित्सा कर्मियों की त्वचा के असुरक्षित क्षेत्रों से मृत त्वचा कणों के गहन छूटने और सीधे सर्जिकल चीरा में उनके प्रवेश में योगदान करती है। दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में संक्रामक रोगों का विकास रोगी की हाइपोथर्मिक स्थिति के कारण होता है, जो कि बढ़ी हुई गतिशीलता की ठंडी हवा के प्रवाह के संपर्क में आने से बढ़ जाता है।

इस प्रकार, एक लामिना का प्रवाह वायु विसारक, पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है और एक साफ कमरे में प्रभावी ढंग से संचालित होता है, एक पारंपरिक ऑपरेटिंग कमरे में संचालन के लिए हानिकारक हो सकता है।

यह बातचीत लगभग 3 मीटर 2 के औसत क्षेत्र वाले लामिना उपकरणों के लिए सही है - ऑपरेटिंग क्षेत्र की सुरक्षा के लिए इष्टतम। अमेरिकी आवश्यकताओं के अनुसार, लामिना पैनल के आउटलेट पर वायु प्रवाह की दर 0.15 m / s से अधिक नहीं होनी चाहिए, अर्थात, पैनल क्षेत्र के 1 फुट 2 (0.09 m 2) से, 14 l / s हवा में प्रवेश करना चाहिए। कमरा। हमारे मामले में, यह 466 l / s (1677.6 m 3 / h) या लगभग 17 गुना / घंटा होगा। ऑपरेटिंग कमरों में वायु विनिमय के मानक मूल्य के अनुसार - 25 गुना / घंटा के अनुसार 20 गुना / घंटा होना चाहिए, इसलिए 17 गुना / घंटा आवश्यकताओं के अनुरूप है। यह पता चला है कि 20 गुना / घंटा का मूल्य 64 मीटर 3 की मात्रा वाले कमरे से मेल खाता है।

आज के मानकों के अनुसार, एक मानक संचालन कक्ष (सामान्य शल्य चिकित्सा प्रोफ़ाइल) का क्षेत्रफल कम से कम 36 मीटर 2 होना चाहिए। और अधिक जटिल ऑपरेशन (कार्डियोलॉजी, आर्थोपेडिक, आदि) के लिए ऑपरेटिंग कमरे के लिए, आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं, और अक्सर ऐसे ऑपरेटिंग कमरे की मात्रा 135-150 मीटर 3 से अधिक हो सकती है। इन मामलों के लिए वायु वितरण प्रणाली के लिए बहुत बड़े क्षेत्र और वायु क्षमता की आवश्यकता होगी।

बड़े ऑपरेटिंग कमरों में वायु प्रवाह को व्यवस्थित करने के मामले में, निकास विमान से ऑपरेटिंग टेबल के स्तर तक लामिना के प्रवाह को बनाए रखने में समस्या होती है। वायु प्रवाह के व्यवहार का अध्ययन करने के लिए कई ऑपरेटिंग कमरों का उपयोग किया गया है। विभिन्न कमरों में, लामिना पैनल स्थापित किए गए थे, जिन्हें क्षेत्र द्वारा दो समूहों में विभाजित किया गया था: 1.5–3 मीटर 2 और 3 मीटर 3 से अधिक, और प्रायोगिक एयर कंडीशनिंग इकाइयां स्थापित की गईं, जिससे आप आपूर्ति हवा के तापमान को बदल सकते हैं। आने वाली वायु प्रवाह दर के कई माप विभिन्न प्रवाह दरों और तापमान में गिरावट पर किए गए, जिसके परिणाम तालिका में देखे जा सकते हैं।

कमरे की सफाई मानदंड

ऑपरेटिंग कमरों में वायु वितरण के संगठन के संबंध में सही निर्णय: आपूर्ति पैनलों के तर्कसंगत आकार का चुनाव, आपूर्ति हवा के मानक प्रवाह दर और तापमान को सुनिश्चित करना - कमरे में पूर्ण वायु कीटाणुशोधन की गारंटी नहीं देता है। ऑपरेटिंग कमरों में वायु कीटाणुशोधन का मुद्दा तेजी से 30 साल पहले उठाया गया था, जब विभिन्न महामारी विज्ञान उपायों का प्रस्ताव किया गया था। और अब अस्पतालों के डिजाइन और संचालन के लिए आधुनिक नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं का लक्ष्य वायु कीटाणुशोधन है, जहां एचवीएसी सिस्टम को संक्रमण के प्रसार और संचय को रोकने के मुख्य तरीके के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

उदाहरण के लिए, मानक परिशोधन को अपनी आवश्यकताओं का मुख्य लक्ष्य मानता है, यह देखते हुए: "एक उचित रूप से डिज़ाइन किया गया एचवीएसी सिस्टम वायरस, बैक्टीरिया, कवक बीजाणुओं और अन्य जैविक संदूषकों के हवाई संचरण को कम करता है", एचवीएसी सिस्टम को एक प्रमुख भूमिका दी जाती है। संक्रमण और अन्य हानिकारक कारकों का नियंत्रण। बी ऑपरेटिंग रूम एयर कंडीशनिंग सिस्टम की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है: "वायु आपूर्ति प्रणाली को इस तरह से डिजाइन किया जाना चाहिए ताकि हवा के साथ-साथ जीवाणुओं के बाँझ क्षेत्रों में प्रवेश को कम किया जा सके, और शेष में स्वच्छता का अधिकतम स्तर भी बनाए रखा जा सके। क्रिया संचालन कमरा।"

हालांकि, नियामक दस्तावेजों में विभिन्न वेंटिलेशन विधियों के लिए कीटाणुशोधन की प्रभावशीलता को निर्धारित करने और निगरानी करने के लिए प्रत्यक्ष आवश्यकताएं नहीं होती हैं, और डिजाइनरों को अक्सर खोज गतिविधियों में संलग्न होना पड़ता है, जिसमें बहुत समय लगता है और उनके मुख्य कार्य से विचलित होता है।

