Neerud on kuseteede kompleksne organ, mis toodab ja säilitab uriini. Esmane reservuaar on neeruvaagen. Lapse neeruvaagna suurenemine on enamasti kaasasündinud patoloogiline protsess, harvem omandatud.
Lapsepõlves on suurel osal juhtudest neeruvaagna suurenemine kaasasündinud patoloogia. Kaasasündinud põhjused on tingitud negatiivne mõju välised ja sisemised tegurid ema kehal raseduse esimesel trimestril, kui toimub kuseteede organite munemine ja areng. Negatiivse mõju all tekivad häired kuseteede organite struktuuris. Võib tekkida vesikoureteraalne refluks ja suurenenud intrarenaalne rõhk.
Sarnased kaasasündinud anomaaliad esinevad vastsündinutel, kui ema kannatas raseduse ajal. negatiivsed tegurid keskkond: halb ökoloogia, stress, halb veekvaliteet. Samuti võib neeruvaagna laienemine toimuda emakasiseste infektsioonide, ema halbade harjumuste mõjul. Mängib suurt rolli geneetiline teave- kui perekonnas on diagnoositud juhtumeid või suureneb patoloogia tekkimise tõenäosus.
Enneaegsetel imikutel suureneb patoloogia oht, mis on tingitud mittetäielikust küpsemisest siseorganid ja kõhuseina nõrkus.
Lapsepõlves omandatud neeruvaagna laienemine on võimalik infektsioonide, kuseteede või neerude põletike, samuti nende vigastuste, onkoloogia, onkoloogia taustal. Endokriinsüsteemi häirete, hormonaalsete rikete, ainevahetusprotsesside rikkumise korral võib suureneda neerude ja selle veresoonte koormus, mis põhjustab uriini tagasivoolu.
Imikutel võib vaagna füsioloogiline tõus olla kuni 7–10 mm. Neeruvaagna laienemine võib läbida mitu etappi.
Püelektaasiaga laps tunneb end hästi, ilma elundi häireteta. See jätkub kuni kuseteede nakatumise hetkeni, mil vaagna laienemise protsess toimub kiiresti.
Kui neeruvaagen on laienenud, on lapsel kuseteede põletikuliste protsesside sümptomid:
Kui neeruvaagen on laienenud ja selles tekivad põletikulised protsessid, leitakse laboratoorsete uuringute käigus vastsündinu uriinis leukotsüütide ja valgu taseme tõus. Palja silmaga on näha setet ja helbeid. 2. etapis kaasneb vaagna suurenemisega vere ilmumine uriinis. 3. etapis ilmnevad sügelus, krambid, teadvuse hägustumine.
Urolitiaasiga püelokalitseaalse süsteemi suuruse suurenemise korral tekivad koolikud uriini esmase kogunemise organites.
Kui lapsel on laienenud vaagnad, võib see põhjustada tüsistusi, mis on põhjustatud uriini eritumise ja selle stagnatsiooni rikkumisest. Kõige sagedamini areneb lapsepõlves koos püelektaasiaga laienenud organi põletik.
Enamik ohtlik tagajärg võib esineda neeruvaagna kiire laienemine nende ülevoolu tõttu, mis põhjustab elundi talitlushäireid. Meditsiinis nimetatakse seda haigust hüdroonefroosiks.
Kui neeruvaagen on kusejuhi ebanormaalse struktuuri tõttu suurenenud, võib tekkida neerurefluks. See patoloogia esineb kusejuha väikese valendiku korral, kui uriin väljutatakse tagasi. Kusejuha kitsas valendik koos rõhu suurenemisega põies põhjustab megaureetra - kusejuha kiire laienemise.
Laienenud vaagnaga poistel võib kusejuha kohe voolata kuseteedesse ja tüdrukutel tuppe. Sellist anomaaliat nimetatakse emakaväliseks kusejuhiks. Teine tüsistus, mille korral kusejuha on kahjustatud, on uretrocele. Seda iseloomustatakse kui haigust, mille korral kusejuha põiega kokkupuute kohas paisub ja luumen kitseneb.
