एक जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व को ओसीडी वाले व्यक्ति से अलग किया जाना चाहिए, अर्थात। कौन-सा जुनूनी बाध्यकारी विकार(बाध्यकारी विकार)।
इसलिये पहले में, कुछ हद तक जुनूनी और कर्मकांडी सोच और व्यवहार चरित्र और स्वभाव के एक चिंतित और संदिग्ध लक्षण की तरह लग सकता है, और विशेष रूप से अपने और अपने आसपास के लोगों, करीबी लोगों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है।
दूसरे में, अत्यधिक जुनूनी ओसीडी लक्षण, जैसे कि संक्रमण का डर और बार-बार हाथ धोना, व्यक्तिगत और सार्वजनिक जीवन दोनों में किसी व्यक्ति के साथ महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप कर सकता है। वह भी, तत्काल पर्यावरण को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पहला आसानी से दूसरा बन सकता है।
जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व प्रकार निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:
जुनूनी बाध्यकारी व्यक्तित्व विकार (ओसीडी) की विशेषता है: लक्षण:
ओसीडी से संबंधित लक्षण:
अवसादग्रस्तता विकार, चिंता और आतंक विकार, सामाजिक भय, खाने के विकार (एनोरेक्सिया, बुलिमिया)…
सूचीबद्ध लक्षण ओसीडी के समान हो सकते हैं, इसलिए, अन्य व्यक्तित्व विकारों को अलग करते हुए, एक विभेदक निदान किया जाता है।
सबसे आम अनुष्ठान व्यवहार हैं हाथ और/या वस्तुओं को धोना, ज़ोर से या अपने आप को गिनना, और अपने कार्यों की शुद्धता की जाँच करना...आदि।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार के उपचार के लिए, ड्रग थेरेपी और मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, एक्सपोज़र थेरेपी और मनोविश्लेषण।
आमतौर पर, गंभीर ओसीडी के साथ और इससे छुटकारा पाने के लिए किसी व्यक्ति के लिए थोड़ी प्रेरणा के साथ, दवा उपचार का उपयोग किया जाता है, एंटीडिपेंटेंट्स और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, गैर-चयनात्मक सेरोटोनर्जिक दवाएं और प्लेसीबो गोलियां लेने के रूप में। (प्रभाव, आमतौर पर अल्पकालिक, इसके अलावा, औषध विज्ञान हानिरहित नहीं है)
लंबे समय तक ओसीडी पीड़ितों के लिए, और आमतौर पर इलाज के लिए अत्यधिक प्रेरित, दवा के बिना मनोचिकित्सा हस्तक्षेप सबसे अच्छा विकल्प है (दवा, कुछ मुश्किल मामलों में, मनोचिकित्सा की शुरुआत में इस्तेमाल किया जा सकता है)।
हालांकि, जुनूनी-बाध्यकारी विकार और इससे जुड़ी भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं से छुटकारा पाने के इच्छुक लोगों को पता होना चाहिए कि मनोचिकित्सा हस्तक्षेप समय लेने वाला है, तेज और महंगा नहीं है।
लेकिन जिन लोगों की इच्छा है, वे एक महीने की गहन मनोचिकित्सा के बाद अपनी स्थिति को सामान्य में सुधार पाएंगे। भविष्य में, पुनरावृत्ति से बचने और परिणामों को समेकित करने के लिए, सहायक चिकित्सीय बैठकें आवश्यक हो सकती हैं। (ओसीडी मनोचिकित्सा के लिए साइन अप करें)
ओसीडी के लिए एक प्रभावी उपचार है
अनियंत्रित जुनूनी विकार(एबीबीआर। ओकेआर) एक मानसिक विकार है, जो अनैच्छिक विचारों और भय (जुनून) की उपस्थिति की विशेषता है, जो किसी व्यक्ति को कुछ कार्यों (मजबूरियों) को करने के लिए मजबूर करता है, जो दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप करता है और बढ़ते तनाव की स्थिति का कारण बनता है।
रोगी दखल देने वाले विचारों को नजरअंदाज करने या रोकने की कोशिश कर सकता है, लेकिन यह केवल तनाव और चिंता को बढ़ाता है। आखिरकार, व्यक्ति बढ़ते तनाव को कम करने और उसे कम करने के लिए बाध्यकारी कार्य करने के लिए मजबूर महसूस करता है। जुनून को नजरअंदाज करने या उनसे छुटकारा पाने के प्रयासों के बावजूद, मरीज उनके पास लौटना जारी रखते हैं। इससे अनुष्ठान व्यवहार में वृद्धि होती है - ओसीडी का एक दुष्चक्र बनता है।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार अक्सर विशिष्ट विषयों के आसपास होता है, जैसे कि वायरस या बैक्टीरिया से संक्रमित होने का डर। संदूषण के डर से निपटने के लिए, एक व्यक्ति अनिवार्य रूप से अपने हाथ तब तक धो सकता है जब तक कि त्वचा में सूजन और दरार न आ जाए।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इसके विकास के मुख्य सिद्धांतों में शामिल हैं:
कारक जो जुनूनी-बाध्यकारी विकार होने के आपके जोखिम को बढ़ा सकते हैं उनमें शामिल हैं:
जुनूनी-बाध्यकारी विकार में आमतौर पर जुनून और मजबूरियां शामिल होती हैं। कुछ मामलों में, केवल जुनून या मजबूरी के लक्षण ही व्यक्त किए जा सकते हैं। हो सकता है कि आपको पता न हो कि आपके जुनून और मजबूरियां अत्यधिक या अनुचित हैं, लेकिन वे समय लेने वाली हैं और आपके दैनिक जीवन, कार्य क्षमता और सामाजिक कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।
जुनून दोहराव, निरंतर और अनैच्छिक विचार, आग्रह या विचार हैं जो जुनूनी हैं और तनाव या चिंता का कारण बनते हैं। व्यक्ति मजबूरी या कर्मकांडों के माध्यम से उन्हें अनदेखा करने या उनसे छुटकारा पाने का प्रयास कर सकता है। जुनून आमतौर पर तब होता है जब कोई व्यक्ति कुछ और सोचने या अन्य काम करने की कोशिश कर रहा होता है।
जुनून में अक्सर विशिष्ट विषय होते हैं, जैसे:
एक जुनून के लक्षणों में शामिल हैं:
मजबूरियां दोहराई जाने वाली क्रियाएं हैं जिन्हें करने के लिए एक व्यक्ति मजबूर महसूस करता है। इन दोहराए जाने वाले कार्यों या मानसिक कृत्यों का उद्देश्य जुनून से जुड़ी चिंता को रोकना या कम करना या कुछ बुरा होने से रोकना है। हालांकि, बाध्यकारी कार्य करने से कोई खुशी नहीं मिलती है और केवल अस्थायी रूप से चिंता से निपटने में मदद मिलती है।
घुसपैठ के विचार आने पर होने वाली चिंता को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए रोगी नियम या अनुष्ठान बना सकता है। मजबूरियां अत्यधिक होती हैं और अक्सर उस समस्या से संबंधित नहीं होती हैं जिसे रोगी ठीक करने का इरादा रखता है।
जुनून के साथ, मजबूरियों में विशिष्ट विषय होते हैं, जैसे:
उदाहरण के लिए, रोगी:
जुनूनी-बाध्यकारी विकार आमतौर पर किशोरों या युवा वयस्कों में होता है। लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होते हैं और जीवन भर गंभीरता में बदलते रहते हैं। वे आमतौर पर तब बढ़ जाते हैं जब रोगी गंभीर तनाव में होता है। ज्यादातर मामलों में, ओसीडी एक आजीवन विकार है, और लक्षण हल्के से मध्यम, और कुछ मामलों में, गंभीर, समय लेने वाली और अक्षम करने वाले हो सकते हैं।
ओसीडी से उत्पन्न होने वाली समस्याओं में शामिल हो सकते हैं, लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं:
ओसीडी के निदान के चरण:
कभी-कभी ओसीडी का निदान करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि लक्षण एनाकास्ट व्यक्तित्व विकार, चिंता विकार, अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया या अन्य मानसिक बीमारियों के समान हो सकते हैं। जुनूनी-बाध्यकारी विकार और एक अन्य मानसिक बीमारी का संयोजन हो सकता है। अपने चिकित्सक के साथ सहयोग करें ताकि वह एक सटीक निदान कर सके और सही चिकित्सा लिख सके।
ओसीडी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन इसके लक्षणों को नियंत्रण में रखना और दैनिक जीवन पर उनके प्रभाव को कम करना संभव है। कुछ लोगों को आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है।
ओसीडी के लिए दो मुख्य उपचार मनोचिकित्सा और दवाएं हैं। अक्सर सबसे प्रभावी दोनों विधियों का संयोजन होता है।
संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) एक प्रकार की मनोचिकित्सा है जो ओसीडी वाले कई लोगों के लिए एक प्रभावी उपचार है। एक्सपोजर थेरेपी (एक्सपोजर और चेतावनी विधि) - सीबीटी का एक प्रकार - जुनून की वस्तु के साथ बातचीत करना, जैसे कि गंदगी, और चिंता से निपटने के स्वस्थ तरीके सीखना शामिल है। एक्सपोजर थेरेपी में प्रयास और अभ्यास की आवश्यकता होती है, लेकिन रोगी अपने जुनून और मजबूरियों को प्रबंधित करना सीख लेने के बाद जीवन की बेहतर गुणवत्ता का आनंद लेने में सक्षम होगा।
थेरेपी एक व्यक्ति, परिवार या समूह के आधार पर की जा सकती है।
कुछ साइकोट्रोपिक दवाएं ओसीडी के लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। सबसे आम पहली पंक्ति की दवाएं एंटीडिपेंटेंट्स हैं।
ओसीडी के इलाज के लिए खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित एंटीड्रिप्रेसेंट्स में शामिल हैं:
हालांकि, आपका डॉक्टर मानसिक बीमारी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य एंटीडिप्रेसेंट और दवाएं लिख सकता है।
अपने डॉक्टर से निम्नलिखित प्रश्नों पर चर्चा करें:
ओसीडी के विकास को रोकने का कोई तरीका नहीं है। हालांकि, प्रारंभिक उपचार विकार की प्रगति को रोक सकता है और रोग को दैनिक जीवन में हस्तक्षेप करने से रोक सकता है।
कुल मिलाकर, उपचार में प्रवेश करने वाले लगभग 70% रोगियों ने अपने लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार का अनुभव किया है। हालांकि, ओसीडी एक पुरानी बीमारी बनी हुई है जिसके लक्षण रोगी के जीवन के दौरान कम हो सकते हैं और कम हो सकते हैं।
लगभग 15% रोगियों को लक्षणों के प्रगतिशील बिगड़ने या समय के साथ कामकाज के बिगड़ने का अनुभव हो सकता है।
लगभग 5% रोगियों को तीव्रता के एपिसोड के बीच लक्षणों की पूर्ण छूट का अनुभव होता है।
दिलचस्प
जुनूनी मनोवैज्ञानिक विकार सदियों से ज्ञात हैं: चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में। इ। इस बीमारी को उदासी के रूप में जाना जाता था, और मध्य युग में, इस बीमारी को एक जुनून माना जाता था.
