Zawartość
Struktura macicy szyjnej podlega cyklicznym zmianom hormonalnym i związanym z wiekiem. Ponadto powłoka narządu jest celem dla drobnoustrojów chorobotwórczych. Struktura podstawnej i leżącej powyżej warstwy zarodkowej odzwierciedla stan szyjki macicy i wskazuje na obecność patologii, zarówno podstawowej, jak i przedrakowej. Szczegółowe badanie warstw podczas badania mikroskopowego pozwala postawić dokładną diagnozę.
Unikalna struktura szyjki macicy pozwala na wykonywanie głównych funkcji:
Patologie szyjki macicy można wykryć podczas badania ginekologicznego, które wykonuje się za pomocą wziernika pochwowego. Bardziej szczegółowa diagnoza pomoże w różnicowaniu choroby: kolposkopia, biopsja i wymaz z pochwy do cytologii i infekcji.
Szyjka macicy to dolna część narządu, która otwiera się do jamy pochwy. Ma zaokrąglony kształt z małym otworem pośrodku - gardłem zewnętrznym. Na odwrocie kanał szyjki macicy wchodzi do jamy macicy. Ten obszar nazywa się wewnętrznym systemem operacyjnym. Lokalizacja szyjki macicy zależy od stanu macicy i jest regulowana produkcją hormonów. Jego struktura odpowiada dniu cyklu miesiączkowego:
Długość szyjki macicy wynosi około 3 cm, a szerokość 2,5 cm U kobiet, które urodziły, gardło zewnętrzne jest uchyloną szczeliną, a u nieródek jest to zamknięty owal. Podczas menstruacji ujście zewnętrzne nieznacznie się otwiera, co jest konieczne do uwolnienia oddzielonego endometrium. Procesowi temu mogą towarzyszyć skurcze, w wyniku których kobieta odczuwa ból. Podczas porodu struktura mięśni rozciąga się do szerokości 10 cm, co pozwala maluszkowi w łatwy sposób opuścić miejsce swojego długiego pobytu.
Szyjka macicy składa się z mięśniowej i gęstej tkanki łącznej, podzielonej na wiele warstw. Złożona struktura pozwala mu funkcjonować zgodnie z dniami cyklu miesiączkowego i zmieniać się pod wpływem tła hormonalnego.
Ectocervix to dolna strefa szyjki macicy, a endocervix to kanał łączący ujście zewnętrzne i wewnętrzne.
Ektoszyjka szyjki macicy jest dostępna do badania ginekologicznego. Zawiera 4 warstwy:
Komórki warstwy podstawnej mają kształt graniastosłupa i charakteryzują się niewielkimi rozmiarami. Znajduje się na membranie o tej samej nazwie. Warstwa podstawna ze wszystkich dostępnych jest najgłębsza w szyjce macicy. Jego struktura jest zorganizowana przez niedojrzałe komórki podstawne ułożone w jednym rzędzie.
Głównym zadaniem obszaru podstawnego jest produkcja i wzrost nabłonka warstwowego. Wraz z pojawieniem się patologii obszar ten staje się sprawcą wzrostu atypowych nowotworów.
W rozmazie zdrowej kobiety w wieku rozrodczym nie wykryto struktur i wtrąceń z warstwy podstawnej. Ich definicja mówi o procesie zapalnym, chorobie zakaźnej lub zaburzeniach endokrynologicznych. W okresie menopauzy zawsze określa się wtrącenia podstawowe w rozmazie: taki proces jest fizjologiczny.
Ta struktura ma swoją nazwę ze względu na to, że znajduje się w pobliżu warstwy podstawowej. Jest to pierwsza warstwa młodych komórek wielowarstwowego nabłonka płaskiego - produktu podziału podstawowych struktur komórek rozrodczych. Struktura składników warstwy parabazalnej charakteryzuje się wielokątnym kształtem.
Podczas badania można znaleźć niewielką ilość wtrąceń parabazalnych w rozmazie kobiety, która niedawno przeszła miesiączkę. W okresie płodnym nie są określane. Wraz z nadejściem menopauzy badanie śluzu pochwy wykaże obecność komórek parabazalnych.
Warstwa pośrednia pokrywa obszar przypodstawny. Dojrzałe komórki znajdują się tutaj w 6-10 rzędach. Ich struktura charakteryzuje się dużymi rozmiarami i rdzeniem. Cechą struktury tego obszaru jest wysoka zawartość glikogenu. Warstwa ta jest wyraźnie widoczna w fazie proliferacyjnej cyklu żeńskiego.
Warstwa wierzchnia to struktura z wydłużonymi spłaszczonymi komórkami. Tutaj jest około 8 rzędów. W pierwszej fazie cyklu miesiączkowego są one wyraźnie widoczne w badaniach laboratoryjnych wydzieliny pochwowej. Komórki powierzchniowe osiągają maksymalną liczbę podczas uwalniania komórki jajowej z pęcherzyka dominującego. Pod koniec cyklu warstwa traci związek z dolnymi strukturami, a następnie złuszcza się. Ciągłe odnawianie powierzchni szyjki macicy nazywa się złuszczaniem.
Budowa anatomiczna szyjki macicy jest badana od wielu lat. Okazało się, że powierzchnia szyjki macicy jest podobna do powierzchni skóry, z wyjątkiem tego, że nie zawiera warstwy rogowej naskórka. Endocervix jest wyłożony nabłonkiem gruczołowym. Połączenie między nim a nabłonkiem płaskonabłonkowym jest strukturą dynamiczną. U młodych kobiet i dziewcząt w okresie pokwitania określa się ją w okolicy gardła zewnętrznego, a w wieku 20-25 lat stopniowo przechodzi w głąb kanału szyjki macicy.
