Osobowość obsesyjno-kompulsyjną należy odróżnić od osoby z OCD, tj. Który nerwica natręctw(zaburzenie kompulsywne).
Dlatego w pierwszym nieco obsesyjne i rytualne myślenie i zachowanie może wyglądać jak niespokojna i podejrzliwa cecha charakteru i temperamentu, a zwłaszcza nie przeszkadzać sobie i otaczającym go bliskim ludziom.
W drugim, nadmiernie obsesyjne objawy OCD, takie jak lęk przed infekcją i częste mycie rąk, mogą znacząco przeszkadzać człowiekowi, zarówno w życiu osobistym, jak i publicznym. To również może negatywnie wpłynąć na najbliższe otoczenie.
Należy jednak pamiętać, że ten pierwszy może łatwo stać się drugim.
Typ osobowości obsesyjno-kompulsywnej charakteryzuje się następującymi cechami:
Obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości (OCD) charakteryzuje się: objawy:
Objawy związane z OCD:
Zaburzenia depresyjne, lękowe i napadowe, fobie społeczne, zaburzenia odżywiania (anoreksja, bulimia)…
Wymienione objawy towarzyszące mogą być podobne do OCD, dlatego dokonuje się diagnozy różnicowej, wyróżniając inne zaburzenia osobowości.
Najczęstsze zachowania rytualne to mycie rąk i/lub przedmiotów, liczenie na głos lub do siebie, sprawdzanie poprawności swoich działań...itd.
W leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych stosuje się terapię lekową i psychoterapię, w szczególności terapię poznawczo-behawioralną, terapię ekspozycji i psychoanalizę.
Zwykle przy ciężkim OCD i przy niewielkiej motywacji do pozbycia się go stosuje się leczenie farmakologiczne w postaci przyjmowania leków przeciwdepresyjnych i inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, nieselektywnych leków serotoninergicznych oraz tabletek placebo. (efekt, zwykle krótkotrwały, poza tym farmakologia nie jest nieszkodliwa)
Dla osób z przewlekłym OCD i zwykle wysoce zmotywowanych do wyleczenia, najlepszym rozwiązaniem jest interwencja psychoterapeutyczna bez leków (leki, w niektórych trudnych przypadkach, mogą być zastosowane na początku psychoterapii).
Osoby pragnące jednak pozbyć się zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego i towarzyszących mu problemów emocjonalnych i psychologicznych powinni mieć świadomość, że interwencja psychoterapeutyczna jest czasochłonna, powolna i kosztowna.
Ale ci, którzy mają na to ochotę, po miesiącu intensywnej psychoterapii będą mogli poprawić swój stan do normalnego. W przyszłości, aby uniknąć nawrotów i utrwalić wyniki, konieczne mogą być wspierające spotkania terapeutyczne. (ZAPISZ SIĘ NA PSYCHOTERAPIĘ OCD)
Skutecznym leczeniem OCD jest
Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne(skr. OKR) jest zaburzeniem psychicznym, które charakteryzuje się pojawieniem się mimowolnych myśli i lęków (obsesji), zmuszających osobę do wykonywania określonych czynności (przymusów), co zaburza codzienne czynności i powoduje stan zwiększonego stresu.
Pacjent może próbować zignorować lub powstrzymać natrętne myśli, ale to tylko zwiększa stres i niepokój. W końcu osoba czuje się zmuszona do popełniania kompulsywnych czynów, aby spróbować złagodzić narastające napięcie. Pomimo prób ignorowania obsesji lub pozbycia się ich, pacjenci nadal do nich wracają. Prowadzi to do wzrostu zachowań rytualnych - powstaje błędne koło OCD.
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne często koncentruje się wokół określonych tematów, takich jak strach przed zarażeniem się wirusami lub bakteriami. Aby poradzić sobie ze strachem przed zanieczyszczeniem, osoba może kompulsywnie myć ręce, aż skóra stanie się zaogniona i popękana.
Przyczyny zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych nie są w pełni poznane. Główne teorie jego rozwoju to:
Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, obejmują:
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne zwykle obejmuje obsesje i kompulsje. W niektórych przypadkach można wyrazić tylko objawy obsesji lub przymusu. Możesz być świadomy, ale nie musisz, że Twoje obsesje i kompulsje są nadmierne lub nieuzasadnione, ale są czasochłonne i negatywnie wpływają na Twoje codzienne życie, zdolność do pracy i funkcjonowanie społeczne.
Obsesje to powtarzające się, ciągłe i mimowolne myśli, impulsy lub pomysły, które są obsesyjne i powodują stres lub niepokój. Osoba może próbować je zignorować lub pozbyć się ich poprzez kompulsje lub rytuały. Obsesje zwykle pojawiają się, gdy dana osoba próbuje myśleć o czymś innym lub robić inne rzeczy.
Obsesje często mają określone tematy, takie jak:
Oznaki obsesji obejmują:
Kompulsje to powtarzające się czynności, do których wykonania dana osoba czuje się zmuszona. Te powtarzające się czynności lub akty mentalne mają na celu zapobieganie lub zmniejszanie lęku związanego z obsesjami lub zapobieganiem wydarzeniu się czegoś złego. Jednak wykonywanie czynności kompulsywnych nie sprawia żadnej przyjemności i tylko chwilowo pomaga uporać się z lękiem.
Pacjent może stworzyć zasady lub rytuały, które pomogą kontrolować niepokój, który pojawia się, gdy pojawiają się natrętne myśli. Przymusy są nadmierne i często nie są tak naprawdę związane z problemem, który pacjent ma naprawić.
Podobnie jak w przypadku obsesji, kompulsje mają określone tematy, takie jak:
Na przykład pacjent:
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne zwykle występuje u nastolatków lub młodych dorosłych. Objawy zwykle zaczynają się stopniowo i mają tendencję do zmiany nasilenia przez całe życie. Zwykle zwiększają się, gdy pacjent jest pod silnym stresem. W większości przypadków OCD jest zaburzeniem trwającym całe życie, a objawy mogą być łagodne do umiarkowanych, aw niektórych przypadkach ciężkie, czasochłonne i powodujące niepełnosprawność.
Problemy wynikające z OCD mogą obejmować między innymi:
Etapy diagnozowania OCD:
Czasami diagnoza OCD może być trudna, ponieważ objawy mogą być podobne do zaburzeń osobowości typu anancaste, zaburzeń lękowych, depresji, schizofrenii lub innych chorób psychicznych. Może istnieć połączenie zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego i innej choroby psychicznej. Współpracuj z lekarzem, aby mógł postawić dokładną diagnozę i przepisać odpowiednią terapię.
Nie ma lekarstwa na OCD, ale możliwe jest kontrolowanie jego objawów i zmniejszenie ich wpływu na codzienne życie. Niektórzy ludzie wymagają leczenia przez całe życie.
Dwie główne metody leczenia OCD to psychoterapia i leki. Często najskuteczniejsze jest połączenie obu metod.
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to rodzaj psychoterapii, która jest skuteczną metodą leczenia wielu osób z OCD. Terapia ekspozycji (metoda ekspozycji i ostrzegania) – rodzaj CBT – obejmuje interakcję z obiektem obsesji, takim jak brud, i nauczenie się zdrowych sposobów radzenia sobie z lękiem. Terapia ekspozycji wymaga wysiłku i praktyki, ale pacjent będzie mógł cieszyć się lepszą jakością życia, gdy nauczy się radzić sobie ze swoimi obsesjami i kompulsjami.
Terapię można prowadzić indywidualnie, rodzinnie lub grupowo.
Niektóre leki psychotropowe pomagają kontrolować objawy OCD. Najczęstszymi lekami pierwszego rzutu są antydepresanty.
Antydepresanty zatwierdzone przez Food and Drug Administration do leczenia OCD obejmują:
Jednak lekarz może przepisać inne leki przeciwdepresyjne i leki stosowane w leczeniu chorób psychicznych.
