Juhend
Mis põhjustab silmavalgete värvimuutust? Peamiselt maksahaiguste korral või sapikivitõbi. Seetõttu suunavad arstid nad kõigepealt maksa ja sapipõie põhjalikule uuringule. Ja vastavalt nende tulemustele määratakse nad ametisse.
Kahjuks võib põhjuseks (eriti vanema vanuserühma patsientidel) olla ka pankrease ja sapiteede onkoloogiline haigus. Sellistel juhtudel on surma hilinemine sarnane ja selle sõna kõige otsesemas tähenduses! Seetõttu pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole ja abi saamiseks.
Uuringuprogramm peab tingimata sisaldama fluorograafiat, onkoloogilist uuringut, üldist, uriini, vere suhkrusisaldust, ultraheli siseorganid, EKG ja maksaanalüüsid (bilirubiin koos fraktsioonidega, ALT, AST, aluseline fosfataas, GGTP).
Lugege raamatuid ainult heas valguses ja vähendage ka arvuti taga veedetud aega. Kui oled sunnitud töö tõttu palju aega monitori ees veetma, tee sellest regulaarselt pause ning tee puhkamiseks ja lõõgastumiseks harjutusi. silma.
Et naasta oravate juurde silma loomulik värv on vaja piisavalt magada, mitte olla liiga kuivas õhus ja vähem televiisorit. nahk ümber silma hommikuti ja õhtuti võid pühkida kummeli keetmisega – see muutub värskemaks ja välimuselt tervislikumaks.
Ringi alumine silmalaud pärlvalge pliiatsiga ja pööra tähelepanu ka näo nahavärvi ühtlusele. Kandke jumestuskreem näole, segades ühtlaselt. Tooni ripsmeid volüümi suurendava ripsmetuššiga – see juhib tähelepanu valkudelt kõrvale silma.
Üldtunnustatud ilukaanonite kohaselt arvatakse, et sklera (oravad silmaõun), samuti hambad peaksid olema lumivalged. Siiski ei õnnestu paljudel aktsepteeritud standardeid täita. Unepuudus, allergiad, mitu tundi arvutiga töötamist, kontaktläätsede vale kasutamine põhjustab veresoonte laienemist ja kõvakesta punetust.
Juhend
Kasutage vasokonstriktiivse toimega tilkasid, et vähendada silmade turset ja punetust, mis tekivad siis, kui kõvakest on ärritatud füüsikaliste ja keemiliste tegurite poolt: tolm, suits, ere valgus, kosmeetika. Nende toime ilmneb mõni minut pärast instillatsiooni ja kestab umbes 6 tundi. Enne nende tilkade kasutamist konsulteerige silmaarstiga, sest tavaliselt on sellised ravimid vastunäidustatud () ja kuni 3 aastat. Raske südame-veresoonkonna haiguse ja hüpertensiooniga patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik.
Ärge unustage, et selline silma veresoonte ahenemine tilkade pideva kasutamisega põhjustab sõltuvust. See on tõeline probleem, sest need patsiendid, kes pärast tilkade pikaajalist tilgutamist üritasid nende kasutamist katkestada, kogesid piinavat ebamugavustunnet silmade sügeluse, punetuse ja kuivuse näol. Järeldus viitab iseenesest: kasutage vasokonstriktoreid aeg-ajalt, ainult siis, kui ilmneb tugev silmade punetus.
Silmade pehmendamiseks ja niisutamiseks on parem tilgutada preparaate, mis on koostiselt lähedased looduslikele pisaratele, nagu inoxa, lacrisil või Vizin pure tear. Need võimaldavad teil pesta silma pinda, niisutada seda pärast tolmu kahjulikku mõju, leevendada kuivust, põletust, võõrkeha tunnet ega provotseerida membraanide veresooni. silmaõunad.
Pidage meeles, et tavalisel teel või pigem selles sisalduvatel kokkutõmbavatel ainetel on pehmendav ja põletikuvastane toime. Kandke silmadele tugeva ja jahutatud lehemustaga niisutatud vatipadjad või roheline tee. Laimi, kummeli, rukkilille, piparmündi keetmisest saate valmistada kompresse. Või määri silmadele värskelt lõigatud kurgiviilud.
Lugege raamatuid ainult heas valguses ja vähendage ka arvuti taga veedetud aega. Kui peate töötamiseks palju aega monitori ees veetma, tehke sellest perioodiliselt pausi ja ärge unustage harjutusi, mis aitavad teie silmadel puhata ja lõõgastuda.