Podczas badania ginekologicznego nie jest możliwe określenie stanu komórek podstawnych, jednak można dość dobrze zbadać warstwę (błonę podstawną) między tkankami nabłonka. Zdarza się, że nabłonek gruczołowy penetruje powierzchnię szyjki macicy. W praktyce ginekologicznej stan ten nazywa się ektopią. Dzięki szybkiemu leczeniu rokowanie jest dobre. Często nie zaleca się leczenia ektopii przed porodem, z obawy przed bliznowaceniem powierzchni szyjki macicy, co prowadzi do problemów podczas rozszerzania.
Z biegiem czasu ektopia w obecności wirusa brodawczaka może przekształcić się w dysplazję, więc ginekolodzy preferują minimalnie inwazyjne interwencje chirurgiczne w leczeniu patologii szyjki macicy u nieródek - taktyka fal radiowych, kriodestrukcja, koagulacja chemiczna.
Ogniwa rezerwowe to niezróżnicowane ogniwa sześcienne znajduje się pod cylindrycznym nabłonkiem na górze błony podstawnej. Wraz ze zmianą tła hormonalnego lub pod wpływem procesów zapalnych obszary te przyjmują strukturę nabłonka płaskiego, który tworzy leukoplakię. Uważa się, że te obszary są odpowiedzialne za pojawienie się raka szyjki macicy.
Po zapłodnieniu pod wpływem wydzielania progesteronu dochodzi do zwiększonej produkcji śluzu szyjkowego, niezbędnego do powstania korka. Normalnie przez cały okres ciąży szyjka macicy nie zmienia swojej struktury. Pozostaje zamknięty wewnątrz i na zewnątrz, gęsty i długi. Wraz z rozwojem różnych procesów chorobowych, na przykład z napięciem macicy, szyjka macicy może zacząć się rozszerzać. W takim przypadku jego struktura staje się bardziej miękka, a długość skraca się. Warstwy wewnętrzne pozostają niezmienione.
Aby zapobiec przedwczesnemu zmiękczeniu i otwarciu, wykonuje się założenie lub założenie pessara. Sposób leczenia pozwala na doprowadzenie ciąży do ogólnie ustalonego terminu i urodzenie żywotnego dziecka.
Macica jest uznawana za główny narząd żeńskiego układu rozrodczego. Struktura determinuje jego funkcje, z których głównym jest noszenie i późniejsze wydalenie płodu. Macica odgrywa bezpośrednią rolę w cyklu menstruacyjnym, jest w stanie zmieniać rozmiar, kształt i położenie w zależności od procesów zachodzących w organizmie.
Niesparowany narząd rozrodczy charakteryzuje się budową mięśni gładkich i kształtem gruszki. Jaka jest macica, jej budowę oraz opis poszczególnych części przedstawia obrazek.
W ginekologii wyróżnia się działy narządu:
Macica (łac. matricis) pokryta jest z zewnątrz perymetrią - zmodyfikowaną otrzewną, od wewnątrz - endometrium, które pełni rolę jej warstwy śluzowej. Warstwa mięśniowa narządu to myometrium.
Macicę uzupełniają jajniki, które są z nią połączone przez jajowody. Osobliwość fizjologii narządu polega na mobilności. Macica jest utrzymywana w ciele dzięki aparatowi mięśniowo-więzadłowemu.
Szczegółowy i szczegółowy obraz żeńskiego narządu rodnego w przekroju pokazany jest na zdjęciu.
Rozmiar macicy zmienia się w trakcie cyklu, w zależności od wieku i innych cech.
Parametr określa się na podstawie badania ultrasonograficznego narządów miednicy. Norma wynosi 4-5 cm w okresie po zakończeniu miesiączki. U ciężarnej dziewczynki średnica macicy może sięgać 26 centymetrów, długość 38 centymetrów.
Po porodzie narząd zmniejsza się, ale pozostaje o 1-2 centymetry większy niż przed poczęciem, waga wynosi 100 gramów. Normalny średni rozmiar macicy pokazano w tabeli.
U noworodka długość narządu wynosi 4 cm, od 7 roku życia stopniowo się zwiększa. W okresie menopauzy nienaruszona macica zmniejsza się, ściany stają się cieńsze, aparat mięśniowy i więzadłowy słabnie. 5 lat po zakończeniu miesiączki przybiera taki sam rozmiar jak przy urodzeniu.
Rysunek pokazuje rozwój narządu przez całe życie.
Grubość ścianek macicy waha się od 2 do 4 cm, w zależności od dnia cyklu. Masa narządu u nieródki wynosi około 50 gramów, w czasie ciąży waga wzrasta do 1-2 kilogramów.
Dolny wąski odcinek macicy nazywa się szyjką macicy (po łacinie szyjka macicy) i jest kontynuacją narządu.
Tkanka łączna obejmuje tę część. Obszar macicy prowadzący do szyjki macicy nazywany jest przesmykiem. Wejście do kanału szyjki od strony jamy otwiera gardło wewnętrzne. Oddział kończy się częścią pochwową, w której znajduje się gardło zewnętrzne.
Szczegółową budowę szyi pokazano na rysunku.
W kanale szyjki macicy (endocervix) oprócz fałd znajdują się gruczoły rurkowe. Oni i błona śluzowa produkują śluz. Obejmuje tę część cylindrycznego nabłonka.
W części pochwowej szyi (exocervix) występuje charakterystyczny dla tego obszaru nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy. Obszar, w którym jeden rodzaj komórek śluzówki zmienia się w inny, nazywany jest strefą przejściową (transformacją).
Rodzaje nabłonka są przedstawione na rysunku jako duże.
Pochwowa część narządu jest dostępna do oględzin.
Regularne badanie przez lekarza pozwala na wczesną identyfikację i eliminację patologii: erozji, dysplazji, raka i innych.