Omów z lekarzem następujące pytania:
Nie ma sposobu, aby zapobiec rozwojowi OCD. Jednak wczesne leczenie może zapobiec postępowi choroby i zapobiec ingerencji choroby w codzienne życie.
Ogólnie około 70% pacjentów rozpoczynających leczenie doświadcza znacznej poprawy objawów. Jednak OCD pozostaje chorobą przewlekłą, której objawy mogą nasilać się i słabnąć w ciągu życia pacjenta.
Około 15% pacjentów może odczuwać postępujące pogorszenie objawów lub pogorszenie funkcjonowania w czasie.
Około 5% pacjentów doświadcza całkowitej remisji objawów między epizodami zaostrzenia.
Ciekawe
Obsesyjne zaburzenia psychiczne znane są od wieków: w IV wieku p.n.e. mi. tę chorobę określano mianem melancholii i w średniowieczu choroba była uważana za obsesję.
Choroba była badana i przez długi czas próbowała usystematyzować. Okresowo przypisywano mu paranoję, psychopatię, objawy schizofrenii i psychozę maniakalno-depresyjną. Obecnie zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) uważana za jedną z odmian psychozy.
Obsesja może być epizodyczna lub obserwowane przez cały dzień. U części pacjentów lęk i podejrzliwość są postrzegane jako specyficzna cecha charakteru, u innych lęki nieuzasadnione zakłócają życie osobiste i społeczne, a także negatywnie wpływają na bliskich.
Etiologia OCD nie została wyjaśniona i istnieje kilka hipotez na ten temat. Przyczyny mogą mieć charakter biologiczny, psychologiczny lub społeczno-społeczny.
Pierwsze oznaki OCD pojawiają się między 10 a 30 rokiem życia. Z reguły w wieku trzydziestu lat pacjent ma wyraźny obraz kliniczny choroby.
Diagnoza wymaga rozmowa psychodiagnostyczna z psychiatrą. Specjalista może odróżnić OCD od schizofrenii i zespołu Tourette'a. Na szczególną uwagę zasługuje niezwykłe połączenie myśli obsesyjnych. Na przykład jednoczesne obsesje o charakterze seksualnym i religijnym, a także ekscentryczne rytuały.
Lekarz bierze pod uwagę obecność obsesji i kompulsji. Natrętne myśli mają znaczenie medyczne, jeśli są powtarzalne, uporczywe i uporczywe. Powinny wywoływać uczucie niepokoju i cierpienia. Kompulsje są rozpatrywane w aspekcie medycznym, jeśli podczas ich wykonywania pacjent odczuwa zmęczenie w odpowiedzi na obsesje.
Obsesyjne myśli i ruchy powinny trwać co najmniej godzinę dziennie, a towarzyszą im trudności w komunikowaniu się z bliskimi i innymi osobami.
Aby określić ciężkość choroby i jej dynamikę, w celu ujednolicenia danych użyj skali Yale-Brown.
Według psychiatrów osoba musi szukać pomocy medycznej, gdy choroba zakłóca jej codzienne życie i komunikację z innymi.
Przypadki całkowitego wyzdrowienia są rejestrowane dość rzadko, ale za pomocą leków można zmniejszyć nasilenie objawów i ustabilizować stan pacjenta.
Wiele osób cierpiących na tego typu zaburzenia nie zauważa swojego problemu. A jeśli jeszcze się o tym domyślają, rozumieją bezsens i absurd swoich działań, ale nie widzą zagrożenia w tym patologicznym stanie. Ponadto są przekonani, że samą siłą woli poradzą sobie z tą chorobą.
Jednomyślna opinia lekarzy to niemożność samouzdrowienia z OCD. Wszelkie próby samodzielnego radzenia sobie z takim zaburzeniem tylko pogarszają sytuację.
W leczeniu łagodnych postaci odpowiednia jest obserwacja ambulatoryjna, w tym przypadku recesja rozpoczyna się nie wcześniej niż rok po rozpoczęciu terapii. Bardziej złożone formy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, związane z lękiem przed skażeniem, zanieczyszczeniem, ostrymi przedmiotami, złożonymi rytuałami i wszechstronnymi ideami, wykazują szczególną odporność na leczenie.
Głównym celem terapii powinno być: nawiązanie z pacjentem relacji opartej na zaufaniu, tłumienie poczucia lęku przed zażyciem leków psychotropowych, a także wpajanie wiary w możliwość wyzdrowienia. Udział bliskich i bliskich znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wyzdrowienia.
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest chorobą przewlekłą, w przypadku której pełne wyzdrowienie i epizodyczne widziany w rzadkich przypadkach.
W leczeniu łagodnych postaci choroby w warunkach ambulatoryjnych regresję objawów obserwuje się nie wcześniej niż 1-5 lat po wykryciu choroby. Często pacjent ma oznaki choroby, które nie przeszkadzają w jego codziennym życiu.
Cięższe przypadki choroby są oporne na leczenie i podatne na nawroty. OCD pogarsza przepracowanie, brak snu i czynniki stresowe.
Według statystyk u 2/3 pacjentów poprawa w trakcie leczenia następuje w ciągu 6-12 miesięcy. U 60-80% z nich towarzyszy powrót do zdrowia klinicznego. Ciężkie przypadki zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są niezwykle odporne na leczenie.
Poprawa stanu niektórych pacjentów wiąże się z przyjmowaniem leków, dlatego po ich odstawieniu znacznie wzrasta prawdopodobieństwo nawrotu.
Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, zwane zaburzeniem impulsywnym (obsesyjno-kompulsywnym), może znacząco pogorszyć jakość życia chorego na nie chorego.
Wielu pacjentów błędnie odkłada wizytę u lekarza, nie zdając sobie sprawy, że terminowa wizyta u specjalisty zmniejszy ryzyko rozwoju przewlekłej choroby i pomoże na zawsze pozbyć się obsesyjnych myśli i lęków paniki.
Impulsywne (obsesyjne) zaburzenie kompulsywne to naruszenie aktywności umysłowej osoby, objawiające się zwiększonym lękiem, pojawieniem się mimowolnych i obsesyjnych myśli, które przyczyniają się do rozwoju fobii i zakłócają normalne życie pacjenta.
Naruszenie zdrowia psychicznego charakteryzuje się obecnością obsesji i kompulsji. Obsesje to myśli, które mimowolnie powstają w ludzkim umyśle, które prowadzą do pojawienia się przymusów - specjalnych rytuałów, powtarzalnych czynności, które pozwalają pozbyć się obsesyjnych myśli.
We współczesnej psychologii zaburzenia zdrowia psychicznego klasyfikuje się jako rodzaj psychozy.
Choroba może:
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne powstaje u osób w wieku 10-30 lat. Mimo dość szerokiego przedziału wiekowego pacjenci zgłaszają się do psychiatry w wieku około 25-35 lat, co wskazuje na czas trwania choroby przed pierwszą konsultacją lekarską.
Choroba jest bardziej podatna na osoby w wieku dojrzałym, wśród dzieci i młodzieży objawy choroby są wykrywane rzadziej.
Zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym na samym początku jego powstawania towarzyszą: 
Pacjent na tym etapie może nie być świadomy nielogiczności i kompulsywności swojego zachowania.