हमारे देश में, अस्पताल भवनों के लिए एचवीएसी सिस्टम के डिजाइन पर बहुत सारे अलग-अलग नियामक साहित्य हैं, और हर जगह वायु कीटाणुशोधन के लिए आवाज उठाई गई आवश्यकताएं हैं, जो कि विभिन्न उद्देश्य कारणों से, डिजाइनरों के लिए व्यावहारिक रूप से लागू करना मुश्किल है। इसके लिए न केवल आधुनिक कीटाणुशोधन उपकरणों और इसके सही उपयोग के ज्ञान की आवश्यकता है, बल्कि, सबसे महत्वपूर्ण बात, इनडोर वायु पर्यावरण के आगे समय पर महामारी विज्ञान नियंत्रण, जो एचवीएसी सिस्टम की गुणवत्ता का एक विचार देता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, ऐसा नहीं है हमेशा किया जाता है। यदि स्वच्छ औद्योगिक परिसर की स्वच्छता का आकलन उसमें कणों (उदाहरण के लिए, धूल के कण) की उपस्थिति से किया जाता है, तो चिकित्सा भवनों के स्वच्छ कमरों में वायु शुद्धता का संकेतक जीवित जीवाणु या कॉलोनी बनाने वाले कण होते हैं, जिनमें से अनुमेय स्तर होते हैं। में दिए गए हैं। इन स्तरों को बनाए रखने के लिए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी संकेतकों के लिए नियमित रूप से वायु पर्यावरण की निगरानी करना आवश्यक है, जिसके लिए उन्हें गिनने में सक्षम होना आवश्यक है। हवा की शुद्धता का आकलन करने के लिए सूक्ष्मजीवों को इकट्ठा करने और गिनने की पद्धति अभी तक किसी भी नियामक दस्तावेज में नहीं दी गई है। यह जरूरी है कि माइक्रोबियल कणों की गिनती ऑपरेशन के दौरान यानी ऑपरेशन के दौरान की जाए। लेकिन इसके लिए एयर डिस्ट्रीब्यूशन सिस्टम का डिजाइन और इंस्टॉलेशन तैयार होना चाहिए। ऑपरेटिंग रूम में काम करना शुरू करने से पहले कीटाणुशोधन का स्तर या सिस्टम की दक्षता स्थापित नहीं की जा सकती है, यह केवल कम से कम कई परिचालन प्रक्रियाओं की शर्तों के तहत किया जा सकता है। इंजीनियरों के लिए, यह बड़ी मुश्किलें पेश करता है, क्योंकि अनुसंधान, हालांकि आवश्यक है, अस्पताल के महामारी-विरोधी अनुशासन के अनुपालन के आदेश के विपरीत है।

हवा का परदा

ऑपरेटिंग रूम में आवश्यक वायु व्यवस्था सुनिश्चित करने के लिए, वायु प्रवाह और निष्कासन के संयुक्त कार्य को ठीक से व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेटिंग रूम में आपूर्ति और निकास उपकरणों के तर्कसंगत अंतःस्थापन से वायु प्रवाह की गति की प्रकृति में सुधार हो सकता है।

ऑपरेटिंग कमरों में, हवा के वितरण के लिए पूरी छत के क्षेत्र और इसे हटाने के लिए फर्श के क्षेत्र दोनों का उपयोग करना असंभव है। फर्श की निकास इकाइयाँ अस्वास्थ्यकर होती हैं क्योंकि वे जल्दी गंदी हो जाती हैं और उन्हें साफ करना मुश्किल होता है। भारी, जटिल और महंगी प्रणालियों ने छोटे आकार के ऑपरेटिंग कमरों में अपना आवेदन नहीं पाया है। इन कारणों से, सबसे तर्कसंगत दीवारों के निचले हिस्से में निकास छेद की स्थापना के साथ महत्वपूर्ण क्षेत्र के ऊपर लामिना पैनलों की "द्वीप" व्यवस्था है। इससे सस्ते और कम बोझिल तरीके से औद्योगिक स्वच्छ कमरे के समान वायु प्रवाह का मॉडल बनाना संभव हो जाता है। एक सुरक्षात्मक बाधा के सिद्धांत पर चलने वाले हवा के पर्दे के उपयोग के रूप में इस तरह की एक विधि ने खुद को सफलतापूर्वक साबित कर दिया है। हवा के पर्दे को उच्च वेग के साथ हवा के एक संकीर्ण "खोल" के रूप में आपूर्ति वायु प्रवाह के साथ अच्छी तरह से जोड़ा जाता है, विशेष रूप से छत की परिधि के आसपास आयोजित किया जाता है। हवा का पर्दा निष्कर्षण के लिए लगातार संचालित होता है और प्रदूषित परिवेशी वायु को लामिना के प्रवाह में प्रवेश करने से रोकता है।

एक हवा के पर्दे के संचालन को समझने के लिए, किसी को कमरे के चारों तरफ एक निकास पंखे के साथ एक ऑपरेटिंग कमरे की कल्पना करनी चाहिए। छत के केंद्र में स्थित "लामिना द्वीप" से आने वाली आपूर्ति हवा केवल नीचे जाती है, दीवारों की ओर बढ़ती है क्योंकि यह उतरती है। यह समाधान रीसर्क्युलेशन ज़ोन को कम करता है, स्थिर क्षेत्रों का आकार जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीव एकत्र होते हैं, और लामिना के प्रवाह को कमरे की हवा के साथ मिलाने से भी रोकता है, इसके त्वरण को कम करता है और गति को स्थिर करता है, जिसके परिणामस्वरूप नीचे की ओर प्रवाह कवर होता है ( ताले) पूरे बाँझ क्षेत्र। यह संरक्षित क्षेत्र से जैविक संदूषकों को हटाने और इसे पर्यावरण से अलग करने में मदद करता है।

अंजीर पर। 1 कमरे की परिधि के चारों ओर स्लॉट के साथ एक हवा के पर्दे का एक मानक डिजाइन दिखाता है। लामिना के प्रवाह की परिधि के साथ निकास को व्यवस्थित करते समय, इसे बढ़ाया जाता है, यह पूरे क्षेत्र को पर्दे के अंदर फैलाता है और भरता है, जिसके परिणामस्वरूप "संकीर्ण" प्रभाव को रोका जाता है और आवश्यक लामिना प्रवाह दर को स्थिर किया जाता है।

अंजीर से। चित्रा 3 वास्तविक (मापा) वेग मान दिखाता है जो एक उचित रूप से डिज़ाइन किए गए वायु पर्दे के साथ होता है, जो स्पष्ट रूप से एक लामिना के प्रवाह के साथ एक हवा के पर्दे के साथ बातचीत को प्रदर्शित करता है, जिसमें एक लामिना का प्रवाह समान रूप से चलता है। हवा का पर्दा कमरे की पूरी परिधि के चारों ओर एक बोझिल निकास प्रणाली की आवश्यकता को समाप्त करता है, बजाय इसके कि दीवारों में एक पारंपरिक हुड स्थापित किया जाए, जैसा कि ऑपरेटिंग कमरों में प्रथागत है। हवा का पर्दा सर्जिकल स्टाफ और टेबल के आसपास के क्षेत्र की सुरक्षा करता है, दूषित कणों को प्राथमिक वायु धारा में लौटने से रोकता है।