Specjalne narzędzie - kolposkop - przeprowadza szczegółowe badanie narządu na fotelu ginekologicznym. Zdjęcie przedstawia w zbliżeniu zdrową szyjkę macicy ze zmianami patologicznymi.
Ważnym wskaźnikiem jest długość szyjki macicy. Normalna wartość to 3,5-4 centymetry.
W czasie ciąży szczególną uwagę zwraca się na budowę szyi. Wąskie lub małe (krótkie) piersi zwiększają ryzyko poronienia. W przypadku niewydolności istmy i szyjki macicy szyjka macicy staje się trudna do wytrzymania obciążenia wytwarzanego przez płód.
Budowa macicy obejmuje jej ciało i szyję. Te 2 części są połączone przesmykiem. Najwyższy obszar ciała narządu rodnego ma kształt wypukły, zwany dołem. Obszar ten wystaje poza linię wejściową jajowodów.
Ważnym wskaźnikiem jest wysokość dna macicy (VDM) - odległość od kości łonowej do górnego punktu narządu. Jest brany pod uwagę przy ocenie rozwoju płodu w czasie ciąży. Rozmiar dna macicy wskazuje na wzrost narządu, a zwykle wartość waha się od 10 centymetrów przez okres 10 tygodni do 35 centymetrów pod koniec okresu ciąży. Wskaźnik określa lekarz podczas badania palpacyjnego.
Ta część jest uznawana za główną w strukturze macicy. Ciało składa się z trójkątnej wnęki i jej ścian.
Dolny segment jest połączony z szyją pod kątem rozwartym o normalnej strukturze, górny przechodzi w dół, skierowany w stronę jamy brzusznej.
Jajowody przylegają do obszarów bocznych, szerokie więzadła macicy są przymocowane do prawej i lewej krawędzi. Części anatomiczne ciała obejmują również przednią lub pęcherzykową powierzchnię, która sąsiaduje z pęcherzem, tylna graniczy z odbytnicą.
Macica jest stosunkowo mobilnym narządem, ponieważ jest utrzymywana w ciele przez mięśnie i więzadła.
Pełnią następujące funkcje:
Funkcję przyczepienia narządu pełnią więzadła:
Linki obejmują:
Aparat podtrzymujący narządu jest reprezentowany przez krocze, które obejmuje przepony moczowo-płciowe i miednicy, które składają się z kilku warstw mięśni i powięzi.
Anatomia dna miednicy obejmuje mięśnie, które pełnią funkcję wspierającą narządy układu moczowo-płciowego:
Struktura ściany macicy obejmuje 3 warstwy:
Istnieje również przymacicz - warstwa tkanki miednicy, która znajduje się na poziomie szyjki macicy u podstawy więzadeł szerokich macicy, między warstwami otrzewnej. Położenie między narządami zapewnia niezbędną mobilność.
Strukturę warstwy pokazano na rysunku.
Nabłonek śluzowy jest bogaty w gruczoły, charakteryzuje się dobrym ukrwieniem, jest wrażliwy na uszkodzenia i procesy zapalne.
Endometrium ma 2 warstwy: podstawową i funkcjonalną. Grubość skorupy wewnętrznej sięga 3 milimetrów.
Mięśniowa sierść jest reprezentowana przez splecione komórki mięśni gładkich. Skurcze mięśniówki macicy w różnych dniach cyklu są regulowane przez autonomiczny układ nerwowy.
Surowicza powłoka zewnętrzna znajduje się na przedniej ścianie korpusu macicy, całkowicie ją zakrywając.
Na granicy z szyją warstwa ugina się i przenosi do pęcherza, tworząc przestrzeń pęcherzowo-maciczną. Oprócz powierzchni ciała z tyłu otrzewna pokrywa niewielki obszar tylnego sklepienia pochwy, odbytnicy, tworząc kieszonkę odbytniczo-maciczną.
Te wgłębienia, położenie macicy w stosunku do otrzewnej zaznaczono na rycinie przedstawiającej topografię żeńskich narządów płciowych.
Macica znajduje się w dolnej części brzucha, jej oś podłużna jest równoległa do osi kości miednicy. W jakiej odległości od wejścia w głąb pochwy zależy od cech strukturalnych, zwykle jest to 8-12 centymetrów. Schemat pokazuje położenie macicy, jajnika, rurek w kobiecym ciele.
Ponieważ narząd jest mobilny, jest łatwo przemieszczany w stosunku do innych i gdy są dotknięte. Macica znajduje się między pęcherzem z przodu a pętlą jelita cienkiego, odbytnicą w tylnej części, a jej położenie można określić za pomocą ultradźwięków.
Narząd rozrodczy jest w pewnym stopniu odchylony do przodu i ma zakrzywiony kształt. W tym przypadku kąt między szyją a ciałem wynosi 70-100 stopni. Sąsiadujący pęcherz i jelita wpływają na położenie macicy. Ciało odchyla się na bok, w zależności od wypełnienia narządów.
Jeśli pęcherz jest pusty, przednia powierzchnia macicy jest skierowana do przodu i lekko w dół. W tym przypadku między ciałem a szyją powstaje ostry kąt, otwarty do przodu. Ta pozycja nazywa się anteversio.
Kiedy pęcherz jest wypełniony moczem, macica odchyla się do tyłu. W tym przypadku kąt między szyją a ciałem zostaje rozwinięty. Ten stan jest określany przez retrowersję.
Istnieją również rodzaje wygięć ciała:
Uzupełnieniem żeńskiego narządu rodnego są jego przydatki. Szczegółową strukturę pokazano na rysunku.
Sparowane narządy gruczołowe znajdują się wzdłuż bocznych żeber (boków) macicy i są z nią połączone przez jajowody.