रोग का अध्ययन किया गया और लंबे समय तक व्यवस्थित करने का प्रयास किया गया। उन्हें समय-समय पर व्यामोह, मनोरोगी, सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्तियों और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। वर्तमान में जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) मनोविकृति की किस्मों में से एक माना जाता है.
जुनून प्रासंगिक हो सकता हैया पूरे दिन मनाया जाता है। कुछ रोगियों में, चिंता और संदेह को एक विशिष्ट चरित्र विशेषता के रूप में माना जाता है, जबकि अन्य में, अनुचित भय व्यक्तिगत और सामाजिक जीवन में हस्तक्षेप करते हैं, और प्रियजनों को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।
ओसीडी के एटियलजि को स्पष्ट नहीं किया गया है, और इस संबंध में कई परिकल्पनाएं हैं। कारण प्रकृति में जैविक, मनोवैज्ञानिक या सामाजिक-सामाजिक हो सकते हैं।
ओसीडी के पहले लक्षण 10 से 30 की उम्र के बीच दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, तीस वर्ष की आयु तक, रोगी के पास रोग की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर होती है।
निदान की आवश्यकता है a मनोचिकित्सक के साथ मनोविश्लेषणात्मक बातचीत. एक विशेषज्ञ ओसीडी को सिज़ोफ्रेनिया और टॉरेट सिंड्रोम से अलग कर सकता है। जुनूनी विचारों का एक असामान्य संयोजन विशेष ध्यान देने योग्य है। उदाहरण के लिए, एक साथ यौन और धार्मिक प्रकृति के जुनून, साथ ही सनकी अनुष्ठान।
डॉक्टर जुनून और मजबूरियों की उपस्थिति को ध्यान में रखता है। दखल देने वाले विचार चिकित्सकीय महत्व के होते हैं यदि वे दोहराव, लगातार और लगातार होते हैं। उन्हें चिंता और पीड़ा की भावना पैदा करनी चाहिए। मजबूरियों को चिकित्सा पहलू में माना जाता है, जब उनका प्रदर्शन किया जाता है, तो रोगी को जुनून के जवाब में थकान का अनुभव होता है।
जुनूनी विचारों और आंदोलनों में दिन में कम से कम एक घंटा लगना चाहिए, जबकि प्रियजनों और अन्य लोगों के साथ संवाद करने में कठिनाइयों के साथ।
डेटा को मानकीकृत करने के लिए रोग की गंभीरता और इसकी गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए येल-ब्राउन स्केल का उपयोग करें.
मनोचिकित्सकों के अनुसार, जब बीमारी उसके दैनिक जीवन और दूसरों के साथ संचार में हस्तक्षेप करती है, तो उसे चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता होती है।
पूरी तरह से ठीक होने के मामले बहुत कम दर्ज किए जाते हैं, लेकिन दवाओं की मदद से लक्षणों की गंभीरता को कम करना और रोगी की स्थिति को स्थिर करना संभव है।
इस प्रकार के विकार से पीड़ित बहुत से लोग अपनी समस्या पर ध्यान नहीं देते हैं। और अगर वे अभी भी इसके बारे में अनुमान लगाते हैं, तो वे अपने कार्यों की मूर्खता और गैरबराबरी को समझते हैं, लेकिन इस रोग की स्थिति में खतरा नहीं देखते हैं। इसके अलावा, उन्हें विश्वास है कि वे अपनी इच्छाशक्ति से इस बीमारी से खुद ही निपट सकते हैं।
डॉक्टरों की एकमत राय ओसीडी से स्व-उपचार की असंभवता है। इस तरह के विकार से अपने आप निपटने का कोई भी प्रयास केवल स्थिति को बढ़ा देता है।
हल्के रूपों के उपचार के लिए, आउट पेशेंट अवलोकन उपयुक्त है, इस मामले में, चिकित्सा शुरू होने के एक साल बाद मंदी शुरू नहीं होती है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार के अधिक जटिल रूप, संदूषण, प्रदूषण, तेज वस्तुओं, जटिल अनुष्ठानों और बहुमुखी विचारों के डर से जुड़े, उपचार के लिए विशेष प्रतिरोध दिखाते हैं।
चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य होना चाहिए रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना, मनोदैहिक दवाएं लेने से पहले भय की भावना का दमन, साथ ही वसूली की संभावना में विश्वास पैदा करना। प्रियजनों और रिश्तेदारों की भागीदारी से उपचार की संभावना बहुत बढ़ जाती है।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए पूर्ण वसूली और एपिसोडिक दुर्लभ मामलों में देखा गया.
एक आउट पेशेंट सेटिंग में रोग के हल्के रूपों के उपचार में, रोग का पता लगाने के बाद 1-5 साल से पहले लक्षणों का प्रतिगमन नहीं देखा जाता है। अक्सर रोगी में रोग के कुछ लक्षण होते हैं जो उसके दैनिक जीवन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।
रोग के अधिक गंभीर मामले उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं और पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होते हैं। ओसीडी अधिक काम, नींद की कमी और तनाव कारकों से बढ़ जाता है।
आंकड़ों के अनुसार, 2/3 रोगियों में उपचार के दौरान 6-12 महीनों के भीतर सुधार होता है। उनमें से 60-80% में, यह नैदानिक वसूली के साथ है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार के गंभीर मामले उपचार के लिए बेहद प्रतिरोधी हैं।
कुछ रोगियों की स्थिति में सुधार दवा लेने से जुड़ा होता है, इसलिए, उनके वापस लेने के बाद, रिलेप्स की संभावना काफी बढ़ जाती है।
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जुनूनी-बाध्यकारी विकार, जिसे आवेगी (जुनूनी) बाध्यकारी विकार कहा जाता है, इससे पीड़ित रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर सकता है।
कई रोगियों ने गलती से डॉक्टर का दौरा स्थगित कर दिया, यह महसूस नहीं किया कि किसी विशेषज्ञ की समय पर यात्रा एक पुरानी बीमारी के विकास के जोखिम को कम कर देगी और जुनूनी विचारों और आतंक भय से हमेशा के लिए छुटकारा पाने में मदद करेगी।
आवेगी (जुनूनी) बाध्यकारी विकार एक व्यक्ति की मानसिक गतिविधि का उल्लंघन है, जो बढ़ती चिंता, अनैच्छिक और जुनूनी विचारों की उपस्थिति से प्रकट होता है जो फोबिया के विकास में योगदान करते हैं और रोगी के सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करते हैं।
मानसिक स्वास्थ्य का उल्लंघन जुनून और मजबूरियों की उपस्थिति की विशेषता है। जुनून ऐसे विचार हैं जो मानव मन में अनैच्छिक रूप से उत्पन्न होते हैं, जो मजबूरियों के उद्भव की ओर ले जाते हैं - विशेष अनुष्ठान, दोहराए जाने वाले कार्य जो आपको जुनूनी विचारों से छुटकारा पाने की अनुमति देते हैं।
आधुनिक मनोविज्ञान में, मानसिक स्वास्थ्य विकारों को मनोविकृति के एक प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
रोग हो सकता है:
जुनूनी-बाध्यकारी विकार 10-30 वर्ष की आयु के लोगों में बनता है। काफी विस्तृत आयु सीमा के बावजूद, रोगी लगभग 25-35 वर्ष की आयु में मनोचिकित्सक के पास जाते हैं, जो डॉक्टर के साथ पहले परामर्श से पहले रोग के पाठ्यक्रम की अवधि को इंगित करता है।
परिपक्व उम्र के लोगों के लिए यह रोग अधिक संवेदनशील है, बच्चों और किशोरों में विकार के लक्षण कम बार पाए जाते हैं।
इसके गठन की शुरुआत में जुनूनी-बाध्यकारी विकार इसके साथ है: 
इस स्तर पर रोगी अपने व्यवहार की अतार्किकता और विवशता से अवगत नहीं हो सकता है।
समय के साथ, विचलन बिगड़ना शुरू हो जाता है और सक्रिय हो जाता है प्रगतिशील रूप जब रोगी:
बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, जुनूनी-बाध्यकारी विकार के गठन के मुख्य कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना असंभव है। यह प्रक्रिया मनोवैज्ञानिक और सामाजिक और जैविक दोनों कारणों से हो सकती है, जिन्हें सारणीबद्ध रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है:
| रोग के जैविक कारण | रोग के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारण |
| मस्तिष्क के रोग और कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताएं | न्यूरोसिस की घटना के कारण मानव मानस का उल्लंघन |
| स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज की विशेषताएं | व्यक्तिगत चरित्र लक्षणों या व्यक्तित्व के सुदृढ़ीकरण के कारण व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि |
| चयापचय संबंधी विकार, अक्सर हार्मोन सेरोटोनिन और डोपामाइन के स्तर में बदलाव के साथ होते हैं | बच्चे के स्वस्थ मानस के निर्माण पर परिवार का नकारात्मक प्रभाव (अतिसुरक्षा, शारीरिक और भावनात्मक शोषण, हेरफेर) |
| जेनेटिक कारक | कामुकता की धारणा और यौन विचलन (विचलन) की घटना में समस्या |
| संक्रामक रोगों के बाद जटिलताएं | उत्पादन कारक अक्सर लंबे समय तक काम से जुड़े होते हैं, तंत्रिका अधिभार के साथ |