Z biegiem czasu odchylenie zaczyna się pogarszać i przechodzi w aktywne postać progresywna, gdy pacjent:
Pomimo dużej liczby badań nie można jednoznacznie określić głównej przyczyny powstawania zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Proces ten może zachodzić zarówno z przyczyn psychologicznych, socjologicznych, jak i biologicznych, które można sklasyfikować w formie tabelarycznej:
| Biologiczne przyczyny choroby | Psychologiczne i społeczne przyczyny choroby |
| Choroby oraz funkcjonalne i anatomiczne cechy mózgu | Naruszenia ludzkiej psychiki spowodowane występowaniem nerwicy |
| Cechy funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego | Zwiększona podatność na indywidualne wpływy psychogenne ze względu na wzmocnienie indywidualnych cech charakteru lub osobowości |
| Zaburzenia metaboliczne, którym najczęściej towarzyszy zmiana poziomu hormonów serotoniny i dopaminy | Negatywny wpływ rodziny na kształtowanie zdrowej psychiki dziecka (nadopiekuńczość, przemoc fizyczna i emocjonalna, manipulacja) |
| Czynniki genetyczne | Problem w postrzeganiu seksualności i występowanie dewiacji seksualnych (dewiacji) |
| Powikłania po chorobach zakaźnych | Czynniki produkcji najczęściej kojarzone z długoletnią pracą, której towarzyszy przeciążenie nerwowe |
Wśród biologicznych przyczyn zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych naukowcy identyfikują czynniki genetyczne. Badanie występowania zaburzenia poprzez badanie dorosłych bliźniąt doprowadziło do wniosku naukowców o umiarkowanej dziedziczności choroby.
Stan zaburzenia psychicznego nie jest generowany przez żaden konkretny gen, ale naukowcy zidentyfikowali związek między powstawaniem zaburzenia a funkcjonowaniem genów SLC1A1 i hSERT.
U osób cierpiących na tę chorobę można zaobserwować mutację tych genów, które odpowiadają za przekazywanie impulsów w neuronach oraz gromadzenie hormonu serotoniny we włóknach nerwowych.
Zdarzają się przypadki wczesnego zachorowania u dziecka z powodu powikłań po chorobach zakaźnych przebytych w dzieciństwie.
Pierwsze badanie analizujące biologiczne powiązanie między zaburzeniem a odpowiedzią autoimmunologiczną organizmu wykazało, że zaburzenie występuje u dzieci z infekcją paciorkowcową, która powoduje zapalenie skupisk komórek nerwowych.
W drugim badaniu poszukiwano przyczyny zaburzenia psychicznego w działaniu profilaktycznych antybiotyków stosowanych w leczeniu chorób zakaźnych. Również stan zaburzenia może być wynikiem innych reakcji organizmu na czynniki zakaźne.
Jeśli chodzi o neurologiczne przyczyny choroby, wykorzystując obrazowanie mózgu i aktywność mózgu, naukowcy byli w stanie ustalić biologiczne powiązanie między zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym a pracą części mózgu pacjenta.
Objawy manifestacji zaburzenia psychicznego obejmowały aktywność części mózgu, które regulują:
Pobudzenie pewnych części mózgu wywołuje u człowieka pragnienie wykonania jakiejś czynności, na przykład umycia rąk po kontakcie z czymś nieprzyjemnym. 
Ta reakcja jest normalna, a chęć, która pojawiła się po jednym zabiegu, jest zmniejszona. Pacjenci z tym zaburzeniem mają problem z powstrzymaniem tych popędów, dlatego zmuszeni są do częstszego niż zwykle wykonywania rytuału mycia rąk, otrzymując jedynie chwilowe zaspokojenie potrzeby.
Z punktu widzenia teorii behawioralnej w psychologii zaburzenie obsesyjno-kompulsywne wyjaśnia się na podstawie podejścia behawioralnego. Tutaj choroba jest postrzegana jako powtórzenie reakcji, których reprodukcja ułatwia ich późniejszą realizację w przyszłości.
Pacjenci nieustannie zużywają dużo energii, próbując uniknąć sytuacji, w których może pojawić się panika. Jako reakcje obronne pacjenci wykonują powtarzające się czynności, które można wykonywać zarówno fizycznie (mycie rąk, sprawdzanie urządzeń elektrycznych), jak i umysłowo (modlitwa).
Ich wdrożenie chwilowo zmniejsza niepokój, ale jednocześnie zwiększa prawdopodobieństwo ponownego powtórzenia kompulsywnych działań w najbliższej przyszłości.
W taki stan popadają najczęściej osoby o niestabilnej psychice, które: są narażone na częste stresy lub przeżywają trudne okresy życia:
Z punktu widzenia psychologii poznawczej zaburzenie tłumaczy się jako niezdolność pacjenta do zrozumienia siebie, naruszenie związku osoby z własnymi myślami. Osoby z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi często nie są świadome zwodniczej wartości, jaką przypisują swojemu strachowi.
Pacjenci w obawie przed własnymi myślami starają się jak najszybciej się ich pozbyć, stosując reakcje obronne. Przyczyną natrętności myśli jest ich fałszywa interpretacja, nadawanie im wielkiego znaczenia i katastrofalnego znaczenia.
Takie zniekształcone postrzeganie pojawia się w wyniku postaw ukształtowanych w dzieciństwie:
Ponadto zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą być spowodowane urazami doznanymi w dzieciństwie lub bardziej świadomym wiekiem i ciągłym stresem.
W większości przypadków powstania choroby pacjenci ulegli negatywnemu wpływowi środowiska:
Impulsywne (obsesyjne) zaburzenie kompulsywne charakteryzuje się pewnymi objawami i objawami. Główną cechę odchylenia psychicznego można nazwać silnym zaostrzeniem w zatłoczonych miejscach.
Wynika to z wysokiego prawdopodobieństwa ataków paniki wynikających ze strachu:
Główne objawy choroby można podzielić na niektóre typy:
Obsesje to myśli o charakterze negatywnym, które można przedstawić jako:
Takie myśli są obsesyjne i wywołują u jednostki bardzo nieprzyjemne emocje.
Obrazy powracające w myślach człowieka są najczęściej reprezentowane przez sceny przemocy, perwersje i inne negatywne sytuacje. Natrętne wspomnienia to retrospekcje wydarzeń życiowych, w których dana osoba odczuwała wstyd, złość, żal lub wyrzuty sumienia.
Impulsy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych to impulsy do podjęcia działań o charakterze negatywnym (wchodzenia w konflikt lub użycia siły fizycznej przeciwko innym).
Pacjent obawia się, że takie impulsy mogą się zrealizować, przez co odczuwa wstyd i żal. Myśli obsesyjne charakteryzują się ciągłymi sporami pacjenta z samym sobą, w których rozważa sytuacje codzienne i podaje argumenty (kontrargumenty) za ich rozwiązaniem.
Obsesyjna wątpliwość w popełnionych działaniach dotyczy pewnych działań i wątpliwości co do ich poprawności lub nieprawidłowości. Często taki objaw wiąże się ze strachem przed naruszeniem niektórych zaleceń i skrzywdzeniem innych.
Agresywne obsesje - obsesyjne idee związane z zabronionymi działaniami, często o charakterze seksualnym (przemoc, perwersja seksualna). Często takie myśli łączą się z nienawiścią do bliskich lub popularnych osobistości.
Fobie i lęki, które są najczęstsze podczas zaostrzenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, obejmują:
Często fobie mogą przyczyniać się do pojawienia się kompulsji - reakcji ochronnych, które zmniejszają lęk. Rytuały obejmują zarówno powtarzanie procesów myślowych, jak i manifestację fizycznych działań.
Często wśród objawów zaburzenia można zauważyć zaburzenia motoryczne, w przypadku których pacjent nie zdaje sobie sprawy z obsesji i bezpodstawności odtwarzanych ruchów.
Objawy odchylenia obejmują:
Zaburzenie psychiczne można zdiagnozować za pomocą kilku narzędzi i sposobów identyfikacji choroby.
W przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych znajdziesz różnicę Przy wyznaczaniu metod badawczych dla impulsywnych (obsesyjnych) kompulsywnych zespół wyróżnia przede wszystkim kryteria diagnostyczne odchylenia:
1. Nawracające występowanie myśli obsesyjnych u pacjenta, któremu towarzyszy manifestacja kompulsji przez dwa tygodnie.
2. Myśli i działania pacjenta mają szczególne cechy:
3. Pacjenci czują, że wynikające z nich obsesje i kompulsje ograniczają ich życie, zakłócają produktywność.
4. Powstawanie zaburzenia nie jest związane z takimi chorobami jak schizofrenia, zaburzenia osobowości.
Często do identyfikacji choroby stosuje się kwestionariusz przesiewowy dotyczący zaburzeń obsesyjnych. Składa się z pytań, na które pacjent może odpowiedzieć tak lub nie. W wyniku zdania testu skłonność jednostki do zaburzeń obsesyjnych objawia się przewagą odpowiedzi pozytywnych nad negatywnymi.