Wygląd jajników przypomina spłaszczone jajo, mocuje się je za pomocą więzadła suspensyjnego i krezki. Narząd składa się z zewnętrznej warstwy korowej, w której dojrzewają pęcherzyki, oraz wewnętrznej warstwy ziarnistej (rdzenia) zawierającej jajo, naczynia krwionośne i nerwy.
Ile waży i wielkość jajnika zależy od dnia cyklu miesiączkowego. Średnia waga to 7-10 gramów, długość - 25-45 milimetrów, szerokość - 20-30 milimetrów.
Funkcją hormonalną organizmu jest produkcja estrogenów, progestagenów, testosteronu.
Podczas cyklu dojrzały pęcherzyk jajnikowy pęka i przekształca się w ciałko żółte. W takim przypadku jajo przechodzi przez jajowody do jamy macicy.
W przypadku zajścia w ciążę ciałko żółte pełni funkcje wewnątrzwydzielnicze, w przypadku braku zapłodnienia stopniowo zanika. Jak układa się jajnik, jego struktura jest widoczna na zdjęciu.
Sparowany narząd mięśniowy łączy macicę z jajnikami. Jego długość wynosi 100-120 milimetrów, średnica od 2 do 10 milimetrów.
Sekcje jajowodu:
Ściana jajowodu składa się głównie z miocytów i jest kurczliwa. Wynika to z jego funkcji - transportowania komórki jajowej do jamy macicy.
Czasami pojawia się zagrażające życiu powikłanie dla kobiety - ciąża pozamaciczna (ektopowa). W takim przypadku zapłodnione jajo pozostaje wewnątrz jajowodu i powoduje pęknięcie jego ściany i krwawienie. W takim przypadku pilna jest operacja pacjenta.
Urządzenie i lokalizacja macicy podlegają częstym zmianom. Wpływają na nią narządy wewnętrzne, okres rodzenia dziecka, procesy zachodzące w każdym cyklu menstruacyjnym.
Stan szyjki macicy determinuje początek owulacji. W tym okresie jego powierzchnia staje się luźna, śluz staje się lepki, opada niżej niż w pozostałe dni cyklu.
W przypadku braku poczęcia pojawia się miesiączka. W tym czasie oddziela się górną warstwę jamy macicy, endometrium. W tym przypadku gardło wewnętrzne rozszerza się w celu uwolnienia krwi i części błony śluzowej.
Po ustaniu miesiączki gardło zwęża się, warstwa zostaje przywrócona.
Określono funkcje, dla których potrzebna jest macica:
Najistotniejsze zmiany zachodzą w organie kobiecym w okresie rodzenia dziecka.
Na początkowym etapie wygląd macicy pozostaje taki sam, ale już w drugim miesiącu staje się kulisty, wielkość i masa wzrasta kilkakrotnie. Pod koniec ciąży średnia waga wynosi około 1 kilograma.
W tym czasie zwiększa się objętość endometrium i mięśniówki macicy, zwiększa się ukrwienie, więzadła rozciągają się w czasie ciąży, a czasem nawet bolą.
Wskaźnikiem zdrowia i prawidłowego rozwoju płodu jest wysokość dna macicy w zależności od okresu. Normy podane są w tabeli.
Kolejnym ważnym wskaźnikiem jest długość szyjki macicy. Ocenia się, aby uniknąć rozwoju powikłań ciąży i przedwczesnego porodu. W tabeli podano normy długości szyi według tygodni ciąży.
Pod koniec okresu ciąży macica stoi wysoko, osiąga poziom pępka, ma kształt kulistej formacji mięśniowej o cienkich ścianach, możliwa jest niewielka asymetria - to nie jest patologia. Jednak ze względu na przesunięcie płodu do kanału rodnego, narząd stopniowo zaczyna schodzić.
W czasie ciąży możliwe są skurcze mięśni macicy. Powodem jest ton narządu (nadciśnienie z groźbą poronienia), skurcze treningowe.
Podczas porodu dochodzi do silnych skurczów, które mają na celu wydalenie płodu z jamy macicy. Stopniowe otwieranie szyjki macicy uwalnia dziecko. Następnie pojawia się łożysko. Szyja rodzącej po rozciągnięciu nie wraca do swojego pierwotnego kształtu.
Narządy płciowe mają rozbudowaną sieć krążenia. Strukturę krążenia krwi w macicy i przydatkach wraz z opisem pokazano na rysunku.
Główne tętnice to:
Odpływ żylny z górnych odcinków macicy, rurek, jajników po prawej stronie dochodzi do żyły głównej dolnej, po lewej do lewej żyły nerkowej. Krew z dolnej części macicy, szyjki macicy, pochwy dostaje się do żyły biodrowej wewnętrznej.
Główne węzły chłonne narządów płciowych to odcinek lędźwiowy. Biodra i krzyż zapewniają odpływ limfy z szyi i dolnej części ciała. W pachwinowych węzłach chłonnych dochodzi do niewielkiego odpływu.
Narządy płciowe charakteryzują się wrażliwym unerwieniem autonomicznym, które zapewnia nerw sromowy, będący odgałęzieniem splotu krzyżowego. Oznacza to, że aktywność macicy nie jest kontrolowana przez wolicjonalne wysiłki.
Ciało narządu ma głównie unerwienie współczulne, szyja - przywspółczulny. Skurcze spowodowane są wpływem nerwów splotu podbrzusznego górnego.
Ruchy zachodzą pod wpływem procesów neurowegetatywnych. Macica charakteryzuje się unerwieniem ze splotu maciczno-pochwowego, jajnika - ze splotu jajnikowego, rurki - z obu rodzajów splotów.
Działanie układu nerwowego spowodowane jest silnym bólem podczas porodu. Na rysunku pokazano unerwienie narządów płciowych kobiety w ciąży.