Silmade loomulikust värvist vabanemiseks ja taastamiseks ärge viibige liiga kuiva õhuga ruumis, vaadake vähem televiisorit ja magage piisavalt. Hommikuti ja õhtuti pühkige silmaümbruse nahka kummeli keetmise jäätükiga. Nii näeb ta värskem ja tervem.
Ringi alumine silmalaud valge varjundiga pärlmutterpliiatsiga, samuti ära unusta tähelepanu pöörata näo nahavärvi ühtlusele. Kandke jumestuskreem näole, segades seda ühtlaselt. Tooni oma ripsmeid volüümi andva ripsmetuššiga. See aitab tähelepanu silmavalgetelt kõrvale juhtida.
Seotud videod
Allikad:
Silma kollasus näitab mõningaid siseorganite haigusi. Seetõttu tuleks enne silmamuna mis tahes viisil valgendamist selle algpõhjus kõrvaldada.
Juhend
Kollasust võib põhjustada ka ravimite üledoos või sünteetiliste vitamiinide liigne kasutamine. Vähendage nende ravimite annuseid ja silmamunad taastuvad oma eelmise värviga.
Abiks on ka silmamuna värvi muutmine õige toitumine. Võtke ühendust gastroenteroloogiga, ta vaatab teie seedetrakti, põhjuse ja määrab dieedi. Ärge sööge palju praetud ja rasvaseid toite. Silmadele on kasulikud porgandid, maks, juur- ja puuviljad.
Ärge mingil juhul kasutage ühtegi kemikaalid silmamunade valgendamiseks. Silma limaskest on väga õrn ja te kahjustate selle terviklikkust korvamatult. Samuti ei tohiks proovida silma mehaaniliselt mõjutada. Seda tehes ei kahjusta te mitte ainult kesta, vaid häirite ka nägemist.
Kui teie oma ei ole põhjustatud haigustest, proovige silmamuna värvi taastada veeprotseduuridega. Täitke peopesa veega, kummarduge ja proovige vees pilgutada. See protseduur suurendab vereringet ja leevendab nägemisorgani väsimust. Võib-olla muutuvad teie silmamunad pärast seda heledamaks. Kasutage väsimust leevendavaid silmatilku.
Samuti proovige teleri vaatamisele vähem aega kulutada. Kui teie töö on arvutiga ühendatud, katkege monitorist iga 45 minuti järel. Vaata aknast välja, võimalusel tõuse püsti ja kõnni toas ringi. Tee lihtsad harjutused silmade jaoks. Sulgege need mõneks ajaks ja istuge paar minutit pingevabas asendis.
Allikad:
Silmad on hinge peegel. Igas kompositsioonis on väga oluline rõhutada nende väljendusrikkust. Kuid fotodel võivad need olla tarbetult tumedaks muutunud. Võimas rastergraafika redaktoris Photoshop saate silmi heledamaks muuta.
Sa vajad
Reguleerige eelmises etapis loodud valikuala. Valige menüüst Vali ja teisenda valik. Muutke ala suurust. Aktiveerige kiirmaski režiim (kasutage tööriistariba nuppu või vajutage klahvi Q). Valige tööriist Pintsel ja määrake harjavalikud, millega on mugav töötada. Kasutades valge värv, laiendage valikut. Eemaldage soovimatud killud mustalt. Väljuge kiirmaski režiimist.
Tee oma silmad heledamaks. Valige peamenüüst Pilt. Valige selle jaotis Seadistused, klõpsake "Heledus/kontrast...". Ilmuvas dialoogiaknas märkige ruut Eelvaade. Soovitud selguse saavutamiseks liigutage liugureid Brightness ja Contrast või sisestage väärtused vastavatele väljadele. Klõpsake nuppu OK.
Salvestage töötlemise tulemus. Vajutage Shift+Ctrl+S. Määrake ilmuvas dialoogiaknas faili nimi, vorming ja kataloog. Klõpsake nuppu Salvesta. Kui eeldate, et pilti kunagi edasi arendatakse, looge lisaks Adobe Photoshopi vormingus koopia.