Równie ważne dla rozpoznania choroby są konsekwencje objawów choroby:
Wśród metod diagnozowania zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych duże znaczenie ma analiza ciała pacjenta za pomocą komputerowej i pozytonowej tomografii emisyjnej. W wyniku badania pacjent może odczuwać objawy zaniku wewnętrznego mózgu (śmierć komórek mózgowych i jego połączeń neuronalnych) oraz zwiększonego ukrwienia mózgu.
W przypadku wystąpienia objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych pacjent musi dokładnie przeanalizować swój stan i skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą.
Jeśli pacjent chwilowo nie może odwiedzić lekarza, warto spróbować Złagodź objawy samodzielnie, korzystając z następujących sugestii:
Psychoterapia jest najskuteczniejszym sposobem leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. W przeciwieństwie do lekowej metody tłumienia objawów, terapia pomaga samodzielnie zrozumieć swój problem i wystarczająco długo osłabić chorobę, w zależności od stanu psychicznego pacjenta.
Terapia poznawczo-behawioralna jest uznawana za najwłaściwszą metodę leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Na samym początku sesji pacjent zapoznaje się z ogólnymi koncepcjami i zasadami terapii, a po chwili badanie problemu pacjenta dzieli się na kilka bloków:
Po przeanalizowaniu stanu pacjenta powstaje plan psychoterapii, podczas którego osoba cierpiąca na zaburzenie dowiaduje się:
Szczególną uwagę zwraca się na pracę z automatycznymi myślami pacjenta. Terapia składa się z czterech etapów:
Psychoterapia rozwija u pacjenta świadomość i zrozumienie własnego stanu, nie wpływa negatywnie na organizm pacjenta i ogólnie wykazuje bardzo korzystny wpływ na proces leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.
Zaburzenie impulsywne (obsesyjno-kompulsywne) często wymaga leczenia poprzez stosowanie pewnych leków. Przeprowadzenie terapii wymaga ściśle indywidualnego podejścia, uwzględniającego objawy pacjenta, jego wiek oraz obecność innych chorób.
Następujące leki są stosowane wyłącznie na receptę lekarza i z uwzględnieniem szczególnych czynników:
Nie da się precyzyjnie określić uniwersalnej metody pozbycia się choroby, ponieważ każdy pacjent cierpiący na zaburzenie wymaga indywidualnego podejścia i specjalnych metod leczenia.
Nie ma konkretnych instrukcji dotyczących samodzielnego leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych w domu, ale można wskazać ogólne wskazówki, które mogą pomóc złagodzić manifestacja objawów choroby i uniknięcie pogorszenia stanu zdrowia psychicznego:
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne charakteryzuje się nieregularnie zmieniającym się charakterem, dlatego niezależnie od rodzaju leczenia każdy pacjent może z czasem odczuć poprawę.
Po wspierających rozmowach, wpajaniu pewności siebie i nadziei na powrót do zdrowia oraz psychoterapii, gdzie rozwijane są techniki chroniące przed obsesyjnymi myślami i lękami, pacjent czuje się znacznie lepiej.
Po fazie zdrowienia rozpoczyna się resocjalizacja, która obejmuje określone programy szkoleniowe dla umiejętności niezbędnych do wygodnego samopoczucia w społeczeństwie.
Takie programy obejmują:
Proces rehabilitacji ma na celu kształtowanie stabilności psychiki i budowanie osobistych granic pacjenta, zdobywanie wiary we własne siły.
Nie wszystkim pacjentom udaje się wyzdrowieć z zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i przejść pełną rehabilitację.
Doświadczenie pokazuje, że pacjenci z chorobą, którzy są w fazie zdrowienia, mają skłonność do nawrotów (nawrotu i zaostrzenia choroby), dlatego tylko w wyniku skutecznej terapii i samodzielnej pracy nad sobą można pozbyć się objawy zaburzenia przez długi czas.
Najbardziej prawdopodobne powikłania zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych obejmują:
Zaburzenia impulsywne (obsesyjno-kompulsyjne) to choroba, która najczęściej występuje w postaci przewlekłej. Pełne wyzdrowienie z takiego zaburzenia psychicznego jest dość rzadkie.
Przy łagodnej postaci choroby wyniki leczenia zaczynają być obserwowane nie wcześniej niż 1 rok regularnej terapii i ewentualnych leków. Nawet po pięciu latach od rozpoznania choroby pacjent może odczuwać w życiu codziennym niepokój i niektóre objawy choroby.
Ciężka postać choroby jest bardziej oporna na leczenie, więc pacjenci z tym stopniem zaawansowania mają skłonność do nawrotu choroby po pozornym całkowitym wyzdrowieniu. Jest to możliwe ze względu na stresujące sytuacje i przepracowanie pacjenta.
Statystyki pokazują, że u zdecydowanej większości pacjentów poprawa stanu psychicznego pojawia się już po roku leczenia. Dzięki terapii behawioralnej osiąga się znaczną redukcję objawów o 70%.
W ciężkich przypadkach choroby możliwe jest negatywne rokowanie choroby, co objawia się pojawieniem się:
Współczesna medycyna nie wyróżnia jednej metody leczenia zaburzeń impulsywnych (obsesyjnych) kompulsywnych, która na zawsze uchroniłaby pacjenta przed negatywnymi objawami. Aby odzyskać zdrowie psychiczne, pacjent musi w porę udać się do lekarza i być gotowym na pokonanie wewnętrznego oporu na drodze do pomyślnego powrotu do zdrowia.
Formatowanie artykułu: Włodzimierz Wielki
Lekarz opowie Ci o zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym:
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) jest powszechnym zaburzeniem psychicznym charakteryzującym się obsesyjnymi myślami, wspomnieniami, ruchami i działaniami, a także różnymi patologicznymi lękami (fobie), które wymagają pewnego wysiłku, aby sobie z nimi poradzić i powodują cierpienie lub upośledzenie jakość życia.
Teraz informacje o występowaniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są skrajnie sprzeczne. Wynika to z zastosowania różnych podejść metodologicznych, kryteriów diagnostycznych w badaniach, ukrycia i naddiagnozowania. Częstość występowania OCD u dorosłych wynosi około 1-3:100, u dzieci i młodzieży 1:200-500. Klinicznie rozpoznane przypadki OCD są mniej powszechne i wahają się od 1-3%. Wynika to z faktu, że u wielu osób zaburzenie to nie jest diagnozowane z powodu stygmatyzacji. OCD występuje u pacjentów w każdym wieku, niezależnie od rasy, statusu społeczno-ekonomicznego czy religii.
Częstość występowania ma dwa szczyty z różnymi podziałami na płeć: pierwszy szczyt występuje w dzieciństwie, objawy występują głównie między 7 a 12 rokiem życia, głównie u chłopców. Drugi szczyt występuje we wczesnej dorosłości, w średnim wieku 21 lat, z niewielką przewagą u kobiet. Do diagnozowania OCD u dzieci stosuje się kryteria diagnostyczne dla dorosłych, ale ostatnie badania pokazują, że przebieg choroby u dzieci i młodzieży jest klinicznie i etiologicznie niejednorodny. Niektórzy eksperci klasyfikują OCD o wczesnym początku jako oddzielną kategorię diagnostyczną.
Przez długi czas dzieci i młodzież uważano za rzadką patologię, dopóki badanie opublikowane w 1988 roku w Stanach Zjednoczonych nie wykazało jej znacznej częstości występowania - 0,7%. Niedługo potem brytyjskie badanie zdrowia psychicznego dzieci wykazało częstość występowania 0,25% wśród dzieci w wieku od 5 do 15 lat.