Choroby zmieniają strukturę ciała i budowę poszczególnych jego składników. Jedną z patologii powodujących powiększenie kobiecej macicy są mięśniaki macicy - łagodny guz, który może urosnąć do imponujących rozmiarów (ponad 20 centymetrów).
Przy małej objętości takie formacje podlegają obserwacji, duże usuwa się za pomocą operacji. Objawem „gęstej macicy”, w której zagęszczają się jej ściany, jest charakterystyczna adenomioza - wewnętrzna endometrioza, gdy endometrium wrasta w warstwę mięśniową.
Również polipy, torbiele, włókniaki, patologie szyjki macicy zmieniają strukturę narządu. Te ostatnie obejmują erozję, dysplazję, raka. Regularna kontrola znacznie zmniejsza ryzyko ich rozwoju. W przypadku dysplazji 2-3 stopni wskazana jest konizacja szyi, w której usuwa się jej fragment w kształcie stożka.
„Wścieklizna” macicy (hiperseksualność) może być również objawem problemów w układzie rozrodczym. Patologie, anomalie, cechy ciała mogą powodować niepłodność. Na przykład przy „wrogiej macicy” (immunoaktywnej) odporność zapobiega zapłodnieniu komórki jajowej, niszcząc plemniki.
Oprócz zjawisk patologicznych, które zmieniają strukturę narządu, występują anomalie w budowie macicy:
Oprócz obecności 2 macicy dochodzi do podwojenia pochwy. W takim przypadku rozwój płodu jest możliwy w dwóch narządach.
Zewnętrznie przypomina serce, w dolnej części rogata macica jest podzielona na dwie części i połączona w okolicy szyi. Jeden z rogów jest słabo rozwinięty.
Wariant macicy dwurożnej, rozwidlenie dna jest minimalnie wyrażone w postaci zagłębienia. Często bezobjawowe.
Macica jest całkowicie podzielona na dwie części. Przy pełnej przegrodzie wnęki są odizolowane od siebie, przy niepełnej są połączone w okolicy szyi.
Przemieszczenie macicy poniżej granicy anatomicznej z powodu osłabienia mięśni i więzadeł. Obserwuje się ją po porodzie, w okresie menopauzy, w starszym wieku.
Organ znajduje się powyżej górnej płaszczyzny miednicy. Przyczyną są zrosty, guzy odbytnicy, jajnika (jak na zdjęciu).
W tym przypadku rozróżnia się obrót macicy, gdy cały narząd z szyją jest obrócony lub skręt (skręcenie), w którym pochwa pozostaje na swoim miejscu.
Wywinięta macica jest rzadkością w prawdziwej praktyce ginekologicznej i zwykle jest powikłaniem porodu.
Całkowicie odwrócony narząd charakteryzuje się wyprowadzeniem szyi, ciała pochwy. Częściowo wywrócone na zewnątrz objawia się niepełnym zejściem dna macicy poza granice otworu wewnętrznego.
Anomalia charakteryzuje się przemieszczeniem narządu do przodu, do tyłu, w prawo lub w lewo. Rysunek przedstawia schematycznie zakrzywioną macicę, odchyloną w przeciwnych kierunkach.
Patologia występuje, gdy mięśnie i więzadła są słabe i charakteryzuje się przemieszczeniem macicy do pochwy lub przez wargi sromowe.
W wieku rozrodczym pozycja narządu jest przywracana przez interwencję chirurgiczną. Jeśli całkowicie wypadł, wyświetlane jest usuwanie.
Wycięcie narządu (histerektomia) wykonuje się z poważnych wskazań: z dużymi mięśniakami macicy, onkologią macicy, rozległą adenomiozą, obfitym krwawieniem i tak dalej.
Podczas operacji możliwe jest zachowanie jajników i szyjki macicy. W takim przypadku nie zaleca się hormonalnej terapii zastępczej, komórki jajowe z jajników nadają się do stosowania w macierzyństwie zastępczym.
Opcje usunięcia macicy są krótko pokazane na zdjęciu, po operacji pęcherz cofa się, jelita w dół.
Okres rehabilitacji charakteryzuje się bólem w okolicy wyciętego narządu, krwawieniem, które stopniowo ustępuje. Możliwy jest nie tylko dyskomfort fizyczny, ale także moralny. Negatywne konsekwencje są związane z przemieszczeniem narządów z powodu usuniętej macicy
Szyjka macicy jest częścią macicy, która z jednej strony częściowo znajduje się w pochwie, a z drugiej strony przez gardło wewnętrzne przechodzi do jamy ciała macicy.
Ma kształt walca z kanałem w środku. Poprzez otwór zewnętrzny tzw. os zewnętrzny, kanał szyjki macicy otwiera się do pochwy. Przez wewnętrzny otwór tzw. os wewnętrzny, kanał szyjki macicy otwiera się i łączy z jamą macicy. Całkowite wymiary szyjki macicy mogą wahać się od 2-3 cm do 4-6 cm, zarówno pod względem długości, jak i średnicy.
Rys.1. Schematyczne przedstawienie wewnętrznych narządów płciowych
Szyjka macicy- narząd mięśniowo-łączny, który jest pokryty tkanką nabłonkową. W tkance łącznej znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne, tkankę mięśniową reprezentują mięśnie gładkie. Główna część tkanki mięśniowej znajduje się w górnej części szyjki macicy w postaci pierścienia i pełni funkcję blokującą. Bliżej części pochwowej szyjka macicy zawiera głównie włókna tkanki łącznej. Tkanka nabłonkowa obejmuje szyjkę macicy od części pochwowej i wewnątrz kanału szyjki macicy.
Część szyjki macicy, która znajduje się w pochwie i jest widoczna dla lekarza podczas badania, nazywana jest ektoszyjką. Ta część szyjki macicy ma gładką powierzchnię, pokrytą nabłonkiem wielowarstwowym płaskim niezrogowaciałym, podobnie jak pochwa, oraz błoną śluzową warg sromowych mniejszych.