Valkude punetus, märgatavate õhukeste veresoonte ilmumine neile on üsna levinud probleem. Enamasti on selle põhjuseks silmade ülekoormus lugemisel või arvutiga töötades, unepuudus, liiga kuiv siseõhk, mis kuivatab silmade membraane. Punetusest vabanemiseks tuleks unerežiimi normaliseerida, töö ajal teha sagedasi pause ja regulaarselt tilgutada silmadesse spetsiaalseid niisutavaid tilku.
Kui punetusega kaasneb äge valu, pisaravool, liivatunne silmalaugude all, tuleks pöörduda silmaarsti poole – suure tõenäosusega tekib konjunktiviit – silma limaskesta põletik. Antibiootikumidega tilgad ja salvid aitavad eemaldada punetust ja leevendada valu.
Punetust, sügelust ja vesiseid silmi võib põhjustada ka allergia taimede õietolmu, hariliku tolmu või loomade kõõma vastu. Tavaliselt kaasnevad nende sümptomitega nohu, aevastamine, köha. Kui oled allergiline kosmeetikatoodete (kreemid, ripsmetušš, lauvärv) suhtes, kannatavad reeglina ainult silmad.
Mõnikord annab valkudele punaka varjundi õhukeseks lõhkemine veresooned- kõrge vererõhu tõttu.
Kui silmavalged omandavad sinaka varjundi ja sidekesta muutub kahvatuks, tuleks võtta vereanalüüs, et määrata hemoglobiini tase veres – valkude värvuse muutumise põhjuseks võib olla aneemia.
Looduslikult kollakad silmavalged esinevad mõnikord tumedate silmadega inimestel. Kõigil muudel juhtudel on sklera kollasus märk halvast tervisest. Sageli kollane toon ilmneb maksa ja sapiteede häirete tagajärjel.
Ebaõige toitumine võib põhjustada ka valkude värvuse muutumist – kollasust täheldatakse näiteks neil, kes kuritarvitavad kohvi või söövad palju karoteenirikkaid porgandeid. Sel juhul piisab toitumise kohandamisest, et silmad saaksid taas puhtaks ja selgeks.
Välimus kollane või tumedad laigud või täpid silmavalgetel nõuavad kohustuslikku konsulteerimist silmaarstiga - esialgu hoomamatu laik võib osutuda silma melanoomiks - pahaloomuliseks kasvajaks, mida iseloomustab kiire kasv.
Tabletid kollane, ümmargune, lame, kaldus servaga ja ühel küljel riisk.
Abiained: kinoliinkollane värvaine (E104), laktoosmonohüdraat, veevaba kaltsiumvesinikfosfaat, maisitärklis, talk, magneesiumstearaat.
10 tükki. - villid (2) - papppakendid.
Kombineeritud antihüpertensiivne ravim.
Enalapriil inhibeerib AKE-d, mis soodustab angiotensiin I muundumist angiotensiin II-ks, vähendab aldosterooni kontsentratsiooni veres, suurendab reniini vabanemist, parandab kallikreiin-kiniini süsteemi talitlust, stimuleerib prostaglandiinide ja endoteeli lõdvestava faktori vabanemist, inhibeerib sümpaatne närvisüsteem. Need toimed koos kõrvaldavad spasmid ja laiendavad perifeerseid artereid, vähendavad kogu perifeerset veresoonte resistentsust, süstoolset ja diastoolset vererõhku, müokardi järel- ja eelkoormust. See laiendab artereid suuremal määral kui veenid, samas kui pulss ei suurene reflektoorselt. Hüpotensiivne toime on tugevam reniini kõrge kontsentratsiooni korral veres kui normaalse või vähendatud reniini korral. Terapeutilistes piirides vererõhu langus ei mõjuta aju vereringet. Parandab isheemilise müokardi verevarustust. Suurendab neerude verevoolu, samas kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei muutu. Algselt vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirusega patsientidel suureneb selle kiirus tavaliselt.
Enalapriili maksimaalne toime avaldub 6-8 tunni pärast ja kestab kuni 24 tundi.
Hüdroklorotiasiid- keskmise tugevusega tiasiiddiureetikum. Vähendab naatriumioonide reabsorptsiooni Henle ahela kortikaalse segmendi tasemel, mõjutamata selle piirkonda, läbides neeru medulla. Blokeerib karboanhüdraasi proksimaalsetes keerdunud tuubulites, suurendab kaaliumioonide, vesinikkarbonaatide ja fosfaatide eritumist neerude kaudu. Praktiliselt ei mõjuta happe-aluse olekut. Suurendab magneesiumioonide eritumist. Säilitab kaltsiumiioone kehas. Diureetiline toime areneb 1-2 tunni pärast, saavutab maksimumi 4 tunni pärast, kestab 10-12 tundi Toime väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisel ja peatub, kui see on alla 30 ml/min. Vähendab vererõhku, vähendades BCC-d, muutusi veresoonte seina reaktiivsuses.