Objawy OCD pojawiają się przed okresem dojrzewania u około połowy osób z tym zaburzeniem.
Na przykład w badaniu obejmującym 330 dorosłych pacjentów z OCD stwierdzono, że 49% respondentów wykazało pierwsze objawy przed 11 rokiem życia, a 23% między 11 a 18 rokiem życia. Niektórzy eksperci zauważają, że pierwsze obsesje i kompulsje w 5-80% przypadków choroby pojawiają się przed 18 rokiem życia, co daje powód do uznania OCD za wszechobecne zaburzenie rozwojowe (neurorozwój).
Większość pacjentów nigdy nie jest leczona, podobnie jak wyniki badań epidemiologicznych dla dorosłych. Występują problemy z wczesną diagnozą i dostępem do specjalistycznej opieki medycznej dla pacjentów z OCD. Ponad 60% pacjentów z OCD w Stanach Zjednoczonych nie otrzymuje leczenia z powodu braku personelu medycznego wykwalifikowanych do diagnozowania OCD.
Fabuła
O obsesji i przymusie wspominają źródła medyczne z XVII wieku. Obsesje i przymus uważano wówczas za przejawy religijnej melancholii, a cierpiących za „opętanych” – opanowanych przez siły zewnętrzne. Pierwszy kliniczny opis tego zaburzenia należy do Felixa Platery (1614). W 1621 r. Robert Barton w swojej Anatomii melancholii opisał obsesyjny lęk przed śmiercią. Podobne obsesyjne wątpliwości i obawy opisali w 1660 r. Jeremy Taylor i John Moore, biskup Yale. W XVII-wiecznej Anglii obsesje były również klasyfikowane jako „melancholia religijna” i uważano, że wynikają z nadmiernego oddania Bogu.
W XIX wieku powszechnie używano terminu „nerwica”, do którego zaliczano obsesje. Zaczęto odróżniać obsesje od urojeń, a kompulsje od impulsywnych działań. Psychiatrzy debatowali, czy klasyfikować OCD jako zaburzenie emocji, woli, czy zaburzenie intelektu. W 1827 r. Jean-Etienne Dominique Esquirol po raz pierwszy opisał zaburzenie psychiczne bardzo podobne do współczesnego rozumienia OCD. Zaklasyfikował to zaburzenie jako „choroba wątpliwości” (fr. Folie de doute) – rodzaj częściowego delirium.
Pod koniec XIX wieku nerwica natręctw została sklasyfikowana jako neurastenia. W ostatniej ćwierci XIX wieku neurastenia obejmowała szeroki zakres różnych zaburzeń, w tym OCD, które nie było wówczas uważane za odrębne zaburzenie. Na początku XX wieku Zygmunt Freud i Pierre Janet opisali objawy kliniczne odmienne od neurastenii u primus. W 1903 roku Pierre Janet w swojej pracy Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsesje i psychastenia) wyróżnił zaburzenie obsesyjno-kompulsywne z neurastenią jako odrębną chorobą i nazwał je psychastenią. Naukowiec przekonywał, że pacjenci z psychastenią, w przeciwieństwie do neurastenii, mają zaburzenia osobowości, których objawami są niepokój, nadmierny niepokój i zwątpienie.
Pierre Janet opisał również skuteczne leczenie obsesji i rytuałów w sposób podobny do tych stosowanych obecnie w terapii behawioralnej dla OCD. Naukowiec opisał przypadek kliniczny pięcioletniego chłopca z psychastenią, który miał natrętne i powtarzające się myśli. Ta publikacja jest uważana za pierwszy opis kliniczny w dzieciństwie. W 1905 S.A. Suchanow sformułował ideę niespokojnej i podejrzliwej natury bliskiej zrozumieniu psychastenii. Termin „psychastenia” zaczął być szeroko stosowany w psychiatrii rosyjskiej i francuskiej, podczas gdy niemieccy i angielscy psychiatrzy używali terminu „zaburzenie kompulsywne”. W Stanach Zjednoczonych zaburzenie to zaczęto nazywać nerwicą obsesyjno-kompulsyjną, a później - OCD.
Cechy kliniczne OCD u dzieci i młodzieży
OCD charakteryzuje się obecnością obsesyjnych myśli lub obsesyjnych działań, które zajmują dużo czasu (co najmniej 1 godzinę w ciągu dnia), powodują subiektywne cierpienie i zakłócają życie pacjenta lub jego rodziny. Obsesyjne natrętne niechciane pomysły, obrazy, lęki, myśli powodują niedogodności, nieprzyjemne uczucia, niepokój, prowokują niepokój. Kompulsje to powtarzające się zachowania, które pacjent wykonuje w celu zmniejszenia lub wyeliminowania lęku lub stresu wynikającego z natrętnych myśli. Kompulsje są zwykle wykonywane według pewnych zasad, do których przestrzegania pacjent jest zmuszony. Objawy obsesyjno-kompulsyjne różnią się nie tylko u poszczególnych pacjentów, ale także u tego samego pacjenta przez długi czas.
Chociaż w obrazie klinicznym przez całe życie występują wspólne cechy, dzieci i młodzież z OCD wykazują cechy specyficzne. Na przykład im młodszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo posiadania kompulsji bez obsesji. Dzieci prawdopodobnie również rozpoznają objawy dystoniczne, co sprawia, że są mniej skłonne do opierania się pokusie wykonywania czynności kompulsywnych. Dlatego kryteria DSM-IV nie są potrzebne, aby dzieci miały pojęcie o obsesji i kompulsji w celu postawienia diagnozy. Dzieci mogą również wykazywać kompulsje przypominające tiki, które trudno odróżnić od złożonych tików, zwłaszcza w obecności kompulsywnych rytuałów dotykowych. W takich przypadkach kompulsje mogą być poprzedzone lub towarzyszyć nie tylko myślom obsesyjnym, ale także różnym zjawiskom zmysłowym.
Zjawiska zmysłowe to termin używany do określenia niewygodnych lub nieprzyjemnych doznań, spostrzeżeń, uczuć, które prowokują, poprzedzają lub towarzyszą powtarzającym się czynnościom, takim jak kompulsje lub tiki. Pacjenci z zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą czuć się zmuszeni do powtarzania pewnych czynności, dopóki nie poczują ulgi w tych nieprzyjemnych zmysłowych zjawiskach. Zjawiska sensoryczne dzielą się na fizyczne i psychiczne. Na przykład niektórzy mogą doświadczać „substancji tłustych na rękach i chęci ich dokładnego umycia” i dlatego cierpią z powodu powtarzających się zachowań związanych z tymi czynnościami. Ktoś czuje się „nieswojo”, ponieważ niektóre przedmioty znajdują się na półce „niewłaściwie” i przestawia je, aż znajdą się w jego zdaniem „właściwej pozycji”.
Ocena obecności i nasilenia zjawisk czuciowych ma ogromne znaczenie, ponieważ niektóre badania wykazały, że pacjenci z wczesnym OCD mają nieprawidłowe nawykowe ruchy związane z upośledzeniem czucia wraz z tikami. Niektórzy pacjenci zgłaszają, że związane z nimi zaburzenia czuciowe powodują więcej stresu niż kompulsje.
Wiek wystąpienia zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego
Nie ma zgody co do tego, jak najlepiej określić wiek wystąpienia choroby. Niektórzy eksperci sugerują określanie wieku na podstawie czasu, w którym po raz pierwszy zdiagnozowano obsesje i kompulsje, inni na podstawie początku choroby i wieku, w którym objawy OCD zaczynają zakłócać normalne funkcjonowanie. Podczas badania współwystępowania u 330 pacjentów z OCD stwierdzono, że występują dwa szczytowe objawy zaburzenia (w wieku 10 i 17 lat). Umożliwiło to autorom utworzenie podgrup o wczesnym i późnym początku patologii.