Rys.2. Mikrofotogram prawidłowego nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Mikrofotogram został udostępniony przez Michaiła Krotewicza, Kandydata Nauk Medycznych, Kierownika Zakładu Patologii Narodowego Instytutu Onkologii
Ten nabłonek jest gładki, różowy, odporny na obciążenia mechaniczne i kwaśne środowisko pochwy. Uwarstwiony nabłonek płaskonabłonkowy pełni funkcję ochronną. Jest szybko aktualizowany i przywracany w przypadku urazów mechanicznych. Całkowita odnowa warstwy nabłonkowej następuje po 4-5 dniach.
Rys.3. Na kolpofotogramie szyjka macicy jest pokryta normalnym nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym.
W kanał szyjki macicy błona śluzowa ma pofałdowany kształt, jest reprezentowana przez liczne zagięcia tkanki łącznej, przypominające gruczoły, pokryta jest jednowarstwowym delikatnym nabłonkiem - nabłonkiem cylindrycznym. Ten nabłonek wytwarza czysty śluz. Śluz w kanale szyjki macicy tworzy czop śluzowy. Charakter i rodzaj śluzu szyjkowego zmienia się wraz z fazami cyklu miesiączkowego. W pierwszej fazie cyklu śluzu jest nieco więcej, podczas owulacji staje się przezroczysty i lepki.
Nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy i nabłonek walcowaty spotykają się w ustroju zewnętrznym i tworzą linię łączącą.
Rys.4. Kolpofotogram pokazuje szyjkę macicy podczas owulacji. W kanale szyjki macicy występuje przezroczysty śluz, widoczna jest błona śluzowa kanału szyjki macicy, linia połączenia dwóch rodzajów nabłonka na poziomie ujścia zewnętrznego.
węzeł konieczna i pożądana jest wizualizacja podczas wykonywania i musi koniecznie wpaść w obszar przechwytywania.
Dlaczego to jest ważne?
Wiadomo, że główną przyczyną dysplazji i raka szyjki macicy jest wirus brodawczaka ludzkiego. Ten wirus może replikować się tylko w aktywnie dzielących się komórkach. Takie komórki znajdują się w warstwowym nabłonku płaskonabłonkowym w jego najniższych warstwach - komórkach podstawnych. Jednak przy zachowanej integralności nabłonka są niezawodnie chronione przez górne warstwy. Jedynym „słabym” miejscem na szyjce macicy, w którym wirus może „dostać się” do takich komórek, jest złącze.
Ryż. 5. Schematyczne przedstawienie połączenia warstwowego nabłonka płaskiego i cylindrycznego. Widać wyraźnie, że komórki podstawne na złączu znajdują się blisko powierzchni - jest to „słabe ogniwo”.
Tam dolne (podstawowe) komórki unoszą się na powierzchnię i pozostają podatne na wirusa. Z reguły wszystkie procesy patologiczne w nabłonku szyjki macicy zaczynają zachodzić w obszarze połączenia, dlatego ważne jest, aby ten obszar szyjki macicy był również obowiązkowy.
Trzecim prawidłowym typem nabłonka szyjki macicy jest nabłonek metaplastyczny. Słowo „metaplazja” nieco przeraża pacjentów, ponieważ jest trochę zgodne ze słowem „przerzuty”, ale nie ma z tym nic wspólnego.
Ryż. 6. Kolpogram pokazuje szyjkę macicy z małą ektopią nabłonka cylindrycznego i strefą transformacji szyjki macicy typu 1 (nabłonek metaplastyczny i wiele otwartych gruczołów), wyraźnie widoczne jest połączenie, które znajduje się na zewnętrznej części szyjki macicy - ektoszyjka .
Nabłonek metaplastyczny powstaje z komórek rezerwowych, tzw. komórki bipotencjalne, czyli komórki, które mają dwie możliwości rozwoju. Komórki te są w stanie, w zależności od warunków, przekształcić się w komórki o kształcie cylindrycznym lub w komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego niezrogowaciałego w procesie metaplazji. Proces metaplazji przebiega stopniowo. Metaplazja jest wczesna, niedojrzała i dojrzała. Pod względem właściwości i wyglądu komórki wczesnej metaplazji są podobne do komórek nabłonka cylindrycznego, bardzo wczesna metaplazja może czasami imitować proces złośliwy dla niedoświadczonego morfologa (histologa lub cytologa). W zależności od stopnia dojrzałości metaplazja nabiera właściwości wielowarstwowego nabłonka płaskiego. Jeśli nic nie zakłóca procesu metaplazji (uraz, stan zapalny, zakażenie HPV), kończy się to powstaniem nabłonka wielowarstwowego płaskiego niezrogowaciałego. Proces metaplazji zachodzi na szyjce macicy w obecności na niej ektopii. nabłonek kolumnowy, a także w procesie leczenia ubytków nabłonka - nadżerki i otarcia, urazy.
Cała powierzchnia szyjki macicy, na której występuje metaplazja, nazywana jest strefą transformacji szyjki macicy (strefa restrukturyzacyjna, ryc. 6, 7). To tutaj aktywnie zachodzą procesy transformacji nabłonka, a te obszary szyjki macicy są bardzo wrażliwe na negatywne działanie wirusa brodawczaka ludzkiego.
Rys.7. Mikrofotogram. Strefa transformacji szyjki macicy pod mikroskopem: nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy, nabłonek walcowaty, nabłonek metaplastyczny, linia łącząca. Mikrofotogram został udostępniony dzięki uprzejmości Michaiła Krotewicza, kandydata nauk medycznych, kierownika Zakładu Patologii Narodowego Instytutu Onkologii.