जुनूनी-बाध्यकारी विकार के जैविक कारणों में, वैज्ञानिक आनुवंशिक कारकों की पहचान करते हैं। वयस्क जुड़वां बच्चों के अध्ययन के माध्यम से विकार की घटना के अध्ययन से वैज्ञानिकों ने रोग की मध्यम आनुवंशिकता के बारे में निष्कर्ष निकाला।
मानसिक विकार की स्थिति किसी विशेष जीन द्वारा उत्पन्न नहीं होती है, लेकिन वैज्ञानिकों ने विकार के गठन और SLC1A1 और hSERT जीन के कामकाज के बीच एक कड़ी की पहचान की है।
विकार से पीड़ित लोगों में, इन जीनों के उत्परिवर्तन को देखा जा सकता है, जो न्यूरॉन्स में आवेगों के संचरण और तंत्रिका तंतुओं में हार्मोन सेरोटोनिन के संग्रह के लिए जिम्मेदार होते हैं।
बचपन में संक्रामक रोगों का सामना करने के बाद जटिलताओं के कारण बच्चे में रोग के जल्दी शुरू होने के मामले होते हैं।
विकार और शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के बीच जैविक लिंक की जांच करने वाले पहले अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि विकार उन बच्चों में होता है जिन्हें स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होता है जो तंत्रिका कोशिकाओं के समूहों की सूजन का कारण बनता है।
दूसरा अध्ययन संक्रामक रोगों के इलाज के लिए ली जाने वाली रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई में मानसिक विकार के कारण की तलाश कर रहा था। इसके अलावा, विकार की स्थिति संक्रामक एजेंटों के लिए शरीर की अन्य प्रतिक्रियाओं का परिणाम हो सकती है।
जहां तक रोग के तंत्रिका संबंधी कारणों की बात है, मस्तिष्क इमेजिंग और मस्तिष्क गतिविधि का उपयोग करके, वैज्ञानिक जुनूनी-बाध्यकारी विकार और रोगी के मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के काम के बीच एक जैविक लिंक स्थापित करने में सक्षम हैं।
मानसिक विकार के प्रकट होने के लक्षणों में मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की गतिविधि शामिल है जो नियंत्रित करते हैं:
मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की उत्तेजना किसी व्यक्ति में किसी प्रकार की क्रिया करने की इच्छा पैदा करती है, उदाहरण के लिए, किसी अप्रिय चीज के संपर्क में आने के बाद हाथ धोना। 
यह प्रतिक्रिया सामान्य है और एक प्रक्रिया के बाद उत्पन्न होने वाली इच्छा कम हो जाती है। विकार के रोगियों को इन आग्रहों को रोकने में परेशानी होती है, इसलिए उन्हें आवश्यकता की केवल अस्थायी संतुष्टि प्राप्त करते हुए, सामान्य से अधिक बार हाथ धोने की रस्म को पूरा करने के लिए मजबूर किया जाता है।
मनोविज्ञान में व्यवहार सिद्धांत के दृष्टिकोण से, जुनूनी-बाध्यकारी विकार को व्यवहारिक दृष्टिकोण के आधार पर समझाया गया है। यहां रोग को प्रतिक्रियाओं की पुनरावृत्ति के रूप में माना जाता है, जिसके प्रजनन से भविष्य में उनके बाद के कार्यान्वयन की सुविधा मिलती है।
मरीज़ बहुत अधिक ऊर्जा खर्च करते हैं, लगातार ऐसी स्थितियों से बचने की कोशिश करते हैं जहाँ घबराहट का डर पैदा हो सकता है। रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के रूप में, रोगी दोहराए जाने वाले कार्यों को करते हैं जिन्हें शारीरिक रूप से (हाथ धोना, बिजली के उपकरणों की जांच करना) और मानसिक रूप से (प्रार्थना) दोनों किया जा सकता है।
उनका कार्यान्वयन अस्थायी रूप से चिंता को कम करता है, लेकिन साथ ही निकट भविष्य में बाध्यकारी कार्यों को फिर से दोहराने की संभावना को बढ़ाता है।
अस्थिर मानस वाले लोग अक्सर ऐसी स्थिति में आते हैं, जो लगातार तनाव के अधीन हैं या कठिन जीवन काल का अनुभव कर रहे हैं:
संज्ञानात्मक मनोविज्ञान के दृष्टिकोण से, विकार को रोगी की खुद को समझने में असमर्थता के रूप में समझाया गया है, किसी व्यक्ति के अपने विचारों के साथ संबंध का उल्लंघन। जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले लोग अक्सर अपने डर पर रखे गए भ्रामक मूल्य से अनजान होते हैं।
रोगी, अपने स्वयं के विचारों के डर से, रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके जितनी जल्दी हो सके उनसे छुटकारा पाने की कोशिश करते हैं। विचारों की घुसपैठ का कारण उनकी झूठी व्याख्या है, जो उन्हें बहुत महत्व और भयावह अर्थ देता है।
ऐसी विकृत धारणा बचपन में बनी मनोवृत्तियों के परिणामस्वरूप प्रकट होती है:
इसके अलावा, जुनूनी-बाध्यकारी विकार बचपन में प्राप्त आघात या अधिक जागरूक उम्र और लगातार तनाव के कारण हो सकता है।
रोग के गठन के अधिकांश मामलों में, रोगियों ने पर्यावरण के नकारात्मक प्रभाव के कारण दम तोड़ दिया:
आवेगी (जुनूनी) बाध्यकारी विकार कुछ अभिव्यक्तियों और लक्षणों की विशेषता है। मानसिक विचलन की मुख्य विशेषता को भीड़-भाड़ वाले स्थानों में तीव्र तीव्रता कहा जा सकता है।
यह भय से उत्पन्न होने वाले पैनिक अटैक की उच्च संभावना के कारण है:
रोग के मुख्य लक्षणों को कुछ प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
जुनून एक नकारात्मक प्रकृति के विचार हैं, जिन्हें इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:
ऐसे विचार जुनूनी होते हैं और व्यक्ति में बहुत अप्रिय भावनाएं पैदा करते हैं।
किसी व्यक्ति के विचारों में दोहराई जाने वाली छवियों को अक्सर हिंसा, विकृतियों और अन्य नकारात्मक स्थितियों के दृश्यों द्वारा दर्शाया जाता है। घुसपैठ की यादें जीवन की घटनाओं के लिए फ्लैशबैक हैं जहां व्यक्ति को शर्म, क्रोध, खेद या पछतावा महसूस हुआ।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार के आवेग एक नकारात्मक प्रकृति के कार्यों को करने का आग्रह करते हैं (संघर्ष में प्रवेश करने या दूसरों के खिलाफ शारीरिक बल का उपयोग करने के लिए)।
रोगी को डर है कि इस तरह के आवेगों को महसूस किया जा सकता है, जिससे उसे शर्म और पछतावा होता है। जुनूनी विचारों को रोगी के स्वयं के साथ निरंतर विवादों की विशेषता है, जिसमें वह रोजमर्रा की स्थितियों पर विचार करता है और उनके समाधान के लिए तर्क (प्रतिवाद) देता है।
प्रतिबद्ध कार्यों में जुनूनी संदेह कुछ कार्यों और उनकी शुद्धता या गलतता के बारे में संदेह से संबंधित है। अक्सर ऐसा लक्षण कुछ नुस्खे का उल्लंघन करने और दूसरों को नुकसान पहुंचाने के डर से जुड़ा होता है।
आक्रामक जुनून - निषिद्ध कार्यों से जुड़े जुनूनी विचार, अक्सर एक यौन प्रकृति (हिंसा, यौन विकृति) के। अक्सर ऐसे विचारों को प्रियजनों या लोकप्रिय व्यक्तित्वों के प्रति घृणा के साथ जोड़ा जाता है।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार के तेज होने के दौरान सबसे आम फोबिया और भय में शामिल हैं:
अक्सर, फ़ोबिया मजबूरियों की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं - सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं जो चिंता को कम करती हैं। अनुष्ठानों में विचार प्रक्रियाओं की पुनरावृत्ति और शारीरिक क्रियाओं की अभिव्यक्ति दोनों शामिल हैं।
अक्सर विकार के लक्षणों में, मोटर विकारों को नोट किया जा सकता है, जिसके मामले में रोगी को पुनरुत्पादित आंदोलनों के जुनून और आधारहीनता के बारे में पता नहीं होता है।
विचलन के लक्षणों में शामिल हैं:
रोग की पहचान करने के लिए कई उपकरणों और तरीकों का उपयोग करके एक मानसिक विकार का निदान किया जा सकता है।
जुनूनी बाध्यकारी विकार के साथ, आप एक अंतर पाएंगे आवेगी (जुनूनी) बाध्यकारी के लिए अनुसंधान विधियों को नामित करते समय सिंड्रोम, सबसे पहले, विचलन के लिए नैदानिक मानदंड प्रतिष्ठित हैं:
1. रोगी में जुनूनी विचारों की बार-बार घटना, दो सप्ताह के लिए मजबूरी की अभिव्यक्ति के साथ।
2. रोगी के विचारों और कार्यों में विशेष विशेषताएं होती हैं:
3. मरीजों को लगता है कि परिणामी जुनून और मजबूरियां उनके जीवन को सीमित कर देती हैं, उत्पादकता में बाधा डालती हैं।
4. विकार का गठन सिज़ोफ्रेनिया, व्यक्तित्व विकार जैसी बीमारियों से जुड़ा नहीं है।
अक्सर, रोग की पहचान के लिए जुनूनी विकारों के लिए एक स्क्रीनिंग प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है। इसमें ऐसे प्रश्न होते हैं जिनका उत्तर रोगी हां या ना में दे सकता है। परीक्षण पास करने के परिणामस्वरूप, नकारात्मक लोगों पर सकारात्मक उत्तरों की प्रबलता से व्यक्ति की जुनूनी विकार की प्रवृत्ति का पता चलता है।