Ważną informacją jest wiek manifestacji. Na podstawie kryterium wczesnego początku OCD można zidentyfikować konkretny podtyp zaburzenia. Wcześniejsze badania wykazały, że dorośli, którzy wykazują wczesny początek choroby, wykazują utrzymujące się objawy przez długi czas, są mniej podatni na leczenie. Ponadto w przypadku przebiegu klinicznego zaburzenia obsesyjno-kompulsywne osoby z wczesnym początkiem mają mniej obsesji, ale bardziej mioklonie przypominające tiki, kompulsywne działania i więcej zjawisk sensorycznych.
Pomimo klarowności rozkładu pacjentów według wieku zachorowania na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD) w celu określenia jednorodnych podgrup, duże znaczenie ma również rozkład pacjentów z OCD według zespołów objawów (objawów monojakościowych). Badania jakościowe zawęziły kliniczne fenotypy OCD do kilku klinicznie istotnych grup: zanieczyszczenie/czyszczenie; obsesja/weryfikacja; symetria / upiększanie i akumulacja. Podane fenotypy kliniczne odpowiadają dyskretnym stereotypom manifestacji, stopniowanej patologii objawów, klinicznemu polimorfizmowi objawów i są nieodłączne we wszystkich grupach wiekowych. Dyskretne względnie stabilne monojakościowe objawy odpowiadają wielu dyskretnym emocjonalno-behawioralnym przejawom funkcjonowania, standardowym, „normalnym”, nieodłącznym od dzieciństwa, pewnym biologicznie zdeterminowanym markerom (genetycznym, neuroobrazowym), wykazują doskonałą wrażliwość na różne interwencje terapeutyczne, zarówno lekowe, jak i nie. -farmakologiczny. Niektóre badania wykazały, że pacjenci z wczesnym początkiem OCD mają większe nasilenie agresywnych obsesji i związanych z nimi kompulsji, obsesji seksualnych i religijnych oraz związanych z nimi kompulsji, obsesji i kompulsji związanych z symetrią, osiągnięciami i organizacją.
Choroby współistniejące
Podobnie jak dorośli z OCD, 60 do 80% dotkniętych chorobą dzieci i nastolatków ma jedno lub więcej współwystępujących zaburzeń psychicznych. Najczęstsze to zaburzenia tikowe, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zaburzenia lękowe, zaburzenia nastroju i odżywiania.
Największe trudności diagnostyczne to ocena amalgamatu objawów klinicznych. zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i tiki. W OCD tiki rozpoznaje się u 20-59% dzieci oraz 6-9% młodzieży i dorosłych. Podobnie, 48% dorosłych pacjentów z OCD z wczesnym początkiem ma tiki lub zespół Tourette'a, w porównaniu z 10% osób z późnym początkiem OCD. Wobec powyższego zidentyfikowano odrębną cechę – „tiki związane z OCD”, które jak stwierdzono, charakteryzowało się większym obciążeniem dziedzicznym przypadkami subklinicznego OCD i tików wśród najbliższych krewnych; większe rozpowszechnienie wśród mężczyzn; wczesny wiek wystąpienia choroby; słaba reakcja na interwencje terapeutyczne.
Inne fenotypy kliniczne zaburzenia obsesyjno-kompulsywne związane ze spektrum zaburzeń i innych zaburzeń lękowych, dysmorfofobią ciała, trichotilomanią, zaburzeniami odżywiania (anoreksja, bulimia), lękiem napadowym, zaburzeniami impulsywności. Opisano również wariant przebiegu OCD, który charakteryzuje się ciągłym przebiegiem, klinicznym polimorfizmem objawów w postaci myśli obsesyjnych, lęku, powtarzających się zachowań, które co jakiś czas zmieniają się z dominacją kliniczną obrazek. Wymienione warianty polimorfizmu klinicznego zaburzenia mieszczą się w spektrum OCD.
Przebieg i rokowanie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych
Przebieg OCD jest w większości przypadków niestabilny. Objawy pojawiają się i znikają nagle, wykazują zmienność w zależności od pacjenta w czasie, mimo że często następują po określonej sekwencji tematycznej. Podobnie jak u dorosłych, zdiagnozowanie i leczenie dzieci może zająć dużo czasu. Badania wykazały, że w Stanach Zjednoczonych od pojawienia się objawów do diagnozy potrzeba średnio 2,5 roku, aw Niemczech nawet więcej. Wśród przyczyn późnej diagnozy są stygmatyzacja i dyssymulacja.
Pacjenci są zawstydzeni objawami choroby, czują się winni ze swojego zachowania, dlatego ukrywają je, dopóki walka z przejawami choroby nie wyczerpie się, nie przeszkadza w codziennych czynnościach. Łagodne lub umiarkowane przypadki zaburzenia obsesyjno-kompulsywne można zdiagnozować jedynie na podstawie objawów pośrednich, takich jak wydłużenie czasu na odrabianie lekcji, popękana skóra z powodu częstego mycia. W innych przypadkach objawy rytuałów obsesyjnych mogą przypominać patologiczne nawyki z dzieciństwa. Rzeczywiście, niektóre powtarzające się zachowania mogą być normalne na niektórych etapach rozwoju. Małe dzieci wykonują wiele rytualnych, powtarzalnych i kompulsywnych czynności, które są uważane za część ich normalnego repertuaru behawioralnego; w szczególności często wykonują procedury rytualne przed pójściem spać, jedzeniem i oceną wiedzy szkolnej. Niektóre aspekty rytuałów i przymusów dzieci są związane z lękami i fobiami dzieci. Z tego punktu widzenia OCD można postrzegać jako kontinuum stanów od zaburzeń do normalnych zachowań w różnych okresach rozwoju.
Retrospektywne badanie 145 dzieci i młodzieży z nerwica natręctw wykazali, że najczęstszymi przyszłymi diagnozami były zaburzenia lękowe uogólnione (25%), zaburzenia depresyjne (16%) i zaburzenia tikowe (16%). Około dwie trzecie pacjentów oceniło swój stan jako znacznie lepszy na OCD. Prawie połowa (49%) uczestników zgłosiła, że wymagałaby dalszego leczenia. Największym predyktorem objawów obsesyjno-kompulsywnych w tym badaniu był czas trwania choroby. Nasilenie objawów podczas manifestacji nie miało wpływu na czas trwania patologii.
Wpływ OCD na upośledzenie funkcjonowania i jakość życia wahał się od łagodnego do umiarkowanego. Dane te sugerują, że OCD u dzieci ma charakter przewlekły lub często nawraca/ustępuje i wymaga długotrwałego leczenia. Inne badania wykazały, że u niektórych dzieci z czasem pojawiają się objawy subkliniczne, a powodzenie leczenia zależy od wczesnej interwencji.
Ocena kliniczna
Biorąc pod uwagę tajemnicę objawów zaburzenia obsesyjno-kompulsywne od innych członkom rodziny trudno jest natychmiast zidentyfikować wczesne oznaki zachowań rytualnych. W przypadku podejrzenia OCD potrzebna jest kompleksowa ocena kliniczna, w tym szczegółowe wywiady z rodzicami i, jeśli to możliwe, nauczycielami, w celu oceny obsesji, kompulsji i zjawisk sensorycznych. U młodszych dzieci funkcje OCD mogą czasami pojawiać się podczas zabawy lub malowania. Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między objawami obsesyjno-kompulsywnymi a rytuałami uważanymi za normalne dla zachowań rozwojowych dziecka, takimi jak rytuały podczas posiłków lub przed snem. Najpełniejsze informacje o problemie, wynikającej z niego niepełnosprawności oraz czasie potrzebnym na wykonanie rytuałów powinny dostarczyć wystarczających danych do podjęcia decyzji, czy leczyć zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Ponadto ważna jest ocena zrozumienia i percepcji objawów przez rodzinę, w szczególności przez tych członków rodziny, którzy mają bezpośredni kontakt z pacjentem. Skale oceny są przydatne do uzyskania szczegółowych informacji o objawach OCD, tikach i innych aspektach diagnostycznych. Ważne jest, aby wykorzystać je do oceny nasilenia i obiektywizacji poprawy w okresie obserwacji i leczenia.