हवा के पर्दे के डिजाइन के बाद, यह सवाल उठता है कि इसके संचालन के दौरान किस स्तर की कीटाणुशोधन प्राप्त की जा सकती है। एक खराब तरीके से डिज़ाइन किया गया हवा का पर्दा पारंपरिक लामिना प्रणाली से अधिक प्रभावी नहीं होगा। एक उच्च वायु वेग एक डिज़ाइन त्रुटि हो सकती है, क्योंकि ऐसा पर्दा लामिना के प्रवाह को बहुत तेज़ी से "खींच" देगा, यानी ऑपरेटिंग छत तक पहुंचने से पहले ही। प्रवाह के व्यवहार को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है और दूषित कणों के फर्श के स्तर से परिचालन क्षेत्र में घुसपैठ का खतरा हो सकता है। इसी तरह, कम चूषण वेग वाला एक हवा का पर्दा लामिना के प्रवाह को प्रभावी ढंग से ढाल नहीं सकता है और इसमें खींचा जा सकता है। इस मामले में, कमरे की वायु व्यवस्था वही होगी जब केवल लामिना आपूर्ति इकाई का उपयोग किया जाता है। डिजाइन करते समय, गति सीमा को सही ढंग से निर्धारित करना और उपयुक्त प्रणाली का चयन करना महत्वपूर्ण है। यह सीधे कीटाणुनाशक विशेषताओं की गणना को प्रभावित करता है।

हवा के पर्दे के स्पष्ट लाभों के बावजूद, उन्हें आँख बंद करके नहीं लगाना चाहिए। सर्जरी के दौरान हवा के पर्दों द्वारा उत्पन्न बाँझ वायुप्रवाह की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। वायु कीटाणुशोधन के स्तर को सुनिश्चित करने की आवश्यकता प्रौद्योगिकीविदों के साथ संयुक्त रूप से तय की जानी चाहिए, जो इस मामले में विशिष्ट ऑपरेशन में शामिल सर्जन होने चाहिए।

निष्कर्ष

लंबवत लामिना का प्रवाह इसके संचालन के तरीके के आधार पर अप्रत्याशित रूप से व्यवहार कर सकता है। क्लीनरूम में उपयोग किए जाने वाले लैमिनार पैनल आमतौर पर ऑपरेटिंग रूम में आवश्यक स्तर के परिशोधन प्रदान नहीं कर सकते हैं। एयर कर्टेन सिस्टम ऊर्ध्वाधर लामिना प्रवाह की गति की प्रकृति को ठीक करने में मदद करते हैं। एयर पर्दे ऑपरेटिंग रूम में वायु पर्यावरण के बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण की समस्या का इष्टतम समाधान हैं, विशेष रूप से लंबी अवधि के सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान और जब एक समझौता प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगी होते हैं, जिनके लिए हवाई संक्रमण एक विशेष जोखिम पैदा करता है।

लेख को ASHRAE पत्रिका की सामग्री का उपयोग करके ए.पी. बोरिसोग्लबस्काया द्वारा तैयार किया गया था।

बहुत बार, "क्लीन रूम" शब्द ऑपरेटिंग इकाइयों पर लागू होता है।
सभी "साफ कमरे" में वायु विनिमय, वायु आर्द्रता और स्वच्छता की आवृत्ति के लिए कुछ आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। ऐसे कमरों में आर्द्रता और हवा के तापमान के मूल्यों को बहुत सटीक रूप से देखा जाता है। सामान्य सर्जिकल ऑपरेटिंग रूम में, जिसमें डिलीवरी, एनेस्थीसिया और ऑपरेटिंग रूम शामिल हैं, तापमान शासन 20 - 23 डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखा जाता है, और सापेक्ष आर्द्रता 55 - 60% होनी चाहिए। कई महत्वपूर्ण कारणों से इन नियमों का पालन किया जाता है। 55% से कम सापेक्ष वायु आर्द्रता पर, इन कमरों में स्थैतिक बिजली बनने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इसके समानांतर, ऑपरेशन के चिकित्सा और तकनीकी पाठ्यक्रम के दौरान, एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली गैसें बनती हैं। जब स्थैतिक बिजली का एक महत्वपूर्ण स्तर पहुंच जाता है, तो ये गैसें फट सकती हैं। साथ ही, कम सापेक्ष आर्द्रता पर, चिकित्सा कर्मियों का असंतोषजनक कल्याण संभव है। इसलिए इससे बचने के लिए जरूरी है कि कमरे में लगातार तापमान बनाए रखा जाए। चौग़ा (पट्टियाँ, सूट, गाउन, दस्ताने) में काम करने वाले डॉक्टरों के लिए सबसे आरामदायक थर्मल स्थिति बनाने के लिए, जो गर्मी हस्तांतरण को बाधित करता है, तापमान 23 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए।
कई सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के अनुसार, यह पाया गया कि किसी व्यक्ति द्वारा नमी की रिहाई के परिणामस्वरूप, मानव शरीर में बैक्टीरिया के गठन की तीव्रता का संकेतक काफी बढ़ जाता है। स्थापित मानदंडों के अनुसार, रोगी के सिर के क्षेत्र में हवा की गतिशीलता 0.1 - 0.15 मीटर / सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस तथ्य के कारण कि पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण अभी भी काफी सामान्य हैं, ऑपरेटिंग कमरों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ सभी महामारी-विरोधी आवश्यकताओं को देखा जाता है, और जलवायु प्रतिष्ठानों पर सख्त आवश्यकताएं लगाई जाती हैं।
अब इमारत के मध्य भाग में, जहां बाहरी वातावरण के साथ बाड़ के माध्यम से कोई गर्मी विनिमय प्रक्रिया नहीं होती है, वहां "साफ कमरे" को अग्रभाग से दूर रखने की प्रवृत्ति है। ऐसे कमरों में अतिरिक्त गर्मी की भरपाई के लिए, 2500 क्यूबिक मीटर प्रति घंटे (मानक ऑपरेटिंग कमरे के आकार के साथ प्रति घंटे 20 गुना तक) की मात्रा के साथ ताजी हवा की आपूर्ति करना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि आपूर्ति हवा का तापमान केवल कमरे के तापमान से 5 डिग्री अधिक हो सकता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के अनुसार, ताजी हवा की यह मात्रा जीवाणु वनस्पतियों को पतला करने और हटाने के लिए पर्याप्त होगी।
चूंकि ऑपरेटिंग कमरों में आपूर्ति की जाने वाली हवा बिल्कुल बाँझ होनी चाहिए, इसलिए इसकी शुद्धि का विशेष महत्व है। फिल्टर "साफ कमरे" के परिसर में जलवायु प्रणाली का एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक हैं। यह उनकी मदद से है कि कमरे में हवा की शुद्धता की वांछित डिग्री हासिल की जाती है। शुद्धिकरण की विभिन्न डिग्री (मोटे, पहले और दूसरे चरण में ठीक) के साथ फिल्टर के लिए धन्यवाद, हवा तीन-चरण शुद्धि से गुजरती है। तीसरे चरण के चरण में, माइक्रोफिल्टर और फिल्टर के उपयोग के लिए धन्यवाद, आने वाली हवा ठीक शुद्धिकरण के आवश्यक स्तर तक पहुंच जाती है। मुख्य फिल्टर के सेवा जीवन का विस्तार करने के लिए, कम शुद्धिकरण वाले फिल्टर स्थापित किए जाते हैं, जो प्रारंभिक चक्र के रूप में बनाए जाते हैं।
रूस में डिजाइन और निर्मित गुणवत्ता वाले एयर प्यूरीफायर की विस्तृत श्रृंखला, जो ऑपरेटिंग कमरों में आवश्यक परिस्थितियों को बनाने के लिए बहुत अपरिहार्य हैं, में प्रस्तुत किया गया है