रोग के निदान के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण विकार के लक्षणों के परिणाम हैं:
जुनूनी-बाध्यकारी विकार के निदान के तरीकों में, कंप्यूटेड और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करके रोगी के शरीर का विश्लेषण बहुत महत्व रखता है। परीक्षा के परिणामस्वरूप, रोगी को मस्तिष्क के आंतरिक शोष (मस्तिष्क की कोशिकाओं और उसके न्यूरोनल कनेक्शन की मृत्यु) और मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के लक्षण अनुभव हो सकते हैं।
यदि जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लक्षण होते हैं, तो रोगी को अपनी स्थिति का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना चाहिए और एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
यदि रोगी अस्थायी रूप से डॉक्टर के पास जाने में असमर्थ है, तो यह कोशिश करने लायक है निम्नलिखित सुझावों के साथ लक्षणों को अपने आप दूर करें:
जुनूनी-बाध्यकारी विकार के इलाज के लिए मनोचिकित्सा सबसे प्रभावी तरीका है। लक्षणों को दबाने की दवा पद्धति के विपरीत, चिकित्सा रोगी की मानसिक स्थिति के आधार पर, किसी की समस्या को स्वतंत्र रूप से समझने और रोग को पर्याप्त रूप से लंबे समय तक कमजोर करने में मदद करती है।
संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा को जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए सबसे उपयुक्त उपचार के रूप में मान्यता प्राप्त है। सत्रों की शुरुआत में, रोगी सामान्य अवधारणाओं और चिकित्सा के सिद्धांतों से परिचित हो जाता है, और थोड़ी देर बाद रोगी की समस्या का अध्ययन कई खंडों में विभाजित है:
रोगी की स्थिति का विश्लेषण करने के बाद, एक मनोचिकित्सा योजना बनाई जाती है, जिसके दौरान विकार से पीड़ित व्यक्ति सीखता है:
रोगी के स्वचालित विचारों के साथ काम करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। थेरेपी में चार चरण होते हैं:
मनोचिकित्सा रोगी की अपनी स्थिति के बारे में जागरूकता और समझ विकसित करता है, रोगी के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है और सामान्य तौर पर, जुनूनी-बाध्यकारी विकार के इलाज की प्रक्रिया पर बहुत लाभकारी प्रभाव प्रदर्शित करता है।
आवेगी (जुनूनी) बाध्यकारी विकार में अक्सर कुछ दवाओं के उपयोग के माध्यम से दवा की आवश्यकता होती है। चिकित्सा करने के लिए एक सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो रोगी के लक्षणों, उसकी उम्र और अन्य बीमारियों की उपस्थिति को ध्यान में रखता है।
निम्नलिखित दवाएं केवल डॉक्टर के पर्चे पर और विशेष कारकों को ध्यान में रखते हुए उपयोग की जाती हैं:
बीमारी से छुटकारा पाने की एक सार्वभौमिक विधि को सटीक रूप से परिभाषित करना असंभव है, क्योंकि विकार से पीड़ित प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और उपचार के विशेष तरीकों की आवश्यकता होती है।
घर पर जुनूनी-बाध्यकारी विकार की स्व-सुधार के लिए कोई विशेष निर्देश नहीं हैं, लेकिन सामान्य युक्तियों को उजागर करना संभव है जो राहत देने में मदद कर सकते हैं रोग के लक्षणों का प्रकट होना और मानसिक स्वास्थ्य के बिगड़ने से बचना:
जुनूनी-बाध्यकारी विकार एक अनियमित रूप से बदलती प्रकृति की विशेषता है, इसलिए, उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना, कोई भी रोगी समय के साथ सुधार महसूस कर सकता है।
सहायक बातचीत के बाद, आत्मविश्वास और ठीक होने की आशा पैदा करना, और मनोचिकित्सा, जहां जुनूनी विचारों और भय से बचाव के लिए तकनीकों का विकास किया जाता है, रोगी बहुत बेहतर महसूस करता है।
पुनर्प्राप्ति चरण के बाद, सामाजिक पुनर्वास शुरू होता है, जिसमें समाज में सहज आत्म-अनुभव के लिए आवश्यक क्षमताओं के लिए कुछ प्रशिक्षण कार्यक्रम शामिल होते हैं।
ऐसे कार्यक्रमों में शामिल हैं:
पुनर्वास प्रक्रिया का उद्देश्य मानस की स्थिरता बनाना और रोगी की व्यक्तिगत सीमाओं का निर्माण करना, अपनी ताकत में विश्वास हासिल करना है।
सभी रोगी जुनूनी-बाध्यकारी विकार से उबरने और पूर्ण पुनर्वास से गुजरने का प्रबंधन नहीं करते हैं।
अनुभव से पता चला है कि एक बीमारी के रोगी जो ठीक होने के चरण में हैं, वे फिर से शुरू हो जाते हैं (बीमारी की बहाली और तेज हो जाती है), इसलिए, केवल सफल चिकित्सा और स्वयं पर स्वतंत्र कार्य के परिणामस्वरूप, इससे छुटकारा पाना संभव है लंबे समय तक विकार के लक्षण।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार की सबसे संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:
आवेगी (जुनूनी) बाध्यकारी विकार एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर जीर्ण रूप में होती है। इस तरह के मानसिक विकार के लिए पूर्ण वसूली काफी दुर्लभ है।
रोग के हल्के रूप के साथ, उपचार के परिणाम नियमित चिकित्सा के 1 वर्ष से पहले और दवाओं के संभावित उपयोग से पहले नहीं देखे जाने लगते हैं। विकार के निदान के पांच साल बाद भी, रोगी अपने दैनिक जीवन में चिंता और रोग के कुछ लक्षणों को महसूस कर सकता है।
रोग का गंभीर रूप उपचार के लिए अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए इस डिग्री के विकार वाले रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने के बाद बीमारी के फिर से शुरू होने का खतरा होता है। यह तनावपूर्ण स्थितियों और रोगी के अधिक काम के कारण संभव है।
आंकड़े बताते हैं कि अधिकांश रोगियों में, एक वर्ष के उपचार के बाद मानसिक स्थिति में सुधार दिखाई देता है। व्यवहार चिकित्सा के माध्यम से, 70% के लक्षणों में उल्लेखनीय कमी प्राप्त की जाती है।
रोग के गंभीर मामलों में, विकार का एक नकारात्मक पूर्वानुमान संभव है, जो स्वयं प्रकट होता है:
आधुनिक चिकित्सा आवेगी (जुनून) बाध्यकारी विकार के उपचार के एक भी तरीके को नहीं बताती है, जो रोगी को हमेशा के लिए नकारात्मक लक्षणों से बचाने की गारंटी होगी। मानसिक स्वास्थ्य को पुनः प्राप्त करने के लिए, रोगी को समय पर एक डॉक्टर को देखने और एक सफल वसूली के रास्ते में आंतरिक प्रतिरोध को दूर करने के लिए तैयार रहने की आवश्यकता होती है।
आलेख स्वरूपण: व्लादिमीर द ग्रेट
डॉक्टर आपको जुनूनी-बाध्यकारी विकार के बारे में बताएंगे:
जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) एक सामान्य मानसिक विकार है जो जुनूनी विचारों, यादों, आंदोलनों और कार्यों के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के रोग संबंधी भय (फोबिया) की विशेषता है, जिनसे निपटने के लिए कुछ प्रयास की आवश्यकता होती है और रोगी के संकट या हानि का कारण बनता है। जीवन स्तर।
अब जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की व्यापकता के बारे में जानकारी अत्यंत विरोधाभासी है। यह विभिन्न पद्धतिगत दृष्टिकोणों, अनुसंधान में नैदानिक मानदंडों, प्रसार और अति निदान के उपयोग के कारण है। वयस्कों में ओसीडी का प्रसार लगभग 1-3:100 है, बच्चों और किशोरों में यह 1:200-500 है। ओसीडी के चिकित्सकीय रूप से मान्यता प्राप्त मामले कम आम हैं और 1-3% के बीच होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि कई व्यक्तियों में कलंक के कारण इस विकार का निदान नहीं किया जाता है। ओसीडी सभी उम्र के रोगियों में होता है, जाति, सामाजिक आर्थिक स्थिति या धर्म की परवाह किए बिना।
घटना में विभिन्न लिंग विभाजन के साथ दो चोटियाँ हैं: पहली चोटी बचपन में होती है, लक्षण मुख्य रूप से 7 से 12 वर्ष की आयु के बीच होते हैं, मुख्यतः लड़कों में। दूसरी चोटी शुरुआती वयस्कता में, 21 वर्ष की औसत आयु में, महिलाओं में मामूली लाभ के साथ होती है। बच्चों में ओसीडी का निदान करने के लिए वयस्क नैदानिक मानदंड का उपयोग किया जाता है, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि बच्चों और किशोरों में विकार का कोर्स चिकित्सकीय और एटियलॉजिकल रूप से विषम है। कुछ विशेषज्ञ प्रारंभिक-शुरुआत ओसीडी को एक अलग नैदानिक श्रेणी के रूप में वर्गीकृत करते हैं।
लंबे समय तक, बच्चों और किशोरों को एक दुर्लभ विकृति माना जाता था, जब तक कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 1988 में प्रकाशित एक अध्ययन ने इसका महत्वपूर्ण प्रसार नहीं दिखाया - 0.7%। इसके तुरंत बाद, यूके के बाल मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण में 5 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में 0.25% की व्यापकता पाई गई।