Bardzo ważne jest zbadanie tego obszaru, ponieważ ryzyko rozwoju przedraku i raka szyjki macicy jest na nim setki razy wyższe niż w przypadku nabłonka wielowarstwowego płaskiego poza taką strefą.
Strefy transformacji szyjki macicy dzielą się na trzy typy:
Ryż. osiem. Strefa transformacji typu 1 znajduje się na zewnętrznej części szyjki macicy i jest w pełni widoczna podczas kolposkopii;
Ryż. 9. Strefa transformacji typu 2 znajduje się na zewnętrznej części szyjki macicy, ale ma również komponent zlokalizowany w kanale szyjki, ale jest całkowicie widoczny;
Ryż. dziesięć. Strefa transformacji typu 3 ma komponent wewnątrzszyjkowy i nie jest całkowicie widoczna.
Macica to narząd mięśni gładkich, który u kobiet znajduje się w obszarze miednicy, między pęcherzem a odbytnicą.
Główną funkcją tego narządu jest zachowanie zapłodnionego jaja i rodzenie dziecka w czasie ciąży.
Na jego bokach znajdują się więzadła, które są konieczne, aby uniknąć przeoczenia i pozwolić mu się lekko poruszać pod wpływem zmian w sąsiednich narządach. Dolny koniec tego narządu ma swoją nazwę - szyjka macicy. Swoją dolną częścią łączy się z górnym końcem pochwy i łączy ją z ciałem narządu.
Macica ma kształt gruszki i jest lekko pochylona do przodu. Wielkość macicy uważa się za normalną, jeśli jej długość wynosi 7-8 cm, a maksymalna szerokość jej ciała w stanie normalnym do 5 cm, podczas owulacji i w zależności od dnia cyklu wielkość się zmienia.
Jego waga zależy od wielu czynników, uważa się, że w stanie normalnym u nieródek mieści się w granicach 50 g, u kobiet z dziećmi waga może dochodzić do 100 g. Może się też nieznacznie różnić w zależności od dnia cyklu.
Jeśli to rozważysz, możesz sobie to wyobrazić w formie stożka lub walca. Podczas badania przez ginekologa nie widać całej szyjki macicy, ale tylko połowę. Reszta znajduje się w głębi pochwy.Wymiary szyjki macicy są następujące - długość nie przekracza 3 cm, a szerokość może sięgać 2,5 cm.
W różne dni cyklu miesiączkowego wielkość macicy może się zmieniać, a szyjka macicy również podlega niewielkim zmianom. Konkretne zmiany zależą od okresu cyklu:
Jeśli zdarzyło się, że ciało narządu nie zmniejszyło się po menstruacji, pojawieniu się bólu lub nietypowego wydzieliny, należy skontaktować się z ginekologiem w celu przeprowadzenia badania, ponieważ nie jest to wariant normy.
Otwarta szyjka macicy podczas menstruacji stwarza ryzyko przedostania się do jej jamy różnych bakterii. U nieródek otwarcie szyjki macicy podczas cyklu jest nieznaczne i wygląda jak okrągła dziura. Jeśli kobieta już urodziła, otwór wygląda jak szczelina i rzadko zamyka się szczelnie po zakończeniu miesiączki.
Głównym celem macicy jest poczęcie, ciąża i poród.
Po zapłodnieniu komórki jajowe, wielkość macicy i jej struktura ulegają poważnym zmianom związanym z narodzinami nowego życia.
Jeśli doszło do poczęcia, to ten wyjątkowy narząd jest w stanie w czasie ciąży powiększyć się dziesięciokrotnie, a po porodzie kurczy się w krótkim czasie.
Pod koniec ciąży objętość macicy wzrasta około 500 razy, a jej waga może przekraczać kilogram, bez uwzględnienia wagi płodu.
Parametry do końca ciąży powinny wyglądać następująco:
Rozmiary mogą być różne, w zależności od cech kobiecego ciała i wielkości płodu. Kiedy zachodzi ciąża, struktura macicy staje się luźna, co jest konieczne do jej prawidłowego wzrostu. Na początku ciąży warstwa endometrium osiąga 15 mm, co odpowiada grubości przy owulacji.
Różne zmiany zachodzą również w szyjce macicy po zapłodnieniu:
Zmiany zachodzą również w kształcie szyjki macicy i zależą od tego, czy kobieta urodziła, czy nie.
Narządy miednicy, jak wszystkie inne, są podatne na różne choroby. Macica i szyjka macicy nie są wyjątkiem. Patologie występujące w kobiecych narządach wpływają na ich wielkość i kształt, a tym samym na ich funkcjonowanie.
Szczególnie ważne jest, aby młode dziewczęta uważnie monitorowały swoje zdrowie, ponieważ możliwość urodzenia dziecka zależy od patologii narządów kobiecych.
Wszystkie patologie można podzielić na 2 grupy:
Wrodzone patologie obejmują:
Wrodzone patologie nie zawsze uniemożliwiają zajście w ciążę i rodzenie dzieci, ale wymagają dokładniejszego monitorowania przez lekarza.
Istnieje znacznie więcej patologii nabytych, które wpływają na zmniejszenie wielkości ciała macicy, często są diagnozowane u niepłodnych kobiet.
Do chorób tych należą:
Większość nabytych patologii można wyleczyć. W niektórych przypadkach wymagana jest operacja, aby pozbyć się patologii.
Zdrowa szyjka macicy ma gładką, jednolitą strukturę. Kiedy pojawiają się różne patologie, zmienia się, co może prowadzić do zmiany jego wielkości i innych poważnych konsekwencji. Często patologie są bardzo niebezpieczne i mogą wpłynąć na złośliwy guz, jeśli nie są leczone. Patologie szyjki macicy, które wpływają na jej rozmiar, a tym samym na drożność, obejmują:
Choroby te są niebezpieczne, ponieważ rzadko objawiają się w postaci jakichkolwiek objawów. Lekarz jest w stanie zauważyć ich wygląd podczas badania lub po przeprowadzeniu niezbędnych badań, wykonując testy.