Czynniki genetyczne
Przez wiele lat uważano, że OCD jest zasadniczo chorobą środowiskową, badania bliźniąt, rodzin, powiązania z segregacją wykazały, że OCD w rodzinach jest dziedziczone w zakresie od 45 do 65%, co tłumaczy się czynnikami genetycznymi. Genetyczne badania rodzinne dowiodły, że im wcześniej probant ma objawy OCD, tym większe ryzyko wystąpienia objawów obsesyjno-kompulsywnych u członków rodziny pierwszego stopnia, OCD, tików lub zespołu Tourette'a. Z drugiej strony badania bliźniąt wykazały, że wskaźnik zgodności u bliźniąt jednojajowych jest znacznie wyższy niż u bliźniąt dwuzygotycznych. W związku z tym współczynnik zgodności nie stanowi 100%, ponadto badania genetyczne pokazują, że czynniki niegenetyczne również odgrywają istotną rolę w etiologii OCD.
Badania genetyczne sprzężeń zidentyfikowały regiony genomu, które prawdopodobnie zawierają korzystne dla rozwoju nerwica natręctw loci na chromosomach 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p i 15q. Przeprowadzono liczne badania w poszukiwaniu genu kandydującego, w którym uwagę skupiono głównie na genach serotoninergicznych, glutaminergicznych i dopaminergicznych; nie uzyskano jeszcze przekonujących wyników. Spośród wszystkich badanych wariantów polimorfizmu genów zidentyfikowano mutacje, które są obiecujące w diagnostyce OCD i są związane z uszkodzeniem genów glutaminergicznych; mutacje te korelują z powtarzalnymi zachowaniami ludzi i gryzoni.
Czynniki niegenetyczne
U osób podatnych na OCD mogą wywoływać czynniki środowiskowe, takie jak stres emocjonalny i urazowe uszkodzenie mózgu. Nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży, przedłużający się lub przedwczesny poród oraz żółtaczka są czynnikami ryzyka OCD.
β-hemolityczne paciorkowce grupy A (GABHS).
Związek między zakażeniem GABHS a reumatyzmem (układową chorobą autoimmunologiczną wywołaną przez zakażenie GABHS) a początkiem lub pogorszeniem zaburzenia obsesyjno-kompulsywne lub kleszcze przyciągnęły znaczną uwagę w ciągu ostatnich dwóch dekad. Istnieje hipoteza, że infekcja GABHS może inicjować wytwarzanie autoprzeciwciał, które reagują krzyżowo z komórkowymi składnikami jąder podstawnych. Hipoteza ta dotyczy tylko niewielkiego odsetka dzieci z OCD i jest poparta badaniami neuroobrazowymi i immunologicznymi. OCD i inne zaburzenia neuropsychiatryczne występują częściej niż oczekiwano u probantów z gorączką reumatyczną 1. stopnia.
czynniki rodzinne.
Rodzina jest ważnym czynnikiem niegenetycznym. Małe dzieci mają tendencję do angażowania krewnych w swoje rytuały, co prowadzi do wysokiego poziomu napięcia małżeńskiego. Wielu próbuje odzwyczaić dziecko od wykonywania rytuałów, a niektóre „wzmacniają” lub nawet zwiększają objawy.
substrat neurobiologiczny.
Sugerowano, że u pacjentów z OCD dochodzi do deregulacji układu czołowo-korowo-prążkowiowo-wzgórzowego. Funkcjonalne badania neuroobrazowe wykazały, że kora oczodołowo-czołowa, przedni zakręt obręczy i prążkowie u pacjentów z nerwica natręctw są aktywowane, a po leczeniu ta aktywacja maleje. Testy neuropsychologiczne ujawniły deficyty funkcji poznawczych i zdolności motorycznych, zdolności wzrokowo-przestrzennych oraz niektórych funkcji wykonawczych u osób z objawami obsesyjno-kompulsywnymi i OCD. Niektóre z tych braków zdiagnozowano również u krewnych pierwszego stopnia pacjentów z OCD. Sugeruje się zatem, że niektóre zmiany neurofizjologiczne zachodzące w dzieciństwie, takie jak deficyty wzrokowo-przestrzenne, mogą być wczesnym wskaźnikiem ryzyka wystąpienia OCD w wieku dorosłym.
Układ serotoninergiczny jest również zaangażowany w patofizjologię zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Szereg badań wykazało łagodzenie objawów za pomocą leków serotoninergicznych. Oprócz wzmacniania transmisji monoamin niektórzy badacze sugerują, że oksytocyna może mieć również korzystne działanie terapeutyczne w OCD.
Przed rozpoczęciem leczenia brane są pod uwagę niektóre kwestie, takie jak prawidłowe rozpoznanie najbardziej problematycznych objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD), czas choroby, wpływ na życie oraz trudności, jakie pojawiają się w rodzinie pacjenta. Niezwykle ważna jest dokładna ocena, obejmująca zarówno pacjenta, jak i członków rodziny oraz nauczycieli. Kolejną ważną kwestią jest dokładna ocena chorób współistniejących, które zwykle towarzyszą OCD. Niezidentyfikowane lub niedoszacowane choroby współistniejące mogą pogorszyć rokowanie leczenia.
Zalecenia dotyczące leczenia OCD u dzieci i młodzieży, podobnie jak zalecenia dla dorosłych, opierają się na terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), farmakoterapii i psychokorekcji. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i CBT były systematycznie badane i okazały się korzystne w leczeniu dzieci i młodzieży z OCD. Niefarmakologiczne leczenie CBT jest jedyną opcją psychoterapii, której skuteczność w leczeniu OCD u dzieci została udowodniona naukowo.
Leczenie zaburzenia obsesyjno-kompulsywne dzieci zwykle zaczynają od CBT w łagodnych lub umiarkowanych przypadkach, z połączeniem CBT i farmakoterapii w cięższych przypadkach lub gdy CBT nie jest dostępna. CBT dla OCD łączy interwencje behawioralne i poznawcze i wykazano, że jest wysoce skuteczna, zwłaszcza gdy zapewnione są interwencje połączone z interwencjami prewencyjnymi i restrukturyzacją poznawczą. Restrukturyzacja poznawcza pomaga pacjentom uświadomić sobie wpływ myśli i przekonań na ich zachowanie (rytuały i zachowania unikające), funkcjonalny związek między obsesjami a rytuałami oraz strategię pomagania w ich neutralizacji, przynosząc ulgę.
Model behawioralny wykorzystuje interwencje i reakcje unikania oparte na związku między obsesjami a prymusem, aby rozluźnić związek z problemem, który spowodowały. Terapeuta pokazuje pacjentowi przedmioty, osoby lub sytuacje, których się boi i uniemożliwia wykonanie przymusu w celu stopniowego obniżenia poziomu lęku. Metody poznawcze i behawioralne wzajemnie się uzupełniają i wzmacniają, co zależy od właściwego połączenia z innymi terapiami.
Praktyczne aspekty CBT w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych
Większość podręczników CBT dotyczących OCD zaleca od 12 do 25 sesji. Wytyczne OCD zazwyczaj sugerują, że klinicyści stosują jedną lub dwie sesje w celu zebrania szczegółowych informacji na temat objawów pacjenta i tego, jak jego rodzina na nie reaguje, wpływu na środowisko rodzinne, sukcesów w nauce i innych istotnych kwestii w życiu pacjenta. Prowadzona jest również praca psychoedukacyjna, która obejmuje dostarczanie dokładnych informacji na temat wszystkich aspektów choroby, w tym możliwych objawów klinicznych, wpływu chorób współistniejących, leczenia, czasu trwania choroby i leczenia, zagrożeń dla środowiska rodzinnego oraz najlepszych sposobów radzenia sobie z członek rodziny z nerwica natręctw. Zazwyczaj 50-minutowa sesja CBT obejmuje przegląd celów, przegląd poprzedniego tygodnia, dostarczenie nowych informacji, praktyki terapeutyczne, pracę domową na nadchodzący tydzień i monitorowanie.