विकार वाले लगभग आधे लोगों में ओसीडी के लक्षण यौवन से पहले दिखाई देते हैं।
उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में जिसमें ओसीडी के 330 वयस्क रोगी शामिल थे, यह पाया गया कि 49% उत्तरदाताओं ने 11 वर्ष की आयु से पहले और 11 और 18 वर्ष की आयु के बीच 23% ने अपने पहले लक्षण दिखाए। कुछ विशेषज्ञ ध्यान दें कि बीमारी के 5-80% मामलों में पहला जुनून और मजबूरियां 18 साल की उम्र से पहले प्रकट होती हैं, जो ओसीडी को एक व्यापक विकास संबंधी विकार (न्यूरोडेवलपमेंट) के रूप में मानने का कारण देती है।
वयस्क महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के समान, अधिकांश रोगियों को कभी भी उपचार नहीं मिलता है। ओसीडी के रोगियों के लिए शुरुआती निदान और विशेष चिकित्सा देखभाल तक पहुंच में समस्याएं हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में ओसीडी वाले 60% से अधिक रोगियों को ओसीडी की पहचान करने के लिए आवश्यक योग्यता वाले चिकित्सा पेशेवरों की कमी के कारण उपचार नहीं मिलता है।
कहानी
17वीं शताब्दी के चिकित्सा स्रोतों में जुनून और मजबूरी का उल्लेख है। तब जुनून और जबरदस्ती को धार्मिक उदासी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता था, और पीड़ितों को "कब्जा" माना जाता था - बाहरी ताकतों द्वारा जब्त कर लिया जाता था। विकार का पहला नैदानिक विवरण फेलिक्स प्लेटरी (1614) से संबंधित है। 1621 में, रॉबर्ट बार्टन ने अपने एनाटॉमी ऑफ मेलानचोली में, मृत्यु के जुनूनी भय का वर्णन किया। इसी तरह के जुनूनी संदेह और आशंकाओं का वर्णन 1660 में जेरेमी टेलर और येल के बिशप जॉन मूर ने किया था। 17 वीं शताब्दी के इंग्लैंड में, जुनून को "धार्मिक उदासी" के रूप में भी वर्गीकृत किया गया था और माना जाता था कि यह भगवान के प्रति अत्यधिक भक्ति से उत्पन्न होता है।
19वीं शताब्दी में, "न्यूरोसिस" शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, जिसके लिए जुनून को स्थान दिया गया था। जुनून को भ्रम से और मजबूरी को आवेगी कार्यों से अलग किया जाने लगा। मनोचिकित्सकों ने बहस की है कि ओसीडी को भावनाओं के विकार, इच्छा या बुद्धि के विकार के रूप में वर्गीकृत करना है या नहीं। 1827 में, जीन-एटिने डोमिनिक एस्क्विरोल ने पहली बार ओसीडी की आधुनिक समझ के समान एक मानसिक विकार का वर्णन किया। उन्होंने इस विकार को "संदेह की बीमारी" (fr। Folie de doute) के रूप में वर्गीकृत किया - एक प्रकार का आंशिक प्रलाप।
19वीं सदी के अंत में जुनूनी बाध्यकारी विकारन्यूरस्थेनिया के रूप में वर्गीकृत किया गया था। उन्नीसवीं शताब्दी की अंतिम तिमाही में, न्यूरस्थेनिया ने ओसीडी सहित विभिन्न विकारों की एक विशाल श्रृंखला को कवर किया, जिसे उस समय एक अलग विकार नहीं माना जाता था। 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, सिगमंड फ्रायड और पियरे जेनेट ने प्राइमस में न्यूरैस्थेनिया से अलग नैदानिक संकेतों का वर्णन किया। 1903 में, पियरे जेनेट ने अपने काम लेस ऑब्सेशन एट ला साइकैस्टेनी (ऑब्सेशन एंड साइकैस्थेनिया) में न्यूरैस्थेनिया के साथ जुनूनी-बाध्यकारी विकार को एक अलग बीमारी के रूप में चुना और इसे साइकेस्थेनिया कहा। वैज्ञानिक ने तर्क दिया कि न्यूरैस्थेनिया के विपरीत, साइकेस्थेनिया के रोगियों में व्यक्तित्व विकार होते हैं, जिसके लक्षण चिंता, अत्यधिक चिंता और संदेह हैं।
पियरे जेनेट ने भी जुनून और अनुष्ठानों के सफल उपचार का वर्णन उसी तरह किया जैसे अब ओसीडी के लिए व्यवहार चिकित्सा में किया जाता है। वैज्ञानिक ने साइकेस्थेनिया वाले पांच वर्षीय लड़के के नैदानिक मामले का वर्णन किया, जिसके पास घुसपैठ और दोहराव वाले विचार थे। इस प्रकाशन को बचपन में पहला नैदानिक विवरण माना जाता है। 1905 में एस.ए. सुखनोव ने साइकेस्थेनिया को समझने के करीब एक चिंतित और संदिग्ध प्रकृति का विचार तैयार किया। शब्द "साइकस्थेनिया" का व्यापक रूप से रूसी और फ्रांसीसी मनोचिकित्सा में उपयोग किया जाने लगा, जबकि जर्मन और अंग्रेजी मनोचिकित्सकों ने "बाध्यकारी विकार" शब्द का इस्तेमाल किया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस विकार को जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस कहा जाने लगा, और बाद में - ओसीडी।
बच्चों और किशोरों में ओसीडी की नैदानिक विशेषताएं
ओसीडी को जुनूनी विचारों या जुनूनी कार्यों की उपस्थिति की विशेषता है जो एक लंबा समय लेते हैं (दिन के दौरान कम से कम 1 घंटा), व्यक्तिपरक संकट का कारण बनते हैं, और रोगी या उसके परिवार के जीवन में हस्तक्षेप करते हैं। जुनूनी घुसपैठ अवांछित विचार, चित्र, भय, विचार असुविधा, अप्रिय भावनाओं, चिंता का कारण बनते हैं, चिंता को भड़काते हैं। मजबूरियां दोहराए जाने वाले व्यवहार हैं जो रोगी दखल देने वाले विचारों से उत्पन्न चिंता या तनाव को कम करने या समाप्त करने के लिए करता है। मजबूरी आमतौर पर कुछ नियमों के अनुसार की जाती है जिनका पालन करने के लिए रोगी को मजबूर किया जाता है। जुनूनी-बाध्यकारी लक्षण न केवल व्यक्तिगत रोगियों में, बल्कि एक ही रोगी में लंबे समय तक भिन्न होते हैं।
जबकि जीवन भर नैदानिक तस्वीर में सामान्य विशेषताएं हैं, ओसीडी वाले बच्चे और किशोर विशिष्ट विशेषताएं दिखाते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी जितना छोटा होगा, बिना जुनून के मजबूरी होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। बच्चे भी अपने लक्षणों को डायस्टोनिक के रूप में पहचानने की संभावना रखते हैं, जो उन्हें बाध्यकारी कृत्यों को करने के लिए आग्रह का विरोध करने के लिए कम तैयार करता है। इसलिए, निदान करने के लिए बच्चों को जुनून और मजबूरी का विचार रखने के लिए DSM-IV मानदंड की आवश्यकता नहीं है। बच्चे टिक जैसी मजबूरियों को भी प्रदर्शित कर सकते हैं जिन्हें जटिल टिक्स से अलग करना मुश्किल है, खासकर बाध्यकारी स्पर्श अनुष्ठानों की उपस्थिति में। इन मामलों में, मजबूरियां न केवल जुनूनी विचारों के साथ, बल्कि विभिन्न संवेदी घटनाओं से भी पहले या साथ हो सकती हैं।
संवेदी घटना एक शब्द है जिसका उपयोग असुविधाजनक या अप्रिय संवेदनाओं, धारणाओं, भावनाओं को परिभाषित करने के लिए किया जाता है जो मजबूरी या टिक्स जैसे दोहराव वाले कार्यों को उत्तेजित करते हैं, पहले करते हैं या उनके साथ होते हैं। रोगियों के साथ जुनूनी-बाध्यकारी विकारकुछ कार्यों को दोहराने के लिए मजबूर महसूस कर सकते हैं जब तक कि वे इन अप्रिय संवेदी घटनाओं से राहत की भावना महसूस न करें। संवेदी घटनाओं को शारीरिक और मानसिक में विभाजित किया गया है। उदाहरण के लिए, कुछ लोगों को "हाथों पर तैलीय पदार्थ और उन्हें अच्छी तरह से धोने की इच्छा" का अनुभव हो सकता है और इसलिए इन गतिविधियों से जुड़े दोहराव वाले व्यवहार से पीड़ित होते हैं। किसी को "असुविधाजनक" लगता है क्योंकि कुछ वस्तुएं "गलत" शेल्फ पर स्थित हैं, और उन्हें तब तक पुनर्व्यवस्थित करती हैं जब तक कि वे उनकी राय में, "सही स्थिति" में न हों।
संवेदी घटनाओं की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन बहुत महत्व रखता है, क्योंकि कुछ अध्ययनों से पता चला है कि शुरुआती ओसीडी वाले रोगियों में टिक्स के साथ-साथ संवेदी हानि से जुड़े असामान्य अभ्यस्त आंदोलन होते हैं। कुछ रोगियों की रिपोर्ट है कि संबंधित संवेदी गड़बड़ी मजबूरियों की तुलना में अधिक परेशानी का कारण बनती है।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार की शुरुआत की उम्र
विकार की शुरुआत की उम्र का सर्वोत्तम निर्धारण कैसे किया जाए, इस पर कोई सहमति नहीं है। कुछ विशेषज्ञों का सुझाव है कि उम्र का निर्धारण उस समय से किया जाता है जब जुनून और मजबूरियों का पहले निदान किया गया था, अन्य विकार की शुरुआत से, और जिस उम्र में ओसीडी के लक्षण सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करना शुरू करते हैं। ओसीडी के 330 रोगियों में सहरुग्णता के एक अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि विकार के दो चरम अभिव्यक्तियाँ हैं (10 और 17 वर्ष में)। इसने लेखकों को शुरुआती और देर से शुरू होने वाली विकृति के साथ उपसमूह बनाने की अनुमति दी।