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए नियामक ढांचा

ए.ई. फेडोटोव,
डॉ टेक। विज्ञान, ASINCOM के अध्यक्ष

अस्पताल में रहना स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है।

इसका कारण नोसोकोमियल संक्रमण है, जिसमें सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण शामिल हैं जो पारंपरिक स्वच्छता उपायों के अनुकूल हैं और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं।

इस पर वाक्पटु डेटा पत्रिका के इस अंक (पृष्ठ 28) में फैब्रिस डोरचीज़ के लेख में दिया गया है। हमारे साथ क्या हो रहा है, कोई नहीं जानता। हमारे अस्पतालों की तस्वीर निश्चित रूप से बहुत खराब है। उद्योग के मौजूदा नियमों के स्तर को देखते हुए, हमारी स्वास्थ्य देखभाल अभी तक समस्या की समझ में नहीं आई है।

और समस्या स्पष्ट है। इसे 10 साल पहले "टेक्नोलॉजी ऑफ प्योरिटी" नंबर 1/9 पत्रिका में रखा गया था। 1998 में, ASINCOM ने विदेशी अनुभव के आधार पर अस्पतालों में वायु स्वच्छता के लिए मानक विकसित किए। उसी वर्ष उन्हें सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी भेजा गया। 2002 में, यह दस्तावेज़ राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को प्रस्तुत किया गया था। दोनों ही मामलों में कोई जवाब नहीं आया।

लेकिन 2003 में, SanPiN 2.1.3.137503 "अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों और अन्य चिकित्सा अस्पतालों के प्लेसमेंट, व्यवस्था, उपकरण और संचालन के लिए स्वच्छ आवश्यकताओं" को मंजूरी दी गई थी - एक पिछड़ा दस्तावेज़, जिसकी आवश्यकताएं कभी-कभी भौतिकी के नियमों का खंडन करती हैं (नीचे देखें) )

पश्चिमी मानकों की शुरूआत पर मुख्य आपत्ति "पैसा नहीं" है। यह सच नहीं है। पैसा है। लेकिन वे वहां नहीं जाते जहां उन्हें जाने की जरूरत है। क्लीन रूम सर्टिफिकेशन सेंटर और क्लीन रूम टेस्टिंग लेबोरेटरी द्वारा अस्पताल परिसर के प्रमाणन में एक दशक के अनुभव से पता चला है कि ऑपरेटिंग कमरे और गहन देखभाल इकाइयों की वास्तविक लागत कभी-कभी यूरोपीय मानकों के अनुसार निर्मित सुविधाओं की लागत से कई गुना अधिक होती है और सुसज्जित होती है। पश्चिमी उपकरणों के साथ। इसी समय, वस्तुएं आधुनिक स्तर के अनुरूप नहीं हैं।

कारणों में से एक उचित नियामक ढांचे की कमी है।

मौजूदा मानक और मानदंड

पश्चिमी अस्पतालों में क्लीन रूम तकनीक का इस्तेमाल लंबे समय से होता आ रहा है। 1961 में वापस, यूके में, प्रोफेसर सर जॉन चार्नले ने छत से उतरते हुए 0.3 मीटर/सेकेंड के वायु प्रवाह वेग के साथ पहला "ग्रीनहाउस" ऑपरेटिंग रूम सुसज्जित किया। यह हिप प्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे रोगियों में संक्रमण के जोखिम को कम करने का एक क्रांतिकारी साधन था। इससे पहले, 9% रोगियों को सर्जरी के दौरान संक्रमण हुआ था, और बार-बार प्रत्यारोपण की आवश्यकता थी। यह बीमारों के लिए एक सच्ची त्रासदी थी।

1970 और 1980 के दशक में, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम पर आधारित स्वच्छता तकनीक और उच्च दक्षता वाले फिल्टर का उपयोग यूरोप और अमेरिका के अस्पतालों में एक अभिन्न तत्व बन गया। उसी समय, जर्मनी, फ्रांस और स्विटजरलैंड में अस्पतालों में वायु शुद्धता के पहले मानक दिखाई दिए।

वर्तमान में, ज्ञान के वर्तमान स्तर के आधार पर दूसरी पीढ़ी के मानकों को जारी किया जा रहा है।

स्विट्ज़रलैंड

1987 में, स्विस इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड मेडिकल इंस्टीट्यूशंस (एसकेआई - श्वाइज़रिस्चेस इंस्टिट्यूट फर गेसुंधेइट्स- एंड क्रैंकेनहॉउसेन) ने "अस्पतालों में वायु तैयारी प्रणालियों के निर्माण, संचालन और रखरखाव के लिए दिशानिर्देश" को अपनाया - एसकेआई, बैंड 35, "रिचटलिनियन फर बाउ , स्पिटलर्न में बेट्रीब अंड उबेरवाचुंग वॉन रौमलुफ़्टटेक्निश्चन एनलागेन।

प्रबंधन परिसर के तीन समूहों को अलग करता है:

2003 में, SWKI 9963 "अस्पतालों में हीटिंग, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम (डिजाइन, निर्माण और संचालन)" स्विस सोसाइटी ऑफ हीटिंग एंड एयर कंडीशनिंग इंजीनियर्स द्वारा अपनाया गया था।