Patoloogia avastatakse juhuslikult planeeritud ultraheliga raseduse ajal või esimesel eluaastal. Lapse neeruvaagna laienemisega tuleb seda jälgida laste uroloogi juures. Esimesel eluaastal peab beebi igakuiselt võtma uriinianalüüsi, et hinnata kuseteede seisundit ja õigeaegselt diagnoosida võimalikke kõrvalekaldeid. Samuti on vaja kord 3 kuu jooksul läbida plaaniline ultraheliuuring, et uurida elundi suurust ja seisundit dünaamikas.
Aasta pärast vähendatakse positiivse dünaamika korral plaanilisi uuringuid. Laps peab urineerima iga 2-3 kuu järel üldiseks kliiniliseks uuringuks ja iga 6 kuu tagant ultraheliuuringut, et hinnata kuseteede seisundit. Reeglina vähendatakse 2–3 aasta pärast uuringute arvu 1-le aastas või tehakse vastavalt näidustustele.
Kui uriini üldine kliiniline analüüs näitas halbu näitajaid (leukotsüütide, valgu taseme tõus, erütrotsüütide esinemine), on vajalik uriini bakterioloogiline uuring. Uriini külvamine võimaldab teil määrata nakkusliku või bakterioloogilise patogeeni, mille olemasolu põhjustas uriini parameetrite halvenemise. Selline uuring on vajalik ka ravimeetodi valimiseks, kuna see võimaldab teil määrata infektsiooni resistentsuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Kui on kahtlus, et lapse neeruvaagen on kivide või kasvajamoodustiste tõttu laienenud, on vajalik läbida röntgendiagnostika või kompuutertomograafia. Need meetodid suudavad erinevalt ultrahelist anda selgema pildi ja võimaldavad näha probleeme, mida ultrahelipiltidel näha ei ole.
Ülaltoodud meetodite uurimise tulemuste puudumisel kasutatakse endoskoopilist uuringut. See meetod võimaldab endoskoobi abil määrata neeruvaagna laienemist, hinnata seisundit, struktuurianomaaliaid, määrata uriini eritumise teel esinevaid takistusi.
Väikesed suurenemised esimese 2-3 eluaasta jooksul nõuavad tüsistuste puudumisel ettenägelikku ravi. Laps peab läbima rutiinse ultraheliuuringu ja andma uriini üldiseks kliiniliseks analüüsiks. Oodatud ravi on rakendatav kaasasündinud patoloogia korral, kui vaagnaluu süsteem ei ole täielikult moodustunud.
Patoloogia nõuab ravi kuseteede ebanormaalse struktuuri, kivide esinemise, kasvajate, pyelocaliceal süsteemi kiire kasvu, infektsiooni ja muude tüsistustega.
Suurenenud vaagnaga lastele määratakse ravimid vastavalt tuvastatud tüsistustele. Püelonefriidi korral on vaja läbida antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi. Võib kasutada ka füsioteraapiat.
Urolitiaasiga on ette nähtud ravimid neerude kivide lahustamiseks ja eemaldamiseks. Kell valu sündroom kasutatakse spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Meditsiinilist ravi kasutatakse üksi või kombinatsioonis kirurgilise raviga.
Operatsioon on vajalik püelonefriidi tüsistuste korral, suured suurused kivid, onkoloogia, hüdroonefroos, kuseteede ebanormaalne ahenemine. Lapsepõlves laienenud vaagna puhul kasutatakse kõige sagedamini laparoskoopilist meetodit, mis on minimaalselt invasiivne. lühiajaline operatsioonijärgne taastumine. Laparoskoopia vastunäidustused on enneaegsed või alakaalulised lapsed, samuti need, kellel on muid arenguhäireid.
Kui lapsel on vaagnad laienenud, ei ole see põhjus paanikaks. Vajalik on pöörduda arsti poole, kes vaatab lapse üle, määrab elundi suuruse, normist kõrvalekaldumise astme, hindab lapse üldist seisundit. Nende andmete põhjal määrab ta ravi või soovitab end jälgida ja oodata kuseteede täielikku küpsemist.
TÄHTIS TEADA!