Rozmaz na onkocytologię i florę musi być wykonywany przez każdą kobietę raz w roku, co pozwoli na terminową identyfikację najpoważniejszych chorób i rozpoczęcie leczenia na czas. Badanie krwi i badanie ultrasonograficzne pozwalają zidentyfikować wszystkie patologie na wczesnym etapie rozwoju.
Wizyta u ginekologa dwa razy w roku znacznie zmniejsza ryzyko poważnych chorób macicy i szyjki macicy, pomagając zachować funkcje rozrodcze i zdrowie kobiety.
a. cylindryczny
b. pryzmatyczny
w. stożkowy
g. kulisty.
Zewnętrzny układ ciała nieródki ma kształt
a. punkt
b. szczelinowata
w. w kształcie litery T
półksiężyc.
Po fazie regeneracji błony śluzowej macicy następuje faza
a. złuszczanie
b. proliferacja
w. wydzieliny
d. zwyrodnienie.
Odrzucenie następuje podczas menstruacji
a. cała warstwa śluzówki
b. całe endometrium
w. warstwa funkcjonalna endometrium
d. podstawna warstwa endometrium.
Czas trwania normalnych okresów
a. 3-5 dni
b. 7-8 dni
w. 6-10 dni
Najszersza część jajowodu nazywa się
a. istmiczny
b. śródmiąższowy
w. śródścienny
ampułkowy
Nazywa się część rurki najdalej od macicy
a. ampułkowy
b. istmiczny
w. śródścienny
d. śródmiąższowy
Wymiary zewnętrzne miednicy normalnej
w. 25-28-31-21
28-28-32-17.
Prawdziwym koniugatem normalnej miednicy jest
b. 11 cm
Koniugat diagonalny normalnej miednicy to
w. 13 cm
g. 21 cm.
Odległość między dolną krawędzią spojenia a najbardziej widocznym punktem przylądka nazywana jest koniugatem
a. PRAWDA
b. przekątna
w. na wolnym powietrzu
g. anatomiczny.
Nazywa się odległość między górną krawędzią spojenia a górnym rogiem rombu Michaelisa
a. Indeks Sołowiowa
b. cristarum na odległość
w. koniugat zewnętrzny
prawdziwy koniugat.
Aby obliczyć prawdziwą koniugat, potrzebujesz
a. odjąć 1,5-2 cm od zewnętrznego koniugatu
b. odjąć 1,5-2 cm od koniugatu ukośnego
w. dodaj 1,5-2 cm do koniugatu przekątnego
odejmij 9 cm od koniugatu ukośnego.
Z tkanki mięśniowej i kostnej płodu powstają
a. ektoderma
b. endoderma
w. mezoderma
d. trofoblast.
Progesteron w czasie ciąży, oprócz jajników, jest również wytwarzany
a. przysadka mózgowa
b. łożysko
w. podwzgórze
d. tarczycy.
Nazywa się choroby i zaburzenia czynnościowe płodu, które występują po trzech miesiącach ciąży
a. gametopatie
b. fetopatia
w. embriopatie
d. zygotopatie.
Embriopatie występują pod wpływem czynników uszkadzających
a. na każdym etapie ciąży
b. po 30 tygodniach ciąży
w. do 8 tygodnia ciąży
od 16 do 28 tygodnia ciąży.
Nudności to oznaka ciąży
a. autentyczny
b. prawdopodobny
w. wątpliwy
g. obowiązkowe.
Prawdopodobną oznaką ciąży jest:
a. ślinotok
b. opóźnienie miesiączki
w. wymiociny
g. dziwactwa smakowe.
Pewną oznaką ciąży jest
a. powiększenie macicy
b. opóźnienie miesiączki
w. powiększenie piersi
d. słuchanie bicia serca płodu.
Test diagnostyczny na ciążę (mocz) opiera się na wykryciu
a. aceton
b. wiewiórka
w. gonadotropina kosmówkowa
g. leukocyty.
objętość krwi krążącej podczas ciąży
a. spadać
b. wznosi się
w. nie zmienia
G. wzrasta dopiero w I trymestrze.
Właściwości krzepnięcia krwi pod koniec prawidłowej ciąży
a. uniesiony
b. obniżony
w. nie zmieniony
nie mogą być brane pod uwagę przy przewidywaniu porodu.
Rozstępy na skórze u kobiet w ciąży
a. są pewną oznaką ciąży
b. bardzo wyraźne u wszystkich kobiet w ciąży
w. wskazują na brak elastyczności skóry
znikają całkowicie po ciąży.
Przepisuje się badanie moczu w celu zbadania kobiety w ciąży na wyświetlaczu LCD
a. trzy razy w ciąży
b. tylko w przypadku dysurii
w. raz na 1-2 miesiące
g. do każdej frekwencji
Trzy razy w ciąży każda zdrowa kobieta bierze
a. krew dla hemoglobiny, ESR i leukocytozy
b. grupa krwi i czynnik Rh
w. wymazy na utajone infekcje
d. waciki na zagrożenie hormonalne
W drugim trymestrze ciężarna kobieta odwiedza wyświetlacz LCD
a. 1 raz w miesiącu
b. 1 raz w 2 tygodnie
w. co tydzień
d. 2 razy w tygodniu
Ostatni miesiąc nieskomplikowanej ciąży
a. kobieta w ciąży nie może korzystać z wyświetlacza LCD
b. trzeba odwiedzać LCD co 7-10 dni
w. wizyta w kompleksie mieszkalnym za 2-3 tygodnie