Enalapriili ja hüdroklorotiasiidi kombinatsiooni kasutamine põhjustab vererõhu märgatavama languse võrreldes monoteraapiaga, kus kasutatakse iga ravimit eraldi.
Enalapriil
Pärast allaneelamist on imendumine 60%. Söömine ei mõjuta imendumist. See metaboliseerub maksas, moodustades aktiivse metaboliidi enalaprilaadi, mis on tõhusam AKE inhibiitor kui enalapriil. Enalapriili C max saavutamise aeg - 1 tund, enalaprilaat - 3-4 tundi. Enalaprilaat tungib kergesti läbi histohemaatiliste barjääride, välja arvatud BBB, väike kogus tungib läbi platsentaarbarjääri, eritub rinnapiima. Enalaprilaadi seonduvus plasmavalkudega on 50...60%.
Maksas hüdrolüüsitakse enalapriil aktiivseks metaboliidiks enalaprilaadiks, mis metaboliseerub edasi. Enalapriili ja enalaprilaadi renaalne kliirens on vastavalt 0,005 ml/s (18 l/h) ja 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). T 1/2 enalaprilaat - 11 tundi.Eritub peamiselt neerude kaudu - 60% (20% - enalapriili kujul ja 40% - enalaprilaadi kujul), soolte kaudu - 33% (6% - kujul enalapriili ja 27% enalaprilaadi kujul). See eemaldatakse hemodialüüsi (kiirus 38-62 ml / min) ja peritoneaaldialüüsi ajal, enalaprilaadi kontsentratsioon seerumis väheneb pärast 4-tunnist hemodialüüsi 45-57%.
Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel enalapriili eritumine aeglustub. Maksapuudulikkusega patsientidel võib enalapriili metabolismi aeglustada, muutmata selle farmakodünaamilist toimet. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel aeglustub enalaprilaadi imendumine ja metabolism, samuti väheneb V d.
Hüdroklorotiasiid
Hüdroklorotiasiid imendub peamiselt kaksteistsõrmiksooles ja proksimaalses peensooles. Imendumine on 70% ja suureneb koos toiduga võtmisel 10%. C max vereseerumis saavutatakse 1,5-5 tunniga Biosaadavus on 70%. V d - umbes 3 l / kg. Seondumine plasmavalkudega - 40%. Terapeutilise annuse vahemikus suureneb keskmine AUC väärtus otseselt proportsionaalselt annuse suurenemisega; 1 kord päevas manustamisel on kumulatsioon tühine. Läbib platsentaarbarjääri ja rinnapiim. Koguneb amnionivedelikku. Hüdroklorotiasiidi seerumikontsentratsioon nabaveeni veres on peaaegu sama, mis ema veres. Lootevees ületab kontsentratsioon nabaveeni vereseerumis (19 korda). Hüdroklorotiasiid ei metaboliseeru maksas. Hüdroklorotiasiid eritub peamiselt uriiniga – 95% muutumatul kujul ja umbes 4% 2-amino-4-kloro-m-benseendisulfoonamiidi hüdrolüsaadina glomerulaarfiltratsiooni ja aktiivse tubulaarsekretsiooni teel proksimaalses nefronis. Hüdroklorotiasiidi renaalne kliirens tervetel vabatahtlikel ja patsientidel arteriaalne hüpertensioon on ligikaudu 5,58 ml/s (335 ml/min). Hüdroklorotiasiidil on kahefaasiline eliminatsiooniprofiil. T 1/2 tolli algfaas on 2 tundi, lõppfaasis (10-12 tundi pärast manustamist) - umbes 10 tundi.
Eakatel patsientidel hüdroklorotiasiid seda ei tee negatiivset mõju enalapriili farmakokineetikale, kuid enalaprilaadi seerumikontsentratsioon on kõrgem. Hüdroklorotiasiidi määramisel kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele leiti, et selle imendumine väheneb proportsionaalselt haiguse astmega 20-70%. Hüdroklorotiasiid T 1 / 2 suureneb 28,9 tunnini. Neerukliirens on 0,17-3,12 ml / s (10-187 ml / min), keskmised väärtused on 1,28 ml / s (77 ml / min). Patsientidel, kellele tehakse rasvumise tõttu soolestiku šunteerimise operatsioon, võib hüdroklorotiasiidi imendumine väheneda 30% ja seerumikontsentratsioon 50% võrra võrreldes tervete vabatahtlikega.