इसका अनिवार्य अंतर है माइक्रोबियल प्रदूषण से राशन की हवा की शुद्धता से इंकार (सीएफयू) वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम के संचालन का मूल्यांकन करने के लिए।

मूल्यांकन मानदंड हवा में कणों की एकाग्रता है (सूक्ष्मजीव नहीं)। मैनुअल ऑपरेटिंग कमरे के लिए हवा की तैयारी के लिए स्पष्ट आवश्यकताओं को स्थापित करता है और एरोसोल जनरेटर का उपयोग करके स्वच्छता उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक मूल विधि प्रदान करता है।

जर्नल के इस अंक में ए. ब्रूनर द्वारा लेख में नेतृत्व का विस्तृत विश्लेषण दिया गया है।

जर्मनी

1989 में, जर्मनी ने डीआईएन 1946 मानक, भाग 4 "क्लीनरूम प्रौद्योगिकी को अपनाया। अस्पतालों में स्वच्छ वायु प्रणाली" - दीन 1946, तेल 4. राउमलुफ्तेचिक। क्रांकेनहौसर्न, दिसंबर, 1989 (संशोधित 1999)।

सूक्ष्म जीवों (अवसादन विधि) और कणों दोनों के लिए शुद्धता मूल्यों से युक्त एक मसौदा डीआईएन मानक अब तैयार किया गया है।

मानक स्वच्छता और स्वच्छता विधियों के लिए आवश्यकताओं को विस्तार से नियंत्रित करता है।

परिसर Ia (अत्यधिक सड़न रोकनेवाला ऑपरेटिंग कमरे), Ib (अन्य ऑपरेटिंग कमरे) और II की कक्षाएं स्थापित की गई हैं। कक्षाओं Ia और Ib के लिए, सूक्ष्मजीवों (तलछट विधि) द्वारा अधिकतम स्वीकार्य वायु प्रदूषण की आवश्यकताएं दी गई हैं:

वायु शोधन के विभिन्न चरणों के लिए फिल्टर की आवश्यकताएं स्थापित हैं: F5 (F7) + F9 + H13।

सोसाइटी ऑफ जर्मन इंजीनियर्स वीडीआई ने वीडीआई 2167 मानक का एक मसौदा तैयार किया है, भाग: अस्पताल निर्माण उपकरण - हीटिंग, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग। मसौदा SWKI 9963 स्विस मैनुअल के समान है और इसमें "स्विस" जर्मन और "जर्मन" जर्मन के बीच कुछ अंतरों के कारण केवल संपादकीय परिवर्तन हैं।

फ्रांस

अस्पतालों में वायु शुद्धता मानक AFNOR NFX 906351, 1987 को फ्रांस में 1987 में अपनाया गया और 2003 में संशोधित किया गया।

मानक ने हवा में कणों और सूक्ष्मजीवों की अधिकतम स्वीकार्य सांद्रता स्थापित की। कण सांद्रता दो आकारों द्वारा निर्धारित की जाती है: 0.5 µm और ≥5.0 µm।

एक महत्वपूर्ण कारक केवल सुसज्जित सफाई कक्षों में स्वच्छता की जांच करना है। फ्रांसीसी मानक की आवश्यकताओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए, पत्रिका के इस अंक में फैब्रिस डोरचिस का लेख "फ्रांस: अस्पतालों में स्वच्छ हवा के लिए मानक" देखें।

सूचीबद्ध मानक ऑपरेटिंग कमरे के लिए आवश्यकताओं का विवरण देते हैं, निस्पंदन चरणों की संख्या, फ़िल्टर प्रकार, लैमिनार ज़ोन आकार इत्यादि निर्धारित करते हैं।

हॉस्पिटल क्लीनरूम डिज़ाइन ISO 14644 श्रृंखला के मानकों पर आधारित है (पहले Fed. Std. 209D पर आधारित)।

रूस

2003 में, SanPiN 2.1.3.1375603 "अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों और अन्य चिकित्सा अस्पतालों के स्थान, व्यवस्था, उपकरण और संचालन के लिए स्वच्छ आवश्यकताओं" को अपनाया गया था।

इस दस्तावेज़ की कुछ आवश्यकताएं हैरान करने वाली हैं। उदाहरण के लिए, परिशिष्ट 7 विभिन्न स्वच्छता वर्गों (*सुसज्जित अवस्था) के कमरों के लिए स्वच्छता और सूक्ष्मजीवविज्ञानी संकेतक स्थापित करता है:

रूस में, GOST R 50766695, फिर GOST R ISO 14644616 2001 द्वारा क्लीनरूम स्वच्छता कक्षाएं स्थापित की गईं। 2002 में, बाद वाला मानक CIS मानक GOST ISO 146446162002 "क्लीनरूम और संबंधित नियंत्रित वातावरण, भाग 1. वायु स्वच्छता वर्गीकरण" बन गया। यह उम्मीद करना तर्कसंगत है कि उद्योग के दस्तावेजों को राष्ट्रीय मानक का पालन करना चाहिए, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करना चाहिए कि स्वच्छता वर्गों के लिए "सशर्त रूप से साफ", "सशर्त रूप से गंदा", छत के लिए "गंदी छत" की परिभाषा अजीब लगती है।

SanPiN 2.1.3.1375603 काम शुरू करने से पहले "विशेष रूप से साफ" कमरे (ऑपरेटिंग रूम, हेमेटोलॉजिकल, बर्न रोगियों के लिए सड़न रोकनेवाला बक्से) के लिए स्थापित करता है, काम शुरू करने से पहले हवा में सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या (CFU / m 3) का संकेतक (सुसज्जित अवस्था) "और नहीं 200 से अधिक"।

और फ्रांसीसी मानक एनएफएक्स 906351 - 5 से अधिक नहीं। इन रोगियों को यूनिडायरेक्शनल (लामिना) वायु प्रवाह के तहत होना चाहिए। 200 सीएफयू/एम 3 की उपस्थिति में, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति में एक रोगी (हेमेटोलॉजी विभाग का सड़न रोकनेवाला बॉक्स) अनिवार्य रूप से मर जाएगा।

LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko) के अनुसार, मास्को में प्रसूति अस्पतालों में माइक्रोबियल वायु प्रदूषण 104 से 105 CFU / m 3 तक होता है, और अंतिम आंकड़ा प्रसूति अस्पताल को संदर्भित करता है जहां बेघर लोगों को लाया जाता है।

मास्को मेट्रो की हवा में लगभग 700 CFU/m 3 है। यह SanPiN के अनुसार अस्पतालों के "सशर्त रूप से साफ" कमरों से बेहतर है।

उपरोक्त SanPiN का पैराग्राफ 6.20 कहता है: "बाँझ कमरे में, हवा लामिना या थोड़ा अशांत जेट (हवा का वेग 0.15 मीटर / सेकंड से कम) द्वारा आपूर्ति की जाती है".