Powodzenie CBT zależy od zrozumienia choroby - podstawy interwencji terapeutycznych i procesów poznawczych, które są zaangażowane w utrzymanie choroby. Badania kliniczne wykazały, że CBT działa najlepiej, gdy w leczenie zaangażowane są osoby mające bliski kontakt z pacjentem (rodzice, członkowie rodziny i nauczyciele). Członkowie rodziny mogą reagować na objawy pacjenta, ułatwiając zachowanie opiekuńcze, asystując w zachowaniu rytualnym lub nieumyślnie uczestnicząc w rytuałach. Tymczasem wysoki poziom zaangażowania rodziny wiązał się z utrzymaniem objawów i gorszymi wynikami leczenia. Rodzice również muszą przyłączyć się do leczenia i bardzo często stają się asystentami terapeuty i kierują leczeniem w domu.
Leczenie medyczne
Sugerowano, że połączenie CBT z terapią zachowawczą jest leczeniem z wyboru w celu uzyskania największej skuteczności w leczeniu umiarkowanych i ciężkich przypadków OCD. SSRI są lekami pierwszego rzutu w leczeniu OCD u dzieci, młodzieży i dorosłych. Klomipramina jest serotonergicznym lekiem trójpierścieniowym, który był pierwszym lekiem o klinicznie udowodnionej skuteczności w leczeniu OCD. Pomimo swojej skuteczności, ten lek przeciwdepresyjny ma szereg istotnych skutków ubocznych: ze strony przewodu pokarmowego, VNS, wątroby i układu sercowo-naczyniowego ogranicza kliniczne zastosowanie klomipraminy, zwłaszcza u dzieci i młodzieży. Na przykład stosowanie klomipraminy wymaga oceny elektrokardiograficznej (EKG) przed użyciem iw trakcie leczenia.
Badania kliniczne wykazały większą skuteczność i bezpieczeństwo SSRI sertraliny, fluoksetyny i fluwoksaminy (samodzielnie lub w połączeniu z CBT) u dzieci i młodzieży z OCD. Skuteczność sertraliny w leczeniu OCD u dzieci oceniano w badaniu klinicznym POTS przez okres 5 lat; Projekt badania polegał na ocenie skuteczności placebo, sertraliny, CBT oraz kombinacji CBT z sertraliną. Uzyskane wyniki wskazywały, że leczenie skojarzone (CBT + sertralina) było bardziej skuteczne niż CBT lub sertralina. Inne SSRI, takie jak paroksetyna, citalopram i escitalopram, również wykazały skuteczność u dzieci i młodzieży z OCD, chociaż amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) nie zaakceptowała jeszcze ich stosowania w praktyce pediatrycznej.
Leczenie SSRI rozpoczyna się od małej dawki, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, przebieg leczenia wynosi od 10 do 16 tygodni w odpowiednich dawkach. Optymalny czas trwania leczenia dzieci z OCD nie jest znany. Większość ekspertów zgadza się, że leczenie powinno być kontynuowane przez co najmniej 12 miesięcy po ustąpieniu objawów lub stabilizacji, po czym możliwe jest bardzo stopniowe odstawienie leku.
Pacjenci ze stwierdzoną opornością na leczenie
Pomimo skuteczności SSRI około połowa pacjentów nie reaguje na terapię i ma znaczące objawy rezydualne, nawet przy odpowiednim czasie leczenia i przy maksymalnej zalecanej lub tolerowanej dawce. Niektóre z opisanych poniżej strategii zostały zaproponowane tym pacjentom. Niestety, jak dotąd nie ma systematycznych badań porównujących zmiany leków lub badających politerapię.
Pierwsza strategia polega na zmianie leku na inny SSRI.U dorosłych z częściową odpowiedzią na SSRI badano leki przeciwpsychotyczne i klomipraminę jako terapię dodaną. Potrzebne są dalsze badania nad tymi interwencjami farmakologicznymi u dzieci. Leki przeciwpsychotyczne mogą być przepisywane w przypadku współistniejących zaburzeń tikowych lub słabej odpowiedzi terapeutycznej. Badania kliniczne wykazują, że skuteczne mogą być haloperidol, risperidon i kwetiapina. Olanzapina nie jest przepisywana dzieciom ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego. Skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych: sedacja, dysforia, przyrost masy ciała i objawy pozapiramidowe. Wyniki nowych badań klinicznych wskazują na możliwość stosowania stymulantów, gabapentyny, sumatryptanu, pindololu, inozytolu, opiatów, dziurawca, N-acetylocysteiny, memantyny i riluzolu, jednak przed ich rutynowym stosowaniem potrzebne są dalsze badania.
Druga strategia polega na ustaleniu obecności chorób współistniejących (takich jak ADHD, tiki, depresja lub zaburzenia behawioralne). Obecność zaburzeń współistniejących wiąże się z większym nasileniem zaburzeń psychicznych, trudnościami w adaptacji społecznej dziecka oraz większym stresem dla rodziny, co może wpływać na pogorszenie reakcji na leczenie. Lekarze w takich przypadkach rozważają zasadność podwójnej diagnozy, rozpoznanie kilku zaburzeń psychicznych oraz możliwość politerapii. Rozważa się również możliwość połączenia farmakoterapii z CBT. W badaniu przeprowadzonym przez Franklin (2011) zbadano zwiększony efekt terapii przeciwdepresyjnej u dzieci leczonych CBT, u których wystąpiła częściowa odpowiedź na leczenie. Badaniem objęto 124 pacjentów z OCD w wieku od 7 do 17 lat, których podzielono losowo na trzy grupy: same SSRI; SSRI w połączeniu z CBT (14-godzinne sesje przez 12 tygodni z udziałem psychoedukacji); leczenie farmakologiczne w połączeniu z CBT (7 sesji w ciągu 12 tygodni o średnim czasie trwania 45 minut). Po 12 tygodniach leczenia redukcja objawów wyniosła 68,6% w drugiej grupie, natomiast w trzeciej 34,0%; pierwszy - 30,0%. Oznacza to, że interwencja terapeutyczna obejmująca 14-godzinne sesje CBT w połączeniu z leczeniem farmakologicznym była dwukrotnie skuteczniejsza.
Zapobieganie zaburzeniom obsesyjno-kompulsyjnym
Oprócz znalezienia nowych strategii leczenia, konieczne jest zidentyfikowanie osób o wysokim ryzyku zachorowania na OCD w celu opracowania strategii profilaktycznej. Poza ogólną promocją zdrowia psychicznego nie ma obecnie programów profilaktycznych o udowodnionej skuteczności.
Grupy i stowarzyszenia pomocnicze
Kiedy ludzie mówią, że ktoś z ich rodziny cierpi nerwica natręctw zazwyczaj mogą skorzystać z grup wsparcia, aby poradzić sobie z problemem, zwłaszcza gdy dziecko lub nastolatek jest chory. Uczestnictwo w grupach wsparcia jest pomocne w radzeniu sobie ze stresem, którego doświadcza dziecko z OCD. Grupy wsparcia, do których należą specjaliści od zdrowia psychicznego, zapewniają interwencje psychoedukacyjne, pomagają ludziom rozpoznawać objawy, zmniejszać ich negatywny wpływ na rodziny i odpowiednio je leczyć. Podczas spotkań z osobami, które borykają się z tymi samymi problemami, istnieje możliwość wymiany doświadczeń na temat kontroli objawów i dowiedzenia się więcej o tej chorobie. Grupy wsparcia mogą być również pomocne dla pacjentów, choć w mniejszym stopniu u dzieci z OCD.