Neerude ja urolitiaasi raviks kasutavad patsiendid Venemaa teadlaste uuenduslikku arengut, mis on läbinud kliinilised katsed ja on tõestanud oma tõhusust. Renon Duo - ainult 3 kapslit kõrvaldab seljavalu, tapab baktereid ja patogeenset taimestikku, aitab tõhusalt turse vastu!
Õõnsust, mis näeb välja nagu lehter ja mille ülesandeks on neerukanalitest uriini kogumine, nimetatakse neeruvaagnaks. Selline õõnsus asub igas neerus. Selle kokkutõmbumise tõttu toimub uriini liikumine kusepõide läbi kusejuha. Kui lapse uurimisel ilmneb neeruvaagna laienemine, ei tohiks paanikasse sattuda. Tavaliselt on see seisund normaalne füsioloogiline nähtus, mis elimineerub spontaanselt, kui laps saab 1-2 aastaseks.
Tavaliselt ei tohiks vaagna laiendamisel paanikasse sattuda
Enamasti esineb see patoloogia meessoost lastel, tüdrukutel on tõus peaaegu 4-5 korda harvem. Sel juhul eristatakse ühe- või kahepoolset patoloogiat. Kui neerutupp on laienenud koos vaagnaga, täheldatakse lastel neerude hüdronefrootilist transformatsiooni. Neerude ja kusejuha laienemist nimetatakse megaureteriks.
Paljud vanemad, kes selle probleemiga silmitsi seisavad, on huvitatud sellest, mis on lapse neeruvaagna laienemise põhjus? Siin tuleks eelkõige arvestada selliste teguritega nagu geneetiline pärilikkus või toksiliste ravimite mõju lootele ja ema organismile.
Reeglina areneb püelektaas (neeruvaagna suurenemine vastsündinutel) uriini väljavoolu rikkumise korral. See juhtub siis, kui kusejuhad on liiga kitsad ega suuda läbida õige summa vedelikud. See koguneb vaagnasse, põhjustades nende deformatsiooni.
Samuti võib patoloogia arengu põhjuseks lastel olla kusejuha refluks, mille puhul põide sattunud vedelik paisatakse tagasi neeru. Uriini väljavoolus on kaasasündinud häire. Tavalises olekus sulgeb põie eelõhtul asuv ventiil selle tihedalt, vältides vedeliku tõusu mööda tagasiteed. Kui klapp ei tööta, ilmneb ülaltoodud probleem.
Lisaks võib rõhu tõus põies põhjustada neeruvaagna patoloogiat. See seisund esineb tavaliselt lapsel, kellel on probleeme urogenitaalsüsteemi närvivarustusega.
Sõltumata sellest, mis põhjus põhjustas lapse neeruvaagna laienemise, kuulub see kaasasündinud patoloogiate hulka. Kasvu on näha ultrahelidiagnostika käigus juba 5. loote arengukuul.
Vastsündinu neeruvaagna suurus ei tohi ületada 10 mm. Kuid isegi kui patoloogiat täheldatakse, ei tekita see lapsele ebamugavusi, põhjustamata valu ega ebamugavust. Seetõttu avastatakse patoloogia kõige sagedamini juhuslikult, mõnel muul põhjusel ultraheliuuringule pöördumisel. Kui neerudes avastatakse vaagna suurenemine, määratakse lapsele põie ja neerude röntgendiagnoos.
Tavaliselt võib püelektaas, mis ei ole lapse kasvades möödunud, põhjustada järgmisi tüsistusi, mis on põhjustatud uriini väljavoolu rikkumisest:
Lapse kasvades mööduvad kõigi nende haiguste kerged vormid tavaliselt iseenesest. Ravi nõuab ainult tõsist patoloogiat, mille puhul on võimalik isegi kirurgiline sekkumine.
Kui lastel tuvastatakse esimestel elupäevadel või -kuudel neeruvaagna suurenemine, on vaja pidevalt jälgida nende suuruse muutusi. Seda saab teha ultraheli diagnostika ja analüüside kontrolli abil. Vastsündinute neerupatoloogia kerge vormi korral peaks arst määrama ultraheliuuringu vähemalt kord 3 kuu jooksul.