यह भौतिकी के नियमों के विपरीत है: 0.2 m / s से कम की गति से, वायु प्रवाह लामिना (यूनिडायरेक्शनल) नहीं हो सकता है, और 0.15 m / s से कम पर यह "कमजोर" नहीं हो जाता है, लेकिन दृढ़ता से अशांत (गैर) हो जाता है -यूनिडायरेक्शनल)।

SanPiN के आंकड़े हानिरहित नहीं हैं, यह उनके अनुसार है कि वस्तुओं की निगरानी की जाती है और स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण निकायों द्वारा परियोजनाओं की जांच की जाती है। आप जितना चाहें उतना उन्नत मानकों को जारी कर सकते हैं, लेकिन जब तक SanPiN 2.1.3.1375603 मौजूद है, चीजें हिलती नहीं हैं।

यह सिर्फ गलतियों के बारे में नहीं है। हम ऐसे दस्तावेजों के सार्वजनिक खतरे के बारे में बात कर रहे हैं।

उनके दिखने का कारण क्या है?

• यूरोपीय मानदंडों और भौतिकी के मूल सिद्धांतों के ज्ञान की कमी?
• ज्ञान, लेकिन
  • हमारे अस्पतालों में जानबूझकर बिगड़ते हालात?
  • किसी के हितों की पैरवी करना (उदाहरण के लिए, अक्षम वायु शोधन उत्पादों के निर्माता)?

यह सार्वजनिक स्वास्थ्य और उपभोक्ता अधिकारों की रक्षा से कैसे संबंधित है?

हमारे लिए, स्वास्थ्य सेवा के उपभोक्ताओं के लिए, ऐसी तस्वीर बिल्कुल अस्वीकार्य है।

गंभीर और पहले लाइलाज बीमारियां ल्यूकेमिया और अन्य रक्त रोग थे।

रोगी का बिस्तर यूनिडायरेक्शनल वायु प्रवाह के क्षेत्र में है (आईएसओ कक्षा 5)

अब एक समाधान है, और केवल एक ही उपाय है: अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, फिर अनुकूलन की अवधि (1-2 महीने) के लिए शरीर की प्रतिरक्षा का दमन। ताकि एक व्यक्ति, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति में होने के कारण, मर न जाए, उसे बाँझ हवा की स्थिति (लामिना के प्रवाह के तहत) में रखा जाता है।

यह प्रथा दुनिया भर में दशकों से जानी जाती है। वह रूस भी आई थी। 2005 में, निज़नी नोवगोरोड रीजनल चिल्ड्रन क्लिनिकल अस्पताल में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए दो गहन देखभाल इकाइयाँ सुसज्जित थीं।

चैंबर आधुनिक विश्व अभ्यास के स्तर पर बनाए जाते हैं। कयामत बच्चों को बचाने का यही एकमात्र तरीका है।

लेकिन FGUZ में "निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र" में उन्होंने एक अनपढ़ और महत्वाकांक्षी कागजी कार्रवाई का मंचन किया, जिससे छह महीने के लिए सुविधा शुरू होने में देरी हुई। क्या ये कर्मचारी समझते हैं कि उनके अंतःकरण पर न सहेजे गए बच्चों का जीवन हो सकता है? माताओं को उनकी आंखों में देखकर जवाब देना चाहिए।

रूस के राष्ट्रीय मानक का विकास

विदेशी सहयोगियों के अनुभव के विश्लेषण ने कई प्रमुख मुद्दों को उजागर करना संभव बना दिया, जिनमें से कुछ ने मानक पर चर्चा करते समय गर्म चर्चा की।

कक्ष समूह

विदेशी मानक मुख्य रूप से परिचालन वाले मानते हैं। कुछ मानक आइसोलेटर्स और अन्य रिक्त स्थान से संबंधित हैं। आईएसओ के अनुसार स्वच्छता के वर्गीकरण पर ध्यान देने के साथ सभी उद्देश्यों के लिए परिसर का कोई व्यापक व्यवस्थितकरण नहीं है।

स्वीकृत मानक में, रोगी के संक्रमण के जोखिम के आधार पर कमरों के पांच समूहों को पेश किया जाता है। अलग से (समूह 5) पृथक इन्सुलेटर और प्युलुलेंट ऑपरेटिंग कमरे।

परिसर का वर्गीकरण जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

वायु शुद्धता का आकलन करने के लिए मानदंड

वायु की शुद्धता का आकलन करने के लिए क्या आधार लिया जाना चाहिए?

• कण?
• सूक्ष्मजीव?
• यह और वह?

इस मानदंड के अनुसार पश्चिमी देशों में मानदंडों के विकास का अपना तर्क है।

प्रारंभिक अवस्था में, अस्पतालों में हवा की शुद्धता का आकलन केवल सूक्ष्मजीवों की एकाग्रता से किया जाता था। फिर कण गिनती का उपयोग आया। 1987 में वापस, फ्रांसीसी मानक NFX 906351 ने कणों और सूक्ष्मजीवों (ऊपर देखें) दोनों के लिए वायु शुद्धता नियंत्रण की शुरुआत की। एक लेजर कण काउंटर के साथ कणों की गिनती कणों की एकाग्रता को जल्दी और वास्तविक समय में निर्धारित करना संभव बनाती है, जबकि पोषक माध्यम पर सूक्ष्मजीवों के ऊष्मायन में कई दिन लगते हैं।

अगला सवाल यह है: वास्तव में, स्वच्छ कमरे और वेंटिलेशन सिस्टम के प्रमाणीकरण के दौरान क्या जांचा जाता है?