अभिव्यक्ति की उम्र महत्वपूर्ण जानकारी है। ओसीडी के जल्दी शुरू होने की कसौटी के आधार पर, विकार के एक विशिष्ट उपप्रकार की पहचान की जा सकती है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि वयस्क जो विकार की शुरुआती शुरुआत दिखाते हैं, लंबे समय तक लक्षणों की दृढ़ता दिखाते हैं, उपचार के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होते हैं। इसके अलावा, नैदानिक पाठ्यक्रम के मामले में जुनूनी-बाध्यकारी विकारशुरुआती शुरुआत वाले लोगों में कम जुनून होता है, लेकिन अधिक टिक-जैसे मायोक्लोनस, बाध्यकारी क्रियाएं और अधिक संवेदी घटनाएं होती हैं।
सजातीय उपसमूहों को निर्धारित करने के लिए जुनूनी-बाध्यकारी विकारों (ओसीडी) की शुरुआत की उम्र के अनुसार रोगियों के वितरण की स्पष्टता के बावजूद, ओसीडी वाले रोगियों के वितरण को लक्षण परिसरों (मोनोक्वालिटेटिव संकेत) के अनुसार भी बहुत महत्व है। गुणात्मक अध्ययनों ने ओसीडी के नैदानिक फेनोटाइप को कई चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक समूहों में संकुचित कर दिया है: संदूषण/सफाई; जुनून / सत्यापन; समरूपता / सौंदर्यीकरण और संचय। दिए गए नैदानिक फेनोटाइप अभिव्यक्ति की असतत रूढ़ियों के अनुरूप हैं, लक्षणों की पैथोप्लास्टी का मंचन करते हैं, संकेतों के नैदानिक बहुरूपता और सभी आयु समूहों में निहित हैं। असतत अपेक्षाकृत स्थिर मोनोक्वालिटेटिव संकेत कई असतत भावनात्मक-व्यवहार अभिव्यक्तियों के अनुरूप हैं, बचपन से निहित मानक, "सामान्य", कुछ जैविक रूप से निर्धारित मार्कर (आनुवंशिक, न्यूरोइमेजिंग), विभिन्न चिकित्सीय हस्तक्षेपों के लिए उत्कृष्ट संवेदनशीलता प्रदर्शित करते हैं, दोनों दवा और गैर -औषधीय। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि शुरुआती ओसीडी वाले रोगियों में आक्रामक जुनून और संबंधित मजबूरियों, यौन और धार्मिक जुनून, और समरूपता, उपलब्धि और संगठन से संबंधित मजबूरियों, जुनून और मजबूरियों की गंभीरता अधिक होती है।
कोमोरबिड विकार
ओसीडी वाले वयस्कों की तरह, 60 से 80% प्रभावित बच्चों और किशोरों में एक या एक से अधिक कॉमरेड मानसिक विकार होते हैं। सबसे आम हैं टिक विकार, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी), चिंता विकार, मनोदशा और खाने के विकार।
निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ नैदानिक अभिव्यक्तियों के समामेलन का मूल्यांकन हैं। जुनूनी-बाध्यकारी विकारऔर टिक विकार। ओसीडी में, 20-59% बच्चों और 6-9% किशोरों और वयस्कों में टिक्स का निदान किया जाता है। इसी तरह, शुरुआती शुरुआत में 48% वयस्क ओसीडी रोगियों में टिक्स या टॉरेट सिंड्रोम होता है, जबकि 10% देर से शुरू होने वाले ओसीडी वाले होते हैं। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, एक अलग विशेषता की पहचान की गई - "ओसीडी से जुड़े टीआईसी", जो, जैसा कि पाया गया था, उप-क्लिनिकल ओसीडी के मामलों के अधिक वंशानुगत बोझ और परिजनों के बीच टिक विकारों की विशेषता थी; पुरुषों में अधिक प्रसार; रोग की शुरुआत की कम उम्र; चिकित्सीय हस्तक्षेपों के लिए खराब प्रतिक्रिया।
अन्य नैदानिक फेनोटाइप्स जुनूनी-बाध्यकारी विकारविकारों और अन्य चिंता विकारों के एक स्पेक्ट्रम के साथ जुड़ा हुआ है, शरीर में डिस्मॉर्फोफोबिया, ट्राइकोटिलोमेनिया, खाने के विकार (एनोरेक्सिया, बुलिमिया), पैरॉक्सिस्मल चिंता, आवेगी विकार। ओसीडी के पाठ्यक्रम के एक प्रकार का भी वर्णन किया गया है, जो एक निरंतर पाठ्यक्रम, जुनूनी विचारों, चिंता, दोहराव वाले व्यवहार के रूप में लक्षणों के नैदानिक बहुरूपता की विशेषता है, जो समय-समय पर नैदानिक में प्रभुत्व के साथ समय-समय पर बदलते रहते हैं। चित्र। विकार के नैदानिक बहुरूपता के सूचीबद्ध प्रकार ओसीडी के स्पेक्ट्रम में शामिल हैं।
जुनूनी-बाध्यकारी विकारों का पाठ्यक्रम और रोग का निदान
ज्यादातर मामलों में ओसीडी का कोर्स अस्थिर होता है। लक्षण प्रकट होते हैं और अचानक गायब हो जाते हैं, समय के साथ रोगी से रोगी में परिवर्तनशीलता दिखाते हैं, भले ही वे अक्सर एक विशेष विषयगत अनुक्रम का पालन करते हैं। जैसा कि वयस्कों में होता है, बच्चों के निदान और उपचार में लंबा समय लग सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में, लक्षणों की शुरुआत से लेकर निदान तक औसतन 2.5 साल लगते हैं, और जर्मनी में इससे भी अधिक। देर से निदान के कारणों में कलंक और प्रसार हैं।
रोगी विकार के लक्षणों से शर्मिंदा होते हैं, अपने व्यवहार के बारे में दोषी महसूस करते हैं, इसलिए वे उन्हें तब तक छिपाते हैं जब तक कि रोग की अभिव्यक्तियों के खिलाफ लड़ाई समाप्त नहीं हो जाती, दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता है। हल्के या मध्यम मामले जुनूनी-बाध्यकारी विकारकेवल अप्रत्यक्ष संकेतों के माध्यम से निदान किया जा सकता है, जैसे कि स्कूल के काम के लिए बढ़ा हुआ समय, बार-बार धोने के कारण त्वचा का फटना। अन्य मामलों में, जुनूनी अनुष्ठानों के लक्षण बचपन में रोग संबंधी आदतों के समान हो सकते हैं। वास्तव में, कुछ दोहराव वाले व्यवहार विकास के कुछ चरणों में सामान्य हो सकते हैं। छोटे बच्चे कई कर्मकांड, दोहराव और बाध्यकारी गतिविधियाँ करते हैं जिन्हें उनके सामान्य व्यवहार प्रदर्शनों की सूची का हिस्सा माना जाता है; विशेष रूप से, वे अक्सर सोने से पहले, खाने से पहले और स्कूल के ज्ञान का आकलन करने से पहले अनुष्ठान प्रक्रियाएं करते हैं। बच्चों के संस्कारों और मजबूरियों के कुछ पहलू बच्चों के डर और फोबिया से जुड़े होते हैं। इस दृष्टिकोण से, ओसीडी को विकास की विभिन्न अवधियों में विकारों से लेकर सामान्य व्यवहारों तक की एक निरंतरता के रूप में देखा जा सकता है।
145 बच्चों और किशोरों का पूर्वव्यापी अध्ययन जुनूनी बाध्यकारी विकारने दिखाया कि सबसे आम भविष्य के निदान सामान्यीकृत चिंता विकार (25%), अवसादग्रस्तता विकार (16%) और टिक विकार (16%) थे। लगभग दो-तिहाई रोगियों ने ओसीडी पर अपनी स्थिति को काफी बेहतर बताया। लगभग आधे (49%) प्रतिभागियों ने बताया कि उन्हें आगे के उपचार की आवश्यकता होगी। इस अध्ययन में जुनूनी-बाध्यकारी रोगसूचकता का सबसे बड़ा भविष्यवक्ता बीमारी की अवधि थी। अभिव्यक्ति के दौरान लक्षणों की गंभीरता ने पैथोलॉजी की अवधि को प्रभावित नहीं किया।
बिगड़ा हुआ कामकाज और जीवन की गुणवत्ता पर ओसीडी का प्रभाव हल्के से मध्यम तक था। इन आंकड़ों से पता चलता है कि बच्चों में ओसीडी पुरानी है या बार-बार आवर्तन / प्रेषित होती है और इसके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। अन्य अध्ययनों से पता चला है कि कुछ बच्चे समय के साथ उपनैदानिक लक्षण विकसित करते हैं, उपचार की सफलता प्रारंभिक हस्तक्षेप पर निर्भर करती है।
नैदानिक मूल्यांकन
लक्षणों की गोपनीयता को ध्यान में रखते हुए जुनूनी-बाध्यकारी विकारअपने आसपास के लोगों से, परिवार के सदस्यों के लिए अनुष्ठान व्यवहार के शुरुआती लक्षणों को तुरंत पहचानना मुश्किल होता है। यदि ओसीडी का संदेह है, तो एक व्यापक नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता है, जिसमें माता-पिता के साथ विस्तृत साक्षात्कार और, यदि संभव हो तो, शिक्षकों, जुनून, मजबूरियों और संवेदी घटनाओं का आकलन करने के लिए। छोटे बच्चों में, ओसीडी की विशेषताएं कभी-कभी खेलते या पेंटिंग करते समय दिखाई दे सकती हैं। बच्चे के विकास के व्यवहार के लिए सामान्य माने जाने वाले जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों और अनुष्ठानों के बीच अंतर को समझना महत्वपूर्ण है, जैसे कि भोजन के दौरान या सोने से पहले अनुष्ठान। समस्या के बारे में सबसे पूर्ण जानकारी, इससे होने वाली हानि, और अनुष्ठान करने में लगने वाला समय यह तय करने के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान करना चाहिए कि इसका इलाज करना है या नहीं जुनूनी-बाध्यकारी विकार. इसके अलावा, परिवार द्वारा लक्षणों की समझ और धारणा का आकलन करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से उन परिवार के सदस्यों द्वारा जो सीधे रोगी के साथ व्यवहार कर रहे हैं। ओसीडी के लक्षणों, टीआईसी और अन्य नैदानिक पहलुओं के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए रेटिंग स्केल उपयोगी होते हैं। अवलोकन और उपचार की अवधि के दौरान गंभीरता का आकलन करने और सुधार को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए उनका उपयोग करना महत्वपूर्ण है।