Anuuria; raske neerufunktsiooni kahjustus (CC<30 мл/мин); ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; — двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки; беременность, период лактации (грудного всркамливания); детский возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам комбинации (в т.ч. к другим производным сульфонамида).
Hoolikalt
Raske aordiava stenoos või idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos; IHD ja ajuveresoonkonna haigused (sh tserebrovaskulaarne puudulikkus), tk. vererõhu liigne langus võib põhjustada müokardiinfarkti ja insuldi arengut; krooniline südamepuudulikkus; raske ateroskleroos; rasked autoimmuunsed süsteemsed sidekoehaigused (sh SLE, sklerodermia); luuüdi hematopoeesi rõhumine; suhkurtõbi (kuna tiasiiddiureetikumid võivad vähendada taluvust); hüperkaleemia; seisund pärast neeru siirdamist; maksa ja / või neerude düsfunktsioon (CC 30-75 ml / min); seisundid, millega kaasneb BCC vähenemine (diureetilise ravi tulemusena koos soola tarbimise piiramisega, kõhulahtisus ja oksendamine); eakad patsiendid.
Ravimit võetakse suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest, 1-2 tab. 1 kord päevas Kell patsiendid, kelle glomerulaarfiltratsiooni kiirus on vähenenud kuni 30 ml / min on vaja individuaalset annust valida enalapriili osas - 5-10 mg / päevas.
Kõige sagedamini: pearinglus, väsimus.
1-2%: lihaskrambid, iiveldus, asteenia, ortostaatiline hüpotensioon, peavalu, köha, impotentsus.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: minestamine, vererõhu langus, südamepekslemine, tahhükardia, valu rinnus.
Allergilised reaktsioonid: angioödeem (nägu, keel, huuled, häälepaelad, kõri, jäsemed, sooled), pahaloomuline eksudatiivne erüteem (Stevensi-Johnsoni sündroom).
Närvisüsteemist: pearinglus, unetus või uimasus, paresteesia, ärrituvus.
Hingamissüsteemist: hingeldus.
Seedesüsteemist: suukuivus, düspepsia (sh iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus), kõhulahtisus või kõhukinnisus, kõhuvalu, pankreatiit.
Urogenitaalsüsteemist: neerufunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus, libiido langus.
Naha küljelt: nahalööve, sügelus, higistamine.
Laboratoorsed näitajad: hüperglükeemia, hüper- või hüpokaleemia, suurenenud seerumi uurea kontsentratsioon, hüperkreatinineemia, hüperurikeemia, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, Hb ja hematokriti langus.
muud: podagra, tinnitus, artralgia, luupuselaadne sündroom (palavik, serosiit, vaskuliit, müalgia/müosiit, artralgia/artriit, positiivne antinukleaarsete antikehade test, ESR tõus, eosinofiilia, leukotsütoos, nahalööve, valgustundlikkus).
Kasutamine kaaliumilisandid, kaaliumisäästvad ained või kaaliumi sisaldavad preparaadid, võivad soolaasendajad, eriti neerupuudulikkusega patsientidel, põhjustada seerumi kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu. Kaaliumi kadu tiasiiddiureetikumide võtmise ajal väheneb reeglina enalapriili mõjul. Kaaliumisisaldus vereseerumis jääb tavaliselt normi piiridesse.
Kui seda kasutatakse samaaegselt liitiumi preparaadid esineb liitiumi eritumise aeglustumine (liitiumi kardiotoksilise ja neurotoksilise toime suurenemine).
Tiasiiddiureetikumid võivad toimet tugevdada tubokurariinkloriid.
Tiasiiddiureetikumide samaaegne kasutamine, opioidide või fenotiasiini derivaadid võib põhjustada ortostaatilise hüpotensiooni.
Koosmanustamine enalapriiliga beetablokaatorid, alfa-blokaatorid, ganglioni blokaatorid, metüüldopa või aeglased kaltsiumikanali blokaatorid võib vererõhku veelgi alandada.