उनके काम की गुणवत्ता और डिजाइन निर्णयों की शुद्धता की जाँच की जाती है। कणों की सांद्रता द्वारा इन कारकों का स्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया जाता है, जिस पर सूक्ष्मजीवों की संख्या निर्भर करती है।

बेशक, माइक्रोबियल संदूषण दीवारों, उपकरणों, कर्मियों आदि की सफाई पर निर्भर करता है। लेकिन ये कारक वर्तमान कार्य, संचालन से संबंधित हैं, न कि इंजीनियरिंग सिस्टम के आकलन से।

इस संबंध में, स्विट्जरलैंड (एसडब्ल्यूकेआई 9963) और जर्मनी (वीडीआई 2167) में एक तार्किक कदम आगे बढ़ाया गया है: केवल कणों के लिए वायु नियंत्रण स्थापित किया गया है।

सूक्ष्मजीवों की रिकॉर्डिंग अस्पताल की महामारी विज्ञान सेवा का एक कार्य है और इसका उद्देश्य स्वच्छता के वर्तमान नियंत्रण पर है।

इस विचार को रूसी मानक के मसौदे में शामिल किया गया था। इस स्तर पर, सैनिटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के प्रतिनिधियों की स्पष्ट रूप से नकारात्मक स्थिति के कारण इसे छोड़ना पड़ा।

परिसर के विभिन्न समूहों के लिए कणों और सूक्ष्मजीवों के लिए अधिकतम स्वीकार्य मानकों को पश्चिमी मानकों के अनुरूप और हमारे अपने अनुभव के आधार पर लिया जाता है।

कण वर्गीकरण GOST ISO 1464461 से मेल खाता है।

साफ कमरे की स्थिति

GOST ISO 1464461 क्लीनरूम के तीन राज्यों के बीच अंतर करता है।

निर्मित राज्य में, कई तकनीकी आवश्यकताओं की पूर्ति की जाँच की जाती है। संदूषकों की सांद्रता आमतौर पर मानकीकृत नहीं होती है।

सुसज्जित स्थिति में, कमरा पूरी तरह से उपकरणों से सुसज्जित है, लेकिन कोई कर्मचारी नहीं है और कोई तकनीकी प्रक्रिया नहीं की जाती है (अस्पतालों के लिए - कोई चिकित्सा कर्मचारी और रोगी नहीं है)।

संचालन की स्थिति में, परिसर के उद्देश्य से प्रदान की जाने वाली सभी प्रक्रियाएं परिसर में ही की जाती हैं।

दवाओं के उत्पादन के नियम - GMP (GOST R 5224962004) सुसज्जित अवस्था में और संचालित अवस्था में, और सूक्ष्मजीवों द्वारा - केवल संचालित अवस्था में कणों द्वारा संदूषण के नियंत्रण के लिए प्रदान करते हैं। इसमें तर्क है। दवाओं के उत्पादन के दौरान उपकरण और कर्मियों से दूषित पदार्थों के उत्सर्जन को मानकीकृत किया जा सकता है और मानकों का अनुपालन तकनीकी और संगठनात्मक उपायों द्वारा सुनिश्चित किया जा सकता है।

एक चिकित्सा संस्थान में एक गैर-मानकीकृत तत्व होता है - रोगी। उसके और मेडिकल स्टाफ के लिए आईएसओ क्लास 5 कवरऑल पहनना और शरीर की पूरी सतह को पूरी तरह से कवर करना असंभव है। इस तथ्य के कारण कि अस्पताल परिसर के संचालन की स्थिति में प्रदूषण के स्रोतों को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, कम से कम कणों के संदर्भ में मानकों को स्थापित करने और संचालित राज्य में परिसर के प्रमाणीकरण का कोई मतलब नहीं है।

यह सभी विदेशी मानकों के डेवलपर्स द्वारा समझा गया था। हमने केवल सुसज्जित राज्य में परिसर के GOST नियंत्रण में भी शामिल किया।

कण आकार

क्लीनरूम को मूल रूप से 0.5 µm (≥0.5 µm) के बराबर या उससे अधिक कणों के साथ संदूषण के लिए नियंत्रित किया गया था। फिर, आवेदन के विशिष्ट क्षेत्रों के आधार पर, कणों की एकाग्रता के लिए आवश्यकताएं दिखाई देने लगीं 0.1 µm और ≥0.3 µm (माइक्रोइलेक्ट्रॉनिक), ≥0.5 µm (कणों के अलावा दवाओं का उत्पादन ≥0.5 µm), आदि।

विश्लेषण से पता चला है कि अस्पतालों में "0.5 और 5.0 माइक्रोन" टेम्पलेट का पालन करने का कोई मतलब नहीं है, लेकिन यह कणों के नियंत्रण ≥0.5 माइक्रोन तक सीमित होने के लिए पर्याप्त है।

यूनिडायरेक्शनल प्रवाह दर

चावल। 1. गति मॉड्यूल का वितरण

यह पहले ही ऊपर नोट किया जा चुका है कि SanPiN 2.1.3.3175603, 0.15 m / s के यूनिडायरेक्शनल (लामिना) प्रवाह की गति के लिए अधिकतम अनुमेय मान निर्धारित करके, भौतिकी के नियमों का उल्लंघन किया।

दूसरी ओर, दवा में 0.45 m/s ± 20% के GMP मानदंड को लागू करना असंभव है। इससे असुविधा हो सकती है, घाव का सतही निर्जलीकरण हो सकता है, यह घायल हो सकता है, आदि। इसलिए, यूनिडायरेक्शनल प्रवाह वाले क्षेत्रों (ऑपरेटिंग रूम, गहन देखभाल वार्ड) के लिए, गति 0.24 से 0.3 मीटर / सेकंड तक निर्धारित की जाती है। यह अनुमेय की सीमा है, जिससे छोड़ना असंभव है।

अंजीर पर। 1 कंप्यूटर सिमुलेशन द्वारा प्राप्त अस्पतालों में से एक में वास्तविक ऑपरेटिंग कमरे के लिए ऑपरेटिंग टेबल के क्षेत्र में वायु प्रवाह वेग के मापांक के वितरण को दर्शाता है।

यह देखा जा सकता है कि निवर्तमान प्रवाह की कम गति पर, यह जल्दी से विक्षुब्ध हो जाता है और एक उपयोगी कार्य नहीं करता है।

यूनिडायरेक्शनल एयरफ्लो वाले क्षेत्र के आयाम

अंजीर से। 1 दिखाता है कि अंदर "अंधा" विमान वाला एक लामिना क्षेत्र बेकार है। और अंजीर में। आंकड़े 2 और 3 सेंट्रल इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स (सीआईटीओ) के ऑपरेटिंग कमरे में एक यूनिडायरेक्शनल प्रवाह के आयोजन के सिद्धांत को दिखाते हैं। इस ऑपरेटिंग रूम में, लेखक का छह साल पहले एक चोट के लिए ऑपरेशन किया गया था। यह ज्ञात है कि एक यूनिडायरेक्शनल वायु प्रवाह लगभग 15% के कोण पर संकुचित होता है और CITO में जो था उसका कोई मतलब नहीं है।

सही सर्किट अंजीर में दिखाया गया है। 4 (फर्म "क्लिम्ड")।

यह कोई संयोग नहीं है कि पश्चिमी मानक एक सीलिंग डिफ्यूज़र के आकार के लिए प्रदान करते हैं जो अंदर "अंधा" सतहों के बिना 3x3 मीटर का एक यूनिडायरेक्शनल प्रवाह बनाता है। कम महत्वपूर्ण संचालन के लिए अपवादों की अनुमति है।

वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग के लिए समाधान

ये समाधान पश्चिमी मानकों का अनुपालन करते हैं, किफायती और कुशल हैं।

अर्थ खोए बिना कुछ बदलाव और सरलीकरण किए। उदाहरण के लिए, H14 फिल्टर (H13 के बजाय) का उपयोग ऑपरेटिंग कमरे और गहन देखभाल इकाइयों में अंतिम फिल्टर के रूप में किया जाता है, जिनकी लागत समान होती है, लेकिन वे बहुत अधिक कुशल होते हैं।

स्वायत्त वायु सफाई उपकरण

स्वायत्त वायु क्लीनर स्वच्छ हवा सुनिश्चित करने का एक प्रभावी साधन है (समूह 1 और 2 के परिसर को छोड़कर)। वे कम लागत वाले हैं, लचीले निर्णय लेने की अनुमति देते हैं और बड़े पैमाने पर उपयोग किए जा सकते हैं, खासकर स्थापित अस्पतालों में।

बाजार में कई तरह के एयर क्लीनर मौजूद हैं। उनमें से सभी प्रभावी नहीं हैं, उनमें से कुछ हानिकारक हैं (वे ओजोन उत्सर्जित करते हैं)। मुख्य खतरा एयर क्लीनर का असफल विकल्प है।

क्लीनरूम टेस्टिंग लैबोरेटरी अपने इच्छित उपयोग के अनुसार एयर क्लीनर का प्रायोगिक मूल्यांकन करती है। विश्वसनीय परिणामों पर भरोसा करना GOST की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है।

परीक्षण विधियाँ

SWKI 9963 मैनुअल और ड्राफ्ट VDI 2167 मानक डमी और एरोसोल जनरेटर () का उपयोग करके ऑपरेटिंग कमरे के लिए एक परीक्षण प्रक्रिया देते हैं। रूस में इस तकनीक का उपयोग शायद ही उचित है।

एक छोटे से देश में, एक विशेष प्रयोगशाला सभी अस्पतालों की सेवा कर सकती है। रूस के लिए, यह अवास्तविक है।

हमारे दृष्टिकोण से, यह आवश्यक नहीं है। डमी की मदद से, विशिष्ट समाधान तैयार किए जाते हैं, जो मानक में निर्धारित किए जाते हैं, और फिर डिजाइन के आधार के रूप में काम करते हैं। इन मानक समाधानों पर संस्थान की स्थितियों में काम किया जा रहा है, जो ल्यूसर्न (स्विट्जरलैंड) में किया गया था।

बड़े पैमाने पर व्यवहार में, मानक समाधान सीधे लागू होते हैं। तैयार सुविधा पर, मानकों और परियोजना के अनुपालन के लिए परीक्षण किए जाते हैं।

GOST R 5253962006 सभी आवश्यक मापदंडों के लिए अस्पतालों में साफ-सुथरे कमरों के लिए एक व्यवस्थित परीक्षण कार्यक्रम देता है।

Legionnaires' रोग - पुरानी इंजीनियरिंग प्रणालियों का एक साथी

1976 में, फिलाडेल्फिया के एक होटल में एक अमेरिकी सेना सम्मेलन आयोजित किया गया था। 4,000 प्रतिभागियों में से 200 बीमार पड़ गए और 30 की मृत्यु हो गई। इसका कारण उल्लेखित घटना और 40 से अधिक किस्मों की संख्या के संबंध में लीजियोनेला न्यूमोफिला नामक एक सूक्ष्मजीव प्रजाति थी। इस बीमारी को ही लीजियोनेरेस रोग नाम दिया गया था।

संक्रमण के 2-10 दिन बाद सिर में दर्द, हाथ-पैरों और गले में दर्द, बुखार के साथ रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। रोग का पाठ्यक्रम सामान्य निमोनिया के समान है, और इसलिए इसे अक्सर निमोनिया के रूप में गलत निदान किया जाता है।

जर्मनी में, लगभग 80 मिलियन की आबादी के साथ, लगभग 10,000 लोगों के आधिकारिक तौर पर हर साल लीजियोनेयर्स रोग से पीड़ित होने का अनुमान है, लेकिन अधिकांश मामलों का खुलासा नहीं किया गया है।

संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है। रोगज़नक़ पुराने वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम, गर्म पानी की व्यवस्था, वर्षा, आदि से इनडोर हवा में प्रवेश करता है। लेजिओनेला विशेष रूप से 20 से 45 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर स्थिर पानी में तेजी से गुणा करता है। 50 डिग्री सेल्सियस पर, पाश्चुरीकरण होता है, और 70 डिग्री सेल्सियस पर, कीटाणुशोधन होता है।

वेंटिलेशन सिस्टम और गर्म पानी की आपूर्ति के साथ पुराने बड़े भवन (अस्पतालों और प्रसूति अस्पतालों सहित) खतरनाक स्रोत हैं।

रोग का मुकाबला करने के साधन पर्याप्त प्रभावी फिल्टर और आधुनिक जल उपचार प्रणालियों के साथ आधुनिक वेंटिलेशन सिस्टम का उपयोग हैं, जिसमें जल परिसंचरण, जल प्रवाह की पराबैंगनी विकिरण, आदि शामिल हैं।**

* विशेष खतरे में एस्परगिलस हैं, जो एक व्यापक कवक है जो आमतौर पर मनुष्यों के लिए हानिरहित है। लेकिन वे इम्युनोडेफिशिएंसी रोगियों के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के बाद दवा-प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन या एग्रानुलोसाइटोसिस वाले रोगी)। ऐसे रोगियों के लिए, एस्परगिलस बीजाणुओं की छोटी खुराक को भी अंदर लेने से गंभीर संक्रामक रोग हो सकते हैं। यहां सबसे पहले फेफड़ों का संक्रमण (निमोनिया) होता है। अस्पतालों में निर्माण कार्य या पुनर्निर्माण से जुड़े संक्रमण के मामले अक्सर देखने को मिलते हैं। ये मामले निर्माण कार्य के दौरान निर्माण सामग्री से एस्परगिलस बीजाणुओं की रिहाई के कारण होते हैं, जिसके लिए विशेष सुरक्षात्मक उपायों (एसडब्ल्यूकेआई 99.3) की आवश्यकता होती है।

** एम. हार्टमैन के लेख पर आधारित "कीप लीजियोनेला बग्स एट बे", क्लीनरूम टेक्नोलॉजी, मार्च, 2006।