जेनेटिक कारक
कई वर्षों से यह माना जाता था कि ओसीडी अनिवार्य रूप से एक पर्यावरणीय बीमारी थी, जुड़वा बच्चों, परिवारों, अलगाव के साथ संबंधों के अध्ययन से पता चला है कि परिवारों में ओसीडी 45 से 65% की सीमा में विरासत में मिला है, जिसे आनुवंशिक कारकों द्वारा समझाया गया है। आनुवंशिक पारिवारिक अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि पहले एक जांच में ओसीडी के लक्षण होते हैं, पहले स्तर के परिवार के सदस्यों के लिए जुनूनी-बाध्यकारी लक्षण, ओसीडी, टीआईसी, या टौरेटे विकार होने का जोखिम अधिक होता है। दूसरी ओर, जुड़वां अध्ययनों से पता चला है कि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में समवर्ती दर द्वियुग्मज जुड़वाँ की तुलना में काफी अधिक है। इसलिए, समवर्ती दर 100% का प्रतिनिधित्व नहीं करती है, इसके अलावा, आनुवंशिक अध्ययन से पता चलता है कि गैर-आनुवंशिक कारक भी ओसीडी के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
लिंकेज आनुवंशिक अध्ययनों ने जीनोम के उन क्षेत्रों की पहचान की है जिनमें विकास के अनुकूल होने की संभावना है जुनूनी बाध्यकारी विकारगुणसूत्रों 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p, और 15q पर लोकी। एक उम्मीदवार जीन की तलाश में कई अध्ययन किए गए हैं, जिसमें मुख्य रूप से सेरोटोनर्जिक, ग्लूटामेटेरिक और डोपामिनर्जिक जीन पर ध्यान केंद्रित किया गया है; अभी तक कोई ठोस परिणाम प्राप्त नहीं हुआ है। जीन बहुरूपता के सभी अध्ययन किए गए प्रकारों में, उत्परिवर्तन जो ओसीडी के निदान के लिए आशाजनक हैं और ग्लूटामेटेरिक जीन को नुकसान से जुड़े हैं, की पहचान की गई है; ये उत्परिवर्तन मनुष्यों और कृन्तकों में दोहराए जाने वाले व्यवहारों से संबंधित हैं।
गैर-आनुवंशिक कारक
प्रवण विषयों में, भावनात्मक तनाव और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जैसे पर्यावरणीय कारक ओसीडी को ट्रिगर कर सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक वजन बढ़ना, लंबे समय तक या समय से पहले प्रसव और पीलिया ओसीडी के जोखिम कारक हैं।
β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल ग्रुप ए (जीएबीएचएस)।
जीएबीएचएस संक्रमण और गठिया (जीएबीएचएस संक्रमण के कारण होने वाली एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी) और शुरुआत या बिगड़ने के बीच संबंध जुनूनी-बाध्यकारी विकारया टिक ने पिछले दो दशकों में महत्वपूर्ण ध्यान आकर्षित किया है। एक परिकल्पना है कि GABHS संक्रमण स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन शुरू कर सकता है जो बेसल गैन्ग्लिया के सेलुलर घटकों के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। यह परिकल्पना ओसीडी वाले बच्चों के केवल एक छोटे अनुपात से संबंधित है और न्यूरोइमेजिंग और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों द्वारा समर्थित है। ओसीडी और अन्य न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार ग्रेड 1 संधि बुखार के साथ जांच में अपेक्षा से अधिक बार होते हैं।
पारिवारिक कारक।
परिवार एक महत्वपूर्ण गैर-आनुवंशिक कारक है। छोटे बच्चे अपने अनुष्ठानों में रिश्तेदारों को शामिल करते हैं, जिससे वैवाहिक तनाव का स्तर उच्च होता है। कई लोग बच्चे को अनुष्ठान करने से रोकने की कोशिश करते हैं, और कुछ "मजबूत" करते हैं या लक्षणों को भी बढ़ाते हैं।
न्यूरोबायोलॉजिकल सब्सट्रेट।
यह सुझाव दिया गया है कि ओसीडी वाले रोगियों में फ्रंटो-कॉर्टिको-स्ट्राइटल-थैलेमस प्रणाली का विनियमन है। कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों से पता चला है कि ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स, पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स और स्ट्रिएटम के साथ रोगियों में जुनूनी बाध्यकारी विकारसक्रिय होते हैं, और उपचार के बाद यह सक्रियता कम हो जाती है। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों ने संज्ञानात्मक कार्य और मोटर कौशल, नेत्र संबंधी क्षमताओं और जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों और ओसीडी वाले व्यक्तियों में कुछ कार्यकारी कार्यों में कमी का खुलासा किया है। इनमें से कुछ कमियों का निदान ओसीडी रोगियों के प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में भी किया गया है। इसलिए, यह सुझाव दिया गया है कि बचपन के दौरान होने वाले कुछ न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तन, जैसे कि नेत्र संबंधी कमी, वयस्कता में ओसीडी के प्रकट होने के जोखिम का एक प्रारंभिक संकेतक हो सकता है।
सेरोटोनर्जिक प्रणाली पैथोफिज़ियोलॉजी में भी शामिल है जुनूनी-बाध्यकारी विकार. कई अध्ययनों ने सेरोटोनर्जिक दवाओं के साथ रोगसूचक राहत का प्रदर्शन किया है। मोनोअमीन संचरण को बढ़ाने के अलावा, कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि ओसीडी में ऑक्सीटोसिन का लाभकारी चिकित्सीय प्रभाव भी हो सकता है।
उपचार शुरू करने से पहले, कुछ मुद्दों को ध्यान में रखा जाता है, जैसे कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के सबसे समस्याग्रस्त लक्षणों की सही पहचान, बीमारी का समय, जीवन पर प्रभाव और रोगी के परिवार में उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ। रोगी और परिवार के सदस्यों और शिक्षकों दोनों को शामिल करते हुए एक संपूर्ण मूल्यांकन अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक अन्य महत्वपूर्ण मुद्दा सहरुग्णता का सटीक आकलन है जो आमतौर पर ओसीडी के साथ होता है। अज्ञात या कम आंकने वाली कॉमरेडिडिटी उपचार के पूर्वानुमान को खराब कर सकती है।
बच्चों और किशोरों में ओसीडी के इलाज के लिए सिफारिशें, जैसे वयस्कों के लिए सिफारिशें, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी), फार्माकोथेरेपी और मनोविश्लेषण पर आधारित हैं। चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) और सीबीटी का व्यवस्थित रूप से शोध किया गया है और ओसीडी वाले बच्चों और किशोरों के उपचार में लाभकारी पाया गया है। सीबीटी का गैर-औषधीय उपचार एकमात्र मनोचिकित्सा विकल्प है जो वैज्ञानिक रूप से बच्चों में ओसीडी के इलाज में प्रभावी साबित हुआ है।
इलाज जुनूनी-बाध्यकारी विकारबच्चे आमतौर पर हल्के से मध्यम मामलों के लिए सीबीटी से शुरू करते हैं, अधिक गंभीर मामलों के लिए सीबीटी और फार्माकोथेरेपी के संयोजन के साथ या जब सीबीटी उपलब्ध नहीं होता है। ओसीडी के लिए सीबीटी व्यवहारिक और संज्ञानात्मक हस्तक्षेपों को एकीकृत करता है और इसे अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है, खासकर जब निवारक हस्तक्षेप और संज्ञानात्मक पुनर्गठन से संयुक्त हस्तक्षेप प्रदान किए जाते हैं। संज्ञानात्मक पुनर्गठन से रोगियों को उनके व्यवहार (अनुष्ठान और परिहार व्यवहार), जुनून और अनुष्ठानों के बीच कार्यात्मक संबंध और उन्हें बेअसर करने में मदद करने की रणनीति पर उनके विचारों और विश्वासों के प्रभाव से अवगत होने में मदद मिलती है, जिससे राहत मिलती है।
व्यवहार मॉडल उन समस्याओं के लिंक को ढीला करने के लिए जुनून और प्राइमस के बीच संबंधों के आधार पर हस्तक्षेप और परिहार प्रतिक्रियाओं का उपयोग करता है। चिकित्सक रोगी की वस्तुओं, लोगों या स्थितियों को दिखाता है जिससे वह डरता है और धीरे-धीरे चिंता के स्तर को कम करने के लिए जबरदस्ती के निष्पादन को रोकता है। संज्ञानात्मक और व्यवहारिक तरीके एक दूसरे के पूरक और सुदृढ़ होते हैं, जो अन्य उपचारों के साथ सही संयोजन पर निर्भर करता है।
जुनूनी-बाध्यकारी विकारों में सीबीटी के व्यावहारिक पहलू
ओसीडी के लिए अधिकांश सीबीटी मैनुअल 12 से 25 सत्रों की सलाह देते हैं। ओसीडी दिशानिर्देश आम तौर पर सुझाव देते हैं कि चिकित्सक रोगी के लक्षणों के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र करने के लिए एक या दो सत्रों का उपयोग करते हैं और उनका परिवार उन्हें कैसे प्रतिक्रिया दे रहा है, पारिवारिक वातावरण पर प्रभाव, अकादमिक सफलता और रोगी के जीवन में अन्य प्रासंगिक मुद्दों पर। मनो-शैक्षणिक कार्य भी किया जाता है, जिसमें रोग के सभी पहलुओं के बारे में संपूर्ण जानकारी प्रदान करना शामिल है, जिसमें संभावित नैदानिक लक्षण, सह-रुग्णता का प्रभाव, उपचार, बीमारी और उपचार की अवधि, पारिवारिक वातावरण के लिए जोखिम, और इससे निपटने के सर्वोत्तम तरीके शामिल हैं। परिवार के सदस्य के साथ जुनूनी बाध्यकारी विकार. आमतौर पर, सीबीटी के 50 मिनट के सत्र में लक्ष्यों की समीक्षा, पिछले सप्ताह की समीक्षा, नई जानकारी का प्रावधान, चिकित्सीय देखभाल पद्धतियां, आने वाले सप्ताह के लिए गृहकार्य और निगरानी शामिल है।