Samaaegne rakendamine allopurinool, tsütostaatikumid ja immunosupressandid AKE inhibiitorite kasutamine võib suurendada leukopeenia riski.
Tiasiiddiureetikumide samaaegne kasutamine koos GCS, kaltsitoniin võib põhjustada hüpokaleemiat.
Tsüklosporiini ja AKE inhibiitorite samaaegne manustamine võib suurendada hüperkaleemia riski.
Samaaegne rakendamine MSPVA-d (sealhulgas selektiivsed COX-2 inhibiitorid) võib nõrgendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet. MSPVA-del ja AKE inhibiitoritel on aditiivne toime seerumi kaaliumisisalduse suurenemisele, mis võib põhjustada neerufunktsiooni halvenemist, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. See efekt on pöörduv. MSPVA-d võivad vähendada diureetikumide diureetilist ja antihüpertensiivset toimet.
Antatsiidid võib vähendada AKE inhibiitorite biosaadavust.
Sümpatomimeetikumid võib vähendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.
Tiasiiddiureetikumid võivad toimet vähendada adrenomimeetikumid (epinefriin).
etanool suurendab AKE inhibiitorite ja tiasiiddiureetikumide hüpotensiivset toimet, mis võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni.
Epidemioloogilised uuringud näitavad, et AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine ja hüpoglükeemilised ained võib põhjustada hüpoglükeemiat. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel areneb hüpoglükeemia sagedamini esimestel ravinädalatel. Enalapriili pikaajalised ja kontrollitud kliinilised uuringud ei kinnita neid andmeid ega piira enalapriili kasutamist suhkurtõvega patsientidel. Sellised patsiendid peavad siiski olema regulaarse meditsiinilise järelevalve all. Suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiliste ainete ja insuliini kasutamine koos tiasiiddiureetikumidega võib nõuda nende annuste kohandamist.
Ühekordne annus kolestüramiin või kolestipool vähendab hüdroklorotiasiidi imendumist seedetraktis vastavalt 85% ja 43%.
AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine ja kullapreparaadid (naatriumaurotiomalaat) i / v, kirjeldatakse sümptomite kompleksi, sealhulgas näonaha punetus, iiveldus, oksendamine ja arteriaalne hüpotensioon.
Arteriaalset hüpotensiooni koos kõigi kliiniliste tagajärgedega võib pärast selle kombinatsiooni esmakordset manustamist täheldada raske südamepuudulikkuse ja hüponatreemia, raske neerupuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni või vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel ja eriti patsientidel, kellel on gilovoleemia, diureetilise ravi, soolavaba dieedi, kõhulahtisuse, oksendamise või hemodialüüsi tagajärjel.
Arteriaalse hüpotensiooni korral tuleb patsient asetada madala peatsiga selili ja vajadusel reguleerida BCC mahtu 0,9% lahuse infusiooniga. Arteriaalne hüpotensioon, mis tekib pärast esimese annuse võtmist, ei ole edasise ravi vastunäidustus.
Ettevaatus on vajalik koronaartõve, raske tserebrovaskulaarse haiguse, aordi stenoosi või idiopaatilise hüpertroofilise obstruktiivse subaordi stenoosiga, mis takistab vere väljavoolu vasakust vatsakesest, raske ateroskleroosiga, eakatel patsientidel arteriaalse hüpotensiooni ja südame, aju ja neerude verevarustuse halvenemine.
Raviperioodi jooksul on vaja regulaarselt jälgida elektrolüütide kontsentratsiooni seerumis, et tuvastada võimalikud tasakaaluhäired ja võtta õigeaegselt vajalikud meetmed. Pikaajalise kõhulahtisuse ja oksendamise korral on elektrolüütide kontsentratsiooni määramine seerumis kohustuslik.
Selle kombinatsiooni kasutamisel tuleb jälgida vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu häireid, nagu suukuivus, janu, nõrkus, unisus, ärrituvus, müalgia ja krambid (peamiselt säärelihaste puhul), vererõhu langus, tahhükardia, oliguuria ja seedetrakti häired ( iiveldus, oksendamine).
Neerupuudulikkusega patsientidel (CC 30–75 ml/min) tohib seda kombinatsiooni kasutada ainult pärast enalapriili ja hüdroklorotiasiidi annuste eelnevat tiitrimist eraldi, vastavalt kasutatava kombinatsiooni fikseeritud annustele.