Ultraheli on parim viis neerude jälgimiseks.
Kui lapse analüüsid näitavad põletikku, infektsiooni või neeruvaagna suurus on järsult suurenenud, on vajalik täielik uroloogiline uuring, mis hõlmab selliseid meetodeid nagu radioisotoopide test, intravenoosne urograafia ja tsüstograafia.
Nende meetodite abil saab arst moodustada haigusest täieliku pildi, määrata patoloogia arenguastme, samuti tuvastada või välistada hüdroonefroosi, ureterotselee jne. Enamikul juhtudel on patoloogia täielikult ravitav ja laps "kasvab" sellest ise välja, jõudes teatud vanuseni.
Raskekujulise püelektaasi korral lastel taandub ravi peamiselt võtmisele ravimid mille eesmärk on taastada uriini väljavool laienenud vaagnast. Kui ravimid ei suuda probleemi kõrvaldada, otsustatakse teha kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse takistus, mis takistab uriini sattumist põide.
Tänapäeval on kaasaegses meditsiinis olemas tehnoloogia, et see operatsioon läbi viia vereta, kasutades endoskoopi ja pisikesi väikelaste kuseteedesse sisestatavaid instrumente. Endoskoopiliselt ravib ureetra refluksi ja mõningaid muid haigusi.
Kui lapsel on püeloektaasia, ei tasu heita meelt: laienenud vaagnad ja tüsistused paranevad edukalt ning neil ei ole pahaloomulist kulgu. Peaasi on regulaarselt külastada nefroloogi ja läbida õigeaegselt tema määratud ultraheliuuringud.
Kuseteede kaasasündinud anomaaliad on lastearstide praktikas üha tavalisemad. Levinud patoloogia on vastsündinute neeruvaagna laienemine või mis ei kuulu tõsiste patoloogiate hulka, kuid nõuab siiski pidevat arsti jälgimist ja järelevalvet. Vastsündinu neeruvaagna suurenemist diagnoositakse sagedamini poistel ja 5 korda harvemini tüdrukutel. Kergete patoloogiavormide korral on prognoos soodne, kuid haiguse progresseerumisel on neerude ja kuseteede töö oluliselt häiritud, mis võib põhjustada raskeid ja mõnikord pöördumatuid protsesse. Statistika järgi esineb laienenud vaagnaid sagedamini vasakul neerul, harvemini diagnoositakse parema organi kahjustust või kahepoolset kahjustust.
Vastsündinute neeruvaagen on õõnsus, milles uriin koguneb enne selle edasist liikumist kusejuhadesse. Kui seda funktsiooni rikutakse, suureneb ja laieneb neeruvaagen, uriin hakkab vaagnasse kogunema, selle väljavool on häiritud, võivad ilmneda stagnatsiooniprotsessid.
Neeruvaagna laienemist vastsündinul on võimalik kindlaks teha ka sünnieelsel perioodil, mil naine läbib sõeluuringu ultraheli. Neerude hea visualiseerimine on täheldatud juba 17-nädalasel sünnituseelsel arengul. Tavaliselt ei tohi suurus ületada 4-5 cm Vastsündinud lapsel on norm 6-7 mm. Hälvete esinemisel hindab arst beebi üldseisundit, selgitab välja põhjuse, vajadusel määrab ravi. Mõnel lapsel võib norm olla 8 mm, kuid kui elundi läbimõõt on 8–10 mm, peetakse seda seisundit juba patoloogiaks, mida nimetatakse püelektaasiaks.
Püeloektaasia etapid
Neeruvaagna laienemine vastsündinul võib ilmneda kõige rohkem erinevad põhjused, kuid 70%-l on patoloogia pärilik. Kui ühel vanematest oli selline haigus, on suur tõenäosus, et lapsel on pärast sündi neeruvaagen patoloogiliselt laienenud. Muud põhjused, mis võivad selle patoloogia ilmnemist esile kutsuda, on järgmised:
Provotseerivad tegurid, mis võivad põhjustada vastsündinu neeruvaagna suurenemist, on teatud ravimite pikaajaline kasutamine ema poolt raseduse ajal, alkoholi tarbimine, suitsetamine ja kroonilised haigused. Mõnel juhul tuvastatakse patoloogia pärast sündi, see avaldub ioniseeriva kiirguse, naise keha mürgistuse või nakkushaiguste taustal.