सीबीटी की सफलता रोग की समझ पर निर्भर करती है - रोग के रखरखाव में शामिल चिकित्सीय हस्तक्षेपों और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का आधार। नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि सीबीटी सबसे अच्छा काम करता है जब रोगी (माता-पिता, परिवार के सदस्य और शिक्षक) के निकट संपर्क में रहने वाले लोग उपचार में शामिल होते हैं। परिवार के सदस्य देखभाल करने वाले व्यवहार को सुविधाजनक बनाने, अनुष्ठान व्यवहार में सहायता करने या अनजाने में अनुष्ठानों में भाग लेने के द्वारा रोगी के लक्षणों का जवाब दे सकते हैं। इस बीच, परिवार की भागीदारी के उच्च स्तर लक्षणों के रखरखाव और खराब उपचार परिणामों से जुड़े थे। माता-पिता को भी उपचार में शामिल होना पड़ता है और बहुत बार वे चिकित्सक के सहायक बन जाते हैं और उपचार को घर पर निर्देशित करते हैं।
चिकित्सा उपचार
चिकित्सा उपचार के साथ सीबीटी का संयोजन ओसीडी के मध्यम से गंभीर मामलों के इलाज में सबसे बड़ी प्रभावकारिता के लिए पसंद के उपचार के रूप में सुझाया गया है। बच्चों, किशोरों और वयस्कों में ओसीडी के इलाज के लिए एसएसआरआई पसंद की पहली पंक्ति की दवाएं हैं। क्लोमीप्रामाइन एक सेरोटोनर्जिक ट्राइसाइक्लिक दवा है जो ओसीडी के उपचार में चिकित्सकीय रूप से प्रभावी साबित होने वाली पहली दवा थी। इसकी प्रभावशीलता के बावजूद, इस एंटीडिप्रेसेंट के कई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग, वीएनएस, यकृत और हृदय प्रणाली की ओर से, यह क्लोमीप्रामाइन के नैदानिक उपयोग को सीमित करता है, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में। उदाहरण के लिए, क्लोमिप्रामाइन के उपयोग के लिए उपयोग से पहले और उपचार के दौरान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
नैदानिक परीक्षणों ने ओसीडी वाले बच्चों और किशोरों में SSRIs सेराट्रलाइन, फ्लुओक्सेटीन, और फ़्लूवोक्सामाइन (अकेले या सीबीटी के साथ संयोजन में) की अधिक प्रभावकारिता और सुरक्षा का प्रदर्शन किया है। बच्चों में ओसीडी के उपचार में सेराट्रलाइन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन पीओटीएस नैदानिक परीक्षण में 5 वर्षों की अवधि में किया गया था; अध्ययन का डिजाइन प्लेसीबो, सेराट्रलाइन, सीबीटी की प्रभावशीलता और सीबीटी के साथ सेराट्रलाइन के संयोजन का मूल्यांकन करना था। प्राप्त परिणामों ने संकेत दिया कि संयुक्त उपचार (सीबीटी + सेराट्रलाइन) सीबीटी या सेराट्रलाइन की तुलना में अधिक प्रभावी था। अन्य SSRIs, जैसे कि पैरॉक्सिटाइन, सीतालोप्राम, और एस्सिटालोप्राम, ने भी ओसीडी वाले बच्चों और किशोरों में प्रभावकारिता दिखाई है, हालांकि अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) ने अभी तक बाल चिकित्सा अभ्यास में उनके उपयोग को स्वीकार नहीं किया है।
साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए SSRI उपचार कम खुराक पर शुरू किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, पर्याप्त खुराक में उपचार का कोर्स 10 से 16 सप्ताह तक है। ओसीडी वाले बच्चों के लिए उपचार की इष्टतम अवधि अज्ञात है। अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि लक्षण समाधान या स्थिरीकरण के बाद कम से कम 12 महीने तक उपचार जारी रखा जाना चाहिए, और फिर दवा का बहुत धीरे-धीरे बंद होना संभव है।
पहचाने गए उपचार प्रतिरोध वाले रोगी
SSRIs की प्रभावशीलता के बावजूद, लगभग आधे रोगी चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं और महत्वपूर्ण अवशिष्ट लक्षण होते हैं, यहां तक कि उपचार की पर्याप्त अवधि और अधिकतम अनुशंसित या सहनशील खुराक पर भी। नीचे वर्णित कुछ रणनीतियों को इन रोगियों के लिए प्रस्तावित किया गया है। दुर्भाग्य से, दवा परिवर्तन या पॉलीथेरेपी की जांच की तुलना में अभी तक कोई व्यवस्थित अध्ययन नहीं हुआ है।
पहली रणनीति दवा को दूसरे SSRI में बदलने की है। SSRIs की आंशिक प्रतिक्रिया वाले वयस्कों में, एंटीसाइकोटिक्स और क्लोमीप्रामाइन को ऐड-ऑन थेरेपी के रूप में अध्ययन किया गया है। बच्चों में इन औषधीय हस्तक्षेपों में और शोध की आवश्यकता है। सहवर्ती टिक विकारों या खराब चिकित्सीय प्रतिक्रिया के लिए एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं। नैदानिक अध्ययनों से पता चलता है कि हेलोपरिडोल, रिसपेरीडोन और क्वेटियापाइन प्रभावी हो सकते हैं। चयापचय सिंड्रोम के जोखिम के कारण बच्चों को ओलानज़ापाइन निर्धारित नहीं किया जाता है। एंटीसाइकोटिक्स से होने वाले दुष्प्रभाव: बेहोश करने की क्रिया, डिस्फोरिया, वजन बढ़ना और एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण। नए नैदानिक परीक्षणों के परिणाम उत्तेजक, गैबापेंटिन, सुमाट्रिप्टन, पिंडोलोल, इनोसिटोल, ओपियेट्स, सेंट जॉन पौधा, एन-एसिटाइलसिस्टीन, मेमेंटाइन और रिलुज़ोल के उपयोग की संभावना को इंगित करते हैं, लेकिन उनके नियमित उपयोग से पहले और अधिक शोध की आवश्यकता है।
दूसरी रणनीति कोमोरबिड विकारों (जैसे एडीएचडी, टिक्स, अवसाद या व्यवहार संबंधी विकार) की उपस्थिति का निर्धारण करना है। कॉमरेड विकारों की उपस्थिति मानसिक विकारों की अधिक गंभीरता, बच्चे के सामाजिक अनुकूलन में कठिनाइयों और परिवार के लिए उच्च तनाव से जुड़ी होती है, जो उपचार की बिगड़ती प्रतिक्रिया को प्रभावित कर सकती है। ऐसे मामलों में डॉक्टर दोहरे निदान की वैधता, कई मानसिक विकारों के निदान और पॉलीथेरेपी की संभावना पर विचार करते हैं। सीबीटी के साथ फार्माकोथेरेपी के संयोजन की संभावना पर भी विचार किया जा रहा है। फ्रेंकलिन (2011) के एक अध्ययन ने सीबीटी के साथ इलाज किए गए बच्चों में एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के बढ़ते प्रभाव की जांच की, जिनके पास उपचार के लिए आंशिक प्रतिक्रिया थी। अध्ययन में 7 से 17 वर्ष की आयु के 124 ओसीडी रोगियों को शामिल किया गया था जिन्हें तीन समूहों में यादृच्छिक किया गया था: अकेले एसएसआरआई; सीबीटी के साथ संयोजन में एसएसआरआई (मनोशिक्षा की भागीदारी के साथ 12 सप्ताह के लिए 14 घंटे का सत्र); सीबीटी के साथ संयोजन में दवा उपचार (45 मिनट की औसत अवधि के साथ 12 सप्ताह में 7 सत्र)। 12 सप्ताह के उपचार के बाद, दूसरे समूह में लक्षणों में कमी 68.6% थी, जबकि तीसरे समूह में - 34.0%; पहला - 30.0%। यही है, एक चिकित्सीय हस्तक्षेप जिसमें दवा उपचार के संयोजन में सीबीटी के 14 घंटे के सत्र शामिल थे, दो बार प्रभावी था।
जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की रोकथाम
नई उपचार रणनीतियों को खोजने के अलावा, रोकथाम रणनीति विकसित करने के लिए ओसीडी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना आवश्यक है। सामान्य मानसिक स्वास्थ्य संवर्धन के अलावा, वर्तमान में सिद्ध प्रभावशीलता के साथ कोई रोकथाम कार्यक्रम नहीं हैं।
सहायक समूह और संघ
जब लोग कहते हैं कि उनके परिवार में कोई पीड़ित है जुनूनी बाध्यकारी विकारवे आमतौर पर समस्या से निपटने के लिए सहायता समूहों से लाभ उठा सकते हैं, खासकर जब कोई बच्चा या किशोर बीमार हो। सहायता समूहों में भागीदारी उस तनाव से निपटने में सहायक होती है जो ओसीडी वाले बच्चे को अनुभव होता है। सहायता समूह, जिसमें मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर शामिल हैं, मनो-शैक्षणिक हस्तक्षेप प्रदान करते हैं, लोगों को लक्षणों को पहचानने में मदद करते हैं, परिवारों पर उनके नकारात्मक प्रभाव को कम करते हैं, और उनका उचित इलाज करते हैं। समान समस्याओं का सामना करने वाले लोगों के साथ बैठकों में, लक्षण नियंत्रण पर अनुभवों का आदान-प्रदान करने और इस बीमारी के बारे में अधिक जानने का अवसर मिलता है। सहायता समूह रोगियों के लिए भी सहायक हो सकते हैं, हालांकि ओसीडी वाले बच्चों में कुछ हद तक।