Ettevaatlikult kasutada maksapuudulikkuse või progresseeruva maksahaigusega patsientidel, tk. hüdroklorotiasiid võib põhjustada maksakoomat isegi minimaalsete vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korral. AKE inhibiitoritega ravi ajal on teatatud mitmetest ägeda maksapuudulikkuse juhtudest koos kolestaatilise ikteruse, fulminantse maksanekroosi ja surmaga (harv). Kollatõve ja maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemise korral tuleb ravi kohe katkestada, patsiente tuleb jälgida.
Ettevaatus on vajalik kõikide patsientide puhul, keda ravitakse suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiliste ainete või insuliiniga, kuna. hüdroklorotiasiid võib nende toimet nõrgendada ja enalapriil tugevdada.
Tiasiiddiureetikumid võivad vähendada kaltsiumi eritumist neerude kaudu ja põhjustada seerumi kaltsiumisisalduse kerget ja mööduvat tõusu.
Raske hüperkaltseemia võib olla latentse hüperparatüreoidismi tunnuseks. Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni uuringut tuleb tiasiiddiureetikumide kasutamine katkestada.
Tiasiiddiureetikumidega ravi taustal võib kolesterooli ja triglütseriidide kontsentratsioon vereseerumis suureneda.
Mõnedel patsientidel võib ravi tiasiiddiureetikumidega süvendada hüperurikeemiat ja/või süvendada podagra kulgu. Enalapriil aga suurendab kusihappe eritumist neerude kaudu, neutraliseerides seeläbi hüdroklorotiasiidi hüperurikeemilise toime.
Näo angioödeemi ilmnemisel piisab tavaliselt ravi katkestamisest ja patsiendile antihistamiinikumide määramisest.
Keele, neelu või kõri angioödeem võib lõppeda surmaga. Keele, neelu või kõri angioödeemi korral, mis võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, on vaja kohe süstida epinefriini (0,3-0,5 ml adrenaliini (adrenaliini) lahust s / c vahekorras 1: 1000) ja säilitada hingamisteede läbilaskvus (intubatsioon või trahheostoomia).
Mustanahalistel patsientidel, kes saavad ravi AKE inhibiitoriga, on angioödeemi esinemissagedus suurem kui teiste rasside patsientidel.
Patsientidel, kellel on anamneesis AKE inhibiitoritega mitteseotud angioödeem, on AKE inhibiitorite võtmisel suurenenud risk angioödeemi tekkeks.
Tiasiiddiureetikume kasutavatel patsientidel võivad tekkida ülitundlikkusreaktsioonid koos allergiliste reaktsioonidega või ilma. Teatatud on süsteemse erütematoosluupuse kulgemise halvenemisest.
Suurenenud anafülaktiliste reaktsioonide riski tõttu ei tohi seda kombinatsiooni kasutada hemodialüüsi saavatel patsientidel, kes kasutavad suure vooluga polüakrüülnitriilmembraane (AN 69), mida kasutatakse LDL-afereesi ajal dekstraansulfaadiga ja vahetult enne herilase- või mesilasmürgi suhtes desensibiliseerimisprotseduuri.
Enne operatsiooni (sh hambaravi) on vajalik hoiatada anestesioloogi AKE inhibiitorite kasutamisest. Arteriaalset hüpotensiooni põhjustavate ravimitega operatsiooni või üldanesteesia ajal võivad AKE inhibiitorid blokeerida angiotensiin II moodustumist vastusena kompenseerivale reniini vabanemisele. Kui selle mehhanismi tõttu tekib samal ajal väljendunud vererõhu langus, tuleks selle korrigeerimiseks võtta meetmeid BCC suurendamiseks.
AKE inhibiitorite kasutamisel on teatatud köhast. Kuiv, pikaajaline köha, mis kaob pärast AKE inhibiitorite kasutamise katkestamist. Köha diferentsiaaldiagnostikas on vaja arvestada AKE inhibiitorite kasutamisest põhjustatud köhaga.
Mõju sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimele
Selle kombinatsiooniga ravi alguses on võimalik vererõhu märgatav langus, pearinglus ja unisus, mis võib vähendada võimet juhtida sõidukeid ja muid potentsiaalselt ohtlikke tegevusi. Seetõttu ei ole ravi alguses soovitatav juhtida sõidukeid ja teha tööd, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.
Maksafunktsiooni kahjustuse korral
C ettevaatust: maksapuudulikkus.