Laste nefroloogias liigitatakse püeloektaasia järgmiselt:
Kõige tavalisem vasaku neeru ja üliharva parema või mõlema patoloogia. Seda seisundit klassifitseeritakse ka etioloogia järgi:
Olenemata haiguse klassifikatsioonist, kui vastsündinu vaagen on laienenud, peab arst määrama rea uuringuid, mis aitavad kindlaks teha mitte ainult põhjuse, vaid ka staadiumi. umbkaudne plaan teraapia jaoks.
Progressiooniprotsessis läbib püelektaas mitu etappi, millest igaühega kaasnevad teatud muutused neerukudedes ja kuseteede süsteemis.
Neeruvaagen vastsündinul see etapp veidi suurenenud, ärge häirige keha tööd. Laps ei koge ebamugavust ja patoloogiat ennast saab diagnoosida ainult ultraheli abil loote arengu ajal või vahetult pärast sündi.
Patoloogia teise etapiga kaasneb vaagna väljendunud laienemine, elundi väliskude on kahjustatud, selle funktsioon väheneb 40%. Selles haiguse staadiumis võivad esineda tõsised sümptomid, mis sunnivad vanemaid arsti poole pöörduma. Laps muutub rahutuks, sageli nutab urineerimisel, uriinis võib esineda vere segunemist.
Haiguse kõige raskem staadium, mida iseloomustavad rasked sümptomid. Lapsel on suurenenud vaagen ja neer ise, oluliselt vähenenud uriini tootmine, kehatemperatuuri tõus, valu urineerimisel ja muud sümptomid, mis nõuavad arstlikku läbivaatust. Neerukude on oluliselt kahjustatud ja vaagna tugeva laienemise korral avaldab see survet teistele kudedele.
Püeloektaasia tüsistuste tõenäosus vastsündinul on väike, kuid siiski võivad mõnel juhul patoloogia progresseerumisel ilmneda järgmised sümptomid:
Tüsistuste riski vähendamiseks on vaja haigus õigeaegselt ära tunda, viia läbi arsti poolt määratud vajalik ravi.
Suurenenud neeruvaagna vastsündinul saab ära tunda ultraheli abil, mis on lapsele kõige informatiivsem ja ohutum ning võimaldab ära tunda kuseteede laienemist, hinnata kuseteede suurust ja talitlust. Arst võib määrata täiendavaid uurimismeetodeid, sealhulgas: laboriuuringud, tsüstograafia, röntgen, mille tulemused võimaldavad teil saada haigusest täieliku pildi, kiirenemist optimaalne skeem ravi.
Kui vastsündinul on haiguse kerge vorm, ravi ei toimu. Laps on registreeritud arsti juurde, peab regulaarselt läbima ultraheli, et jälgida seisundit. Väga sageli kaob patoloogia enne kolmeaastaseks saamist iseenesest. Kui patoloogia avastatakse loote arengu ajal, peaks lapseootel ema olema haiglas arsti järelevalve all kuni lapse sünnini. Selliste naiste puhul suurendatakse vajalike ultraheliuuringute arvu kahele kuus. See uurimismeetod võimaldab teil jälgida loote neerude tööd, hinnata selle üldist seisundit.
Juhtudel, kui patoloogia areneb kiiresti või diagnoositakse teine etapp, määratakse laps konservatiivne ravi- uriini väljavoolu parandavate ravimite võtmine, samuti füsioteraapia kursused, regulaarne ultraheli jälgimine. Ravi võib kesta mitu kuud. Positiivse dünaamika korral operatsiooni ei tehta. Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemusi või kuseteede talitlus on oluliselt häiritud, on ainsaks ravimeetodiks operatsioon. Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopiline meetod ehk endoskoopia, mis on säästvad protseduurid. Prognoos pärast operatsiooni on soodne, peamine on haigus õigeaegselt ära tunda, ennetada selle tüsistusi.
